Приложение к положению о конкурсе

Приложение 1
Форма отчета в номинации
«Лучшая женская консультация (по критерию сохранения беременности
у женщин, обратившихся за направлением на аборт)»
Наименование показателя
Значение
показателя
Значение
показателя
за 2014 год
за 2015 год
абс. Число
1
2
2.1
3
Количество
женщин,
обратившихся в женскую
консультацию
за
направлением на аборт в срок
до 12 недель (всего)
- из них проконсультированы в
кабинетах медико-социальной
помощи / у психолога
из
числа
женщин,
проконсультированных
в
кабинетах медико-социальной
помощи
/
у
психолога,
отказались от искусственного
прерывания
беременности
(встали
на
учёт
по
беременности)
- количество беременных
отказавшихся от консультации
%
100
абс. Число
%
100
Приложение 2
Форма отчета в номинации
«Лучший врач акушер-гинеколог (по критерию сохранения беременности
у женщин, обратившихся за направлением на аборт)»
Наименование показателя
1.
2.
2.1
3.
3.1
Значение
показателя
Значение
показателя
за 2014 год
за 2015 год
Общее количество женщин,
обратившихся
за
направлением на аборт в срок
до 12 недель
(абс. Число)
Число беременных женщин,
отказавшихся делать аборт
после
посещения
врача
акушера-гинеколога
(абс. Число)
Доля
(%)*
беременных,
отказавшихся делать аборт
после
посещения
врача
акушера-гинеколога
Число беременных женщин,
направленных
на
консультацию
в
кабинет
медико-социальной помощи /
к
психологу
из
числа
обратившихся
за
направлением на аборт
(абс. Число)
Доля
(%)**
беременных
женщин
направленных
на
консультацию
в
кабинет
медико-социальной помощи / к
психологу
из
числа
обратившихся за направлением
на аборт
Примечание:
* Расчет показателя: Число беременных, отказавшихся от аборта после консультирования/ число
обратившихся для производства аборта *100
** - Расчет показателя: Число беременных, направленных на консультацию / число обратившихся
для производства аборта *100
Приложение 3
Форма отчета в номинации
«Лучший психолог по доабортному консультированию или специалист
по социальной работе»
Наименование показателя
Значение
показателя
за 2014 год
1.
2.
2.1
3.
3.1
Значение
показателя
за 2015 год
Число
беременных
женщин,
прошедших
консультацию
психолога или специалиста по
социальной работе (абс. Число)
Число
беременных
женщин,
вставших на учет по беременности
после консультирования (абс.
Число)
Доля (%)* беременных женщин,
вставших на учет по беременности
после консультирования
Число
беременных
женщин,
прошедших
консультацию
психолога/социального работника,
по которым нет информации о
принятом решении (абс. число)
Доля (%)** беременных женщин,
прошедших
консультацию
психолога/социального работника,
по которым нет информации о
принятом решении
Примечание:
* Расчет показателя: Число беременных женщин, решивших вынашивать беременность / Число
женщин, проконсультированных психологом при направлении на аборт *100
** Расчет показателя: Число беременных женщин, прошедших консультацию
психолога/социального работника, по которым нет информации о принятом решении / Число
женщин, проконсультированных психологом при направлении на аборт *100
Приложение 4
Форма заявки на участие во Всероссийском конкурсе
«Святость материнства»
(для органов управления здравоохранением субъектов РФ)
Сведения о заявителе:
1. Наименование уполномоченного органа управления здравоохранения субъекта
РФ.
2. Ф.И.О. руководителя
____________________________________________________________
3. Адрес, контактный телефон
С условиями Конкурса ознакомлен(а). Предлагаем следующие кандидатуры по
номинациям:
1. «Лучшая женская консультация (по критерию сохранения беременности у
женщин, обратившихся за направлением на аборт)»
Информация об участниках конкурса:
1.1. Наименование медицинского учреждения (согласно Уставу)
1.2. Ф.И.О. руководителя
1.3.
Адрес, контактный телефон
1.4.
Паспорт женской консультации (краткий): район обслуживания, общее число
женщин, из них фертильного возраста, число участков, количество ставок
акушеров – гинекологов и акушерок, физических лиц акушеров – гинекологов
и акушерок, наличие специализированных кабинетов (указать каких), наличие
в штате социального работника, психолога, юриста.
1.5. Заполненная форма Приложения №1 к Положению о Конкурсе.
2. «Лучший врач акушер-гинеколог (по критерию сохранения беременности у
женщин, обратившихся за направлением на аборт)»
2.1 Информация об участниках конкурса в номинации:
Ф.И.О.
специалиста
Дата
рождения
Должность
Стаж
работы
Аттестационная Контактные
категория
телефоны
специалиста
2.2 Заполненная форма Приложения №2 к Положению о Конкурсе
3. «Лучший психолог по доабортному консультированию или специалист по
социальной работе»
3.1 Информация об участниках конкурса в номинации
Ф.И.О.
специалиста
Дата
рождения
Должность
Стаж работы
Контактные
телефоны
специалиста
3.2. Заполненная форма Приложения №3 к Положению о Конкурсе
4. «За лучшую просветительскую деятельность по сохранению беременности»
Информация об участниках конкурса:
4.1 Наименование медицинского учреждения (согласно Уставу)
4.2. Ф.И.О. руководителя
4.3. Адрес, контактный телефон
4.4.Паспорт женской консультации (краткий): район обслуживания, общее число
женщин, из них фертильного возраста, число участков, количество ставок акушеров
– гинекологов и акушерок, физических лиц акушеров – гинекологов и акушерок,
наличие специализированных кабинетов (указать каких), наличие в штате
социального работника, психолога, юриста.
4.5.Прилагается проект /программа по информационно-просветительской
деятельности по защите материнства и детства, пропаганде семейных ценностей и
защиты человеческой жизни с момента зачатия (в свободной форме с указанием
форм работы, количества проведенных мероприятий и пр.), а также, при наличии,
прилагается соглашение или договор о сотрудничестве с общественными
объединениями, в том числе и религиозными, о совместной информационнопросветительской деятельности.
Дополнительно к информации прилагается заполненная таблица из Приложения 1.
Дата___________________________
Руководитель____________________
Приложение 4а
Форма заявки на участие во Всероссийском конкурсе
«Святость материнства»
(для государственных и муниципальных медицинских организаций
акушерско-гинекологического профиля)
Сведения о заявителе:
1.
Наименование медицинского учреждения (согласно Уставу)
____________________________________________________________
2.
Ф.И.О. руководителя
____________________________________________________________
3.
Адрес, контактный телефон
____________________________________________________________
4.
Паспорт женской консультации (краткий): район обслуживания, общее число
женщин, из них фертильного возраста, число участков, количество ставок акушеров
– гинекологов и акушерок, физических лиц акушеров – гинекологов и акушерок,
наличие специализированных кабинетов (указать каких), наличие в штате
социального работника, психолога, юриста.
5.
Заполненная форма Приложения №1 к Положению о Конкурсе.
Желает принять участие в конкурсе «Святость материнства» по следующим
номинациям (указать):
1. Информация об участниках конкурса в номинации «Лучший врач акушергинеколог (по критерию сохранения беременности у женщин, обратившихся за
направлением на аборт)»
Аттестационная
Ф.И.О.
Дата
Должность
Стаж
Контактные
категория
специалиста рождения
работы
телефоны
специалиста
2. Информация об участниках конкурса в номинации «Лучший психолог по
доабортному консультированию или специалист по социальной работе»
Ф.И.О.
Дата
Должность
Стаж работы
Контактные
специалиста
рождения
телефоны
специалиста
3. «За лучшую просветительскую деятельность по сохранению беременности»
(Прилагается проект /программа по информационно-просветительской деятельности
по защите материнства и детства пропаганде семейных ценностей и защиты
человеческой жизни с момента зачатия (в свободной форме с указанием форм работы,
количества проведенных мероприятий и пр.), а также, при наличии, прилагается
соглашение или договор о сотрудничестве с общественными объединениями, в том
числе и религиозными, о совместной информационно-просветительской
деятельности. Дополнительно к информации прилагается заполненная таблица из
Приложения 1.
С условиями Конкурса ознакомлен (а).
Дата___________________________
Главный врач____________________