А. Клиницист
реклама
1. Больной погиб при явлениях кахексии. На вскрытии трупа в желудке обнаружена опухоль в виде крупного узла на широком основании, внешне напоминающая шляпку гриба. При микроскопическом изучении найдено, что опухоль построена из атипичных эпителиальных клеток, образующих атипичные железистые комплексы, инфильтрирующие ткани стенки желудка. Ваш диагноз по макро- и микроскопической картинам? 2. На вскрытии трупа в белом веществе больших полушарий мозга обнаружена опухоль пестрого вида без четких границ с окружающими тканями. При тщательном гистологическом исследовании удалось установить, что опухоль построена из незрелых атипичных глиальных клеток разнообразной формы. В опухолевой ткани отмечены поля некроза и кровоизлияния. Ваш диагноз? 1. Для проведения срочного патолого-гистологического исследования прислана биопсия молочной железы. Макроскопически кусочек представлен очень плотной белесоватой тканью, прорастающей в прилежащую жировую клетчатку. При микроскопировании обнаружена опухоль характеризуется преобладанием стромы над паренхимой. Паренхима опухоли представлена небольшими группами одиночных не дифференцированных эпителиальных клеток. Ваш диагноз? Назовите характерную локализацию первых метастазов таких опухолей молочной железы. 2. На вскрытии в области левого бедра обнаружена опухоль, имеющая вид рыбьего мяса. Опухоль прорастая окружающие ткани. Опухоль растет из бедренной кости, прорастая в окружающие ткани. Поставьте диагноз по макроскопической картине, каков путь метастазирования такой опухоли, и где локализуются ее первые метастазы? В чем выражаются ее общее влияние на организм? 1. У женщины в постклемактерическом периоде развилось маточное кровотечение, по поводу которого было произведено диагностическое выскабливание полости матки. При микроскопическом изучении соскоба обнаружены атипичные железистые структуры с выраженным клеточным атипизмом. Ваш диагноз? 2. Для гистологического исследования прислан кусочек ткани, взятый из края длительно незаживающей язвы левой стопы. При микроскопировании ткани обнаружено полиморфные атипичные клетки, в цитоплазме которых определяется желтобурый пигмент, гистохимически идентифицирован как меланин. Встречается много митозов и очагов некроза. Ваш диагноз? Что могло предшествовать развитию описанных изменений в тканях? 1. На вскрытии трупа в печени обнаружены метастазы раковой опухоли. Если учесть, что речь идет о первых гематогенных метастазах, в каких органах брюшной полости следует искать первичный узел опухоли? 2. На вскрытии трупа ребенка в мозжечке обнаружена опухоль, не имеющая четких границ с окружающими тканями. При микроскопии обнаружена незрелая нейроэктодермальная опухоль. Поставьте диагноз, учитывая возраст умершего и крайне низкую степень дифференцировки опухолевых клеток. 1. Больной раком желудка погиб при явлениях кахексии. При вскрытии трупа обнаружена резко увеличенная в размерах печень, на разрезе которой определяется множество сочных белесоватых узлов. При микроскопическом изучении узлов обнаружена опухолевая ткань с характерными « перстневидными » клетками. Ваш диагноз? 2. На вскрытии трупа в легких обнаружено множество крупных кровянистого вида узлов. Мягкие ткани правого бедра проращены опухолевой тканью без четких границ с обширными кровоизлияниями и очагами некроза. Микроскопическое строение опухоли мягких тканей бедра и узлов в легких однотипное- обнаружены атипичные клетки сосудистой стенки, обширные сосудистые полости и поля некроза. Ваш диагноз? Объясните связь между опухолью бедра и узлами в легких. Причина смерти. 1. При микроскопическом исследовании бронхобиопсии обнаружена опухоль, построенная из гнездных скоплений атипичных клеток многослойного плоского эпителия, местами с характерными «жемчужинами». Ваш диагноз? Объясните возможность возникновения в бронхах опухоли такого строения. 2. У больного в коже определяются множество округлых узлов. Один из них был удален и прислан для гистологического исследования. При микроскопировании обнаружена опухоль , построенная из соеденительной ткани с примесью нервных волокон. Назовите заболевание, принимая во внимание мультичентрический рост опухоли. 1. При микроскопическом исследовании удаленной на операции молочной железы обнаружено разрастание клеток железистого эпителия, образующих железистые трубочки. Последние имеют причудливую форму за счет выпячивания в их просвет соединительно-тканных ростков. Признаков клеточного атипизми не обнаружено. Назовите опухоль. 2. Больной погиб при явлениях кахексии. На вскрытии трупа в желудке обнаружена опухоль в виде крупного узла на широком основании, внешне напоминающая шляпку гриба. При микроскопическом изучении найдено, что опухоль построена из атипичных эпителиальных клеток, образующих атипичные железистые комплексы, инфильтрирующие ткани стенки желудка. Ваш диагноз по макро- и микроскопической картинам? 1. На вскрытии трупа в матке обнаружена опухоль, построенная из полиморфных атипичных гладкомышечных клеток. Назовите опухоль, путь ее метастазирования, причину смерти. 2. Для гистологического исследования прислан кусочек ткани, взятый из края длительно незаживающей язвы левой стопы. При микроскопировании ткани обнаружено полиморфные атипичные клетки, в цитоплазме которых определяется желтобурый пигмент, гистохимически идентифицирован как меланин. Встречается много митозов и очагов некроза. Ваш диагноз? Что могло предшествовать развитию описанных изменений в тканях? 1. При микроскопическом изучении биопсии, взятой из тканей верхней губы, обнаружена опухоль, построенная из переплетающихся между собой капилляров и не имеющая четких границ с окружающими тканями. Опухоль удалена в пределах больных тканей. Назовите опухоль. Ваш прогноз для больного. 2. У женщины в постклемактерическом периоде развилось маточное кровотечение, по поводу которого было произведено диагностическое выскабливание полости матки. При микроскопическом изучении соскоба обнаружены атипичные железистые структуры с выраженным клеточным атипизмом. Ваш диагноз? 1. При гистологическом исследовании биопсии кожи в дерме обнаружено разрастанте пучков коллагеновых волокон и клеток соеденительной ткани с преобладанием волокнистых структур и признаками тканевого атипизма. Имеется четкая граница описаных изменений от окружающих тканей. Ваш диагноз? Характер роста? Назовите злокачественный аналог. 2. У больного в коже определяются множество округлых узлов. Один из них был удален и прислан для гистологического исследования. При микроскопировании обнаружена опухоль , построенная из соеденительной ткани с примесью нервных волокон. Назовите заболевание, принимая во внимание мультичентрический рост опухоли. 444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444 1. Врач-интерн, обследовав поступившего в отделение больного , склонного к злоупотреблению алкоголем , на основании физикальной и рентгенологической картины расширения границ влево , электрокардиографических признаков гипертрофии миокарда левого желудочка и нарушения проводимости , повышенного артериального давления ,диагностировал у него алкогольную кардиомиопатию. Правилен ли этот диагноз? 1. У мужчины 78 лет правая стопа отечная , набухшая, черно-зеленой окраски, издаёт зловонный запах. Дайте название процесс разновидности. Назовите причину возникновения (заболевания и его осложнения). 1. У больного , страдавшего атеросклерозом и умершего от инфаркта миокарда на вскрытии обнаружены стенозирующий атероск коронарных артерий, ветвей правой почечной артерии и бедренных артерий, причём в левой бедренной артерии обнаружен св обтурирующий тромб. Какой процесс мог возникнуть в правой почке ? В левой конечности ? Какие морфогенетические ст атеросклероза сопровождаются стенозированием просвета артерий ? 10. В анамнезе у умершего в течение многих лет стойкое повышение кровяного давления. Смерть наступила от сердечной декомпенсации. О каком заболевании идет речь ? Опишите возможные макроскопические изменения в сердце. 10.Больной скончался в 3 часа утра от сердечного приступа .Прозектор ,производивший вскрытие в 11 часов утра , обнаружил в задней стенке левого желудочка сердца неправильной формы участок миокарда желтоватого цвета с геморрагическим венчиком , в центре его – разрыв , а в полости перикарда кровь . В отличие от клинициста ,считающего , что инфаркт миокарда развился ночью , прозектор считает , что давность инфаркта – не менее трех суток . Кто прав ? А. Клиницист В. Прозектор С. Не правы ни клиницист , ни прозектор Д. По данной макроскопической картине вообще нельзя судить о давности инфаркта разрыв миокарда Е, Это вообще не инфаркт ,а спонтан 10.У женщины 75 лет картина «острого живота» . На операции : около 80 см подвздошной кишки чёрного цвета , брюшина тусклая ,покрыта фибринозным налетом; перистальтика не определяется; просвет верхней брыжеечной артерии закрыт плотными суховатыми кровяными массами , соединёнными со стенкой сосуда. Назовите процесс развившийся в кишке. Какое заболевание и его осложнение явилось тому причиной ? 10. У больного 40 лет , в течение года страдавшего гипертонической болезнью с крайне высоким артериальным давлением, раз острая почечная недостаточность. Какие изменения в почках обнаружены на вскрытии. Какому течению гипертонической б соответствуют изменения ? 10. Отметьте верные и неверные варианты ответов. Офтальмолог после обследования глазного дна у больного , жалующегося на нарушение зрения на оба глаза , направил его на консультацию к терапевту. Что обнаружил офтальмолог как основание для такого решения ? А. Отслойку сетчатки , которая может быть осложнением гипертонической болезни или вторичной гипертензии. Б. Атрофию сетчатки. В. Признаки хронического венозного застоя в сосудах сетчатки. Г. Атеросклеротическое поражение артериол сетчатки. Д. Гиалиноз артериол сетчатки. 10. На вскрытии в сердечной сорочке обнаружена жидкая кровь и сгустки. Сердце весом 650 г. , толщина стенки левого желудочка 2,5 см. В области верхушки обширный участок миокарда на всю толщу стенки имеет серо-жёлтый цвет ,мягкую консистенцию. В эпикарде над этим участком различима узкая щель, края которой пропитаны кровью. О каком заболевании идет речь согласно современной классификации болезней ? Каково его морфологичское проявление в сердце ? Какова непосредственная причина смерти ? назовите фоновое заболевание ? 7. Больной долго страдал хроническим бронхитом, к которому присоединилась эмфизема легких. Укажите вид эмфиземы легких и её подтверждение на вскрытии. Причина смерти больного. 7. На секции найден рак пищевода с распадом и образованием пищеводно – трахеального свища, а также двусторонняя пневмония. Укажите характер пневмонии (вид), механизм её развития. 7. На секции обнаружены бронхоэктазы выполненные гноем с наличием хронических неспецифических каверн. Почки плотной консистенции, на разрезе с сальной поверхностью. Кроме того обнаружены «волосатое сердце» , фибринозный энтероколит, фибринозная пневмония. Клинически : олигурия, азотемия, креатинемия, потеря сознания. Назовите основное заболевание, вид бронхоэктазов, осложнения, причину смерти. 8. Створки митрального клапана сращены, отверстие сужено; в левом предсердии имеется свободно расположенный шаровидный тромб. Как можно объяснить его образование? 8. На вскрытии обнаружен митральный стеноз. В лёгких под плеврой прощупываются плотные участки, которые на разрезе имеют приблизительно, треугольную форму, они темно-красного цвета, безвоздушные, в просвете близлежащей артерии видны плотные красные массы крови, неизвлекающиеся из просвета. Назовите изменения, объясните их происхождение. 8.. На вскрытии обнаружен склероз и сращение створок митрального клапана, а также облитерация сердечной сорочки с наличием пластинок извести в спайках. Назовите найденные изменения и болезнь, при которой они развиваются. 8. У умершего юноши 17 лет с клиническим диагнозом «ревматизм» на вскрытии обнаружено дряблое гипертрофированное сердце; митральные створки белесоватые, склерозированные, сращены между собой, по краю их располагаются небольшие, до двух мм высотой наложения белесовато-розовых кровяных масс, неснимающихся ножом. Ваш диагноз? 8. На вскрытии обнаружен митральный стеноз, пристеночный красный тромб в левом ушке и очаг энцефаломаляции. Как можно объяснить взаимосвязь всех На вскрытии умершего больного обнаружено увеличение легких, поверхность их на разрезе гладкая, стекает мутная кровянистая жидкость . при гистологическом исследовании обнаружено полнокровие сосудов межальвеолярных перегородок, гнойный экссудат в альвеолах, лейкоцитарные инфельтраты в стенках бронхов и их просвете. Определите вид пневмонии, предположительную этиологию и её возможные осложнения. изменений? Хронический алкоголик погиб в феврале месяце от пневмонии. На вскрытии обнаружен фиброзный плеврит, нижнедолевая пневмония. На разрезе доля легкого плотная, тяжелая, красного цвета с серой мелкой зернистостью, кусочеи ткани тонут в воде. Поставьте диагноз, определите вариант течения пневмонии и объясните его, учитывая время года. На вскрытии умершего больного : верхняя доля правого легкого увеличена, плотная, с фибринозным налетом на плевре. На разрезе ткань легкого серого цвета, кусочки тонут в воде. В толще доли легкого имеется округлой формы полость диаметром 3 см с четкими границами и желтовато – зелёным жидким содержимым. Поставьте диагноз. Назовите осложнение. У больного, перенесшего крупозную пневмонию, в верхней доле обнаружены безвоздушные, плотные мясистого вида участки. При микроскопическом исследовании здесь видны поля, лишенные альвеолярного строения, пролиферация фибробластов, волокнистых структур, скопление бурого пигмента. Назовите и объясните осложнения крупозной пневмонии, объясните вид пигмента. На вскрытии в легком найдены, сливающиеся очаги поражения, безвоздушные, серого цвета. С поверхности стекает богатый слизью экссудат с запахом горелого мяса. Бактериоскопия мазков из легких обнаружила обилие диплобацилл, окружённых слизистой капсулой. Укажите вид пневмонии, перечислите возможные осложнения (легочные и внелегочные). При гистологическом исследовании печени отмечаются дискомплексация паренхимы, баллонная ацидофильная дистрофия гепатоцитов, очаговые их некрозы преимущественно в центрах долек. Купферовские клетки пролиферируют, макрофаги забивают просветы синуойдов. В перепортальных трактах – лимфоидно- гистиоцитарные инфильтраты. О каком заболевании печени можно думать? Именем какого автора называют болезнь? Определите ее форму согласно описанной морфологической картине . На вскрытии у умершего увеличен объем живота. В брюшной полости 5 литров мутной жидкости с хлопьями фибрина. Брюшина гиперемирована, тусклая. Печень маленькая, плотная, резко деформирована, с крупными узлами – регенератами. Поставьте диагноз заболевания. Назовите морфологическую форму его и причину смерти. У больного внезапно появилась кровавая рвота, после чего через 2 часа наступила смерть. На вскрытии печень уменьшена в размерах с мелкозернистой поверхностью, плотная, желтого цвета. В нижней трети пищевода видны варикозно расширенные вены. В желудке большое количество сгустков крови. Поставьте диагноз с указанием морфологической формы болезни. В результате чего расширенны вены пищевода? Отчего наступила смерть? У больного спустя 2 месяца после переливания крови развились желтуха, геморрагический диатез, слабость. В биопсированном из печени кусочке обнаружены баллонная и ацидофильная дистрофия гепатоцитов, некрозы в центре долек, пролиферация купферовских клеток, скопление лимфойдногистиоцитарных инфильтратов. Поставьте диагноз. Каким путём произошло заражение? У больного после приёма вн трь этиленгликоля развились желтуха, геморрагический диатез, слабость. Спустя несколько дней больной потерял сознание и умер. На вскрытии печень охряно- жёлтого цвета, дряблая. Капсула её морщинистая. При микроскопическом исследовании виден диффузный некроз долек печени. Какой Вы поставите диагноз? Какова причина смерти? При ультразвуковом исследовании в печени случайно было выявлено круглое образование диаметром 6 см. При компьютерной томографии уточнено, что эта киста, содержимое которой по плотности практически не отличается от воды. Выяснено, что единственной жалобой больного является чувство тяжести в правом подреберье. Какое из ниже перечисленных поражений соответствует выявленной сонологической и рентгенологической картине? А. Врождённая киста печени. Б. Амебиаз печени. В. Эхинококк печени. Г. Гемангиома печени. Д. Абсцесс печени. У больного начал увеличиваться объём живота. Вокруг пупка видны расширенные вены. При вскрытии умершего- печень уменьшена в размере, плотная, мелкобугристая с хорошо различимыми тонкими соединительно тканными прослойками. Селезёнка увеличена. В брюшной полости 5 литров прозрачной жидкости. Поставьте диагноз. дайте название описанным внепечёночным изменениям. 1. У больного, длительно лечившегося кортикостероидными гормонами, внезапно появилась кровавая рвота, ухудшилось состояние, снизилось артериальное давление. Объясните причину кровавой рвоты, укажите морфологические признаки патологического процесса. 2. У больного ревматизмом проводилась длительная терапия ацетилсалициловой кислотой. Появились боли в эпигастральной области, кровавая рвота, мелена. Объясните причину ухудшения состояния больного, морфологически обоснуйте осложнение основного заболевания. 3. Многие годы больной страдал гастритом, жаловался на боли в эпигастральной области, снижение аппетита, похудание. Осенью состояние ухудшилось, была одноразовая кровавая рвота. При эндоскопическом исследовании обнаружены полнокровная набухшая слизистая желудка и овальной формы по малой кривизне дефект до 0,3 см в диаметре, с сероваточерными массами в области его дна. Поставьте диагноз, объясните цвет дна дефекта и кровавой рвоты. 4. На рентгенограмме в пилорическом отделе желудка имеется с плотными краями глубокий дефект в форме усечённой пирамиды, узкий конец которой поращен в сторону пищевода. Поставьте диагноз, объясните своеобразную картину дефекта на поперечном разрезе. 5. На вскрытии трупа больного в стенке желудка по малой кривизне обнаружен глубокий дефект с грубыми краями. В дне дефекта зияющий сосуд, в полости желудка и кишечнике сгустки крови. Поставьте диагноз, обоснуйте его, объясните наличие крови в ЖKT. 6. При микроскопическом исследовании удаленной части желудка обнаружен глубокий дефект стенки с подрытым одним краем и нависающей здесь утолщенной слизистой оболочкой. В дне дефекта участки грануляционной ткани, фрагментация мышечных волокон, их рубцовые изменения, склероз стенок сосудов, кое-где ампутационные невромы. Поставьте диагноз, объясните период болезни. 7. Исследовав резецированный желудок, патологоанатом описал глубокий дефект в его стенке, рубцовую ткань, фрагментацию мышечных волокон в дне; над ними - грануляционная ткань, широкая зона фибриноидного некроза и на поверхности фибринозно-гнойный экссудат. Поставьте диагноз, объясните своеобразие поперечного среза дефекта, укажите период болезни. 8. На передней стенке луковицы 12-перстной кишки обнаружен круглой формы дефект диаметром до 1,5 см. Края его плотные, валикообразные, дно чистое. При микроскопическом исследовании обнаружены рубцовые изменения в дне дефекта, фрагментация мышечных волокон, над ними слой грануляционной ткани с лимфо-, лейкоцитарными инфильтратами, выше зона фибриноидного некроза и гнойного экссудата. Поставьте диагноз, объясните его, укажите период болезни. 9. У больного при операции в брюшной полости обнаружено большое количество мутной жидкости с фибринозными наложениями на париетальной и висцеральной брюшине, сквозное отверстие с плотными краями диаметром до 1 см в стенке желудка по малой кривизне. Поставьте диагноз, объясните его. 10. При гистологическом исследовании стенки желудка, удаленного по поводу язвенной болезни, обнаружен глубокий дефект, рубцовые изменения в его краях и дне, утолщение серозного покрова, спаяние с поджелудочной железой. Поставьте диагноз, объясните его. Типично ли развитие перитонита в данной ситуации ? 11. В анамнезе больного язвенная болезнь желудка с периодическими обострениями. Внезапно возникли резкая боль в эпигастральной области, бледность кожных покровов, холодный пот, напряжение мышц передней брюшной стенки. Назовите осложнения язвенной болезни в данной ситуации, укажите морфологические признаки язвы в период обострения, чем можно объяснить напряжение мышц живота? 12. Больной длительно страдал язвенной болезнью желудка с обострениями. В последний год состояние ухудшилось, снизился аппетит, похудел, появилась изжога, частая рвота. Рентгенолог диагностировал рубцовый стеноз привратника. Внезапно больной потерял сознание, развилась кома. Объясните: 1) взаимосвязь указанных осложнений, 2) причину коматозного состояния, 3) назовите вид этой комы. 13. В удаленном при хирургической операции желудке патологоанатом обнаружил на малой кривизне дефект с плотными краями и дном беловато-серого цвета, При микроскопическом исследовании дефекта обнаружено, только в его краях, разрастание атипических железистых комплексов из полиморфных клеток с гиперхромными ядрами, они отсутствовали в области дна. 1) поставьте диагноз, 2) назовите предполагаемое Вами строение дна дефекта. 14. В резецированном желудке на малой кривизне обнаружен обширный дефект с утолщенными краями мягкой консистенции, беловатого цвета, очаги кровоизлияний. Такая же картина - в области дна дефекта. При микроскопическом исследовании дефекта обнаружены в его краях и глубоко в дне атипические разрастания полиморфного эпителия, образующего уродливые железистые комплексы, местами большие скопления слизи с "перстневидными" клетками. Мышечный слой стенки желудка сохранен. Поставьте диагноз, объясните его. 15. У больной внезапно появились боли в правой подвздошной области, рвота, к врачу обратилась на 2-е сутки, когда присоединились боли в области правого подреберья, температура тела 390С. Больная доставлена в хирургическое отделение, оперирована. На операции обнаружен утолщенный червеобразный отросток, серозная оболочка его гиперемирована, покрыта фибринозно-гнойным налетом. Какая форма аппендицита обнаружена у больной? Какова микроскопическая картина? Какое осложнение может развиться при распространении воспаления на ветви воротной вены? 16. В патологоанатомическое отделение прислан червеобразный отросток черного цвета со зловонным запахом. Назовите форму аппендицита. Чем обусловлена окраска отростка? Каковы характерные микроскопические признаки? 17. У ребенка 4 лет возникла однократная рвота, повышение температуры тела, положительный симптом ЩеткинаБлюмберга в правой подвздошной области. Во время операции удален червеобразный отросток с инъецированными сосудами, равномерной толщины. Назовите форму аппендицита. Укажите микроскопические признаки. 18. Во время операции аппендэктомии обнаружен свободно лежащий червеобразный отросток, покрытый зеленоватыми фибринозными наложениями. Брыжейка резко отечная, гиперемированная. Сальник в этой области с кровоизлияниями, фибрином. Поставьте диагноз, укажите осложнения. Назовите воспаление серозного покрова и брыжейки червеобразного отростка. 19. При гистологическом исследовании червеобразного отростка обнаружена атрофия и склероз его стенки, очаговая круглоклеточная инфильтрация, облитерация просвета. Назовите форму аппендицита. Какие еще проявления этой формы Вы знаете? 20. При исследовании аппендикулярного отростка обнаружено диффузное гнойное воспаление с множественными мелкими гнойничками (абсцессами). Назовите форму аппендицита. Укажите стадии дальнейшего течения аппендицита. 21. В патологоанатомическое отделение прислан червеобразный отросток характерного вида: утолщен, сероза покрыта грязно-зелеными фибринозными наложениями, из просвета наделяется гной. Поставьте диагноз. Укажите возможные осложнения. 22. При исследовании червеобразного отростка обнаружена облитерация его просвета, ниже места облитерации скопление слизистых шариков. Стенка истончена. Назовите форму аппендицита. Укажите возможные осложнения. У больного, страдавшего бронхоэктатической болезнью, развились ренальные и экстраренальные симптомы. На секции обнаружены «большие сальные» почке. Чем осложнилось течение основного заболевания? Какое вещество и в каких структурах почки появилось в данном случае? У больного гломерулонефритом перед смертью развились олигурия и азотемия. На секции обнаружены резко уменьшенные и сморщенные почки., а также фибринозный трахеобронхит, фибринозный перикардит, фибринозный энтероколит и явления геморрагического диатеза. Назовите причину смерти. Каким термином можно обазначить изменения почек? У пожилого мужчины на секции обнаружена резко увеличенная предстательная железа, сдавливающая просвет мочеиспускательного канала, мочеточники расширены, лоханки переполнены гноем. В почках на разрезе мелкие гнойнички. Какое заболевание почек документируют описанные изменения? Каков его патогенез? Некрасивая женщина, 35 лет, обратилась к гинекологу в женскую консультацию по поводу нарушения месячных, выделений из обеих молочных желез. Врач обратила внимание на грубые черты лица, а из беседы с больной выяснила, что она «охладела к мужу», в разводе имеет дочь 11 лет. Раньше она носила туфли 37 размера, а теперь меряет туфли 38 размера, и они оказываются ей малы. Что должна предпринять врач гинеколог в первую очередь? А. Направить больную на ренгенографию черепа Б. Попросить больную показать свой паспорт В. Попросить больную показать язык Г. назначить рентгенографию больших трубчатых костей Д. Взять мазок отпечаток отделяемого из молочных желез и направить его на цитологическое исследование У больной жалобы на повышение аппетита, жажду, полиурию, сухость и зуд кожных покровов, частые гнойничковые заболвания. Гипергликемия и глюкозурия. О каком заболевании идет речь? Какая эндокринная железа изменена? Каков характер ее макроскопических изменений? Ккаике изменения при этом возникают в почках? У больного , живущего в горном районе Грузии, появилось увеличение щитовидной железы, что привело к расстройству дыхания, затрудненному глотанию, расширению подкожных вен на передней поверхности шеи. Какое заболевание щитовидной железы развилось у больного? Каковы причина и патогенез заболевания? Какие макроскопические изменения щитовидной железы характерны для этого заболевания? Какие изменения железы определяются при микроскопическом исследовании? Больная жалуется на плохой сон, общую слабость, раздражительность, пучеглазие, сердцебиение, тахикардию. Пальпируется диффузно увеличенная щитовидная железа. О каком заболевании следует думать в данном случае? Какие микроскопические изменения щитовидной железы характерны для этого заболевания? Какие изменения возникают в сердце при этом заболевании? Как называют такое сердце? У больного длительно страдающего сахарным диабетом, появилась нарастающая почечная недостаточность. Произведена пункционная биопсия почки. Какие микроскопические изменения со стороны мезангия и мембран клубочковых капилляров могут быть обнаружены в почечном биоптате? Как называются эти изменения? Как называется клинический синдром почечной недостаточности при сахарном диабете, в основе которого лежат описываемые изменения в их крайнем выражении? При исследовании биоптата, взятого из измененных тканей мелких суставов позвоночника обнаружены дистрофические изменения, замещающиеся костной тканью, которая связывает позвонки в единое образование. Обызвествление и окостенение наблюдаются в межпозвоночных связках, в телах позвонков отмечается атрофия костных балок, развитие остеопороза. О какой ревматической болезни идет речь? Назовите важное смертельное осложнение болезни. У женщины 34 лет вначале появились гиперемия, уплотнение и болезненность кожи лица, а затем мышц лица и шеи. В дальнейшем присоединились боли в икроножных мышцах, нарастала общая слабость и похудание. Пальпация икроножных мышц болезненна, отмечается тестоватость и отечность, заметная атрофия левой икроножной мышцы, из которой для уточнения диагноза была взята биопсия. При микроскопии: обнаружены дистрофия большинства мышечных волокон, отдельные из них в состоянии зернистого распада или ценкеровского некроза. В интерстициальной ткани – отек, пролиферативные эндопериваскулиты, очаговая воспалительная лимфомакрофагальная инфильтрация с примесью плазматических клеток. О какой ревматической болезни идет речь? Назовите органы с наиболее типичным для данной болезни поражениями мышц и объясните механизм их поражения. В течении 3х лет больную беспокоят боли в суставах, слабость, лихорадка, нарастающая анемия, ускорение СОЭ и гипертензия. Больная умерла от уремии. На вскрытии: почки несколько увеличены в размере с кровоизлияниями, пестрого вида. При микроскопическом исследовании почек наблюдаются утолщение, плазморрагия и фибриноидный некроз капилляров клубочков (феномен «проволочных петель»). Наличие тромбов в просвете капилляров, белковых масс и крови в просвете боуменовой капсулы и канальцев. В селезенке – периартериальный «луковичный» склероз. Легкие – альвеолярный отек. В сердце – серозно-фибринозный перикардит. Ваш диагноз? Перечислите морфологические признаки уремии. На секции сердце весом 760г, толщина миокарда левого желудочка – 2,5 см, правого – 1,0см. почки небольших размеров, мелкозернистые. В головном мозге – свежее кровоизлияние с образование полости. Для какого заболевания характерны вышеописанные изменения? Как образно называется так измененное сердце? и почки? Какова форма кровоизлияния в мозг? Больной 80 лет доставлен в клинику в бессознательном состоянии с явлениями правостороннего паралича. Ранее отмечались нарушения мозгового кровообращения. При нарастающих явлениях сердечно-сосудистой недостаточности наступила смерть. Какие изменения в веществе мозга обнаружены? Какому заболеванию и какой клинико-морфологической форме соответствуют эти изменения? Объясните морфогенез изменений в головном мозге. У больного в течении 15 лет отмечалось стойкое повышение АД. В последнее время появились жалобы на слабость, быструю утомляемость, полиурия. При обследовании выявлены: белок в моче, значительное повышение креатинина в крови. При нарастающих явлениях хронической почечной недостаточности наступила смерть. Какому заболеванию и его форме соответствуют описанные изменения? Как называется процесс, развившийся в почках? Как называется состояние аутоинтоксикации при нарастающей почечной недостаточности? 22222222222222222222222222222222222222222222 1. На вскрытии трупа мужчины 72 лет обнаружено, что верхние доли обоих легких уплотнены, маловоздушны. На разрезе множественные фокусы творожистого некроза, часть которых ограничена плотной белесоватого цвета капсулой. Некоторые очаги сообщаются с бронхами. В нижних отделах легких множественные узелки сероватого цвета, плотно - эластической консистенции. При гистологическом исследовании мелких очагов вокруг зоны некроза обнаружены эпителиойдные, гигантские, лимфоидные и плазматические клетки. Ваш диагноз? Тканевые реакции? 2. У больного пороком митрального клапана появляется кашель с ржавой мокротой. Объясните ржавый цвет мокроты и охарактеризуйте функциональное состояние «левого» сердца. 3. При гистологическом исследовании удаленной на операции увеличенной щитовидной железа обнаружено разрушение её паренхиматозных элементов участками фиброза и большим количеством лимфофолликулов, что соответствует диагнозу «зоб Хасимото». Какой группе заболеваний относится эта патология? Раскройте механизмы развития данной болезни. 1. Слизистая оболочка толстой кишки отечна, полнокровна, покрыта пленкой серовато- коричневого цвета, которая снимается с трудом. Ваш диагноз? Вид воспаления и когда оно наблюдается? 2. У тяжелобольного возникли судороги, клокочущее дыхание, перебои в сердечной деятельности, непроизвольное мочеиспускание и дефекация. Через некоторое время больной умер. Как называется состояние больного, предшествующее смерти? Объясните патогенез клокочущего дыхания. 3. У больного с гнойным воспалением в ране, через 7 дней после ранения, возникло кровотечение из раны. Почему оно возникло и каков его механизм? 1. Доля легкого уплотнена, на всем протяжении безвоздушна, поверхность ее разреза мелкозернистая, сероватого цвета, плевра в данной области тусклая, покрыта сероватыми, легко снимающимися пленками. Дайте название процессу в легком и плевре; объясните, почему вовлечена в процесс плевра? 2. У больного циррозом печени возникло кровотечение типа haematamesis. Где источник кровотечения и почему? 3. На вскрытие доставлен труп старого мужчины. Из истории болезни известно, что в прошлом у него отмечали нарушение мозгового кровообращения. Просветы сосудов основания мозга резко сужены атеросклеротическими бляшками. При исследовании головного мозга, в области подкорковых ядер справа обнаружена полость около 2,5 см в диаметре заполненная прозрачной желтоватой жидкостью. Назовите обнаруженное образование, каков его генез? 1. При вскрытии в правой плевральной полости обнаружено 1000 мл мутной желтоватой жидкости, которая содержит большое количество белка. Плевральные листки полнокровные, с наложением масс фибрина. Ваш диагноз? С чем необходимо дифференцировать? 2. У больного обнаружена «голова медузы». Дайте характеристику кровообращения в портальной системе, механизм возникновения симптома. 3. Во время экстренной операции по поводу ущемленной грыжи обнаружено, что в грыжевых воротах ущемилась петля тонкого кишечника. После рассечения ворот и освобождения петли кишки оказалось, что багрово-черного цвета, резко отечна. Этот отрезок кишки иссекли. Определите процесс, объясните необходимость удаления кишки. 1. У ребенка, заболевшего дифтерией, внезапно развился приступ удушья. При бронхоскопии слизистая оболочка трахеи выглядела гиперемированной, была покрыта легко отделяющимися сероватыми пленками. Дайте название процесса в трахеи. Укажите причину удушья. 2. При выпускании асцитической жидкости больной потерял сознание. Укажите механизм этого явления. 3. В устье правого мочеточника обнаружены конкрименты бурого цвета, радиарного строения на распиле, мочеточник на всем протяжении расширен, почка представляет собой тонкостенный мешок, заполненный соломенно-желтой жидкостью. Как называется процесс в почке, его сущность? Укажите механизмы его развития. 1. При вскрытии грудной клетки в левой плевральной полости была обнаружена осункованная полость, заполненная густым желто-зеленного цвета содержимым. Ваш диагноз? Какими основными клиническими симптомами проявляется? 2. При вскрытии трупа больного, многие годы страдавшего гипертонической болезнью, обнаружены резко увеличенное в размерах сердце, массой 350 г, миокард дряблый, пестрый. Назовите патологический процесс в сердце, вероятную причину смерти больного, морфологические признаки в сердце её подтверждающие. 1. При исследовании головного мозга у больного умершего от сибирской язвы, мягкие мозговые оболочки на своде и основании мозга имели темно-красный цвет, отечны, пропитаны кровью. Назовите клинико-анатомическую форму воспаления и вид воспаления. 2. Больной скоропостижно скончался. На вскрытии обнаружено: просвет левой средней мозговой артерии закрыт тромбом. В теменно-височной области левого полушария головного мозга обычные взаимоотношения серого и белого вещества нарушены, имеется очаг кашицеобразной консистенции, серого цвета. Дайте определение процессу? 3. При вскрытии трупа обнаружены трупные изменения преимущественно печени и поджелудочной железы – органы дряблые, с неразличимой структурой. Почему трупные изменения выражены резко именно в этих органах? 1. При гистологическом исследовании кусочка ткани из ушка предсердия взятого на операции по поводу ревматического порока. В миокарде обнаружены множественные воспалительные очаговые инфильтраты из скоплений лимфоцитов и крупных клеток – гистиоцитов с базофильной цитоплазмой вокруг участка фибриноидного некроза. Назовите процесс в миокарде, его стадию, возможный морфологический исход. Укажите тип иммунной реакции, к какой группе иммунных заболеваний относится ревматизм, механизм его развития. 2. На вскрытии трупа в венах обнаружены эластичные сгустки крови, с гладкой поверхностью, легко извлекающиеся из сосуда. Как они называются? 1. Губчатый и кортикальный слой болшеберцовой кости местами разрушены, образовавшиеся при этом полости содержат густую сливкообразную мутную жидкость желтовато-зеленого цвета. Назовите процесс. 2. У трупа, лежавшего сутки в теплом помещении, кожа живота приобрела серо- зеленый цвет. Как называются эти изменения и чем обусловлен цвет кожи? 3. У больного пороком митрального клапана появляется кашель с ржавой мокротой. Объясните ржавый цвет мокроты и охарактеризуйте функциональное состояние «левого» сердца. 1. На вскрытии трупа мужчины: в брюшной полости до 300 мл густой мутной жидкости, брюшина тусклая, желтоватозеленным налетом. В печени на разрезе видны кучно расположенные три полости диаметром до 1 см, с желтоватым содержимым. Аппендикс утолщен, гиперемирован, с серо-желтоватым налетом на серозном покрове. Назовите вид воспаления в брюшной полости, печени, отростке. Объясните возможную последовательность их развития. 2. У умершего на коже спины обнаружены темно – фиолетовые пятна неправильной формы, бледнеющие при надавливании. Как называются эти изменения и механизм их возникновения. 3. При выпускании асцитической жидкости больной потерял сознание. Укажите механизм этого явления. 1. На вскрытии трупа мужчины 41 года, погибшего от перитонита неясной этиологии в легких, печени, почках, кишечнике обнаружены множественные очаги казеозного некроза. Окружающая ткань пропитана серозно-фиброзным экссудатом. Поставьте диагноз и охарактеризуйте тканевые реакции. 2. На вскрытии: в передней стенке левого желудочка сердца множество тусклых, бело- желтого цвета очагов с неровными очертаниями, западающими с поверхности разреза. Просвет передней межжелудочковой ветви левой коронарной артерии закрыт темно- красными крошащимися массами, с трудом отделяемыми от стенки. Дайте определение описанным процессам. Как они взаимосвязаны? 3. У больного обнаружена «голова медузы». Дайте характеристику кровообращения в портальной системе, механизм возникновения симптома. 1. У юноши, умершего от туберкулеза, макроскопически в ткани легкого обнаружены многочисленные плотные узелки серого цвета, величиной с просяное зерно. Как называются описанные образования? 2. При вскрытии трупа больного, многие годы страдавшего гипертонической болезнью, обнаружены резко увеличенное в размерах сердце, массой 350 г, миокард дряблый, пестрый. Назовите патологический процесс в сердце, вероятную причину смерти больного, морфологические признаки в сердце её подтверждающие. 1. В ткани печени обнаружено округлое образование 0,5 см. Микроскопически оно имеет следующее строение: в центре некротические массы, окружности их грануляционная ткань с наличием в её составе плазматических, лимфоидных клеток и кровеносных сосудов с явлениями васкулита. Какой диагноз следует поставить на основании данных микроскопии? 1. В печени обнаружен округлый пузырь с прозрачной жидкостью, окруженный слоистой оболочкой. Микроскопически вокруг пузыря разрасталась грануляционная ткань с наличием в её составе лимфоидных клеток, гистиоцитов, гигантских клеток инородных тел, фибробластов, плазматических клеток. О каком заболевании идет речь? Как можно назвать воспалительную реакцию вокруг? 1. При микроскопии сердца в строме миокарда обнаружены воспалительные клеточные инфильтраты из лимфоидных клеток, гистиоцитов, фибробластов, плазматических клеток. Какой диагноз вытекает из описания? 55555555555555555555555555555555555555555555555555555 4. У женщины 30 лет через 3 года после родов при осмотре шейки матки на фоне бледной слизистой оболочки обнаружен участок неправильной формы ярко-красного цвета. При гистологическом исследовании в этом участке обнаружено разрастание цилиндрического эпителия, под которым видны разрастания желез маточного типа. а) О каком заболевании идет речь? б)К заболеваниям какой природы он относится? в)Какое заболевание может развиться на его фоне? 5. У умершего юноши, в детстве перенесшего первичный туберкулез, на секции основные изменения обнаружены в легких: на поверхности и на разрезе усеяны массой просовидных бугорков, прощупываемых как песчинки. О каком заболевании и его форме идет речь? 6. Слизистая оболочка прямой и сигмовидной кишки утолщена, покрыта фибринозным налетом с наличием язв неправильной формы, различной глубины, местами сливающихся. а) При каком заболевании возникают описанные изменения? б)Объясните возможность развития известковых метастазов при этом заболевании? 4. У ребенка в просвете гортани и трахеи обнаружены легко отходящие при кашле пленки грязно-серого цвета. Слизистая оболочка гортани и трахеи отечна, просвет их неравномерно сужен. а)Как называется этот процесс? б)При каком заболевании развивается? в)Какое осложнение может возникнуть? г)С каким другим состоянием следует дифференцировать? 5. На вскрытии трупа ребенка первых дней жизни обнаружены выраженные дистрофические изменения внутренних органов, множественные точечные кровоизлияния. Гиперплазия селезенки. При микроскопии пупочной области – картина тромбоартериита и тромбофлебита. а)Какому заболеванию соответствует описанная морфологическая картина? б) Назовите клинико-анатомическую форму заболевания. 6. У молодой женщины в течении 2х месяцев отсутствует менструация. Матка при обследовании незначительно увеличена. Справа от нее небольшое опухолевидное образование. В диагностическом соскобе из полости матки – децидуальный метаморфоз слизистой оболочки. О каком заболевании идет речь 4. При микроскопии легочной ткани ребенка, умершего от кори, обнаружены некроз всей толщи стенки мелких бронхов и воспалительная инфильтрация перибронхиальной ткани. а)При какой форме заболевания наблюдаются эти изменения? б)О каком процессе идет речь? в)Чем может осложниться этот процесс? г)Назовите другой вариант коревой пневмонии? 5. В подвздошной кишке обнаружено: многочисленные выступающие над поверхностью слизистой увеличенные пейеровы бляшки мягкой консистенции, пронизанные бороздами. На остальном протяжении картина катарального энтерита. а)О каком заболевании и стадии развития идет речь? б)Какие микроскопические признаки соответствуют им? в)Назовите диагностические клетки. 6. У больного длительно страдавшего хроническим гнойным отитом, при оче редном обострении резко поднялась температура до 39-40 градусов, что сопровождалось ознобом, слабостью. Нарастала анемия, появилась желтушность кожных покровов и склер, на коже гнойничковые высыпания. Клинический диагноз: сепсис. Терапия антибиотиками оказалась неэффективной. Больной скончался. а)О какой клинико-морфологической форме сепсиса идет речь? б)Какой это вид сепсиса в зависимости от характера входных ворот инфекции? в) Каков вероятный механизм возникновения гнойничковых высыпаний на коже? 4. У мужчины 35 лет на слизистой оболочке нижней губы пальпируется плотный инфильтрат, увеличены подчелюстные лимфоузлы. При гистологическом исследовании выявлены следующие изменения: инфильтрат состоит из плазматических и лимфоидных клеток, в мелких сосудах – васкулиты; в лимфоузлах – инфильтрация плазматическими клетками, единичные клетки Ланганса. а)Какому заболеванию соответствует описанная морфологическая картина? б)Назовите период данного заболевания. 5. У юноши, перенесшего в детстве первичный туберкулез, стали нарастать признаки деформации грудных позвонков. Диагностирован туберкулезный спондилит. Через 4 года сформировался горб. а)О каком виде туберкулеза идет речь: первичном, гематогенном, вторичном? б)Какая форма спондилита имеет место в данном случае? в) Какова морфологическая характеристика этой формы. 6. В период эпидемии гриппа в клинику поступил больной с жалобами на озноб, повышение температуры, головную боль, кашель, выраженную одышку. В легких определялись влажные хрипы. Несмотря на проводимое лечение, через 3 дня наступила смерть от легочной недостаточности. а)О каком заболевании идет речь? б)О какой форме заболевания следует думать? в)Какой макроскопический вид имели легкие? 4. В соскобе из полости матки обнаружены остатки погибающей плаценты, пропитанные кровью с явлениями организации. О каком заболевании идет речь 5. У ребенка, посещавшего детский сад, появилось повышение температуры до 38,5, насморк, конъюнктивит, кашель. При осмотре: на коже крупнопятнистая сыпь, на слизистой оболочке щек белесоватые отрубевидные высыпания. На 4-е сутки появилась одышка, в легких выслушивались влажные хрипы. Внезапно появилось затруднение дыхания. Смерть наступила при явлениях асфиксии. а) О каком заболевании идет речь? б)От какого осложнения наступила смерть ребенка? 6. На вскрытии: в подвздошной кишке обнаружены язвы, располагающиеся по длиннику кишки, края их ровные, слегка закругленные. Дно чистое, образовано мышечным слоем. а)О каком заболевании идет речь ? б) Назовите стадию болезни, в) Перечислите осложнения, которые могут возникнуть в этой стадии.(р=3) 4. У женщины 45 лет произведено диагностическое выскабливание слизистой оболочки матки в связи с обильными кровотечениями. При гистологическом исследовании соскоба обнаружено большое количество удлиненных желез извилистой (штопорообразной) формы. Гиперплазия клеток стромы. а)Назовите патологический процесс? б)Какова его природа? в)Какое заболевание может развиться на его фоне? 5. На вскрытии головного мозга трупа ребенка обнаружено напряжение твердой мозговой оболочки, родничков; мягкие мозговые оболочки пропитаны гноем, в желудочках –гной. В мазке из гноя обнаружены кокки. Ваш диагноз? 6. На вскрытии в правом легком в 3-м сегменте, обнаружен очаг плотной консистенции, величиной с горошину, белого цвета. Поставьте диагноз. Как называется очаг по автору? 4. У больного ребенка при обследовании обнаружены: «пылающий зев», «малиновый язык», гнойный отит. На теле мелкоточечная ярко-красная сыпь. а)О каком заболевании идет речь. б)Укажите период заболевания. 5. Девочка 6 лет заболела остро: тенезмы, диарея, токсикоз. Из испражнений выделены шигеллы Зонне. Смерть наступила при нарастающих явлениях токсикоза и эксикоза. а)О каком заболевании идет речь? б)Какова локализация характерных для этого заболевания изменений? в)Какие морфологические формы заболевания выделяют у детей? 6. У больного 40 лет, страдавшего ревматическим пороком сердца, появились гектическая лихорадка, желтушность кожных покровов, геморрагические высыпания, одышка в покое, отеки. На конъюктиве у внутреннего угла нижних век обоих глаз – петехиальная сыпь. а) О какой клинико-морфологической форме сепсиса идет речь в данном случае? б)Какое название имеют петехиальные высыпания на конъюнктиве? 3. Женщина 26 лет со сроком беременности 14-15 недель возникло маточное кровотечение. При обследовании: размеры матки не соответствуют сроку беременности. В крови и моче – повышение уровня хорионического гонадотропина. В соскобе из полости матки: ворсины хориона набухшие, кистозно расширены; строма лишена кровеносных сосудов. О каком заболевании идет речь? 4. На вскрытии: фибринозно-геморрагический трахеит, большое пестрое легкое, медиастенит. а)Какому заболеванию могут соответствовать описанные морфологические изменения? б) Укажите его форму 6. В патологоанатомическое отделение поступил труп из фтизиатрической клиники. В правом легком обнаружены полости с плотными краями. Легкое деформировано, с полями склероза. Саговая селезенка. а)О какой форме туберкулеза идет речь? б)Назовите осложнение 3. Характеристика псевдоэрозии шейки матки: а) к заболеваниям какой природы относится: дисгормональные, опухолевые, воспалительные, б) макроскопическая характеристика: 1)форма .., 2) цвет .., в)микроскопическая характеристика: 1) вид эпителия, покрывающего слизистую оболочку в области эрозии .., 2) характер изменений под покровным эпителием; г)какое заболевание может развиться на фоне псевдоэрозии шейки матки. 4. У ребенка появились резкая боль при глотании, выраженный отек шеи, температура тела повысилась до 39 градусов. На миндалинах – бело-желтые пленки, снимающиеся с большим трудом. Резко выражены признаки общей интоксикации. а) О каком заболевании идет речь? б)Какой процесс лежит в основе местных проявлений этого заболевания? в) Чем определяются проявления общей интоксикации? 5. На вскрытии: кишечник паралитически расширен, серозная оболочка его покрыта фибринозным налетом, гиперемирована. Просвет тонкой кишки заполнен кашицеобразной массой с примесью зеленоватой слизи. В желудке обнаруживается буроватая жидкость. а) О каком заболевании идет речь? б) Назовите форму заболевания? 6. На вскрытии: мешковидное выпячивание восходящего отдела аорты с линейным разрывом, интима аорты имеет вид «шагреневой кожи». а) О каком заболевании можно думать с учетом описанных морфологических изменений? б)Укажите стадию заболевания, в) Назовите осложнение заболевания которое привело к летальному исходу. 4. У ребенка школьного возраста появились озноб, повышение температуры тела до 39 градусов, резкая головная боль, возбуждение, двигательное беспокойство, рвота. Выявлена ригидность затылка. Поставлен диагноз менингококкового менингита. Спустя несколько дней появилась сыпь на теле, поражение сосудистой оболочки глаз и суставов, к которым присоединилась олигоурия и острая надпочечниковая недостаточность, послужившая причиной смерти. а) Назовите форму менингококковой инфекции, б) Как называется синдром острой надпочечниковой недостаточности при менингококковой инфекции? 5. У больной после криминального аборта повысилась температура до 40 градусов, отмечено затемнение сознания, наличие на коже множественных кровоизлияний. Через 2 суток наступила смерть. а)О какой клинико-морфологической форме сепсиса можно думать? б) Какой это вид сепсиса в зависимости от входных ворот инфекции? в) Охарактеризуйте морфологию местных изменений (размер, консистенция, состояние слизистой оболочки). 6 При гистологическом исследовании спинного мозга в передних рогах обнаружены тигролиз, гибель нервных клеток, выраженные циркуляторные расстройства, лейкоцитарные инфильтраты, пролиферация нейроглии. а)Какому заболеванию может соответствовать описанная морфологическая картина? б)Назовите стадию болезни?
