Использование протромбинового теста для оценки адекватности лечения антикоагулянтами непрямого действия Юрьева Елизавета Васильевна, заведующая клинико-диагностической лаборатории БУ «Республиканский кардиологический диспансер» МЗСР ЧР. Речь идет о методах контроля за эффективностью лечения антикоагулянтами непрямого действия (АНД), в частности, за варфарином, механизм действия которых связан с блокадой конечного этапа синтеза витамин К-зависимых факторов свертывания (V11, Х, 1Х и 11) и антикоагулянтов (протеинов С и S). В настоящее время контроль за АНД рекомендуется проводить по следующим лабораторным показателям: - Определение протромбинового теста (определение международного нормализованного отношения (МНО)) в крови или плазме выраженное с учетом международного индекса чувствительности (МИЧ) тромбопластина; - Активированное частичное (парциальное) тромбопластиновое время (АПТВ, АЧТВ) в плазме; - Скрининг нарушений в системе протеина С+S (Глобальный Парус-тест). Поскольку речь идет о препаратах, влияющих на функциональную активность жизненно важных органов, перед началом лечения АНД необходимо провести общий анализ крови и мочи, подсчет тромбоцитов, ПТ, АПТВ, а при возможности – расширенный анализ коагулологических тестов, анализы на функциональное состояние печени и почек. Целесообразно также провести скрининг на предмет дефицита протеина С и S. Наиболее доступным является протромбиновый тест с определением МНО. В основу определения протромбинового (тромбопластинового) времени положен принцип определения времени свертывания рекальцифицированной плазмы при добавлении к ней тканевого тромбопластина (источника тканевого фактора) определенной активности и чувствительности к дефициту факторов протромбинового комплекса (V11, Х, V и 11).. Тест является одним из наиболее часто выполняемых коагулологических анализов Техника выполнения очень простая. Достаточно иметь центрифугу, термостат, секундомер, пробирки. По классической методике в цитратную плазму добавляется хлористый кальций с тромбопластином и определяется время образования сгустка при 37о С. Однако, при очевидной простоте выполнения, оценка его результатов представляет серьезную трудность. Во первых, в тесте реализуется ряд последовательных и взаимовлияющих реакций и суммарная скорость реакции зависит от множества параметров, а именно: 2 - от содержания факторов V11, Х, V, 11 и фибриногена, - от наличия патологических ингибиторов полимеризации фибрина (ПДФ, миеломных белков), фосфолипид-зависимых реакций. Во вторых, тромбопластин представляет собой частично очищенный экстракт, который получают из тканей мозга, легких или плаценты разных млекопитающих, включая человека. Тромбопластин из разных источников может иметь разную чувствительность к индивидуальным факторам свертывания и МИЧ. Однако даже при использовании одинаковых источников тромбопластина и техники его получения, отмечаются значительные и устойчивые расхождения результатов определения. Причинами этих различий могут быть также различия в подготовке и проведении исследований, применение различных типов коагулометров, разнообразие единиц измерения результатов. Исходя из всего вышеперечисленного, за длительным динамическим контролем терапии варфарином рекомендуется использование реагентов одного производителя с МИЧ не более 1,2 и один и тот же метод калибровки анализаторов и методы расчета активности.