Препараты, связывающие фосфат

Лекарства при диализе
В этой главе мы опишем лишь те лекарственные препараты, которые должны принимать
пациенты на диализе и пациенты с тяжёлыми заболеваниями почек.
Речь при этом пойдёт, в первую очередь, о следующих группах лекарств:




препараты, связывающие фосфат
эритропоэтин
гепарин
витамин D
Конечно же, существует и много других лекарств, которые дополнительно должны
принимать некоторые пациенты, находящиеся на диализе. Но их выбор зависит от
потребностей каждого конкретного пациента. Если у Вас есть вопросы на эту тему, то
рекомендуем задать их Вашему лечащему врачу.
Препараты, связывающие фосфат
Фосфат представляет собой составляющую соли, которую невозможно полностью
вывести из организма при помощи диализа.
Это приводит к повышению показателей содержания фосфата в крови. Слишком много
фосфата в крови в среднесрочной перспективе разрушает кости и наносит вред сосудам.
По этой причине почти все пациенты, находящиеся на гемодиализе, получают лекарства,
которые связывают фосфат, поступающий в организм с пищей. Эти лекарства называются,
например, карбонат кальция, ренацет, алюдрокс, фосфонорм и т.д. В кишечнике фосфат
как бы приклеивается к этим веществам и выводится через кишечник, таким образом,
фосфат не попадает в кровь. Наряду со «связывателями» фосфата, содержащими кальций,
которые чаще всего прописываются больным, существуют и другие вещества, как
например, севеламер, лантан и препараты, содержащие алюминий.
При регулярном применении этих лекарств удаётся предотвратить:




размягчение костей
обызвествление сосудов
боль в суставах
зуд
Препараты, связывающие фосфат, нужно принимать непосредственно перед или во время
приёма пищи, так как они должны вступить в контакт с пищей.
Приведём несколько рекомендаций по приёму «связывателей» фосфата:




принимать непосредственно перед или во время еды
не принимать после еды
принимать во время любого приёма пищи: даже с пирогом или мороженым в
качестве «перекуса» или во время приёма пищи в ходе диализа.
всегда иметь при себе несколько таблеток (например, в кошельке) на случай, если
Вы неожиданно решите поесть.
Эритропоэтин
Почки выделяют гормон эритропоэтин, который отвечает за кроветворение. Поэтому
недостаток кровоснабжения и нарушение функций может быть вызван, помимо всего
прочего, и нехваткой эритропоэтина.
Несколько лет назад благодаря генным технологиям удалось начать производство
эритропоэтина, который теперь может даваться в виде укола.
Это нормализует картину крови и позволяет снять усталость у пациента. Чтобы
эритропоэтин мог подействовать в нужной степени, в организме должно содержаться
достаточно железа.
У пациентов с больными почками при помощи эритропоэтина удаётся устранить анемию.
Эритропоэтин вводится в вену или подкожно. Вполне возможно, что при подкожном
введении бывает достаточной и незначительная доза. Зачастую, чтобы устранить анемию,
пациенту приходится принимать железо. Значительным недостатком эритропоэтина
является то, что он способствует гипертонии.
Гепарин
Гепарин не даёт крови свёртываться. Для проведения диализа очень важно, чтобы кровь
не свёртывалась, иначе бы она свёртывалась в трубочках аппарата для диализа.
После диализа гепарин продолжает действовать некоторое время, поэтому после удаления
иглы из шунта пациент должен зажать место прокола на несколько минут.
Хоть и редко, но всё же гепарин может вызвать следующие реакции:



аллергию
выпадение волос
кровотечения.
Поэтому очень важно, чтобы лечащие врачи хорошо разбирались в препаратах и знали,
какое лекарство применить в качестве контрмеры.
Если проведение следующего сеанса гемодиализа с использованием гепарина
невозможно в связи с вызванными им реакциями, то существуют и другие способы,
которые, однако, применяются лишь в специализированных центрах.
Витамин D и другие лекарства
Как Вы уже знаете из главы «Препараты, связывающие фосфат», щитовидная железа
пациентов с больными почками производит слишком много паратгормона. Это ведёт, так
сказать, к размягчению костей, так как из них вымывается известь.
Витамин D (например, Рокалтрол, Бондиол, Вигатол) снижает функцию щитовидной
железы и может предотвратить размягчение костей или вылечить их.
Далеко не каждому больному нужно принимать витамин D. В каждом случае это
очень индивидуально и требует строгого котроля. Основной проблемой при лечении
витамином D является повышенное содержание кальция в крови. Ваш врач может
это легко проверить при помощи обычного анализа крови. Иных побочных действий
витамина D практически не наблюдается.
При диализе из организма частично удалются некоторые водорастворимые витамины, это
значит, что они проходят через поры диализатора. Потерю этих витаминов можно
восстановить, если ежедневно принимать витамины в виде таблеток.
Врач, проводящий с Вами диализ, обязательно проконсультирует Вас, какие таблетки
Вам больше всего подходят.
Другие лекарства:
Помимо перечисленных лекарств многие пациенты, находящиеся на диализе, принимают
ещё и другие, например, для понижения давления или сердечные препараты.
В любом случае, если Вы регулярно принимаете какой-нибудь медикамент, то это надо
обязательно обсудить с врачом, проводящим с Вами гемодиализ (например, если Вы
принимаете препараты от ревматизма, обезболивающие, желудочные препараты).
Некоторые медикаменты не представляют опасности для других пациентов, но это не
относится к пациентам, находящимся на диализе.
Пациенты на диализе всегда должны спросить врача, который прописывает лекарство,
совмещается ли оно с диализом.