Рабочая программа послевузовской

РАБОЧАЯ П Р О Г Р А М М А
послевузовской профессиональной подготовки специалистов
интернов с высшим медицинским образованием по специальности
14.00.27 – «Хирургия»
Количество часов - 1732
ВВОДНАЯ ЧАСТЬ
Рабочая программа интернатуры по хирургии составлена в соответствии с требованием
Всероссийского учебно-научно-методического центра по непрерывному медицинскому и
фармацевтическому образованию.
Рабочая программа составлена с учетом и в соответствии с типовым учебным планом
первичной специализации – интернатуры выпускников высших медицинских учебных
заведений и медицинских факультетов университетов по специальности «врач-хирург».
Кафедра общей хирургии традиционно многие годы осуществляет последипломную
подготовку выпускников СибГМУ и врачей в виде первичной специализации –
одногодичной интернатуры по специальности «врач-хирург».
Кафедра имеет свою клиническую базу, являющуюся
разнопрофильным
хирургическим стационаром, и укомплектована высококвалифицированными врачебным
и средним медицинским персоналом. Клиника представлена несколькими
самостоятельными отделениями и рассчитана на 85 коек:
чистое хирургическое отделение – 30 коек; отделение гнойной хирургии – 35 коек;
урологическое отделение – 30 коек; торакальные койки – 10;
межклиническое отделение анестезиологии и реанимации – 12 коек.
На базе клиники функционирует отделение эндоскопической диагностики и хирургии,
а также центр пластической гастроэнтерологии, герниологии и оперативной
эндокринологии.
Клиника располагает оборудованием для проведения
современных методов
обследования.
Во всех развитых странах наблюдается рост хирургических заболеваний, что требует
высококвалифицированной последипломной подготовки выпускников медицинских
ВУЗов.
Кафедра и клиника располагает всем необходимым для обеспечения подготовки
клинических интернов.
Коллектив кафедры общей хирургии – высококвалифицированные, с большим стажем
работы, всесторонне образованные, теоретически и практически грамотные специалисты.
На кафедре трудятся 4 профессора, два доцента, два ассистента.
Работа клинического интерна направлена на глубокое освоение специальности,
изучение правильного клинического подхода к больному, овладение методами
современного клинического обследования и комплексного лечения больных, овладение
навыками хирургической деятельности, дальнейшее совершенствование теоретических
знаний. Норматив продолжительности обучения в клинической интернатуре – 1 год.
Обучение предусматривает только очную интернатуру.
Программой специализации по специальности «врач-хирург» предусмотрен перечень
профессиональных знаний и практических навыков, которыми должен овладеть будущий
молодой специалист. Программа предусматривает три уровня усвоения материала:
1-й уровень (+) – осведомленность врача-интерна по данному вопросу;
2-й уровень (++) – может использовать приобретенные знания и навыки при курации
больных, выполнять наиболее типичные операции или ее этапы с обязательным участием
заведующего отделением;
3-й уровень (+++) – может самостоятельно использовать приобретенные знания и навыки
в обследовании, диагностике и лечении больных.
В стационаре врачи-интерны работают в качестве клинических ординаторов,
выполняют диагностическую и лечебную работу, участвуют в клинических разборах,
обходах и различных обследованиях курируемых больных (5-8 больных), в поликлинике
они выполняют 50% нагрузки врача-хирурга. Врачи-интерны ассистируют и с участием
зав.отделением или своего руководителя самостоятельно выполняют операции,
предусмотренные типовым учебным планом и программой интернатуры; по дежурству в
отсутствии зав.отделением они выполняют операции при ассистенции ответственного
дежурного врача-хирурга. Интерн обязан дежурить не менее 2-х раз в месяц.
Теоретическая подготовка врачей-интернов предусматривает обязательное участие в
семинарских занятиях, заседаниях научного общества, больничных научно-практических
и патологоанатомических конференциях, а также самостоятельное изучение литературы
по программе первичной специализации, написание рефератов (не менее 6), используя
для этого специальную медицинскую литературу и архивный материал отделения.
Первичная специализация
в интернатуре является обязательной формой
последипломной
подготовки
выпускников
лечебного,
педиатрического
и
стоматологического факультетов вузов и медицинских факультетов, по окончании
которой врачам-интернам присваивается квалификация врача-специалиста. Основной
задачей интернатуры является улучшение практической подготовки выпускников высших
медицинских учебных заведений. Интернатура должна быть завершающим этапом
специальной подготовки врача-специалиста. По окончании срока подготовки в
интернатуре врачи сдают выпускной экзамен по хирургии.
В экзаменационную комиссию до начала выпускных экзаменов представляются
сведения о выполнении врачом-интерном учебного плана и программы по хирургии,
дневник интерна, научно-практическая работа, характеристика за время обучения.
Врачам-интернам после окончания интернатуры и сдачи экзаменов по хирургии
выдается удостоверение с указанием присвоенной квалификации врача-хирурга и о
готовности к работе по специальности.
Руководство врачами-интернами осуществляется заведующим кафедрой и заведующим
клиникой.
КВАЛИФИКАЦИОННАЯ ОЦЕНКА ЗНАНИЙ
Квалификационная оценка знаний клинического интерна проводится в конце года
обучения. Проводится она комиссионно в форме экзамена, состоящего из трех этапов.
После первого полугодия обучения проводится индивидуальная аттестация врачаинтерна по представлению заведующего кафедрой. При этом отражаются характеристика
интерна, степень его успеваемости, объем выполнения учебной программы.
К экзамену допускаются интерны, полностью освоившие программу обучения,
представившие индивидуальный дневник. Дневник интерна является стандартным учетноотчетным документом выполнения программы обучения и заполняется самим интерном.
Проверка дневника осуществляется руководителем еженедельно. В экзаменационную
комиссию дневник подается заверенный подписью руководителя и печатью лечебного
учреждения. Руководителем оформляется характеристика врача-интерна.
Первый этап квалификационной оценки знаний осуществляется в форме тестирования
теоретических знаний (100 вопросов) в компьютерном классе на кафедре кибернетики.
Оценка ответов проводится по 4-х бальной системе «отлично», «хорошо»,
«удовлетворительно», «неудовлетворительно».
Второй этап экзамена проводится в форме оценки техники выполнения практических
навыков интернов. Этот этап осуществляется в операционной при выполнении интерном
стандартных, предусмотренных программой операций.
Третий этапа экзамена проводится в форме индивидуального собеседования с
интерном. Собеседование ведется экзаменационной комиссией по билетам, содержащим
условия для решения практической задачи с постановкой диагноза, выбором тактики и
методов лечения заболевания хирургического профиля.
Общая оценка экзамена выставляется из средней арифметической по каждому этапу.
Общее распределение часов учебного плана подготовки врача-хирурга в клинической
интернатуре
№
Наименование разделов
Часы
1. Профессиональная подготовка
2. Подготовка по смежным дисциплинам
3. Общая фундаментальная подготовка
4. Элективы
Итого:
%
1215
330
72
500
1732
не менее 75%
не более 20%
не более 5%
не более 15%
Профессиональная подготовка интерна
№
Наименование раздела
Самост.
работа
1. Основы реанимации и интенсивной терапии
(переливание крови, травматический шок)
2. Неотложная хирургия (острый аппендицит,
осложнения язвенной болезни, гастродуоденальные кровотечения, ущемленные грыжи,
острая кишечная непроходимость. Ишемическая болезнь кишечника, перитониты, заболевания желчных путей, панкреатиты, острая
артериальная непроходимость, неотложная
урология,неотложная гинекология).
3. Плановая хирургия (язвенная болезнь, оперированный желудок, грыжи, заболевания
молочных желез, заболевания щитовидной
железы, онкологические заболевания, варикозное расширение вен и посттромбофлебитический синдром, геморрой).
4. Гнойные воспалительные заболевания
5. Поликлиника
Аудиторная
работа
12
48
85
340
72
292
24
24
98
98
Профессиональная подготовка по смежным дисциплинам
№
Дисциплина
1. Травматология
2. Фтизиатрия
4. Оперативная хирургия
Часовая нагрузка
Самост.работа Аудиторн.работа
24
12
24
72
36
72
Всего
96
48
96
ВСЕГО:
60
425
364
122
122
Тематический план лекций по специальности
№
Тематика
Часы
1. Кровотечения, геморрагический шок
4
2. Переливание крови и кровезаменителей
4
3. Местная анестезия
2
4. Общие вопросы хирургической инфекции
2
5. Сепсис
2
6. Анаэробная инфекция
2
7. Остеомиелит
2
8. Гнойные заболевания кисти и стопы
2
9. Вопросы общей онкологии
2
10. Ожоги, ожоговая болезнь, отморожения
2
----------------------------------------------------------------------------------------Тематический план семинарских занятий по специальности
№
Тематика
Часы
1. Острый аппендицит
2. Острый панкреатит
3. Желчнокаменная болезнь,острый холецистит
4. Острая непроходимость кишечника
5. Заболевания внепеченочных желчных путей
6. Ущемленные грыжи
7. Тромбоз мезентериальных сосудов
8. Открытая и закрытая травма груди
9. Открытая и закрытая травма живота
10. Перитониты
11. Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки,
осложнения
12. Желудочно-кишечные кровотечения
13. Синдром длительного раздавливания
14. Варикозное расширение вен, острый и хронический
тромбофлебит
15. Болезни оперированного желудка
16. Гнойные заболевания кисти
17. Облитерирующие заболевания сосудов нижних
конечностей
18. Заболевания щитовидной железы
19. Травматический шок
20. Геморрагический шок
21. Сепсис
22. Заболевания молочной железы
23. Геморрой
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
Общая фундаментальная подготовка
№
Наименование раздела
1. Социальная гигиена и организация
здравоохранения
2. Курс лекций по фундаментальным
наукам
Аудиторная работа
36
24
Перечень практических навыков
1. Методы обследования больных (анамнез, осмотр, пальпация, перкуссия,
аускультация, выявление специфических симптомов и симптомокомплексов).
2. Ведение медицинской документации.
3. Хирургическая диспансеризация.
4. Техника инъекций, венепункций, венесекций.
5. Техника переливания крови, и проведение проб на совместимость, определение
групповой и резус- принадлежности.
6. Техника новокаиновых блокад.
7. Методы остановки наружного кровотечения.
8. Оказание первой помощи при переломах костей черепа, позвоночника, костей таза,
ребер, конечностей.
9. Неотложная помощь при анафилактическом шоке.
10. Неотложная помощь при электротравме.
11. Реанимация при внезапной остановке сердца у больных.
12. Техника срочной трахеотомии и трахеостомии.
13. Неотложная помощь при спонтанном пневмотораксе.
14. Неотложная помощь при легочном кровотечении.
15. Неотложная помощь при тромбоэмболии легочной артерии.
16. Техника искусственного дыхания.
17. Аппаратная искусственная вентиляция легких.
18. Гастродуоденоскопия, колоноскопия, ректоскопия.
19. Пункция заднего свода.
20. Лапароскопия.
21. Неотложная помощь при почечной коме у больных.
22. Неотложная помощь при панкреатите.
23. Экскреторная урография.
24. Хромоцистоскопия.
25. Надлобковая пункция мочевого пузыря.
26. Катетеризация мочевого пузыря.
27. Надлобковая секция мочевого пузыря.
28. Оказание помощи при почечной колике.
29. Оказание помощи при острой кровопотере.
30. Неотложная помощь при диабетической и гипогликемической комах.
31. Техника операции аппендэктомии.
32. Техника дренирования и тампонирования брюшной полости.
33. Техника ушивания перфоративной язвы желудка и 12-п. кишки.
34. Техника резекции желудка, ваготомии, гастростомии, пилоропластики.
35. Техника консервативной остановки кровотечения из варикознорасширенных вен
пищевода.
36. Техника операций при ущемленных грыжах.
37. Техника операции при флегмоне грыжевого мешка.
38. Техника выполнения лапаротомии.
39. Техника наложения колостомы.
40. Техника операции при завороте и узлообразовании.
42. Техника операции при спаечной кишечной непроходимости.
43. Техника наложения еюностомы.
44. Техника наложения противоестественного ануса.
45. Техника резекции кишечника и наложения межкишечного анастомоза.
46. Техника цекостомии.
47. Методы лечения послеоперационного пареза кишечника.
48. Оперативные доступы при местном и разлитом перитоните.
49. Техника ревизии брюшной полости.
50. Техника выполнения перитонеального диализа при перитоните.
51. Техника холецистостомии.
52. Техника холецистэктомии.
53. Техника холедохотомии и дренирования холедоха.
54. Техника холецистоэнтероанастомоза и
холедоходуоденоанастомоза.
55. Техника оперативного лечения острого панкреатита.
56. Техника оперативного лечения внематочной беременности.
57. Техника выполнения операций на щитовидной железе.
58. Техника обследования больных с варикозным расширением вен конечностей.
59. Техника операций при варикозном расширении вен нижних конечностей.
60. Техника хирургического лечения геморроя.
61. Техника хирургического лечения перианального тромбоза.
62. Техника операций при парапроктите и копчиковой кисте.
63. Техника трепанации черепа.
64. Техника первичной хирургической обработки ран.
65. Техника хирургического лечения пневмоторакса.
66. Техника хирургического лечения гемоторакса.
67. Техника оперативного лечения переломов.
68. Оказание первой помощи при переломах позвоночника.
69. Техника люмбальной пункции.
70. Техника операций при гнойных процессах мягких тканей.
71. Техника операций при остеомиелите.
72. Техника операций при панарициях, гнойных тендовагинитах, флегмонах и абсцессах
кисти.
73. Диагностика газовой гангрены и принципы лечения.
74. Диагностика острой артериальной непроходимости магистральных сосудов
конечностей.
75. Техника сосудистого шва.
76. Диагностика облитерирующего атеросклероза и эндартериита.
77. Техника плевральной пункции.
78. Техника лапароцентеза.
79. Техника торакостомии.
80. Техника скелетного вытяжения.
81. Техника пункции суставов.
РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА
Ю.И. Белокуров, Л.Б. Граменицкий, В.М. Молодкин Сепсис. М., "Медицина",
1983.
5. И.Л. Гулима, С.Ф. Усик. О диагностике сепсиса. // «Клиническая хирургия». 1989, №1. с.
6-8.
6. И.И. Малиновский с соавт. Иммунотерапия хирургического сепсиса // «Хирургия». 1987,
№1.
7. Хирургия №10, 1999. "Сепсис" (несколько статей).
8. Стоян Попкиров. Гнойно-септическая хирургия. София, 1974.
9. И.Я. Макшонов. Хирургическая инфекция (учебное пособие ). Гродно, 1990г.
10. Б.Е. Петерсон "Онкология". М., "Мед", 1980 г.
11. Справочник по онкологии. Под ред. Проф. И.Н. Дедкова и проф. А.И. Подмогова, Киев,
"Здоровья", 1980.
12. Л.Г. Фишман Клиника и лечение заболеваний пальцев и кисти. М.: Гос. изд-во мед.
литература, 1963.
13. Б.И. Альперович, М.М. Соловьев. Клиника и лечение гнойных заболеваний. Томск, издво ТГУ, 1986.
14. Руководство по переливанию крови и кровезаменителей (Под ред. А.И. Филатова. Изд-во
2-е, М.: "Медицина", 1973.
15. Е.Д. Гольдберг. Справочник по гематологии. Томск, изд-во ТГУ, 1989.
16. А.И. Горбашко. Диагностика и лечение кровопотери. Л., "Медицина", 1982.
17. Е.А. Вагнер, В.С. Заугольников и др. Инфузионно-трансфузионная терапия острой
кровопотери. М., "Медицина", 1986.
18. Практическая трансфузиология (Козинец Г.И., Бирюкова Л.С., Горбунова Н.А. и др.). М.,
изд-во "Триада Х", 1997.
19. А.Г. Румянцев, В.Г. Аграненко Клиническая трансфузиология. М., Изд-во "ГЭОТАР "Медицина", 1987.
20. А.Е. Вагнер . В.М.,Тавровский. Трансфуз. терапия при острой кровопотере. М., 1997.
21. "Избранные лекции по торакальной хирургии" С.А. Шанаев, С.-Петербург, 1992.
22. "Операционная эндоскопия в торакальной хирургии". Р.Г.Гаппов. Алма-Ата, 1998.
23. Неотложная торакальная хирургия". К.А.Цыбырне, Кишинев, 1989.
24. "Реконструктивные операции у больных раком легкого с интраоперационной лучевой
терапией". Б.С.Ходкевич, Б.Н.Зырянов, С.А.Коломиец. Томск, 1998.
25. Общебиологические закономерности формирования послеоперационных осложнений у
больных с хирургической патологией легких". Ю.Н.Шанин,
26. .Л.Н. Бисенков, М.Н. Замятин, И.В. Тимофеев. Ж.: "Анестезиология и реанимация",
1999.
27. "Хирургическая тактика при повреждениях и заболеваниях суставов кисти. А.А.
А.А.
Фоминых. Новосибирск, 1998.
28. Эндопротезирование при повреждениях и заболеваниях тазобедренного сустава". Н.В.
Загородний. Москва, 1999 г.
29. Обоснование хирургической тактики при тяжелых повреждениях таза. К.П. Минеев.
Екатеринбург, 1993.
30. "Перикостальная лигатурная фиксация флотирующих участков грудной стенки при
тяжелой закрытой травме груди". Л.М. Тахтамыш. Саратов, 1998.
31. Г.К.Жерлов "Арефлюксные анастомозы в хирургии рака желудка". Томск, 1996.
32. Г.К.Жерлов, М.И.Васильченко, Д.В.Зыков. Арефлюксная гастростома и еюностома. Изд.
ТПУ, 1997, - 142 с.
33. Г.К. Жерлов, Н.А. Ефименко, Л.В. Зыков Хирургическое лечение "трудных" язв
желудка. Изд. ТПУ, 1999. - 168 с.
34. Г.Е. Соколович, Э.И. Белобородова, Г.К. Жерлов. Язвенная болезнь желудка и 12перстной кишки. - Томск: SТТ, 2001. - 384 с.
35. В.П. Клещевникова Кардиоэзофагеальный рак. Петрозаводск, 1994. 152 с.
36. В.С. Волков "Болезни оперированного пищевода и желудка". Чебоксары, 1985 г.
37. П.Г. Брюсов. Стрессовые язвы ЖКТ у хирургических больных. Военно-медицинский
журнал. 1998, Т. 319, №1, с. 30-38.
38. Оперированный желудок. (Г.К. Жерлов, А.П. Кошель, С.С. Клоков и др.) Новосибирск: Наука, 2002. - 240 с.
Н.М. Кузин. Лечение кровотечений из варикозно-расширенных вен пищевода и
желудка при внутрипеченочной портальной гипертензии. Хирургия, 1998. №2, с. 51-56.
39. А.А. Пономарев "Редкие неопухолевые хирургические заболевания пищевода, желудка,
ДПК". "Медицина", 1987 г., 230 с.
40. А.Ф. Рилюк "Топографическая анатомия и хирургия органов брюшной полости". Минск,
1997, 319 с.
41. А. Карякин "Хирургическая инфекция". Лекция по общей хирургии. Ленинградский сан.гигиен. Мед.ин-т, Л., ЛСГМИ, 1986, 49 с.
42. А.Г. Швецкий, Н.В.Наумов "Стандарты диагностики и тактики в хирургии. Новосибирск. Наука, 1999. - 137 с.
43. В.Г. Рябцев, Е.Е. Погожаева Лечение больных с острыми заболеваниями мягких тканей.
Учебное пособие для клинических ординаторов. М., 1986. - 20 с.
44. И.К. Данусевич Фармакология для хирургов. - Минск, Беларусь, 1985. - 256 с.
45. В.И. Стручков, В.К. Гостищев, Ю.В. Стручков Руководство по гнойной хирургии. - М.:
Медицина, 1984. - 512 с.
46. В.И. Стручков и др. Хирургическая инфекция: руководство для врачей. М., Медицина,
1991. - 559 с.
47. В.К. Гостищев и др. Бактериальные протеолитические ферменты в гнойной хирургии. Воронеж. Изд-во университета, 1985. - 84 с.
48. Стимуляция регенерации гнойных ран у больных сахарным диабетом: Метод.
рекомендации, № 97/51, Оренбург, 1997. - 7 с.
49. Диагностика и лечение ранений. М.: Медицина, 1984 - 343 с. Ю.Г. Сапожников, Е.А.
Решетникова и др.
50. А.В. Каплан и др. Гнойная травматология костей и суставов. М.: Медицина, 1985. - 384 с.
51. Раны и раневая инфекция. Рук-во для врачей (В.М. Костюченюк и др. под ред. М.И.
Кузина - 2-е изд-во: М.: Медицина, 1990. - 591 с.
52. Г.Н. Агжигитов, М.А. Галеев, В. Сахаутдинов и др. "Остеомиелит", М.: Медицина,
1986, 206 с.
53. В.К. Бабич Травматические вывихи и переломы (механизм, клиника, лечение). Киев,
"Здоровья", 1968. - 457 с.
54. В.А. Чернявский Диагностика и лечение переломов и вывихов (краткое руководство для
врачей и студентов): Медицина, 1977 - с. 201.
55. А.А. Дюсенбаев, К.А. Дюсенбаев О лечении переломов. \\Ортопедия, травматология и
протезирование. - 1990. - № 5. - с. 54-55.
56. А.Н. Карелин и др. Лечение открытых переломов на этапах медицинской эвакуации.
\\Хирургия, 1990, № 9. - с. 122-124.
57. И.И. Дерябин, Ю.Г. Смирнов. Транспортная и лечебная иммобилизация у больных с
тяжелым поврежден. конечностей. Воен. Мед. журнал, 1978, № 4.-с. 23-25.
58. А.В. Русаков, Л.М. Яковенко Профилактика травматического шока при переломах
костей на догоспитальном этапе. Травматический шок. Л., 1977. - с. 97-98.
59. Н.Н. Аничков, К.Г. Волкова, В.Г. Гаршин. Морфология заживления ран. М., Медгиз,
1981. - 123 с.
60. Д.А. Арапов. Анаэробная газовая инфекция. М., Медицина, 1972. - 216 с.
61. В.Д. Беляков, А.Н. Колесов, П.Б. Остроумов и др. Госпитальная инфекция. Л., Медицина,
1976. - 229 с.
62. В.А. Карлов и др. Раны и раневая инфекция. М., Медицина, 1981. - 688 с.
63. Д. Лотокин Внутрибольничные инфекции. Пер. с венгерского. М., Медицина, 1978. - 453
с.
64. В.Н. Мельников, Н.Н. Мельников. Анаэробные инфекции.
65. В.И. Стручков, А.В. Григорян, В.К. Гостищев. Протеолитические ферменты в гнойной
хирургии. М., Медицина, 1979. - 708 с.
66. Диагностика и лечение больных облитерирующим атеросклерозом артерий нижних
конечностей \Малиновский Н.Н. и соавт. \\ Хирургия, 1991 г. - № 1. - с. 6-9.
67. Комплексное лечение больных облитерирующим тромбангиитом с критической ишемией
конечностей. (Мызников А.В. \\Автореферат диссертации на соискание ученой степени
кандидата медицинских наук: 14.00.27. - Красноярск, 1996 г. - 18 с.
68. Хирургические инфекции: рук-ство \Под ред. И.А.Ерюхина, Б.Р.Гельфанда,
С.А.Шляпникова. – СПб: ПИТЕР,2003. – 864с.