Профилактика кариеса зубов

Профилактика кариеса зубов
Исходя из современного представления о причине возникновения кариеса
зубов, его предупреждение может быть осуществлено комплексом мер,
направленных, с одной стороны, на устранение кариесогенной ситуации в
полости рта, а с другой - на повышение резистентности тканей зуба.
К мерам устранения кариесогенной ситуации относятся: оздоровление
организма; ограничение приема углеводов; режим питания; прием жесткой
пищи; гигиена полости рта; улучшение слюноотделения; устранение
зубочелюстных деформаций; закрытие фиссур и слепых ямок зуба.
Существуют следующие способы повышения резистентности эмали зуба:
правильная закладка и развитие тканей зуба; полноценное созревание эмали;
реминерализующая терапия; фторпрепараты (общего и местного действия).
Профилактику кариеса следует начинать с внутриутробного периода
развития плода и продолжать на протяжении всей жизни человека. Во
внутриутробном периоде происходят закладка зубов и развитие всего
жевательного аппарата, что в значительной степени определяет их дальнейшее
состояние. В частности, образование полноценной структуры и степень
минерализации твердых тканей зуба определяют их резистентность к кариесу.
В связи с тем, что развитие плода во многом зависит от состояния беременной,
первым этапом профилактики кариеса является забота о здоровье будущей
матери (рациональный общий режим, сбалансированное питание,
предупреждение общесоматических заболеваний, а при возникновении их
ранее и активное лечение). Все это составляет основу санитарнопросветительной работы среди будущих матерей. Питание беременной должно
включать широкий ассортимент белков (в первую очередь, растительного
происхождения), углеводов, жиров. Потребляемые продукты должны
содержать также в достаточном количестве минеральные компоненты и
витамины. Важно оптимальное содержание микроэлемента фтора в питьевой
воде (около 1 мг/л).
После рождения ребенка создание полноценных структур тканей зуба
зависит от состояния его здоровья (отрицательная роль сопутствующих
заболеваний). Сохраняет значение и поступление в организм необходимых
питательных веществ, достаточных как в качественном, так и в количественном
отношении. Наиболее ценным питанием для новорожденного является грудное
молоко, так как оно содержит оптимальный набор необходимых питательных
веществ. Питание кормящей матери в свою очередь также должно быть
полноценным. Необходимо сделать рациональным общий режим. В связи с
этим должна проводиться активная санитарно-просветительная работа среди
родителей, а также сотрудников соответствующих организованных детских
коллективов.
В период лактации у кормящих матерей отмечается потребность в
минеральных солях, микроэлементах, витаминах. Она может быть обеспечена
употреблением творога, сыра, молока (не менее 500 г в день), яиц (1-2 шт.),
овощей (свежие огурцы, морковь, редька и др. в количестве не менее 800 г в
день).
В дневной рацион ребенка в возрасте 1-3 лет должны быть включены
молоко (не менее 700 г), творог (35-40 г), овощи (не менее 150 г, помимо
картофеля), а также фрукты (не менее 100 г). Количество сахара не должно
превышать 60 г, а сладости - не более 10 г в день. Ограничение углеводов в
питании детей как грудного, так и более старшего возраста и замена сахара
некариесогенными продуктами (сорбит, ксилит) в детских пищевых смесях и
кондитерских изделиях является перспективным направлением в профилактике
кариеса у детей дошкольного возраста.
Школьный возраст совпадает со сменой временных зубов постоянными.
Прорезывание зубов, а в дальнейшем созревание (дополнительная
минерализация) эмали продолжаются в основном до 15-17 лет. Это необходимо
учитывать при определении оптимального пищевого рациона школьника.
Необходимо включать в этот рацион достаточное количество овощей, фруктов,
богатых витаминами и минеральными солями. Хлебобулочные и макаронные
изделия, крупы, углеводы не должны превышать рекомендуемые нормы.
Важное значение имеет и режим питания. Определенное число приемов пищи в
течение суток и исключение употребления сладостей в интервалах между ними
значительно уменьшают возможность развития кариеса.
Значительную роль в профилактике кариеса зубов играет предупреждение
и устранение развившихся зубочелюстных деформаций. Ортодонтическое
лечение, направленное на нормализацию прикуса, устранение скученности
зубов, уменьшает вероятность возникновения кариеса. Наряду с этим
длительное использование ортодонтических аппаратов создает благоприятные
условия для задержки около них пищевых остатков, затрудняет самоочищение
зубов, что при недостаточно хорошем уходе увеличивает риск возникновения
кариозных поражений. Тщательный уход за зубами и ортодонтическими
аппаратами в период их применения устраняет условия для развития кариеса и
воспаления краевого пародонта.
Из многочисленных микроэлементов, поступающих в организм человека с
пищевыми продуктами и питьевой водой, наиболее противокариозным
действием отличается фтор. Наиболее выраженный эффект наблюдается при
оптимальном его поступлении в организм в период развития, минерализации и
последующего созревания эмали зубов. Самым распространенным методом
профилактики кариеса зубов в настоящее время является искусственное
фторирование питьевой воды (до концентрации 1 мг/л), что обеспечивает
снижение заболеваемости кариесом на 30-50%. Всемирная организация
здравоохранения рекомендовала применять метод фторирования воды во всех
странах. Ряд авторов приводят данные, что фтор оказывает непосредственное
влияние и на зубной налет, подавляя кислотообразование микроорганизмами
зубного налета.
В условиях, когда не представляется возможным произвести фторирование
питьевой воды или отдельных продуктов питания (молока, соли и др.), фтор
может быть введен в организм в виде таблеток из расчета оптимального
ежедневного его поступления в количестве 1,2-1,6 мг. К недостаткам этого
метода введения фтора следует отнести сложность осуществления контроля за
регулярным приемом таблеток у неорганизованных групп детей.
Эффективность применения фтористых таблеток зависит от регулярности их
приема. Ежедневное в течение 2'/г лет употребление таблеток, содержащих 2,2
мг фторида натрия, снижает интенсивность кариеса постоянных зубов у 7-8летних детей в среднем на 57%.
Фторирование питьевой воды и применение таблетированного фтора в
целях профилактики кариеса необходимы только при недостаточном
содержании этого элемента в воде.
Наряду с введением фтора внутрь резистентность эмали зуба к кариесу
может быть повышена путем местного применения фтора. Его можно
применять в виде аппликации растворов, полосканий, покрытия зубов лаком,
чистки зубов фторсодержащими пастами, гелями.
Для аппликации с целью профилактики кариеса чаще всего применяются 12% растворы фторида натрия и фторида олова. Фторид олова обладает более
выраженным профилактическим эффектом, однако он более Токсичен и
поэтому
в
нашей
стране
используется
очень
ограниченно.
Раствор фторида натрия (1-2%) наносят на высушенную поверхность зуба
(в виде увлажненного тампона) на 10-12 мин. Обычно делают 2-3 аппликации с
интервалом в 2-3 дня. В год проводят 2-3 курса. Это позволяет снизить
поражаемость кариесом на 25-30%. При этом следует следить, чтобы ребенок
не заглатывал раствор.
Для полоскания полости рта применяются более слабые растворы. Ряд
зарубежных авторов указывают, что значительное снижение прироста кариеса
было достигнуто при еженедельном (или 1 раз в 2 нед.) полоскании полости рта
школьников 0,2% раствором фторида натрия или ежедневном полоскании
0,05% раствором. Фторсодержащие лаки находят довольно широкое
применение. Фторлак, разработанный ЦНИИС, отличается значительной
«прилипаемостью» и довольно быстро высыхает, образуя пленку на
поверхности эмали, которая держится до 10-12 ч. За это время ионы фтора
диффундируют в глубокие слои эмали. Этот лак удобен в обращении. После
изоляции зубов от слюны и высушивания поверхности струей воздуха лак
наносят кисточкой или маленьким ватным тампоном на эмаль зубов. Через 3-5
мин. он твердеет. В соответствии с имеющимися клиническими наблюдениями
обработка зубов (один раз в 6 мес.) фторлаком позволяет значительно снизить
заболеваемость кариесом.
Наряду с лаком созданы и применяются фторсодержащие гели, которые
наносят на поверхность зуба (предварительно изолированную от слюны) на 5-6
мин. Гели также используют для чистки зубов вместо зубной пасты.
Одной из форм введения фтора в поверхностный слой эмали с целью
повышения ее резистентности является применение для чистки зубов
фторсодержащих паст. Систематическое их применение позволяет добиться
значительного (на 20-40%) снижения прироста кариеса. При этом следует
помнить, что фторсодержащие пасты дают клинический эффект даже при
условии недостаточного содержания фтора в питьевой воде. Применять их надо
с детского возраста, у взрослых клинический противокариозный эффект
выражен меньше.
В последнее время стали применять органические соединения фтора. По
данным ряда авторов, аминофториды обладают большой способностью
включаться в эмаль - они повышают при этом ее кислотную резистентность,
оказывают более выраженное ингибирующее действие на гликолиз анаэробных
бактерий и образование кислоты в зубном налете.
Перспективным является повышение резистентности зубных тканей
обработкой их реминерализующими растворами, основными компонентами
которых являются кальций и фосфор. Распространение получила
аппликационная реминерализующая терапия с применением 10% раствора
глюконата кальция в сочетании с 2% раствором фторида натрия. Вначале
поверхность зуба очищают зубной щеткой и любой гигиенической зубной
пастой, а затем промывают ватными тампонами, увлажненными раствором
перекиси водорода. После этого поверхность изолированных от слюны чубов
высушивают струей теплого воздуха и на 15-20 мин. накладывают тампон,
увлажненный 10% раствором глюконата кальция. Затем на 1-2 мин. наносят
тампон, смоченный 2% раствором фторида натрия. Данная процедура
проводится трижды (через день) каждые полгода, снижая прирост кариеса
зубов на 24% и более.
Устранение кариесогенной ситуации предусматривает, в первую очередь,
оздоровление организма, что, бесспорно, способствует снижению
заболеваемости органов и тканей полости рта, в том числе и поражения зубов
кариесом.
Важная роль в профилактике кариеса принадлежит характеру питания. Мы
уже рассмотрели один из аспектов этого вопроса: полноценное питание в
период формирования тканей зуба обусловливает высокую резистентность.
Имеющиеся исследования указывают на прямую связь между количеством
употребленных рафинированных углеводов и кариесом. Однако более
тщательное изучение показывает, что решающее значение имеет длительность
пребывания легкоферментируемых углеводов в полости рта. При назначении
мер профилактики для устранения кариесогенной ситуации большое внимание
уделяется режиму питания. Необходимо исключить прием сладостей в
промежутках между приемами пищи. В.К.Леонтьев предложил внедрить
"культуру потребления углеводов", суть которой сводится к следующему:
1) не есть сладкого на ночь;
2) не употреблять сладкое как последнее блюдо при приеме пищи;
3) не есть сладкого между приемами пищи. При нарушении даже одного из
трех правил необходимо почистить зубы либо прополоскать рот.
В предупреждении кариеса играет роль также прием грубой пищи,
оказывающей выраженное очищающее действие. Фрукты, овощи и грубую
пищу необходимо рекомендовать всем, особенно детям, так как она
способствует самоочищению зубов.