Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого» Министерства здравоохранения Российской Федерации ГБОУ ВПО КрасГМУ им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого Минздрава России Кафедра детских болезней с курсом ПО МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ ДЛЯ ОБУЧАЮЩИХСЯ № 27 к внеаудиторной (самостоятельной) работе по дисциплине «Детские болезни» для специальности 060103 – Педиатрия (очная форма обучения) ТЕМА: «Гастриты, гастродуодениты. Функциональная диспепсия. Язвенная болезнь желудка и ДПК» Утверждены на кафедральном заседании протокол № 3 от 27 октября 2011 г. Заведующий кафедрой д.м.н., профессор _________________________________________ Ильенкова Н.А. Составитель: к.м.н., ассистент Чикунов В.В. _________________________________________ Красноярск 2012 1. Тема занятия «Гастриты, гастродуодениты. Функциональная диспепсия. Язвенная болезнь желудка и ДПК». 2. Формы работы: - Подготовка к практическим занятиям. - Подготовка материалов по УИРС. 3. Перечень вопросов для самоподготовки по теме практического занятия: 3.1. причины возникновения ХГД. 3.2. патогенетические механизмы различных вариантов ХГД. 3.3. дифференциально- диагностические критерии аутоиммунного и бактериального ХГД. 3.4. современная классификация ХГД 3.5. формулирование диагноза ХГД 3.6. основные эндоскопические проявления ХГД 3.7. обязательные и дополнительные диагностические мероприятия при ХГД у детей 3.8. способы оценки секреторной функции желудка 3.9. алгоритм диагностики НР у детей (каков порядок проведения тестов, какие из тестов используются для диагностики, и какие - для оценки эффективности эрадикации) 3.10. принципы лечения ХГД у детей 3.11. основные схемы эрадикационной терапии 3.12. сроки, кратность осмотров и правила диспансерного наблюдения детей с ХГД. 3.13. предрасполагающие факторы развития ЯБ 3.14. понятие «весы Шея» 3.15. основные факторы агрессии ЯБ 3.16. защитные факторы СО желудка и ДПК 3.17. морфологические изменения в слизистой оболочке желудка и ДПК при ЯБ 3.18. жалобы и классические клинические проявления ЯБ 3.19. эндоскопические стадии ЯБ 3.20. понятие о степени тяжести ЯБ 3.21. алгоритм диагностики НР у детей (каков порядок проведения тестов, какие из тестов используются для диагностики, и какие – для оценки эффективности эрадикации) 3.22. наиболее частое осложнение ЯБ в детском возрасте 3.23. дифференциальная диагностика язвенной болезни у детей 3.24. принципы лечения ЯБ 3.25. основные схемы эрадикационной терапии 3.26. лечебная тактика при язвенном кровотечении 3.27. показания к оперативному лечению язвенной болезни 3.28. принципы поддерживающей и противорецидивной терапии ЯБ 4. Перечень практических умений по изучаемой теме: 4.1. Сбор анамнеза. 4.2. Пальпация, перкуссия дуодено-гастральной области. 4.3. Оценка анализов крови - клинических, биохимических. 4.4. Оценка результатов фракционного исследования желудочного сока. 4.5. Оценка результатов рН-метрии желудочного содержимого. 4.6. Оценка результатов эндоскопического и морфологического исследования желудка и ДПК. 4.7. Оценка результатов тестов на определение геликобактер пилори. 4.8. Описание патологических изменений желудка и ДПК по рентгенограммам (контрастирование барием, метод двойного контрастирования, релаксационная дуоденография), сонограммам. 4.9. Обоснование диагноза. 4.10. Выбор препаратов для эрадикации. 4.11. Определение реабилитационных мероприятий, диспансеризации. 4.12. Пропись и дозировка омепразола, фамотидина, антибактериальных препаратов. 5. Рекомендации по учебно-исследовательской работе студентов (УИРС): 5.1. Оформление таблицы по дифференциальной диагностике хронического гастрита, функциональной диспепсии, язвенной болезни, 5.2. Решение (составление) типовых ситуационных задач, 5.3. Написание рецептов антацидных и антибактериальных препаратов, 5.4. Написание рефератов: «Функциональная диспепсия у детей» «Острые гастриты у детей» «Неотложная терапия язвенного кровотечения» «Язвы, вызванные применением НПВП - профилактика, особенности терапии» «Симптоматические язвы у детей» «Болезнь Золлингера-Эллисона» 6. Самоконтроль по тестовым заданиям данной темы. Укажите один правильный ответ 1. ГАСТРИТ, АССОЦИИРОВАННЫЙ С HELICOBACTER PYLORI, ОТНОСИТСЯ 1) к аутоиммунному (тип А) 2) к бактериально обусловленному (тип В) 3) к смешанному (тип А и В) 4) к химико-токсически индуцированному (тип С) 5) к лимфоцитарному 2. ЦИТОПРОТЕКТИВНЫМ ДЕЙСТВИЕМ В ОТНОШЕНИИ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ЖЕЛУДКА И ДПК ОБЛАДАЮТ 1) облепиховое масло 2) викалин 3) гастроцепин 4) сукральфат 5) солкосерил 3. ГАСТРИН - ЭТО ГОРМОН, КОТОРЫЙ ПРОДУЦИРУЕТСЯ: 1) G-клетками желудка 2) дном желудка 3) 12-перстной кишкой 4) бруннеровыми железами 5) бокаловидными клетками 4. ЭРОЗИВНЫЙ ГАСТРИТ МОЖЕТ БЫТЬ ВЫЗВАН ПРИМЕНЕНИЕМ ВСЕХ ПРЕПАРАТОВ, КРОМЕ: 1) стероидных гормонов 2) салицилатов 3) резерпина 4) цитостатиков 5) этанола Укажите все правильные ответы 5. К ПРЕПАРАТАМ, ОБЛАДАЮЩИМ АНТИГЕЛИКОБАКТЕРНЫМ СВОЙСТВОМ, ОТНОСЯТСЯ 1) гастроцепин 2) алмагель 3) де-нол 4) оксациллин 5) кларитромицин 6. ПРИ ЛЕЧЕНИИ БАКТЕРИАЛЬНО ОБУСЛОВЛЕННОГО ГАСТРИТА ЦЕЛЕСООБРАЗНО ПРИМЕНЯТЬ СОЧЕТАНИЕ ПРЕПАРАТОВ 1) де-нол + антибиотики 2) антациды + цитопротекторы 3) антисекреторные + антациды 4) ингибиторы протонной помпы + антибиотики 5) де-нол + омепразол + антибиотики 7. ФУНКЦИОНАЛЬНЫМИ ОСОБЕНОСТЯМИ ЖЕЛУДКА У ДЕТЕЙ 1 ГОДА ЖИЗНИ ЯВЛЯЮТСЯ 1) низкая кислотность 2) кислотность обусловлена молочной кислотой 3) кислотность обусловлена соляной кислотой 4) высокая активность пепсина 5) высокая активность ренина и гастриксина 6) низкая протеолитическая активность 7) хорошо выражены защитные свойства 8. ПРИ ИНФЕКЦИИ HELICOBACTER PYLORI: 1) назначение препарата омепразола не влияет на результат теста определения запаха мочевины во рту. 2) уровень сывороточных IgG может повышаться на протяжении девяти месяцев после проведения эрадикационной терапии. 3) существует взаимосвязь с лимфомой желудка. 4) прослеживается выраженная взаимосвязь с язвенной болезнью желудка. 9. ДЛЯ ГАСТРИТА ТИПА В ХАРАКТЕРНО: 1) наличие Helicobacter Pilory 2) сохраненная или повышенная секреторная функция 3) пониженная секреторная функция 4) преимущественно поражен антральный отдел желудка 10. ПАРИЕТАЛЬНЫЕ КЛЕТКИ ЖЕЛУДКА ПРОДУЦИРУЮТ: 1) гастрин 2) соляную кислоту 3) бикарбонат 4) слизь 5) фактор Касла 6) соматостатин 7) пепсиноген Укажите один правильный ответ 11. ГЛАВНЫЕ КЛЕТКИ ЖЕЛУДКА ПРОДУЦИРУЮТ: 1) гастрин 2) соляную кислоту 3) бикарбонат 4) слизь 5) фактор Касла 6) соматостатин 7) пепсиноген 12. БОКАЛОВИДНЫЕ КЛЕТКИ ЖЕЛУДКА ПРОДУЦИРУЮТ: 1) гастрин 2) соляную кислоту 3) бикарбонат 4) слизь 5) фактор Касла 6) соматостатин 7) пепсиноген 13. ДЛЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНОЙ ЗОНЫ ХАРАКТЕРНЫ ВСЕ ДИСПЕПТИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА, КРОМЕ: 1) изжоги; 2) отрыжки; 3) рвоты; 4) тошноты; 5) чередование поносов и запоров. 14. СТИМУЛЯТОРОМ СЕКРЕЦИИ СОЛЯНОЙ КИСЛОТЫ В ЖЕЛУДКЕ ЯВЛЯЕТСЯ: 1) гастрин 2) секретин 3) глюкагон 4) кинины 5) простагландины 15. ВЫДЕЛЕНИЕ ГАСТРИНА СТИМУЛИРУЕТСЯ ВСЕМ НИЖЕПЕРЕЧИСЛЕННЫМ, КРОМЕ: 1) ацидификации антрального отдела 2) ощелачивания антрального отдела 3) растяжения антрального отдела 4) стимуляции блуждающего нерва 5) гистамина 7. Самоконтроль по ситуационным задачам. №1. Больная А., 6 лет, поступила на обследование с жалобами на боли в животе в течение 7 мес., с нечеткой локализацией (эпигастрий, вокруг пупка), через 20 – 30 минут после еды, отрыжку воздухом, снижение аппетита, беспокойный сон, эмоциональную лабильность, конфликтность. Стул 1 раз в день, оформлен, без патологических примесей, обычного цвета. Питание не регулярное, «перекусами», часто употребляет консервированные продукты, сухие концентраты соков. Из анамнеза: с 2 месяцев искусственное вскармливание, с 6 мес. до 2 лет – перенесла 3 кишечные инфекции (шигеллез, ротавирусная, неуточненная), у отца – ЯБ ДПК. При обследовании: неотчетливая болезненность вокруг пупка, в эпигастральной зоне. Лабораторные данные: анализы кала на яйца глистов и лямблии - отрицательные, ФГДС – без патологии, рНметрия желудка – без патологических изменений, УЗИ органов брюшной полости - без патологии. Каков диагноз? Какова схема лечения? №2. Девочка Р., 13 лет, больна ревматоидным артритом, постоянно получает лечение преднизолоном, курсами – диклофенак. последние 2 года регулярные, нерезко выраженные боли в эпигастрии после еды. При инструментальном обследовании выявлены изменения: - рН базального секрета 1,9; рН стимулированного секрета гистамином в дозе 0,008 мг/кг – 1,2. Признаки гиперацидного состояния. - ФГДС: слизистая желудка гиперемирована в антруме, участки атрофии в теле желудка. - гистологическое исследование СОЖ: умеренная активность воспаления, Нр отр. Диагноз? Лечение? №3. Больная В., 6 лет, воспитанница детского дома, поступила на обследование с жалобами на боли в животе, голодные и поздние, через 1-1,5 часа после еды, связанные с погрешностью в диете, изжогу, запоры, чувство быстрого насыщения. Боли в течение 1 года. При осмотре: пониженного питания, кожа сухая, с гиперкератозом, волосы и ногти тусклые и ломкие, кайма губ яркая, угловой хейлит. Умеренная болезненность в эпигастральной области в правом подреберье, в точке желчного пузыря. Стула не было 2 дня. Пальпируется плотная, безболезненная сигмовидная кишка. Обследование: паразиты в кале не обнаружены. УЗИ органов брюшной полости: желчный пузырь несколько увеличен в размерах, с поперечной перетяжкой. Результаты рН-метрии – базальная рН в теле желудка – 1,9, в антруме – 2,3; стимулированная эуфиллином (7 мг/кг) в теле – 1,4, в антруме – 1,8. Заключение: усиление КОФ. Декомпенсированное кислотообразование. ФГДС – диффузная гиперемия, отек СОЖ, гиперплазированные лимфоидные фолликулы (в виде «булыжной мостовой») и эрозии диаметром 0.2-0.3 см в антруме. Слизистая ДПК не изменена. Диагноз? План дальнейшего обследования. №4. Мальчик 12 лет с ХГД, диагностированным с 10 - летнего возраста, поступает с обострением для уточнения активности воспалительного процесса и лечения. При исследовании: секреторная функция желудка методом внутрижелудочной рН-метрии - рН базальной секреции в теле желудка составила 1,3, а стимулированная 1,1; рН базальной секреции в антруме - 2,0, а стимулированная - 1,6. Оцените данные внутрижелудочной рН-метрии. №5. Больной 15 лет, обследован гастроэнтерологом по поводу болей в эпигастральной и пилородуоденальной областях. рН-метрия - усиление КОФ тела желудка: рН базальной секреции -1,4; стимулированной - 1,1. ФГДС: диффузная гиперемия и отек СОЖ, гиперплазированные лимфоидные фолликулы в антруме, пятнистая гиперемия СО ДПК. Проведение уреазного теста и иммуноферментных анализов выявило НР. Морфологически – умеренная инфильтрация СОЖ нейтрофилами и лимфоцитами. Диагноз? Лечение? Мероприятия и длительность диспансерного наблюдения. 8. Рекомендуемая литература. Обязательная 1. Шабалов, Н.П. Детские болезни: учебник: в 2 т. / Н.П. Шабалов СПб.: Питер, 2012 Дополнительная 1. Авдеева, Р.А. Хронические расстройства питания у детей раннего возраста: учеб. пособие для студентов 5-6 курсов педиатр. фак. / Р. А. Авдеева, Н. Л. Прокопцева, В. А. Скворцова.- Красноярск: тип. КрасГМА, 2008 2. Баранов, А. А. Оценка состояния здоровья детей. Новые подходы к профилактической и оздоровительной работе в образовательных учреждениях : рук. для врачей / А. А. Баранов, В. Р. Кучма, Л. М. Сухарева. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008 3. Ильенкова, Н. А. Медицинские протоколы диагностики и лечения болезней органов пищеварения у детей : метод. рекомендации для студентов по специальности 060103 Педиатрия / Н. А. Ильенкова, В. В. Чикунов. - Красноярск: тип. КрасГМУ, 2010 4. Прокопцева, Н.Л. Синдром мальабсорбции у детей раннего возраста: метод. реком . для внеауд. работы студентов 6 курса по специальности Педиатрия / Н.Л. Прокопцева. - Красноярск: тип. КрасГМУ, 2009 5. Педиатрия: национальное руководство: в 2 т. / гл. ред. А.А.Баранов. - М.: ГЭОТАРМедиа, 2009 6. Прокопцева, Н. Л. Медицинские протоколы диагностики и лечения патологии у детей раннего возраста : метод. рекомендации для студентов по специальности 060103 Педиатрия / Н. Л. Прокопцева, Н. А. Ильенкова. - Красноярск: тип. КрасГМУ, 2010 7. Руководство для участкового педиатра. Методы обследования здорового и больного ребенка в 2 т.: учеб. пособие для ИПО / Т.Е. Таранушенко, Е.Ю. Емельянчик, О.А.Ярусова [и др.]. - Красноярск: тип. КрасГМУ, 2010 8. Руководство по практическим умениям педиатра / под ред. В. О. Быкова.- Ростов н/Д: Феникс, 2010 9. Филимонов, Р. М. Подростковая гастроэнтерология / Р. М. Филимонов.- М.: МИА, 2008 Электронные ресурсы 1. 2. 3. 4. 5. ЭБС КрасГМУ БД MedArt БД Медицина БД Ebsco БД Электронная энциклопедия лекарств (регистр лекарственных средств)