Обвинение и защита по уголовным делам: исторический опыт и

А.В. Ковалев
доктор медицинских наук, профессор, директор
А.А. Мартемьянова
судебно-медицинский эксперт,
Российский центр судебно-медицинской экспертизы
Минздрава России, Москва
ОСОБЕННОСТИ УСТАНОВЛЕНИЯ ПРИЧИННО-СЛЕДСТВЕННЫХ
СВЯЗЕЙ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ
ЭКСПЕРТИЗЫ ПО ФАКТУ «НЕОКАЗАНИЯ» ПОМОЩИ БОЛЬНОМУ
Аннотация: В статье рассмотрены проблемы проведения судебно-медицинской
экспертизы в случаях «неоказания» помощи больному. Актуальность темы обусловлена
ростом числа такого вида судебно-медицинских экспертиз и отсутствием единого
экспертного
подхода
к
оценке
бездействия
медицинского
работника.
Авторы
проанализировали частоту назначения данного вида экспертиз в уголовном и
гражданском
судопроизводстве,
существующую
экспертную
практику
оценки
последствий неоказания помощи больному, содержание действующих нормативных
правовых актов. Предложен алгоритм действия судебно-медицинского эксперта при
проведении данного вида экспертиз. Рассмотрен перечень обязательных вопросов,
решаемых при ее проведении. Дано новое определение вреда здоровью человека. Даны
рекомендации по установлению причинной связи между действием (бездействием)
медицинского работника и наступлением неблагоприятного исхода.
Ключевые слова: судебно-медицинская экспертиза, больной, врач, неоказание
помощи больному.
Andrey V. Kovalev
Director, Doctor of Science, Professor of Legal Medicine
Anna A. Martemyanova
Forensic medical expert
Federal Center of Forensic Medical Expertise of Ministry of Health of Russian
Federation, Moscow
PARTICULARITIES
OF
ESTABLISHMENT
OF
CAUSE-EFFECT
RELATIONS WHEN CARRYING OUT A FORENSIC MEDICAL EXAMINATION
IN CASES OF «NOT RENDERING» AID TO THE PATIENT
Summary: In article is considered the problems of carrying out a forensic medical
examination in cases of «not rendering» aid to a patient. Relevance of the topic is caused by the
increasing number of this kind of forensic medical examinations and the lack of a unified expert
approach to an assessment of inaction of the health worker. Authors analyzed the frequency of
appointment this type of expertise in criminal and civil legal proceedings, existing expert
practice of assessment of consequences of «not rendering» aid to the patient, contents of the
existing normative acts. For the forensic scientist is offered the algorithm of actions, in
conducting this type of examinations. Considered a list of the obligatory issues, that must be
resolved and a new definition of the concept of harm to human health. Made a recommendations
on the establishment of a causal link between the action (or inaction) of health workers and the
onset of adverse outcome.
Keywords: forensic medical examination, patient, doctor, «not rendering» aid to the
patient.
Второе место занимала группа болезней, патологических и иных
состояний, при которых в оказании медицинской помощи принимали участие
специалисты в области акушерства и гинекологии, неонатологии, педиатрии
(23,3%), остальные поводы занимали в структуре назначенных экспертиз от
2,7% до 7,3%.
… Это порождает не только правовую неопределенность, но и
вызывает объективные сложности в экспертной интерпретации действий и
бездействий
медицинских
работников,
установлении
причинно-
следственных связей действий (бездействий) медицинских работников с
наступлением неблагоприятного исхода при лечении больного [1,2].
… Понятие ятрогении впервые было введено в 1925 году немецким
психиатром O. Bumke в работе «Врач как причина душевных расстройств» и
в
последующем
распространилось
на
другие
виды
медицинской
деятельности [8].
… Только в этом случае органами предварительного следствия и судом
возможна правильная юридическая оценка действий (бездействий) данного
конкретного медицинского работника в данной конкретной ситуации.
Литература
1. Молин Ю.А., Ковалев А.В., Горшков А.Н. Об участии специалистов –
судебных медиков в антропологических исследованиях православных
церковных захоронений. Судебно-медицинская экспертиза. 2000;1:2427.
2. YAF posts medical reports on death of the late President Yasser Arafat.
Yasser
Arafat
Foundation.
Available
at:
http://www.yaf.ps/yaf/news_details.php?pid=81.
3. Froidevaux P., Baechler S., Bailat C.J., Castella V., Augsburger M.,
Michaud K., Mangin P., Bochud F.O. Improving forensic investigation for
polonium
poisoning.
Lancet.
2013;382:1308.
doi:
10.1016/S0140-
6736(13)61834-6.
4.
Harrison J., Leggett R., Lloyd D., Phipps A., Scot B. Polonium-210 as a
poison.
Journal
of
Radiological
Protection.
2007;27:17–40.
doi:
10.1088/0952-4746/27/1/001.
5. Swiss forensic report on Arafat's death. Al Jazeera Investigative Unit,
November
05,
2013.
Available
at:
http://www.aljazeera.com/investigations/killing-arafat/swiss-forensic-reportarafat-death-20131167125.
6. Jefferson R.D., Goans R.E., Blain P.G., Thomas S.H. Diagnosis and
treatment of polonium poisoning. Clinical Toxicology (Philadelphia, Pa.).
2009;47(5):379-92. doi: 10.1080/15563650902956431.
7. Mangin P. Forensic examination of Arafat death. Abstract book of 24th
International Meeting on Forensic Medicine Alpe-Adria-Pannonia, ААР
2015, 1-3 July. Budapest;32.
8. Yasser
Arafat:
Biography.
Available
at:
http://www.yaf.ps/ya/pages.php?pid=2.
9. Смирнов Ю.А. Лабиринт. Морфология преднамеренного захоронения:
исследование, тексты, словарь. М.: «Восточная литература» РАН,
1997;120-124.
10.Информация о среднемесячной температуре и сумме осадков в
Иерусалиме:
Гидрометцентр
России.
Доступно
по:
http://meteoinfo.ru/?option=com_content&view=article&id=2365.
11.Иванов
П.Л.
Молекулярно-генетическая
индивидуализации
биологических объектов для судебно-экспертной идентификации
жертв военных конфликтов, террористических актов и массовых
катастроф.
Новая
медицинская
технология.
Регистрационное
удостоверение Росздравнадзора № ФС-2006-011 от 27 февраля 2006 г.
12.Применение
молекулярно-генетической
индивидуализирующей
системы на основе полиморфизма нуклеотидных последовательностей
митохондриальной
ДНК
в
судебно-медицинской
экспертизе
идентификации личности и установления биологического родства.
Методические указания Минздрава России № 2001/4 от 26 января 2001
г.
13. NRCII (National Research Council Committee on DNA Forensic Science):
The Evaluation of Forensic DNA Evidence. National Academic Press.
Washington DC. 1996.