ЛЕЧЕБНО-ОЗДОРОВИТЕЛЬНЫЙ ЦЕНТР ТЮМЕННИИГИПРОГАЗ

С.В.Кудинов
Лечебно-оздоровительный центр ТюменНИИГипрогаз, г.Тюмень
ПРИМЕНЕНИЕ РАДИОХИРУРГИЧЕСКОГО ПРИБОРА «SURGITRONТМ» В
ЛЕЧЕНИИ ПАТОЛОГИИ ШЕЙКИ МАТКИ, ВЛАГАЛИЩА И НАРУЖНЫХ ПОЛОВЫХ
ОРГАНОВ
Патологические процессы в шейке матки, наряду с болезнями влагалища, занимают
первое место в структуре гинекологической заболеваемости и не имеют тенденции к
снижению.
Последние годы характеризуются ростом заболеваемости раком шейки матки среди
женщин в возрасте до 40 лет. Причем рост заболеваемости в группе женщин до 29 лет
составляет 2,1% в год (Е.Г. Новикова и соав. М. 2000г.). Это говорит как о недостаточном
внимании врачей, уделяемом лечению фоновых и предраковых заболеваний шейки матки у
данных женщин, так и об отсутствии эффективных и безопасных методов лечения данной
патологии. Высокая заболеваемость женщин этой возрастной группы так же говорит о
низком уровне сексуальной культуры населения и о роли инфекций, передающихся половым
путем в данной патологии. Это является опасным фактом, так как данный возраст
представляет собой не только репродуктивную часть женского населения, но и активную в
социальном и экономическом отношении группу.
Проблеме разработки и внедрения новых эффективных методов лечения фоновых и
предраковых заболеваний шейки матки посвящено большое количество работ
отечественных и зарубежных специалистов. Однако, несмотря на успехи, достигнутые в
профилактике, диагностике и лечении этой патологии, проблема разработки и внедрения
новых методов лечения данных патологических процессов по-прежнему остается
актуальной и требует дальнейших исследований.
Результаты хирургического вмешательства, произведенного с помощью современного
радиохирургического оборудования, нельзя сравнивать с результатами, полученными при
использовании диатермоэлектротермии, криодеструкции, лазерной вапоризации.
Метод радиохирургии, использующий режущие свойства радиоволн, нивелирует
недостатки электрохирургического метода, сохранив радикализм в силу практически
неограниченной глубины воздействия.
Таким образом, радиохирургия – атравматический метод разреза и коагуляции мягких
тканей без нарушения анатомического строения подлежащих тканей (соединительнотканной
стромы) и послеоперационной боли. Эффект разреза достигается при помощи тепла,
выделяемого
при
сопротивлении,
которое
ткани
оказывают
проникновению
высокочастотных радиоволн (3,8 МГц) посредством хирургического электрода. В результате
этого сильно сконцентрированная энергия на конце электрода повышает образование
молекулярной энергии внутри каждой клетки, которая, разрушась, вызывает нагревание
ткани и фактически испаряет клетки. Количество теплоты зависит от времени контакта с
тканью, размера электрода и формы волны.
Достоинствами радиохирургии являются:
 быстрота лечения;
 безрубцовое заживление ран;
 минимальная операционная и послеоперационная боль за счет коагуляции нервных
окончаний в ране, нанесенной радиоэлектродом, обеспечивает обезболивающий
эффект;
 практически бескровное поле;
 ускоренное заживление;
 особым достоинством радиоэксцизии на аппарате «Surgitronтм» является стерилизующий
эффект излучаемых радиоволн, что позволяет использовать его при лечении стойкого
эндоцервицита.
У прибора 5 режимов работы: три разные формы волны, фульгурационный ток,
биполярный режим.
ПРИМЕНЕНИЕ РАДИОВОЛНОВОЙ ХИРУРГИИ В ГИНЕКОЛОГИИ
-
Удаление и фульгурация кондилом вульвы, влагалища и перианальной области
Удаление папилом
Биопсия шейки матки
Коагуляция эрозий шейки матки после биопсии
Радиокаутеризация шейки матки
Удаление полипов цервикального канала
Рассечение синехий вульвы
Удаление генитальных невусов
Лапароскопические операции
Спектр применения радиоволновой хирургии в гинекологии достаточно широк. Особо
следует отметить то, что в данной процедуре получается практически не поврежденная
ткань, подлежащая, в отличие от материала после диатермоэлектроэксцизии, любым
морфологическим исследованиям.
Оптимальной техникой разреза является воздействие на участке от 5 – 8 мм за 1
секунду. Для эксцизии, разреза и коагуляции используются петлевые и скальпельные
электроды. Шариковые электроды используются для коагуляции. Для фульгурации и
рассечения применяются игольчатые электроды.
СОБСТВЕННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
В
лечебно-оздоровительном
центре
ТюменНИИгипрогаз
применяется
радиохирургический прибор «Surgitronтм» фирмы «Ellman International» (США) –
единственный в мире радиоволновой прибор, зарекомендовавший себя удачным
технологическим решением: за счёт длины волны, разных рабочих режимов и большого
количества электродов, что позволяет проводить разнообразные операции независимо от
величины, площади и глубины патологического процесса.
С целью изучения эффективности радиохирургического метода лечения в
поликлинических условиях мы применили радиохирургический аппарат «Surgitronтм» для
лечения 67 больных (см. табл. 1). Возраст пролеченных женщин с доброкачественными
заболеваниями шейки матки составил 17-52 года. Гинекологическая заболеваемость у
данной группы составила 22 (42,3%). Воспалительные заболевания - 21 (95,4%), из них:
хронические аднекситы - 5 (22,7%), хронический метроэндометрит - 1 (4,5%), кольпиты
различной этиологии - 15 (68,2%), миома матки - 1 (4,5%). Длительность воспалительного
процесса составила от 2 до 12 лет. При изучении анамнеза основного заболевания
выявлено, что 14 женщин (20,9%) ранее подвергались хирургическим вмешательствам на
шейке матки (диатермокоагуляция, криодеструкция, лазерная вапоризация). Рубцовые
деформации шейки матки вследствии этих вмешательств отмечены у каждой из данных
пациенток. У 8 женщин (12%) рубцовые изменения были связаны с родовой травмой. Все
манипуляции, за исключением биопсий, проводились в первые три дня после окончания
очередной менструации. Всем пациентам перед оперативным лечением проводилась
расширенная кольпоскопия с взятием биопсии для гистологического исследования, РАРтест, обследование на ИППП. При выявлении ИППП проводилась предварительная
санация. Все операции проводились под местной анестезией препаратом «Инстиллагель», в
состав которого входят: лидокаин – местный анастетик и хлоргексидин – антисептик.
Таблица 1
Название операции
Радиокоагуляция эрозий шейки матки после биопсии
Радиоконизация шейки матки
Удаление кондилом вульвы
-единичные
-множественные
Фульгурация очагов эндометриоза шейки матки
Число
пациентов
17
18
5
9
3
Взятие биопсий
ВСЕГО:
-
15
67
Эффективность лечения:
Отсутствие кровотечений - 100%
Неполная эпителизация – 10 –12 дней
Полная эпителизация - 24-28 дней
Ближайшие результаты (в течение 2 менструальных циклов), оцениваемые в динамике,
показали достоинство метода: ни в одном случае не было грубых ожоговых струпов. После
очередной менструации констатировалась эпителизация шейки матки даже после эксцизии
гипертрофировонной, рубцово измененной шейки матки.
Таблица 2. Сравнительная оценка методов лечения
Показатели в %
кровотечения
наружный эндометриоз
Стенозы и стриктуры
«С» канала
Экстравазаты,
телеангиэктазии,
субэпителиальные
гематомы
Шеечный
фактор
бесплодия
Выкидышы за счет
истмико-цервикальной
недостаточности
Дистоция шейки матки
за счет грубых рубцов
Частота рецидивов
* - ® - нет данных.
«Surgitronтм»
0
0
0
СОлазер
2,2
5-10
®*
криодеструкц
ия
до 3
10-15
20
ДЭК и ДЭЭ
15-30
46-55
До 40
0
®
®
До 80
0
®
®
До 3
0
®
®
20-24
0
®
До10
15-20
0
29-30
20
55
Применение метода радиоволновой хирургии значительно сокращает время операции и
время реабилитации. Достигается хороший косметический эффект, риск появления
рубцовой ткани сводится к минимуму. Послеоперационные осложнения немногочисленны и
возникают редко. Косметические результаты намного превышают результаты после
применения традиционных методов. При использовании радиохирургического прибора
«Surgitronтм» отмечены следующие положительные моменты:
 нет обугливания окружающий ткани, образуется тонкий белый струп;
 нет обильного раневого отделяемого;
 рассечение ткани происходит без физических усилий хирурга;
 заживление происходит под тонким белым струпом , который отторгается на 5 – 8 сутки,
что
сопровождается
иногда
незначительными
сукровичными
выделениями.
Кровотечение, которое в 15 – 30 % случаев имеет место при отторжении струпа после
традиционной электроэксцизии, не наблюдается;
 радиохирургический метод лечения заболеваний шейки матки вдвое сокращает сроки
эпителизации, а главное – сохраняется соединительнотканная строма шейки матки.
Широкое внедрения радиохирургии в клиническую практику безусловно будет
способствовать повышению эффективности хирургических вмешательств в амбулаторной
гинекологии и заслуживает самого широкого распространения.
Список литературы
1. В. И. Краснопольский. Патология влагалища и шейки матки. М. Медицина, 1999г.
2. П. С. Русакевич. Заболевания шейки матки. Минск. Высшая школа, 2000г.
3. В. И. Грищенко. Гипотермия и криохирургия в акушерстве и гинекологии. 1974г.
4. М. П. Шахматова; Л. В. Дмитриева и др. Возможности применения СО2-лазера в гинекологии.
Акушерство и гинекология. № 4, 1989г.
5. Л. А. Каунов; Л. Г. Сотникова. Синдром коагулированной шейки матки после криодеструкции
закисью азота. Акушерство и гинекология. № 5 1986г.
6. Т. А. Фокина; В. Н. Прилепская. Эффективность лечения доброкачественных заболеваний шейки
матки методом криодеструкции. Акушерство и гинекология. № 7 1986г.
7. З. О. Ожиганова. Криогенное лечение рецидивов предопухолевых заболеваний шейки матки после
ДЭК. Акушерство и гинекология. № 10 1982г.
8. Л. А. Каунов. Лечение диапластических процессов эпителия шейки матки криогенным методом.
Акушерство и гинекология. № 10 1982г.
9. З. О. Ожиганова. О методе криогенного воздействия при предопухолевых заболеваниях шейки
матки. Акушерство и гинекология. № 9 1980г.
10. В. Н. Серов и соавторы. Радиохирургическое лечение доброкачественных заболеваний шейки
матки. М. 1998г.
11. Е.Г. Новикова и соавторы. Органосохраняющие операции в онкогинекологии. М. 2000г.