Послеоперационная реабилитация глухих детей и взрослых с

Послеоперационная реабилитация глухих детей и
взрослых с кохлеарной имплантацией.
Длительность и содержание послеоперационной слухоречевой реабилитации
зависят от возраста пациента, возраста потери речи (врождённая, в период
овладения или после овладения речью), интервала времени между потерей слуха
и кохлеарной имплантацией, а также индивидуальных особенностей ребёнка. В
целом, слухоречевая реабилитация у пациентов с КИ включает следующие
компоненты:
1. Точная настройка процессора КИ.
2. Развитие восприятия окружающих звуков и речи с помощью КИ
3. Развитие и коррекция устной речи (у маленьких детей, начинают с
развития доречевых вокализаций).
4. Развитие языковой способности (у детей младшего и среднего возраста).
5. Развитие коммуникативных навыков (у маленьких детей)
6. Развитие невербального интеллекта (у детей младшего и среднего
возраста).
7. Психологическая работа с пациентом и его близкими.
С точки зрения результатов слухоречевой реабилитации все дети с КИ
делятся на 2 группы:
1. Позднооглохшие дети – они дают наилучшие результаты
2. Дети, потерявшие слух до овладения речью.
 Дети, имеющие слуховой опыт (1-5 лет), дети, имевшие
остатки слуха и постоянно использовавшие слуховой аппарат
с раннего возраста;
 Дети, не имеющие слухового опыта.
Особенности восприятия речи и звуков пациентов с
кохлеарным имплантом.
1. Звуки и речь, передаваемые КИ в слуховую систему, искажены, поэтому даже
позднооглохшие дети и взрослые сначала не узнают знакомые слова и звуки.
Но в речевых сигналах, передаваемых КИ, содержится вся информация,
необходимая для восприятия речи. Требуется время и специальные занятия
чтобы пациент научился слышать заново.
2. Из-за того, что звуки и речь, передаваемые КИ, искажены, дети/взрослые
после обучения слышат не так чётко, процесс слушания требует от них
напряжения.
3. Даже когда достигнута оптимальная настройка процессора импланта, пороги
слуха соответствуют 1 степени тугоухости, что затрудняет восприятие
наиболее тихих частей речи – окончаний, предлогов, приставок, тихих
согласных (п, т, к, ф, ц, х, в), при общении с ним тихим голосом и на
расстоянии.
4. У детей не сформировано внимание к окружающим звукам, поэтому на
первоначальных этапах надо привлекать внимание ребёнка к окружающим
звукам.
5. Пациент плохо определяет откуда идёт звук.
6. Пациент плохо воспринимает речь, если говорящий находится сзади.
7. Если ребёнок не имел слухового аппарата, то он медленно научается
обнаруживать и различать звуки.
8. Пациент плохо воспринимает речь при общении нескольких людей, при
групповых занятиях.
9. После включения процессора КИ при правильной слухоречевой работе у рано
оглохших детей достаточно быстро развивается слуховое восприятие (3-12
мес.), а по состоянию слуха они приближаются к детям с 1 степенью
тугоухости. При этом состояние развития восприятия речи на слух как у
глухого ребёнка. Это результат несформированности у ребёнка центральных
слуховых процессов, т. к. слуховые центры мозга до имплантации не
получали информацию и не развивались. По мере слухоречевых
коррекционных занятий у ребёнка развиваются центральные процессы
слухового анализа, слуховое внимание и память. Проблемы памяти и
внимания у таких детей сохраняются в течение 2-3лет.
10.Окружающие шумы очень мешают ребёнку узнавать и запоминать речевые
сигналы и звуки окружающей среды.
11.С помощью КИ ребёнок/взрослый может воспринимать музыку. Сначала они
не узнают знакомые песни, затем делают это хорошо и даже понимают слова.
Лучше всего воспринимается пианино и гитара.
Оптимальные условия для развития слухоречевого восприятия
у пациента с КИ
1. Пациент должен постоянно носить КИ и процессор КИ должен быть
хорошо настроен.
2. При общении с ребёнком лучше находиться рядом с ним со стороны КИ
на расстоянии меньше 1м. Это помогает ребёнку сконцентрироваться на
слухе. В начале с маленькими детьми можно находиться перед ним,
чтобы развивать контакт «глаза в глаза» и другие навыки общения.
3. С детьми надо говорить чуть медленнее, выразительно (как бы напевая)
отчётливо артикулируя, повторяя слова и фразы несколько раз.
4. Во время занятий следует исключить шумы.
5. Следует постоянно привлекать внимание ребёнка к окружающим
звукам и речи, повторить услышанный звук. Это особенно важно в
первое время после имплантации. Если ребёнок услышал звук, надо
учить его искать источник звука. Детей важно учить соотносить звук с
производящим этот звук или действием (стук в дверь, журчание воды в
раковине), надо объяснить значение звука.
6. У маленьких детей важно стимулировать любые вокализации и
попытки говорить, прося ребёнка повторить произносимые вами слова
или ответить на вопрос, давая ему образец ответа.
7. Следует учить ребёнка различать и узнавать отдельные звуки речи. Это
умение используется для контроля правильности настройки процессора
КИ.
8. Сформировать навыки узнавания слов и предложений, соотнося с их
значением, и проверяя понимания ребёнком значений этих слов.
9. Надевать КИ ребёнку следует во включённом состоянии. Утром или
после сна, надо установить небольшое усилие, и увеличить усиление
через 10-20 мин.
10.Если ребёнок отказывается носить КИ, пугается громких звуков,
следует уменьшить усиление. Если ребёнок продолжает плохо
реагировать на громкие звуки, на занятиях устанавливается более
высокое усиление, а в детском саду, школе, на улице – более тихий.
11. После включения процессора КИ мозг пациента постоянно
стимулируется окружающими звуками. Поэтому быстрая утомляемость
особенно характерна для пациентов, потерявших слух после
нейроинфекций (менингит), черепно-мозговых травм. Часть детей
становятся капризными, обидчивыми, беспокойными.
12.У детей младшего возраста необходимо следить за вниманием,
интересами и возможностями ребёнка, развивая его умение слушать и
узнавать звуки и речь, поощряя любое достижение ребёнка.
13. Дети с КИ плохо опознают речь при диктовке, поэтому рекомендовать
такие задания с ними индивидуально.
14. Для улучшения восприятия речи педагога в классе или групповых
занятиях в детском саду (в помещениях с высокой реверберацией и
шумом) детям рекомендуется использовать РМ-системы (системы
«системы «учитель-ученик»), которые передают речь педагога в
процессор КИ без окружающих шумов.
15.По возможности надо, чтобы в семье первые 1-2 года говорили на
одном языке.
Сайты о слухе и кохлеарной имплантации
Сайт программы «Я слышу мир» http://www.usharik.ru/
Сайт ЛОР НИИ
http://www.lornii.ru/
Сайты о кохлеарной имплантации
http://www.medel.com/ru
http://www.cochlearimplant.ru/
http://кохлеарная.рф
Форум пациентов и их родителей о слухе и о кохлеарной имплантации
http://www.cochlearimplant.ru/forum/
регистрация имён только на русском языке
Социальная сеть для пациентов с ограниченными возможностями по слуху
и специалистов
http://www.myhearing.ru/
Группа в Контакте
http://vkontakte.ru/club6878973