Кафедра социальной медицыны, экономики и организации здравоохранения
реклама
Кафедра социальной медицыны, экономики и организации здравоохранения Методическая разработка № 4 для студентов I курса медицинского ф-та ТЕМА. Медицина в эпоху феодализма, ее основные закономерности и достижения в период раннего и среднего Середневековья. МЕСТО ПРОВЕДЕНИЯ: учебная комната кафедры. КОЛИЧЕСТВО УЧЕБНЫХ ЧАСОВ: 2 часа. 1. Актуальность теми Знания по истории медицины – это не только элемент общей культуры будущего медика, но с помощью их возможно раскрытие тех объективных исторических условий и обстоятельств, которые обуславливают прогресс медицины в интересах здоровья людей. Изучение медицины раннего и классического феодализма позволяет оценить роль объективных и субъективных предпосылок достижений и особенностей развития медицины той эпохи, прогресс развития медицины арабских халифатов, фундаментальные труды пионеров медицины. II. Учебные цели Студент должен знать: - социально-экономическую характеристику феодального периода. - характеристику медицины Тибета, источники, выдающиеся достижения в развитии медицины; - становление и развитие медицинских знаний в Средневековой Европе. Студент должен уметь: - провести социально-экономическую характеристику феодального строя и оценить влияние на развитие медицины; - выделить основные черты и достижения медицины феодального общества; - оценить роль и влияние ортодоксального христианства на развитие знаний в области медицины; - оценить позитивные стороны особенностей оказания медицинской помощи при монастырях и большие достижения медицины в арабских государствах. III. Цели развития личности На материалах темы студент должен осознать важность знаний по истории медицины периодов феодального общества, ее тесную связь с современной медициной. 1 IV. Междисциплинарная интеграция № Дисциплины Знать Уметь 1. Объяснить вклад медицины в общую культуру человечества. 2. Объяснить влияние социальноекономических факторов в период раннего и классического феодализма на развитие медицины. 1 Предыдущие (обеспечиваемые) 1. Мировая история 2. Зарубежная литература 1. Основные этапы мировой истории 2.Социальноэкономическую характеристику феодального общества 3. Особенности культуры Тибета, Византии, арабских халифатов, Европы. 2. Следующие (обеспечивающие): 1. Специальные разделы истории медицины в составе отдельных предметов. 2. Теология. 3. Социальная медицина. 4. Общая гигиена. 5. Философия. 1.Работы ученых-медиков. 2.Энциклопедическое накопление медицинских знаний с периода античности во многих отраслях медицины и дальнейшее их развитие. 3. Дальнейшее развитие знаний по профилактической медицине. 4. Развитие этики и деонтологии. 5. Развитие аптекарского дела. 6. Особенности цеховой медицины. 1. Источники изучения истории медицины (на основе музейных экспонатов). V. Содержание темы занятия МЕДИЦИНА ТИБЕТА Основным источником изучения медицины Тибета был трактат «Джу-Джи». Учение проникло из Индии и переведено с санскрита. Медицина носила монастырский характер, лечение более 400 болезней преимущественно 2 терапевтическое. Рецепты Тибетской медицины включают много компонентов и состоят в основном из растительного материала. МЕДИЦИНА ВИЗАНТИИ Византия сберегла культуру и сохранила труды медиков периода античности. Врач Орибазий в своем труде «Синопсис», состоящий из 72 книг описал многие достижения медицины античности и особенно по хирургии. Именно в Византии был открыт первый монастырь и при нем первые больницы, приюты для бедных и сирот, прокаженных, паломников. Византия была тем мостом, который связал культуру Востока и традиций античности с Европой. Благодаря установлению христианства как государственной религии медицина стала престижной и уход за больными почитался. Это способствовало созданию госпиталей при монастырях, приютов для бедных, стариков, калек, психически больных, паломников. Медицина Византии развивала профилактическое направление в медицине, совершенствовалась хирургия, терапия кишечных, глазных, нервно-психических болезней. МЕДИЦИНА АРАБСКОГО ВОСТОКА В VII—VIII вв. в результате завоевания арабами огромных территорий на Востоке, в Африке и на Пиренейском полуострове образовались мусульманские феодальные государства, получившие название арабских халифатов. К ним, кроме Аравии, относились Иран, Сирия, Палестина, Армения, Грузия, часть Средней Азии, Египет, другие государства Северной Африки, территория современной Испании и еще ряд регионов — от северо-западной Индии до Атлантического океана. Поначалу это было единое арабское государство. Истоки древней арабской культуры восходят ко II тысячелетию до н. э., когда населявшие южную часть Аравийского полуострова семитские племена (предки арабов) уже переходили от кочевого образа жизни к оседлому и создали древнюю цивилизацию с орошаемым земледелием, широкими возможностями торговли и обмена с соседними странами. Сведения о состоянии древней медицины доисламского периода скудны: известно, что в IV—VI вв. н. э. в городах практиковали профессиональные врачи, в том числе из Сирии, Палестины и других стран. В храмах осуществлялось лечение больных и там же, видимо, обучали медицине. В крупных городах (Медине, Мекке и других) существовали элементы санитарии, гигиены и благоустройства. Выходцем одной из медицинских школ был известный арабский врач, учитель основателя ислама пророка Мухаммеда (Магомета) Харет Ибн-Кадалах (VI в.), которому принадлежит пространное сочинение, посвященное личной гигиене. Ибн-Кадалах к тому же был лечащим врачом своего ученика Мухаммеда, страдавшего эпилепсией. В своих проповедях Мухаммед (начало VII в.) значительное место отводил медико-гигиеническим рекомендациям, в частности, советовал соблюдать умеренность в различных жизненных ситуациях, избегать стрессов, мясной пище 3 предпочитать молочные продукты и фрукты, полностью отказаться от употребления вина. Основными средствами лечения при различных недугах он считал прижигания, насечки и мед. В то же время Мухаммед широко рекомендовал чтение Корана, заговоры, причитания и другие религиозномагические действия. В VII в. н. э. в западной части Аравийского полуострова — Хиджазе возникла новая религия — ислам и образовалось первое мусульманское теократическое государство — Арабский халифат со столицей в Медине. В дальнейшем ислам и арабский язык сравнительно быстро распространились в завоеванных арабами странах, поэтому в истории под названиями «арабская медицина» и «арабская культура» объединяются достижения разных народов Востока. Если в странах Малой Азии и Египте, в которых глубокие корни имели культура и медицина античных греков и римлян, арабы не только сохранили их достижения, но и продолжали развивать, то в тех регионах, где завоеватели наталкивались на сопротивление (страны Средней Азии, Закавказья и другие), арабизация проводилась насильственно и сопровождалась уничтожением местных национальных культурных ценностей. Все же в той или иной обстановке арабская культура развивалась вследствие экономического и культурного взаимодействия и слияния культуры арабов-завоевателей с национальными культурами народов покоренных стран. Образованное в VIII в. единое арабское государство достигло своего наивысшего расцвета в IX—X вв., но уже в середине X в. распалось на отдельные халифаты, что несколько сузило сферу влияния арабской культуры и в то же время способствовало подъему национальных культур образовавшихся государств. Однако литературным языком для большинства государств оставался арабский, и если в Западной Европе все основные научные произведения, в том числе медицинские, писались на латыни, то в странах Востока — на арабском языке. Достижения арабских ученых в математике, астрономии, географии, медицине и ряде других областей знаний были выше, чем в Западной Европе. Наиболее значительных успехов ученые государств Востока достигли в химии. Они впервые сконструировали и внедрили предметы оборудования химических лабораторий, которые повсеместно используются и в настоящее время, ввели фильтрование и дистилляцию, получили спирт, серную и азотную кислоты, ряд других химических соединений, первыми при различных заболеваниях наряду со средствами природного происхождения стали применять химические препараты. Весьма рационально развивались больницы, вслед за которыми в странах Востока впервые появились аптеки. Многие больницы постепенно становились многопрофильными: создавались отделения для больных с лихорадочными заболеваниями, хирургические, гинекологические и др. Наряду с сугубо практической, лечебной работой врачи во многих больницах занимались по существу исследовательской деятельностью: проводили длительные наблюдения за больными для изучения характера болезни, ее течения и прогноза, испытывали действие лекарственных 4 средств. В отдельных больницах были и амбулаторные отделения, врачи которых посещали больных на дому. Созданные арабами в IX—X вв. центры науки и просвещения в Багдаде, Иране, Средней Азии, в частности библиотека Сама-нидов в Бухаре, а в XI ст. — «академия» хорезмшаха Мамуна — правителя столицы Хорезма Ургенча, занимались распространением естественнонаучных и медицинских знаний. В этих регионах, как в дальнейшем и в Дамаске, Каире, Кордове, росло количество больниц и совершенствовалось больнично-аптечное дело. Выдающиеся деятели медицины исламских государств, как. и многие другие ученые средневековья, имели энциклопедические знания. Так, труды АрРази, Ибн-Сины посвящены философии, математике, астрономии, химии, медицине. АБУ-БАКР АР-РАЗИ (РАЗЕС, 850—929) был основателем и главным врачом больницы-школы в Багдаде. Ему принадлежат более 100 медицинских трудов. Особой популярностью, в том числе в Европе, пользовались его 10томная «Медицинская книга» и 25-томная «Всеобъемлющая книга по медицине», в которых, основываясь на трудах античных авторов и результатах собственных исследований и наблюдений, он приводит подробные сведения по анатомии, хирургии, внутренним, некоторым инфекционным заболеваниям. При этом особое внимание уделялось щадящему лечению, в частности применению безопасных методов — дието-, физиотерапии перед использованием медикаментозной терапии. Рази популяризировал методы профилактики и лечения, в том числе для нуждающихся пациентов, не имевших возможности пользоваться врачебной помощью. Являясь руководителем больничной медицинской школы, он постоянно совершенствовал процесс преподавания, воспитывал у будущих врачей гуманное отношение к больным, понимание важности изучения медицинской литературы. К слабым сторонам врачебной деятельности Рази следует отнести его увлечение мистикой и астрологическими прогнозами развития ряда заболеваний, а также веру в целительные свойства различных драгоценных камней, что было свойственно многим его современникам и последователям. АБУ АЛИ ИБН-СИНА (латинизированное имя — Авиценна, 980—1037) — величайший врач и мыслитель средневековья, вошедший в историю человечества как один из наиболее выдающихся ученых в области медицины, родился в согдийской (таджикской) семье близ Бухары. Еще в молодости ИбнСина отличался высокими способностями и прославился в Бухаре как замечательный практикующий врач. В 1002 г. он переехал в столицу Хорезма Ургенч, и в течение пяти лет находился при дворе шаха Мамуна, успешно продолжая свою научную деятельность в «академии» его имени. Как и в бухарский период, наряду с медициной, занимался разработкой проблем естествознания, философии, математики, физики, геологии, астрономии. Расширению знаний Ибн-Сины в разных областях способствовало то, что он работал в обществе выдающихся ученых Востока, среди которых был и ученый-энциклопедист Аль-Бируни (973—1048), который на пять столетий раньше Коперника и Галилея доказал гелиоцентрическое строение мира, а в области фармации и фармакогнозии являлся ведущим ученым своего времени. 5 Преследуемый за вольнодумство и выступления против официального ислама, Ибн-Сина был вынужден покинуть Хорезм и долго скитаться. Последние годы жизни он провел в Иране: был придворным врачом и визирем (министром) правителя Хамадана. В этом городе, где Ибн-Сина умер, до наших дней сохранилась его усыпальница-мавзолей. Ибн-Сина оставил богатейшее наследие — многочисленные труды в разных областях знаний, в том числе посвященные медицине, и именно они считаются основными в его деятельности и получили признание как его современников, так и последующих поколений врачей и ученых. Всемирную славу Ибн-Сине принес созданный в 1012— 1024 гг. пятитомный труд «Канон врачебной науки», многократно переиздававшийся в странах Востока, в переводе на латынь — в Западной Европе и других регионах планеты и служивший на протяжении почти пяти столетий обязательным руководством не только в медицинских школах Ближнего и Среднего Востока, но и в европейских университетах. В Каноне исключительно последовательно и системно изложены теоретические познания во всех основных областях медицины того времени: анатомии, физиологии, этиологии различных заболеваний, частной патологии и общей терапии. Описания клинических проявлений болезней сопровождаются обширными сведениями по симптоматологии и лекарственному лечению. Специальный раздел посвящен учению о лекарствах и их действию: описано более 800 лекарственных средств растительного, животного и минерального происхождения (в том числе предложенных впервые) со строгой их дифференциацией по формам заболеваний и способам применения. В Каноне изложены принципы сохранения здоровья и профилактики отдельных заболеваний. Особое значение Ибн-Сина придавал физическим упражнениям, правильному режиму питания и сна. Большое внимание уделено возрастной патологии. Приведенные тонкие наблюдения и разумные советы по воспитанию здорового и ведению больного ребенка значительно повлияли на развитие педиатрии в Европе. Представлены и важные разработки автора по систематизации болезней и развитию медицинской терминологии. Наряду с описанием каузальных предпосылок заболеваний приводится классификация болезней (являющаяся прообразом современной классификации) по их основным признакам, степени тяжести и стадийности течения. Детально освещены проблемы сложных и сочетанных болезней, периодов их развития. Дается характеристика этих периодов и обращается внимание на обязательность принятия соответствующих мер, при необходимости ургентных, в каждом из них. При описании внутренних заболеваний значительное место отводится проблемам кардиопатологии, особенно детализированному объективному обследованию больных, в частности изучению пульса, выслушиванию ухом грудной клетки и выстукиванию живота и груди. Обстоятельно исследована такая актуальная проблема, как борьба с эпидемиями, а также освещены вопросы диагностики и лечения хирургических заболеваний. 6 «Канон врачебной науки» в 5 томах — это, по существу, фундаментальная медицинская энциклопедия, свидетельствующая о разносторонних познаниях, огромном практическом опыте и передовых естественнонаучных воззрениях автора. За эти воззрения Ибн-Сины, истолкование им философских проблем, природных явлений, сущности заболеваний, взаимоотношения физической и психической сторон человека представители официального ислама считали его еретиком, поэтому он подвергался преследованиям, особенно в последние годы жизни в Иране, где тогда усилилась реакция. С одной стороны, Ибн-Сина утверждал, что мир материален и вечен, явления природы закономерны и не зависят от божественных сил. Причиной психических заболеваний он считал или окружающие условия, или какие-либо соматические нарушения. Однако, с другой стороны, он отдавал должное мистике, допускал теолого-идеалистические трактовки ряда явлений, занимался толкованием сновидений, подчас применял с лечебной целью некоторые нерациональные способы и приемы. Все же прогрессивные философские идеи Ибн-Сины, его принципиальность и бескомпромиссность в их отстаивании, указания на первостепенную значимость наблюдений и опыта сыграли большую роль в борьбе с отрицательным влиянием на развитие медицины религиозно-мистических сторон философии ислама. Многие научные выводы и практические рекомендации Ибн-Сины на протяжении последующих столетий служили отправным пунктом для дальнейших исследований в области диагностики, лечения, лекарствоведения и фармации. Широко применяются в клинической практике разработанные Ибн-Синой диагностическое изучение характера пульса, в усовершенствованном виде — методы исследования мочи при различных заболеваниях; получили дальнейшее развитие оценка конституционных особенностей и индивидуализация терапии больных, описание функций нервной системы, в частности головного мозга. Многие из его описаний хирургических вмешательств (венесекции и кровопускания, трахеотомия, удаление камней из мочевого пузыря, ампутация конечностей) послужили основой для развития хирургии. Ислам строго запрещал вскрытие трупов, а также осмотр врачом обнаженного женского тела. Детализированное описание Ибн-Синой морфофизиологических особенностей человека, а также ряда акушерских приемов и операций дает повод предполагать, что он нарушал оба этих запрета. К важным начинаниям Ибн-Сины относится испытание на животных и в больничных условиях действия лекарственных препаратов, многие из которых предложены им впервые, в частности соединения металлов. Весьма рациональными были его указания по гигиене питания, одежды, жилища. Им впервые представлены четкие рекомендации по особенностям диететики в детском, зрелом и преклонном возрасте. Большое значение имели результаты исследований Ибн-Сины для дальнейшего развития эпидемиологии. Его указания на возможность передачи ряда инфекций (оспы, чумы, кори и т. д.) через воздух, почву, воду, а также ряда инфекционных болезней через плаценту, необходимость с профилактической 7 целью кипятить питьевую воду были широко восприняты последующими поколениями врачей, хотя среди многих современников не находили понимания. Таким образом, большой талант и наблюдательность, разносторонние познания естествоиспытателя и практикующего врача с материалистическим подходом к решению ряда медико-философских проблем позволили Ибн-Сине по-новому трактовать многие патологические состояния и представить принципы лечебно-превентивной работы, что явилось неоценимым вкладом в дальнейшее развитие научно-практической медицины во многих странах. Славу арабской медицине принесли и многие другие известные врачи. Так, десятитомный труд «Сокровище Хорезмшаха» ученого Аль-Джурджани из Хорезма является энциклопедическим сводом достижений медицины того времени с удачным представлением и развитием, в частности, трудов Ибн-Сины. Среди выходцев знаменитой медицинской школы в Кордове выделяются Ибн-Зохр (латинизированное имя — Авензоар) и его ученик Ибн-Рошд (Аверроэс). Абу-Мерван Ибн-Зохр (1091 — 1162), не признавая слепого культа авторитетов, самостоятельно в эксперименте на животных и практической врачебной работе усовершенствовал ряд методов лечения при различных внутренних и хирургических заболеваниях. Он впервые описал клиническую картину серозного перикардита и медиастинального абсцесса. Ибн-Рошд (1126—1198) в своем известном трактате «Книга общих принципов медицины», переведенном в 1255 г. на латынь, с материалистических позиций описал многие заболевания, особенно заразные, протекающие с лихорадочным состоянием, а также глазные; констатировал, что люди, перенесшие оспу, повторно не заболевают. Значительных успехов он достиг в изучении органа зрения, в частности сетчатки. Ибн-Рошд разделил судьбу многих других ученых с прогрессивным мировоззрением: хотя и занимал высокие административные посты (губернатор Андалузии, судья), был придворным врачом, однако со временем подвергся религиозным преследованиям, находился в заключении, познал нищету и был вынужден покинуть Пиренейский полуостров. Многие кордовские опальные ученые, в том числе врачи, в дальнейшем стали основателями научных центров в Нидерландах и Северной Италии. Ибн-Ан-Нафис (1210—1288) — один из главных врачей госпиталя в Каире — автор медицинской энциклопедии, трактатов по ряду вопросов общей патологии, офтальмологии, морфофизиологии сердечно-сосудистой системы. Он почти на три столетия раньше западных ученых достаточно четко описал строение и функции сердца и малый круг кровообращения. ТАКИМ образом, восточная средневековая медицина, сохранившая и обогатившая наследие античных ученых, воспринявшая древнекитайские и древнеиндийские диагностические подходы и комплексные лечебные мероприятия, стала ценным источником дальнейшего развития медицинской мысли во многих регионах планеты, включая европейские страны. МЕДИЦИНА В ЗАПАДНОЙ ЕВРОПЕ Народам Западной Европы, прошедшим исторический путь от родоплеменных отношений до развитого феодализма, в древности были 8 свойственны многие особенности культурного роста и становления медицины, характерные и для других регионов планеты. В частности, развитие элементарных приемов оказания медицинской помощи происходило в противоборстве двух направлений —эмпирических полезных действий и религиозно-магических, зачастую наносящих непоправимый вред больным и пострадавшим. До падения Западной Римской империи западноевропейские страны, которые не являлись провинциями Древней Греции, а затем императорского Рима, особенно отставали от античного мира и государств Востока в развитии культуры и медицины. Прекращение существования императорского Рима в 476 г. принято считать для Западной Европы историческим рубежом между древностью и средневековьем, между рабовладельческой формацией и феодальной. Правда, завоеватели Рима — кельты, готы, тевтоны и другие европейские народы — «варвары», как их называли античные авторы, были еще далеки от новых форм общественной жизни. У них только начался процесс формирования крепостнических отношений и культурного развития, а их вторжение в античный мир привело к глубокому экономическому и культурному упадку древней цивилизации. В ходе этой экспансии произошло столкновение укоренившегося у «варваров» язычества с развивающимся уже на территории Западной Римской империи ранним христианством. В отличие от стран Востока, где на протяжении ряда веков I тысячелетия культурному росту удавалось более или менее успешно сопротивляться религиозному догматизму, в Западной Европе вся духовная культура находилась под гнетом официальной христианской церкви, которая установила контроль над развитием философии, естествознания, юриспруденции, просвещения и медицины. В значительной мере оправданы традиционные высказывания о том, что средневековье принесло с собой реакционность, бескультурье, бесправие и мракобесие, однако было бы неправильно делать вывод об историческом отставании и культурном регрессе всей эпохи. В развитом средневековье народы Западной Европы постепенно наращивали экономический и технический потенциал, с ростом производительных сил росли города, развивалась торговля, крепли товарно-денежные отношения. Ремесленники в городах объединялись в цехи — зародыши промышленных предприятий будущего. Уже к VIII в. народы Западной Европы на основе латинского алфавита создали свои национальные письменности, а многие ученые, деятели культуры и искусства, архитекторы и писатели оставили после себя наследие, прославившее их эпоху и вошедшее в сокровищницу мировой культуры. Однако все прогрессивные мысли и действия передовых членов общества, все попытки социального протеста наталкивались на ожесточенное сопротивление церкви, апогеем монополистического влияния которой на все сферы жизни стало создание в XIII в. в католических странах особого карающего органа — инквизиции (от лат. Inguisitio — расследование). Что же касается развития медицины, то в средневековой Западной Европе не было предложено ничего нового по сравнению с достижениями многих других регионов планеты. Основной причиной этого следует, по-видимому, считать то, 9 что церковная догма была основой всякого мышления, поэтому естествознание и медицина не могли выходить за рамки, установленные религией. Достаточно сказать, что из-за запрета на вскрытия трупов людей на целых десять столетий практически затормозились анатомо-физиологические исследования. Центрами развития средневековой медицины и подготовки врачей были медицинские школы, а в дальнейшем — университеты, уставы и учебные планы которых контролировались католической церковью. В медицинских школах преподавали в основном монахи. Светские врачи, вступая в медицинские должности, принимали присягу, подобную присяге священников: давали клятву в соблюдении всех церковных обетов, в том числе целибата (безбрачия). В 846 г. в Салерно близ Неаполя была открыта одна из первых светских медицинских школ, которая на протяжении нескольких столетий считалась наиболее передовой и прогрессивной среди медицинских учебных заведений Западной Европы. В ней допускалось значительное послабление в выполнении церковно-догматических предписаний, в частности не соблюдался целибат, который в других медицинских заведениях, в том числе для студентов и преподавательского состава университетов, был отменен лишь в середине XV в. Более того, в Салерно учились и подчас даже преподавали женщины. С XIII в. разрешалось один раз в пять лет проводить в учебных целях вскрытие одного трупа. В XI в. Салернская школа получила статус университета. В XII— XIII вв. создаются университеты в Болонье, Париже, Падуе, Монпелье, Кембридже, Оксфорде и других городах, в которых с XIII в. официально выделялись медицинские факультеты и была возможность анатомировать трупы людей. В 1316 г. профессор Болонского университета Мондино де Луцци (Mondino de Luzzi, 1275—1326) на основании вскрытия двух женских трупов составил учебник по анатомии, который, хотя и содержал преимущественно повторение сочинений Галена, однако более двух столетий служил университетским учебником по анатомии, наряду с первой книгой «Канона врачебной науки» ИбнСины, частично посвященной анатомии. Только позднее, в эпоху Возрождения (XV—XVI вв.), были созданы труды по анатомии, имеющие подлинно научную основу, которые принадлежат Леонардо да Винчи и Андрею Везалию. В средневековой врачебной практике широко использовались астрологические установки, больным нередко давались нелепые рекомендации, позаимствованные у многочисленных колдунов, кликуш и других «врачевателей». Медицина в Западной Европе всецело была подчинена церкви. В Англии, Франции и других странах начиная с VI— VIII вв. при некоторых монастырях организуются больницы (точнее, богадельни). Большинство монахов, естественно, не имели глубоких медицинских знаний, не были знакомы с трудами античных авторов и лишь в редких случаях применяли рациональные народные средства. Лечение в основном заключалось в чтении молитв, соблюдении обрядов, постов, в покаянии, а излечение связывалось с «чудесами святых». В дальнейшие столетия многие монастырские больницы преобразовывались в медицинские школы, которые наряду с лечением занимались и распространением медицинских знаний. По образцу знаменитой Салернской школы известная медицинская школа на юге Франции в Монпелье в 1137 г. также отделилась от монастыря, и о ее 10 прогрессивности свидетельствует хотя бы тот факт, что через 43 года в ней было разрешено обучаться и даже преподавать евреям и сарацинам (арабы, преимущественно населявшие северо-западную Аравию). Обе эти школы отличало стремление внедрять в практическую лечебную работу рациональные подходы в диагностике и терапии, используя при этом доступные рекомендации античных и арабских врачей. Широко изучались и находили применение в лечебно-превентивной практике полезные методики и средства гигиенической направленности, диететики, фармацевтики, токсикологии. Ряд медицинских трудов по этим проблемам, служивших на протяжении многих лет важными пособиями, были написаны замечательными врачами, преподававшими в этих двух школах — Иоанном Платеарием, Арнольдо де Виллановой и др. Следует считать, что особо важное значение для развития западноевропейской медицины, в частности в Саперно и Монпелье, имела деятельность выдающегося врача и разностороннего ученого из Карфагена Константина Африканского (Constantinus Africanus, около 1020—1087). Он перевел на латынь многие произведения известных арабских авторов и познакомил с ними Салернскую школу, откуда эти важные познания распространялись в другие медицинские школы, а в последующем и университеты. Из отраслей практической медицины наибольшее развитие в средневековье получила хирургия, чему значительно способствовали многочисленные войны, в частности крестовые походы. Для осуществления хирургических вмешательств непосредственно на полях сражений, как и для оказания ургентной помощи в амбулаторно-больничных условиях, от хирургов требовались осмысленные радикальные действия, свободные от схоластических методов и религиозномистических догм. Это и было присуще передовым рационально практикующим специалистам, которые эмпирически накапливали опыт, позволивший хирургии вырасти до одной из важнейших отраслей медицинской науки. В то же время хирургам долгие годы пришлось отстаивать свое равноправное положение среди врачебных сословий, пока они постепенно добились в разных странах возможности организовывать полноправные объединения и учебные заведения, выпускающие дипломированных специалистов. Одновременно велась и борьба с засильем в хирургической практике шарлатанов и невежественных врачевателей, зачастую наносивших непоправимый вред раненым и больным. В XIII в. ряд известных врачей успешно использовали рациональные методики при лечении хирургических заболеваний. В частности, это относится к итальянским хирургам. Гильем де Салисе, в отличие от предшественников, считал не смертельным ранение кишечника и впервые в практике стал накладывать на него при необходимости скорняжные швы. Бургоньон Гуго предложил способ первичного натяжения при лечении ран с применением при этом повязки, смоченной вином, на свежую рану с последующим наложением швов. Г. Ланфранк, используя рекомендации древних хирургов, воскресил и 11 усовершенствовал способы остановки кровотечений наложением лигатур или перекручиванием сосудов. Средневековая медицина ознаменовалась трудами многих известных хирургов, создавших ценные для того времени руководства по практической хирургии. Особо следует отметить деятельность выпускника Салернской школы Роджера Салернского (Rogerius Salernitanus), который в 1170 г. создал капитальный труд «Хирургия Роджера», служивший в ближайшее столетие основным пособием по различным аспектам хирургии. Выходец медицинских школ в Болонье и Монпелье Ги де Шолиак (Guy de Chauliac), являвшийся крупнейшим ученым в области хирургии, опубликовал в 1363 г. руководство по хирургии «Collectorium artis chirurgicalis medicinae», которое успешно использовалось в научной и практической работе в большинстве европейских медицинских школ и университетов вплоть до XVIII в. Среди рациональных рекомендаций Шолиака можно отметить впервые предложенный им способ вытяжения при переломах бедренной кости, а также усовершенствованные методики древних врачей с применением наркотических и снотворных растительных средств (сок маковых головок, мандрагоры, лопуха и др.) для обезболивания при операциях. В средние века Запад и Восток пережили многочисленные эпидемии. Их развитию и распространению способствовали рост городов, их антисанитарное состояние, массовые передвижения людей — великое переселение народов с Востока на Запад, позднее — крестовые походы на Восток (восемь походов за период с 1096 по 1291 г.). Крестовые походы несли с собой огромные людские потери, а во время так называемых «детских» крестовых походов (1212) только от болезней и голода погибли десятки тысяч подростков-крестоносцев. Эти опустошительные эпидемии сопровождались разрухой в хозяйственной и общественной жизни. Среди многочисленных эпидемий средних веков особенно тяжелой была «черная смерть» в середине XIV в. — чума с присоединением к ней других болезней. Исторические документы свидетельствуют о том, что в государствах Западной Европы эпидемические потери составили 1/4 населения, или примерно 2,6 млн человек, а в крупных городах (Амстердаме, Лондоне, Марселе, Париже, Флоренции) вымерло от половины до 9/10 жителей. Такая чрезвычайная ситуация требовала от властей незамедлительного проведения соответствующих превентивных мероприятий. Особую значимость приобретали научные исследования и практические медико-санитарные меры по борьбе с эпидемиями. На границах ряда государств устанавливались санитарные кордоны, открывались карантинные изоляторы, в которых в течение сорока дней содержались подозрительные на чуму. Карантину подвергались и суда, заходящие в морские порты, а заболевшие изолировались. Эпидемии средних веков описываются под общим названием «мор» — дословно «чума». Однако под этим названием скрывались и многие другие инфекционные болезни — оспа, тифы, дизентерия и т. д. Была широко распространена проказа, особенно в XIII в., в связи с чем в государствах Западной Европы были открыты сотни специальных убежищ для изоляции больных — 12 лепрозории, а организовывал работу по призрению прокаженных монашеский орден Св. Лазаря (отсюда и название — лазареты — поначалу учреждения для призрения больных проказой, в дальнейшем — заведения общебольничного типа). Больные проказой, не содержащиеся в лепрозориях, были обязаны носить специальные одеяния и сигнализировать издалека рогом, трещоткой или колокольчиком о своем присутствии во избежание соприкосновения с ними здоровых. У городских ворот привратники осматривали входящих, чтобы задержать больных или подозрительных на проказу. В развитии культуры, науки и медицины периода раннего и классического феодализма основную роль сыграло христианство так как оно стало госудаственной религией. Именно благодаря христианским благодетелям и духовным принципам морали в обществе сформировались те этические категории, которые стали основными в оказании медицинской помощи. В монастырских госпиталях и приютах начала развиваться медицинская помощь, социальная опека, медицинское образование, противоэпидемическая деятельность и этико-деонтологическое воспитание медиков именно на основе христианской морали. Так как церковные соборы запретили врачам-монахам проводить операции, когда проливается кровь, практической хирургией занимаются хирургиремесленники или цирюльники. Они объединяются в цехи возникает цеховая медицина. Во главе цеха стоит цехмистер. Такие хирурги проводили ампутации, кровопускания, вырывание зубов. Благодаря хрестовым походам развивалась военная хирургия. Большие эпидемии чумы, холеры способствовали разработке карантинных мероприятий. Появились первые аптеки в городах, некоторые из них имели свои «аптекарские сады». Труды хирургов Ланфранка и Гуго вошли в сокровищницу трудов медиков средневековья. В период раннего феодализма открыты первые университеты - в Болонье, Салерно, Оксфорде, Париже и др. Преобладало схоластическое обучениезаучивание текстов Галлена, Гиппократа, Аристотеля, соблюдение догматов церкви, опытное наблюдение и эксперименты не поощрялись. Образование имело богословский характер. Все это тормозило развитие прогресса и способствовало противоречиям в христианском вероучении, что и породило возникновение инквизиции и в ответ на это многочисленные восстания среди горожан, крестьян, феодалов, лютеранское движение. Таким образом, сложившиеся противоречия в период раннего феодализма и позднее способствовали появлению нового периода – эпохи Возрождения и расцвету науки и медицины. 13 VІ. План и организационная структура занятия № 1 2 3 Основные этапы занятия, их функции и содержание Подготовительный этап Организационные мероприятия Постановка учебных целей та мотивация Контроль исходного уровня знаний, навыков, умений: 1. Медицина раннего и развитого Средневековья: - Общая социальноэкономическая характеристика медицины эпохи Средневековья. Схоластическое образование, создание первых университетовМонастырская медицина, значение. Фундаментальные основы трудов ИбнСины. Достижения медицины арабских халифатов. -Труды медицины Тибета. Сборники Орибазия . Создание цеховой медицины, роль цирюльников в проведении хирургических операций. Ланфранк и его ученик по хирургии. Создание основ эпидемиологии при борьбе с инфекционными заболеваниями. 2. Влияние достижений медицины Средневековья на последующее развитие медицины. Учебные цели в уровнях усвоения I Методы контроля и обучения Лекционный метод Самостоятельн ая работа с литературой Материалы методического обеспечения (контроля, наглядности, индуктивности) П.1.«Актуальность темы» П.2. «Учебные цели» Теоретические вопросы Распреде ление времени (мин.) 2 5 15 Структура занятия Таблицы 14 1 Основной этап Обсуждение содержания темы №3 II 2 Определение главных достижений, проявления прогрессивного развития и формирования итогов с рассмотренной темы 1 Заключительный этап Контроль и коррекция уровня профессиональных навычек 2 Подведение итогов практического занятия 3 Домашнее задание Индивидуальн ый письменный опрос теоретического материала Иллюстративные материалы по теме занятия Тексты курсовых работ (рефератов) 28 25 Защита курсовых работ (рефератов) III Письменный контроль изученного материала Наборы карточек для письменного контроля 15 Иллюстративные материалы VІІ Материалы методического обеспечения занятия VІІ.1. Материалы контроля для подготовительного этапа занятия. ОСНОВНЫЕ ВОПРОСЫ: 1. Социально-экономическую характеристику феодального строя. 2.Характеристику медицины Тибета, источники, выдающиеся достижения в развитии медицины. 3.Особенности развития медицины Византийской империи, представители медицины. Возникновение монастырей как учреждений оказания медицинской помощи. 4.Феномен арабской медицины. «Князь» медицины Ибн-Сина (Авиценна), его работы, вклад в дальнейшее развитие медицины. 5.Становление и развитие медицинских знаний в Средневековой Европе: - основные черты и особенности медицины, - монастырская медицина, - особенности оказания хирургической помощи, - становление и развитие аптек, - «схоластика» в образовании, - открытие первых университетов, - борьба с эпидемиями. VІІ.2. Материалы методического обезпечения основного етапа занятия. 1. Отличительная черта «схоластического» образования. 2. Кто в истории медицины имеет почетный титул «Князь медицины»? 15 3. Кто в эпоху средневековья оказывал хирургическую помощь? 4. Какое учебное заведение является старейшим европейским университетом? 5.Назовите основные черты медицины раннего средневековья 6.Когда впервые возникают монастыри и формируется монастырская медицина? 7.Для каких больных были созданы средневековые приюты-лазареты? 8.Что было основой изучения медицины в период раннего средневековья? 9.Где были организованы в период феодализма первые средневековые больницы в Европе? 10.Эпидемия какой болезни унесла в 14 ст. более 3/4 населения Европы? 11.Кто были первые преподаватели в университетах Европы раннего средневековья? 12.Какие мероприятия предпринимались в средневековой Европе для борьбы с эпидемиями? 13.Какие положения учения Гиппократа были продолжены Абу Али Ибн-Синой? 14.Труды какого врача были основой медицинского образования в период средневековья? 15.Кто оказывал медицинскую помощь в арабских халифатах в период феодализма? 16.Какой труд ученого арабских халифатов был основой изучения медицины в течении многих столетий? 17.Что означает название «университет»? 18.Что в средневековой Европе тормозило развитие анатомии и медицины в целом? 19.Какие научные разработки и открытия арабских ученых способствовали прогрессу средневековой медицины и лекарствоведения? 20.Кто из ученых-медиков раннего феодализма построил больницу на 1000 коек в Багдаде и учил студентов изучать медицину у постели больного? 21.Что способствовало распространению эпидемий инфекций в средневековой Европе? 16 VІІ.3. Материалы методического обезпечения самоподготовки студентов. Ориентировочная карта для организации самостоятельной работы студентов с учебной литературой. Учебные задания Указания к заданию Овладеть: Охарактеризовать - необходимыми основными знаниями относительно темы истории медицины раннего и классического феодализма и составить письменный тестовый контроль согласно данной тематики. Выучить: - социально-экономическую характеристику раннего Охарактеризовать и классического феодализма. - основные черты эпохи Средневековья, Знать, дать - медицинское образование, его особенности. характеристику. - феномен арабской медицины. Знать - монастырская медицина. - зарождение аптек Знать - достижения медицины раннего и классического Средневеквья. Охарактеризовать - Авиценна, его вклад в развитие экспериментальной и клинической медицины. Охарактеризовать - Ар-Рази, его труды. VIII. Література: а) учебная основная литература: 1. Лекционный материал; 2. Верхратский С.А., Заблудовский П.Ю. История медицины. 1991, с.61-84. 3. Мультановский М.П. История медицины. М; 1961, с. дополнительная литература: 1. Бородулин Ф.Л. История медицины. М; 1961, С.121-148. 2. Сорокина Г.С. Атлас истории медицины. М, 1987, с. б) методическая 1.Методические разработки для практических занятий по истории медицины. Автор – ас. Василик В.С. Зав. кафедрой социальной медицины и организации здравоохранения Утверждено на метод. заседании кафедры от „___”_________200__г Протокол №___________ проф. А.Н. Очередько 17
