Допуск к работе мед.работников
реклама
Допуск к работе мед.работников Вопрос: Здравствуйте. Меня интересует вопрос: "На основании каких нормативных правовых актов производится сертификация медицинских работников?" Предыдущий приказ Минздрава России от 19.12.94 № 286 был отменен приказом Минздрава России от 11.01.2000 № 4. Спасибо. Ответ: Действительно приказом Минздрава РФ от 11.01.2004 года № 4 предыдущий приказ Минздравмедпрома России от 19.12.1994 года № 286 был отменен как не прошедший государственную регистрацию в Минюсте России, а приказом Минздрава РФ от 18 октября 2002 г. N 316 он признан утратившим силу. В настоящее время нормативного акта профильного министерства по данному вопросу нет. Тем не менее данный вопрос урегулирован другими нормативными документами. Ниже привожу письмо Минздрава РФ от 8 февраля 2000 г. N 2510/1276-32 за подписью заместителя Министра Т.И.Стуколовой. Министерство здравоохранения Российской Федерации в связи с отказом Минюста России в регистрации приказа Минздравмедпрома России от 19.12.94 N 286 предлагает при сертификации медицинских и фармацевтических работников, а также их допуску к медицинской и фармацевтической деятельности использовать статью 54 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан, приказ Минздрава России от 27.08.99 N 337 "О номенклатуре специальностей в учреждениях здравоохранения", приказ Минздрава России от 19.08.97 г., N 249 "О номенклатуре специальностей среднего медицинского и фармацевтического персонала" и приказ Минздрава СССР от 13.05.89 N 418 "Об утверждении новой редакции "Перечня высших и средних специальных учебных заведений, подготовка и полученные звания, в которых дают право заниматься медицинской и фармацевтической деятельностью" (лица, не имеющие медицинского и фармацевтического образования не допускаются к занятию медицинской и фармацевтической деятельностью в соответствии с Основами законодательства РФ об охране здоровья граждан). В настоящее время Министерством здравоохранения разрабатывается новый вариант приказа о порядке допуска к медицинской и фармацевтической деятельности лиц, получивших медицинскую и фармацевтическую подготовку в России. Письмо Минздрава РСФСР от 28.08.1980 N 32т-1070 О нарушениях установленного порядка допуска к занятию медицинской деятельностью Документы СССР Текст документа по состоянию на июль 2011 года Согласно статье 12 Основ законодательства Союза ССР и союзных республик о здравоохранении к медицинской деятельности допускаются лица, получившие специальную подготовку и звания в соответствующих высших и средних специальных учебных заведениях СССР. Лицам, не допущенным в установленном порядке к этой деятельности, занятие медицинской деятельностью запрещается. Приказом Министерства здравоохранения СССР определены Перечни высших и средних специальных учебных заведений, подготовка и получение звания в которых дают право заниматься медицинской деятельностью (приложение N 1 к Приказу Министерства здравоохранения СССР от 21 октября 1974 г. N 990), а также учебных заведений (курсов), окончание которых или обучение в них в течение определенного срока давало право на допуск к медицинской деятельности до 1 октября 1972 года (приложение N 2 к Приказу Министерства здравоохранения СССР от 21 октября 1974 г. N 990). При решении вопросов допуска к медицинской деятельности руководителям органов и учреждений здравоохранения следует руководствоваться как приложением N 1, так и приложением N 2 к Приказу Министерства здравоохранения СССР N 990, предусматривающими исчерпывающий перечень должностей, на которые могут быть приняты те или иные специалисты, порядок допуска к работе на медицинских должностях специалистов с немедицинским образованием, по ранее действовавшему законодательству приравнивавшихся по оплате труда к врачебному и среднему медицинскому персоналу, специалистов со средним медицинским образованием, работавших в учреждениях здравоохранения не по специальности, а также лиц, не имеющих законченного среднего медицинского образования и не окончивших учебных заведений (курсов), которые давали право на допуск к медицинской деятельности до 1 октября 1972 года. Однако в решении вопросов допуска к медицинской деятельности учреждениями здравоохранения и территориальными органами здравоохранения имеются ошибки, выражающиеся в одних случаях в приеме на медицинские должности специалистов, которые не могут быть допущены к медицинской деятельности, в других - в необоснованном отказе в зачислении на ту или иную должность, к работе на которой в соответствии с действующим законодательством работник может быть допущен. Так, Приказом Министерства здравоохранения СССР определено, что на должностях руководителей учреждений здравоохранения и их структурных подразделений не могут работать специалисты без высшего медицинского образования. Тем не менее, в КомиПермяцком национальном округе Пермской области на должность главного врача кожновенерологического диспансера принята медсестра, получившая диплом учителя; фельдшер работает главным врачом Оренбургского областного дома санитарного просвещения; в г. Выборге Ленинградской области на должности главного врача дома санитарного просвещения работает медицинская сестра; специалисты с высшим немедицинским образованием работают главными врачами ряда домов санитарного просвещения г. Москвы и др. На должностях заведующих лабораториями продолжают работать специалисты с дипломами биологов и учителей биологии. Так, в городской санэпидстанции г. Челябинска с 1967 года на должности врача-паразитолога, а затем с 1975 года на должности заведующего паразитологическим отделением работал специалист с педагогическим образованием и др. Более того, в Министерство поступают ходатайства от органов здравоохранения о допуске к работе на должностях заведующих лабораториями, врачей-паразитологов, врачейдезинфекционистов, врачей-бактериологов и других должностях специалистов с дипломом учителя биологии. Министерство здравоохранения разъясняет в связи с этим, что специалисты с дипломом учителя биологии могут быть, в порядке исключения, допущены к работе только на должности врача-лаборанта при наличии достаточных к тому оснований (недостаточная укомплектованность должностей врачей-лаборантов, наличие у работника среднего медицинского образования, опыт лабораторной работы, окончание курсов специализации по лабораторному делу, положительная характеристика с места работы и т.д.). Допуск может быть разрешен лицам, поступившим в педагогические институты до выхода Приказа Министерства здравоохранения СССР от 21 октября 1974 г. N 990. Ходатайства о допуске рассматриваются персонально по каждому работнику и по конкретному учреждению здравоохранения. В связи с организацией в ряде медицинских вузов медико-биологических факультетов, выпускающих специалистов с квалификацией врача-кибернетика и врача-биофизика, Министерство здравоохранения РСФСР сообщает, что врачи-кибернетики и врачибиофизики имеют специальную подготовку для работы в научно-исследовательских медицинских институтах и к работе на врачебных должностях и должностях среднего медицинского персонала допущены быть не могут. В нарушение Приказа Министерства здравоохранения СССР в ряде территорий РСФСР на врачебных должностях продолжают работать специалисты с фельдшерским образованием. Так, по отчетным данным за 1979 год в городских учреждениях здравоохранения Свердловской области фельдшерами заняты 1700 врачебных должностей, в Кемеровской - 1183, в Челябинской - 1038, в Вологодской - 353, Иркутской - 222, в Краснодарском крае - 181 и т.д. В соответствии с Приказом Министерства здравоохранения СССР N 990 к работе на должностях среднего медицинского персонала, наряду с окончившими средние специальные учебные заведения, допускаются лица, не получившие законченного среднего медицинского образования, но окончившие курсы по подготовке кадров и курсы по повышению квалификации различной продолжительности (приложение N 2). Так, на должности, перечисленные в графе 4 указанного приложения к Приказу, могут быть приняты лица, окончившие курсы по подготовке ясельных и патронажных сестер со сроком обучения 1 год (выпуски 1939 - 1940 гг.), окончившие военно-медицинские училища со сроком обучения 1 год - 1 год 6 мес. (выпуски 1941 - 1945 гг.), 2-годичные курсы медсестер Исполкома СОКК и КП СССР (выпуски 1955 - 1957 и 1964 - 1972 гг.) и др. На практике, однако, имеются случаи отказа работникам, окончившим курсы (приложение N 2 к Приказу N 990), в допуске к работе на медицинских должностях. В то же время при оформлении на работу лиц, окончивших 1-годичные курсы медсестер для детских яслей, органы и учреждения здравоохранения не принимают во внимание ограничений, предусмотренных Приказом N 990. В связи с этим, например, окончившие 1-годичные курсы медсестер для детских яслей позже 1 ноября 1966 года, работают в учреждениях здравоохранения, обслуживающих взрослое население, хотя до 1 октября 1972 года в этих учреждениях они не работали. В соответствии с действующими штатными нормативами в штаты учреждения здравоохранения могут вводиться должности фельдшеров-лаборантов вместо должностей лаборантов при наличии возможности укомплектования должностей фельдшеровлаборантов лицами, допущенными в установленном порядке к занятию этих должностей. При этом общее количество должностей фельдшеров-лаборантов не может превышать половины должностей лаборантов, положенных учреждению по действующим штатным нормативам. В республиканских, областных, краевых, городских, центральных районных и районных больницах должности фельдшеров-лаборантов и лаборантов могут устанавливаться в соотношении 2:1. В тех случаях, когда учреждению здравоохранения по действующим для него штатным нормативам полагается 0,5 или 1 должность лаборанта, вместо нее в установленном порядке может соответственно вводиться 0,5 или 1 должность фельдшера-лаборанта. Однако руководители учреждений и органов здравоохранения или не вводят должности фельдшеров-лаборантов, или в отдельных случаях неправильно решают вопрос о допуске к занятию указанных должностей. Министерство здравоохранения РСФСР в связи с этим разъясняет, что к работе на должностях фельдшеров-лаборантов учреждений здравоохранения могут быть допущены лица, окончившие средние медицинские учебные заведения и получившие квалификацию фельдшера-лаборанта, фельдшера, фельдшера-акушерки, санитарного фельдшера, а также фельдшеры, фельдшеры-акушерки и санитарные фельдшеры, окончившие медицинские училища, школы, курсы, перечисленные в подразделах II, VI и VIII раздела Б приложения N 2 к Приказу Министерства здравоохранения СССР от 21 октября 1974 г. N 990. В соответствии со штатными нормативами сельских учреждений здравоохранения в штате фельдшерско-акушерских пунктов может быть установлена должность заведующий (фельдшер, акушерка, медсестра), т.е. на указанную должность могут быть приняты специалисты с дипломами фельдшера, фельдшера-акушерки и медсестры. Однако на практике лицам, не имеющим фельдшерского (фельдшерско-акушерского) образования, в работе на указанной должности отказывают. На основании примечания приложения N 2 к Приказу Министерства здравоохранения СССР N 990 от 21 октября 1974 года лица, не имеющие специальной подготовки в средних специальных учебных заведениях или в учебных заведениях (курсах), перечисленных в приложении N 2 к Приказу, могут быть допущены к работе на должностях среднего медицинского персонала тех наименований, на которых они работали до 1 октября 1972 года. Указанное положение касается, например, работников учреждений здравоохранения, окончивших 8-месячные курсы по подготовке медицинских сестер Красного Креста, среднюю школу с производственным обучением по специальности сестры-воспитателя, прошедших в высших учебных заведениях курс по подготовке медицинских сестер запаса и др. Этим же примечанием следует руководствоваться при решении вопроса о возможности допуска работников, имеющих законченное среднее медицинское образование, к работе не по специальности (например, о работе акушерки или медицинской сестры на должности санитарного фельдшера и т.д.). Заместитель Министра Г.В.СЕРГЕЕВ ПУТЕВОДИТЕЛЬ ПО КАДРОВЫМ ВОПРОСАМ ОСОБЕННОСТИ ТРУДОВЫХ ОТНОШЕНИЙ С МЕДИЦИНСКИМИ РАБОТНИКАМИ Особенности регулирования труда медицинских работников >>> Прием на работу медицинских работников >>> Рабочее время медицинских работников >>> Дополнительные отпуска медицинских работников >>> Оплата труда медицинских работников >>> Прекращение трудового договора с медицинскими работниками >>> ОСОБЕННОСТИ РЕГУЛИРОВАНИЯ ТРУДА МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ 1. Право на занятие медицинской и фармацевтической деятельностью >>> 2. Допуск к медицинской и фармацевтической деятельности лиц, получивших подготовку в РФ >>> 3. Допуск к медицинской и фармацевтической деятельности лиц, получивших подготовку в иностранных государствах >>> 4. Повышение квалификации медицинских работников >>> 5. Клятва врача >>> 6. Врачебная тайна >>> 1. Право на занятие медицинской и фармацевтической деятельностью Особенности регулирования труда медицинских работников связаны с характером их профессиональной деятельности. Основным законодательным актом, регулирующим правоотношения в сфере здравоохранения, являются Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22.07.1993 N 5487-1 (далее - Основы). Существуют государственная, муниципальная и частная системы здравоохранения. Государственная система здравоохранения включает федеральные органы исполнительной власти в области здравоохранения, органы исполнительной власти субъектов РФ в области здравоохранения и Российскую академию медицинских наук, которые в пределах своей компетенции планируют и осуществляют меры по охране здоровья граждан (ст. 12 Основ). Главным федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции выработки государственной политики и нормативно-правового регулирования в сфере здравоохранения, является Министерство здравоохранения и социального развития РФ (Минздравсоцразвития России). Министерство контролирует и координирует деятельность находящихся в его ведении: - Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека; - Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития; - Федеральной службы по труду и занятости; - Федерального медико-биологического агентства; - Пенсионного фонда Российской Федерации; - Фонда социального страхования Российской Федерации; - Федерального фонда обязательного медицинского страхования. В государственную систему здравоохранения также включены находящиеся в государственной собственности и подчиненные федеральным органам исполнительной власти или органам исполнительной власти субъектов РФ в области здравоохранения: - лечебно-профилактические и научно-исследовательские учреждения; - образовательные учреждения; - фармацевтические предприятия и организации, аптечные учреждения; - санитарно-профилактические учреждения; - территориальные органы, созданные для осуществления санитарно-эпидемиологического надзора; - учреждения судебно-медицинской экспертизы; - службы материально-технического обеспечения; - предприятия по производству медицинских препаратов и медицинской техники; - иные предприятия, учреждения и организации. К муниципальной системе здравоохранения относятся уполномоченные на управление в сфере здравоохранения органы местного самоуправления, а также находящиеся в муниципальной собственности медицинские, фармацевтические и аптечные организации, которые являются юридическими лицами (ст. 13 Основ). Органы местного самоуправления, осуществляющие управление в сфере здравоохранения, несут ответственность в пределах своей компетенции. Государственные и муниципальные учреждения здравоохранения должны соответствовать Единой номенклатуре государственных и муниципальных учреждений здравоохранения, утвержденной Приказом Минздравсоцразвития России от 07.10.2005 N 627. Согласно ст. 54 Основ право на занятие медицинской или фармацевтической деятельностью появляется у лиц при наличии: - высшего или среднего медицинского и фармацевтического образования, полученного в РФ; - диплома и специального звания (присваивается после прохождения обязательной последипломной подготовки - интернатуры, клинической ординатуры); - сертификата специалиста; - лицензии на медицинскую или фармацевтическую деятельность. Для того чтобы заниматься фармацевтической деятельностью в обособленных подразделениях медицинских организаций, расположенных в сельских поселениях, необходимо также наличие дополнительного профессионального образования в части розничной торговли лекарственными препаратами. К частной системе здравоохранения относятся лечебно-профилактические и аптечные учреждения, имущество которых находится в частной собственности, а также лица, занимающиеся частной медицинской практикой и частной фармацевтической деятельностью (ст. 14 Основ). В частную систему здравоохранения входят медицинские и другие организации, создаваемые и финансируемые юридическими и физическими лицами. Услуги в таких организациях оказываются на возмездной основе за счет личных средств граждан или за счет средств предприятий, страховых компаний, учреждений и организаций, в соответствии с заключенными договорами. Согласно ст. 56 Основ право заниматься частной медицинской практикой возникает у лица при наличии: - диплома о высшем или среднем медицинском образовании; - сертификата специалиста; - лицензии на медицинскую деятельность. Важно, чтобы полученное медицинское образование (независимо от вида системы здравоохранения) соответствовало Перечню работ (услуг) при осуществлении медицинской деятельности (далее - Перечень работ), утвержденному Постановлением Правительства РФ от 22.01.2007 N 30 "Об утверждении Положения о лицензировании медицинской деятельности". При этом диплом (или иной документ об образовании) должен быть выдан образовательным учреждением, имеющим государственную аккредитацию. Нередко возникает необходимость проверки документов об образовании на подлинность. Для этого направляется запрос в Рособрнадзор, который в случае выявления поддельных документов направляет соответствующие списки в Росздравнадзор. Последний, в свою очередь, рассылает в учреждения здравоохранения списки дипломов, признанных недействительными. Виды работ и услуг, которые предоставляются в рамках медицинской деятельности и предусмотрены Перечнем работ, должны соответствовать установленной номенклатуре специальностей, закрепленной: - Приказом Минздравсоцразвития России от 23.04.2009 N 210н "О номенклатуре специальностей специалистов с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения Российской Федерации"; - Приказом Минздравсоцразвития России от 16.04.2008 N 176н "О Номенклатуре специальностей специалистов со средним медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения Российской Федерации". Право на медицинскую деятельность также возникает при наличии соответствующей лицензии - специального разрешения на осуществление конкретного вида деятельности при обязательном соблюдении лицензионных требований и условий, выданного лицензирующим органом юридическому лицу или индивидуальному предпринимателю. Лицензии на медицинскую деятельность выдаются в соответствии с Федеральным законом от 08.08.2001 N 128-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности" и Положением о лицензировании медицинской деятельности (утв. Постановлением Правительства РФ от 22.01.2007 N 30). Перечень работ (услуг) при осуществлении медицинской деятельности закреплен в Приложении к Постановлению Правительства РФ от 22.01.2007 N 30. Лицензирование медицинской деятельности осуществляют: 1) Росздравнадзор - в части деятельности организаций государственной системы здравоохранения, а также деятельности муниципальной и частной систем здравоохранения по оказанию высокотехнологичной медицинской помощи; 2) органы исполнительной власти субъектов РФ - в части деятельности организаций муниципальной и частной систем здравоохранения (за исключением деятельности, указанной в п. 1). Лицензия может быть выдана только юридическому лицу или индивидуальному предпринимателю. Для ее получения необходимо направить или представить в лицензирующий орган заявление, в котором должны быть указаны: - полное и (если есть) сокращенное наименование, в том числе фирменное наименование, организационно-правовая форма юридического лица, место его нахождения, адреса мест, в которых заявитель намерен осуществлять лицензируемый вид деятельности, государственный регистрационный номер записи о создании юридического лица и данные документа, подтверждающего факт внесения сведений о юридическом лице в единый государственный реестр юридических лиц, - для юридического лица; - фамилия, имя и (если есть) отчество индивидуального предпринимателя, место его жительства, адреса мест, в которых заявитель намерен осуществлять лицензируемый вид деятельности, данные документа, удостоверяющего личность, основной государственный регистрационный номер записи о государственной регистрации индивидуального предпринимателя и данные документа, подтверждающего факт внесения сведений об индивидуальном предпринимателе в единый государственный реестр индивидуальных предпринимателей, - для индивидуального предпринимателя; - идентификационный номер налогоплательщика и данные документа о постановке соискателя лицензии на учет в налоговом органе; - лицензируемый вид деятельности в соответствии с п. 1 ст. 17 Федерального закона от 08.08.2001 N 128-ФЗ, который соискатель лицензии намерен осуществлять; - виды работ (услуг) согласно Перечню работ. К заявлению о предоставлении лицензии прилагаются: - копии учредительных документов (с представлением оригиналов, если верность копий не засвидетельствована в нотариальном порядке) - для юридического лица; - документ, подтверждающий уплату государственной пошлины за предоставление лицензии; - копии документов, подтверждающих наличие у соискателя лицензии зданий, помещений, оборудования и другого материально-технического оснащения, необходимых для осуществления медицинской деятельности; - копии документов об образовании (послевузовском профессиональном образовании, повышении квалификации), подтверждающих стаж работы руководителя юридического лица или его заместителя; - копии документов об образовании (послевузовском, дополнительном профессиональном образовании, повышении квалификации) специалистов, состоящих в штате соискателя лицензии или привлекаемых им на законном основании; - копии документов об образовании (послевузовском, дополнительном профессиональном образовании, повышении квалификации) и документов, подтверждающих стаж работы индивидуального предпринимателя, связанный с выполнением работ (услуг); - копии регистрационных удостоверений и сертификатов соответствия на используемую медицинскую технику; - копии документов об образовании и квалификации работников соискателя лицензии, осуществляющих техническое обслуживание медицинской техники, или соответствующего договора с обслуживающей организацией; - копию санитарно-эпидемиологического заключения о соответствии осуществляемой медицинской деятельности санитарным правилам. Лицензия предоставляется на пять лет. Срок ее действия может быть продлен в порядке, предусмотренном для переоформления лицензии. Выданная лицензия должна иметь приложение, содержащее наименование работ (услуг) при осуществлении медицинской деятельности. Без него лицензия недействительна. При продлении действия лицензии, как и при дополнении видов деятельности, порядок действий и состав представляемых документов такой же, как и при первичном лицензировании. 2. Допуск к медицинской и фармацевтической деятельности лиц, получивших подготовку в РФ Лица, получившие высшее профессиональное образование, для допуска к осуществлению медицинской деятельности должны пройти соответствующую профессиональную подготовку. Согласно ст. 25 Закона РФ от 10.07.1992 N 3266-1 "Об образовании" послевузовское профессиональное образование может быть получено в образовательных учреждениях, имеющих соответствующие лицензии и свидетельство о государственной аккредитации образовательного учреждения. К ним относятся: - образовательные учреждения высшего профессионального образования; - образовательные учреждения дополнительного профессионального образования; - научные организации. Профессиональная подготовка организуется в соответствии с квалификационными требованиями, утвержденными Приказом Минздравсоцразвития России от 07.07.2009 N 415н "Об утверждении Квалификационных требований к специалистам с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения". Указанный приказ распространяется также на специалистов с высшим профессиональным образованием, имеющих стаж работы менее пяти лет. Видами профессиональной подготовки являются интернатура и (или) ординатура. Минздравсоцразвития России обеспечивает разработку примерных основных образовательных программ для обучающихся в ординатуре, интернатуре. Федеральным законом от 22.08.1996 N 125-ФЗ "О высшем и послевузовском профессиональном образовании" предусмотрено, что для допуска к медицинской деятельности лица, освоившие образовательные программы высшего медицинского образования, должны пройти первичную годичную интернатуру (п. 7 ст. 6 данного Закона). На это же указывает Минздравсоцразвития России в письме от 17.06.2010 N 16-3/10/2-5048. Порядок прохождения интернатуры закреплен в Приказе Минздрава СССР от 20.01.1982 N 44 и регулируется: - Положением об одногодичной специализации (интернатуре) выпускников лечебных, педиатрических и стоматологических факультетов медицинских институтов и медицинских факультетов университетов; - Положением о центральном методическом кабинете по специализации и усовершенствованию врачей и провизоров министерства здравоохранения. Согласно п. 1 Положения одногодичная специализация (интернатура) является обязательной формой последипломной подготовки выпускников лечебного, педиатрического и стоматологического факультетов медицинских институтов и медицинских факультетов университетов, по окончании которой врачам-интернам присваивается квалификация врачаспециалиста. От интернатуры освобождаются выпускники, распределенные на научно-исследовательскую работу, а также поступившие в аспирантуру или клиническую ординатуру. Срок подготовки в интернатуре составляет один год. Врачи, окончившие интернатуру, обязаны проработать по месту распределения не менее трех лет. После прохождения интернатуры специалисты могут замещать в учреждениях здравоохранения врачебные и провизорские должности, соответствующие Номенклатуре специальностей специалистов с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием (утв. Приказом Минздравсоцразвития России от 23.04.2009 N 210н). Специалисты, желающие развивать свой профессиональный уровень, продолжают обучение в клинической ординатуре. Порядок обучения в ней закреплен в Положении о клинической ординатуре (утв. Приказом Минздрава России от 17.02.1993 N 23). Основной задачей обучения в клинической ординатуре является подготовка высококвалифицированных специалистов для их самостоятельной работы в органах и учреждениях здравоохранения или в порядке частной практики. Обучение осуществляется с отрывом от основного места работы. Продолжительность обучения составляет два года, однако этот срок может быть увеличен до пяти лет. Соответствующее решение принимается в каждом конкретном случае в зависимости от специальности подготовки. Врачи, прошедшие по конкурсу в клиническую ординатуру, освобождаются от работы на основании письма учебного или научного учреждения, осуществляющего подготовку клинических ординаторов. Срок обучения в клинической ординатуре засчитывается в трудовой стаж врача. По окончании обучения лицам, получившим послевузовское профессиональное образование в ординатуре, интернатуре, выдается документ государственного образца о послевузовском профессиональном образовании. Форма документа устанавливается Минздравсоцразвития России. В настоящее время форма такого документа не утверждена. До ее принятия выдаются следующие документы: - удостоверение об окончании одногодичной специализации (интернатуры) (Приложение N 4 к Приказу Минздрава СССР от 20.01.1982 N 44) - лицам, окончившим интернатуру; - удостоверение к диплому о базовом высшем медицинском образовании (Приложение к Положению о клинической ординатуре, утвержденному Приказом Минздрава России от 17.02.1993 N 23) - лицам, окончившим ординатуру. Врачи, окончившие интернатуру или ординатуру, получают, кроме того, сертификат специалиста, предусмотренный ст. 54 Основ, в качестве документа, подтверждающего право на занятие медицинской и фармацевтической деятельностью в РФ. Этот сертификат выдается после сдачи сертификационного экзамена (письмо Минздравсоцразвития России от 17.06.2010 N 163/10/2-5048) и подтверждается каждые пять лет путем прохождения повышения квалификации (не менее 144 часов). При допуске к медицинской деятельности обязательно предоставляется свидетельство о повышении квалификации, на основании которого был выдан сертификат. В период обучения в интернатуре или ординатуре в учреждениях государственной или муниципальной системы здравоохранения врачи имеют право на работу в этих учреждениях под контролем медицинского персонала, несущего ответственность за их профессиональную подготовку. Студенты высших и средних медицинских учебных заведений допускаются к участию в оказании медицинской помощи гражданам в соответствии с программами обучения. Согласно Приказу Минздравсоцразвития России от 15.01.2007 N 30 участвовать в оказании медицинской помощи могут студенты, успешно прошедшие необходимую теоретическую подготовку, имеющие практические навыки, приобретенные на муляжах (фантомах), прошедшие предварительные и периодические медицинские осмотры. Их участие осуществляется под контролем медицинского персонала, при соблюдении медицинской этики и с согласия пациентов или их законных представителей. Медицинский персонал, контролирующий участие студентов в оказании медицинской помощи гражданам, определяется руководителем медицинской организации. Лица, не имеющие законченного высшего медицинского или фармацевтического образования, могут быть допущены к занятию медицинской или фармацевтической деятельностью в должностях работников со средним медицинским образованием. Для допуска к работе по профессии указанные лица должны иметь диплом о среднем медицинском образовании и сертификат специалиста. Некоторые должности требуют специальной подготовки (специализации): например, медсестра физиотерапии, медсестра-анестезиолог и т.д. Работники со средним медицинским или фармацевтическим образованием, не работавшие по специальности более пяти лет, могут быть допущены к практической медицинской или фармацевтической деятельности после подтверждения своей квалификации в соответствующем учреждении государственной или муниципальной системы здравоохранения либо на основании проверочного испытания, которое проводят комиссии профессиональных медицинских и фармацевтических ассоциаций. Лица, получившие высшее медицинское или фармацевтическое образование до 2000 г., не имеющие документов о необходимой послевузовской подготовке по врачебной и (или) фармацевтической специальности (интернатура, ординатура, аспирантура, специализация), но допущенные к замещению врачебных и фармацевтических должностей в учреждениях здравоохранения в порядке, предусмотренном Приказом Минздрава СССР от 13.07.1989 N 418, могут продолжить работать в тех же должностях при наличии: - стажа работы по специальности не менее 5 лет (по состоянию на 1 января 2000 г.); - сертификата специалиста; - квалификационной категории и документов о повышении квалификации в течение последних 5 лет в объеме не менее 144 часов в учреждениях высшего или дополнительного профессионального образования. Подробнее об этом см. письма Минздравсоцразвития России от 15.01.2007 N 154-ВС и N 155-ВС. 3. Допуск к медицинской и фармацевтической деятельности лиц, получивших подготовку в иностранных государствах Условия допуска к медицинской и фармацевтической деятельности в РФ лиц, получивших медицинскую и фармацевтическую подготовку в иностранных государствах, закреплены в: - Положении о порядке допуска к медицинской и фармацевтической деятельности в Российской Федерации лиц, получивших медицинскую и фармацевтическую подготовку в иностранных государствах, утвержденном Постановлением Правительства РФ от 07.02.1995 N 119; - Инструкции о порядке проведения специальных экзаменов для лиц, получивших медицинскую и фармацевтическую подготовку в иностранных государствах и претендующих на право заниматься медицинской и фармацевтической деятельностью в РФ, утвержденной Приказом Минздрава РФ от 26.07.2000 N 284 "О специальных экзаменах для лиц, получивших медицинскую и фармацевтическую подготовку в иностранных государствах"; - Приказе Минобрнауки России от 14.04.2009 N 128 "Об утверждении Порядка признания и установления в Российской Федерации эквивалентности документов иностранных государств об образовании". Согласно этим документам лица, получившие образование в иностранных государствах, допускаются к медицинской и фармацевтической деятельности в РФ после успешной сдачи специальных экзаменов и получения лицензии на занятие определенными видами деятельности (если иное не предусмотрено международными договорами РФ). Допуск к сдаче экзаменов происходит после того, как федеральный орган управления образования признает и устанавливает эквивалентность документов иностранного государства о высшем и послевузовском профессиональном образовании (п. 2 Приложения 1 к Приказу Минздрава РФ от 26.07.2000 N 284). Порядок признания и установления эквивалентности утвержден Приказом Минобрнауки России от 14.04.2009 N 128. Согласно п. 3 данного Порядка признание осуществляет Рособрнадзор по заявлению обладателя документа об образовании или уполномоченного им лица, действующего на основании доверенности. К заявлению о признании документа об образовании прилагаются: 1) копия документа, удостоверяющего личность заявителя и (или) обладателя документа об образовании; 2) оригинал легализованного в установленном порядке (при необходимости) документа об образовании; 3) оригинал легализованного в установленном порядке приложения к документу об образовании, если это предусмотрено законодательством государства, выдавшего документ, с указанием пройденных учебных курсов, предметов, дисциплин (модулей) и их объема или других составляющих образовательного процесса; 4) переводы на русский язык документа об образовании и приложения к нему (при наличии), заверенные надлежащим образом. Подробнее о легализации документов об образовании см. "Путеводитель по кадровым вопросам. Иностранные работники". Обладатель документа об образовании вправе представить также другие доказательства своей подготовки, в том числе иные документы об образовании и (или) квалификации, о допуске к профессиональной деятельности, практическом опыте. Документы подаются вместе с их переводами, заверенными надлежащим образом. После принятия заявления оригиналы документов возвращаются заявителю (п. 4 Порядка). Если документ об образовании признан на территории России, Рособрнадзор оформляет свидетельство об установлении эквивалентности документа. В свидетельстве указываются следующие сведения: а) фамилия, имя, отчество заявителя; б) наименование, серия и номер документа об образовании; в) наименование и место нахождения организации, выдавшей документ об образовании; г) наименование документа государственного образца об образовании и (или) квалификации, эквивалентным которому признан документ об образовании, с указанием предоставляемых прав (академических и (или) профессиональных); д) дата выдачи и регистрационный номер свидетельства. Свидетельство оформляется на соответствующем бланке, подписывается руководителем или заместителем руководителя Рособрнадзора, заверяется гербовой печатью и выдается заявителю под роспись (п. 10 Порядка). После получения свидетельства лицо приобретает право на допуск к сдаче специальных экзаменов. Для этого в Росздравнадзор вместе с документами, удостоверяющими личность, подается заявление с приложением: а) документов об образовании; б) сведений о предшествующей работе по специальности; в) фотографий. Росздравнадзор рассматривает указанное заявление и выдает направление на сдачу специальных экзаменов в соответствующее образовательное учреждение. После успешной сдачи лицо получает сертификат специалиста, который дает право на занятие медицинской и фармацевтической деятельностью в РФ. Важно! Лица, допущенные к медицинской деятельности в РФ, но не работавшие по своей специальности более пяти лет, могут быть вновь допущены к практической медицинской и фармацевтической деятельности только после прохождения переподготовки. При этом в соответствии с п. 8 Инструкции компенсация затрат на обучение осуществляется за счет личных средств обучаемого. Дипломы, полученные до 1993 г. после обучения в учебных заведениях союзных республик, считаются действительными на территории РФ. 4. Повышение квалификации медицинских работников Для осуществления медицинской и фармацевтической деятельности специалисты должны соблюдать квалификационные требования, утвержденные Приказом Минздравсоцразвития России от 07.07.2009 N 415н "Об утверждении Квалификационных требований к специалистам с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения". Обязательным является требование о повышении квалификации не реже одного раза в пять лет в течение всей трудовой деятельности. Порядок совершенствования профессиональных знаний медицинских и фармацевтических работников врачами-специалистами установлен Приказом Минздравсоцразвития России от 09.12.2008 N 705н (далее - Порядок). Такое совершенствование осуществляется для (п. 2 Порядка): - получения дополнительных знаний, умений и практических навыков, необходимых для осуществления самостоятельной профессиональной деятельности; - выполнения нового вида профессиональной деятельности. Порядок предусматривает совершенствование профессиональных знаний в форме профессиональной переподготовки и повышения квалификации, которые проводятся учреждениями высшего и дополнительного профессионального образования, имеющими государственную аккредитацию (п. 4 Порядка). Сроки, формы, содержание и технологию обучения такие учреждения определяют в соответствии с потребностями заказчика (п. 6 Порядка). При этом объем аудиторных занятий разделяется в зависимости от стажа работы: - для специалистов, имеющих стаж работы по специальности 10 лет и более, обучение проводится по образовательным программам повышения квалификации. Нормативный срок прохождения повышения квалификации при любой форме обучения составляет от 100 до 500 часов аудиторных занятий; - для специалистов, имеющих стаж работы по специальности от 5 до 10 лет, обучение проводится по образовательным программам профессиональной переподготовки. Нормативный срок прохождения профессиональной переподготовки при любой форме обучения составляет свыше 500 часов аудиторных занятий. По итогам обучения выдаются документы государственного образца: свидетельство о повышении квалификации или диплом о профессиональной переподготовке. Специалисты, освоившие соответствующие образовательные программы, могут продолжать замещать в учреждениях здравоохранения врачебные и провизорские должности, соответствующие Номенклатуре специальностей специалистов с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием (утв. Приказом Минздравсоцразвития России от 23.04.2009 N 210н). 5. Клятва врача Лица, окончившие высшие медицинские образовательные учреждения РФ, при получении диплома дают клятву врача (ст. 60 Основ). Это происходит в торжественной обстановке. Факт дачи клятвы врача удостоверяется личной подписью под соответствующей отметкой в дипломе врача с указанием даты. За нарушение клятвы врачи несут ответственность, предусмотренную законодательством РФ. 6. Врачебная тайна Указом Президента РФ от 6 марта 1997 г. N 188 к Перечню сведений конфиденциального характера, доступ к которым ограничен в соответствии с Конституцией РФ и федеральными законами, отнесена врачебная тайна. Разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, лицами, которым они стали известны при обучении, исполнении профессиональных, служебных и иных обязанностей, запрещено (ст. 61 Основ). К врачебной тайне относится информация: - о факте обращения за медицинской помощью; - о состоянии здоровья гражданина, диагнозе его заболевания; - сведения о наличии у гражданина психического расстройства, фактах обращения за психиатрической помощью и лечении в учреждении, оказывающем ее, а также иные сведения о состоянии психического здоровья (ст. 9 Закон РФ от 02.07.1992 N 3185-1 "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании"); - иные сведения, полученные при обследовании и лечении гражданина. С согласия гражданина или его законного представителя передача сведений, составляющих врачебную тайну, допускается только в интересах обследования и лечения пациента, для проведения научных исследований, публикации в научной литературе, использования этих сведений в учебном процессе и в иных целях. В роли гражданина может оказаться и работник учреждения здравоохранения. Это связано с тем, что многие учреждения имеют право сами оказывать медицинскую помощь своим работникам, в том числе проводить медицинские осмотры. Вопрос сохранения врачебной тайны в родном коллективе порой стоит особо остро. Предоставление сведений, составляющих врачебную тайну, без согласия гражданина или его законного представителя допускается в исключительных случаях: 1) в целях обследования и лечения гражданина, не способного из-за своего состояния выразить свою волю; 2) при угрозе распространения инфекционных заболеваний, массовых отравлений и поражений; 3) по запросу органов дознания, следствия и суда в связи с проведением расследования или судебным разбирательством; 4) в случае оказания помощи несовершеннолетнему для информирования его родителей или законных представителей; 5) при наличии оснований, позволяющих полагать, что вред здоровью гражданина причинен в результате противоправных действий; 6) в целях проведения военно-врачебной экспертизы в порядке, установленном положением о военно-врачебной экспертизе, которое утверждается уполномоченным федеральным органом исполнительной власти. За разглашение врачебной тайны медицинские и фармацевтические работники могут быть привлечены к дисциплинарной, административной или уголовной ответственности. К ответственности дисциплинарного характера относится увольнение работника по причине разглашения охраняемой законом тайны, которая стала известной ему в связи с исполнением им трудовых обязанностей, в том числе по причине разглашения персональных данных другого работника (пп. "в" п. 6 ч. 1 ст. 81 ТК РФ). При расторжении трудового договора по такому основанию необходимо соблюдать порядок, предусмотренный ст. 193 ТК РФ. Подробнее об этом см. "Путеводитель по кадровым вопросам. Дисциплинарные взыскания. Замечание, выговор, увольнение". Административная ответственность предусмотрена ст. 13.14 КоАП РФ и налагается за разглашение информации с ограниченным доступом. Уголовная ответственность предусмотрена ст. 137 УК РФ. В соответствии с этой статьей незаконное собирание или распространение сведений о частной жизни лица, составляющих его личную или семейную тайну, наказывается штрафом. ПРИЕМ НА РАБОТУ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ 1. Отказ медицинскому работнику в приеме на работу >>> 2. Медицинские осмотры медработников >>> 3. Оформление трудовых отношений с медицинским работником >>> 4. Особенности работы по совместительству медработников >>> 5. Обязательное страхование медицинских и фармацевтических работников >>> 1. Отказ медицинскому работнику в приеме на работу Право на заключение трудового договора появляется у медицинского работника при наличии соответствующего образования, квалификации и стажа работы. Частью 1 ст. 64 ТК РФ установлен запрет на необоснованный отказ в заключении трудового договора. Причинами отказа в оформлении трудовых отношений могут выступать только обстоятельства, связанные с деловыми качествами соискателя (ч. 2 ст. 64 ТК РФ). Согласно Постановлению Пленума ВС РФ от 17.03.2004 N 2 деловые качества - это способность физического лица выполнять определенную трудовую функцию с учетом имеющихся у него профессионально-квалификационных качеств (например, наличие определенной профессии, специальности, квалификации), личностных качеств работника (например, состояние здоровья, наличие определенного уровня образования, опыт работы по данной специальности, в данной отрасли). Следовательно, работодатель может отказать в заключении трудового договора по итогам оценки состояния здоровья, уровня образования и опыта работы соискателя. О причине отказа работодатель обязан по требованию лица, которому отказано в заключении трудового договора, сообщить в письменной форме. 2. Медицинские осмотры медработников В соответствии со ст. 213 ТК РФ медицинские работники относятся к категории лиц, которые проходят обязательные предварительные (при поступлении на работу) и периодические медицинские осмотры. Задачей предварительных медицинских осмотров при поступлении на работу является определение соответствия состояния здоровья работника поручаемой ему работе. Задачами периодических медицинских осмотров являются: - динамическое наблюдение за состоянием здоровья работников; - своевременное выявление ранних признаков воздействия вредных и (или) опасных производственных факторов на состояние здоровья работников; - своевременная диагностика начальных форм профессиональных заболеваний; - раннее выявление общих заболеваний, в том числе являющихся медицинскими противопоказаниями для продолжения работы, связанной с воздействием вредных и (или) опасных производственных факторов; - экспертиза профпригодности по медицинским показаниям; - своевременная организация и проведение профилактических и реабилитационных мероприятий, направленных на сохранение здоровья и восстановление трудоспособности работников. Указанные медицинские осмотры предусмотрены для работников, занятых на тяжелых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда, работников лечебнопрофилактических и детских учреждений. Обследования проводятся с целью определения пригодности этих работников для выполнения поручаемой работы и предупреждения профессиональных заболеваний. Прежде чем заключить трудовой договор, работодатель должен убедиться в том, что работник может быть допущен к работе и последняя не противопоказана ему по состоянию здоровья. В противном случае работодатель после получения медицинского заключения об имеющихся противопоказаниях к выполнению поручаемой работы вынужден будет принять одно из следующих решений (см. Определение ВС РФ от 14.11.2007 N 83-Г07-7): - прекратить трудовой договор согласно п. 11 ч. 1 ст. 77 ТК РФ - за нарушение установленных правил заключения трудового договора, если это нарушение исключает возможность продолжения работы; - перевести работника на другую имеющуюся у работодателя работу, не противопоказанную работнику по состоянию здоровья (ч. 1. ст. 73 ТК РФ). Вредные и (или) опасные производственные факторы и работы, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные медицинские осмотры (обследования) и периодические медицинские осмотры (освидетельствования), а также порядок их проведения определяют следующие нормативные правовые акты: - Постановление Правительства РФ от 27.10.2003 N 646 "О вредных и (или) опасных производственных факторах и работах, при выполнении которых проводятся предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования), и порядке проведения этих осмотров (обследований)"; - Постановление Правительства РФ от 23.09.2002 N 695 "О прохождении обязательного психиатрического освидетельствования работниками, осуществляющими отдельные виды деятельности, в том числе деятельность, связанную с источниками повышенной опасности (с влиянием вредных веществ и неблагоприятных производственных факторов), а также работающими в условиях повышенной опасности"; - Постановление Правительства РФ от 25.12.2001 N 892 "О реализации Федерального закона "О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации"; - Постановление Правительства РФ от 04.09.1995 N 877 "Об утверждении Перечня работников отдельных профессий, производств, предприятий, учреждений и организаций, которые проходят обязательное медицинское освидетельствование для выявления ВИЧ-инфекции при проведении обязательных предварительных при поступлении на работу и периодических медицинских осмотров"; - Постановление Правительства РФ от 13.10.1995 N 1017 "Об утверждении Правил проведения обязательного медицинского освидетельствования на выявление вируса иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)"; - Постановление Правительства РФ от 28.04.1993 N 377 "О реализации Закона Российской Федерации "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании" (вместе с "Перечнем медицинских психиатрических противопоказаний для осуществления отдельных видов профессиональной деятельности и деятельности, связанной с источником повышенной опасности"); - Приказ Минздравсоцразвития России от 16.08.2004 N 83 "Об утверждении перечней вредных и (или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования), и Порядка проведения этих осмотров (обследований)"; - "Гигиенические требования к условиям труда медицинских работников, выполняющих ультразвуковые исследования. 2.2.4. Физические факторы производственной среды. 2.2.9. Состояние здоровья работающих в связи с состоянием производственной среды. Руководство Р 2.2.4/2.2.9.2266-07"; - "Гигиенические требования по обеспечению радиационной безопасности при лучевой терапии закрытыми радионуклидными источниками. Методические указания. МУ 2.6.1.2135-06". Периодичность медицинских осмотров определяется в зависимости от отраслевой принадлежности медицинского работника. Периодические медицинские осмотры проводятся: при наличии вредных и (или) опасных производственных факторов и работ при наличии вредных и (или) опасных производственных факторов и работ (пять и более лет) при работе с источниками повышенной опасности (с влиянием вредных веществ и неблагоприятных производственных факторов) психиатрическое освидетельствование при оказании психиатрической помощи в целях предупреждения распространения туберкулеза в целях предупреждения распространения заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции) при выполнении ультразвуковых исследований при проведении лучевой терапии с использованием закрытых источников ионизирующего излучения Периодичность осмотров (освидетельствований): не реже одного раза в два года один раз в пять лет не реже одного раза в пять лет не реже одного раза в пять лет два раза в год - работники родильных домов; один раз в год - работники лечебно-профилактических, санаторно-курортных учреждений перечень конкретных должностей и профессий работников, периодичность определяет руководитель учреждения, предприятия, организации не реже одного раза в год ежегодно Медицинские осмотры проводятся за счет средств работодателя организациями, имеющими соответствующую лицензию. Подробнее о порядке и условиях прохождения медицинского осмотра см. "Путеводитель по кадровым вопросам. Прием на работу". 3. Оформление трудовых отношений с медицинским работником Трудовые отношения с медицинским работником возникают по общим правилам, установленным трудовым законодательством РФ. При заключении трудового договора медицинский работник обязан предъявить следующие документы (ст. 65 ТК РФ): - паспорт или иной документ, удостоверяющий личность; - трудовую книжку (за исключением случаев поступления на работу впервые, оформления на условиях совместительства, утраты, повреждения трудовой книжки); - страховое свидетельство государственного пенсионного страхования (за исключением случаев поступления на работу впервые или утраты свидетельства); - документы воинского учета (для военнообязанных и лиц, подлежащих призыву на военную службу); - документ об образовании, квалификации или наличии специальных знаний (при поступлении на работу, требующую специальных знаний или специальной подготовки). Дополнительно работники представляют справку о прохождении медицинского осмотра (ст. 213 ТК РФ). До подписания трудового договора медицинского работника необходимо ознакомить под роспись с правилами внутреннего трудового распорядка, должностной инструкцией и иными локальными нормативными актами, связанными с его трудовой деятельностью (ч. 3 ст. 68 ТК РФ). Должностные инструкции разрабатываются на основании Единого квалификационного справочника должностей руководителей, специалистов и служащих в сфере здравоохранения, утвержденного Приказом Минздравсоцразвития России от 23.07.2010 N 541н. В трудовом договоре с работником должны быть отражены обязательные сведения и условия, предусмотренные ст. 57 ТК РФ. Подробнее об этом см. "Путеводитель по кадровым вопросам. Прием на работу". Прием на работу осуществляется строго на основании штатного расписания учреждения (организации), которое разрабатывается в соответствии с номенклатурами должностей и нормативами численности. При разработке расписания важно соблюдать соответствие наименования учреждения (организации), его подразделений и должностей специалистов требованиям нормативных документов. В противном случае возникает вероятность потери права работника на установление льгот и компенсаций, а также права на досрочное и льготное пенсионное обеспечение. См. образец заполнения трудового договора. Ситуация из практики. Нужно ли менять должность "медсестра" на "медбрат" при приеме на работу мужчины? В данной ситуации необходимо руководствоваться Постановлением Правительства РФ от 29.10.2002 N 781 "О списках работ, профессий, должностей, специальностей и учреждений, с учетом которых досрочно назначается трудовая пенсия по старости в соответствии со статьей 27 Федерального закона "О трудовых пенсиях в Российской Федерации" и Приказом Минздравсоцразвития России от 23.07.2010 N 541н "Об утверждении Единого квалификационного справочника должностей руководителей, специалистов и служащих, раздел "Квалификационные характеристики должностей работников в сфере здравоохранения". В соответствии с указанными документами при приеме в медицинские организации лиц мужского пола наименование должностей "акушерка", "медицинская сестра", "санитарка", "фасовщица" именуются соответственно "акушер", "медицинский брат (медбрат)", "санитар", "фасовщик". Ситуация из практики. Можно ли принять в организацию медсестру для проведения предрейсовых и послерейсовых медицинских осмотров водителей? Деятельность по проведению медицинских осмотров, включая предрейсовые и послерейсовые осмотры водителей, относится к медицинской. Такая деятельность подлежит лицензированию (пп. 96 п. 1 ст. 17 Федерального закона от 08.08.2001 N 128-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности", письмо Минэкономразвития России от 22.12.2008 N Д05-5875). Перечень работ (услуг), которые выполняются при осуществлении медицинской деятельности, утвержден Постановлением Правительства РФ от 22.01.2007 N 30. В него включена работа (услуги) по предрейсовым и послерейсовым медицинским осмотрам в рамках амбулаторно-поликлинической медицинской помощи. Поэтому прием в организацию медсестры для проведения медицинских осмотров возможен только при наличии соответствующей лицензии. Проведение предрейсовых и послерейсовых медицинских осмотров водителей без лицензии является административным правонарушением, за которое организация может быть привлечена к административной ответственности в соответствии с п. 2 ст. 14.1 КоАП РФ (см. Постановление ФАС Северо-Кавказского округа от 08.05.2007 N Ф08-1326/2007-564А по делу N А01-2469-2006-6). Однако существует и другая точка зрения по указанному вопросу. Так, в Письме Минздрава России от 21 августа 2003 г. N 2510/9468-03-32 указано, что при проведении предрейсовых медицинских осмотров необходимо руководствоваться Методическими рекомендациями об организации проведения предрейсовых медицинских осмотров водителей транспортных средств и Типовым положением об организации медицинских осмотров водителей автотранспортных средств. В указанном Письме Минздрава России установлено, что предрейсовый медосмотр может проводить только медицинский персонал, имеющий соответствующий сертификат, и медицинское учреждение, имеющее соответствующую лицензию. Следовательно, организация для проведения медосмотров может оформить договор на обслуживание с медицинским учреждением или принять медработника на работу, например, на условиях внешнего совместительства (см. письмо ФНС РФ от 22.11.2010 N ШС-37-3/15988@). В таком случае организация, не занимающаяся предпринимательской деятельностью по оказанию медицинской помощи (включая проведение предрейсовых и послерейсовых осмотров), не обязана получать соответствующую лицензию. Данная позиция подтверждается судебной практикой (см. Постановление ФАС Московского округа от 17.03.2010 N КА-А40/2021-10 по делу N А40-80015/09122-423, Постановление ФАС Западно-Сибирского округа от 05.03.2009 N Ф04-1311/2009(1741А45-43) по делу N А45-18218/2008-41/456, Постановление ФАС Поволжского округа от 05.07.2007 N А12-2901/07). 4. Особенности работы по совместительству медработников Особенности работы по совместительству медицинских и фармацевтических работников определены в соответствии с: - гл. 44 ТК РФ; - порядком, установленным Правительством РФ с учетом мнения Российской трехсторонней комиссии по регулированию социально-трудовых отношений; - Постановлением Минтруда РФ от 30.06.2003 N 41 "Об особенностях работы по совместительству педагогических, медицинских, фармацевтических работников и работников культуры". В Постановлении Минтруда РФ от 30.06.2003 N 41 закреплено, что в течение месяца по соглашению между работником и работодателем продолжительность работы по каждому трудовому договору не может превышать: - для медицинских и фармацевтических работников - половины месячной нормы рабочего времени, исчисленной из установленной продолжительности рабочей недели; - для медицинских и фармацевтических работников, у которых половина месячной нормы рабочего времени по основной работе составляет менее 16 часов в неделю, - 16 часов работы в неделю; - для врачей и среднего медицинского персонала городов, районов и иных муниципальных образований, где имеется их недостаток, - месячной нормы рабочего времени, исчисленной из установленной продолжительности рабочей недели. При этом продолжительность работы по совместительству по конкретным должностям в учреждениях и иных организациях федерального подчинения устанавливается в порядке, определяемом федеральными органами исполнительной власти, а в учреждениях и иных организациях, находящихся в ведении субъектов РФ или органов местного самоуправления, - в порядке, определяемом органами государственной власти субъектов РФ или органами местного самоуправления; - для младшего медицинского и фармацевтического персонала - месячной нормы рабочего времени, исчисленной из установленной продолжительности рабочей недели. При этом в нормативном акте приведен перечень работ, которые не считаются совместительством и не требуют заключения (оформления) трудового договора (п. 2 Постановления). В него входят: - проведение медицинской экспертизы с разовой оплатой; - осуществление высококвалифицированными специалистами консультирования в учреждениях и иных организациях в объеме не более 300 часов в год; - осуществление работниками, не состоящими в штате учреждения (организации), руководства аспирантами и докторантами, а также заведование кафедрой, руководство факультетом образовательного учреждения с дополнительной оплатой по соглашению между работником и работодателем; - работа без занятия штатной должности в том же учреждении и иной организации, дежурство медицинских работников сверх месячной нормы рабочего времени по графику и др. Выполнение указанных работ возможно с согласия работодателя в основное рабочее время. Отдельно оговорены условия выполнения работы по совместительству в организациях здравоохранения медицинскими работниками, проживающими и работающими в сельской местности и в поселках городского типа. Согласно Постановлению Правительства РФ от 12.11.2002 N 813 продолжительность работы по совместительству медицинских работников составляет не более 8 часов в день и 39 часов в неделю. Работа по совместительству на работах с вредными и (или) опасными условиями труда не допускается, если основная работа связана с такими же условиями. Поэтому при приеме совместителя на указанные работы необходимо запросить сведения с основного места его работы о режиме и условиях труда. В здравоохранении часто используется внутреннее совместительство - работа по другому трудовому договору в пределах одного учреждения в свободное от основной работы время. Оплачивается такая работа пропорционально отработанному времени в пределах установленной ставки. Необходимо отличать внутреннее совместительство от совмещения должностей, когда работа по совмещаемой должности осуществляется в основное рабочее время и оплачивается по соглашению с работодателем. Подробнее о работе по совместительству см. "Путеводитель по кадровым вопросам. Прием на работу". 5. Обязательное страхование медицинских и фармацевтических работников В соответствии со ст. 64 Основ труд работников государственной и муниципальной систем здравоохранения связан с угрозой их жизни и здоровью. В связи с этим указанная категория работников подлежит обязательному страхованию. Размер и порядок обязательного страхования для медицинских и фармацевтических работников устанавливается: - Правительством РФ - для работников специализированных организаций здравоохранения, находящихся в федеральном ведении; - органами государственной власти субъектов РФ - для работников организаций здравоохранения, находящихся в ведении субъектов РФ; - органами местного самоуправления - для работников муниципальных организаций здравоохранения. В случае гибели работников государственной и муниципальной систем здравоохранения при исполнении ими трудовых обязанностей или профессионального долга во время оказания медицинской помощи или проведения научных исследований семьям погибших выплачивается единовременное денежное пособие. Перечень должностей, связанных с угрозой жизни и здоровью работников и дающих право на обязательное страхование, утвержден Постановлением Правительства РФ от 03.04.2006 N 191. Медицинские и фармацевтические работники также имеют право на страхование профессиональной ошибки, в результате которой причинен вред или ущерб здоровью гражданина, не связанный с небрежным или халатным выполнением ими профессиональных обязанностей (п. 7 ч. 1 ст. 63 Основ). Такой вид страхования является добровольным и осуществляется по правилам, установленным гражданским законодательством РФ. РАБОЧЕЕ ВРЕМЯ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ Для медицинских работников установлена сокращенная продолжительность рабочего времени не более 39 часов в неделю (ст. 350 ТК РФ). Отдельным категориям медицинских работников в зависимости от должности и (или) специальности продолжительность рабочего времени определяется Правительством РФ. В настоящее время применяется Постановление Правительства РФ от 14.02.2003 N 101 "О продолжительности рабочего времени медицинских работников в зависимости от занимаемой ими должности и (или) специальности". Согласно этому документу установлена следующая сокращенная продолжительность рабочего времени: 1) 36 часов в неделю для медицинских работников (Приложение N 1 к Постановлению Правительства РФ от 14.02.2003 N 101): - инфекционных больниц, отделений, палат, кабинетов; кожно-венерологических диспансеров, отделений, кабинетов; - лепрозориев; - лечебно-профилактических учреждений (больниц, центров, отделений, палат) по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями; организаций государственной санитарно-эпидемиологической службы и их структурных подразделений, а также структурных подразделений организаций здравоохранения (в том числе специализированных), осуществляющих диагностику, лечение, проведение судебно-медицинской экспертизы и другую работу с больными СПИДом и ВИЧ-инфицированными; - лабораторий (отделов, отделений, групп) организаций здравоохранения и государственной санитарно-эпидемиологической службы, осуществляющих лабораторную диагностику ВИЧинфекций; - психиатрических (психоневрологических), нейрохирургических, наркологических лечебнопрофилактических организаций, учреждений, отделений, палат и кабинетов, учреждений социального обслуживания населения и их структурных подразделений, предназначенных для обслуживания граждан, страдающих психическими заболеваниями, а также учреждений социальной защиты лиц, оказавшихся в экстремальных условиях без определенного места жительства и занятий; - детских психиатрических (психоневрологических) лечебно-профилактических организаций, учреждений, отделений, палат и кабинетов; учреждений социального обслуживания населения и их структурных подразделений, в том числе для слепоглухонемых; домов ребенка (групп) для детей с поражением центральной нервной системы и нарушением психики, образовательных учреждений (групп) для умственно отсталых детей, детей с поражением центральной нервной системы и нарушением психики; - физиотерапевтических лечебно-профилактических организаций, учреждений, отделений, кабинетов; - учреждений государственной службы медико-социальной экспертизы; - станций (отделений) скорой медицинской помощи, станций (отделений) скорой и неотложной медицинской помощи, отделений выездной экстренной и консультативной медицинской помощи областных, краевых и республиканских больниц; - организаций государственной санитарно-эпидемиологической службы; - противочумных учреждений (центров, станций, отделений, отделов, лабораторий, институтов); - станций и отделений переливания крови; - лечебно-исправительных учреждений для принудительного лечения лиц, страдающих наркоманией и хроническим алкоголизмом; - организаций, учреждений здравоохранения и социального обслуживания населения; - работающих с радиоактивными веществами и источниками ионизирующих излучений; - работающих с применением открытых радиоактивных источников; 2) 33 часа в неделю для медицинских работников (Приложение N 2 к Постановлению Правительства РФ от 14.02.2003 N 101): - лечебно-профилактических организаций, учреждений (поликлиник, амбулаторий, диспансеров, медицинских пунктов, станций, отделений, кабинетов); - физиотерапевтических лечебно-профилактических организаций, учреждений, отделений, кабинетов; - стоматологических лечебно-профилактических организаций, учреждений (отделений, кабинетов); 3) 30 часов в неделю для медицинских работников (Приложение N 3 к Постановлению Правительства РФ от 14.02.2003 N 101): - туберкулезных (противотуберкулезных) организаций здравоохранения и их структурных подразделений; лечебно-производственных (трудовых) мастерских при туберкулезных (противотуберкулезных) организациях; - клиник (клинических отделений) для больных туберкулезом медицинских, научных, образовательных организаций и учреждений высшего профессионального образования; - образовательных учреждений (подразделений) для больных туберкулезом детей; - учреждений социального обслуживания населения, предназначенных для обслуживания больных туберкулезом; - патологоанатомических отделений бюро (институтов), отделений, лабораторий, прозекторских, моргов; - учреждений государственной службы медико-социальной экспертизы (главных бюро медико-социальной экспертизы, бюро медико-социальной экспертизы), осуществляющих освидетельствование граждан, больных туберкулезом; - бюро судебно-медицинской экспертизы; - организаций здравоохранения; - работающих с радиоактивными веществами и источниками ионизирующих излучений; - осуществляющих мануальную терапию (Приложение N 2 к Приказу Минздрава РФ от 10.02.1998 N 39); 4) 24 часа в неделю - для медицинских работников, непосредственно осуществляющих гамма-терапию и экспериментальное гамма-облучение гамма-препаратами в радиоманипуляционных кабинетах и лабораториях. Подробнее о рабочем времени см. "Путеводитель по кадровым вопросам. Рабочее время". ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ОТПУСКА МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ Согласно ст. 350 ТК РФ отдельным категориям медицинских работников может быть предоставлен ежегодный дополнительный оплачиваемый отпуск. Его продолжительность устанавливает Правительство РФ. Ежегодный дополнительный оплачиваемый отпуск предоставляется: - врачам-психиатрам, иным специалистам, медицинскому и другому персоналу учреждений здравоохранения, участвующему в оказании психиатрической помощи (ст. 22 Закона РФ от 02.07.1992 N 3185-1 "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании"); - медицинским, ветеринарным и иным работникам, непосредственно участвующим в оказании противотуберкулезной помощи, а также работникам организаций по производству и хранению продуктов животноводства, обслуживающих больных туберкулезом сельскохозяйственных животных (ст. 15 Федерального закона от 18.06.2001 N 77-ФЗ "О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации"); - медицинским и иным работникам, осуществляющим диагностику и лечение ВИЧинфицированных, а также лицам, работа которых связана с материалами, содержащими вирус иммунодефицита человека (ст. 22 Федерального закона от 30.03.1995 N 38-ФЗ "О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)"). Продолжительность ежегодного дополнительного оплачиваемого отпуска составляет 36 рабочих дней (п. 4 Постановления Правительства РФ от 03.04.1996 N 391 "О порядке предоставления льгот работникам, подвергающимся риску заражения вирусом иммунодефицита человека при исполнении своих служебных обязанностей", Постановление Минтруда России от 08.08.1996 N 50); - врачам общей практики (семейным врачам) и медицинским сестрам врачей общей практики (семейных врачей) за непрерывную работу в этих должностях свыше трех лет. Продолжительность ежегодного дополнительного оплачиваемого отпуска составляет три дня (Постановление Правительства РФ от 30.12.1998 N 1588). Постановлением Правительства РФ от 20.11.2008 N 870 предусмотрено предоставление ежегодного дополнительного оплачиваемого отпуска работникам, занятым на тяжелых работах, работах с вредными и (или) опасными и иными особыми условиями труда. Минимальная продолжительность такого отпуска составляет 7 календарных дней. В настоящее время также применяется Постановление Госкомтруда СССР и Президиума ВЦСПС от 25.10.1974 N 298/П-22, которым утвержден Список производств, цехов, профессий и должностей с вредными условиями труда, работа в которых дает право на дополнительный отпуск и сокращенный рабочий день. В соответствии с указанным документом продолжительность дополнительных отпусков для работников составляет от 6 до 36 рабочих дней (в зависимости от профессии, занимаемой должности). С учетом изложенного максимальная продолжительность ежегодного дополнительного отпуска не может превышать 36 рабочих дней. На практике порядок предоставления и исчисления ежегодных дополнительных отпусков работникам, занятым на работах с вредными и (или) опасными условиями труда, закрепляется в коллективном договоре или локальном нормативном акте. Подробнее об отпусках см. "Путеводитель по кадровым вопросам. Отпуск". ОПЛАТА ТРУДА МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ 1. Общие положения >>> 2. Выплаты компенсационного характера >>> 3. Выплаты стимулирующего характера >>> 1. Общие положения С 1 декабря 2008 г. введена новая система оплаты труда для работников федеральных бюджетных учреждений, к которым относятся медицинские и фармацевтические работники. При установлении системы оплаты труда необходимо руководствоваться следующими документами: - Постановлением Правительства РФ от 05.08.2008 N 583 "О введении новых систем оплаты труда работников федеральных бюджетных учреждений и федеральных государственных органов, а также гражданского персонала воинских частей, учреждений и подразделений федеральных органов исполнительной власти, в которых законом предусмотрена военная и приравненная к ней служба, оплата труда которых в настоящее время осуществляется на основе Единой тарифной сетки по оплате труда работников федеральных государственных учреждений"; - Приказом Минздравсоцразвития России от 06.08.2007 N 526 "Об утверждении профессиональных квалификационных групп должностей медицинских и фармацевтических работников"; - Приказом Минздравсоцразвития России от 28.08.2008 N 463н "О введении новой системы оплаты труда работников федеральных бюджетных научных учреждений, имеющих в составе клинические подразделения, подведомственных Министерству здравоохранения и социального развития"; - Приказом Минздравсоцразвития России от 23.07.2010 N 541н "Об утверждении Единого квалификационного справочника должностей руководителей, специалистов и служащих, раздел "Квалификационные характеристики должностей работников в сфере здравоохранения". В соответствии с указанными нормативными актами фонд оплаты труда работников здравоохранения на федеральном, региональном и муниципальном уровне формируется на календарный год исходя: - из объема лимитов бюджетных обязательств соответствующих бюджетов; - из средств бюджетов государственных внебюджетных фондов; - из средств, поступающих от приносящей доход деятельности. Система оплаты труда в конкретном учреждении устанавливается коллективными договорами, соглашениями, локальными нормативными актами в соответствии с трудовым законодательством РФ и иными нормативными правовыми актами, содержащими нормы трудового права. Система оплаты труда работников устанавливается с учетом: а) единого квалификационного справочника должностей руководителей, специалистов и служащих; б) государственных гарантий по оплате труда; в) перечня видов выплат компенсационного характера в федеральных бюджетных учреждениях, утверждаемого Минздравсоцразвития России; г) перечня видов выплат стимулирующего характера в федеральных бюджетных учреждениях, утверждаемого Минздравсоцразвития России; д) примерных положений об оплате труда работников учреждений по видам экономической деятельности, утверждаемых федеральными государственными органами и учреждениями главными распорядителями средств федерального бюджета; е) рекомендаций Российской трехсторонней комиссии по регулированию социальнотрудовых отношений (например, Единые рекомендации по установлению на федеральном, региональном и местном уровнях систем оплаты труда работников организаций, финансируемых из соответствующих бюджетов, на 2010 год; ж) мнения представительного органа работников. Размеры окладов (должностных окладов) и ставки заработной платы устанавливает руководитель учреждения на основе требований к профессиональной подготовке и уровню квалификации, которые необходимы для осуществления соответствующей профессиональной деятельности (профессиональных квалификационных групп), с учетом сложности и объема выполняемой работы. Рекомендуемые минимальные размеры окладов (должностных окладов) по профессиональным квалификационным группам приведены в Приложении N 1 к Приказу Минздравсоцразвития России от 28.08.2008 N 463н. К рекомендуемому минимальному окладу могут устанавливаться повышающие коэффициенты: - повышающий коэффициент к окладу по занимаемой должности; - повышающий коэффициент к окладу по учреждению (структурному подразделению учреждения); - персональный повышающий коэффициент; - повышающий коэффициент к окладу за квалификационную категорию, ученую степень, почетные звания. Размер выплат по повышающему коэффициенту к окладу определяют путем умножения размера оклада работника на повышающий коэффициент. При этом не образуется новый оклад. Рекомендуемые размеры повышающих коэффициентов приведены в Приложениях N 1, 2 и 3 к Приказу Минздравсоцразвития России от 28.08.2008 N 463н. Порядок получения квалификационных категорий закреплен в Положении о порядке получения квалификационных категорий специалистами, работающими в системе здравоохранения РФ (утв. Приказом Минздрава РФ от 09.08.2001 N 314). Специалист может получить квалификационную категорию по специальностям, соответствующим как основной, так и совмещаемой должностям. Решение о присвоении квалификационных категорий принимает аттестационная комиссия. Квалификационная категория действительна в течение пяти лет со дня издания приказа о ее присвоении. Все перечисленное касается бюджетной системы. В частной системе здравоохранения организации вправе самостоятельно устанавливать системы оплаты труда работников. В этом случае документы Минздравсоцразвития России носят рекомендательный характер. Важно учитывать, что условия оплаты труда, определенные трудовым договором и локальными нормативными актами, не могут быть ухудшены по сравнению с условиями, установленными трудовым законодательством и иными нормативными правовыми актами, содержащими нормы трудового права. 2. Выплаты компенсационного характера Виды выплат компенсационного характера закреплены в Перечне видов выплат компенсационного характера в федеральных бюджетных учреждениях (утв. Приказом Минздравсоцразвития России от 29.12.2007 N 822). К ним относятся: - выплаты работникам, занятым на тяжелых работах, работах с вредными и (или) опасными и иными особыми условиями труда, по результатам аттестации рабочих; - выплаты за работу в местностях с особыми климатическими условиями; - выплаты за работу в условиях, отклоняющихся от нормальных (при выполнении работ различной квалификации, совмещении профессий (должностей), сверхурочной работе, работе в ночное время и при выполнении работ в других условиях, отклоняющихся от нормальных); - надбавки за работу со сведениями, составляющими государственную тайну, их засекречиванием и рассекречиванием, а также за работу с шифрами. Выплаты компенсационного характера устанавливаются к окладам (должностным окладам), ставкам заработной платы работников, если иное не установлено федеральными законами и указами Президента РФ. Размеры и условия таких выплат устанавливаются коллективными договорами, соглашениями, локальными нормативными актами в соответствии с трудовым законодательством и иными нормативными правовыми актами, содержащими нормы трудового права, а также Перечнем видов выплат компенсационного характера. Подробнее об этом см. "Путеводитель по кадровым вопросам. Заработная плата. Ответственность за невыплату заработной платы". 3. Выплаты стимулирующего характера Виды выплат стимулирующего характера закреплены в Перечне видов выплат стимулирующего характера в федеральных бюджетных учреждениях (утв. Приказом Минздравсоцразвития России от 29.12.2007 N 818). К ним относятся: - выплаты за интенсивность и высокие результаты работы; - выплаты за качество выполняемых работ; - выплаты за стаж непрерывной работы, выслугу лет; - премиальные выплаты по итогам работы. В клинических подразделениях учреждений предусмотрены: 1. Выплаты за интенсивность и высокие результаты работы: - надбавка за перевыполнение отраслевых норм нагрузки; - надбавка за участие в федеральных отраслевых программах. 2. Выплаты за качество выполняемых работ: - надбавка за качественное выполнение отраслевых стандартов и соблюдение протоколов ведения больных; - надбавка за применение в практической работе новых медицинских технологий; - надбавка за оказание высокотехнологичных видов медицинской помощи. 3. Выплаты за стаж непрерывной работы, выслугу лет: - надбавка за стаж непрерывной работы в учреждениях здравоохранения; - надбавка за выслугу лет в данном учреждении. Выплаты стимулирующего характера устанавливаются с учетом результативности, качества труда работника и рекомендаций соответствующих федеральных органов исполнительной власти. Данные выплаты устанавливаются коллективными договорами, соглашениями, локальными нормативными актами в соответствии с трудовым законодательством и иными нормативноправовыми актами, содержащими нормы трудового права. Подробнее об этом см. "Путеводитель по кадровым вопросам. Заработная плата. Ответственность за невыплату заработной платы". ПРЕКРАЩЕНИЕ ТРУДОВОГО ДОГОВОРА С МЕДИЦИНСКИМИ РАБОТНИКАМИ Трудовой договор, заключенный с медицинским работником, может быть прекращен или расторгнут по основаниям, предусмотренным Трудовым кодексом РФ и иными федеральными законами. Медицинский работник может быть уволен: - по общим основаниям, предусмотренным ст. 77 ТК РФ; - в соответствии с пп. "в" п. 6 ч. 1 ст. 81 ТК РФ. Увольнение по данному основанию является мерой дисциплинарного характера, поэтому необходимо соблюдать условия, предусмотренные ст. 193 ТК РФ; - в соответствии с п. 9 ч. 1 ст. 83 ТК РФ. Прекращение трудового договора в этом случае допускается, если невозможно перевести работника с его письменного согласия на другую имеющуюся у работодателя работу (как вакантную должность или работу соответствующей квалификации, так и вакантную нижестоящую должность или нижеоплачиваемую работу), которую работник может выполнять с учетом его состояния здоровья; - в соответствии с ч. 1 ст. 84 ТК РФ. Это допускается, если у работодателя отсутствует возможность перевести работника на другую вакантную должность в организации (ч. 2 ст. 84 ТК РФ). Подробнее о порядке расторжения трудового договора см. "Путеводитель по кадровым вопросам. Расторжение трудового договора". Подписано в печать 26.08.2011
