Что такое ревматические болезни — немного истории

Что такое ревматические болезни — немного истории
Ревматические болезни, известные в народе под общим названием «ревматизм», относятся
к наиболее распространенным в мире заболеваниям. Название ревматизм происходит от
греческого слова rheuma (rheumatos), что значит поток, истечение. Это понятие появилось
в средние века, и им обозначались заболевания, вызванные, по тогдашним
представлениям, «неправильным течением основных жидкостей в теле человека».
Несомненно, ревматические болезни, наряду с беседами о политике, экономической
ситуации и погоде, являются одним из наиболее частых предметов разговоров, особенно,
если уж вы решили поговорить о своем здоровье. С ревматическими болезнями мы
встречаемся и в знаменитом произведении Ярослава Гашека «Похождение бравого солдата
Швейка». Уже в самом начале главный герой «страдал от ревматизма» и «растирал себе
колени оподельдоком» (оподельдок — это вид камфарного масла). Усилению
патриотического энтузиазма героя в дальнейшем препятствует резкое обострение болезни,
которое привязывает его к постели.
В этом же произведении приведено и гениальное описание приступа подагры. «Полковник
Гербих, сидевший до сих пор спокойно и деловито за столом, вдруг сделал страшную
гримасу, ибо его палец, который до сих пор вел себя смирно, из тихого и спокойного агнца
превратился в ревущего тигра, в электрический ток в шестьсот вольт, в палец, каждую
косточку которого молот медленно дробит в щебень. Полковник Гербих лишь рукой
махнул и заорал диким голосом...
Наконец вопли прекратились. Палец полковника неожиданно опять превратился в агнца,
приступ подагры прошел...» Подагра — это одно из самых старых известных
ревматических заболеваний. Первое ее описание было дано древним врачевателем
Гиппократом (460—377 гг. до н. э.), который различал подагру и ревматизм суставов
неподагрического характера — артрит (arthritis; греч. arthron сустав + -itis — воспаление).
Скорее всего, ему приходилось часто встречаться с подагрой у богатых граждан,
злоупотреблявших алкоголем и страдавших обжорством, что могло обострить течение
болезни. В последующее тысячелетие врачи различали лишь две болезни — подагру и
артрит, которые включали в себя все известные нам сегодня ревматические заболевания.
В XII в. знаменитый английский врач Томас Сайденхэм описал в качестве
самостоятельного заболевания ревматическую лихорадку, ранее называвшуюся острым
воспалением суставов (см. главу «Инфекция и суставы»). Позднее парижский врач Жан
Баптист Буйо доказал, что при ревматической лихорадке поражается сердце. В XIX веке
знаменитый французский невролог Жан Мартин Шарко разделил заболевания суставов,
вызываемые воспалительным процессом — хронический артрит и деформирующие
невоспалительные заболевания суставов, которые мы называем остеоартрозами (суффикс osis означает невоспалительный, деформирующий). Он использовал наблюдения
английского доктора Гебердена за изменениями узелков в области суставов пальцев руки
(часто их можно заметить у пожилых людей — до сих пор врачи называют их узелками
Гебердена).
Поскольку остеоартроз суставов сопровождается возникновением окостенелых наростов,
он стал одним из заболеваний, которые удалось идентифицировать на скелетах
первобытных людей, при раскопках в Египте и в поселениях Большой Моравы (VIII и IX
вв.). Учитывая то, что наши предки умирали в молодом возрасте, остеоартроз должен был
развиваться раньше, чем проявляется он в настоящее время.
XX в. принес с собой быстрый рост научных знаний, в том числе и о ревматических
болезнях. Постепенно увеличивается количество описанных типов ревматических
болезней, и если в XIX в. их было известно лишь 4—5, то сегодня по классификации
Американского ревматологического общества их насчитывается более 200! В эту
«коллекцию» ревматических болезней внесла свой вклад и бывшая Чехословакия.
Профессор Ситяй, известный словацкий врач-ревматолог, обнаружил в Словакии области,
где встречается редкое ревматическое заболевание, носящее название охроноз (впервые
описано в 1866 г. Р. Вирховым). Это заболевание чаще всего наследственное, но может
возникать в некоторых случаях при отравлении карболовой кислотой, фенолом и т. д. При
наследственном характере болезни в организме нарушается процесс обмена, в частности,
тирозина, в результате чего образуется темный пигмент, который откладывается в хрящах
и соединительной ткани. У больных поэтому можно заметить на хрящах ушной раковины
темные пятна, которые просвечивают сквозь кожу, такие же темные пятнышки пигмента
можно увидеть вокруг глаз. В хрящах этот пигмент приводит к тяжелым деформирующим
изменениям, а в позвоночнике — к серьезным повреждениям межпозвоночных дисков.
Следствием этого, кроме всего прочего, является и уменьшение роста больного.
Профессор Ситяй отдавал себе отчет в наследственном характере болезни и обследовал все
семьи, в которых было зарегистрировано это заболевание. Таким образом он получил
самую большую в мире группу больных охронозом.
Это заболевание было главным образом отмечено в некоторых районах северной и
средней Словакии, и поэтому, когда однажды в 1955 г. его коллега доктор Житнян принес
рентгеновские снимки, на которых было заметно странное изменение в суставах
(обызвествление суставного хряща), он тоже подумал о каком-то наследственном
заболевании. В деревню, откуда был родом больной, отправилась группа врачей и
обследовала там поголовно всех жителей. У некоторых из них было тоже выявлено это
странное отложение в хрящах солей кальция и возникающее поэтому болезненное
повреждение суставов. Доктор Житнян и профессор Ситяй назвали его хондрокальциноз
(chondros — хрящ) — отложение солей кальция в хрящевой ткани и полагали, что речь
идет о наследственном заболевании. Через некоторое время после этого открытия пришло
сообщение от американского профессора Мак-Карти, выявившего похожее заболевание в
США и обнаружившего, что оно связано с кристаллами так называемого пирофосфата
кальция. Так в число ревматических заболеваний попала болезнь, впервые описанная в
бывшей Чехословакии.
До второй мировой войны большую проблему представляла собой ревматическая
лихорадка, которая приводила к возникновению длительных нарушений в работе сердца
из-за повреждений его клапанов. Еще во время войны из-за нее погибали в лагерях
американские новобранцы, то же отмечалось в Советской Армии и среди населения
бывшего Советского Союза. Только после открытия пенициллина, с помощью которого
вылечивалась ангина, вызванная гемолитическим стрептококком (гемолитическим, потому
что он разрушает эритроциты, выводя из них гемоглобин), удалось снизить заболеваемость
ревматической лихорадкой (которая, в свою очередь, являлась следствием этой инфекции).
В результате уменьшилось число осложнений, связанных с нарушениями в работе
сердечных клапанов, хотя они и не исчезли полностью. Сокращению заболеваемости
ревматической лихорадкой способствовало и повышение жизненного уровня и санитарногигиенических условий жизни в Европе и Соединенных Штатах. В бывшем Советском
Союзе эта проблема сохранялась гораздо дольше — вплоть до 70-х годов.
Войны приносили с собой все новые ревматические заболевания. Во время первой
мировой войны немецким полковым врачом Рейтером была описана болезнь, которая
позднее была названа его именем — синдром Рейтера (синдром — совокупность
признаков заболевания). Речь шла о воспалении суставов у молодого прусского офицера с
вовлечением в воспалительный процесс соединительной ткани, появлением сыпи и
изменениями со стороны мочевыводящей системы. Во время войны воспаление
мочеточника почти всегда свидетельствовало о гонорее, полученной половым путем. У
этого же офицера речь шла об относительно невинном катаре мочевых путей, не связанном
с гонореей. Во время войны между бывшим Советским Союзом и Финляндией эпидемия
синдрома Рейтера была отмечена среди финских солдат. В отличие от прусского офицера
первой мировой войны этот синдром возникал у больных не после инфицирования
непосредственно мочевыводящих путей, а после дизентерии, вызывавшейся бактериями из
рода шигелл. Из-за воспаления суставов после дизентерии из строя были выведены сотни
финских солдат. Это привело к тому, что после войны финские врачи стали ведущими
специалистами по синдрому Рейтера, который относится к так называемым реактивным
артритам (воспаление суставов после перенесенной инфекции).
После второй мировой войны интерес к заболеваниям ревматического характера
повышался с космической скоростью. Описывалось все больше и больше новых видов
заболеваний, разрабатывались новые лабораторные способы выявления этих болезней,
резко увеличились и возможности их лечения. Переломным в этом отношении стал 1949 г.,
когда группе американских ученых во главе с ревматологом Хенчем и химиком Кендалла
удалось открыть кортизон, самое сильное в то время лекарство для подавления
воспалительных процессов в суставах. С удивлением врачи обнаружили, что заболевания,
которые они считали неизлечимыми, лечить все-таки можно, что воспалению суставов и
постепенному увеличению числа пораженных суставов можно воспрепятствовать или хотя
бы замедлить эти процессы. Открытие американских ученых было удостоено Нобелевской
премии по медицине. В это время зарождалось и самостоятельное научное направление —
ревматология, которое специально сосредоточилось на распознавании и лечении более чем
двухсот известных ревматических заболеваний. Перед второй мировой войной
ревматическими больными занимались прежде всего бальнеологи - врачи, использовавшие
лечебные возможности курортов. Ревматология постепенно отделилась от бальнеологии и
превратилась в самостоятельную научную дисциплину.
Большое продвижение вперед дало тесное сотрудничество ревматологов с ортопедами,
которым удалось совместно разработать целый ряд способов оперативного вмешательства
в суставы. Меккой такого сотрудничества в 50-х годах стал финский городок Хейнола, где
врач-ревматолог Вейко Лайне и хирург-ортопед Кауко Вайнио впервые организовали
клинику, в которой проводилось комплексное лечение ревматических заболеваний при
помощи сочетания хирургических и нехирургических способов.
За последние тридцать лет в мире стали осознавать и социальные последствия
ревматических заболеваний. В США подсчитали, что годовые затраты на уход за
ревматическими больными и оплату их временной нетрудоспособности составляют
несколько миллиардов долларов. В Чехии на приеме у врача каждый четвертый больной
жалуется на боли в суставах, позвоночнике или на внесуставной ревматизм. Число
ревматических заболеваний не сокращается, наоборот, при увеличении средней
продолжительности жизни жителей Европы, страдающих целым рядом заболеваний
суставов (особенно с деформацией), их количество все увеличивается. Население в
трудоспособном возрасте часто страдает заболеваниями позвоночника, женщины
пожилого возраста склонны к истончению кости, остеопорозу, что связано с гормональной
перестройкой организма (климаксом). Появляется все больше больных ревматическими
заболеваниями с нарушением функции внутренних органов — почек, легких и сердца.
Поскольку часто речь идет о хронических заболеваниях, имеющих многолетнюю историю,
общественная значимость этой проблемы приобретает особый вес. В нее мы включаем и
решение семейных, трудовых, курортных и других жизненных проблем больного при его
активном участии. В этой области впереди у нас еще много работы. Многообещающим
представляется и собственная активность больных, объединяющихся в клубы по
интересам.
Внести в группу из более чем двухсот ревматических болезней какую-либо систему не
просто. Наиболее удобным представляется подразделить их на болезни с
преимущественным поражением суставов и заболевания, при которых основной
болезнетворный процесс происходит вне суставов. В самостоятельную группу выделяются
все заболевания позвоночника.
В суставах может происходить воспаление (артрит) или деформация хряща (остеоартроз).
Из этого следует основное деление на воспалительные и деформирующие заболевания
суставов. Воспаление суставов может вызываться сложными процессами иммунного
характера. Эти процессы представляют собой защитную реакцию организма, с помощью
которых он борется с проникшими в него чужеродными частицами, например, бактериями
и белковыми телами самого различного происхождения. Это происходит при помощи
специально приспособленных для этого клеток и широкого спектра антител. Результатом
является удаление или нейтрализация всего того, что могло бы каким-то образом
повредить организму. Иногда эти иммунные реакции бывают настолько изменены, что в
результате атаке подвергаются собственные органы больного, в том числе и суставы.
Большинство ревматических болезней имеют невоспалительный характер — в суставах
поражается главным образом хрящ, который стирается, деформируется. Точные причины
этого неизвестны, мы знаем только о некоторых вызывающих этот процесс факторах.
Внесуставные ревматические болезни известны почти каждому из нас, так как у всех
когда-либо возникали боли в области плечевого сустава, были растяжения сухожилий или
воспаление их соединительной ткани. Это относится и к болям в спине, которые могут
быть вызваны воспалением, деформацией межпозвоночных дисков или другими
изменениями в области позвоночника.
Это деление достаточно грубо, в нем перечислены только основные группы заболеваний.