образец гражданского иска в уголовном деле

образец гражданского иска в уголовном деле
В Ульяновский областной суд
ул. Железной Дивизии, д.21-А/12, г.Ульяновск, 432000
Истец: __________________________________
__________________________________
__________________________________
__________________________________
(Ф.И.О., адрес, телефон)
Ответчик: __________________________________
__________________________________
__________________________________
__________________________________
(Ф.И.О., адрес, телефон)
ИСКОВОЕ ЗАЯВЛЕНИЕ
о возмещении вреда, причиненного преступлением
В производстве _Ульяновского областного суда ____________________________
находится уголовное дело _________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
(указать номер дела, по обвинению кого и в совершении какого преступления)
Данным преступлением мне был причинен материальный ущерб в размере: ____
________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________ (указать сумму)
Расчет материального ущерба
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
(привести соответствующий расчет материального ущерба и указать подтверждающие его
доказательства)
Также противоправными действиями обвиняемого мне причинен моральный вред,
который я оцениваю в сумму
___________________________________________________
(указать сумму)
В соответствии со ст. 44 УПК РФ
ПРОШУ
1. Признать меня гражданским истцом.
2. Взыскать с ответчика в мою пользу имущественный вред в размере
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
(указать сумму)
и моральный вред в размере
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
(указать сумму)
Приложение
1. Документы, подтверждающие обстоятельства, изложенные в исковом заявлении.
2. Копии искового заявления по числу ответчиков.
Подпись
Дата