РАК ШЕЙКИ МАТКИ

РАК ШЕЙКИ МАТКИ
Рак шейки матки занимает второе место в структуре злокачественных новообразований
половой системы женщин после рака тела матки. В последние годы отмечается значительное
омоложение этого заболевания. Если ранее возраст пациенток варьировал от 50-60 лет, то в
последнее время происходит увеличение числа заболевших женщин репродуктивного
периода, а именно в 30-40 лет, и даже более раннего возраста.
Во всем мире ежегодно регистрируется более 500 000 новых случаев этой болезни. В России
частота встречаемости составляет примерно 11 случаев на 100 000 населения.
Рак шейки матки — это одна из немногих злокачественных опухолей, развитие которых
можно предупредить, потому что в большинстве случаев она развивается на фоне длительно
существующих предраковых заболеваний (дисплазия эпителия шейки матки 1, 2 и 3ст,
преинвазивный рак).
Существует ряд факторов, увеличивающих риск развития заболевания:
- инфицирование вирусом папилломы человека (серотипы ВПЧ высокого онкогенного риска
(16 и 18) обнаруживаются в 95% случаев);
- половая активность партнеров (частая смена партнеров), как женщины, так и мужчины;
- ранее начало половой жизни;
- воспалительные заболевания влагалища и шейки матки, нередко приводящие к фоновым
заболеваниям шейки матки (истинная эрозия, эктопия, полипы, лейкоплакия, эритроплакия,
папилломы, кандиломы);
- количество беременностей более трех, ранние роды, частые аборты;
- травматическое поражение шейки матки во время родов и абортов, приводящие к
нарушениям ее кровоснабжения и регенерации;
- нарушение гормонального баланса (например, прогестерондефицитные состояния);
- инфекции, передающиеся половым путем (генитальный герпес, цитомегаловирусная
инфекция, хламидиоз, ВИЧ и др.).
Одним из определяющих факторов позднего обнаружения рака шейки матки является
низкая медицинская культура, нерегулярное прохождение женщинами профилактических
осмотров с исследованием мазка из цервикального канала на онкоцитологию.
Рак шейки матки способен долгое время развиваться совершенно бессимптомно. Чаще всего
заболевание случайно выявляет гинеколог на плановом осмотре пациентки.
В связи с этим, очень важно проходить профилактическое (скрининговое) обследование,
которое позволяет выявить опухоль на самых ранних стадиях, когда возможно практически
100% выздоровление.
Клинические проявления при карциноме in situ и микроинвазивном раке шейки матки
отсутствуют. Появление жалоб и симптоматики свидетельствует о прогрессировании
опухолевой инвазии.
Наиболее характерным проявлением рака шейки матки служат кровянистые выделения и
кровотечения из половых путей — межменструальные, постменопаузальные, контактные
(после полового акта, осмотра гинекологом, спринцевания и т.д.), меноррагии. Больные
отмечают появление белей — жидких, водянистых, желтоватого или прозрачного цвета
влагалищных выделений, обусловленных лимфореей. При распаде раковой опухоли
выделения принимают гноевидный характер, иногда имеют цвет «мясных помоев» и
зловонный запах. При прорастании опухоли в стенки таза или нервные сплетения
появляются боли в животе, под лоном, в крестце в покое или во время полового акта. В
случае метастазирования рака шейки матки в тазовые лимфоузлы и сдавления венозных
сосудов могут наблюдаться отеки ног и наружных гениталий.
К общим симптомам рака шейки матки относятся общая слабость, повышенная
утомляемость, лихорадка, похудание.
Диагностику опухоли шейки матки начинают с тщательного общего осмотра больного, затем
проводят гинекологический осмотр со взятием мазков с шейки матки ( в мазке при
микроскопическом исследовании обнаруживаются измененные клетки). Визуальный
гинекологический осмотр в ранней стадии позволяет обнаружить или заподозрить рак шейки
матки по внешним признакам — изъязвлениям, изменению окраски шейки матки.
С помощью кольпоскопии при увеличении изображения в 7,5-40 раз возможно более
детально изучить шейку матки, обнаружить фоновые процессы (дисплазию, лейкоплакию) и
начальные проявления шейки матки.
Расширенная кольпоскопия дает возможность выявить участок трансформации и произвести
прицельную биопсию шейки матки для гистологического исследования забранных тканей.
Ножевая биопсия шейки матки с выскабливанием цервикального канала обязательна при
подозрении на цервикальный рак.
При подозрении на рак шейки матки показано исследование опухолеассоциированного
антигена плоскоклеточных карцином - маркера SCC в крови (в норме не превышает 1,5
нг/мл).
Диагностический обследования могут дополняться также УЗИ органов малого таза и
брюшной полости, компьютерной томографией (КТ) и магнитно-резонансной томографией
(МРТ).
Лечение рака шейки матки может быть следующим. При преинвазивном раке у молодых
женщин, планирующих деторождение, выполняются щадящие вмешательства с удалением
начально измененных участков шейки матки в пределах здоровых тканей. К
органосохраняющим операциям относят конусовидную ампутацию (конизацию) шейки
матки, электрохирургическую петлевую эксцизию, высокую ампутацию шейки матки.
При более выраженных изменениях и распространенности опухолевого процесса показаны
расширенная экстирпация матки с транспозицией яичников (выведением их за пределы
малого таза) или с удалением яичников ( в зависимости от возраста больной) и удалением
тазовых лимфоузлов.
Хирургический этап лечения рака шейки матки может сочетаться с лучевой или
химиотерапией, либо с их комбинацией. Химио- и лучевая терапии могут проводится и на
предоперационном этапе для уменьшения размеров опухоли или после операции для
уничтожения возможно оставшихся опухолевых клеток.
Успех лечения рака шейки матки зависит от возраста пациентки, правильности подбора
терапии, а, главное, от ранней диагностики заболевания. Когда рак шейки матки выявляют
на ранней стадии, прогноз весьма благоприятен и болезнь удается вылечить одними
хирургическими методами.
Профилактикой рака шейки матки являются регулярные ежегодные осмотры у гинеколога с
исследованием мазков с шейки матки. Обязательно следовать указаниям гинеколога в случае
обнаружения предраковых заболеваний или инфицирования вирусом папилломы.
Также профилактика опухоли шейки матки включает в себя раннее выявление и лечение
фоновых заболеваний и половых инфекций, ограничение числа половых партнеров,
использование барьерной контрацепции. Пациенткам групп риска необходимо прохождения
осмотра гинеколога не реже 1 раза в полгода с проведением кольпоскопии и
цитологического мазка.
К профилактике рака шейки матки на современном этапе развития медицины можно
отнести также вакцинацию против вируса папилломы человека. Несмотря на то, что
проведение этих профилактических прививок только начинает широко применяться в
России, вакцина хорошо зарекомендовала себя во всем мире. Вакцинацию следует проводить
в возрасте женщины от 11 до 26 лет (до начала половой жизни, когда еще не произошло
инфицирование вирусом).
Заведующая онкологическим хирургическим отделением № 5, врач-онколог высшей
квалификационной категории Шевякова Елена Викторовна