Глава 9. Факторы, ухудшающие физическую работоспособность
реклама
Балашовский институт (филиал) ГОУ ВПО «Саратовский государственный университет имени Н. Г. Чернышевского» СПОРТИВНАЯ МЕДИЦИНА Учебное пособие для студентов, обучающихся по специальности «Физическая культура» Балашов 2009 УДК 796.06 ББК 75я73 С73 Составитель А. В. Тимушкин. Рецензенты: Доктор биологических наук, профессор Института экологии и физической культуры ГОУ ВПО «Ульяновский государственный университет» М. В. Балыкин; Кандидат биологических, доцент Балашовского института (филиала) ГОУ ВПО «Саратовский государственный университет имени Н. Г. Чернышевского» Г. С. Котова. Рекомендовано к изданию Учебно-методическим советом Балашовского института (филиала) ГОУ ВПО «Саратовский государственный университет имени Н. Г. Чернышевского». С73 Спортивная медицина : учеб. пособие для студентов, обучающихся по специальности «Физическая культура» / сост. А. В. Тимушкин. — Балашов : Николаев, 2009. — 116 с. ISBN 978-5-94035-394-2 Учебное пособие раскрывает обязательный теоретический материал в соответствии с требованиями вузовской подготовки по дисциплине «Спортивная медицина». В издании представлены критерии оценки здоровья, изложены основные методики антропологического и функционального контроля состояния организма, методы, применяемые в практике спортивно-медицинского тестирования. Данная книга рекомендуется преподавателям и студентам высших учебных заведений, тренерам и преподавателям физической культуры, изучающим и углубляющим знания по спортивной медицине. УДК 796.06 ББК 75я73 © Тимушкин А. В., 2009 ISBN 978-5-94035-395-9 2 Оглавление Введение .........................................................................................................................5 Глава 1. Основы общей патологии ...........................................................................6 1.1. Течение и исход болезней ................................................................................6 1.2. Причины болезней ............................................................................................7 1.3. Расстройства кровообращения.......................................................................12 1.4. Атрофия и гипертрофия .................................................................................14 Глава 2. Исследование и оценка физического развития .....................................15 2.1. Анамнез ...........................................................................................................15 2.2. Наружный осмотр (соматоскопия) ................................................................18 2.3. Антропометрия (соматометрия) ....................................................................22 2.4. Методы оценки физического развития .........................................................24 Глава 3. Характеристика и оценка функционального состояния нервной и нервно-мышечной систем .....................................................................25 3.1. Исследование координационной функции нервной системы ....................26 3.2. Исследование функции нервно-мышечной системы ..................................27 3.3. Исследование анализаторов и вестибуляторной функций .........................29 3.4. Исследование функций вегетативной нервной системы ............................31 Глава 4. Оценка функционального состояния системы внешнего дыхания .32 4.1. Клинические методы исследования ..............................................................32 4.2. Инструментальные методы ............................................................................34 Глава 5. Исследование функционального состояния сердечно-сосудистой системы ..................................................................................40 5.1. Клинические методы исследования ..............................................................41 5.2. Инструментальные методы исследования ....................................................44 Глава 6. Функциональные пробы с физическими нагрузками ........................48 6.1. Проба С. П. Летунова и типы реакций на нее ..............................................50 6.2. Гарвардский степ-тест и PWC170 ...................................................................52 6.3. Тест Купера, тест Р. Маргария и специфические тесты .............................54 Глава 7. Биохимические методы исследования и оценки физической работоспособности .....................................................................................................55 7.1. Углеводный, белковый, жировой обмен .......................................................55 7.2. Показатели крови, слюны, мочи. Биопсия мышц.........................................57 Глава 8. Врачебный контроль за лицами различного возраста и пола, занимающимися физкультурой и спортом ..........................................................59 8.1. Врачебный контроль за школьниками, юными спортсменами, за физическим воспитанием студентов ................................................................60 8.2. Врачебный контроль за лицами среднего и пожилого возраста ................62 8.3. Врачебный контроль за женщинами, занимающимися физкультурой и спортом ................................................................................................................65 8.4. Самоконтроль спортсмена .............................................................................67 Глава 9. Факторы, ухудшающие физическую работоспособность, их влияние на здоровье и функциональное состояние спортсменов ...............68 9.1. Алкоголь, курение, анаболики и другие факторы, негативно влияющие на здоровье ...........................................................................................68 3 9.2. Влияние больших физических нагрузок на опорно-двигательный аппарат и функциональное состояние спортсменов ..........................................73 Глава 10. Травмы, заболевания и неотложные состояния при занятиях физическими упражнениями и спортом ...............................................................77 10.1. Характеристика спортивного травматизма. Причины и механизмы спортивных травм ..................................................................................................77 10.2. Острые неотложные состояния ....................................................................83 10.3. Перетренированность и перенапряжение ...................................................86 Глава 11. Система комплексной реабилитации спортсменов ..........................88 11.1. Физические и бальнеологические факторы восстановления, массаж, баня ...........................................................................................................88 11.2. Питание в тренировке спортсменов ............................................................95 11.3. Фармакологические средства профилактики переутомления и восстановления работоспособности ................................................................105 11.4. Применение допинга в спорте ...................................................................110 Список используемой литературы ...........................................................................115 4 Введение Современная спортивная медицина все шире используется в управлении тренировочным процессом. Специальная медицинская информация необходима как для рационального планирования тренировочного занятия, так и в годичном цикле тренировки. Чрезвычайно ответственны задачи спортивной медицины в динамических наблюдениях за уровнем здоровья, функциональным состоянием организма спортсменов и за эффективностью тренировочного процесса. При изучении спортивной медицины будущий специалист должен получить подготовку для работы с широкими слоями населения. Это связано с тем, что многомиллионное физкультурное движение уже не может быть полностью обеспечено врачебным контролем, поэтому перед специалистом в области физической культуры встают вопросы обоснованного дозирования физических нагрузок, оценки их эффективности, профилактики перегрузок, оказания неотложной доврачебной помощи и т. д. В предлагаемом издании нашли отражение вопросы изучения и оценки физического развития и функционального состояния организма человека, тестирования физической работоспособности и функциональной готовности, проблемы врачебно-педагогического контроля. Методическое пособие отражает требования государственного образовательного стандарта, которые подразумевают, что студент должен знать особенности функционирования органов и систем человека в состоянии относительного мышечного покоя, в ходе выполнения двигательной активности и в период восстановления, что позволяет использовать физическую деятельность как мощный стимулятор оздоровления организма. Студент должен уметь правильно анализировать результаты, характеризующие функциональную активность органов и систем, их способность к адаптации в различных условиях жизнедеятельности. 5 Глава 1. Основы общей патологии 1.1. Течение и исход болезней В течении любой болезни различают четыре периода: 1) скрытый (латентный), 2) продромальный, 3) период полного развития болезни, 4) период завершения — исход болезни. Скрытым, или латентным периодом называют промежуток времени между началом воздействия болезнетворных агентов и возникновением симптомов болезни. Он может длиться от нескольких секунд до многих лет. При инфекционных заболеваниях его называют инкубационным. Продромальный период, или период предвестников болезни характеризуется общим недомоганием, головной болью, ознобом, повышенной температурой и другими признаками. Однако ничего специфического, как правило, в картине заболевания в этом периоде нет. Период полного развития болезни характеризуется раскрытием типичной картины болезни. В этом периоде появляется совокупность симптомов, свойственных определенным болезням, которая называется симптомокомплексом, или синдромом. Период завершения болезни, или исход болезни может быть различным, например, за короткое время (кризис) за длительное (лизис). Возможны четыре исхода болезни: 1) полное выздоровление; 2) неполное выздоровление; 3) переход в патологическое состояние; 4) смерть. При полном выздоровлении исчезновение симптомов заболевания еще не означает, особенно в спортивной практике, восстановления функционального состояния организма. Для того чтобы восстановилось исходное функциональное состояние, имевшее место до болезни, необходимо, как правило, постепенное (иногда длительное) втягивание в тренировочные нагрузки. При неполном выздоровлении отмечаются остаточные явления. Например, у человека, перенесшего грипп, в сердечной мышце иногда остаются дистрофические изменения, которые могут со временем исчезнуть. При переходе к патологическому состоянию после болезни формируются стойкие патологические изменения, например, тугоподвижность сустава после его воспаления, порок сердца после эндокардита. Смерть может наступить мгновенно или проходит через стадии агонии, клинической и биологической смерти. Агония характеризуется расстройством всех жизненных функций: вначале неясное, сумеречное сознание, появление бреда, затем потеря сознания, угнетение функции центральной нервной системы, ослабление деятельности сердца, нарушение дыхания (неправильное, прерывистое), понижение температуры тела, исчезновение рефлексов. 6 Клиническая смерть — это полное прекращение кровообращения и дыхания, отсутствие рефлексов. Однако при этом ткани способны (в течение 5—6 мин) к действию. Если за это время удастся восстановить деятельность сердца и функцию дыхания, то человека можно оживить. Описаны случаи оживления — реанимации — через 10—12 и более минут после остановки сердца и дыхания. Правда, в таких случаях иногда погибают наиболее чувствительные к недостатку кислорода клетки коры головного мозга, и человек становится глубоким инвалидом. Биологическая, или истинная, смерть — это состояние, при котором в тканях и органах произошли необратимые изменения. Болезни делят по характеру течения на острые, подострые и хронические. При остром течении происходит быстрое нарастание и быстрое исчезновение всех симптомов болезни, продолжительность заболевания — от нескольких дней до нескольких недель (грипп, ангина, воспаление легких и др.). При подостром течении заболевание длится недели и месяцы. При хроническом течении оно продолжается многие годы, а иногда всю жизнь и характеризуется периодами затишья (ремиссии), даже кажущимся излечением и периодами обострения со вспышками острых явлений заболевания (острое заболевание может перейти в хроническое). Этому способствует плохое, недостаточно активное или незаконченное лечение, а в спорте, кроме того, — раннее возобновление тренировок после болезни и быстрое форсирование нагрузок. 1.2. Причины болезней Болезни могут возникать в результате воздействия какого-либо фактора внешней среды. В таких случаях говорят о внешних (экзогенных) причинах заболевания. Причины болезней, заложенные в самом организме, называются внутренними (эндогенными). Однако в этиологии патологического процесса редко изолированно действуют только внешние или только внутренние причины. Обычно они взаимосвязаны. Внешние причины болезней Почти любой из факторов внешней среды может при определенных условиях стать причиной болезни. Эти факторы объединяются в следующие группы: физические, химические, биологические, недостаточная двигательная активность — гипокинезия, чрезмерная двигательная активность — гиперкинезия, психогенные влияния. Физические причины болезней. Этими причинами могут быть: механические, термические, лучистая энергия, электрический ток, изменения атмосферного давления. Механические факторы в виде ударов, разрезов, уколов, сдавлений, растягиваний, сотрясаний вызывают различные повреждения типа уши7 бов, ссадин, переломов, вывихов, ран, растяжений и разрывов связок и мышц, сотрясений мозга и т. д. Подобные повреждения — нередкое явление при занятиях физическими упражнениями. При травме помимо местных нарушений могут возникнуть общие изменения в организме (обморок, травматический шок), а при повреждении жизненно важных органов (головной мозг, сердце и др.) может наступить смерть. Действие высокой и низкой температур на организм проявляется как в виде общего перегревания (тепловой удар) и охлаждения (замерзание), так и в виде местных поражений (ожог и отморожение). Биологическое действие лучистой энергии крайне разнообразно. Оно зависит от вида излучения и длительности воздействия. Инфракрасные лучи солнца могут вызывать ожог кожи и перегревание головного мозга (солнечный удар); ультрафиолетовые лучи — покраснение кожи, ожог и общую реакцию организма (недомогание, головную боль, повышение температуры и т. п.), как это случается при длительном загорании. Действие ионизирующих излучений проявляется в виде местных поражений (например, рентгеновский ожог кожи, выпадение волос) и общего поражения — лучевой болезни. Электрический ток вызывает общие и местные нарушения различной степени выраженности. Местное действие тока проявляется в виде ожогов, ран и др., так как он обладает электротермическим, электромеханическим и электрохимическим эффектами. Электротравма может вызвать потерю сознания, кратковременную остановку дыхания, а в некоторых случаях привести к смерти вследствие паралича дыхания, длительной остановки сердца или того и другого вместе. Изменения атмосферного давления. Влияние пониженного атмосферного давления на организм проявляется в возникновении горной или высотной болезни, которая развивается в результате недостатка кислорода во вдыхаемом воздухе и кислородного голодания. С высоким атмосферным давлением связаны поражения, встречающиеся при водолазных и кессонных работах, а также в практике подводного спорта. Длительное пребывание на большой глубине может привести к отравлению азотом (азотное опьянение), при котором человек под водой теряет над собой контроль, выдергивает мундштук дыхательного аппарата изо рта и погибает. Очень опасен быстрый переход от высокого давления к нормальному или же резкое падение нормального давления, так как при этом растворимость азота в крови резко понижается, в ней появляются пузырьки газа (азота), которые могут закупорить артериальные сосуды в сердце, легких, головном мозгу и вызвать мгновенную смерть или различного рода параличи. 8 Химические причины заболеваний. Различные химические вещества нередко становятся причинами отравлений. Их называют ядами. Они могут поступать в организм извне — экзогенные яды или образовываться в самом организме — эндогенные яды. Отравление веществами эндогенного происхождения называется аутоинтоксикацией. Последняя может развиваться при заболеваниях почек, печени, злокачественных опухолях. Среди токсически действующих веществ различают яды неорганического и органического происхождения. Действие ядов отличается большой избирательностью и специфичностью и зависит от его количества (в малых дозах может быть лекарством), растворимости в биологических средах, способа введения в организм и сопротивляемости организма. Биологические причины заболеваний. Под этими причинами понимают живых возбудителей, которые, проникая в организм человека, вызывают различные заболевания. К таким возбудителям относятся: 1) животные паразиты, 2) растительные паразиты, 3) вирусы. К животным паразитам относятся черви, клещи, простейшие одноклеточные организмы (например, плазмодии малярии, спирохета). Различными видами червей (аскариды, трихины, эхинококк, власоглав, широкий лентец и др.) вызываются глистные заболевания (гельминтозы), при которых вследствие интоксикации организма продуктами их жизнедеятельности и нарушения питания развивается малокровие, общее истощение, снижение двигательной работоспособности человека, а иногда (особенно у детей) встречаются и смертельные исходы. Растительные паразиты подразделяются на грибки и бактерии. Грибки могут вызвать заболевания кожи и ногтей (стригущий лишай, эпидермофития) или же внутренних органов (актиномикоз). Бактерии вызывают заболевания, которые называются инфекционными (тиф, туберкулез, дифтерия, чума и т. д.). Для того чтобы микроб мог вызвать инфекционное заболевание, он должен обладать достаточной вирулентностью, превышающей защитные свойства организма. Недостаточная двигательная активность, или гипокинезия. Еще греческий философ Аристотель писал: «Ничто так не истощает и не разрушает человека, как продолжительное физическое бездействие». Недостаток физической активности в профессиональной деятельности и в быту представляет собой характерную черту современного общества, является болезнью века. Механизация и автоматизация производства, широкое развитие транспортных средств и многое другое привели к тому, что большая часть людей физически малоактивна. Малоподвижный образ жизни чрезвычайно неблагоприятно отражается на здоровье. При гипокинезии страдает прежде всего сердечно-сосудистая система. Так, например, уровень смертности от сердечно-сосудистых 9 заболеваний в высокоразвитых странах вырос в наши дни по сравнению с началом XX в. втрое. При уменьшении двигательной активности снижается общая работоспособность, ухудшается деятельность всех систем организма, резко снижается его сопротивляемость к различным инфекционным заболеваниям и факторам внешней среды. Чрезмерная двигательная активность. Гиперкинезия также чрезвычайно неблагоприятно отражается на здоровье людей. Под чрезмерной двигательной активностью, или чрезмерными физическими нагрузками, следует понимать нагрузки, которые превышают возможности адаптации к ним у данного конкретного лица. Чрезмерные физические нагрузки могут вызвать патологические изменения почти в любой системе организма (сердечно-сосудистой, нервной, пищеварительной, выделительной) и в опорно-двигательном аппарате. С последствиями их воздействия приходится нередко сталкиваться спортивным врачам: у спортсменов встречаются заболевания сердца, печени, почек, мышц, суставов, костей вследствие острого или хронического физического перенапряжения. Чрезмерные нагрузки особенно опасны в том случае, когда в организме есть очаги инфекции или какое-либо заболевание. В этих случаях патологические изменения в нем наступают чаще, быстрее и протекают тяжелее. Психогенные причины болезней. К ним относятся воздействия, обусловливающие нарушение процессов высшей нервной деятельности. Перенапряжение высшей нервной деятельности, вызванное психическими травмами (горе, страх и т. п.), трудными жизненными ситуациями, может привести к изменению функциональных взаимоотношений коры головного мозга и подкорковой области. В результате этого появляются расстройства функций различных органов. Внутренние причины болезней Факторы, от которых во многом зависят возникновение и течение заболевания, делятся на следующие: наследственность, конституция, реактивность, иммунитет и аллергия. Наследственностью называется общее свойство всех организмов сохранять и передавать признаки строения и развития от предков к потомству. Задачу передачи по наследству признаков и свойств организма выполняет дезоксирибонуклеиновая кислота (ДНК). Существует большое количество (около 1 500) заболеваний и пороков развития, которые называются наследственными, так как в их происхождении большое, если не главное, значение имеет патологическая наследственность. К ним относятся: многопалость, короткопалость, альбинизм (отсутствие или уменьшение пигментации волос, кожи и глаз), цветовая слепота (дальтонизм), гемофилия (кровоточивость, связанная с резким 10 понижением свертываемости крови), глухонемота, психические заболевания (шизофрения) и др. Конституция — это совокупность всех функциональных и морфологических особенностей организма, сложившихся на основе наследственных и приобретенных свойств, достаточно устойчивых и определяющих своеобразие реакции организма на различные воздействия внешней среды. Существует много классификаций конституций, но наиболее распространенной в нашей стране является классификация профессора М. В. Черноруцкого. Он выделяет три типа конституции: гиперстенический, астенический и нормостенический. Реактивность — это способность организма определенным образом отвечать на воздействие обычных и болезнетворных раздражителей. Реактивность может меняться в зависимости от питания, температуры воздуха, занятий физическими упражнениями и спортом и т. д. Серьезно страдает реактивность при недостатке в пище белков, при гипо- и авитаминозах. При правильном применении физических нагрузок реактивность и устойчивость организма повышаются, при неправильном (когда возникают состояния переутомления и перенапряжения) они могут существенно снижаться. Иммунитет — это невосприимчивость организма к действию инфекционных агентов и вырабатываемых ими токсинов. Различают врожденный и приобретенный иммунитеты. Врожденный иммунитет — свойство, присущее тому или иному виду животных, или свойство определенного организма. Например, ни один вид животных в естественных условиях не заболевает дифтерией, сифилисом, холерой, человек же не болеет рядом инфекционных заболеваний животных. Приобретенный иммунитет может быть естественным и искусственным, а каждый из них — активным и пассивным. Естественный активный иммунитет вырабатывается в организме после перенесенного инфекционного заболевания (например, скарлатины, кори, брюшного тифа). Естественный пассивный иммунитет имеется у новорожденного, получившего его от матери (с кровью и молоком) по отношению к тем заболеваниям, которые она ранее перенесла. Искусственный активный иммунитет связан с введением в организм вакцин. В них содержатся убитые или ослабленные микробы или их токсины, которые неспособны вызвать болезнь, но обусловливают активное образование в организме иммунитета. Искусственный пассивный иммунитет возникает при введении в организм сыворотки крови, которая берется у животных или человека, пере- 11 несших соответствующие заболевания. В ней содержатся в готовом виде иммунные вещества — антитела. Однако искусственней иммунитет непродолжителен (держится 2—4 недели), так как введенные с сывороткой иммунные тела быстро выводятся из организма. Напротив, активный иммунитет сохраняется длительное время, а при некоторых заболеваниях — всю жизнь. Аллергия — это повышенная и качественно измененная чувствительность организма к действию инфекционных или других агентов, называемых аллергенами. Как и иммунитет, аллергия является проявлением реактивности. Аллергенами в основном являются вещества белковой природы, чужеродные для организма, но существуют аллергены и небелкового происхождения. В природе имеется очень много веществ, которые могут стать аллергенами (бактерии, вирусы, их токсины, волосы, перья, цветочная пыльца, красители, лекарства, части насекомых, продукты перегонки угля, бензин и многие другие). 1.3. Расстройства кровообращения Расстройства кровообращения подразделяются на общие и местные. Под общими расстройствами кровообращения понимают такие нарушения в сердечно-сосудистой системе, которые охватывают значительные ее отделы, препятствуя нормальной циркуляции крови. Симптомы общей недостаточности кровообращения: тахикардия, одышка, синюшность кожных покровов и слизистых. К местным расстройствам кровообращения относятся: гиперемия, стаз, анемия, ишемия, тромбоз, эмболия, инфаркт, кровотечение и кровоизлияние. Гиперемия — избыточное содержание крови в тканях; может быть артериальной и венозной. Артериальная гиперемия развивается при усилении притока крови по артериям и расширении мелких артериальных сосудов и капилляров. Внешние признаки артериальной гиперемии: покраснение (например, кожи и слизистых), пульсация расширенных мелких сосудов, повышение температуры вследствие усиления обмена веществ. Физические упражнения вызывают артериальную гиперемию органов. Венозная гиперемия связана либо с затруднением оттока крови вследствие местных влияний (сдавление, закупорка вен), либо с развитием сердечной недостаточности, когда возникает застой крови в различных органах (печени, нижних конечностях), что вызывает в них расстройства питания и обмена. Органы с застойным венозным полнокровием имеют синюшную окраску, температура их несколько снижена, снабжение тканей кислородом недостаточное. 12 Стаз — прекращение тока крови в сосудах. Причинами его могут быть паралич сосудистой стенки, венозный застой, а также влияние на сосуды тепловых, химических и других раздражителей. Посредством соответствующих физических упражнений, усиливающих кровообращение, можно в той или иной степени предупреждать или устранять явления стаза. Тромбоз — это прижизненное появление в просвете сосудов плотных образований — тромбов, выпадающих из крови. Двигательная деятельность при тромбозе должна быть значительно ограничена, так как может способствовать отрыву части тромба и развитию эмболии. Эмболия — это закупорка сосуда каким-либо веществом, принесенным током крови или лимфы. Закупорившее сосуд вещество называется эмболом. Им могут быть оторвавшиеся частицы тромба или скопления бактерий (например, при сепсисе, т. е. гнойном поражении крови), пузырьки воздуха (они попадают в кровь при ранении полых вен или в крови появляются пузырьки азота при быстром снижении атмосферного давления), частички жира (при повреждении органов, богатых жировой тканью), опухолевая ткань и др. Эмболия сосудов, питающих жизненно важные органы (сердце, мозг, легкие), нередко ведет к параличам, другим тяжелым поражениям, иногда к смерти. В практике физической культуры и спорта явления жировой эмболии возможны при переломах костей и значительном травмировании тканей, окружающих место перелома. Ишемия — местное малокровие, т. е. недостаточный приток артериальной крови к какому-либо органу или части его. Она является следствием сужения просвета артериальных сосудов, например, в результате внешнего сдавления сосуда (опухоль, наложение жгута), либо развития в сосудистой стенке патологического процесса (образование тромба, сужение вследствие атеросклероза и др.). Причиной ишемии может быть также спазм сосудов. Так, спазм коронарных артерий сердца ведет к ишемии сердечной мышцы и появлению острых болей в грудной области (грудная жаба, или стенокардия). Значительное физическое напряжение даже при неповрежденных сосудах может привести к возникновению относительной недостаточности кровообращения органа из-за несоответствия между нагрузкой и притоком крови. Это иногда может быть и в сердечной мышце. Инфаркт — это некроз участка ткани, возникающий в результате полного закрытия просвета концевой артерии, питающей данный участок. Полное закрытие просвета артерии, ведущее к развитию инфаркта, может быть вызвано рефлекторным спазмом артериальной стенки, тромбом или эмболом. Инфаркт возникает в различных органах: сердце, легких, почках, мозгу, селезенке и др. Величина его зависит от калибра закрытой 13 артерии. Обычно участок омертвевшей ткани постепенно замещается рубцевой тканью. Кровотечением называется выход крови из сосуда в окружающую среду. Оно может быть наружным и внутренним (во внутренние полости организма). Кровоизлияние — это скопление крови в тканях или полостях органов, возникающее в результате кровотечения. Ограниченное кровоизлияние называется гематомой, пропитывание тканей кровью без резких границ — кровоподтеком. Последствия кровотечения зависят от быстроты и количества кровопотери. Быстрая потеря половины всей крови приводит к смерти. Кровоизлияние в жизненно важные органы (мозг, сердце) нередко является причиной тяжелых расстройств функций и даже смерти. Образование тромба может остановить кровотечение, если оно невелико. 1.4. Атрофия и гипертрофия Атрофия — один из видов нарушения питания тканей, характеризующийся уменьшением объема тканей и органов и снижением их функции. Причины, вызывающие атрофию: общее нарушение питания, бездействие органа, давление на него, нарушение его иннервации. Вследствие недостаточного питания атрофия может быть общей и местной. Общая атрофия, или кахексия, развивается при голодании или в результате тяжелого нарушения обмена веществ, например, при злокачественных опухолях. Местная атрофия развивается вследствие недостатка питания при сужении просвета сосуда. Атрофия — процесс обратимый; при устранении причины, вызвавшей ее, происходит восстановление органа. Гипертрофия — это увеличение объема органа или части его, вызванное увеличением объема или количества клеточных элементов. Гипертрофия бывает истинной и ложной. При истинной гипертрофии увеличивается объем всех составных частей органа или его специфической функциональной ткани. Ложная гипертрофия — это увеличение органа за счет разрастания межуточной и жировой тканей при атрофии его паренхиматозных клеток. При ложной гипертрофии функция органа, как правило, понижается; при истинной гипертрофии она вначале усиливается, но затем может и понижаться. Ложные гипертрофии обычно являются патологическими, истинные же могут быть и физиологическими, и патологическими. К истинным гипертрофиям относят так называемые функциональные, рабочие, или компенсаторные, гипертрофии, которые развиваются в связи 14 с усиленной функцией ткани или органа. Примером функциональной рабочей гипертрофии может быть увеличение объема скелетных мышц и миокарда у лиц физического труда и у спортсменов. Рабочая гипертрофия может быть физиологической и патологической. Так, например, у спортсменов в большинстве случаев определяется умеренная физиологическая гипертрофия сердца, при которой увеличение его мышцы связано с утолщением мышечных волокон и увеличением размеров их ядер. В других же случаях, когда спортсмены в короткие сроки значительно увеличивают физические нагрузки (т. е. когда отсутствует постепенность в увеличении нагрузок) или тренируются в болезненном состоянии, рабочая гипертрофия сердца развивается быстро и бывает значительной. Функциональные возможности такого гипертрофированного сердца могут существенно снижаться. Эта рабочая гипертрофия не может считаться физиологической — она является патологической. Компенсаторная (рабочая) гипертрофия, развивающаяся при различных заболеваниях, почти всегда приобретает патологический характер. Однако благодаря гипертрофическим процессам в течение длительного времени может обеспечиваться деятельность органов, измененных патологическим процессом, осуществляется компенсация функций в больном организме. Так, при пороках сердца постоянная усиленная функция последнего ведет к его гипертрофии, которая значительное время позволяет компенсировать имеющийся дефект. Но рано или поздно компенсаторные возможности гипертрофированного сердца снижаются и возникает декомпенсация. Викарная гипертрофия развивается при гибели или выключении из функции одного из парных органов (например, гипертрофия одной почки при недоразвитии, гибели от патологического процесса или оперативном удалении другой). Глава 2. Исследование и оценка физического развития 2.1. Анамнез Под физическим развитием человека понимают комплекс функционально-морфологических свойств организма, который определяет его физическую дееспособность. В это комплексное понятие входят такие факторы, как здоровье, физическое развитие, масса тела, уровень аэробной и анаэробной мощности, сила, мышечная выносливость, координация движений, мотивация и др. 15 На физическое развитие человека влияют наследственность, окружающая среда, социально-экономические факторы, условия труда и быта, питание, физическая активность, занятия спортом. Основными методами исследования физического развития человека являются внешний осмотр (соматоскопия) и измерения — антропометрия (соматометрия). В комплекс методики обследования входит также анамнез. Анамнез состоит из трех частей: общие сведения, анамнез жизни, спортивный анамнез. Общие сведения включают паспортные данные о человеке: ФИО, дата и место рождения, национальность, как важная причина особенностей быта и питания, а также данные об образовании, социальном и профессиональном статусе, семейном положении. Отдельно уточняются сведения о возможных профессиональных вредностях, которые сказываются на образе жизни и физической активности человека (в спорте это — чрезмерные нагрузки при нерациональном восстановлении). Анамнез жизни включает данные об отличительных свойствах роста и развития человека, начиная с рождения, со слов родителей: болезни матери в период беременности, течение родов, внутриутробные заболевания плода, вес и рост при рождении, особенности питания в период новорожденности (грудное, смешанное, искусственное), до какого возраста, заболевания ребенка в раннем периоде развития, с какого возраста начал сидеть, ходить, говорить; когда появились зубы, когда произошла их замена на постоянные; о половом созревании (сроки появления вторичных половых признаков, характеристика менструального цикла), что позволяет с определенной долей вероятности судить о биологическом возрасте человека. Уточняются заболевания и травмы, перенесенные в течение жизни, их последствия. Акцент делается на болезни Боткина (инфекционная желтуха); очагах хронической инфекции (тонзиллит, кариес, ринит, отит и др.), детских инфекционных заболеваниях (скарлатина, ветряная оспа), туберкулезе, венерических болезнях. Уточняется, были ли операции (какие, исход). Освобождался ли от физкультуры в школе, надолго ли, по какому поводу; часто ли пропускал занятия по физкультуре, освобождался ли от экзаменов по состоянию здоровья; служил ли в армии, проходил ли комиссию в военкомате; состоял ли на учете у какого-либо специалиста в поликлинике. Образ жизни семьи (занятия физической культурой, культ еды, время, отведенное на просмотр телепередач, общение родителей с детьми, с другими людьми, режим труда и отдыха в семье). 16 Кроме того, необходимо выяснить, каковы условия быта, питания, учебы или труда в настоящее время, наличие вредных привычек, соблюдение правил личной гигиены. Наряду с этим, важно уточнить наследственную патологию в семье. Все указанные сведения помогают опосредованно судить о здоровье индивидуума и важны при определении уровня двигательной нагрузки и ее ориентации. Спортивный анамнез собирается наиболее подробно. В нем отражаются сведения о занятиях физкультурой и спортом с детских лет до настоящего времени: — избранные виды занятий, их длительность, достигнутый результат, участие в соревнованиях, систематичность занятий, быстрота роста спортивного мастерства. — наличие травм и заболеваний, связанных со спортивной деятельностью, их последствия; характер тренировочной и соревновательной нагрузки в настоящее время (количество тренировок в день, неделю, дни отдыха, период подготовки, самочувствие до и после тренировки), использование дополнительных средств восстановления (сауна, массаж, витамины), закаливание; отмечаются состояния перетренированности и перенапряжения, отношение к какой-либо медицинской группе в школе; — начало активных занятий физкультурой, спортом, их соответствие индивидуальным особенностям организма (или это было случайным); вид двигательной нагрузки в детстве, рост мастерства; участие в соревнованиях, продолжительность занятий этим видом; какой и почему избран потом; — травмы и заболевания, связанные со спортом, приступил ли после этого к тренировкам по допуску врача или самопроизвольно; были ли перетренированность, переутомление, перенапряжение (когда, сколько раз, полнота восстановления); — вид спортивных занятий в настоящее время, сколько тренировок в день, в неделю, когда и сколько дней отдыха в неделю; самочувствие после и перед тренировками, каковы результаты, доволен ли ими; занимается ли УГГ, закаливанием; правильно ли избрано спортивное направление; какова квалификация в спорте; какие средства восстановления применяются; употреблялись ли допинги. Эти сведения позволяют оценить правильность спортивной ориентации и отбора, соответствие нагрузки индивидуальным и возрастным особенностям человека. Кроме того, можно установить ограничения в режиме двигательной активности в настоящее время, исключить или рекомендовать определенные виды мышечной нагрузки. 17 Заключение по анамнезу делается из анализа всех его составных частей и отражает общий уровень здоровья и тренированности человека. Данная схема анамнеза применяется при всех видах спортивномедицинского тестирования различных групп населения. 2.2. Наружный осмотр (соматоскопия) При исследовании физического развития человека наряду с данными, полученными инструментальными методами, учитывают и описательные показатели. Начинают осмотр с оценки кожного покрова, затем формы грудной клетки, живота, ног, степени развития мускулатуры, жироотложений, состояния опорно-двигательного аппарата и других параметров (показателей). Осанка — привычная поза человека. Правильная осанка создает условия для нормального функционирования внутренних органов. Формирование правильной осанки — центральная задача физической культуры и спорта. Осанка оценивается на обнаженном до трусов теле, при хорошем освещении на расстоянии 2—3 шагов от обследуемого и определяется: состоянием позвоночника (выраженность естественных изгибов), углом наклона таза, положением головы, плечевого пояса, лопаток, формой грудной клетки, живота, рук, ног. Положение головы может быть: на одной вертикали с туловищем, подана вперед, смещена в стороны. Определение проводят путем осмотра в профиль и анфас. Плечевой пояс: может находиться на одной горизонтали, плечи развернуты, одинаковой длины, могут быть поданы вперед, смещены (выше, ниже), не равной длины. Осмотр проводится анфас и в профиль. Лопатки: либо прилегают к туловищу и находятся на одной горизонтали по высоте нижнего угла, либо отстают от туловища (крыловидые). Крыловидность истинная возникает из-за слабо развитых мышц спины, ложная — из-за чрезмерного развития мышц спины. Определяется возможностью подведения руки исследователя под лопатку. Форма спины зависит от величины естественных изгибов позвоночника, которые можно измерить специальным прибором — кифосколиозометром. Они в норме составляют 3—4 см. Глубина изгибов позвоночника изменяется под влиянием негативных факторов среды (условия быта, учебы), длительно сохраняемой неправильной позой при слабых мышцах спины, может быть результатом перенесенных заболеваний (рахит и т. д.), асимметричной спортивной нагрузки и т. д. Указанные факторы способствуют изменению нормальной формы спины, что приводит к смещению внутренних органов и нарушению их функций. 18 Круглая спина (сутулая) характеризуется чрезмерно выраженным грудным кифозом при заметно сглаженных шейном и поясничном лордозах, уменьшением угла наклона таза. В профиль отмечается поданностъ вперед плеч. Указанная форма спины ограничивает движения грудной клетки, затрудняет дыхание и, значит, снижает функцию дыхательной и сердечно-сосудистой систем. При круглой спине зачастую определяется плоскостопие. При плоской (или уплощенной) спине изгибы позвоночника сглажены, угол наклона таза уменьшен, лопатки крыловидные. Такой позвоночник неустойчив к различным деформирующим воздействиям и предрасположен к сколиозам, травмам ЦНС и элементов опорно-двигательного аппарата при выполнении двигательной нагрузки. Сколиозы — боковые искривления позвоночника (могут быть сложные многоосевые деформации). Приводят к нарушению взаиморасположения внутренних органов и изменению их функций, т. е. к формированию сколиотической болезни. Для определения сколиоза обследуемый стоит спиной, туловище наклонено вперед, руки опущены. Исследующий проводит с нажимом двумя пальцами по обе стороны позвоночника от шеи до крестца. Выделяющаяся розовая линия поможет установить наличие бокового искривления позвоночника. При этом будет отмечаться асимметрия треугольников талии — пространства между боковой линией туловища и опущенной вниз рукой. Сколиозы могут различаться по форме дуги: простой сколиоз — одна дуга искривления (S-образный), сложный — с противопоставлением (S-образный). Различают сколиозы по отделам позвоночника, где определяется искривление и куда оно направлено вершиной дуги; шейный, грудной, поясничный, комбинированный, право- или левосторонний. Различают сколиозы 3-х степеней: I степень — функциональный сколиоз (искривление исчезает при положении рук на голове). II степень — промежуточная форма (искривление исчезает при висе). III степень — стойкая многоосевая деформация позвоночника, «реберный горб», мышечный валик в области искривления. От сколиоза необходимо дифференцировать сколиотическую (или асимметричную) осанку. При этом отмечается уровень стояния плеч не на одной линии, асимметричные треугольники талии, имеется право- или левостороннее боковое искривление позвоночника, но грудная клетка при наклоне тела вперед с опущенными руками не деформирована (отсутствует выбухание ребер на одной стороне и уплощение — на другой). Для уточнения диагноза следует направить пациента к врачу. 19 Форма грудной клетки определяется расположением ребер (РР) (горизонтально, косо), величиной межреберного угла (МУ = 90°, < 90°, > 90°), взаимоотношением сагиттального и фронтального размеров груди. Формы грудной клетки: 1. Цилиндрическая — в форме цилиндра, РР — горизонтальное, МУ = 90о. 2. Коническая — в форме усеченного конуса, РР — горизонтальное, МУ > 90°. 3. Плоская (уплощенная) — передне-задний диаметр уменьшен, РР — опущены вниз. МУ < 90°. При хорошем физическом развитии грудная клетка имеет обычно цилиндрическую форму, при слабом физическом развитии — плоскую. К патологическим формам грудной клетки относятся рахитическая (асимметричная, куриная), бочкообразная и др. Живот может иметь прямую форму, выпуклую и впалую в зависимости от тонуса мышц живота и толщины жирового слоя. Прямая форма живота отличается легким выпячиванием брюшной стенки, хорошо выделяются мышцы, слабое жироотложение. При слабых мышцах и большом количестве подкожно-жирового слоя может быть отвислый асимметричный живот. На основании всех исследований делается вывод об осанке испытуемого. Правильная осанка — это положение головы на одной вертикали с туловищем, плечи — на одной горизонтали, симметричны, развернуты; слегка опущены, лопатки прижаты к спине, формы спины и живота соответствуют нормальным описаниям, ноги выпрямлены в коленных и тазобедренных суставах. Осанка может быть сутуловатой (круглая спина, плечи опущены, голова подана вперед), сколиотической (см. выше), лордотической (увеличен поясничный лордоз, изменяется центр тяжести тела), кифотической (увеличен грудной кифоз, плечи опущены, живот втянут) и уплощенной (сглажены все изгибы позвоночника). Состояние опорно-двигательного аппарата определяется формой ног, рук, стопы, подвижностью в суставах, степенью развития мышц, жира и состоянием кожи. Форма рук может быть прямой и Х-образной. Руки вытягиваются вперед ладонями вверх, кисти соединяют со стороны мизинца. В этом положении руки не должны соприкасаться в локтях (прямые), при соприкосновении — Х-обраэные. У лиц, длительно занимающихся художественной гимнастикой возможна Х-образная форма рук. Форма ног: прямые, Х- и О-образные. Ноги должны быть выпрямлены, пятки вместе, носки слегка разведены, мышцы не напряжены. Ноги прямой формы имеют одну продольную ось бедра и голени, бедра соприкасаются в области внутренних мыщелков голени — в области 20 лодыжек. Х-образные — оси бедра и голени образуют угол, открытый кнаружи, касаются в бедрах, а О-образные — оси бедра и голени образуют угол, открытый кнутри, касание в области лодыжек голени. При исследовании сводов стопы принято различать стопу нормальную, сильносводчатую (полую), уплощенную и плоскую. Первая разновидность имеет на отпечатке перешеек, который соединяет пяточную область с плюсневой. У полой стопы перешеек отсутствует, стопа опирается лишь передним отделом и пяткой. Плоская стопа имеет очень широкий перешеек, область пятки при незначительном сужении переходит в передний отдел стопы. Подвижность в суставах определяется по максимально возможному сгибанию, разгибанию, вращению в тазобедренных, коленных, голеностопных, плечевых, локтевых, лучезапястных суставах. Возможно ограничение подвижности в связи с травмой сустава или чрезмерная подвижность (разболтанность). Развитие мускулатуры оценивается путем осмотра и ощупывания по объему мышц, рельефности, равномерности развития, симметричности и по тонусу мышц, наличию уплотнений, боли в мышцах. Развитие мышц может быть хорошим, средним, слабым, равномерным или нет. Жироотложение различается как нормальное, пониженное, повышенное, оценивается по толщине кожно-жировой складки на спине под углом лопатки и на животе на уровне пупка. В складку берется кожа и подкожная клетчатка (3—5 см). Необходимо указать равномерность развития подкожно-жировой клетчатки. При пониженной упитанности пальцы исследователя легко прощупывают друг друга, костный и мышечный рельефы отчетливо просматриваются. Если упитанность нормальная, кожная складка берется свободно, концы пальцев прощупывают друг друга хуже, костный и мышечный рельефы сглажены. При повышенной упитанности кожная складка берется с трудом, костный и мышечный рельефы сглажены. При осмотре кожи обращают внимание на сухость, влажность, цвет, упругость, наличие сыпи, мозолей, необычной пигментации, сосудистого рисунка. На основании проведенного обследования делается заключение о типе телосложения: нормостенический, гиперстенический, астенический, промежуточный. Нормостеник имеет пропорциональное соотношение продольных и поперечных размеров, астеник — продольные размеры преобладают над поперечными, гиперстеник — превалируют поперечные размеры. 21 2.3. Антропометрия (соматометрия) Антропометрия включает в себя определение длины, диаметров, окружностей и др. Для проведения измерений необходимо обнажиться до трусов. В комнате должно быть тепло и светло. Необходимо соблюдать ряд правил: а) пользоваться стандартизованными инструментами; б) строго придерживаться официальной унифицированной методики; в) проводить измерения утром натощак или после легкого завтрака. Для измерения роста стоя исследуемый становится босиком на площадку ростомера, касаясь его вертикальной планки пятками, ягодицами и межлопаточной областью. Голова находится в положении «немецкой» горизонтали (козелок уха и нижний край глазницы на одной горизонтали). Результат отмечают по светлой шкале с точностью до 0,5 см. Рост сидя измеряют по темной шкале. Точки касания планки ростомера: крестец, межлопаточная область. Ноги вместе, голова — по «немецкой» горизонтали. Вес определяется с помощью медицинских весов с точностью до 50 г. Стоять следует строго в середине площадки весов. Диаметр (ширина) плеч измеряется толстотным циркулем, ножки которого ставятся на правую и левую плечевые точки. Циркуль устанавливают параллельно полу, фиксируют большим и указательным пальцами. Для нахождения плечевой точки проводят пальцами по гребню лопатки до конца, где она располагается. Для проверки правильности нахождения плечевой точки следует подвигать плечом. Точка при этом остается неподвижной. Диаметр грудной клетки измеряется в положении рук на уровне плеч в период дыхательной паузы. Сначала измеряют передне-задний диаметр (сагиттальный). Для этого ножки прибора ставят на среднегрудинную точку (уровень 4-го ребра) и соответствующий позвонок при горизонтальном положении прибора. Для измерения фронтального (поперечного) диаметра ножки прибора ставят на уровне среднегрудинной точки по среднеподмышечным линиям, при этом руки подняты в стороны. Диаметр таза измеряется толстотным циркулем по наиболее удаленным друг от друга точкам гребней подвздошных костей. Окружности тела измеряются сантиметровой лентой, которая должна прилегать к телу, а нулевое деление ленты должно быть впереди в поле зрения измеряющего. Окружность шеи измеряют под щитовидным хрящом (кадык). Окружность грудной клетки измеряют при наложении ленты под нижними углами лопаток, а впереди — по нижнему краю околососковых 22 кружков (мужчины, дети), у женщин — над грудными железами на уровне четвертого ребра. Измерения производятся трижды: на глубоком вдохе, глубоком выдохе и при паузе. Лента не снимается. Экскурсия грудной клетки — это разница измерений на вдохе и выдохе. Окружность плеча измеряют в напряженном и спокойном состояниях. Вначале — в состоянии напряжения. Рука поднята до горизонтального уровня, согнута в локте, максимально напряжены мышцы плеча. Измерение производят в наиболее широком месте. Не сдвигая ленты, руку опускают и вновь измеряют без напряжения. Окружность предплечья измеряют в состоянии покоя в верхней трети по наиболее развитому уровню мышц. Для измерения окружностей бедра и голени испытуемый стоит, ноги на ширине плеч, вес тела равномерно распределен на обе ноги. Измерение окружности бедра производится на уровне ягодичной складки, а голени — в месте наибольшего развития икроножной мышцы. Сила мышц кисти определяется в положении стоя кистевым динамометром при отведении руки в сторону, без рывков. Измерения производят 2—3 раза и записывают лучший результат. Становая сила измеряется становым динамометром: ноги на площадке прибора, колени разогнуты, рукоятка прибора находится на уровне колен (у детей и подростков можно не измерять). Для определение ЖЕЛ (жизненная емкость легких) необходим спирометр сухой или водяной. Измерение делается 2—3 раза через 0,5—1 мин. Фиксируется лучший результат. После максимального вдоха делается плавный выдох в прибор, зажав нос. Измерение толщины кожно-жировой складки с целью оценки жироотложения и его равномерного распределения по телу проводят калипером в двух либо в восьми точках. Берется продольно кожно-жировая складка под нижним углом правой лопатки (наискось), на передней поверхности живота — на уровне пупка справа на 5 см горизонтально, на передней части плеча — на правой руке в верхней трети внутренней поверхности вертикально. На груди — по передней подмышечной линии наискось. На бедре — в положении сидя, на передне-наружной поверхности в верхней части параллельно паховой складке. На голени — в положении сидя, на задне-наружной поверхности в верхней части правой голени на уровне нижнего угла подколенной ямки. На тыле кисти — на уровне головки третьего пальца. 23 2.4. Методы оценки физического развития Для оценки физического развития можно использовать методы стандартов, индексов и корреляции в комплексе. Метод антропометрических стандартов При этом методе показатели физического развития обследуемого сопоставляются со стандартными для аналогичной группы лиц (по полу, возрасту, профессии, месту проживания). Стандарты создаются на основе измерений большой однородной группы людей и расчета средней величины признака. Оценка физического развития методом индексов Цель: освоить методику оценки физического развития с помощью индексов, т. е. соотношения антропометрических показателей, полученных с помощью математических расчетов. Метод чаще используется при массовых обследованиях. I. Весо-ростовые индексы оценивают вес в сопоставлении с ростом. 1. Индекс Брока — Брукша: Вес = L – 100, при L = 150...165 см, где L — рост в см; Вес = L – 105, при L = 166...175 см; Вес = L – 110, при L > 175 см. 2. Массу тела для взрослых можно рассчитывать по формуле Бернгарда: Вес = (Рост × Объем груди) / 240. В этом индексе учитываются особенности телосложения человека. 3. Идеальную массу тела (М) можно рассчитать по формуле Лоренца: М = Р – [100 – (Р – 150)/4], где Р — рост в см. 4. Индекс Габса P = 56 + 4/5(L – 150), где Р — вес в кг, L — рост в см. 5. Индекс Кетле: P/L (г/см); где Р — вес в кг, L — рост в см, для мужчин составляет 370...400 г/см, для женщин — 325...375 г/см, для мальчиков 15 лет — 325 г/см, для девочек 15 лет — 318 г/см. II. Жизненный индекс: ЖЕЛ/Р (мл/кг), где Р — вес в кг, для мужчин равен 65...70 мл/кг, для женщин 55...60 мл/кг. III. Индексы пропорциональности развития. 1. Индекс Эрисмана. Определяет пропорциональность развития грудной клетки: ОКГ (см) в паузе — 1/2 L (см) стоя, где L — рост, для мужчин +5,8 см; для женщин +3,3 см. Если индекс меньше указанных цифр или с отрицательным знаком, то грудная клетка узкая; если больше указанных, напротив, широкая. 24 2. Индекс Мануврие — процентное отношение длины ног к длине туловища: (L стоя/L сидя – 1) × 100. Пропорциональность длины ног и туловища соответствует величине индекса, равного 87...92 %, при меньших значениях определяется относительная коротконогость, при больших — относительная длинноногость. 3. Индекс Пинье определяет крепость телосложения по формуле: L – (P + T), где Р — вес в кг, L — рост в см, Т — окружность грудной клетки на выдохе в см. Индекс равный 10, говорит о крепком телосложении, 11...15 — хорошем, 16...20 — среднем, 21...25 — слабом, 26 и выше — об очень слабом телосложении. 4. Разностный индекс определяется путем вычитания из роста сидя длины ног. Среднее значение у мужчин — 9...10 см, у женщин — 4...12 см. Чем меньше индекс, тем больше длина ног и наоборот. На основании данных физического развития методом стандартов и индексов делают обобщенное заключение о физическом развитии испытуемого и дают соответствующие рекомендации по его совершенствованию. Для уточнения особенностей телосложения определяют состав тела и его удельный вес. Глава 3. Характеристика и оценка функционального состояния нервной и нервно-мышечной систем Нервной системе принадлежит ведущая роль в регуляции всех физиологических процессов в организме. Систематические и рациональные занятия физическими упражнениями и спортом положительно влияют на нервную систему, увеличивая силу, подвижность и уравновешенность основных процессов, одновременно улучшаются ее регуляторные и координаторные функции. Вместе с тем нерациональные занятия физическими упражнениями и неблагоприятные условия их проведения очень рано проявляются в деятельности нервной системы. Отрицательные изменения в состоянии нервной системы — первые признаки переутомления и перетренированности. Ясно, что исследование нервной системы важно не только при первичном, но и при повторных врачебных обследованиях и проведении врачебно-педагогических наблюдений. Методы исследования нервной и нервно-мышечной систем делятся на клинические и инструментальные. К клиническим методам относятся анамнез, исследование состояния черепно-мозговых нервов, координаци25 онной функции нервной системы, сухожильных рефлексов, изучение функционального состояния анализаторов, вегетативной нервной системы. К инструментальным методам относятся электроэнцефалография, электромиография, динамометрия, электродиагностика, миотонометрия. При сборе анамнеза прежде всего выясняют сведения о перенесенных заболеваниях и травмах нервной системы (включая перетренированность), имели ли они место, когда, остались ли какие-либо последствия, затем выясняют, нет ли жалоб, которые в настоящее время могут свидетельствовать о патологии нервной системы: головная боль, головокружения, угнетенное психическое состояние, повышенная раздражительность, нарушение сна, боли по ходу нервов и др. 3.1. Исследование координационной функции нервной системы При изучении координационной функции нервной системы применяются статические и динамические координационные пробы. Статическая координация выявляется с помощью простой и усложненной проб Ромберга. Простая поза. Испытуемый стоит без обуви, плотно сдвинув стопы, руки вытянув вперед, пальцы расслаблены, глаза закрыты. Усложненные позы: 1) ноги испытуемого стоят на одной линии (пятка одной упирается в носок другой). Положение рук и глаз прежние; 2) стоя на одной ноге, опираясь подошвой другой ноги о колено опорной. Руки и глаза — аналогично первой позе; 3) поза «ласточки». Стоя на одной ноге, другая поднята назад, руки в стороны, глаза закрыты. Учитывается длительность устойчивого стояния в позе Ромберга, наличие или отсутствие дрожания век, рук, покачивания туловища. Нормальным считается устойчивое стояние, отсутствие дрожания рук и век в течение 15 с и более. Удержание позы в течение 15 с с небольшим покачиванием и тремором — удовлетворительная реакция; неудовлетворительная — потеря равновесия ранее 15 с, сильное дрожание рук, век. К динамическим координационным пробам относятся пальценосовая и колено-пяточная. Пальценосовая проба (динамическая координация). Вначале медленным движением руки с открытыми глазами дотронуться до кончика носа (отдельно каждой рукой), затем повторить это движение с закрытыми глазами. 26 При нормальном состоянии ЦНС отмечается точное попадание в нос, при патологии ЦНС (травмы, переутомление) — промахивание, дрожание указательного пальца или кисти. Коленопяточная проба (динамическая координация) выполняется в положении лежа на спине. Пяткой одной ноги при медленном движении необходимо попасть в колено другой и провести по передней поверхности голени. Делается поочередно обеими ногами. При переутомлении, травмах ЦНС отмечается непопадание в колено, дрожание ноги при движении, невозможность провести пяткой по голени прямо. 3.2. Исследование функции нервно-мышечной системы Функциональное состояние нервно-мышечной системы исследуется с помощью методов динамометрии, определения быстроты движений, электромиографии, миотонометрии и хронаксиметрии (или электродиагностики). Динамометрия. Применяются ручные и становые динамометры, а для определения силы различных групп мышц (полидинамометрия) специальный стол с динамометрами. Он позволяет создавать стандартные положения (необходимые для точности и сравнимости измерений) при определении силы отдельных мышечных групп (например, сгибание и разгибание туловища, бедра, голени). С его помощью можно определить абсолютную и относительную (на 1 кг веса тела) силу отдельных групп мышц и их статическую выносливость (в секундах). Определение быстроты движений характеризует лабильность нервно-мышечной системы и проводится на приборах — темпо-тестах. Они состоят из 2 основных частей: электрического счетчика и контактной площадки (рычага, телеграфного ключа). Обследуемый ногой или рукой в течение 10 с должен сделать как можно больше замыканий и размыканий электрической цепи. В случае отсутствия такого прибора может быть использован более простой способ — теппинг-тест: на бумаге рисуется 4 квадрата (достаточной величины), а затем обследуемый должен поставить карандашом в каждый квадрат как можно больше точек, имея 10 с на каждый из них. При хорошем функциональном состоянии нервномышечной системы человек может за 10 с поставить 60—70 точек. Снижение частоты движений от первого до четвертого квадрата (или четвертого испытания на приборе) указывает на недостаточную устойчивость нервно-мышечного аппарата. Миотонометрия — это измерение тонуса (твердости) мышц, важного показателя состояния нервно-мышечной системы. Для определения тонуса мышц применяются электро-миотонометры или, чаще, пружинные 27 миотонометры. Тонус оценивается по сопротивлению, которое оказывает мышца при погружении в нее щупа аппарата. При исследовании прибор ставится на наиболее выступающее место мышцы, перпендикулярно к ней. Тонус мышцы определяется при полном ее расслаблении, а затем при максимальном напряжении. Величина тонуса на приборе выражается в условных единицах — миотонах. Разница в твердости мышцы в состоянии напряжения и расслабления называется амплитудой. При улучшении функционального состояния мышцы увеличивается тонус напряжения, уменьшается тонус расслабления, возрастает амплитуда. Противоположные изменения происходят при утомлении и переутомлении. Хронаксиметрия (или электродиагностика) — метод исследования электрической возбудимости и лабильности нервно-мышечной системы. С помощью специальных приборов на исследуемую мышцу наносится электрическое раздражение. Минимальная (пороговая) сила раздражения, которая вызывает сокращение мышцы, называется реобазой. Чем меньше реобаза, тем более электровозбудима мышца. Лабильность нервно-мышечного аппарата определяется с помощью другого показателя — хронаксии мышцы. Это минимальное время в мс, в течение которого ток, равный двойной реобазе мышцы, вызывает ее сокращение. При нарастании тренированности реобаза и хронаксия мышц уменьшаются, причем сближаются их величины у мышц-антагонистов. Резкие изменения реобазы и хронаксии мышц могут служить предвестниками травм. Изменение характера тренировки и отдых нормализуют состояние мышц и этих показателей, предотвращают травмы. Измерение времени простой двигательной реакции. Этот показатель характеризует состояние ЦНС, важен при развитии двигательного качества быстроты. Выражается во времени от подачи сигнала (свет, звук, речь) до ответного движения испытуемого. Сигнал воспринимается в коре головного мозга, анализируется, формируется двигательный ответ. С возрастом время уменьшается даже без специальной подготовки (до 15 лет), с 35 лет — увеличивается. Для незанимающихся физкультурой и спортом оно составляет 200...300 мс, у спортсменов — 100...200 мс. Время реакции можно определить с помощью простой линейки. Линейка длиной 30—50 см (или гимнастическая палка с делениями по 1 см) удерживается вертикально экспериментатором. Испытуемый вытягивает вперед руку. Нижний конец линейки с нулевым делением находится между большим и указательным пальцами испытуемого. Палка отпускается, испытуемый должен ее подхватить как можно раньше. Учитывается расстояние; на линейке по верхнему краю кисти в сантиметрах. Выполня- 28 ется 3—5 проб, находят среднюю величину. Перевод в единицы времени проводят по специальной таблице. Определение моторной асимметрии человека. Под моторной асимметрией понимают совокупность признаков первенства функций рук, ног, мышц правой или левой половины туловища, лица, что сказывается на формировании общего двигательного поведения человека. Правши составляют примерно 75 % общества, левши — 5...10 %, обоерукие (амбидекстры) — 15...20 %. Ведущая часть тела более сильная, более эффективная по точности, его движения быстрее. А. Тесты для определения ведущей руки (выполняются по команде): — сцепление пальцев (сверху располагается большой палец ведущей руки); —поза «Наполеона» — скрещивание рук на груди (сверху ведущая); — аплодирование (более активна ведущая рука); — кистевая динамометрия (сильнее ведущая рука); — тест на точность — в середине бумажного листа необходимо поставить точку (закрыв глаза, ставить точки одной рукой как можно ближе к середине при этом ведущая рука делает это лучше). Если результаты тестов противоречивы, то моторной асимметрии рук нет. Б. Определение ведущей ноги. У большинства людей (а это правши в 70 %) ведущей ногой является левая (так называемая перекрестная асимметрия), у 20 % населения ведущими являются одноименные рука и нога (правые). Ведущая нога имеет большую длину шага, силу и тонус мышц, более высокую точность удара (футбол и др.). Она, как правило, является маховой в прыжках, а неведущая — толчковой (прыжки в длину и высоту). Для определения ведущей ноги приняты тесты: — опускание на одно колено (чаще на ведущее); — закладывание ноги на ногу (ведущая сверху) в положении сидя; — внезапный шаг (закрыть глаза, встать на цыпочки, руки вперед. Сзади человека слегка подталкивают. Первый шаг делается ведущей ногой. Этот тест наиболее важен, так как отражает врожденные свойства человека, а не приобретенные). 3.3. Исследование анализаторов и вестибуляторной функций Исследование анализаторов Исследование мышечно-суставной чувствительности производится с помощью специальных проб, в которых проверяется точность воспроизведения заданного движения в суставе в градусах или заданного 29 усилия в килограммах. Первое исследование заключается в том, что обследуемый изменяет до определенного угла положение конечности на приборе кинематометре, затем через несколько секунд он должен воспроизвести этот угол движения с закрытыми глазами. Ошибка определяется в градусах. Во втором случае обследуемый сжимает динамометр с определенной силой под контролем зрения, затем запоминает это усилие и воспроизводит его с закрытыми глазами. Ошибка определяется в килограммах. Для определения функционального состояния зрительного анализатора определяют остроту зрения (с помощью таблицы, удаленной на 5 м, с рядами букв разной величины), цветоощущение (набор цветных полосок бумаги), поле зрения в градусах (специальный прибор — периметр). Слуховой анализатор изучается с помощью шепотной речи (на расстоянии 5 м от испытуемого, который стоит спиной, произносятся слова, цифры), исследуется каждое ухо отдельно. Понижение слуха у спортсменов травмоопасно, снижает результативность. Кожный анализатор исследуется путем определения болевой, температурной и тактильной чувствительности на симметричных участках. Исследование вестибулярной функции При изучении функции вестибулярного аппарата применяются специальные пробы с вращением и координационные пробы. Систематическая физическая тренировка улучшает функцию вестибулярного аппарата, увеличивает его устойчивость. При нарушениях функции вестибулярного аппарата, которые могут возникнуть в результате перегрузок или других причин, наблюдаются нистагм (непроизвольные судорожные дрожательные движения глазного яблока), промахивание при пальценосовой пробе, неустойчивость в простой и усложненной позах Ромберга. Устойчивость вестибулярного аппарата исследуется с помощью вращения в кресле Барани — проба Воячека. Проба заключается в следующем: в течение 10 с проводится 5 вращений кресла с обследуемым, голова которого опущена, глаза закрыты. Затем после 5-секундного отдыха он открывает глаза и поднимает голову. Реакция проявляется в виде отклонения туловища и ряда вегетативных симптомов (учащение пульса, побледнение лица, тошнота, рвота). Простой и доступной пробой для оценки состояния вестибулярного аппарата является проба Яроцкого: обследуемый выполняет непрерывные вращательные движения головой в одну сторону в темпе два движения в 1 с. По секундомеру определяют, сколько времени он сохранит при этом равновесие тела. В норме это время составляет 28 с. Тренированный спортсмен выполняет эту пробу 90 с и более. 30 3.4. Исследование функций вегетативной нервной системы Исследование функций вегетативной нервной системы занимает важное место в неврологическом обследовании занимающихся физическими упражнениями и спортом. У здорового человека симпатический и парасимпатический отделы нервной системы находятся в динамическом взаимодействии и равновесии. У физически тренированных людей в состоянии покоя наблюдаются признаки, указывающие на преобладание тонуса парасимпатической системы. Это выражается в замедлении ЧСС, некотором понижении АД и др. Во время выполнения физических упражнений и сразу после них у занимающегося отмечается относительное преобладание тонуса симпатической нервной системы. В состоянии переутомления и перенапряжения отмечается нарушение оптимального соотношения деятельности симпатического и парасимпатического отделов нервной системы. При этом часто наблюдается преобладание симпатического тонуса в состоянии покоя. Для исследования вегетативной нервной системы применяют пробы, выявляющие состояние вегетативных рефлексов: ортостатическую, клиностатическую, пробу Ашнера, демографизм (кожно-сосудистые реакции). Ортостатическая проба состоит в том, что обследуемый, лежа утром в постели (или после 10—15 мин лежания), за 15 с подсчитывает пульс, затем спокойно встает и снова подсчитывает пульс за 15 с. В норме в связи с повышением тонуса симпатического отдела при переходе в положение стоя пульс должен учащаться на 12—20 уд./мин у нетренированного человека и на 8—12 уд./мин у физически тренированного. Клиностатическая проба — пульс подсчитывается в положении стоя, а затем лежа. В норме при переходе в положение лежа повышается тонус парасимпатического отдела и пульс урежается на 4—12 уд./мин. Проба Кремптона (вариант ортостатической пробы). Испытуемый из положения лежа переходит в вертикальное положение и сразу в течение 2 мин измеряется ЧСС и АД. Результат подсчитывается по формуле: 3,15 + PA = Sc/20, где PA — систолическое АД, Sc — частота сердечных сокращений. Если получен результат менее 50, реакция квалифицируется как недостаточная, 50...70 — слабая, 75...100 — средняя, выше 100 — отличная. Глазосердечная проба Ашнера заключается в том, что пульс подсчитывается у обследуемого в положении лежа за 15 с, затем исследователь большим и указательным пальцами производит постепенное нерезкое давление в течение 10 с на глазные яблоки при закрытых веках, и снова подсчитывается пульс. Таким образом раздражается парасимпатический 31 отдел нервной системы, и при нормальной его возбудимости происходит урежение пульса на 5—12 уд./мин. Если пульс после пробы не изменяется, то рефлекс считается отрицательным, свидетельствующим о понижении возбудимости. Замедление пульса более 12 уд./мин свидетельствует о повышенной возбудимости парасимпатической системы. В некоторых случаях вместо урежения происходит учащение пульса — извращенная реакция, указывающая на серьезные нарушения равновесия вегетативной нервной системы. Кожно-сосудистые реакции, или дермографизм, выявляются при проведении по коже тупым предметом. При этом на коже появляется розовая, белая, красная или выпукло-красная полоса, характеризующая степень возбудимости рецепторов сосудов. Длительный красный дермографизм указывает на повышенную возбудимость парасимпатической нервной системы. Выпуклая красная полоса указывает на резкое повышение парасимпатической иннервации сосудов. Белый дермографизм, вызываемый сужением сосудов, является признаком повышенной возбудимости симпатической иннервации кожных сосудов; розовый дермографизм наблюдается в норме. Индекс Кердо (ИК) свидетельствует о состоянии вегетативной нервной системы, рассчитывается по формуле: ИК = 1 – П/Д × 100, где Д — диастолическое давление, П — пульс. У здорового человека ИК равен нулю, т. е. симпатический и парасимпатический отделы вегетативной нервной системы находятся в состоянии динамического равновесия. При преобладании симпатического тонуса индекс увеличивается, а при преобладании парасимпатического — снижается, становится отрицательным. Особенно информативен этот показатель в игровых видах спорта, где высоко нервно-психическое напряжение. Имеет значение возраст, пол, функциональное состояние, спортивная квалификация. Глава 4. Оценка функционального состояния системы внешнего дыхания 4.1. Клинические методы исследования Дыхание в комплексе с кровообращением и системой крови обеспечивает органы и ткани кислородом. Поэтому от состояния и функциональных возможностей дыхания во многом зависит адаптация организма к физическим нагрузкам и спортивная работоспособность. 32 При исследовании внешнего дыхания, как и других физиологических систем организма, имеются клинические и инструментальные методы. Клиническое обследование начинается с анамнеза. Выясняют, имеются ли жалобы на кашель, боли в груди, затрудненное дыхание или одышку, так как все это может указывать на заболевание органов дыхания. Интересуются также, нет ли заболеваний в семье (туберкулез, бронхиальная астма и пр.), не подвержен ли обследуемый острым респираторным заболеваниям и частым подъемам температуры. При осмотре обращают внимание на состояние носовых ходов и ротовой полости, а также тип, симметричность, частоту и глубину дыхания. Взрослый здоровый человек дышит 12—18 раз в 1 мин, глубина дыхания составляет 300—900 см3. У детей дыхание чаще. В пожилом возрасте вследствие уменьшения функциональных возможностей легких дыхание становится более поверхностным и частым. У тренированных спортсменов дыхание глубже и реже. Типы дыхания — грудной (за счет в основном экскурсии ребер), брюшной (преимущественно за счет движений диафрагмы) и смешанный. Последний наиболее эффективен и чаще всего наблюдается у физически тренированных лиц. Перкуссией определяют плотность легочной ткани (она может изменяться при воспалениях, опухолях и других заболеваниях легких) и подвижность легочных краев. У здорового человека при аускультации выслушиваются нормальные звуки, возникающие при движении воздуха по воздухоносным путям на вдохе и выдохе (везикулярное дыхание). При заболеваниях легких, бронхов, плевры появляются дополнительные дыхательные звуки, хрипы, шум трения плевры и пр. При воспалительных и других патологических процессах в легких дыхание над соответствующими участками может быть ослаблено. Во время первичного обследования, а также при наличии жалоб, подозрений на заболевания легких или плевры проводится рентгеновское обследование (просвечивание или рентгенография — снимок легких). Поскольку заболевания легких (например, опухоли или туберкулез) нередко до определенного времени могут протекать скрыто и выявляются лишь в поздней стадии, когда лечение уже затруднено, для своевременного их выявления широко применяется метод флюорографии (делаются рентгеновские снимки на узкой пленке). Преимущество этого метода перед классическим рентгенологическим обследованием заключается в быстроте, значительно большей пропускной способности, много меньшей дозе облучения и персонала и пациента, больших диагностических возможностях. Все это делает его незаменимым, особенно при массовых обследованиях физкультурников. 33 4.2. Инструментальные методы Функциональное состояние внешнего дыхания определяется с помощью ряда инструментальных методов, характеризующих легочные объемы, т. е. вентиляцию легких. Показатели вентиляции отражают первый этап внешнего дыхания — газообмен между наружным и альвеолярным воздухом. Легочная вентиляция — важнейший показатель функциональных возможностей дыхания. Она характеризуется общей емкостью легких (ОЕЛ), жизненной емкостью легких, минутным объемом дыхания (МОД), максимальной вентиляцией легких (МВЛ), силой и мощностью вдоха и выдоха, бронхиальной проходимостью. Общая емкость легких — это максимальное количество воздуха, которое могут вместить легкие и воздухоносные пути. ОЕЛ состоит из жизненной емкости легких и остаточного объема — количества воздуха, остающегося в легких после максимального выдоха (1 000—1 200 см3). Кроме того, существует так называемое мертвое пространство — воздух, остающийся в воздухоносных путях после удаления остаточного объема и не принимающий участия в газообмене (примерно 150 см3). Жизненная емкость легких составляет 75—80 % общей емкости легких. ЖЕЛ определяется с помощью специального прибора — водяного или сухого спирометра и соответствует количеству воздуха, который может выдохнуть человек после максимального вдоха. ЖЕЛ — очень важный и вместе с тем простой показатель. Ее определение — обязательный компонент комплексного врачебного обследования спортсменов и физкультурников. Чем больше ЖЕЛ, тем совершеннее приспособление аппарата внешнего дыхания к физической нагрузке. Величина ЖЕЛ зависит от пола, возраста, роста и веса спортсмена, вида спорта, которым он занимается, уровня его тренированности. У здорового взрослого мужчины ЖЕЛ составляет чаще всего 3,4—5,5 л. С возрастом величина ЖЕЛ снижается. Так, если в 20—29 лет ЖЕЛ равна в среднем 4,5 л, а в 30—39 лет — 4,2 л, то после 50 лет — уже 3,3 л. У детей 11—12 лет величина ЖЕЛ равна в среднем 2—4 л, 15 лет — 2—5 л. Под влиянием регулярной тренировки ЖЕЛ увеличивается. У спортсменов, особенно тренирующихся в видах спорта с преимущественным развитием выносливости, т. е. пловцов, гребцов, бегунов, она достигает 6—7 л и более. У юных спортсменов ЖЕЛ на 600—1 500 мл превышает таковую у их сверстников, не занимающихся спортом. Величину ЖЕЛ оценивают по сравнению с так называемой должной, рассчитанной с учетом основных антропометрических показателей и возраста обследуемого, или на основании определения основного обмена, по таблицам Гарриса — Бенедикта. 34 Должная ЖЕЛ равна основному обмену в ккал, умноженному на коэффициент, равный 2,6 для мужчин и 2,3 для женщин. В норме фактическая ЖЕЛ должна составлять не менее 90 % должной. У спортсменов она обычно больше должной. Отношение ЖЕЛ к массе тела называют жизненным индексом. Помимо общей величины ЖЕЛ важно знать и ее составляющие дыхательный объем, резервные объемы вдоха и выдоха. Дыхательный объем — это объем воздуха, вентилируемый легкими при обычном спокойном выдохе; он равен 300—900 см3. Резервные объемы вдоха и выдоха — количество воздуха, которое может вдохнуть и выдохнуть человек после обычного вдоха и выдоха. Чем больше часть ЖЕЛ приходится на резервный объем вдоха, тем больше потенциальная возможность увеличить дыхательный объем и, следовательно, объем вентиляции. Поэтому структура ЖЕЛ с относительно большим резервным объемом вдоха выгодна для развития функции внешнего дыхания. Для объективной регистрации ЖЕЛ и ее составляющих можно использовать запись показателей на бумажной ленте с помощью специального прибора — спирографа. Существует ряд функциональных проб, основанных на измерении ЖЕЛ: — динамическая спирометрия (проба Шафрановского) — определение ЖЕЛ до и после физической нагрузки (увеличение при этом величин ЖЕЛ свидетельствует о высоких функциональных возможностях внешнего дыхания). В этой пробе обычно в качестве нагрузки используют 3-минутный бег на месте в темпе 180 шагов в минуту для мужчин и 2-минутный бег для женщин; — спирометрическая кривая (проба Розенталя) — пятикратное изменение ЖЕЛ с интервалами 15 с (рост величин ЖЕЛ или стабильные показания —благоприятный признак); — форсированная ЖЕЛ (проба Тиффно-Вотчала) — определение ее величины при максимально быстром вдохе. Выполняется резкий вдох и затем определение ЖЕЛ за 1, 2, 3 секунды. В норме составляет 85 % от ЖЕЛ у незанимающихся спортом и примерно равна ЖЕЛ у спортсменов. Минутный объем дыхания — количество выдыхаемого из легких воздуха в 1 мин в состоянии мышечного покоя при равномерном дыхании, производное частоты и глубины дыхания. Его величина равна обычно 5—12 л, при физической нагрузке МОД увеличивается до 120—180 л, иногда до 200 и более. При оценке величины МОД надо учитывать, достигается она преимущественно за счет частоты или глубины дыхания. Функция внешнего дыхания более эффективна при большей глубине и относительно меньшей 35 частоте дыхания, так как при этом больше воздуха попадает в легочные альвеолы. У детей увеличение МОД при физических нагрузках происходит в большей мере за счет частоты, чем глубины, дыхания. Определяют МОД утром натощак с помощью мундштука с вентилем и газового счетчика. Если надо определить эту величину при выполнении физической нагрузки, воздух собирают в мешки Дугласа с последующим измерением его количества на газовом счетчике. Можно измерить МОД и с помощью спирографии. Максимальная вентиляция легких — это наибольший объем воздуха, вентилируемый легкими за 1 мин при максимальном усилении дыхания за счет увеличения его частоты и глубины. МВЛ характеризует резервные возможности дыхания, показывая, насколько полно и эффективно используются ее резервы. Определяется МВЛ с помощью газового счетчика за 15—20 с с последующим пересчетом на 1 мин. Должная МВЛ равна: фактическая ЖЕЛ/2×35. Для хорошо тренированных спортсменов применяется другая формула: фактическая ЖЕЛ/3×70. Определив МВЛ, ее сравнивают с должной. Если фактическая составляет 100 % или более от должной, это свидетельствует о высокой функциональной способности дыхательного аппарата. Важным показателем функциональных возможностей внешнего дыхания служит разница между величинами МОД и МВЛ, поскольку она характеризует возможность обследуемого к увеличению вентиляции. Если из МВЛ вычесть МОД в покое, получим величину, показывающую, насколько спортсмен может увеличить резерв дыхания. В норме он составляет 91—92 % МВЛ. Коэффициент резервных возможностей дыхания (КРД) отражает резервные возможности системы внешнего дыхания. КРД = (МВЛ – МОД) × 10/МВЛ. КРД ниже 70 % указывает на значительную степень снижения функциональных возможностей дыхания. Мощность вдоха и выдоха — максимальная объемная скорость потока воздуха при вдохе и выдохе. Она определяется с помощью пневмотахометра и выражается в л/с. Мощность вдоха равна мощности выдоха и составляет у мужчин 5—8 л/с, у женщин — 4—6 л/с. У спортсменов мощность вдоха, как правило, превышает мощность выдоха за счет относительного углубления дыхания. Сила дыхательных мышц определяется в мм рт. ст. и отражает изменение давления, развивающегося в легких при натуживании в связи с выдохом или напряжении при вдохе. Измеряется с помощью пневмоманометра 36 или пневмотахометра. Сила выдоха значительно больше силы вдоха — соответственно 80—200 и 50—70 мм рт. ст. У лиц старших возрастов сила дыхательных мышц и бронхиальная проходимость снижаются. У детей вследствие меньшего диаметра бронхов требуется больше усилий для необходимого увеличения дыхательных объемов при физических нагрузках. Пробы Штанге и Генчи дают некоторое представление о способности организма противостоять недостатку кислорода. Проба Штанге. Измеряется время максимальной задержки дыхания после глубокого вдоха в секундах. Должна составлять в норме 50—60 с, у детей — 20—55 с, спортсмены высокой квалификации — до 5 мин, спортсменки — от 1,5 до 2,5 мин. Проба Генчи — время задержки дыхания на выдохе в секундах. У взрослых составляет в норме 30—40 с, у детей — 12—15 с, спортсмены высокой квалификации — 60—90 с. При хроническом утомлении время задержки дыхания уменьшается. При обследовании физкультурников и спортсменов широко используется изучение газообмена между легкими и кровью. Для этого определяется концентрация вдыхаемого и выдыхаемого воздуха, что отражает поглощение кислорода и выделение углекислоты в разных условиях. При современной технике определение газообмена в стационарных условиях значительно облегчено и проводится прямым способом с помощью газоанализаторов. При отсутствии газоанализаторов, а также при проведении исследований в естественных условиях тренировки выдыхаемый воздух собирают в мешки Дугласа с последующим его анализом в лаборатории. Весьма важным показателем функциональных возможностей организма является его аэробная производительность — предельный объем кислорода, который может быть поглощен в единицу времени, так называемое максимальное поглощение кислорода (МПК). МПК — комплексный показатель, зависящий не только от функциональной способности внешнего дыхания, но и от состояния гемодинамики, легочного кровообращения, кислородной емкости крови, активности ферментных систем, особенностей регуляции и др. Считают, что между величиной МПК и физической работоспособностью имеется определенное соответствие, особенно у спортсменов, тренирующихся преимущественно на выносливость. Величина МПК в пределах 5—6 л, или 60—80 мл на 1 кг массы тела, для мужчин и 3—4 л для женщин считается достаточно высокой. У детей и подростков вследствие несовершенства регуляции и меньшей кислородной емкости крови функциональный резерв дыхания меньше 37 по сравнению со взрослыми, поэтому у них физическая нагрузка сопровождается большим кислородным долгом. Величина МПК существенно ниже таковой у взрослых. С увеличением мышечной массы и повышением тренированности МПК увеличивается. После 40 лет МПК уменьшается, а кислородная стоимость работы увеличивается. К 65—70 годам способность к МПК составляет не более половины таковой у лиц молодого возраста. Для определения МПК используется работа нарастающей мощности. В конце каждого этапа нагрузки, выполняемого 3 минуты, берется забор воздуха, который подвергается анализу для определения процента поглощенного кислорода. С увеличением мощности работы увеличивается (до определенных, индивидуальных пределов) и потребление кислорода. Когда при повышении мощности работы поглощение кислорода перестает увеличиваться, фиксируется величина максимального поглощения кислорода. Наиболее точные цифры МПК получаются при работе на велоэргометре. Исследование насыщения артериальной крови кислородом. Главная задача функции внешнего дыхания — поддержание нормального уровня насыщения артериальной крови кислородом, которое в норме составляет 96—98 %. Эта цифра говорит о том, что 96—98 % всего гемоглобина насыщено кислородом. Измерения насыщения артериальной крови производятся с помощью метода оксигемометрии, который позволяет бескровным фотоэлектроколориметрическим способом непрерывно и длительно следить за этим показателем. Датчик прибора (оксигемометра или оксигемографа) надевается на ухо обследуемого. С одной стороны датчика находится лампочка, просвечивающая ухо, с другой — фотоэлемент. Свет проходит через ухо, частично поглощается, а частично попадает на фотоэлемент. Количество поглощенного света зависит от количества оксигемоглобина. Чем больше его, тем ярче кровь и больше света попадает на фотоэлемент, в котором возникает электрический ток. Прибор откалиброван таким образом, что изменение силы тока показывается в процентах изменения насыщения артериальной крови кислородом. Оксигемометрия может быть использована при проведении функциональных проб с физической нагрузкой и при пробах с задержкой дыхания. В первом случае после прогрева уха и прибора стрелка прибора устанавливается на исходное 96%-е насыщение артериальной крови кислородом, и затем выполняется физическая нагрузка. При недостаточно хорошем функциональном состоянии функции внешнего дыхания снижение насыщения крови кислородом происходит уже при небольшой физической нагрузке. 38 При пробе с задержкой дыхания определяется, сколько времени насыщение артериальной крови держится на исходном уровне, на сколько процентов падает насыщение в последующем, как долго происходит задержка дыхания и как долго длится затем восстановление насыщения крови О2 до исходного уровня. Все эти показатели имеют важное диагностическое значение для оценки функционального состояния человека. Объем исследования функционального состояния системы внешнего дыхания у занимающихся физической культурой и спортом зависит от задачи, этапа и условий обследования, возраста и квалификации обследуемого, вида спорта, наличия жалоб и пр. Исследование системы внешнего дыхания особенно нужно для представителей тех видов спорта, где эта функция играет особенно важную роль в обеспечении специальной работоспособности: плавании, гребле, лыжном спорте, беге на длинные дистанции и пр., а также в целях экспертизы для лиц с какими-либо жалобами, выявленными при клинических обследованиях. Некоторыми методами оценки функционального состояния системы внешнего дыхания (например, определением ЖЕЛ, максимальной вентиляции, устойчивости к кислородному голоданию при пробах с задержкой дыхания, газообмена и пр.) тренер (преподаватель физической культуры) может пользоваться самостоятельно. Но обязательным условием при этом должно быть хорошее самочувствие обследуемого, отсутствие у него каких-либо жалоб и нарушений в состоянии здоровья. Под влиянием регулярной тренировки функция внешнего дыхания, как и другие функции организма, отчетливо совершенствуется. Вентиляция легких увеличивается главным образом за счет глубины дыхания при меньшем его учащении. Увеличивается ЖЕЛ (причем фактическая, как правило, превышает должную). Улучшаются показатели всех функциональных проб, основанных на измерении ЖЕЛ в различных условиях. Увеличивается разница между показателями МОД и МВЛ, главным образом за счет более глубокого дыхания. Увеличивается сила дыхательных мышц; мощность вдоха превышает мощность выдоха. У тренированных лиц выше бронхиальная проходимость и диффузионная способность легких, значительно больше аэробная и анаэробная производительность. При физических нагрузках тренированный организм способен к большему увеличению дыхательных объемов, полному и эффективному использованию резервов дыхания при более быстром восстановлении. При переутомлении и перетренированности показатели внешнего дыхания ухудшаются, что отчетливо проявляется при физических нагрузках. 39 Глава 5. Исследование функционального состояния сердечно-сосудистой системы Сердечно-сосудистая система — важнейшее звено обеспечения нормальной жизнедеятельности организма, поддержания постоянства его внутренней среды (так называемого гомеостаза), адаптации к действию различных раздражителей. Осуществляя кровообращение (продвижение крови по сосудам), сердечно-сосудистая система вместе с другими физиологическими системами организма обеспечивает его органы и ткани кислородом и питательными веществами. Поэтому хорошее функциональное состояние сердечнососудистой системы весьма важно для обеспечения высокой работоспособности двигательного аппарата и адекватной адаптации организма к физическим нагрузкам. Заболевания сердечно-сосудистой системы и нарушения ее функции существенно лимитируют спортивную работоспособность, а некоторые из них служат прямым противопоказанием к занятиям спортом. В состоянии сердечно-сосудистой системы четко проявляются возрастные изменения и влияние тренировок (как нарастание тренированности и расширение функциональных возможностей организма, так и признаки физического перенапряжения и снижения функционального резерва). Все это определяет значение тщательного контроля зa состоянием сердечно-сосудистой системы при решении вопросов допуска к занятиям физической культурой и спортом и в процессе занятий. Под влиянием регулярных занятий физическими упражнениями в состоянии сердечно-сосудистой системы постепенно происходят определенные морфологические и функциональные изменения, отражающие процесс адаптации и повышение производительности кровообращения. Умеренно увеличивается объем сердца, утолщается его мышечная стенка. В состоянии мышечного покоя работа сердца становится более экономной, что проявляется в замедлении сердечных сокращений, тенденции к снижению артериального давления, замедлении кровотока, уменьшается энергетическая стоимость каждого сердечного сокращения, повышается эластичность сосудов. Степень и быстрота развития этих изменений обусловлены рядом факторов: режимом занятий и направленностью двигательной деятельности, видом спорта, возрастом, полом, состоянием здоровья, уровнем подготовленности, индивидуальными особенностями занимающихся, режимом, методикой тренировки. Морфофункциональная перестройка кровообращения под влиянием регулярных занятий физическими упражнениями значительно расширяет его функциональные возможности, повышает устойчивость сердца к дей40 ствию физических и эмоциональных нагрузок, способствует предупреждению заболеваний. Тренированное сердце способно значительно усилить свою деятельность при физических нагрузках: частота сердечных сокращений (ЧСС) при больших нагрузках может повыситься до 180—200 ударов в минуту (редко более), артериальное давление (АД) — до 200 и более мм рт. ст., систолический объем сердца увеличиться до 150—200 мл, минутный — до 30—40 л, поглощение кислорода — до 5 л, скорость кровотока — в 3—4 раза, увеличивается и скорость изгнания крови из сердца. Увеличивается количество циркулирующей крови и происходит ее перераспределение — до 80 % поступает в сосуды мышечного аппарата (примерно против 20 % в состоянии покоя) за счет уменьшения кровоснабжения внутренних органов (главным образом, брюшной полости). Во много раз увеличивается число открытых капилляров в мышцах. При всех нагрузках с ростом тренированности значительно ускоряется восстановление. При перетренированности и перенапряжении может наблюдаться ряд отклонений в состоянии сердечно-сосудистой системы: чрезмерное увеличение размеров сердца, нарушения ритма сокращений, регуляции артериального давления; снижение сократительной способности миокарда (что четко проявляется в изменениях электрокардиограммы), ухудшение реакции на нагрузку. Методы исследования сердечно-сосудистой системы можно условно разделить на так называемые клинические (основные методы общего врачебного исследования) и инструментальные (требующие специальной аппаратуры). 5.1. Клинические методы исследования К клиническим методам исследования сердечно-сосудистой системы относятся: опрос (анамнез), осмотр, пальпация (ощупывание), перкуссия (выстукивание) и аускультация (выслушивание). При опросе выясняют наличие жалоб: особо обратить внимание на одышку, сердцебиение, перебои (неправильный ритм сердцебиения), боли или неприятные ощущения в области сердца, за грудиной или в левой подлопаточной области, а также на быструю утомляемость. Необходимо подробней опрашивать людей среднего и пожилого возраста. Важно знать перенесенные заболевания (особенно ревматизм, ангина, инфекционные болезни) и заболевания в семье, условия жизни, нарушения режима (в частности, употребление никотина, алкоголя и пр.). При осмотре обращают внимание на внешний вид обследуемого, цвет кожи и слизистых, наличие синюшности или резкой бледности, отеков 41 (на ногах, под глазами и пр.). Такие симптомы могут быть при сердечных заболеваниях. Пальпацией определяют пульсацию в области сердца и пульс (ритмические смещения стенок сосудов вследствие систолы желудочков сердца), частоту, ритм, наполнение и напряжение пульса. Пульс обычно исследуют в области лучевой артерии. При очень частом пульсе после нагрузки его частоту можно подсчитать на сонной артерии или в области сердца. Частота сердечных сокращений — простой, но достаточно информативный показатель состояния обследуемого, степени его тренированности, нервного возбуждения, восстановления после нагрузок. У взрослого здорового человека в состоянии мышечного покоя определяется чаще всего 60—80 пульсовых ударов в минуту, у женщин и детей пульс несколько чаще, чем у мужчин. Учащение пульса называется тахикардией, замедление — брадикардией. Тахикардия может быть обусловлена тем или иным заболеванием, нервным возбуждением, переутомлением, недостаточным восстановлением после физической нагрузки или приема пищи, повышением температуры окружающей среды и другими причинами. Если у обследуемого в покое обнаруживается тахикардия, следует выяснить ее причину. Под влиянием регулярных занятий физическими упражнениями происходит постепенное замедление сердечных сокращений, что наиболее выражено у спортсменов, тренирующихся преимущественно на выносливость. У них наблюдается брадикардия, при которой пульс соответствует 36—60 уд./мин, что зависит от ряда причин: повышения тонуса блуждающего нерва, особенностей гемодинамики и внутрисердечной регуляции, минерального обмена и пр. При переутомлении и прекращении тренировки ЧСС увеличивается. Однако следует учитывать, что выраженная брадикардия (пульс менее 40 уд./мин) может быть проявлением не только высокой тренированности, но и определенных заболеваний, а потому такие лица нуждаются в дополнительном обследовании. У здоровых людей пульс ритмичен. Аритмия может возникнуть при перетренированности и перенапряжении. Нередко неустойчивый ритм и его нарушения определяются в период полового созревания. В старших возрастных группах пульс реже, различные нарушения ритма вследствие возрастных изменений в сердце и различных заболеваний встречаются чаще. Если в процессе занятий физическими упражнениями обнаруживаются какие-либо нарушения ритма, обязательно электрокардиографическое исследование. 42 Перкуссией — выстукиванием — определяют границы сердца. Основан этот метод на различии звука над органами разной плотности — легкими и сердцем. Аускультация — выслушивание — используется для определения характера сердечных тонов и наличия шумов в сердце. Сердечные тоны — это нормальные звуки в различные периоды работы сердца. После нагрузки тоны обычно становятся звучными, громкими. Вместе с тем приглушенные или глухие тоны могут быть и одним из признаков заболевания сердца. Лицам с такими явлениями, особенно старшего возраста, необходимо пройти тщательное обследование. В норме сердечные шумы (дополнительные звуки в фазе систолы или диастолы) отсутствуют. Но иногда они возникают вследствие поражения сердечных клапанов или сужения отверстий, соединяющих предсердие с желудочками или последние с артериями, и служат противопоказанием к занятиям спортом. Функциональные шумы нередко встречаются у здоровых спортсменов (примерно в 20—50 % случаев). Они не связаны с какой-либо патологией сердца, а обусловлены свойственным высокой тренированности укорочением фазы изгнания крови из сердца и усилением сердечных сокращений. Такие лица не нуждаются в каком-либо ограничении физической нагрузки. Особенно часто функциональные шумы как результат изменения гемодинамики и ускорения кровотока встречаются у подростков. При обследовании надо точно установить природу и локализацию шума. Функциональные шумы, как правило, выслушиваются у верхушки сердца (иногда также в области проекции легочной артерии) и связаны с первым тоном сердца, т. е. являются систолическими. Они мягкие по тембру, непостоянные, исчезают либо значительно ослабевают при перемене положения тела и после физической нагрузки. Органические шумы грубее, прослушиваются постоянно, могут возникать в различных фазах систолы и в диастоле. Диастолический шум всегда указывает на патологию сердца. Аускультация проводится в состоянии покоя (в положении обследуемого стоя и лежа) и после физической нагрузки. Для точной дифференциации функциональных шумов от органических применяется специальный метод исследования — фонокардиография. Важным показателем состояния обследуемого служит артериальное давление. Артериальное давление (АД) — это давление, производимое кровью на стенки сосуда. Максимальное (или систолическое) — это давление во время систолы левого желудочка, минимальное (диастолическое) — это давление в артериальных сосудах в период диастолы сердца. Первое обусловлено главным образом силой сердечных сокращений, второе — пе- 43 риферическим сопротивлением, состоянием стенки сосуда, вязкостью крови. Разность между систолическим и диастолическим давлением в артериях называется пульсовым давлением. Измеряется АД с помощью тонометра или сфигмоманометра. Уровень артериального давления зависит от возраста, состояния нервной системы, сердца, сосудов и вязкости крови. Снижение давления называется гипотонией, повышение — гипертонией. В норме у здорового взрослого человека систолическое АД находится чаще всего в пределах 100—130 мм рт. ст., диастолическое — 60—80 мм рт. ст. С возрастом (в 55—60 лет) в результате изменения эластичности стенок сосудов артериальное давление нередко несколько повышается — до 145—150/90—100 мм рт. ст. Под влиянием регулярной тренировки артериальное давление несколько снижается. У квалифицированных спортсменов, тренирующихся на выносливость, оно чаще всего не превышает 110—115/60—70 мм рт. ст., в скоростно-силовых и игровых видах спорта давление несколько выше. Спортсмены с АД выше 130/85 мм рт. ст. нуждаются в пристальном внимании врача и дополнительном обследовании. Повышение давления при занятиях физической культурой и спортом может быть следствием различных причин: гипертонической болезни, физического и психического перенапряжения, повышенной реактивности и др., что требует специального обследования и индивидуальной оценки. Повышенное давление встречается в основном у представителей скоростно-силовых видов спорта и спортивных игр. Спортсмены с гипотонией (АД менее 100/60 мм рт. ст.) также требуют к себе внимания, поскольку снижение давления может иметь как физиологический (например, вследствие высокой тренированности), так и патологический (при переутомлении и различных заболеваниях) характер. При оценке уровня артериального давления у спортсменов надо иметь в виду его зависимость не только от состояния здоровья и тренированности, но и от возраста, нервного статуса, времени года, условий окружающей среды, питания и ряда других факторов. 5.2. Инструментальные методы исследования В современной медицине используется много инструментальных методов исследования для определения размеров сердца, основных показателей гемодинамики (систолического и минутного объемов сердца, скорости кровотока, массы циркулирующей крови), сократительной способности и трофики миокарда, функций автоматизма, проводимости и возбудимости сердца, тонов и шумов, состояния периферического кровообращения. 44 Размеры сердца — важнейший показатель воздействия на него спорта. У спортсменов, особенно тренирующихся преимущественно на выносливость, часто наблюдается увеличение сердца за счет расширения его полостей (тоногенная дилятация) и в меньшей степени гипертрофии миокарда (утолщение мышечных волокон сердца). Объем сердца при этом находится чаще всего в пределах 750—1150 мл, против 500—800 у не занимающихся спортом лиц. У женщин сердце меньше, чем у мужчин, на 10—15 %. Гипертрофия сердца у спортсменов — физиологический, приспособительный механизм, повышающий функциональный резерв сердца и позволяющий ему значительно увеличивать систолический и минутный объемы крови при физических напряжениях. В отличие от патологической (вызванной заболеваниями) гипертрофия сердца у спортсменов сравнительно невелика, не сопровождается снижением кровоснабжения и деструктивными изменениями сердечной мышцы. Масса сердца у спортсменов чаще всего равна 350—400 г, у не занимающихся спортом — 250—300 г. Установлен определенный параллелизм между величиной сердца и его функциональными возможностями. Однако значительные степени расширения и гипертрофии массы тела, толщина стенки расцениваются как менее благоприятный вариант адаптации. Функционально неблагоприятно для спортсменов и так называемое малое сердце. Степень и темпы увеличения сердца во многом обусловлены видом спорта и характером тренировки. Наиболее выражены изменения размеров сердца у спортсменов, тренирующихся с максимальным проявлением выносливости, наименее — в скоростных сложно-координированных видах спорта. У одного и того же спортсмена наибольшее увеличение сердца обнаруживается чаще всего при форсированной тренировке и перенапряжении. При прекращении тренировки увеличенное сердце подвергается обратному развитию. При занятиях физической культурой без предельных напряжений нет необходимости в развитии гипертрофии сердечной мышцы и выраженном увеличении полостей сердца. Динамический контроль за величиной сердца в процессе тренировки отражает ее воздействие на организм. Основным методом определения размеров сердца до последнего времени был рентгенологический. Используются методы просвечивания (рентгеноскопия) и изображения тела сердца на рентгеновском снимке (рентгенография). Объем сердца рассчитывается по соответствующим формулам по отношению к массе и поверхности тела. 45 В последние годы в практику спортивной медицины внедрен метод ультразвуковой эхокардиографии, впервые позволивший прижизненно определить толщину миокарда различных участков сердца и размер отдельных его полостей. Метод основан на отражении импульсного ультразвука тканями разной плотности и местами их соприкосновения. После преобразования в электрические сигналы звук отражается на осциллографе и может быть зарегистрирован на пленке. С появлением этого метода возникла возможность динамических наблюдений за сердечным объемом, что весьма важно для текущей коррекции тренировочного процесса и выявления ранних признаков перегрузки. Основные показатели гемодинамики — систолический (СО) и минутный (МО) объемы крови. СО — это количество крови, выбрасываемое левым желудочком сердца в аорту за одно сокращение, МО — количество крови в 1 мин (произведение СО на ЧСС). В состоянии мышечного покоя величины МО у спортсменов сравнительно невелики (3—4 л) в результате свойственного тренированным людям замедления сердечных сокращений. СО в большинстве случаев имеет тенденцию к увеличению с ростом тренированности и находится обычно в пределах 60—90 мл, иногда более. При нагрузках величины СО и МО значительно возрастают. Чем эффективнее при этом деятельность сердца, тем более МО при нагрузке обеспечивается за счет СО, а не ЧСС. Поскольку величины СО и МО тесно связаны с массой тела, рассчитывают так называемый сердечный индекс (МО в литрах на 1 м2 поверхности тела) и ударный индекс (СО в мл/мин на 1 м2). Существует много методов определения СО, которые можно разделить на прямые (т. е. кровавые, связанные с функцией сосудов или катетеризацией сердца) и непрямые. Первые неприменимы при обследовании физкультурников и спортсменов. Из непрямых методов используют механо-, рео-, эхо-, баллистокардиографию. Имеются и формулы для определения СО только на основании ЧСС и АД. Например, формула Старра, согласно которой СО = 90,97 + 0,54 × Рп – 0,57 × Рд – 0,61 × В, где Рп — пульсовое давление, Рд — диастолическое давление и В — возраст обследуемого. Одним из информативных показателей гемодинамики является среднее артериальное давление (САД): САД = АДдиаст. + АДпульс./2. При физическом утомлении оно повышается на 10—30 мм рт. ст. Коэффициент эффективности кровообращения (КЭК): КЭК = (АДмакс. – АДмин) × ЧСС. В норме КЭК = 2 600. При утомлении он возрастает. 46 Показателем, характеризующем функциональное состояние сердечнососудистой системы является также коэффициент выносливости (КВ). Этот показатель определяется по формуле Кваса: КВ = (ЧСС × 10)/пульс. давление, где ЧСС — частота пульса, СД — систолическое давление. Нормальное значение показателя — 16, увеличение показателя говорит об ослаблении сердечно-сосудистой системы. Уменьшение — об усилении функции. Сократительная способность миокарда — очень важный показатель функционального состояния сердца. Здоровые тренированные люди имеют высокие показатели сократительной способности, отражающие мощные сокращения сердца и хорошее питание сердечной мышцы. При перегрузке, заболеваниях, недовосстановлении сократительная способность миокарда ухудшается. Ее можно определить с помощью ряда методов обследования — эхокардиографии, баллистокардиографии, кинетокардиографии и др. Но наиболее простым и достаточно информативным методом, получившим широкое распространение в практике спортивной медицины, является метод поликардиографии — синхронной регистрации электрокардиограммы, сфигмограммы и фонокардиограммы, что позволяет рассчитать фазы сердечного цикла, т. е. кардиодинамику. При очень больших постоянных нагрузках и переутомлении сократительная способность миокарда снижается, что на поликардиограмме проявляется в виде так называемого синдрома острого утомления миокарда. Контроль за изменениями поликардиограммы в процессе тренировки позволяет объективно следить за степенью утомления и восстановления и в соответствии с этим регулировать физическую нагрузку. Электрические свойства миокарда. Электрические явления в миокарде изучаются с помощью электрокардиографии, позволяющей оценить основные его функции — автоматизм, возбудимость, проводимость и сократимость, выявить ранние признаки перенапряжения сердца и нарушения регуляции сердечной деятельности. Регистрируются так называемые стандартные отведения (I, II, III), 6 усиленных однополюсных грудных отведений (V1—V6) и 3 однополюсных отведения от конечностей (АVR, AVL, AVF), что позволяет оценить изменения, происходящие в различных участках сердца. Нормальная электрокардиограмма состоит из последовательной записи нескольких сердечных циклов в каждом отведении. В каждом цикле видны зубцы, отражающие сокращение предсердий и желудочков сердца, и ровная (изоэлектрическая) линия, записанная в период расслабления (диастолы). При перенапряжении могут появляться различные изменения электрокардиограммы, но чаще всего — нарушения ритма сердца (неравномер47 ное чередование сокращений). Встречаются нарушения ритма, которые называются экстрасистолиями. Изменения ЭКГ служат одним из самых ранних признаков перегрузки, а иногда и единственным. При соответствующем изменении режима тренировки и лечении электрокардиограмма обычно нормализуется. Поэтому наблюдения за динамикой электрокардиограммы в процессе занятий физическими упражнениями всех категорий занимающихся являются важным для оценок воздействия нагрузки и правильности ее выбора. Интервалокардиография (методика Р. М. Баевского). Математический анализ сердечного ритма получил практическое применение в различных областях медицины. Исследование механизмов регуляции, определение степени напряжения регуляторных систем имеют важное значение для оценки особенностей адаптации организма к физическим нагрузкам высокой интенсивности. Это позволяет подойти к научному прогнозированию физических возможностей спортсменов, что играет существенную роль при решении вопросов отбора для занятий спортом, рационального построения режимов тренировок и контроля за функциональным состоянием спортсмена. Математический анализ ритма сердца используется: для оценки прогнозирования физической тренированности; 2) для раннего выявления состояния перетренированности; 3) для срочного контроля за процессом физической тренировки с целью его оптимизации. Анализ сердечного ритма производится по записи 100 ± 20 кардиоциклов ЭКГ на электрокардиографе. После записи необходимо определить значение показателей: Мо (мода — наиболее часто встречающийся интервал RR), АМо (амплитуда моды — процент наиболее часто встречающегося интервала RR), ΔRR (разница между максимальным и минимальным интервалами RR) ИН рассчитывается по формуле: ИН = АМо/2Мо × ΔRR. ИН выявляет степень напряжения (централизации) регуляторных механизмов ритма сердца. Норма показателя находится в пределах от 15—20 до 100 усл. ед. ИН выше нормы свидетельствует о недовосстановлении, переутомлении, заболевании, снижении резервных возможностей организма. Глава 6. Функциональные пробы с физическими нагрузками Функциональные пробы — это различные дозированные нагрузки и возмущающие воздействия, которые позволяют оценить функциональное состояние организма в зависимости от формы движения, мощности, 48 длительности и ритма работы. Использование контрольных упражнений и проб (тестирование) помогает тренерам определить здоровье спортсменов, их функциональное состояние и тренированность. В настоящее время нет универсальных тестов, позволяющих дать исчерпывающий ответ на все вопросы оценки здоровья, функционального состояния и тренированности. Поэтому очень важно выбрать наиболее информативные пробы для данного вида спорта. При проведении функциональных проб тренеры и спортсмены должны ясно представлять себе смысл пробы и знать задание. Оценить реакцию испытуемого на нагрузку можно по показателям, отражающим состояние различных физиологических систем. Обязательным является определение вегетативных показателей, поскольку изменение функционального состояния организма больше отражается на менее устойчивом звене моторного акта — вегетативном его обеспечении. При выборе метода исследования определенное значение имеет направленность двигательной деятельности занимающегося и его преимущественное влияние на то или иное функциональное звено организма. Например, при тренировке, характеризующейся преимущественным проявлением выносливости, кроме исследования сердечно-сосудистой системы, обязательно определение показателей, отражающих функцию дыхания, кислородный обмен и состояние внутренней среды организма, при сложнотехнических и координационных видах спорта — состояние центральной нервной системы и анализаторов, при скоростно-силовых видах, а также в процессе реабилитации после травм и заболеваний опорнодвигательного аппарата, после заболеваний сердца — показателей кровоснабжения и сократительной способности миокарда и т. д. Определение до и после нагрузки частоты и ритма сердечных сокращений, артериального давления, снятие ЭКГ обязательны во всех случаях. Одновременно с подсчетом пульса измерение артериального давления позволяет судить о взаимосвязи разных компонентов реакции, т. е. о регуляции кровообращения, а электрокардиография — о состоянии миокарда, в наибольшей степени страдающего при чрезмерной нагрузке. Улучшение функционального состояния проявляется экономизацией реакции при стандартных нагрузках умеренной интенсивности: кислородный запрос удовлетворяется при меньшем напряжении обеспечивающих систем, главным образом кровообращения и дыхания. При предельных, выполняемых до отказа нагрузках более тренированный организм способен к большей мобилизации функций, что и обусловливает способность выполнить эту нагрузку, т. е. более высокую работоспособность. Таким образом, при оценке реакции на физическую нагрузку решающим фактором должна быть не величина сдвигов (конечно, при условии, что 49 они находятся в пределах допустимых физиологических колебаний), а их соотношение и соответствие выполненной работе. Функциональный резерв организма тем выше, чем меньше при нагрузке степень напряжения регуляторных механизмов, чем выше экономичность и стабильность функционирования эффекторных органов и физиологических систем организма при определенных (заданных) действиях и чем выше уровень функционирования при экстремальных воздействиях. Важнейший и почти абсолютный показатель при оценке адаптации к нагрузке и тренированности — быстрота восстановления. Даже очень большие сдвиги при быстром восстановлении не могут оцениваться отрицательно. Применяемые при врачебном обследовании функциональные пробы можно условно разделить на простые и сложные. К простым относятся пробы, выполнение которых не требует специальных приспособлений и большой затраты времени, поэтому применение их доступно в любых условиях (приседания, прыжки, бег на месте). Сложные пробы выполняются с помощью специальных приспособлений и аппаратов (велоэргометр, третбан, гребной станок и пр.). 6.1. Проба С. П. Летунова и типы реакций на нее Комбинированная проба Летунова Из числа относительно простых проб наибольшее распространение во врачебно-спортивной практике получила комбинированная проба Летунова, при которой обследуемый последовательно выполняет три нагрузки: 20 приседаний, бег на месте максимально возможной интенсивности в течение 15 с и бег в темпе 180 шагов/мин в течение 3 мин. Объединение в пробе нагрузок неодинаковой направленности позволяет охарактеризовать адаптацию организма к различным видам работы, что весьма важно для контроля за развитием физических качеств в ходе тренировки. Бег разной интенсивности привычен для любого занимающегося и не требует специального освоения навыка. Нагрузка сравнительно невелика: потребление кислорода даже после самой большой нагрузки увеличивается по сравнению с таковым в покое всего в 8—10 раз (в то время как при нагрузках на уровне МПК — в 15—20 раз), ЧСС — до 130—150 в минуту, систолическое артериальное давление — до 160—180 мм рт. ст., диастолическое снижается до 50—60 мм рт. ст. Пробу можно ставить при различной подготовленности обследуемого. Вместе с тем изменения реакции и быстроты восстановления в связи с динамикой функционального состояния в процессе тренировки или оздоровительных занятий достаточно отчетливы. 50 Оценка реакции на пробу проводится не только по количественным показателям на основании соотношения сдвигов ЧСС и артериального давления и быстроты восстановления. С этой целью С. П. Летунов предложил различать типы реакции. Нормотоническая реакция — умеренное (соответствующее величине нагрузки) и сопряженное учащение пульса и повышение систолического артериального давления при небольшом снижении диастолического и увеличении пульсового давления с относительно быстрым восстановлением. Она наблюдается обычно у здоровых тренированных лиц. С ростом тренированности происходят экономизация реакции на нагрузку и ускорение восстановления. При недочетах функционального состояния и нарушениях тренированности могут наблюдаться так называемые атипические реакции: гипотоническая, гипертоническая, дистоническая, ступенчатая. Гипотоническая реакция — значительное учащение сердечных сокращений при очень слабом повышении либо даже снижении систолического давления. Пульсовое давление при этом меняется мало, т. е. минутный объем крови при нагрузке увеличивается главным образом за счет частоты сердечных сокращений, а не систолического объема, что функционально неблагоприятно. Восстановление замедлено. Такая реакция может быть при переутомлении, заболеваниях, ослаблении организма под влиянием различных факторов. Гипертоническая реакция характеризуется значительным увеличением АД (до 200 мм рт. ст. и более) при тенденции к повышению и минимального давления (до 90 мм рт. ст. и выше) в результате повышения периферического сопротивления и тонуса сосудов. Вариантом гипертонической реакции является и преимущественное повышение минимального АД. Время восстановления при такой реакции обычно несколько удлинено. Гипертоническая реакция встречается у лиц с гипертонической болезнью или неустойчивым АД, нередко у спортсменов и физкультурников старших возрастов и при перенапряжении. Дистоническая реакция при значительном учащении пульса и повышении максимального АД минимальное резко снижается, вплоть до появления «нулевого» давления, или бесконечного тона (т. е. тоны прослушиваются при стоянии уровня ртути в манометре на нулевой отметке). В настоящее время взгляд на такую реакцию несколько изменился и ей придается значение лишь в случаях, когда феномен бесконечного тона держится после нагрузки в течение 2—3 мин и более, сочетается с другими изменениями реакции и замедлением восстановления либо определяется после небольшой нагрузки. Как физиологический вариант дистоническая реакция нередко обнаруживается у подростков и юношей. 51 Ступенчатая реакция — это реакция со ступенчатым подъемом максимального АД, т. е. когда оно на 2—3-й минуте восстановления выше, чем непосредственно после нагрузки. Такая реакция проявляется главным образом и в первую очередь при скоростных нагрузках, поскольку чаще всего отражает нарушение регуляции кровообращения при переутомлении и перетренированности. Она может наблюдаться и при других состояниях (например, связанных со снижением функции кровообращения — неспособностью к быстрому перераспределению крови при нагрузках). Как постоянный вариант при скоростной нагрузке такая реакция может быть у лиц с индивидуально плохой приспособляемостью к скоростной работе и в старших возрастах. При очень плохом функциональном состоянии сердечно-сосудистой системы и некоторых заболеваниях может быть сочетание признаков различных атипических реакций. С улучшением функционального состояния и ростом тренированности атипические реакции переходят в нормотоническую. И, наоборот, при ухудшении состояния занимающегося, имевшего ранее нормотоническую реакцию, у него проявляются те или иные признаки атипических реакций. Поэтому проведение даже относительно простых функциональных проб в динамике при различных формах занятий и спортивной тренировки помогает преподавателю (тренеру) в текущем регулировании нагрузки. Весьма важным критерием при этом служит быстрота восстановления ЧСС и АД исходного уровня. Появление у занимающихся атипических реакций на функциональную пробу служит показанием к проведению дополнительного, более полного его обследования. 6.2. Гарвардский степ-тест и PWC170 При широко используемых во врачебном контроле пробах степ-тест и PWC170 оценка реакции производится в основном на основании частоты сердечных сокращений. Степ-тест (или Гарвардский тест — по имени университета, где он был разработан) — это восхождение в темпе 30 шагов/мин на ступеньку высотой 50,8 см для мужчин и 43,2 см для женщин соответственно в течение 5 и 4 мин. Частота сердечных сокращений за 30 с измеряется на 60—90, 120—150 и 180—210-й с после нагрузки. Оценка пробы проводится по индексу Гарвардского степ-теста: ИГСТ = T × 100/(fi + f2 + f3) × 2, где fi, f2, f3 — ЧСС при трех измерениях, Т — время выполнения теста в секундах. Отличной реакция считается при ИГСТ выше 90, очень хорошей — в пределах 81—90, хорошей — 71—80, достаточной — 61—70, плохой — 51—60 и очень плохой — ниже 50. 52 Информативность пробы значительно увеличивается при одновременном с ЧСС определении и АД, что дает возможность дополнительно учитывать и тип реакции. Проба PWC170 основана на зависимости между мощностью выполняемой работы и частотой сердечных сокращений. Считается, что ЧСС 170 в 1 мин соответствует оптимальному функционированию кардиореспираторной системы и что линейная связь ЧСС и мощности выполняемой работы имеет место именно до этой частоты пульса. Поэтому мощность работы при частоте пульса 170 в 1 мин отражает физическую работоспособность и функциональные возможности организма. У нас в стране применяется модификация пробы, предложенная В. Л. Карпманом: обследуемый выполняет на велоэргометре две нагрузки по 5 мин каждая с интервалом 3 мин (при частоте педалирования 60—70 оборотов в 1 мин). Мощность первой нагрузки выбирается в зависимости от массы тела спортсмена и находится в пределах 300—800 кГм, второй — на основании ЧСС при первой нагрузке (от 700 до 1 500 кГм), что определяется по специальным таблицам. Физическая работоспособность определяется по формуле: PWC170 = N1 + (N2 – N1) × (170 – f1) / (f2 – f1), где N1 и N2 — мощность первой и второй нагрузок, F1 и f2 — ЧСС на последней минуте первой и второй нагрузок. Для оценки физической работоспособности может применяться беговой вариант теста. В этом случае пробегаются две дистанции с 5-минутным интервалом отдыха. Первая — со скоростью 30—40 с на каждые 100 м дистанции, вторая — 20—30 с/100 м. Длина дистанций 800—1 500 м. Скорость бега при пульсе 170 уд/мин определяется по формуле: V170 = V1 + (V2 – V1) × (170 – f1) / (f2 – f1), где V1 и V2 — скорости бега на первой и второй дистанциях. Возможно определение PWC170 (V170) графическим способом. В этом случае строят график, где на оси абсцисс наносят показатели мощности нагрузки (или скорость бега), а на оси ординат — соответствующую ЧСС. На пересечении перпендикуляров, опущенных в соответствующие точки осей графика, находят координаты 1 и 2, через них проводят прямую до пересечения с перпендикуляром, восстановленным из точки ЧСС, соответствующей 170 уд./мин. Из нее опускают перпендикуляр на ось абсцисс и получают таким образом значение мощности (скорости бега), при пульсе 170 уд./мин. Основываясь на высокой корреляции между величинами PWC170 и МПК, В. Л. Карпман предложил расчетный способ определения МПК по формуле: МПК = 1,7 × PWC170 + 1 240. 53 6.3. Тест К. Купера, тест Р. Маргария и специфические тесты Проба К. Купера заключается в определении максимальной длины дистанции, которую испытуемый может преодолеть за 12 мин. Тест выполняется на стадионе или на любой точно промеренной дорожке. Результаты тестирования оцениваются по специальной таблице с учетом возраста и пола испытуемых. Анаэробные возможности определяются энергией, образуемой при распаде АТФ, криатинфосфата и гликолиза. При развитии скоростных способностей организма важна оценка максимальной анаэробной мощности (МАМ). Для определения МАМ используется лестничный тест Р. Маргария. Фиксируется время забегания с максимальной скоростью на лестницу, длиной примерно 5 м, высотой подъема — 2,6 м, наклоном — более 30º. Измеряется высота ступеней, подсчитывается их количество, определяется общая высота подъема. МАМ = (P × h) / t кгм/с, где Р — вес в кг, h — высота подъема в м, t — время в секундах. Для нетренированных лиц МАМ составляет 60—80 кгм/с, у спортсменов — 80—100 кгм/с. В различных видах спортивной деятельности для оценки специальной физической работоспособности используются тесты, отражающие специфику избранного вида спорта. Так, в легкоатлетическом спринте для оценки специальной физической работоспособности используют тест 5×60 м через 3 мин отдыха, бегуны на средние дистанции — 5×100 м через 3 мин отдыха или 4×400 м с сокращающимися интервалами отдыха (3, 2, 1 мин), в стайерском беге — 3×400—1 000 м через 3 мин отдыха, марафонцы — 3×3 000 м через 5 мин отдыха, в борьбе — броски чучела назад с прогибом — 2—3×30 с, в боксе — «бой с тенью» 3×3 мин. Критериями для оценки реакции служат функциональные сдвиги после нагрузки, их соответствие выполненной работе и стабильность при ее повторении, быстрота врабатывания и восстановления. Быстрая врабатываемость проявляется хорошей реакцией уже на первую нагрузку, в то время как при медленном врабатывании наилучшей обычно бывает реакция на вторую и даже на третью нагрузку. О недостаточной приспособляемости свидетельствуют атипические реакции, отсутствие должной сопряженности в изменении отдельных показателей, медленное восстановление, явное ухудшение реакции по мере повторений нагрузок, неблагоприятные изменения ЭКГ и других изучаемых показателей после пробы. 54 Тесты с повторными нагрузками целесообразно проводить не реже одного раза в 1—1,5 месяца после достижения достаточно высокого (для данного вида спорта) уровня общей подготовленности. Глава 7. Биохимические методы исследования и оценки физической работоспособности Биохимические методы занимают одно из ведущих мест в общем комплексе обследований и контроля за тренированностью спортсменов. Будучи достаточно точными и надежными, они значительно дополняют и расширяют возможности оценки функционального состояния, позволяют объективно судить о течении обменных процессов и правильно оценивать степень тех или иных отклонений в состоянии здоровья. Проводимые в динамике, они позволяют следить за течением заболевания, за эффективностью проводимых реабилитационных и профилактических мероприятий. Напряженная мышечная деятельность сопровождается значительными метаболическими и гематологическими изменениями. Биохимические показатели позволяют уже на ранней стадии диагностировать признаки переутомления и вносить коррективы в тренировочный процесс, применять необходимые реабилитационные средства. Наиболее ценны в этом отношении показатели углеводного, азотистого и жирового обменов, крови, слюны и др. 7.1. Углеводный, белковый, жировой обмены Углеводный обмен Углеводный обмен оценивают по содержанию в крови сахара (глюкозы), молочной (лактат) и других кислот. Молочная кислота в норме составляет 0,33—0,78 ммоль/л. После тренировки (соревнования) лактат возрастает до 20 ммоль/л и даже более. Молочная кислота — это конечный продукт гликолиза, ее уровень в крови позволяет судить о соотношении процессов аэробного окисления и анаэробного гликолиза. Гипоксия при физической нагрузке приводит к увеличению содержания молочной кислоты в крови, образовавшийся лактат действует неблагоприятно на сократительные процессы в мышцах. Кроме того, уменьшение внутриклеточного рН может снизить ферментативную активность и тем самым затормозить физико-химические механизмы мышечного сокращения, что в итоге отрицательно влияет на спортивные результаты. Концентрация глюкозы в крови в норме — 4,4—6,6 ммоль/л. При длительных физических нагрузках наличие сахара в крови снижается, особенно 55 у слаботренированных спортсменов, во время участия в соревнованиях, проводимых в жарком и влажном климате. По уровню глюкозы и молочной кислоты в крови можно судить о соотношении аэробного и анаэробного процессов в работающих мышцах. Белковый (азотистый) обмен Белковый обмен изучают путем определения наличия метаболитов в крови. Остаточный азот, мочевина, креатинин являются продуктами белкового обмена. В норме остаточный азот составляет 14,28—28,56 ммоль/л, мочевина — 3,23—6,46 ммоль/л, креатинин — 0,088—0,176 ммоль/л. Увеличение перечисленных показателей у спортсменов указывает на катаболические процессы в организме. К этому приводят перенапряжения (перетренировки), хроническое утомление, нарушение функции почек и др. Кроме того, у спортсменов, особенно занимающихся циклическими видами спорта, нормализация содержания мочевины после тренировок, как правило, не наступает. Происходит усиленное расщепление (распад) белков, поскольку поставка энергии за счет расщепления углеводов и жиров оказывается недостаточной. Особенно усиленный распад белков идет при тренировках в среднегорье. Содержание мочевины в крови позволяет сделать заключение о степени утомления (или хронического утомления), что надо рассматривать как симптом недостаточного восстановления и несбалансированного питания (недостаток животных белков и витаминов). За спортсменами с увеличенным показателем мочевины надо наблюдать особенно внимательно. С ростом работоспособности спортсмена содержание креатина и мочевины в крови после нагрузки уменьшается. Адаптированный к физической деятельности организм реагирует на нее меньшим повышением уровня мочевины и креатина в крови, чем слабо тренированный. Длительное сохранение повышенного уровня мочевины и креатина в крови свидетельствует о недостаточной интенсивности биохимических реакций. По мере улучшения тренированности организм отвечает меньшими биохимическими изменениями в крови. Жировой обмен Жировой обмен определяют по триглицеринам, глицерину и др. При длительной физической деятельности жирные кислоты в сыворотке крови достигают 1,0 ммоль/л и более, в покое они составляют 0,5—0,7 ммоль/л. Основными липидами и липоидами в плазме крови человека являются жирные кислоты, триглицериды, фосфолипиды, свободный и эстерифицированный холестерин и др. Суммарное содержание всех перечисленных липидов (общие липиды) у взрослых здоровых людей колеблется в пределах 4—10 г/л. Все эти липиды находятся в связанной с белками форме. 56 В последние годы стали уделять большое внимание содержанию жиров (липидов) в продуктах питания спортсменов, особенно тренирующихся в циклических видах спорта. И в этой связи возрос интерес к комплексной оценке обменных процессов, происходящих в организме спортсменов. 7.2. Показатели крови, слюны, мочи. Биопсия мышц Показатели крови Для определения функционального состояния спортсменов используют биохимические показатели красной крови (эритроциты, гемоглобин, гематокрит, тромбоциты, лейкоциты и др.). Общий анализ крови является одним из основных лабораторных исследований, позволяющим оценивать эритропоэз, лейкопоэз, тромбоцитообразование, диагностировать анемию, контролировать лечебные и реабилитационные мероприятия и т. п. Под влиянием интенсивных физических нагрузок показатели красной крови существенно меняются, разрушается определенная часть эритроцитов. Одним из механизмов адаптации системы транспортировки кислорода к повышению физической активности является увеличение объема крови и общего количества гемоглобина. Общее количество гемоглобина тесно коррелирует с показателем максимального потребления кислорода (МПК), являясь важным фактором аэробной производительности и физической работоспособности. Эритроциты в норме составляют (4—5)×1012 в литре у мужчин и (3,9—4,7)×1012 в литре у женщин. Основная функциональная роль эритроцитов — снабжение тканей кислородом и участие в транспортировке углекислоты. При снижении этой способности возникает анемия. По показателям красной крови можно корректировать тренировочный процесс и проводить реабилитационные мероприятия в макро- и микроциклах, если имеются отклонения в показателях, особенно при появлении анемии. Гемоглобин — дыхательный пигмент крови, основная его функция — транспортировка кислорода и углекислоты. В норме он составляет: у женщин — (11,7—15,8) г% (70—94,8 единиц), у мужчин — (13,8—18) г% (82,8—108 единиц). Гематокрит (гематокритная величина, Hct) дает представление о соотношении между объемом плазмы и форменных элементов крови (эритроцитов). У здоровых лиц (мужчин) гематокрит крови равен (40—48) об.% (или 0,40—0,48), у женщин — (36—42) об.% (или 0,36—0,42). При анемии Hct значительно снижается. Повышение гематокрита существенно повышает вязкость крови. В связи с этим уменьшается сердечный выброс и количество кислорода, доставляемого тканям. При анемии заметно снижается работоспособность. 57 Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) в норме составляет (2—10) мм/ч у мужчин и (2—15) мм/ч у женщин. СОЭ снижается при сгущении крови (обезвоживании, эритроцитозах и др.). Высокие цифры СОЭ указывают на воспалительные изменения в организме, анемию, гиперволемию и др. Цветной показатель отражает относительное содержание гемоглобина в эритроцитах. В норме цветной показатель равняется 1,0 при 100 % гемоглобина и 5 млн эритроцитов в 1 мкл крови. Он имеет важное диагностическое значение и является характерным лабораторным признаком различных анемий. При показателе ниже 0,86 анемии называют гипохромными, так как эритроциты недостаточно насыщены гемоглобином. Повышение цветного показателя относительно нормы свидетельствует о гиперхромии. Исследование слюны Слюна может служить фактором, характеризующим функциональное состояние спортсмена при выполнении физических нагрузок. По слюне определяют титр лизоцима и рН, амилазу, молочную кислоту и др. У тренированных спортсменов титр лизоцима выше, чем у плохо подготовленных. Интенсивные физические нагрузки приводят к снижению титра лизоцима, к сдвигам рН в кислую сторону, а также к повышению активности амилазы и увеличению молочной кислоты. Иммунитет (Т- и В-лимфоциты, иммуноглобулины). При пониженном иммунитете увеличивается возможность травм и заболеваний опорно-двигательного аппарата, простудных заболеваний и др., что естественно ведет к снижению спортивной работоспособности. Один из важных показателей в оценке иммунологического статуса у спортсменов — относительное и абсолютное число лимфоцитов в периферической крови (в крови человека циркулирует 30—40 млрд лимфоцитов, из них 50—60 % — Т-лимфоциты, 20—30 % — В-лимфоциты и 10—20 % — «нулевые» лимфоциты). Миоглобин (МГ), циркулирующий в крови, зависит от величины и продолжительности физической нагрузки. Он повышается пропорционально сложности выполняемой физической нагрузки и ее интенсивности. Заметного соответствия между МГ, повышением лактата и понижением рН не наблюдается. Ацетилхолин влияет на тонус гладкой мускулатуры бронхов, внутренних органов, сосудов легких. У здоровых лиц он составляет 86,6 мкг/мл. Содержание ацетилхолина может изменяться в зависимости от общего тонуса вегетативной нервной системы. Исследования показали, что при физических нагрузках, усиленном потоотделении концентрация ацетилхолина повышается. Это относится и к нервно-мышечной иннервации, где требуется высокая концентрация ацетилхолина. 58 У спортсменов с хроническим утомлением отмечено повышение уровня ацетилхолина в крови в состоянии покоя, что может свидетельствовать о серьезных функциональных нарушениях вегетативной нервной системы. Исследование мочи. Удельный вес мочи у здорового человека колеблется между 1 015 и 1 025. Моча здорового человека светлая и прозрачная, имеет соломенно-желтый цвет. Среднее значение рН при обычном питании — около 6,0. Кислотность мочи увеличивается при гипокалиемическом алкалозе, ацидозе, почечной недостаточности и др. Появление белка в моче называется протеинурией, появление сахара в моче — глюкозурией. Наличие в моче кетоновых тел (ацетона, ацетоуксусной кислоты) — кетонурия — является выраженным проявлением патологии углеводного обмена. Появление в моче большого количества эритроцитов (микро- или макрогематурия), часто в сочетании с выраженной протеинурией, — результат переохлаждения, чрезмерных физических нагрузок, а также некоторых заболеваний почек и др. Лейкоцитурия (более 1—3 у мужчин и 4—7 у женщин) свидетельствует о воспалительных процессах в почках или мочевыводящих путях. Биопсия мышц позволяет определить содержание в них гликогена и др. Исследования показывают, что тренированные мышцы обладают более высокой способностью к депонированию гликогена, чем нетренированные, потому что в них концентрация окислительно-восстановительных ферментов в 2—3 раза больше. В биоптантах мышц бедра мужчин и женщин содержится 55 % волокон I типа (медленно сокращающихся) и 45 % волокон II типа (быстро сокращающихся). У представителей разных видов спорта эти соотношения меняются. С возрастом количество волокон I типа увеличивается за счет волокон II типа, одновременно уменьшается размер мышечных волокон (до 30 %). Наблюдаются взаимоотношения между гистохимическими, метаболическими и сосудистыми изменениями, возникающими в мышцах вследствие тренировки. Исходя из соотношения мышечных волокон в биоптантах, врач может ориентировать тренера на развитие тех или иных физических качеств (например, скорости, выносливости) или при отборе кандидатов для занятий определенным видом спорта. Эти соотношения запрограммированы генетически и видоизменить их тренировками невозможно. Глава 8. Врачебный контроль за лицами различного возраста и пола, занимающимися 59 физкультурой и спортом 8.1. Врачебный контроль за школьниками, юными спортсменами, за физическим воспитанием студентов При оценке здоровья лиц, занимающихся физкультурой и спортом, важно учитывать их возраст, пол и морфофункциональное состояние. Врачебный контроль за школьниками и юными спортсменами Большая роль в наблюдении за ростом, развитием и состоянием здоровья школьников наряду с учителем физкультуры (тренером) отводится врачу-педиатру и медицинской сестре. Задачей медицинского контроля является определение медицинских групп для занятий физкультурой и спортом, а в последующем — постоянный контроль за состоянием здоровья и развитием школьников, корректировка физических нагрузок, их планирование и т. п. Врачебный контроль должен включать в себя: — контроль за состоянием здоровья и общим развитием занимающихся физической культурой и спортом; — врачебно-педагогические наблюдения на уроках физкультуры в процессе тренировочных занятий, соревнований; — диспансерное обследование занимающихся в школьных секциях; — медико-санитарное обеспечение школьных соревнований; — профилактика спортивного травматизма на уроках физкультуры и на соревнованиях; — профилактика и текущий санитарный контроль мест и условий проведения занятий и соревнований. Об интенсивности нагрузки на уроках физкультуры судят по моторной плотности урока физкультуры, физиологической кривой урока по пульсу и внешним признакам утомления. Эффект от физкультуры минимален, если нагрузка слишком мала, с большими перерывами между подходами к снарядам, когда пульс ниже 130 уд./мин и т. д. Кроме того, врач (медсестра) и учитель физкультуры перед допуском к занятиям должны тестировать школьников, перенесших те или иные заболевания. Тестирующей нагрузкой может быть степ-тест, подъем на гимнастическую скамейку в течение 30 с с подсчетом пульса до и после восхождения. Учитель физкультуры должен знать сроки допуска к занятиям физкультурой после перенесенных заболеваний. Примерные сроки освобождения от уроков физкультуры: ангина — 14—28 дней, следует опасаться резких переохлаждений; бронхит — 7—21 день; отит — 14—28; пневмония — 30—60; плеврит — 30—60; 60 грипп — 14—28; острый неврит, пояснично-крестцовый радикулит — 60 и более дней; переломы костей — 30—90 дней; сотрясение головного мозга — 60 и более дней; острые инфекционные заболевания — 30—60. Важная форма работы врача и учителя физкультуры — профилактика спортивных травм при занятиях физкультурой. Основными причинами травматизма у школьников являются: плохая разминка, неполадки в оснащении и подготовке мест занятий, отсутствие страховки при упражнениях на снарядах, раннее возобновление занятий школьником, перенесшим заболевание, плохое освещение, низкая температура воздуха в зале и многие другие причины. Для контроля за двигательной активностью используют хронометраж (определение ее продолжительности и вида, одновременно учитывая длительность перерыва, отдыха и пр.), шагометрию (подсчитывают количество шагов с помощью специальных приборов — шагомеров) и др. Шагомер прикрепляют к поясу и по показанию счетчика определяют количество шагов, пройденных за день. Врачебный контроль за юными спортсменами Стрессовое воздействие физических нагрузок на юного спортсмена, если специализация начинается в юном возрасте без достаточной разносторонней подготовки, ведет к снижению иммунитета, задержке роста и развития, к частым заболеваниям и травмам. Ранняя специализация девочек, особенно в гимнастике, прыжках в воду, акробатике и других видах спорта влияет на половую функцию. У них, как правило, позднее начинается менструация, иногда она сопряжена с нарушениями (аменорея и др.). Прием фармакологических препаратов в таких случаях пагубно действует на здоровье и детородную функцию. Врачебный контроль (ВК) при занятиях физкультурой и спортом предусматривает: — диспансерное обследование — 2—4 раза в год; — дополнительные медицинские осмотры с включением тестирования физической работоспособности перед участием в соревнованиях и после перенесенной болезни или травмы; — санитарно-гигиенический контроль за местами тренировок, соревнований, инвентарем, одеждой, обувью и др. Тренеру (преподавателю физкультуры) следует помнить, что возраст, позволяющий допускать школьника к высшим тренировочным нагрузкам, зависит от вида спорта: акробатика — с 8—10 лет; баскетбол, волейбол — 10—13; бокс — 12—15; борьба — 10—13; легкая атлетика — 11—13; лыжный спорт — 9—12; плавание — 7—10; тяжелая атлетика — 13—14; 61 футбол, хоккей — 10—12; гимнастика спортивная — 8—10 лет (мальчики), 7—9 лет (девочки). К тренировкам следует допускать абсолютно здоровых детей! Если у них наблюдаются какие-либо отклонения, то их переводят в подготовительную или специальную медицинскую группу. У юных спортсменов приспособление функций дыхания к нагрузкам протекает по менее рациональному пути, чем у взрослых. Дети хуже переносят гипоксические условия. В период полового созревания иногда появляется так называемая юношеская гипертония, возникающая при перестройке желез внутренней секреции. В этом случае необходимо уменьшить физические нагрузки и количество соревнований. Врачебный контроль за физическим воспитанием студентов Согласно государственной программе, обязательные занятия физкультурой в вузе проводятся в объеме 408 часов два раза в неделю, медицинское обследование — 1 раз в год. Врачебный контроль за физическим воспитанием студентов включает: — исследование физического развития и состояния здоровья; — определение влияния физических нагрузок (занятий физкультурой) на организм с помощью тестов; — оценку санитарно-гигиенического состояния мест занятий, инвентаря, одежды, обуви, помещения и т. п.; — профилактику травматизма на уроках физкультуры, зависящего от качества страховки, разминки, подгонки инвентаря, одежды, обуви и т. п.; — пропаганду оздоровительного влияния физкультуры, закаливания и занятий спортом на состояние здоровья студента с использованием плакатов, лекций, бесед и пр. Врачебный контроль проводится по общей схеме с включением тестирования, осмотра, антропометрических исследований и по необходимости осмотра врачом-специалистом (урологом, гинекологом, терапевтом, травматологом и др.). 8.2. Врачебный контроль за лицами среднего и пожилого возраста Занятия должны проводиться с учетом анатомо-физиологических особенностей. Морфологические, функциональные и биохимические особенности организма в период старения оказывают влияние на его важнейшее свойство — способность реагировать на воздействия внешней среды, физических нагрузок и т. д. Реактивность определяется состоянием рецепторов, нервной системы, висцеральных органов и др. 62 Возрастные изменения начинаются с периферических сосудов. Происходит утончение мышечного слоя артерий. Склероз раньше всего возникает в аорте и крупных сосудах нижних конечностей. Нарушается координация движений, изменяется структура мышечной ткани с потерей жидкости, сухостью кожи и т. д. Нарушается обмен жиров, в частности, их окисление, а это ведет к накоплению в организме холестерина, который способствует развитию склероза сосудов. Ослабляется деятельность половых желез, что в свою очередь вызывает ослабление мышечной силы. С возрастом мышцы уменьшаются в объеме, снижается их эластичность, сила и сократимость. У пожилых людей, из-за нарушения эластичности артерий, систолическое давление имеет тенденцию к повышению. Во время физической нагрузки оно также возрастает в большей степени, чем у молодых. Практика свидетельствует, что умеренные физические тренировки задерживают развитие многих симптомов старения, замедляют прогрессирование возрастных и атеросклеротических изменений, улучшают функциональное состояние главнейших систем организма. А если учесть, что для лиц среднего и особенно пожилого возраста характерны гиподинамия и избыточное питание, то становится очевидной необходимость регулярных занятий физкультурой. Наиболее эффективны в этом отношении циклические виды двигательной активности — ходьба по пересеченной местности, лыжные прогулки, плавание, езда на велосипеде, тренировки на велотренажере, тредбане (тредмилле) и др., а также ежедневная утренняя гимнастика (или длительная прогулка в лесу, парке, сквере), контрастный душ, раз в неделю — посещение сауны (бани), умеренное питание (без ограничения в животных белках, овощах, фруктах) и т. д. Не следует включать в тренировки бег, прыжки, упражнения с тяжестями, которые приводят к травматизму и заболеваниям опорно-двигательного аппарата. В свое время популярным был бег трусцой, который приводил к заболеваниям нижних конечностей (периоститы и другие структурные изменения надкостницы, мышц, сухожилий и пр.), возникновению (или обострению) остеохондроза позвоночника. Его пришлось заменить более физиологичным видом — ходьбой. Основной целью врачебного контроля (ВК) является определение рационального двигательного режима, адекватного анатомо-физиологическим и клиническим особенностям определенных возрастных групп. Соответственно, главные задачи врачебного контроля следующие: — изучение состояния здоровья, работоспособности и физической подготовленности лиц среднего и пожилого возрастов; 63 — систематические наблюдения за влиянием занятий физической культурой и спортом на состояние здоровья; — врачебно-педагогический контроль и обучение занимающихся системе самонаблюдений (самоконтроля) в процессе проведения физических упражнений; — врачебные консультации по вопросам выбора вида двигательного режима, а также по общему режиму, способствующему повышению эффективности занятий физической культурой. Гиподинамия ухудшает адаптацию к физическим нагрузкам у лиц пожилого возраста в большей степени, чем у молодых. Противопоказания к занятиям физической культурой: — заболевания в острой и подострой стадиях; — прогрессирующие заболевания нервной системы; — недостаточность кровообращения II и III степеней; — ИБС с тяжелыми приступами стенокардии; — частые внутренние кровотечения (язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, геморрой, гинекологические и др. заболевания). Формы и методы занятий физической культурой. В среднем и пожилом возрасте с оздоровительной целью применяют следующие виды физических упражнений: утренняя гимнастика, дозированная ходьба, терренкур, прогулки на лыжах, плавание, езда на велосипеде, академическая гребля и др. Основная форма — групповые занятия, проводимые специалистом под врачебным контролем. Интенсивность занятий должна быть снижена по сравнению с лицами младшего возраста. Ограничения обычно связаны с тем или иным функциональным отклонением в состоянии здоровья. В начальном периоде целесообразно проводить занятия с умеренной нагрузкой 3—4 раза в неделю по 35—45 мин, а через 1,5—3 месяца ее можно увеличить до 45—50 мин. Дальнейший рост продолжительности занятий нежелателен — лучше увеличить количество занятий до 5—6 в неделю. Важна также плотность нагрузки на занятиях. Функциональное состояние в процессе тренировок контролируется по пульсу, частоте дыхания и субъективным признакам усталости (пульс не должен превышать величины, полученной от вычитания числа лет из 220). Занятия должны проходить с паузами для отдыха, ходьбы, упражнений на расслабление и т. п. Следует исключать упражнения на задержку дыхания, натуживание, с резкими движениями, особенно махового характера, вращениями головой, с длительным наклоном головы вниз, прыжками (или поскока- 64 ми) и т. д. Преподаватель физкультуры (тренер) должен ориентировать занимающихся на глубокое, ритмичное дыхание. Основным принципом занятий физкультурой в группах здоровья должна быть постепенность и дозированная тренировка циклического характера, она особенно полезна при заболеваниях сердца, легких и др. Выбор средств и методов занятий физкультурой диктуется возрастом, полом и физической подготовленностью занимающихся. Не следует увлекаться скоростными и силовыми нагрузками, как и играми, которые резко повышают психоэмоциональное состояние занимающихся. В соответствии с теорией и практикой физической культуры занятия строятся в виде урока, состоящего из трех частей: вводной, основной и заключительной. Вводная часть включает общеразвивающие упражнения, ходьбу, бег; это, по сути, разминка. Основная часть, в зависимости от поставленной цели, включает в себя подвижные игры, общеразвивающие упражнения, элементы из различных видов спорта и т. п. Заключительная часть урока имеет целью постепенное восстановление функции кардиореспираторной системы, включает ходьбу, дыхательные упражнения, упражнения на расслабление, на растяжение и т. п. Врачебный контроль проводится по определенной схеме с включением функциональных проб: степ-теста, PWC170, биохимии крови и др. При оценке функциональной пробы необходимо учитывать не только сдвиги ЧСС, ЧД, АД, но и особенности восстановительного периода. О положительном влиянии занятий физкультурой свидетельствуют следующие показатели реакции кардиореспираторной системы: восстановление ЧСС через 4—5 мин, хорошее настроение, аппетит, сон и другие субъективные показатели. 8.3. Врачебный контроль за женщинами, занимающимися физкультурой и спортом При занятиях физической культурой и спортом, а также при отборе в секции необходимо учитывать морфофункпиональные особенности женского организма. Физическое развитие и телосложение женщин во многом отличаются от мужского. Мышечная масса у женщин составляет примерно 35 % массы тела, а у мужчин — 40—45 %. Соответственно, и сила у женщин меньше. Жировая ткань у женщин составляет в среднем 28 % массы тела, а у мужчин — 18 %. И топография отложения жиров у женщин отличается от мужской. Занятия спортом существенно изменяют морфологические показатели, особенно в таких видах спорта, как метание диска, толкание ядра, тяжелая атлетика, борьба и др. 65 У здоровых женщин плечи уже, таз — шире, ноги и руки короче. Структура и функции внутренних органов также различны. Сердце у женщин меньше, чем у мужчин, на 10—15 %, объем сердца у нетренированных женщин составляет 583 см3, у мужчин — 760 см3. То же различие отмечено и у спортсменов. Ударный объем сердца у мужчин в покое на 10—15 см3 больше, чем у женщин. Минутный объем крови (МОК) больше на 0,3—0,5 л/мин. Следовательно, в условиях выполнения максимальной физической нагрузки сердечный выброс у женщин существенно ниже, чем у мужчин. У женщин также меньше объем крови, но ЧСС в покое у женщин выше, чем у мужчин, на 10—15 уд./мин. Частота дыхания (ЧД) у женщин выше, а глубина дыхания меньше, меньше также МОД. ЖЕЛ на 1 000—1 500 мл меньше. Тип дыхания у женщин грудной, а у мужчин — брюшной. МПК у женщин меньше, чем у мужчин, на 500—1 500 мл/мин. PWC170 у женщин — 640 кгм/мин, а у мужчин — 1 027 кгм/мин. Поэтому и спортивные результаты у женщин ниже, чем у мужчин, во всех видах спорта. Все это указывает на более низкие функциональные возможности сердечно-сосудистой системы женщин по сравнению с мужчинами. Под влиянием систематических занятий спортом функциональные показатели различных систем организма у мужчин и женщин еще более различаются. Помимо сказанного выше, при построении учебно-тренировочного процесса необходимо учитывать функциональное состояние спортсменки в различные фазы овариально-менструального цикла, психо-эмоциональное состояние. В этот период ослабевает внимание, ухудшается самочувствие, появляются боли в поясничной области и внизу живота и др. Физическая работоспособность (по тестированию) в середине менструального цикла (в период овуляции) заметно снижается. В этом периоде тренировки противопоказаны. В период менструации не следует посещать сауну (баню), плавательный бассейн, проводить занятия в тренажерном зале. Запрещается принимать фармакологические средства, способствующие задержке или ускорению (преждевременному наступлению) менструации. Такая искусственная регуляция приводит к нарушению детородной функции, раннему наступлению климакса и ряду других осложнений. Рождение ребенка положительно сказывается на спортивных результатах. Практика спорта знает немало случаев, когда женщина, имея одного, двух и даже троих детей, показывала выдающиеся результаты на чемпионатах Европы, мира, Олимпийских играх. 66 С наступлением беременности следует прекратить интенсивные тренировки, а заняться ЛФК, дозированной ходьбой, плаванием, лыжными прогулками и т. д. Исключаются упражнения на напряжение брюшного пресса и промежности (особенно в ранние сроки беременности), задержку дыхания, прыжки, подскоки и др. В послеродовом периоде полезны лечебная гимнастика, массаж спины и ног, прогулки в лесу (сквере, парке). Умеренные нагрузки способствуют увеличению лактации, а интенсивные — снижению или даже прекращению. Через 6—8 месяцев после родов, прекращения кормления ребенка грудью можно возобновить тренировки, но они должны быть умеренными (желательно в циклических видах спорта), с постепенным включением общеразвивающих упражнений и занятий на тренажерах. У гимнасток, фигуристок и прыгуний в воду после многолетних тренировок в детском возрасте отмечается более позднее начало месячных (у 46—64 % они начинались в 15—17 лет). Задержка менструального цикла объясняется перегрузками в ходе тренировочного цикла, а также воздействием холода у фигуристок, микротравмами гениталий у гимнасток и некорректным (нетехничным) вхождением в воду прыгуний. Анаболитические стероиды женщинам противопоказаны, особенно опасны они для девушек. От их применения изменяется структура мышц, голос, появляется агрессивность, повышается травматизм, нарушается менструальный цикл, а также детородная функция (характерны выкидыши), отмечается повышение артериального давления, заболевание печени, возникают раковые заболевания, даже со смертельным исходом. От применения анаболиков у юных спортсменок возникает также опасность остановки роста. 8.4. Самоконтроль спортсмена Самоконтроль — это регулярное наблюдение за состоянием своего здоровья и физического развития и их изменений под влиянием занятий физкультурой и спортом. Самоконтроль не может заменить врачебного контроля, а является лишь дополнением к нему. Самоконтроль позволяет спортсмену оценивать эффективность занятий спортом (физкультурой), соблюдать правила личной гигиены, режим тренировок, закаливания и т. п. Регулярно проводимый самоконтроль помогает анализировать влияние физических нагрузок на организм, что дает возможность правильно планировать и проводить тренировочные занятия. Самоконтроль включает в себя простые общедоступные наблюдения, учет субъективных показателей (сон, аппетит, настроение, потливость, жела- 67 ние тренироваться и др.) и данные объективных исследований (ЧСС, масса тела, ЧД, кистевая и становая динамометрия и др.). Самоконтроль позволяет тренеру обнаружить ранние признаки перегрузок и соответственно корректировать тренировочный процесс. Дневник можно дополнить характеристикой тренировочных нагрузок (километры, килограммы, продолжительность и т. д.). Глава 9. Факторы, ухудшающие физическую работоспособность, их влияние на здоровье и функциональное состояние спортсменов 9.1. Алкоголь, курение, анаболики и другие факторы, негативно влияющие на здоровье Среди причин ухудшения функционального состояния и здоровья спортсменов особое место занимают алкоголь, курение, анаболики, сгонка веса, аутогемотрансфузия и др. Употребление алкоголя Среди спортсменов все еще бытует мнение, что алкоголь помогает снять волнение, утомление, психическое напряжение, облегчает состояние при физических перегрузках. Многочисленные исследования и клинические наблюдения показывают, что алкоголь отрицательно влияет на печень, мозг и другие органы. Подавляющая часть принятого алкоголя (около 90 %) окисляется, то есть обезвреживается, в печени. Однако даже однократный прием небольшой дозы алкоголя вызывает нарушение функции печени, а восстановление ее происходит лишь через несколько дней. С течением времени многие клетки погибают, и на их месте образуются микроскопические полости, заполненные распадающимся жиром. Так возникает воспаление ткани печени — гепатит. Печень в этом случае не в состоянии выполнять свои функции в полном объеме. Употребление алкоголя отрицательно влияет и на деятельность сердечно-сосудистой системы, оказывая прямое токсичное действие на сердечную мышцу. Употребление алкоголя повышает АД, ЧСС, свертываемость крови. Как правило, спустя час-полтора после приема алкоголя его наличие отмечается во всех биологических жидкостях организма. В крови алкоголь находится сравнительно недолго, зато в важнейших органах — мозге, печени, сердце, желудке — он накапливается и задерживается на срок от 15 до 28 дней (даже после однократного приема). Повторный прием задерживает алкоголь в этих органах на еще более длительный срок. 68 Алкоголь крайне отрицательно воздействует на ЦНС. Нарушается умственная и физическая работоспособность, уменьшается скорость двигательных реакций, снижается сила и точность движений. Причем не только в день принятия алкоголя, но и на следующий. Установлено, что даже малая доза алкоголя нарушает баланс между процессами торможения и возбуждения, которые становятся преобладающими. Так, прием спортсменами 100 г водки или 1 л пива в течение дня снижает их скоростные показатели на 20 %. Алкоголь вызывает расширение кровеносных сосудов кожи, кровь приливает к ней более интенсивно и человек в холодную погоду ощущает теплоту. Но циркулирующая по расширенным кровеносным сосудам кровь в то же время отдает во внешнюю среду большее количество тепла, вследствие чего температура тела понижается на 1—2 °С. Организм быстро охлаждается, хотя человек этого не замечает. В результате могут возникнуть обморожения и простудные заболевания. Алкоголь тормозит восстановительные процессы и на длительное время снижает уровень спортивной работоспособности. Курение Отделаться от этой привычки не хватает силы воли, а нередко и знаний о том, какие вредные продукты курящий человек вдыхает, что происходит в организме в процессе курения. При выкуривании одной сигареты весом около 20 г курильщик пропускает через дыхательные пути приблизительно 20 л табачного дыма. В таком объеме дыма содержится примерно 250 мг угарного газа и до 1 000 других вредных элементов. Угарный газ проходит через табак сигареты, где насыщается парами алкалоидов, в том числе и никотина, эфирными маслами, а также продуктами термического разложения табака, в котором находятся смолы, фенолы, синильная и муравьиная кислоты. С табачным дымом эти продукты сухой перегонки поступают в легкие. При напряженной мышечной работе, особенно длительного характера, мышцы и мозг требуют постоянного притока насыщенной кислородом артериальной крови. Эта потребность у спортсменов-курильщиков удовлетворяется не полностью. В мышцах быстрее развивается утомление, они не справляются с заданной работой. Эксперименты показывают, что мышечная сила снижается на 15 % уже через 10—15 мин после выкуривания сигареты. Наступает мышечная усталость, координация движений снижается на 25 %. Под влиянием табачного дыма происходит некоторое расширение сосудов мозга, что и воспринимается субъективно как прилив новых сил. Однако такое действие табака весьма кратковременно. Уже через несколько минут расширение сосудов мозга сменяется новым их сужением, еще 69 более выраженным. В результате заметно ухудшается кровоснабжение мозга и понижается работоспособность. Наиболее опасной составной частью табачного дыма является никотин. Поступая в организм, он воздействует на центральную нервную систему. При малых дозах никотина преобладает возбуждение, при больших — торможение. Под влиянием никотина сердечные сокращения сначала становятся реже, а затем учащаются. Никотин часто вызывает тошноту и увеличение слюноотделения, снижается кислотность желудочного сока. Под влиянием никотина развиваются воспалительные процессы дыхательных путей. Курение табака, как отмечают многие ученые, является одной из причин заболеваний раком легких. Это естественно, поскольку через их дыхательный аппарат за год проходит около 800 г табачного дегтя. Современные статистические данные показывают, что вероятность заболевания раком легких у курильщиков примерно в 10 раз больше, чем у некурящих. Курение способствует выделению надпочечниками гормональных веществ, которые вызывают повышение кровяного давления на 20—25 %. В крови курящих увеличивается содержание карбоксигемоглобина, что ухудшает снабжение кислородом сердечной мышцы. Систематическое курение табака способствует формированию такого распространенного заболевания, как атеросклероз, ишемическая болезнь сердца. Риск смерти от ИБС у курящих в 2—3 раза выше, чем у некурящих. Вредное влияние табака распространяется и на желудочно-кишечный тракт. Статистика отмечает наличие отчетливой связи между курением табака и возникновением язвы желудка и двенадцатиперстной кишки. Смертность от этого заболевания в 3—4 раза больше у курящих, чем у некурящих. У женщин никотин способствует удлинению менструального цикла, чаще наблюдаются выкидыши. Никотин угнетает функцию яичников. Особенно опасно курение для беременных женщин. Известно, что доза в 0,1 г никотина смертельна для человека. Она содержится в 20 папиросах. Человек, вводящий ежедневно в свой организм одну смертельную дозу никотина, не погибает только потому, что эта доза поступает не сразу, а постепенно. Систематическое курение сокращает продолжительность жизни человека. Смертность в группе курящих на 30—80 % выше, чем среди некурящих (данные ВОЗ). У курильщиков снижается жизненная емкость легких и легочная вентиляция, ткани испытывают кислородное голодание. Именно поэтому сегодня так остро поставлен вопрос о запрещении курения в спортивных залах, физкультурных и учебных заведениях, общественных местах. 70 Сгонка веса В ряде видов спорта (борьба, бокс, тяжелая атлетика и др.) при выступлении в соревнованиях необходимо удерживаться в рамках определенной весовой категории. Для соблюдения соответствующих параметров массы тела раньше прибегали к употреблению фармакологических препаратов (мочегонных), в последние годы, после запрещения их медицинской комиссией МОК, используются диета, баня (сауна) и другие методы. Сгонка веса баней и фармакологическими препаратами приводит к большим потерям воды, микроэлементов, гликогена, витаминов и пр. Дегидратация делает человека раздражительным, у него нарушается сон, функция желудочно-кишечного тракта, возникают запоры (по 2—3 и более дней), судороги мышц, снижается сила, исчезает резкость и быстрота. У сгонщиков веса нередко наблюдаются фурункулез, неприятные ощущения в области правого подреберья (печени), изменения на ЭКГ и другие негативные явления. Сгонка веса с ограничением приема пищи. Ограничение приема пищи, недостаточное поступление белков или их низкая биологическая ценность (у вегетарианцев) сопровождаются усиленным распадом белков собственной ткани, что ведет к отрицательному азотистому балансу в ней. Раньше других уменьшается содержание белков в сыворотке крови, в результате чего развивается так называемая гипопротеинемия. Содержание белков в сыворотке крови при норме 6—8,2 % может снижаться до 3—5 %. Гипопротеинемия провоцирует переход жидкости из крови в ткань, вызывая появление отеков (голодные отеки). Вслед за белками крови расходуются белки печени, поперечнополосатых мышц и кожи. Позже всех расходуются белки мышцы сердца и белки головного мозга. Одним из наиболее ранних показателей того, что запасы белков организма начинают истощаться, служит уменьшение содержания мочевины в моче (норма 20—35 г в сутки). Печень принимает участие в процессе обмена веществ, в синтезе белков крови, в реакции свертывания крови, обезвреживает вредные для организма вещества. Она накапливает (депонирует) питательные вещества, витамины, вырабатывает желчь, способствующую расщеплению и усвоению жиров. У спортсменов-сгонщиков веса (борцы, боксеры, штангисты, прыгуны в воду, гимнасты и др.) часто наблюдаются заболевания печени. При хроническом дефиците белка возникают боли в печени, снижается иммунитет. Сгонка веса баней, голоданием, фармакологическими средствами приводит к резкому снижению массы тела, в основном за счет потери жидкости, что неблагоприятно действует на организм спортсмена, резко снижая его работоспособность. 71 Лучший метод нормализации массы тела перед соревнованием — диета и умеренные тренировки. Диета заключается в ограничении общего количества потребляемых калорий, а не в отмене отдельных пищевых продуктов. В качестве питания используют также различные белковые добавки, напитки с микроэлементами, солями. Исключаются острые блюда, соленья и пр. Пища принимается часто, малыми порциями. Наиболее физиологичен прием мочегонных с предварительным введением микроэлементов и солей и последующим парентеральным питанием (внутривенное введение аминокислот, электролитов, солей, витаминов, глюкозы). За 2—3 дня до соревнований надо сделать очистительную клизму. Сгонка веса не показана юным, молодым спортсменам, так как она может привести к серьезным осложнениям! Применение анаболических стероидов и стимуляторов Механизм действия анаболических стероидов заключается в повышенном синтезе белка, что в сочетании с соответствующими методами тренировки увеличивает мышечную массу и силу, позволяя спортсменам переносить более высокие тренировочные нагрузки. Прием стероидов приводит к увеличению мышечной массы с сохранением капилляризации мышц, отчего нарушается доставка кислорода, питательных веществ в ткани. После того как спортсмен прекращает тренировки, его мышцы реорганизуются, то есть происходит перерождение мышечной ткани в жировую, они теряют силу, рельефность и пр. Такие мышцы чаще травмируются. Анаболические стероиды приводят к «забитости» мышц, потере эластичности, мягкости, сократимости и пр., то есть нарушается их тонкая координация, особенно необходимая в некоторых видах спорта. «Забитые» мышцы плохо снабжаются кровью, расслабляются, более подвержены повреждениям (рвутся), в них быстрее и больше накапливается лактата, мочевины. У спортсменок, применяющих стероиды, наступает маскулинизация, изменение голоса, оволосение, уменьшение молочных желез, нарушается менструальный цикл, могут рождаться неполноценные дети. В 1973 г. комиссия МОК отнесла анаболические стероидные гормоны и стимуляторы к классу допингов и запретила их применение. Она выделила среди них несколько групп: 1) психотропные стимуляторы (амфетамин и его производные); 2) симпатомиметические амины (эфедрин и его производные); 3) различные стимуляторы ЦНС (кордиамин, лептазол и др.); 4) наркотические средства (морфин, кофеин и др.); 5) анаболические стероиды (неробол, ретаболил и др.). Аутогемотрансфузия 72 В последние годы в прессе появились сообщения о применении спортсменами кровяного допинга. Аутогемотрансфузия, или кровяной допинг, сейчас запрещен андидопинговой комиссией МОК. Аутогемотрансфузия проводится в клинических условиях, когда за несколько дней до операции у больного берут кровь, которую во время операции ему же вводят. В спортивной практике аутогемотрансфузия имеет ряд противопоказаний и чревата осложнениями. Ее нельзя проводить у юных спортсменов до 18 лет, при анемии, лейкопении, тромбоцитопении, гипопротеинемии (когда содержание общего белка в сыворотке крови менее 6,5 г%), острых воспалительных заболеваниях, перед выездом в среднегорье, менструацией, при нарушении функции печени, почек и т. п. Переливание крови приводит к изменению вязкости крови, а в 20 % случаев имеет место гемолиз. Страдают почки, печень. При аутогемотрансфузии не исключено заражение инфекционными заболеваниями: гепатитом, СПИДом и др. 9.2. Влияние больших физических нагрузок на опорно-двигательный аппарат и функциональное состояние спортсменов Организм человека обладает сформировавшейся в процессе эволюции способностью приспосабливаться (адаптироваться) к изменяющимся условиям среды. Под влиянием внешних факторов могут изменяться физиологический статус, гомеостаз человека, их морфологические признаки и т. д. Однако адаптационные возможности организма не беспредельны, спортсмены не всегда и не в полной мере могут приспособиться к тем или иным условиям среды, физическим нагрузкам, в результате чего возникают заболевания. Экстремальные факторы, нарушающие гомеостаз (форсированные физические нагрузки, гипоксия, лишение сна, трансконтинентальные перелеты) вызывают комплекс физических нарушений в организме, неспецифические адаптивные реакции, изменение деятельности ЦНС, метаболических процессов и снижение иммунитета. Патологические явления, возникающие на основе перегрузок тканей ОДА, проявляются в виде гипоксии и гипоксемии, гипертонуса мышц, нарушения микроциркуляции и других отклонений. Перегрузки (хроническое утомление) опорно-двигательного аппарата (ОДА) могут иметь разное происхождение: постоянное увеличение тренировочных усилий, не соответствующее функциональным возможностям спортсмена, его возрасту и полу; резкое повышение интенсивности нагрузок; изменение техники спортивного навыка без достаточной адап- 73 тации организма; наличие в ОДА слабого звена (недостаточно тренированного), в котором происходит концентрация напряжений. Во время тренировок, когда происходит адаптация организма к физическим нагрузкам, имеют место морфофункциональные изменения в тканях ОДА. Эти изменения сохраняются в организме и после окончания нагрузок. Накапливаясь в течение длительного времени, они постепенно приводят к формированию более экономного типа реагирования микрососудов. Большие физические нагрузки вызывают значительные сдвиги в морфологических структурах, в химии тканей и органов. У спортсменов патологические сдвиги в процессе выполнения физических упражнений происходят только при нагрузках, граничащих с предельными. Это может случиться или на начальном этапе тренировки с применением больших нагрузок без учета принципа постепенного увеличения их, или же при резком несоответствии тренировочных нагрузок возможностям спортсмена. Травма ОДА вызывает появление комплекса метаболических реакций. Кроме того, признаки нарушения метаболизма тканей ОДА, так же, как и других органов и систем, могут быть вторичными по отношению к изменению нервной и гормональной регуляции. В месте повреждения происходит разрастание соединительной ткани, что приводит к нарушению микроциркуляции, а следовательно, и транспортировки метаболитов и кислорода из русла микроциркуляции к мышечным волокнам. Количество функционирующих капилляров при этом уменьшается, затрудняются доставка кислорода и метаболизм тканей. Возобновление движений в ранее иммобилизованном суставе вызывает разрывы коллагеновых волокон, повреждения сосудов, очаги свежих кровоизлияний. Чем резче возобновляются движения, тем более тяжелые изменения возникают в капсуле сустава. Среди многих факторов, обусловливающих возникновение деформирующего артроза, немаловажное значение имеет функциональное перенапряжение (ОДА). Основной причиной перенапряжения сустава является большая нагрузка на него в результате многократного повторения однотипных движений, превышающих физиологические возможности. При интенсивных физических нагрузках в мышцах снижается содержание АТФ, КрФ, гликогена и увеличивается количество лактата и мочевины в крови. Во время подготовки к соревнованиям в крови спортсмена повышается уровень кортикостероидов, что подавляет иммунитет. При интенсивных физических нагрузках у спортсменов может быть срыв адаптационно-приспособительных механизмов, что проявляется 74 в увеличении количества случаев инфекционных заболеваний, росте травматизма и заболеваемости опорно-двигательного аппарата. Мышечная деятельность и гипоксия сопровождаются ускорением свертывания крови и усилением ее фибринолитической активности, значительными гематологическими изменениями. Наиболее часто у спортсменов, тренирующихся на выносливость, встречается скрытый дефицит железа, низкий уровень гемоглобина, гематокрита, что может снизить физическую работоспособность и отразиться на результатах выступления. В возникновении заболеваний при мышечной перегрузке (переутомлении) определенную роль играют индивидуальные морфологические особенности тех органов и систем, на которые приходится основная нагрузка. Эти особенности могут проявляться, например, в неодинаковых пропорциях медленных и быстрых волокон в одной и той же мышце у разных людей. Перенапряжение (как процесс) является причиной патологических изменений, которые не следует смешивать с физиологическим изнашиванием тканей, вызванным самой жизнью. В мышцах, подвергшихся длительным и предельным нагрузкам, выявляется значительное (в 2—3 раза) замедление местного тканевого кровотока и развитие кислородной недостаточности. Важными предпосылками развития микротравматического процесса являются усталость, гипертонус мышц и местные гистохимические изменения (накопление в тканях метаболитов), создающие дисметаболическое состояние, повышающее чувствительность тканей к микротравме. Экспериментальное растягивание мышечно-сухожильных элементов свидетельствует, что отрыв происходит в месте прикрепления сухожилия. Поскольку скорость метаболизма сухожилий низка и соответственно снижен кровоток, капиллярное ложе со временем уменьшается. Оно уменьшается также после шести недель перерыва в физической активности. В некоторых ситуациях тяга более 1 000 кг не вызывает разрыва ахиллова сухожилия. Сухожилие обычно разрывается в точке наихудшего кровоснабжения, и наиболее часто это бывает у лиц старше 30 лет, особенно у плохо тренированных и у тех, кто внезапно возобновил интенсивные тренировки или участие в соревнованиях. Функциональное перенапряжение в отдельных мышечных группах и сопутствующее ему утомление, протекающее с накоплением недоокисленных продуктов обмена веществ в работающих мышцах, приводят к изменению коллоидного состава тканей, нарушениям кровообращения, что клинически выражается болевыми ощущениями и повышенной чувствительностью соответствующих мышц. В этой фазе коллоидных реакций еще нет отчетливых органических изменений в мышцах, и возвращение 75 к норме легко осуществимо с помощью массажа с оксигенотерапией, холодового электрофореза, гидрокинезотерапии с криомассажем и др. Систематические большие физические нагрузки ведут к гипертрофии костной ткани. При чрезмерной физической нагрузке на кость, в результате несоответствия прочности костной ткани прилагаемой к ней силе, может развиться патологическая перестройка кости, описываемая в литературе терминами «перелом от перегрузки», «перелом от утомления» и т. д. Нарушение микроциркуляции паравертебральных тканей (мышц) ведет к гипоксии и возникновению остеохондроза позвоночника. Физические нагрузки, не соответствующие функциональным возможностям спортсмена, приводят к перегрузкам локомоторного аппарата, изменению метаболизма и гомеостаза, что в конечном итоге вызывает патологические изменения в тканях опорно-двигательного аппарата. Кроме того, гипоксия и нарушение микроциркуляции замедляют процессы регенерации тканей и восстановления спортивной работоспособности. У бегунов на средние дистанции нередко возникают боли и ощущение распирания в правом подреберье. Частота этого синдрома колеблется в пределах от 1,3 до 9,7 % случаев и зависит от квалификации спортсмена, его возраста и пола. В большей степени печеночный болевой синдром встречается у слабо подготовленных спортсменов, у людей с хроническим холециститом, холангитом, дискинезией желчных путей. Возникновение болей в правом подреберье связывают с гипоксией, нарушением гемодинамики, увеличением количества гистамина и ацетилхолина в крови и другими факторами. Гипоксемия и гипоксия являются наиболее частой причиной возникновения дистрофии миокарда у спортсменов. Недостаток кислорода нарушает процессы окислительного фосфорилирования, что приводит к переключению обмена сердечной мышцы на анаэробный гликолиз. В результате пируват, образовавшийся при расщеплении гликогена, превращается не в ацетил-КоА, а в лактат. В условиях анаэробного гликолиза количество АТФ резко снижается. Дефицит энергии увеличивается в связи с нарушением утилизации АТФ из-за нарастающего ацидоза. Недостаток ацетил-КоА, необходимого для энергообразования, частично компенсируется усиленным притоком в сердечную мышцу жирных кислот, при окислении которых этот кофактор образуется. Однако вследствие дефицита АТФ развивается повреждение митохондрий, окисление жирных кислот нарушается и липиды накапливаются в кардиомиоцитах. Чрезмерные физические нагрузки способствуют развитию атеросклероза из-за нарушения метаболизма в сердечной мышце. Известно, что спортсмены тренируются в режиме хронического утомления, гипоксемии 76 и гипоксии тканей, нарушения метаболизма (накопление в крови лактата, мочевины, гистамина, ацетилхолина и др.). В патогенезе поражения сердца у спортсменов лежат такие факторы, как гипоксемия, нарушение метаболизма, раннее образование атеросклероза, спазм коронарных сосудов и другие факторы. Дистрофия миокарда является наиболее частым заболеванием сердца у спортсменов. Острая сердечная недостаточность (инфаркт миокарда), травмы, прием перед стартом стимуляторов, высокая влажность, температура воздуха в период проведения соревнований — все эти факторы при определенных условиях могут привести к смертельному исходу. Таким образом, хронические перегрузки, перенапряжения при занятии спортом повышают угрозу травмирования и возникновения посттравматических заболеваний у спортсменов. Поэтому очень важно применение профилактических и лечебных средств, которые могут нормализовать крово- и лимфообращение, окислительно-обменные процессы и т. п. Даже самые «легкие травмы» порой приводят к осложнениям и заболеваниям, что, естественно, влияет на работоспособность и спортивные результаты. В условиях экстремальных физических нагрузок на спортсмена значение профилактики повреждений и перегрузок резко возрастает. Именно поэтому профилактические и реабилитационные мероприятия должны обязательно входить в комплекс подготовки спортсменов. Глава 10. Травмы, заболевания и неотложные состояния при занятиях физическими упражнениями и спортом 10.1. Характеристика спортивного травматизма. Причины и механизмы спортивных травм Травма — это повреждение с нарушением или без нарушения целости тканей, вызванное каким-либо внешним воздействием (механическим, физическим, химическим и др.). В зависимости от места, условий и причин возникновения травм различают производственный, бытовой, уличный, транспортный, военный и спортивный травматизм. Среди этих видов травматизма как по количеству, так и по тяжести течения спортивный травматизм находится на последнем месте, занимая всего около 2 %. Травматизм в различных видах спорта и при занятиях массовой физической культурой неодинаков. Среднее же количество спортивных травм на 1 000 занимающихся составляет 4,7. Количество травм на соревнованиях больше, чем на тренировках; интенсивный показатель соответственно равен 8,3 и 2,1. 77 Травмы различают по наличию или отсутствию повреждений наружных покровов (открытые и закрытые), по обширности (макротравмы и микротравмы), а также по тяжести течения и воздействия на организм (легкие, средние, тяжелые). Легкими считают травмы, не вызывающие значительных нарушений в организме и потери общей и спортивной работоспособности; средними — травмы с выраженными изменениями в организме, потерей общей и спортивной работоспособности; тяжелыми — травмы, вызывающие резко выраженные нарушения здоровья, когда пострадавших нужно госпитализировать или длительно лечить в амбулаторных условиях. По тяжести в спортивном травматизме преобладают легкие травмы — в 90 %, травмы средней тяжести составляют 9 % и тяжелые — 1 %. Выделяют внешние и внутренние причины травматизма. К внешним факторам спортивного травматизма относят: 1. Недочеты и ошибки в методике проведения занятий — причина травм в 30—60 % всех случаев. Они связаны с нарушением преподавателем (тренером) основных дидактических принципов обучения — регулярности занятий, постепенности увеличения нагрузок, последовательности в овладении двигательными навыками и индивидуализации учебнотренировочного процесса. 2. Недостатки в организации занятий и соревнований (4—8 %). Это нарушение инструкций и положений по проведению учебно-тренировочных занятий, а также правил безопасности; неправильное составление программы соревнований, нарушение правил их проведения. Причиной травм могут быть неправильное размещение занимающихся, слишком большое количество их на местах занятий (например, одновременное проведение на одном спортивном поле метаний копья, диска, гранаты и игры в футбол или плавания и прыжков в воду в бассейне); неправильно организованная смена групп занимающихся (например, переход по участку спортивного поля, где в это время тренируются в метаниях). 3. Неполноценное материально-техническое обеспечение занятий (15—25 %). Это низкое качество оборудования, спортивных сооружений и снаряжения спортсменов (одежда, обувь, защитные приспособления); плохая подготовка снарядов, снаряжения, площадок, залов, стадионов и т. д. к занятиям и соревнованиям; нарушение требований и правил использования снарядов, снаряжения и спортивных сооружений. К возникновению травм у занимающихся нередко приводят неровная поверхность футбольного поля, площадки или беговой дорожки; жесткий грунт в местах тренировки в беге и прыжках; неисправный или скользкий пол гимнастического зала; низкое качество гимнастических матов. Плохая материально-техническая подготовка к занятиям или соревнованиям может, например, проявиться в плохом креплении снарядов, 78 не выявленных дефектах (надорванный трос на гимнастических кольцах), недостаточном количестве матов для прыжков или плохой их подгонки. Причиной травмы могут быть несоответствие одежды спортсмена особенностям данного вида спорта и метеорологическим условиям занятий, а также не отвечающая требованиям обувь. 4. Неблагоприятные гигиенические и метеорологические условия (2—6 %). Это неудовлетворительное санитарное состояние спортивных сооружений; несоблюдение гигиенических норм освещения, вентиляции, температуры воздуха или воды; очень низкая или очень высокая температура; дождь, снег, туман, оттепель, ослепляющие лучи солнца, сильный ветер и др. 5. Неправильное поведение спортсменов (5—15 %). Это поспешность, недостаточные внимательность и дисциплинированность. К этой же группе относятся умышленная грубость или другие недопустимые действия, особенно в тех видах спорта, где имеет место непосредственная борьба спортивных соперников (футбол, хоккей с шайбой и мячом, баскетбол, водное поло, бокс, борьба). 6. Нарушение врачебных требований (2—10 %): допуск к занятиям без врачебного осмотра; невыполнение преподавателем (тренером) и занимающимися врачебных рекомендаций по поводу сроков возобновления тренировки после травм и заболеваний, недопустимости применения отдельных упражнений, участия в соревнованиях, отнесение занимающегося к той или иной медицинской группе и др. К внутренним факторам, вызывающим травмы или способствующим их возникновению, относятся или врожденные особенности спортсмена, или те изменения в его состоянии, которые возникают в процессе тренировок и соревнований под влиянием неблагоприятных внешних условий или внутренних факторов: 1. Состояния утомления и переутомления. 2. Изменения функционального состояния отдельных систем организма спортсмена, вызванные перерывом в занятиях в связи с каким-либо заболеванием и другими причинами. 3. Недостаточная физическая подготовленность занимающегося к выполнению напряженных или сложнокоординированных упражнений и наклонность к спазмам мышц и сосудов. 4. Повреждения кожи. К наиболее распространенным повреждениям кожи относятся потертости, ссадины и раны. Потертости представляют собой повреждения кожи, возникающие в результате более или менее длительного трения определенного участка кожи об одежду, обувь, снаряжение (седло велосипеда). Основные причины потертости: плохая подгонка и низкое качество обуви; неумелое и небрежное обертывание портянок; складки, рубцы на плохо подогнанных 79 (или сшитых из грубой материи) трусах, плавках и др.; тесная спортивная форма; повышенная потливость и др. На участке кожи, подвергшейся трению, возникает болезненная припухлость, покраснение, а затем пузырь, наполненный бесцветной жидкостью. При потертости надо осторожно очистить кожу кусочком стерильной ваты или марлей, пропитанной 3%-м раствором перекиси водорода, а затем наложить повязку с пенициллиновой, биомициновой или другой мазью или эмульсией (синтомициновой, стрептоцидовой). Ссадина — поверхностное повреждение кожи (эпидермиса), возникающее при резком ее трении о твердый предмет — пол, землю (например, при падении на беговой дорожке), при спуске по канату или шесту. При ссадинах повреждается эпидермис, возникают сильная болезненность, капиллярное кровотечение и лимфотечение. Всякую ссадину необходимо очистить, но не вытирая, а прикладывая ватные тампоны, пропитанные перекисью водорода. Затем поверхность ссадины смазывают 2%-м раствором бриллиантовой зелени. Рана — повреждение тканей с нарушением целости кожи или слизистой оболочки. Различают раны колотые (например, шипами легкоатлетических туфель), резаные (лезвием конька), рваные, ушибленные (при падениях, столкновениях, ушибах). Различают артериальное, венозное, капиллярное и паренхиматозное кровотечения. В зависимости от того, куда изливается кровь из поврежденного сосуда, различают наружное и внутреннее кровотечения. Наружное характеризуется поступлением крови наружу, через рану кожи. При внутренних кровотечениях кровь поступает в какую-нибудь полость, брюшную, плевральную, просвет полого органа (желудка) или межтканевые пространства (мышцу, жировую ткань). Первая помощь при кровотечении — это немедленная временная остановка кровотечения. Затем пострадавшего доставляют в лечебное учреждение. К способам временной остановки кровотечения относятся: придание поврежденной части тела приподнятого положения по отношению к туловищу (так можно остановить капиллярное кровотечение); прижатие кровоточащего сосуда с помощью давящей повязки (так останавливают капиллярное и венозное кровотечения). При значительном артериальном кровотечении из ран конечностей следует наложить жгут. Жгут на конечности можно держать не более 1,5—2 ч, в противном случае может произойти омертвение конечности; нельзя закрывать жгут повязкой. Травмы опорно-двигательного аппарата 80 Среди травм опорно-двигательного аппарата чаще всего встречаются ушибы, повреждения связочно-сумочного аппарата, растяжения, разрывы мышц и сухожилий, переломы костей, подвывихи и вывихи суставов. Ушибы — закрытые механические повреждения тканей или органов, не сопровождающиеся видимым нарушением их анатомической целости. Они являются следствием ударов тупым предметом (бутсой, клюшкой) или падающего или быстро передвигающегося спортсмена о неподвижный предмет (землю, лед, снаряд и др.), или при столкновении игроков. При ушибах конечностей, туловища и головы, не сопровождающихся кровоподтеками, т. е. наиболее легких, припухлость и болезненность исчезают через 1—2 дня. При кровоподтеке они держатся до 6—12 суток. Кровоподтек постепенно рассасывается, меняя свой цвет от красного через разные оттенки синего к зеленому и желтому. Растяжение мышц — термин хотя и общепринятый, но неточный, ибо в силу эластичности полное их растяжение невозможно. При любом растяжении мышечное волокно, если оно не рвется, восстанавливает свою первоначальную длину. Фактически при растяжении мышц происходят растяжение, надрывы и разрывы не мышц, а их опорного аппарата (сарколеммы, перемизия и др.), а также разрывы мелких сосудов. При таких травмах в мышцах возникают болевые ощущения, которые выводят спортсмена из строя лишь на короткое время (часы или дни). Там, где нет особой необходимости, лучше прекратить выполнение физических упражнений. Если имеется значительный надрыв или разрыв мышцы, то под кожей обнаруживается углубление, увеличивающееся при ее активном напряжении. Чаще других травмируются четырехглавая мышца бедра и двуглавая мышца плеча. Надрывы и разрывы сухожилия чаще всего происходят в момент сокращения мышц. Эти повреждения локализуются в месте перехода мышцы в сухожилие и месте прикрепления последнего к кости, а также на протяжении сухожилия. В момент травмы пострадавший испытывает резкую боль, сопровождаемую характерным треском. При разрыве сухожилия полностью выпадает функция мышцы. Мышца изменяет свою форму и смещается, что особенно хорошо видно при попытках ее напрячь. Переломы костей характеризуются нарушением целости кости, наступающим под влиянием острой механической травмы. При переломах, как правило, повреждаются окружающие мышцы, фасции, нервные окончания и сосуды. Различают переломы полные и неполные (трещины), открытые (с повреждением кожных покровов) и закрытые (без поврежде- 81 ния кожи), со смещением и без смещения отломков. Если костные отломки внедряются один в другой, то перелом называется вколоченным. По форме отломков переломы делят на поперечные, косые, винтообразные, или спиралевидные, оскольчатые (кость раздроблена) и компрессионные (при сдавливании позвонков). При осмотре наблюдается припухлость из-за кровоизлияния, искривление или укорочение конечности вследствие смещения отломков. Как правило, отмечается неестественная подвижность в месте перелома, сопровождающаяся хрустом (крепитация отломков). При открытых переломах отломки, повредив мягкие ткани и кожу, выступают из них. Первая помощь при закрытых переломах заключается в иммобилизации конечностей, при открытых переломах — в остановке кровотечения, наложении стерильной повязки, а затем — иммобилизации конечности. Вывих — ненормальное стойкое смещение костей за физиологические пределы, когда суставные поверхности перестают соприкасаться. При вывихе, как правило, разрываются суставная сумка, связки и повреждаются мягкие ткани. Вывихи бывают полные и неполные (т. е. подвывихи, при которых происходит частичное смещение суставных поверхностей). В момент вывиха пострадавший ощущает сильную боль, конечность принимает вынужденное неестественное положение. Попытка изменить это положение вызывает обострение боли и пружинящее сопротивление. При сравнении с другой конечностью отмечается изменение формы сустава: смещенная кость образует хорошо прощупывающийся выступ, а на обычном ее месте появляется углубление. Первая помощь при вывихах должна заключаться в обеспечении пострадавшей конечности полной неподвижности в наиболее удобном для больного положении. Для этого накладывается фиксирующая повязка или шина. Пострадавшего в экстренном порядке нужно отправить в лечебное учреждение. Совершенно недопустимы попытки вправления вывиха тренером или спортсменами, так как это может привести к дополнительным травмам и осложнениям. При оказании первой помощи при переломах и вывихах необходимо прибегнуть к иммобилизации (обездвиживанию) костей в зоне перелома. Это уменьшает боль, предупреждает смещение отломков, снижает опасность повреждения острыми краями отломков сосудов, мышц, облегчает транспортировку пострадавшего в лечебное учреждение. При иммобилизации используются стандартные транспортные шины (деревянные, проволочные, фанерные) или подручный материал (палки, дощечки, ветки, лыжи и пр.). При отсутствии таковых можно поврежденную руку прибинтовать к туловищу, а ногу — к другой, здоровой. Накладываемая шина должна захватывать не менее двух суставов: выше и ниже 82 места повреждения. Под шину подкладывают что-либо мягкое, после чего ее плотно прибинтовывают. Травмы внутренних органов Сильные удары в поясничную область, область живота, грудной клетки, промежность, особенно если они сопровождаются переломами ребер, грудины, костей таза, могут приводить к повреждениям печени, селезенки, кишечника, сердца, легких, плевры, почек, мочевого пузыря. Травмы органов брюшной полости происходят, как правило, при сильном ударе в область подреберья (бутсой, метательным снарядом, об окружающие предметы, пни, деревья и т. п.), падении с большой высоты (прыжки в воду). При повреждении органов брюшной полости необходимо предоставить пострадавшему полный покой и положить на живот холод, немедленно доставить пострадавшего в лечебное учреждение для оказания хирургической помощи. Открытые и закрытые повреждения легких и плевры характеризуются резкой бледностью (иногда синюшностью) кожных покровов, частым и малым пульсом, кашлем, затемненностью или потерей сознания, поверхностным дыханием, кровохарканьем или легочным кровотечением (при ранении легкого). Первая помощь при ранениях грудной клетки — наложение герметизирующей рану повязки и последующая немедленная госпитализация. Травмы почек и мочевого пузыря возникают при ударе в поясничную область, живот и надлобковую область, при падении на ягодицы. Первая помощь: холод на соответствующую область, покой, противошоковые мероприятия, срочная госпитализация для хирургического лечения. 10.2. Острые неотложные состояния При занятиях физическими упражнениями и спортом возможно возникновение острых патологических состояний, нарушающих общую жизнедеятельность организма человека. Одни из них — скоропреходящие и не представляют серьезной опасности для занимающихся, другие же опасны для их жизни. Обморок — это кратковременная, полная и частичная, потеря сознания. Длительная потеря, или помрачнение, сознания называется комой или коматозным состоянием и наблюдается при некоторых тяжелых заболеваниях. Чаще всего причиной обморочных состояний являются нарушения кровоснабжения головного мозга. Клетки коры головного мозга чрезвычайно чувствительны к недостатку кислорода, функция их нарушается, и первое проявление этого — потеря сознания. 83 По первому механизму развивается обморочное состояние при гравитационном шоке, ортостатическом коллапсе и натуживании. Гравитационный шок возникает при резкой остановке спортсмена бегуна, велосипедиста или лыжника и т. п. Возврат крови по венам к сердцу во время мышечной работы в известной мере облегчается и обеспечивается выжимающим действием сокращающихся мышц. Выключение «мышечного насоса» при внезапной остановке уменьшает венозный возврат крови в сердце, и кровь в значительной мере остается в расширенных сосудах нижних конечностей. В результате уменьшается сердечный выброс, головной мозг не получает достаточное количество кислорода — возникает потеря сознания. Профилактика гравитационного шока — продолжение мышечной деятельности после финиша и постепенное уменьшение скорости передвижения. Первая помощь при гравитационном шоке: уложить пострадавшего с приподнятыми ногами и массировать их от периферии к центру, дать понюхать нашатырный спирт. Ортостатический коллапс возникает при длительном стоянии, например во время массовых спортивных праздников. Механизм развития его следующий: падает тонус вен нижних конечностей, они растягиваются, и в них задерживается значительное количество крови. В сердце поступает мало крови, уменьшается сердечный выброс, возникает обморок. Особенно часто ортостатический коллапс встречается у девушек и юношей высокого роста со слабым физическим развитием. Его причиной могут быть также перегрев, переутомление, состояние после перенесенных болезней. Первая помощь: та же, что и при гравитационном шоке. При подъеме штанги большого веса, сопротивляющегося партнера может произойти сильное натуживание, при котором резко повышается внутригрудное давление, затрудняющее проток крови в правое сердце, т. е. уменьшается выброс крови из левого желудочка и возникает обморок. С возникновением обморока натуживание прекращается и нормальное кровоснабжение восстанавливается. Для профилактики этого состояния не следует делать перед силовыми упражнениями гипервентиляцию и глубокий вдох. В условиях высокой температуры и влажности воздуха при выполнении длительной мышечной работы может возникать перегревание организма — тепловой удар. Тепловому удару предшествует резкое увеличение потоотделения, которое затем прекращается. Занимающийся при этом испытывает сильное чувство жажды, развивается сухость слизистых оболочек рта, затем появляются резкая одышка, головная боль, головокруже84 ние, постепенно помрачается сознание, нарушается координация движений, развиваются галлюцинации, наступает полная потеря сознания. Первая помощь: при первых признаках теплового удара прекратить мышечную работу, доставить пострадавшего в прохладное помещение или тенистое продуваемое место, снять одежду, положить холод на голову и область сердца, облить прохладной водой. Развитие солнечного удара связано с прямым действием солнечных лучей (инфракрасной части спектра) на голову человека. Под влиянием такого локального перегревания развиваются гиперемия сосудов мозга и его отек, повышаются внутричерепное давление и температура тела. Симптомы солнечного удара: резкое покраснение лица, сильная головная боль, головокружение, «мушки» перед глазами, потемнение в глазах, галлюцинации, помрачение и потеря сознания. Первая помощь при солнечном ударе: та же, что и при тепловом ударе (нужно только чаще менять холодные компрессы на голове). Гипогликемия — это снижение содержания глюкозы в крови. В норме содержание глюкозы в крови составляет 80—120 мг%. При длительной мышечной работе, особенно если она выполняется натощак и при низкой температуре воздуха, может происходить снижение глюкозы в крови ниже указанных цифр. Чаще всего гипогликемические состояния развиваются в беге на длинные и сверхдлинные дистанции, при спортивной ходьбе, лыжных и велосипедных гонках. Признаки гипогликемического состояния у спортсменов появляются при снижении глюкозы в крови до 40 мг%, у лиц недостаточно физически подготовленных — при 65 мг%. Первый и характерный признак гипогликемии — чувство голода. Затем появляются слабость, головокружение; человек покрывается холодным потом, возникают вялость, апатия, помрачение сознания (ЦНС очень чувствительна к снижению глюкозы в крови), кожа приобретает бледно-зеленую окраску. Пострадавший может полностью потерять сознание. У него резко нарушается деятельность сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Первая помощь при гипогликемических состояниях: прекращение мышечной деятельности, покой, горячий сладкий чай, кусочек сахару, конфета. В случае потери сознания — внутривенное введение 20—40 мл 40%-го раствора глюкозы. Профилактика гипогликемических состояний: запрещение выполнения длительной мышечной работы натощак; питание на дистанции (согласно правилам) или организация питания (кусочки сахару, горячее сладкое питье, спортивный напиток) во время тренировки, лыжного или туристического похода. 85 Вследствие острого физического перенапряжения у спортсменов возможно появление гемоглобинурии. Гемоглобинурия — наличие свободного пигмента гемоглобина в моче — является следствием внутрисосудистого гемолиза, ведущего к гемоглобинемии, т. е. появлению растворенного гемоглобина в плазме крови. Причинами гемоглобинурии могут быть, в частности, охлаждение и особенно большая физическая нагрузка. Большое количество внезапно появившегося растворенного в плазме крови гемоглобина вследствие вышеуказанных причин не может быть переработано в клетках ретикулоэндотелиальной системы, и поэтому при превышении почечного порога гемоглобин начинает выделяться с мочой через эпителий извитых канальцев и петель Генле. Моча приобретает бурый цвет, отмечается резко положительная реакция на гемоглобин при отсутствии в осадке мочи видимых эритроцитов. Все эти явления ликвидируются после сравнительно недлительного отдыха. Нередко причиной появления гемоглобинурии может явиться сочетание нескольких факторов, ведущих к внутрисосудистому гемолизу (например, если после физической нагрузки в разгоряченном состоянии сразу окунуться в холодную воду). 10.3. Перетренированность и перенапряжение Перетренированность может возникнуть в результате нарушений режима и методики тренировки, на фоне заболеваний, неадекватных и особенно однообразных нагрузок, недостаточного отдыха и восстановления, нерационального питания, различных нервных перегрузок, тренировки в неблагоприятных условиях среды, неумеренной сгонки веса и пр. Появляются жалобы на вялость, апатию, повышенную утомляемость или, наоборот, раздражительность, нежелание тренироваться, нарушения сна и аппетита, иногда на сердцебиение, неприятные ощущения в области сердца, головные боли, тяжесть в ногах и пр. В результате нарушения регуляции могут наблюдаться изменения функционального состояния различных органов и систем, чаще всего повышенная потливость, дискоординация, учащение сердцебиений и нарушения их ритма, неустойчивость АД, снижение веса тела и силы мышц, замедление реакций, выраженный тремор, дисфункция кишечника и пр. Ухудшается адаптация к нагрузкам: работа выполняется менее экономно, с большим напряжением кровообращения и дыхания, замедляется врабатывание, появляются атипические реакции, удлиняется период восстановления. В состоянии пере тренированности четко снижаются показатели иммунитета; увеличивается подверженность организма простудным заболеваниям, чаще обостряются хронические заболевания и возникают травмы. 86 Лечение перетренированности заключается прежде всего во временном (от нескольких дней до недель и даже месяцев) прекращении тренировки или изменении ее режима и характера, т. е. уменьшении числа занятий и их интенсивности, увеличении интервалов отдыха между ними, снижении удельного веса скоростных и силовых упражнений, широком использовании восстановительных упражнений и переключений на другие виды спорта: ходьбу, прогулки, плавание, лыжи и др. Применяются: нормализация общего режима и сна спортсмена, рациональное, сбалансированное питание и комплексная витаминизация; бальнеопроцедуры (хвойные, углекислые и другие виды ванн); стимулирующие души; аэроионизация; массаж; препараты глюкозы, кальция; растительные адаптогены. Перенапряжение возникает при резком несоответствии физической нагрузки состоянию здоровья и функциональным возможностям организма (однократном или длительном, в зависимости от чего делится на острое и хроническое). Острое перенапряжение проявляется во внезапном (во время или непосредственно после нагрузки) резком ухудшении состояния занимающегося — отмечаются бледность, слабость, головокружение, одышка, иногда кратковременная потеря сознания. В это время обычно определяются слабый, частый пульс, падение АД, увеличение печени, изменения электрокардиограммы. В тяжелых случаях не исключены развитие острой сердечной недостаточности, инфаркта миокарда и даже смертельный исход. При остром перенапряжении необходимо обеспечить спортсмену полный покой, оказать первую помощь и рекомендовать немедленно обратиться к врачу. Хроническое перенапряжение развивается под влиянием длительного несоответствия нагрузки возможностям занимающегося, форсированной и неритмичной тренировки, неучета возрастных особенностей, хронического переутомления, очагов хронической инфекции и пр. Хроническое перенапряжение может наблюдаться у спортсменов любого возраста, уровня подготовленности и квалификации, но чаще все же встречается у молодых лиц, тренирующихся с особенно большими нагрузками. Возникновению этого вида перенапряжения способствуют те же причины, что и развитию состояния перетренированности. Классический пример хронического перенапряжения — так называемое перенапряжение сердца, в основе которого лежат дистрофические процессы в сердечной мышце (нарушение метаболизма, минерального обмена) очагового или диффузного характера. Проявляется перенапряжение сердца главным образом в показателях электрокардиографии, в частности в изменении конечного комплекса электрокардиограммы — зубца Т, 87 который становится изоэлектрическим или отрицательным в отдельных или нескольких отведениях. В возникновении перетренированности и перенапряжения существенную роль играют очаги хронической инфекции. Такими очагами чаще всего бывают хронический тонзиллит, больные зубы и желчный пузырь (холецистит). Лечение хронического перенапряжения зависит от характера, степени и локализации нарушений. При перенапряжении сердца, например, проводится антидистрофическая терапия (показаны препараты пластического действия: оротат калия, инозин, фосфаден, панангин и пр.). Во всех случаях необходимы санация очагов хронической инфекции и повышение защитных сил организма (витаминизация, адаптогены, рациональное питание и режим и пр.). Для того чтобы не допустить развития перетренированности и перенапряжения, тренеру (преподавателю) надо строго следить за здоровьем занимающихся, своевременным прохождением ими запланированных врачебных обследований и выполнением медицинских рекомендаций, режимом жизни и тренировки. Особое значение имеют правильный отбор, рациональное сочетание нагрузки и отдыха, средств общей и специальной подготовки, исключение форсирования подготовки, вариативность нагрузок, широкое использование переключений, строгий учет возрастных и индивидуальных особенностей, обеспечение условии для полноценного восстановления после соревнований и тренировок с большими нагрузками, закаливание, повышение неспецифической устойчивости организма, регулярный врачебный и педагогический контроль. Глава 11. Система комплексной реабилитации спортсменов 11.1. Физические и бальнеологические факторы восстановления, массаж, баня Резко возросшие объемы и интенсивность тренировочных нагрузок приводят к перегрузке опорно-двигательного аппарата, морфофункциональным изменениям в тканях и органах, возникновению травм и заболеваний. В этой связи проблема восстановления так же важна, как и сама тренировка, поскольку невозможно достичь высоких результатов только за счет интенсивных и объемных тренировок. Одной из важнейших задач современного спорта является своевременное определение функционального состояния и изменений опорнодвигательного аппарата спортсмена, внесение коррекции в тренировочный процесс и проведение восстановительных мероприятий. 88 При планировании восстановительных мероприятий следует помнить, что после первого тренировочного занятия лучше применять процедуру локального действия (местный массаж, электростимуляцию и др.), а после второго — процедуры общего действия (ванны, гидромассаж, общий массаж, сауна и др.). Деление на процедуры местного и общего воздействия условно. Любое локальное воздействие массажем или физическими факторами имеет рефлекторный характер. Процедуры и их сочетание следует ежедневно менять, чтобы не возникло привыкания. Физические факторы (физио- и гидробальнеотерапия) Использование физических факторов для восстановления — не безобидная процедура. Она может не только снизить утомление, ускорить протекание восстановительных процессов, но и привести к уменьшению резервных возможностей организма, снижению его работоспособности. Некоторые бальнеологические процедуры (радоновые, сероводородные и гипертермические ванны), а также баня и сауна являются значительной нагрузкой на кардиореспираторную и терморегуляционную системы, и пренебрегать этим при подготовке спортсменов к ответственным соревнованиям нельзя. Для эффективного применения физических факторов необходимо знать механизм их воздействия на организм и ткани пациента, характер травм и заболеваний, их течение, возраст и пол спортсмена и его функциональное состояние. Физические факторы применяются для ликвидации болевого синдрома, стимуляции регенеративных процессов, реабилитации и восстановления физической работоспособности. В качестве восстановительных факторов применяют: диадинамические токи — ДДТ (обладают обезболивающим, трофическим действием); лекарственный электрофорез (воздействие на ткани постоянного тока малой силы контактным методом с применением лекарственных препаратов. При травмах и заболеваниях ОДА вводятся анастетики, хемотрипсин, водный раствор мумие и др.); электрическое поле УВЧ (рекомендуется при заболеваниях ЛОР-органов, фурункулезе, артрозе суставов к других заболеваниях); лазер (установлено противовоспалительное действие гелий-неонового лазера, а также его способность повышать функции симпатико-адреналовой системы, усиливать иммуногенез, стимулировать защитные силы организма); инфракрасное, ультрафиолетовое излучения (инфракрасное излучение обладает в основном тепловым действием на организм с активацией местного обмена веществ, УФ-облучение в зависимости от длины волны и дозы вызывает видимые изменения кожи — так называемую ультрафиолетовую эритему. УФО не проводится спортсменам 89 высокой квалификации в период интенсивных физических нагрузок, так как облучение ведет к снижению иммунитета, спортивной работоспособности); лечебные грязи (применяются при травмах и заболеваниях ОДА); гальваногрязелечение (применяют при травмах и заболеваниях ОДА, а также с профилактической целью при перегрузках соединительнотканных образований опорно-двигательного аппарата); фонофорез (введение лекарств с помощью ультразвука (УЗ); фонофорез мазей (артросенекс, лазонил, мобилат, феналгон, никофлекс, мазь с мумие и др.) применяется при травмах и заболеваниях ОДА. УЗ присуще механическое, тепловое и физико-химическое действие, проявляющееся преимущественно в области озвучивания. Сочетание фонофореза и массажа способствует ускорению обменных процессов главным образом за счет повышения активности ферментов. Гидро- и бальнеотерапия В основе гидро- и бальнеотерапии лежат температурный, химический и механический факторы. Тепловые воздействия повышают обмен веществ, стимулируют кровообращение, улучшают трофику тканей. Так, например, при горячих ножных ваннах (до уровня коленей) кровообращение в голени увеличивается в 6—7 раз по сравнению с исходными данными, давление в артериях — в 4 раза. Тепло оказывает также анальгезирующее и седативное действие, снижает мышечный тонус (вызывает релаксацию мышц), улучшает «растяжимость» соединительной ткани, стимулирует иммунологические процессы (повышение фагоцитоза) и деятельность эндокринных систем. Местное воздействие холода на покровы тела сопровождается фазными изменениями сосудов. Первая фаза — сужение сосудов, вторая — расширение сосудов с ускорением кровотока в них, фаза активной гиперемии. При местном применении холода наблюдается сужение сосудов, замедляется кровообращение, обмен веществ в тканях снижается. Общее холодовое воздействие является неблагоприятным фактором, нарушающим нормальное функциональное состояние организма, его работоспособность и сопротивляемость заболеваниям. При резком охлаждении ограничение кровотока в мышцах вследствие спазма сосудов может быть настолько значительным по отношению к интенсивности мышечного метаболизма, что вызовет тяжелую гипоксию мышечной ткани с развитием метаболического ацидоза. Не рекомендуется плавать в холодной воде (море) после тренировок с целью восстановления спортивной работоспособности (снятия утомления), так как в данном случае эффект от процедуры будет неблагоприятным. Существуют оптимальные температурные пределы, при которых наступает увеличение скорости протекания некоторых биохимических, 90 и особенно ферментативных реакций. Для большинства ферментов оптимальной является температура 35—38 °С. Общие прохладные процедуры облегчают работу сердца, теплые вызывают некоторое усиление его деятельности, а горячие резко усиливают работу сердца и создают угрозу его перегрузки. Тепловое воздействие воды способствует снижению тонуса, уменьшению перистальтики кишечника, усилению секреторной деятельности желудка, поджелудочной железы, улучшает почечное кровообращение, выделение мочи. Одной из распространенных водных процедур является душ. Это водолечебная, профилактическая процедура, при которой на тело человека воздействует подаваемая под давлением струя или много мелких струек воды. Душ может быть холодным (15—20 °С), прохладным (21—30 °С), индифферентным (31—36 °С), теплым (37—38 °С), горячим (свыше 38 °С). Утром после зарядки рекомендуется применять кратковременные (30—60 с) холодные и горячие души, которые действуют возбуждающе, освежающе. После тренировки, вечером перед сном применяют теплые души, действующие успокаивающе. В зависимости от формы струи души подразделяются на следуюшие: душ Шарко, шотландский душ (комбинирование горячего и холодного душа. Сначала подается струя воды с температурой 35—40 °С в течение 30—40 с, а затем с температурой 10—20 °С с расстояния 2,5—3 м в течение 10—20 с); дождевой (нисходящий) душ (оказывает легкое освежающее, успокаивающее и тонизирующее действие, применяется обычно после тренировок и соревнований); циркулярный (круговой) душ (оказывает тонизирующее действие); каскадный душ (способствует нормализации окислительно-восстановительных реакций, тонуса мышц и т. д. Это своего рода «массаж водой», при котором с высоты до 2,5 м падает большое количество воды (как правило, холодной). Морские купания способствуют улучшению деятельности ЦНС, внутренних органов, желез внутренней секреции, сердечно-сосудистой и дыхательной систем, кроветворных органов. Во время купаний на кожу оказывают влияние растворенные в воде соли, человек дышит чистым, насыщенным морскими солями воздухом. Количество вдыхаемого воздуха и поглощаемого из него кислорода увеличивается в 2—3 раза, в крови повышается содержание эритроцитов, гемоглобина и т. д. Чем теплее вода, тем выше восстановительный эффект. Плавание в пресной воде повышает тренированность и адаптацию к физическим нагрузкам и холодовым раздражителям. После купания в холодной воде (15—17 °С) тонус мышц повышается, наступает релаксация, что необходимо после больших нагрузок. 91 Наиболее распространенной водолечебной процедурой являются различные ванны с гигиеническими и восстановительными целями. Они могут быть из пресной воды или содержать добавки: морскую соль, хвойный экстракт и др.: Ванны из пресной воды (гигиенические, температура 36—37 °С), контрастные ванны (характеризуются выраженным тренирующим действием на сердечно-сосудистую и нервную системы); гипертермические ванны (для нормализации функции опорно-двигательного аппарата, в целях профилактики перегрузок и возникновения травм, часто — с различными лекарственными добавками. Противопоказания — сильное утомление, переутомление; изменения на ЭКГ (нарушение реполяризации, экстрасистолия и др.); атеросклероз сосудов нижних конечностей; острые травмы (гематома, гемартроз сустава, лимфостаз в области голеностопного сустава и т. д.); радоновые ванны (седативное и обезболивающее действие, влияют на иммунологическую активность организма, при травмах и заболеваниях ОДА, при неврозах); хлоридно-натриевые ванны (используются при лечении травм и заболеваний ОДА); кислородные ванны (при травмах и заболеваниях ОДА, с целью снятия утомления после интенсивных физических нагрузок, для нормализации сна); скипидарные ванны по Залманову (при травмах и заболеваниях ОДА, неврозах). Массаж и лечебная физкультура Массажу и лечебной гимнастике в комплексном лечении травм и заболеваний отводится значительное место. Так, в послеоперационном периоде при ряде заболеваний, когда имеет место болевой синдром, массаж применяется в первые сутки (на операционном столе) многократно. После снятия болевого синдрома в комплексное лечение включают лечебную физкультуру. Массаж применяется при подготовке спортсменов к соревнованиям, для снятия утомления, профилактики травматизма, заболеваний ОДА, повышения спортивной работоспособности и т. п. Виды массажа — подготовительный, восстановительный, превентивный (профилактический). Применение спортсменами сауны (парной бани) Сауна — хорошее средство борьбы с утомлением, достаточно быстро восстанавливает физическую работоспособность, помогает сгонять вес, служит для профилактики простудных заболеваний. Под ее влиянием происходят значительные положительные сдвиги в сердечно-сосудистой, дыхательной и мышечной системах, улучшается микроциркуляция, обмен веществ, перераспределение крови, ускоряются окислительно-восстановительные процессы, усиливаются потоотделение и выведение с потом продуктов метаболизма (мочевины, молочной, пировиноградной кислот 92 и др.), снижается мышечный тонус. Как лечебное средство она показана при ринитах, бронхитах, катарах верхних дыхательных путей, остеохондрозе позвоночника, радикулитах, миозитах и других заболеваниях. Терморегуляция в сауне тесно связана с температурой и влажностью. При приеме сауны происходит нарушение водно-солевого, кислотнощелочного равновесия и термического гомеостаза. Рекомендуются 2—3 захода в сауну по 5—10 мин каждый. Количество заходов можно увеличить, если следующий день свободен от тренировок. Эффект от посещения сауны во многом зависит от длительности интервалов между банными днями. При ежедневном посещении сауны происходит перегрузка кардиореспираторной системы, терморегуляции, обменных процессов, значительно выражена релаксация мышц и возникает чувство утомления, что крайне нежелательно для спортсмена. Отмечены тахикардия, ощущение тяжести в области сердца. Такое состояние наблюдается после посещения сауны 2—3 дня подряд. При интервале в 3—4 дня данные симптомы выражены слабее, однако наблюдаются неблагоприятные явления со стороны функциональных систем. Оптимален интервал в 6—7 дней. Увлечение сауной в период интенсивных тренировок может нанести вред здоровью спортсмена (отмечаются изменения на ЭКГ). Для ускорения восстановительных процессов после физических нагрузок (тренировок) рекомендуется делать 1—2 захода по 5—10 мин в парную с температурой воздуха 80—90 °С и влажностью 5—15 %. Вслед за этим спортсмен принимает теплый душ и сеанс массажа. После 2—3 заходов в сауну показаны щадящие приемы (поглаживание, растирание, неглубокое разминание и потряхивание) в течение 15—25 мин. Чередование заходов в парную с холодными водными процедурами (обливание холодной водой) ускоряет процесс восстановления, однако выраженность эффекта восстановления в этом случае будет менее заметна в сравнении с применением теплых процедур (теплый душ или отдых в предбаннике). При посещении сауны необходимо учитывать стадию утомления и характер предстоящей нагрузки. Если, например, спортсмен сильно утомлен, то сауна не показана, как и перед скоростной тренировкой. Потеря веса зависит от длительности пребывания в сауне, функционального состояния организма спортсмена, этапа подготовки, вида спорта и составляет от 0,5 кг до 1,5 кг. Следует отметить, что с потом теряется большое количество солей, витаминов, микроэлементов, железа и др., поэтому при длительном пребывании в сауне может ухудшиться общее состояние, появиться слабость, головокружение, произойти обезвоживание организма, повыситься вязкость крови, что затрудняет работу сердца, ухудшает аппетит и сон. 93 Сауна противопоказана при гриппе, ангине, менструации, очень сильном утомлении (после тяжелых тренировок), сотрясении головного мозга (нокдауне, нокауте и др.), повышенном АД, фурункулезе, цистите, воспалении среднего уха, травмах опорно-двигательного аппарата с выраженным гемартрозом, повреждениях мышц с выраженной гематомой и др. Пользоваться сауной можно только с разрешения врача. Парная (русская баня) издавна считается одним из эффективных гигиенических, профилактических, восстановительных и лечебных средств. Температура воздуха в ней достигает 60—70 °С при относительной влажности 90—100 %. Парная баня помогает предупредить и устранить многие недуги, улучшает обмен веществ, снимает усталость и напряжение. Ею пользуются для сгонки лишнего веса, при лечении хронических травм и заболеваний. Сочетание горячего, насыщенного водяными парами воздуха, горячей воды с мылом, своеобразного массажа березовым (дубовым) веником оказывает благоприятное влияние на организм спортсмена. Русскую баню надо рассматривать как средство, улучшающее функцию кожи, увеличивающее потоотделение, усиливающее обмен веществ. Небольшие изменения в функции сердца и сосудов, понижение мышечной силы, потеря веса у здоровых людей сравнительно быстро восстанавливаются. Хлестание тела веником аналогично таким приемам массажа, как поколачивание, похлопывание. Это понижает возбудимость периферических нервов (чувствительных, двигательных, сосудодвигательных, секреторных), вызывая более значительное повышение потоотделения и усиленный приток крови к коже, мышцам, внутренним органам и носит общеукрепляющий характер. Баня является достаточно нагрузочной процедурой для спортсмена. В русской бане с ее высокой влажностью воздуха и затрудненным газообменом система легочного кровообращения человека испытывает еще большую нагрузку, чем в сауне. Высокая влажность затрудняет испарение пота с кожных покровов. Вследствие усиленных обменных процессов в организме, а также кровообращения увеличивается внутренняя теплопродукция, что влечет за собой перегревание организма. В этой связи баню рекомендуется посещать в дни отдыха, а после больших нагрузок проводить ее нецелесообразно. Посещение бани следует сочетать с плаванием в холодной воде или приемом холодного душа. Высокая температура с последующим охлаждением организма значительно стимулирует деятельность терморегуляционных механизмов. Рекомендуется 2—3 захода в парную продолжительностью по 5—10 мин, один из них — с ве- 94 ником. Необходимо учитывать индивидуальные особенности, вид спорта и функциональное состояние спортсмена. У хоккеистов, борцов применение бани, массажа и горячей (гипертермической) ванны приводит к значительным изменениям в показаниях ЭКГ (снижение коронарного кровообращения, нарушения ритма и т. д.). Так как баня, массаж и ванны обладают кумуляционным эффектом, применять их одновременно спортсменам не рекомендуется. Это может привести к значительному утомлению и снижению эффекта восстановления спортивной работоспособности. При посещении бани необходимо придерживаться определенных правил. Так, перед тем как войти в парную, не рекомендуется мыть голову. Можно лишь смочить лицо холодной водой, покрыть голову полотенцем или фетровым беретом. После парной бани следует принять теплый душ. Голову моют в последнюю очередь. Массаж проводится после второго захода. Продолжительность массажа 15—20 мин. Показаны щадящие приемы, особенно если баня проводится после тренировки. Сауна (парная баня) назначается велосипедистам за 3—5 дней до соревнований, боксерам — за 2—4 дня, лыжникам-гонщикам — за 2—3, гимнастам — за 3—5, бегунам и ходокам — за 2—3, волейболистам — за 2—4 дня. Используя сауну (баню), необходимо учитывать индивидуальные особенности спортсмена, его функциональное состояние, этап и уровень подготовки, состояние нервно-мышечного аппарата. Количество посещений сауны и продолжительность каждого захода должны быть четко регламентированы. При передозировке наступает резкое расслабление мышц и обезвоживание организма, нарушаются сон, аппетит, происходят и другие неблагоприятные явления, которые могут оказать негативное влияние на спортивный результат. 11.2. Питание в тренировке спортсменов В процессе напряженных тренировок и особенно соревнований питание является одним из ведущих факторов повышения работоспособности, ускорения восстановительных процессов в организме спортсмена и борьбы с утомлением. Повышенный обмен веществ, сопровождающий высокое физическое и нервно-эмоциональное напряжение, приводит к увеличению потребности организма в некоторых питательных веществах, в частности в белках и витаминах. Рост физической нагрузки ведет к повышению расхода энергии. Так, медленная ходьба увеличивает расход энергии по сравнению со сном в 3 раза, а бег на короткие дистанции — более чем в 40 раз. Существенно влияет на энергетические траты уровень тренированности. Спортивная тренировка уменьшает расход энергии, предохраняет 95 организм спортсмена от переутомления, укорачивает период восстановления сил после работы, дает возможность развивать в короткие сроки значительное напряжение. Достигается это лучшей координацией движений, большей приспособляемостью сердечно-сосудистой и дыхательной систем к работе, а также определенными сдвигами в обменных процессах. В результате продолжительной мышечной деятельности (например, при беге на длинные дистанции) может создаться ситуация, аналогичная голоданию, когда должны использоваться энергетические резервы организма. Рассчитано, например, что затраты энергии при марафонском беге составляют около 2 000 ккал, общая же энергетическая ценность резервных углеводов в организме человека составляют примерно 650 ккал. Следовательно, при марафонском беге в мышцах должно, по-видимому, происходить окисление жирных кислот. При изучении энергетики процесса в целом установлено, что утилизация глюкозы при марафонском беге замедляется и потому значительного истощения резервных углеводов не происходит. Углеводы используются в качестве источника энергии для мышечной работы. Однако запасы эндогенных углеводов в мышечной ткани настолько ограничены, что, если бы они были единственным видом «топлива», то бы полностью исчерпались через минуты или даже секунды мышечной работы. Глюкоза крови также служит «топливом» для мышечного сокращения, если сосудистая система мышц обеспечивает поступление глюкозы с достаточной скоростью. Используемая в процессе мышечного сокращения глюкоза крови может пополняться за счет запасов гликогена в печени, которые также ограничены (они составляют около 100 г, и этого количества достаточно для того, чтобы обеспечить сократительную активность мышц в течение 15 мин бега). Фактически не ограничены в организме запасы жиров. Их преимущество как источника энергии в том, что при окислении 1 г жиров может быть получено приблизительно в 9 раз больше энергии, чем при окислении 1 г запасного гликогена. Значит, для того чтобы накопить эквивалентное количество «топлива» исключительно в форме гликогена, его энергетический резерв должен быть в 9 раз тяжелее, что является проблемой для спорта. Были попытки использования углеводной диеты с целью повышения запасов гликогена (создания депо гликогена). Но практика спорта отвергает эти методы как не физиологичные. Только сбалансированное питание отвечает требованиям, предъявляемым к большому спорту. Существуют убедительные данные об использовании жиров в организме человека, особенно при длительной физической нагрузке. Какая 96 доля энергии высвобождается за счет окисления жиров, зависит от различных факторов: интенсивности совершаемой работы, длительности упражнений, вида спорта и т. д. Гликоген содержится почти во всех тканях, однако особое значение для обмена веществ во всем организме имеет его присутствие в печени и мышцах. Спортсмен, занимающийся видами спорта, требующими повышенной выносливости, ежедневно расходует значительную часть своих запасов гликогена и должен употреблять пищу, содержащую большое количество углеводов (70 %). Гликоген печени частично используется организмом в промежутках между приемами пищи, но в большей степени — во время ночного сна. Физическая работа также ведет к повышенному распаду гликогена в печени. Для его полного восстановления в мышцах после выполнения интенсивных нагрузок необходимо более 24 ч. В мышцах гликоген используется исключительно в качестве резервного «топлива» для образования АТФ во время физической работы. Активность фосфорилазы в мышце, как правило, очень высока, поскольку гликоген должен расщепляться быстро, чтобы обеспечить выход энергии в количестве, достаточном для мышечного сокращения. Скелетные мышцы можно условно подразделить на два типа: «красные» (аэробные) и «белые» (анаэробные), которые различаются как по внешнему виду, так и по характеру обмена в них. «Красные» мышцы хорошо снабжаются кровью и содержат много митохондрий. Они обладают высокой способностью к аэробному окислению глюкозы или жирных кислот. Пища представляет собой смесь животных и растительных продуктов, содержащих белки, жиры, углеводы, витамины, минеральные соли и воду. Калорийность суточного рациона спортсмена зависит от характера тренировки и величины нагрузки. В скоростно-силовых видах спорта и единоборствах потребление белков должно быть увеличено по сравнению с другими группами. Потребность в углеводах наибольшая у представителей циклических видов спорта, у них же самое низкое содержание жиров в суточном рационе. Белки являются пластическим материалом и состоят из более простых аминокислот. По содержанию аминокислот белки делятся на полноценные (мясо, рыба, молоко) и неполноценные (растительные белки). Важнейшее значение в питании придается полноценным (животным) белкам, которые должны составлять до 60 % белков в суточном рационе. Организм человека синтезирует самостоятельно 14 из 22 аминокислот. Четыре других вида аминокислот содержатся в пище. Наибольшую труд- 97 ность представляет снабжение человека остальными четырьмя видами: триптофаном, лизином, изолейцином и аминокислотами, содержащими серу. Яйца дают наилучшее соотношение аминокислот, в то время как мясо и рыбу можно оценить в 70 % (исходя из 100 % равновесия аминокислот в яйцах), молоко — 60 %, земляные орехи и картофель — 34 %. С целью лучшего восстановления нецелесообразно в раннем восстановительном периоде после больших физических нагрузок (велосипедные гонки, марафонский бег, лыжные гонки, плавание и др.) вводить в рацион желатин, т. к. образуемая из него в кишечнике аминокислота гликокол угнетает действие метионина, регулирующего жировой обмен. Гликокол препятствует устранению нейтрального жира из печени, что замедляет ее функциональное восстановление. По той же причине не рекомендуется давать на обед и ужин после больших нагрузок рисовый гарнир ко второму блюду. Из продуктов растительного происхождения полноценные белки содержат соя, фасоль, рис, горох, хлеб, кукуруза и некоторые другие продукты. Недостаток аминокислот в одних продуктах может быть покрыт за счет других. Например, гречневую кашу, в которой мало лизина и много цистина и аргинина, целесообразно употреблять с молоком, в котором много лизина. Жиры относятся к основным продуктам питания. Они представляют собой сложный комплекс органических соединений, основными структурными элементами которых являются глицерин и жирные кислоты. В состав жиров входит ряд веществ, из которых наибольшее физиологическое значение имеют фосфатиды, стерины и жирорастворимые витамины. При сгорании 1 г жира образуется 9,3 ккал. Жиры участвуют и в пластических процессах, являясь структурной частью клеток и тканей, особенно нервной ткани. Основная масса жиров откладывается в жировых депо: подкожной клетчатке, сальнике, брыжейке и прослойках между органами. Этот резервный жир расходуется при недостатке его в пище, но в первую очередь при истощении углеводных ресурсов. Небольшое отложение жира в подкожной клетчатке предохраняет организм от охлаждения вследствие плохой теплопроводности. Питательная ценность различных жиров неодинакова. Коровье масло, сметана, сливки, жиры рыб ценны тем, что в них содержатся витамины, которых нет в говяжьем, бараньем и свином сале, а также в растительных жирах. Последние, в противоположность животным жирам, богаты ненасыщенными жирными кислотами (линолевая, линоленовая), которые 98 химически более активны, быстрее окисляются и легче используются в энергетическом обмене. Основную часть жиров в пищевом рационе должны составлять животные жиры (80—85 % всех жиров пищи). Растительные масла наибольшее значение имеют для представителей видов спорта с длительными нагрузками (марафонский бег, лыжный спорт, велогонки на шоссе, плавание и др.). Это объясняется тем, что они необходимы для образования липоидов и нормальной функции печени. Растительные масла желательно не подвергать термической обработке, а добавлять к винегретам, салатам, овощным консервам. Большое значение в питании спортсменов имеют жироподобные вещества — фосфатиды. Одним из них является лецитин. Он увеличивает возбудимость коры головного мозга, улучшает окислительные процессы в организме, оказывает благоприятное влияние при нервном переутомлении, предупреждает отложение жира в организме, в первую очередь в печени. Установлено, что обогащение пищевого рациона липотропными веществами накануне длительных соревнований создает лучшие условия для ускорения восстановления запасов углеводов. Лецитина сравнительно много в мозгах, черной икре, сливках, печени, говядине, яичном желтке, бобовых и др. Углеводы являются основным энергетическим продуктом для спортсменов. Различают простые углеводы — моносахариды (глюкоза, фруктоза), сложные — дисахариды (молочный, тростниковый сахар) и полисахариды (крахмал, гликоген, клетчатка). Физиологическое значение углеводов в основном определяется их энергетическими свойствами. Углеводы в наибольшей степени способны удовлетворять потребности организма в энергии и способствовать снижению недоокисленных продуктов обмена. При интенсивной физической нагрузке содержание углеводов в пищевом рационе необходимо повысить до 800—900 г в сутки. Лучше всего углеводы усваиваются организмом, когда 64 % их поступает в виде крахмала (крупы, хлеб, макароны, картофель и др.), а 36 % — в виде сахаров (свекловичный, тростниковый, глюкоза). Некоторые спортсмены часто едят много сахара. Это ничем не оправдано. Сахар — не только пищевой продукт, но и раздражитель нервной системы и желез внутренней секреции. Повышение его уровня в крови (норма 80—120 мг%) отрицательно влияет на функции этих систем и, кроме того, он выводится из организма с мочой. Хорошим источником легкоусвояемых углеводов является мед. Он содержит фруктозу, необходимую для мышцы сердца. Употреблять мед лучше в период восстановления после больших физических нагрузок. 99 Однако злоупотреблять им не следует, как и любыми другими углеводосодержащими продуктами. При употреблении пищи, богатой углеводами, организм спортсмена работает более экономично, меньше утомляется, чем при питании жирной пищей. Углеводы необходимы и для нормализации деятельности ЦНС, так как способны поддерживать на определенном уровне процессы ее возбуждения. Хорошая обеспеченность мышечных клеток углеводами позволяет использовать источники энергии в условиях гипоксии, способствуя усилению ресинтеза АТФ. Минеральные вещества участвуют в формировании скелета, распространении возбуждения в нервах и иннервации мышечных волокон. Будучи электролитами, они влияют на перепады осмотического давления, способствуют регуляции кислотно-основного состояния в тканях. Особенностями минерального обмена в процессе интенсивной мышечной деятельности является накопление в мышцах недоокисленных продуктов обмена (молочной, пировиноградной кислот и т. п.). В результате развивается состояние ацидоза, которое особенно выражено при выполнении упражнений максимальной и субмаксимальной интенсивности, а также при тренировке в горных условиях. Возникновение ацидоза неблагоприятно сказывается на самочувствии спортсменов, так как при этом снижается выносливость организма и его устойчивость к большим физическим нагрузкам. Предупредить ацидоз в известной степени может включение в рацион продуктов с щелочными свойствами (молоко, овощи, фрукты, фруктовые и ягодные соки, минеральные воды). Соли органических кислот, входящие в их состав, в процессе превращений в организме оставляют значительный запас щелочных эквивалентов, предотвращающих развитие ацидоза. При больших физических нагрузках, сопровождающихся обильным потоотделением, резко возрастает потребность организма в минеральных веществах и особенно в калии и натрии. Увеличивается потребность в фосфоре, кальции, магнии, железе. Фосфор и магний необходимы для нормальных биохимических процессов в головном мозге и мышцах, кальций — для усвоения фосфора и белков, железо — для образования гемоглобина крови и миоглобина мышц. Фосфор, кальций и магний необходимы для укрепления костной ткани. При составлении рациона питания следует помнить, что мясо, рыба (треска, сельдь, осетровые), икра, молоко, творог, сыр, морковь, лук, гречневая, овсяная, пшеничная крупы, горох, фасоль являются хорошим источником фосфора. В молочных продуктах много кальция, в печени — железа, в сыре, овсяной крупе, зернах бобовых — магния. 100 Ионы железа и меди имеют решающее значение для образования гемоглобина и миоглобина и, следовательно, для транспортировки кислорода из легких к работающим мышцам. Калиевая недостаточность может сказаться на снижении работоспособности мышечной системы и сердца, при большом дефиците возможны судороги мышц. При недостаточном количестве железа и низких показателях гемоглобина существенно ухудшается работоспособность. Поскольку у спортсменов высокого класса такое наблюдается нередко, железо следует вводить два раза в год (в течение 2—3 недель). Не во всех случаях дефицит железа может быть покрыт за счет питания. Организм лучше всего усваивает железо из яиц, пшеницы, ржи, куриной печени. Интенсивные физические нагрузки в течение 4—5 дней приводят к выраженному снижению гемоглобина, концентрации железа. При железодефицитной анемии дают железолактат, сироп алоэ с железом, железоглицерофосфат, ферроплекс и др. Для коррекции водно-электролитного баланса необходимо сбалансированное питание, прием углеводистых напитков, различных смесей и белковых препаратов. Питьевой режим. Общее содержание воды в организме взрослого человека составляет 60—65 % его массы, т. е. достигает 40—45 л. Эту воду принято делить на внутриклеточную и внеклеточную. Она является составной частью крови и лимфы, растворителем пищи, регулятором и переносчиком тепла в теле. Половина всей воды организма приходится на мышцы, около 1/8 — на скелет, 1/20 — на кровь. Питьевой режим спортсмена должен регулироваться в зависимости от характера тренировок, пищи, климатических условий. Норма воды в суточном питьевом рационе — 2—2,5 л, включая супы, чай, кофе, молоко и др. Как недостаточное, так и избыточное потребление жидкости вредно. Без воды невозможны всасывание, транспортировка и сложные превращения питательных веществ в организме, удаление продуктов обмена из тканей, осуществление теплорегуляции. Потребность организма в воде определяется в основном ее потерями, так как в норме существует равновесие между вводимой и выводимой водой. Большие физические нагрузки сопровождаются значительной потерей воды. Основной причиной, вызывающей жажду, является повышение осмотического давления в плазме крови и тканях, связанное либо с уменьшением водных ресурсов организма, либо с избытком осмотически активных веществ. С потом организм теряет не только воду, но и осмотически активные вещества (хлориды и другие соли). В результате осмотическое давление 101 в плазме крови и тканях изменяется не пропорционально потере воды, а с некоторым отставанием, вследствие чего появляется возможность удовлетворения чувства жажды меньшим количеством воды. На тренировках и соревнованиях (марафонский бег, шоссейные гонки и др.), особенно в жаркую погоду, не следует ограничивать прием воды, так как ее потери приводят к сгущению крови и повышению ее вязкости, что затрудняет работу сердца. Избыточное питье также увеличивает нагрузку на сердце и усиливает потоотделение из-за потерь хлорида натрия, удерживающего воду в тканях. В течение дня воду и другие напитки следует употреблять небольшими порциями. Большое количество воды, принятое за один прием, переполняет на время кровяное русло и уменьшает осмотическое давление. Бессистемное питье снижает работоспособность спортсмена. Для утоления жажды лучше пить зеленый чай, щелочные минеральные воды и соки. Питание на дистанции. В лыжных гонках на 30—50 км, марафонском беге, дальних заплывах, велогонках (особенно многодневных) расход энергии составляет более 6 000 ккал. Большой расход энергии приводит к уменьшению содержания гликогена — основного энергетического материала для организма спортсмена. Основная задача питания на дистанции состоит в восполнении энергетических, водных и минеральных ресурсов организма, а также в поддержании нормальной концентрации сахара в крови. Из основных питательных веществ (белков, жиров, углеводов) главным источником энергии являются углеводы (легкоусвояемые). В организме углеводы накапливаются в виде гликогена, который откладывается в печени, мышцах и других органах. В процессе работы мышцы используют энергию, образующуюся при распаде гликогена. Если количество гликогена недостаточно, мышцы получают его дополнительно из печени через кровь в виде глюкозы. Благодаря тому, что глюкоза легко всасывается в кровь, она является ценным продуктом питания спортсменов, особенно во время соревнований. Питательная смесь должна быть жидкой, богатой витаминами, различными солями, приятной на вкус и теплой. Соотношение отдельных частей напитка зависит от индивидуальных требований и вкуса спортсмена. Питательная смесь принимается на дистанции во время лыжных гонок, велогонок, марафонского бега. Напиток способствует нормализации водно-солевого обмена, улучшению тканевого обмена в работающих мышцах и других органах. Для питания на дистанции можно использовать быстро растворимый концентрат углеводно-минерального напитка. В его состав входят углеводы разной степени сложности, минеральные соли щелочной ориента- 102 ции (натрий, калий, кальций, магний и др.) и некоторые органические кислоты (лимонная, аскорбиновая, глютаминовая, аспарагиновая), активизирующие окислительные процессы в организме. Для придания напитку высоких вкусовых свойств в его состав включают лимонный или черносмородиновый сок. Напиток употребляют на дистанции небольшими порциями (70—100 мл на прием) через каждые 60—30 мин. В промежутках между приемами напитка можно использовать шоколад, глюкозу, сахар, аскорбиновую кислоту, которые повышают работоспособность и ускоряют восстановительные процессы в организме спортсмена. При составлении напитка необходимо учитывать также метеорологические условия, в которых проводятся соревнования. Например, в жаркую погоду процент солей и витаминов следует увеличить, так как потеря воды организмом идет параллельно с потерей гликогена, электролитов и витаминов. Кроме питания на дистанции спортсмен должен иметь с собой брикет глюкозы с витамином С, сахар, шоколад и флягу с куриным бульоном (велогонщики). Эти продукты могут быть использованы в промежутках между приемами напитка, если возникает необходимость в поддержании сил. Питание на дистанции проводится каждые 30—60 мин. После окончания соревнований целесообразно принять 2—3 таблетки метионина и 50—100 мл раствора глюкозы. Такое сочетание препаратов приводит к более быстрому восстановлению запасов гликогена в мышцах, печени и других органах и способствует предупреждению жировой инфильтрации печени. Кроме того, в последующие дни необходимо сократить прием животных жиров, включать в пищу растительное масло, овощи, фрукты, животные белки. Также необходим прием препаратов железа с глицерофосфатом и аскорбиновой кислотой. На структуру и функцию паренхимы печени и других органов отрицательно влияет кислородная недостаточность. Поэтому после соревнований необходим прием витамина В15 и оротата калия, под влиянием которых устраняется гипоксимическое состояние печени, тормозится ее ожирение. Компенсация водного баланса должна идти постепенно, в течение нескольких дней, не переполняя кровяное русло. Включают различные щелочные воды, соки, молоко, чай. Питание в период ответственных соревнований. Перед соревнованиями не следует употреблять соленые и острые блюда и трудноусваиваемые продукты (сало, баранину и др.). Одни из них вызывают усиленную жажду, другие для своего переваривания требуют много кислорода, а метаболиты заполняют кровяное русло, оказывая неблагоприятное действие на печень. Питание в дни соревнований имеет свои особенности. Они заключаются в необходимости поддерживать в мышцах и печени 103 запасы углеводов, которые являются важными источниками энергии и способствуют поддержанию высокой спортивной работоспособности. Для этого рекомендуется часто, небольшими порциями (4—5 раз в сутки) потреблять различные продукты питания, содержащие большое количество углеводов, витаминов, микроэлементов: каши (овсяная, гречневая), хлеб, вафли, шоколад, картофель, пудинги, варенье, мед и др. За 2—3 часа до начала соревнований рекомендуется принять легкую пищу калорийностью 700—1 200 ккал, состоящую из легкоусвояемых углеводов и белков (каши, блины, хлеб, вафли, отварная курица, куриный бульон, соки, чай). После окончания соревнований главное — нормализовать водносолевой обмен. Этой цели служат соки, минеральные воды, молочные продукты, фрукты. Из продуктов в первые 2—3 дня употребляют легкоусвояемую углеводистую пищу, куриное мясо, овсяную кашу, отвары, нежирный творог, яйцо всмятку, сливочное масло, салаты, заправленные растительными маслами. Следует исключить из рациона острые, соленые, заливные блюда, трудно и долго переваривающиеся продукты: свинину, баранину, утиное, гусиное мясо и др. Питание в условиях жаркого климата. При тренировках в жарком климате происходит перегревание организма. Это приводит к нарушению углеводного обмена, увеличению концентрации сахара в крови, усиленному потреблению углеводов скелетной мускулатурой, сердечной мышцей, мозгом. Об этом свидетельствует снижение гликогена в самих тканях, накопление в них молочной кислоты. Чем сильнее перегревание, тем больше образуется лактата. В печени, наоборот, идет усиленное сахарообразование. В скелетных мышцах отмечается снижение содержания гликогена и повышение уровня молочной кислоты. Все это свидетельствует о повышении гликолитических процессов в мышцах, усиленном распаде мышечного гликогена. Чем выше перегревание, тем больше образуется лактата. Физическая нагрузка при высокой температуре сопровождается функциональной гиперемией мышц, в значительной мере увеличивающей требования к гемодинамике. Происходит усиление кровотока в коже и уменьшение его в печени, почках и других органах брюшной полости. Снижение кровотока в этих органах ведет к гипоксии. Происходит усиленный катаболизм белков, который приводит к накоплению аммиака в крови и ухудшению состояния организма. Резкое усиление кровотока в коже ведет к увеличению частоты сердечных сокращений. Сердечно-сосудистая система является лимитирующим звеном, определяющим переносимость тепловой нагрузки. Возникает сгущение крови, что затрудняет деятельность сердца и ухудшает транспортировку тепла. 104 Известно, что воздействие высокой температуры и влажности воздуха приводит к напряжению функций ряда органов и систем организма. Наибольшее напряжение в этих условиях испытывает система терморегуляции и сердечно-сосудистая система. Во время усиленных тренировок в условиях жаркого климата спортсмены вместе с потом теряют важные для организма электролиты. Большие потери натрия, хлоридов и особенно калия способствуют повреждению миокарда. В связи с этим выравнивание потерь воды путем ее приема в процессе тренировки и особенно после ее окончания физиологически обоснованно. Применение напитков, включающих соли, микроэлементы, ликвидирует жажду, мышечные судороги, тошноту, утомление. Прием воды уменьшает частоту сердечных сокращений и снижает температуру тела. Напитки должны быть охлажденными. Пищу, особенно первые блюда, желательно принимать также в охлажденном виде. Питание должно быть дробным, принимать его необходимо малыми порциями, включать быстроусваиваемые продукты: каши, творог, куриное мясо, рыбу, овощи, заправленные растительным маслом, фрукты и т. п. 11.3. Фармакологические средства профилактики переутомления и восстановления работоспособности Применение восстанавливающих средств особенно важно, если у спортсмена имеются симптомы, указывающие на возникновение острого или хронического утомления, болезненного состояния. Обменные процессы в организме после больших нагрузок можно и нужно активизировать, разумно применяя различные фармакологические средства. В каждом конкретном случае врач и тренер решают вопрос об использовании восстанавливающих средств. Витамины Среди фармакологических средств восстановления спортивной работоспособности и профилактики переутомления важное место занимают витамины. Недостаток их в организме приводит к снижению работоспособности, утомлению и различным болезненным состояниям, но и избыточное потребление витаминов вредно. Например, витамины А и Д накапливаются в организме и прием их в повышенных дозах может вызвать отравление. Большие дозы витамина РР (никотиновая кислота) вызывают также нежелательные проявления в виде жжения кожных покровов, покраснения лица, ушей и др. В то же время прием даже значительных доз витамина С не вызывает серьезных осложнений, так как избыток его быстро выводится с мочой. 105 В настоящее время в спорте применяются, как правило, комплексные витаминные препараты. Среди поливитаминов наиболее распространены ундевит, аэровит, глутамевит, комплавит, декамевит (при больших физических нагрузках, расстройствах сна, неврозах и пр.), поливитаплекс (содержит 10 витаминов), виваптол, тетравит (применяют после интенсивных физических нагрузок, при тренировках в жарком климате и др.), центрум (поливитаминный препарат с микроэлементами), олиговит (включает 10 витаминов и 10 минералов, одно драже содержит практически все жиро- и водорастворимые витамины, а также микроэлементы в количестве, составляющем суточную физиологическую потребность организма человека), дуовит, алфавит, поливит и др. Кроме комплексных витаминных препаратов, в спорте применяются и отдельные витамины. Наиболее часто используются следующие. Аскорбиновая кислота (витамин С) — эффективное средство стимулирования окислительных процессов, повышает выносливость и ускоряет восстановление работоспособности, прекрасное профилактическое средство при острых заболеваниях верхних дыхательных путей, фурункулезе, отравлениях. Токоферол (витамин Е) регулирует окислительные процессы, способствует накоплению АТФ в мышцах, повышает работоспособность, особенно в условиях кислородной недостаточности (гипоксии) в среднегорье. Витамин В15 (кальция пангамат) повышает устойчивость организма к гипоксии, улучшая усвоение кислорода тканями, особенно при гипоксических состояниях. Увеличивает синтез гликогена в мышцах, печени, миокарде, креатинфосфатов в мышцах и миокарде, особенно при активной мышечной деятельности. Применяется для ускорения восстановления работоспособности после больших физических нагрузок при выраженной кислородной задолженности, при явлениях перенапряжения миокарда, «болевом печеночном синдроме», при тренировках в среднегорье. Клинические признаки витаминной недостаточности При недостатке витамина С (аскорбиновой кислоты) отмечается цианоз губ, носа, ушей, ногтей, разрыхленность и синюшность десен, набухание межзубных сосочков, каймы у шейки зубов, кровоточивость десен, бледность и сухость кожи, гипотермия, боли в подошвах. У спортсменов нагрузки на выносливость приводят к особенно высокому уровню выведения витамина С с мочой, что при недостаточном восполнении может стать причиной снижения работоспособности. Потребность в витамине С особенно возрастает при высоком содержании углеводов в пище спортсменов, тренирующихся на выносливость. Недостаточность витамина В1 (тиамина) вызывает быструю психическую и физическую утомляемость, потерю аппетита, запоры, мышечную слабость, боли в ногах и их утомляемость при ходьбе. 106 Недостаточность витамина В6 (пиридоксина) характеризуется желудочно-кишечными расстройствами, повышенной возбудимостью, дерматитами, судорогами, потерей аппетита, тошнотой и др. Недостаточность витамина РР (никотиновой кислоты) характеризуется неврастеническим синдромом (раздражительностью, бессонницей, заторможенностью, поносами). Отмечаются нервно-мышечные боли, сухость и бледность губ, язык обложен, отечный. При тренировках в жарком климате повышается потребность в витаминах, особенно группы В, и в витаминах С и Е. Повышенная потребность в витаминах у спортсменов объясняется усиленным обменом веществ, значительным уровнем потоотделения во время мышечной деятельности. Белковые препараты, спортивные напитки и адаптогены При напряженных тренировках, особенно при 2—3-разовых, для ускорения восстановительных процессов рекомендуется включать в меню специальные пищевые препараты, обладающие высокой анаболической эффективностью. К ним относятся спортивные напитки с белковым гидролизатом, белково-глюкозный шоколад, белковое печенье «Олимп», белковый мармелад, витаминизированный шоколад, сухие спортивные напитки «Виктория», «Эрготон», «Спартакиада», «Велотон» и др. Упрощенные рецепты питательной смеси: на 1 л воды — 150—200 г сахара, 200 г фруктового или ягодного варенья и 5 г поваренной соли; инвентированный раствор сахара — 100 г сахара растворяют в стакане воды, добавляют 10 капель аптечного препарата разведенной соляной кислоты. Смесь находится в стеклянной или эмалированной посуде в течение 15—20 мин. В результате гидролиза образуется равновесная смесь глюкозы и фруктозы, которую рекомендуется принимать на финише сразу после выступления. Для регуляции стресса возможно предварительное применение адаптогенов, повышающих сопротивляемость организма различным неблагоприятным факторам благодаря их общетонизирующему действию. Адаптогены не влияют на организм, находящийся в нормальных условиях, и начинают оказывать свое защитное действие при чрезмерных физических и психоэмоциональных нагрузках. Основное действие адаптогенов при стрессах состоит в задержке развития дистрофических процессов в организме стрессированных спортсменов. Прием адаптогенов способствует повышению общей резистентности спортсмена к неблагоприятным факторам внешней среды и положительно влияет на здоровье и работоспособность спортсменов. Эта группа препаратов называется также растительными стимуляторами физической и психической работоспособности. Они назначаются 107 с учетом суточного и недельного ритма работоспособности, поскольку изменяют структуру сна и при длительном применении могут вызвать бессонницу. Их не рекомендуется принимать при повышенной нервной возбудимости, эпилепсии, бессоннице, гипертонической болезни, некоторых нарушениях сердечной деятельности, острых инфекционных заболеваниях, лихорадочных состояниях, инфаркте миокарда, а по данным восточной медицины также в период летней жары и детям до 16 лет. Адаптогены в малых дозах повышают кровяное давление, а в средних и больших — снижают его. В спортивной практике пользуются двумя методами применения адаптогенов. 1. Ударный метод, когда незадолго до старта адаптогены принимаются для снятия нервного перенапряжения, стимуляции астенических реакций, выявления скрытых резервов организма, «текущего» восстановления работоспособности. При этом используются ранее подобранные дозировки с учетом индивидуальной реакции и продолжительности действия. 2. Курсовой метод предназначен для «срочного» и «постепенного» восстановления работоспособности, достижения фазы суперкомпенсации с максимально продолжительной амплитудой биоритмологических показателей внутренней среды. По мере привыкания дозы постепенно увеличиваются, но обычно не более, чем в 3—4 раза по сравнению с начальными. Во всех случаях рекомендуется периодическая смена препаратов с целью предотвращения явлений кумуляции и адаптации функциональных систем организма. Женьшень. Препараты женьшеня оказывают тонизирующее и адаптогенное действие, стимулируют обмен веществ, способствуют преодолению общей слабости, усталости, истощения, стимулируют физическую, умственную работоспособность. Используются при неврастении, вегетоневрозах, астенических и депрессивных состояниях у спортсменов, явлениях перетренированности. Препараты из корней аралии маньчжурской используют как тонизирующее средство, сходное по действию с женьшенем, для повышения физической и умственной работоспособности, особенно в фазе суперкомпенсации, после тренировок, а также для профилактики переутомления. Золотой корень (родиола розовая) считается королем растительных психостимулирующих средств. Препарат оптимизирует окислительные процессы в центральной нервной системе, улучшает слух, зрение, оказывает стимулирующее действие на гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковую систему. Заманиха высокая. Препараты из корня и корневищ заманихи по психоэргизирующему действию уступают родиоле розовой, женьшеню, ара- 108 лии. Тем не менее ценным свойством, ставящим их вровень с препаратами лимонника китайского, является мягкость действия и наибольшая эффективность при так называемых «периферических» формах мышечной усталости. Можно рекомендовать курсовые приемы заманихи после межсезонья (в состоянии перетренированности), при врабатываемости в длительные физические нагрузки. Элеутерококк колючий. Препараты применяют по тем же показаниям, что и другие адаптогены группы женьшеня. Некоторое своеобразие заключается в том, что элеутерококк хорошо действует на пациентов пожилого возраста, усиливая процессы возбуждения и активного торможения, особенно в комбинации с малыми дозами снотворных веществ или растений, обладающих седативным эффектом. Его можно использовать в командах ветеранов. Элеутерококк обладает определенными антитоксическими свойствами, а при лучевой болезни действует эффективнее, чем женьшень, потому, что в отличие от других растений семейства аралиевых избирательно накапливает ряд микроэлементов, которые стимулируют эритропоэз и иммунитет, оказывают антигипоксическое, противострессовое, радиозащитное действие. Музыка и цветомузыка как средство восстановления Многие известные деятели медицины рассматривали музыку как эффективное средство воздействия на настроение и психическое состояние больного, а через него — и на весь организм. Радостная музыка ускоряет выделение пищеварительных соков, улучшает аппетит, а также увеличивает работоспособность мышц и может на время снять мышечную усталость. В. М. Бехтерев отметил, что удары метронома, отбивающего определенный ритм, способны вызвать замедление пульса и состояние удовольствия или, наоборот, ускорение пульсации крови с соответствующим ощущением усталости и неудовольствия. Любопытные исследования проводились для выяснения влияния музыки на работу мышц. Оказывается, мышечная деятельность усиливается, если началу работы предшествует прослушивание разнообразных произведений. В большинстве случаев мажорные аккорды усиливают работу мышц, минорные — ослабляют. Картина меняется, когда музыку слушает утомленный человек. В. М. Бехтерев активно пропагандировал музыку как средство борьбы с переутомлением, приводя факты того, что люди сбрасывали с себя усталость благодаря музыке. Ученый утверждал, что наиболее сильный и ярко выраженный эффект дает однородное по характеру произведение П. И. Чайковского «Времена года». 109 Музыка способна активно стимулировать и регулировать движения тела, влиять на настроение и работоспособность спортсмена. Требуется создание определенных условий, чтобы музыка воспринималась и воздействовала на душевное состояние слушателя с максимальным эффектом. Общее требование состоит в том, чтобы музыка улучшала настроение, рождала светлые чувства. Успокаивающие и нежные мелодии, такие, как ноктюрны Шопена, «Утро» и Первая соната Грига, «Осенняя песня» Чайковского и другие способствуют быстрому восстановлению работоспособности. В последние годы для профилактики переутомления, перегрузок, снятия усталости широко применяется цветомузыка — сочетание воздействия целебных звуков с лечебным влиянием света. Цветомузыкальную установку можно разместить в комнате отдыха спортсменов, в массажной, раздевалке и т. п. При проведении восстановительного массажа под музыку спортсмен легче расслабляется. В раздевалках перед выходом на старт или в перерыве между таймами у футболистов, периодами — у хоккеистов под воздействием цветомузыки снимается перевозбуждение, нормализуется функциональное состояние, снижается утомление. Использование музыкотерапии как удачного дополнения к другим методам лечения (профилактики) и оздоровления особенно перспективно. 11.4. Применение допинга в спорте Очень высокий уровень результатов во многих видах спорта, национальных и мировых рекордов делает все более трудным дальнейшее их повышение естественным путем, требуя не только таланта и высокой подготовленности спортсмена, но и высочайшей квалификации тренера, врача, организатора спорта, серьезной научно-методической работы, высокой технической оснащенности лабораторий, больших материальных затрат. В этих условиях возможно применение спортсменами фармакологических препаратов, относящихся к группе допингов. В соответствии с определением медицинской комиссии МОК: допинг — «введение в организм спортсмена любым путем (вдыхание, таблетки, инъекции и др.) перед соревнованием, в ходе такового или в процессе непосредственной подготовки средств, искусственно повышающих работоспособность и спортивный результат и могущих создать опасность для здоровья при условии, если оно входит в список запрещенных МОК препаратов». Сюда же относятся различные манипуляции с биологическими жидкостями: подмена мочи и фальсификация проб, попытки изменить состав мочи и др. Допингом фармакологический препарат может считаться лишь в том случае, если он сам или его продукты распада могут быть объективно определены в биологических жидкостях (кровь, моча, слюна). 110 Применение допинга уходит корнями в древние времена. Вещества, снижающие усталость и боль применяли гладиаторы, во II в. до н. э. греческие атлеты принимали семена кунжута, протеины, психотропные грибы. С развитием спорта допинг стал применяться и спортсменами. Первый смертный случай, связанный с употреблением допинга, был зафиксирован в 1896 г. и отдельные случаи фиксировались вплоть до 1980—1990 гг. Число смертных случаев, связанных с допингом, достигло 200. В 1960 г. МОК принял специальное постановление о запрещении употребления допинга и создал Медицинскую комиссию, разработавшую специальное положение, определившую списки веществ, отнесенных к допингам и процедуру антидопингового контроля. Первый контроль был проведен на Играх 1960 г. С 1968 г. контроль стал обязательным и проводился на всех последующих Олимпийских играх, первенствах Европы и мира и других ответственных соревнованиях. Но, несмотря на это, на всех Олимпийских играх обнаруживали виновных в приеме допинга, которые подвергались наказанию. Основные группы допинговых веществ Объединение допинговых веществ в группы проводится преимущественно на основе их воздействия на определенные системы и функции организма. Однако при этом и каждый препарат имеет свою специфику. Наиболее употребляемые препараты либо имеющие особенно тяжелые последствия для спортсмена объединяются в несколько групп. Стимуляторы Амифеназол, Бромантан, Амфетамин, Кофеин, Бензфетамин, Лептазол, Аминепин, Мезокарб, Сиднофен, Метиламфетамин, Кокаин, Микорен, Эфедрин, Этамиван, Мефенорекс Фенкамфамин, Фенетиллин, Пролинтан, Пипрадол, Стрихнин и другие родственные соединения. Запрещены также противоастматические (эфедрин), но в случае, если они входят в состав противоастматических средств, необходимо получить на их применение письменное разрешение врача: Битолтерол, Оксипреналин, Тербуталин, Римитерол. Наркотические анальгетики Альфапродин, Метадон, Морфин, Героин, Кодеин, Этилморфин, Петидин, Налбуфин, Феназоцин и другие родственные соединения. Анаболические стероиды Андростенднол, Боластерон, Клостебол, Нандролон, Оксиметолон, Метенолон, Стенозолол, Тестостерон и другие родственные соединения. Бета-блокаторы Ацебутанол, Надолол, Альпренолол, Атенолол, Сталол, Метапролол и другие родственные соединения. 111 Диуретики Амилорид, Бензтиазид, Гидрохлоротиазид, Канренон, Хлормеродрин, Фуросемид, Буметанид и другие родственные соединения. Пептидные гормоны и их аналоги Гонадотропин, Соматотропин, Кортикотропин, Эритропоэтин. Кровяной допинг (аутогемотрансфузия) Классы препаратов ограниченного использования Алкоголь (определяется по требованию спортивной федерации), Марихуана, Местные анестетики (по разрешению МК МОК как внутрисуставные). Запрещены внутрисосудистые инъекции Анестезина, Меновазина, Новокаина, Лидокаина, Дикаина, Тримекаина Совкаина и другие родственные соединения. Кортикостероиды (по разрешению МК МОК для поверхностного и местного использования) Кортизон, Гидрокортизон, Дексаметазон, Синафлан, Метилпреднизолон, Дексаметазон и другие родственные соединения. Некоторые спортивные федерации имеют собственные списки запрещенных веществ конкретно для данного вида спорта. Большинство допингов, искусственно стимулируя организм, оказывают возбуждающее действие на центральную нервную систему, снимают охранительное торможение, создают ложное чувство повышения возможностей и отсутствия утомления, нарушают нормальную регуляцию функций, способствуют исчерпанию ресурсов организма, усиливают последействие нагрузок, удлиняют период восстановления. Тем самым допинги подавляют естественные физиологические реакции, предохраняющие организм от перенапряжения, что может вызвать невротические расстройства, острую сердечную недостаточность, инфаркт миокарда и привести даже к смертельному исходу. Стимуляторы центральной нервной системы действуют на ЦНС. Снятие отрицательного торможения вызывает перевозбуждение и серьезные нарушения психики, что может вызвать серьезные осложнения, невротические расстройства, перенапряжение. Входящие в эту группу симпатомиметические амины в больших дозах неблагоприятно влияют на сердце и сосуды, повышается работоспособность за счет снятия избыточного возбуждения и чувства тревоги, могут привести к перенапряжению сердца вплоть до нарушения сердечной деятельности. Анаболические стероиды — одна из самых распространенных и опасных групп допинговых веществ. Нет почти ни одной физиологической системы, которая остается в стороне от отрицательного воздействия анаболиков на организм. Прием анаболических способствует увеличению 112 мышечной силы, объему переносимых физических нагрузок, быстроте восстановления. Эти препараты оказывают опасное побочное действие — торможение функций половых желез и гипофиза, которые наряду со скелетной мускулатурой наиболее активно захватывают гормон. В результате происходит снижение половой функции, изменение простаты, имеются случаи злокачественных опухолей. К допинговым отнесены и противозачаточные средства в связи с наличием в них стероидов. У женщин прием АС может приводить к бесплодию, у беременных замедляется рост эмбриона и происходит гибель плода. Прием анаболитических стероидов может способствовать нарушениям функций щитовидной железы, деятельности желудка и кишечника, вызвать желудочно-кишечные кровоизлияния. Употребление АС повышает предрасположенность к травмам мышц и сухожилий, воспалительным заболеваниям. Список допингов постоянно пересматривается, дополняется. Стоит вопрос о возможности появления генетического допинга, приводящего к генетической модификации организма, что ожидается к 2012 г. Допинг-контроль обязателен на всех Олимпийских играх и международных соревнованиях и является важнейшей составной частью комплексной программы мероприятий, направленных на предотвращение применения спортсменами запрещенных средств. В обязательном порядке допинг-контроль проходят победители, занявшие 1, 2 и 3-е места, а также по решению комиссии один из несколько спортсменов, не занявших призовых мест (они выбираются по жребию). После выступления указанные спортсмены направляются в комнату допинг-контроля. В спортивных играх и единоборствах контролю подлежат также победители полуфинальных и финальных игр. Здесь спортсмен сам выбирает емкость для сбора пробы мочи на анализ. Затем в присутствии наблюдателя происходит сдача пробы мочи (наблюдатель следит за тем, чтобы не было фальсификации пробы). После сдачи пробы на сосуд наклеивается номер, который также выбирает сам спортсмен. После этого полученная биологическая проба делится на две равные части — пробы А и В, которые опечатываются и им присваивается определенный код. Если результат пробы А положительный, то вскрывается и анализируется проба В. Если в пробе В также обнаруживаются запрещенные средства, то спортсмен подвергается соответствующим санкциям. Если же в пробе В не обнаруживают запрещенного препарата, то заключение по анализу биопробы А признается недостоверным и санкции к спортсмену не применяются. Отказ спортсмена от прохождения допинг-контроля или попытка фальсифицировать его результат рассматриваются как признание им факта применения допингов со всеми вытекающими отсюда последствиями. 113 Обнаружение допинга грозит спортсмену суровыми наказаниями, вплоть до полного отлучения от спорта. При первом выявлении запрещенных средств он дисквалифицируется на 2 года, при повторном — пожизненно. Альтернатива допингу Наряду с запрещенными существует и список разрешенных препаратов для использования спортсменами в соревнованиях. Список разрешенных препаратов на сегодняшний день включает следующие группы: 1. Витамины, коферменты. 2. Препараты пластического действия (рибоксин, фосфаден, карнитин, легален и др.) содействуют улучшению анаболических и энергетических процессов в организме, что положительно влияет на физическую работоспособность, повышает ее показатели. 3. Препараты энергетического действия (панангин, кокарбоксиза, липоевая кислота, глутаминовая кислота, пангамат кальция, рибоксин и др.) способствуют созданию в организме энергетического депо, повышению запаса углеводов, липидов, повышает устойчивость организма. 4. Адаптогены (женьшень, левзея, родиола розовая, золотой корень, вытяжка из рогов марала, продукты пчеловодства и др.). 5. Иммуностимуляторы (тактивин, политабс и др.) повышают устойчивость организма, центральной нервной системы, улучшают самочувствие, предупреждают заболевание. 6. Психоэнергезаторы (аминалон, парацетам, церебролизин, фосфен и др.) важны в видах спорта с большой нагрузкой на нервную систему и опасность ее поражения. 7. Антиоксиданты (витамины А, Е, С, селен, Пектин и др.) важны при больших нагрузках в аэробно-анаэробных условиях. В рацион полезно включать помидоры, морковь, шпинат, абрикосы, лимоны, апельсины, морскую рыбу, подсолнечное и арахисовое масла, семена подсолнечника, миндаль, фундук. 8. Печеночные протекторы (аллахол, эссенциале, кобамамид и др.) регулируют печеночный метаболизм, сохраняют функцию печени при больших нагрузках, регулируют желчеотделение, предупреждают появление печеночно-болевого синдрома, способствуют сохранению работоспособности организма. Указанные фармакологические препараты оказывают помощь и поддержку спортсмена в тренировочном процессе, но главными факторами являются здоровый образ жизни, рациональное питание, грамотное планирование тренировочной программы и многое другое. 114 Список используемой литературы 1. Аулик, И. В. Определение спортивной работоспособности в клинике и спорте / И. В. Аулик. — М., 1979. 2. Буровых, А. Н. Восстановление работоспособности с помощью массажа и бани / А. Н. Буровых, А. М. Файн. — М. : Физкультура и спорт, 1985. 3. Граевская, Н. Д. Спортивная медицина : курс лекций и практические занятия / Н. Д. Граевская, Т. И. Долматова. — М., 2004. 4. Детская спортивная медицина : руководство для врачей / под ред. С. Б. Тихвинского, С. В. Хрущева. — М. : Медицина, 1991. 5. Дубровский, В. И. Реабилитация в спорте / В. И. Дубровский. — М., 1991. 6. Дубровский, В. И. Спортивная медицина / В. И. Дубровский. — М., 1998. 7. Журавлева, А. И. Спортивная медицина и лечебная физкультура / А. И. Журавлева, Н. Д. Граевская. — М., 1993. 8. Карпман, В. Л. Тестирование в спортивной медицине / В. Л. Карпман, З. Б. Белоцерковский, И. А. Гудков. — М. : Физкультура и спорт, 1988. 9. Макарова, Г. А. Спортивная медицина / Г. А. Макарова. — М., 2003. 10. Медицинский справочник тренера. — М. : Физкультура и спорт, 1976. 11. Мотылянская, Р. Е. Врачебный контроль при массовой физкультурнооздоровительной работе / Р. Е. Мотылянская, Л. А. Ерусалимский. — М. : Физкультура и спорт, 1980. 12. Спортивная медицина / под ред. В. Л. Карпмана. — М., 1987. 13. Спортивная медицина, лечебная физическая культура и массаж : учеб. для техникумов физической культуры. — М. : Физкультура и спорт, 1985. 14. Спортивная медицина : учеб.-методич. пособие / сост. Л. Л. Артамонова, О. П. Панфилова, Е. В. Белых. — Тула, 2001. 15. Тимушкин, А. В. Применение средств восстановления в спортивной практике / А. В. Тимушкин, В. С. Шишенков. — Фрунзе, 1988. 115 Учебное издание Составитель Тимушкин Александр Владимирович Спортивная медицина Учебное пособие для студентов, обучающихся по специальности «Физическая культура» Редактор М. Б. Иванова Корректор Н. Н. Дробышева 116 Подписано в печать 20.10.09. Формат 60×84/16. Уч.-изд. л. 6,7. Усл.-печ. л. 7,25. Тираж 150 экз. Заказ № Издательство «Николаев», г. Балашов, Саратовская обл., а/я 55. Отпечатано с оригинал-макета, изготовленного издательской группой Балашовского института (филиала) Саратовского государственного университета им. Н. Г. Чернышевского. 412300, г. Балашов, Саратовская обл., ул. К. Маркса, 29. Печатное агентство «Арья», ИП «Николаев», Лиц. ПЛД № 68-52. 412340, г. Балашов, Саратовская обл., ул. К. Маркса, 43. E-mail: arya@balashov.san.ru 117 118
