ОБ ОРГАНИЗАЦИИ ОКАЗАНИЯ РАБОТАЮЩИМ ГРАЖДАНАМ

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ НИЖЕГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ
ПРИКАЗ
от 14 января 2014 г. N 31
ОБ ОРГАНИЗАЦИИ ОКАЗАНИЯ РАБОТАЮЩИМ ГРАЖДАНАМ
САНАТОРНО-КУРОРТНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПО ВОССТАНОВИТЕЛЬНОМУ
ЛЕЧЕНИЮ НЕПОСРЕДСТВЕННО ПОСЛЕ СТАЦИОНАРНОЙ ПОМОЩИ
В УСЛОВИЯХ САНАТОРНО-КУРОРТНЫХ ОРГАНИЗАЦИЙ
С целью оптимизации направления работающих граждан в санаторно-курортные
организации для оказания санаторно-курортной медицинской помощи по восстановительному
лечению непосредственно после стационарного лечения (далее - Долечивание) приказываю:
1. Утвердить:
1.1. Инструкцию по организации оказания работающим гражданам санаторно-курортной
медицинской помощи по восстановительному лечению непосредственно после стационарной
помощи в условиях санаторно-курортных организаций (далее - Инструкция) (Приложение 1);
1.2. Рекомендации по медицинскому отбору больных для оказания санаторно-курортной
медицинской помощи по восстановительному лечению непосредственно после стационарного
лечения в санаторно-курортных организациях (Приложения 2, 3, 4, 5, 6, 7).
2. Руководителям медицинских организаций, вошедших в Перечень медицинских
организаций Нижегородской области, имеющих право направлять больных на Долечивание,
утвержденный приказом министерства здравоохранения Нижегородской области от 27.02.2010 N
265 "Об утверждении перечня медицинских организаций Нижегородской области, имеющих
право направлять больных на долечивание (реабилитацию) в специализированные санатории":
2.1. организовать в подведомственных учреждениях учет, отчетность и направление
работающих граждан на Долечивание в соответствии с Инструкцией;
2.2. ежегодно обеспечить заключение соглашений подведомственными учреждениями с
министерством здравоохранения Нижегородской области по организации Долечивания.
3. Директору ГБУЗ НО "Медицинский информационно-аналитический центр" А.А.
Коновалову организовать работу по координации распределения санаторно-курортных путевок в
соответствии с Инструкцией.
4. Рекомендовать руководителям санаторно-курортных организаций, обеспечивающих
санаторно-курортное лечение больных непосредственно после стационарной помощи в условиях
санаторно-курортных организаций, руководствоваться Инструкцией и приказом министерства
здравоохранения Нижегородской области от 19.03.2009 N 239 "Об утверждении стандартов
долечивания".
5. Начальнику отдела контроля качества министерства здравоохранения Нижегородской
области С.В. Тепловой:
5.1. в срок до 01.02.2014 составить план-график проверок медицинских организаций и
санаторно-курортных организаций по вопросам организации Долечивания;
5.2. обеспечить организацию проверок медицинских и санаторно-курортных организаций по
вопросам организации Долечивания.
6. Считать утратившим силу приказ министерства здравоохранения Нижегородской области
от 23.11.2010 N 1759 "Об утверждении инструкции по организации оказания работающим
гражданам санаторно-курортной медицинской помощи по восстановительному лечению
непосредственно после стационарной помощи в условиях санаторно-курортных организаций и
рекомендаций по медицинскому отбору больных непосредственно после стационарного лечения,
направляемых на долечивание (реабилитацию) в санаторно-курортные организации".
7. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на первого заместителя
министра И.А. Переслегину.
Министр
А.В.КАРЦЕВСКИЙ
Приложение 1
Утверждена
приказом
министерства здравоохранения
Нижегородской области
от 14.01.2014 N 31
ИНСТРУКЦИЯ
ПО ОРГАНИЗАЦИИ ОКАЗАНИЯ РАБОТАЮЩИМ ГРАЖДАНАМ
САНАТОРНО-КУРОРТНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПО ВОССТАНОВИТЕЛЬНОМУ
ЛЕЧЕНИЮ НЕПОСРЕДСТВЕННО ПОСЛЕ СТАЦИОНАРНОЙ ПОМОЩИ
В УСЛОВИЯХ САНАТОРНО-КУРОРТНЫХ ОРГАНИЗАЦИЙ
1. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ
1.1. Настоящая Инструкция определяет принципы организации совместной работы
министерства здравоохранения Нижегородской области (далее - Министерство), ГБУЗ НО
"Медицинский информационно-аналитический центр" (далее - ГБУЗ НО "МИАЦ"), медицинских
организаций (далее - МО) и санаторно-курортных организаций (далее - СКО) по направлению
работающих граждан (далее - больные) для оказания медицинской помощи по
восстановительному лечению непосредственно после стационарной помощи в условиях
санаторно-курортных организаций (далее - Долечивание).
1.2. Путевки на Долечивание приобретаются в санаторно-курортных организациях, имеющих
лицензии на осуществление медицинской деятельности и сертификаты соответствия, выданные в
порядке, установленном законодательством Российской Федерации. Продолжительность
санаторно-курортного лечения и оздоровления в санаторно-курортных организациях составляет
до 24 дней.
1.3. Путевки на Долечивание приобретаются министерством здравоохранения
Нижегородской области в соответствии с предварительным планом закупок после проведения
соответствующих конкурсных процедур.
1.4. Ассигнования на Долечивание устанавливаются министерством здравоохранения
Нижегородской области в пределах общей суммы ассигнований, предусмотренных на
соответствующий год, с учетом расходования средств на Долечивание в предыдущие годы.
1.5. Распределение путевок на Долечивание, на оплату которых используются средства
министерства здравоохранения Нижегородской области, производится с учетом предоставления
путевки больному не чаще одного раза в год по одному профилю заболевания.
1.6. Направление на Долечивание заполняется по установленной форме (Приложение 3 к
Инструкции) и выдается не позднее срока, необходимого для своевременного прибытия к месту
Долечивания.
Документом, подтверждающим пребывание больного в санаторно-курортной организации,
является отрывной талон к санаторно-курортной путевке, возвращаемый санаторно-курортной
организацией министерству здравоохранения Нижегородской области.
1.7. Путевки на Долечивание приобретаются министерством здравоохранения
Нижегородской области в соответствии с государственными контрактами, заключенными с
санаторно-курортными организациями на основании результатов проведенных конкурсных
процедур и передаются на ответственное хранение в санаторно-курортные организации в
соответствии с Договорами ответственного хранения с прилагаемыми к ним актами приемапередачи путевок и выдаются бесплатно работающим гражданам, направленным и прибывшим
на санаторно-курортное лечение.
1.8. Направление работающих граждан на Долечивание осуществляется по следующему
перечню заболеваний:
- после острого инфаркта миокарда и нестабильной стенокардии;
- после операций на сердце и магистральных сосудах;
- после острого нарушения мозгового кровообращения;
- после операций по поводу язвенной болезни желудка, двенадцатиперстной кишки,
удаления желчного пузыря;
- после холецистэктомии с применением лапароскопической (эндоскопической) техники;
- после пролеченных заболеваний беременных женщин групп риска;
1.9. Участники взаимодействия в рамках Инструкции:
- министерство здравоохранения Нижегородской области;
- ГБУЗ НО "Медицинский информационно-аналитический центр";
- санаторно-курортные организации, с которыми Министерством в соответствии с
действующим законодательством заключены государственные контракты;
- медицинские организации, вошедшие в перечень, определяемый Министерством.
1.10. Между Министерством, ГБУЗ НО "МИАЦ" и медицинскими организациями,
вошедшими в перечень, определяемый Министерством, ежегодно заключаются соглашения по
организации Долечивания.
2. МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ НИЖЕГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ
2.1. Организует приобретение в СКО, имеющих соответствующие лицензии, путевок на
Долечивание в соответствии с действующим законодательством.
2.2. Отдел государственного заказа Министерства информирует ГБУЗ НО "МИАЦ" о
заключении государственных контрактов, а также дополнительных соглашений к ним в течение
трех рабочих дней с момента их подписания.
2.3. Отдел бухгалтерского учета и отчетности Министерства:
2.3.1. До 23 числа месяца, следующего за отчетным, принимает от СКО с сопроводительным
письмом пакет документов на оплату, в том числе:
- счет на оплату пролеченных больных в 2 экземплярах;
- счет-фактуру в 2 экземплярах;
- реестры пролеченных больных;
2.3.2. После получения от ГБУЗ НО "МИАЦ" акта экспертизы реестра в течение одного
рабочего дня организует его подписание, направление в ГБУЗ НО "МИАЦ" и производит оплату в
соответствии с условиями государственных контрактов.
2.3.3. Если документы не принимаются для экспертизы, в течение трех рабочих дней готовит
акт с указанием конкретных отклонений от установленного порядка, после чего СКО в течение
одного рабочего дня принимают представленные ранее документы.
3. ГБУЗ НО "МЕДИЦИНСКИЙ ИНФОРМАЦИОННО-АНАЛИТИЧЕСКИЙ ЦЕНТР"
3.1. Осуществляет прием заявок от МО, бронирование путевок и текущий анализ
организации оказания работающим гражданам санаторно-курортной медицинской помощи по
восстановительному лечению непосредственно после стационарной помощи в условиях
санаторно-курортных организаций.
3.2. Доводит до сведения санаторно-курортных организаций:
- приказ об утверждении перечня МО, имеющих право направления больных для оказания
работающим гражданам санаторно-курортной медицинской помощи по восстановительному
лечению непосредственно после стационарной помощи в условиях санаторно-курортных
организаций.
3.3. Доводит до сведения МО:
- перечень санаторно-курортных организаций, с которыми Министерством заключены
государственные контракты на осуществление Долечивания, с указанием профиля санатория;
- оперативную информацию о наличии свободных мест в санаторно-курортных
организациях по утвержденной настоящей Инструкцией форме (приложение 1);
- сведения о сотрудниках СКО, ответственных за работу по организации оказания
работающим гражданам санаторно-курортной медицинской помощи по восстановительному
лечению непосредственно после стационарной помощи в условиях санаторно-курортных
организаций.
3.4. Принимает от МО заявки на организацию оказания работающим гражданам санаторнокурортной медицинской помощи по восстановительному лечению непосредственно после
стационарной помощи в условиях санаторно-курортных организаций по форме, определенной
приложением 2 к настоящей Инструкции (по электронному адресу sankur@miac.nnov.ru, телефон
(831) 435-57-36, бронирует путевку и сообщает ее номер ответственному специалисту МО в
течение двух рабочих дней.
3.5. До 23 числа месяца, следующего за отчетным, принимает от СКО с сопроводительным
письмом пакет документов для экспертизы, в том числе:
- копия счета на оплату пролеченных больных (или в сканированном виде по защищенному
каналу связи);
- копия счета-фактуры (или в сканированном виде по защищенному каналу связи);
- реестр пролеченных больных в бумажном и электронном виде (в электронном виде по
защищенному каналу связи или на электронном носителе);
- отрывные талоны санаторно-курортных путевок за отчетный период.
3.6. В течение пяти рабочих дней после приема документов, указанных в пункте 3.5,
проводит экспертизу реестра пролеченных больных на предмет выявления:
- санаторно-курортных путевок, по которым прошли Долечивание больные, направленные
медицинскими организациями, не включенными в Перечень медицинских организаций,
заключивших с Министерством соглашения по организации оказания работающим гражданам
санаторно-курортной медицинской помощи по восстановительному лечению непосредственно
после стационарной помощи в условиях санаторно-курортных организаций;
- санаторно-курортных путевок со сроками лечения, превышающими установленные;
- санаторно-курортных путевок со сроком лечения, выходящим за пределы срока действия
соответствующего государственного контракта;
- санаторно-курортных путевок с некорректными сериями и (или) номерами;
- санаторно-курортных путевок, оплаченных ранее или дублированных в предъявленном
реестре;
- санаторно-курортных путевок, выходящих за пределы объемов, определенных
соответствующими государственными контрактами;
- санаторно-курортных путевок с ценами выше установленных соответствующими
государственными контрактами;
- отрывных талонов санаторно-курортных путевок, оформленных с нарушением
установленного порядка.
3.7. По результатам проведенной экспертизы готовит проект акта экспертизы реестра, а
также при необходимости реестр санаторно-курортных путевок, полностью и (или) частично
отклоненных от оплаты, и направляет его в отдел бухгалтерского учета и отчетности
Министерства.
4. МЕДИЦИНСКИЕ ОРГАНИЗАЦИИ
4.1. Приказом руководителя назначают ответственных за Долечивание.
4.2. Обеспечивают отбор и направление врачебной комиссией больных на Долечивание по
перечню заболеваний в соответствии с пунктом 1.8 настоящей Инструкции и в соответствии с
рекомендациями по медицинскому отбору больных, направляемых на Долечивание (Приложения
2, 3, 4, 5, 6, 7, 8 к приказу Министерства от ____________ N _______).
4.3. Ответственный специалист МО:
4.3.1. После решения врачебной комиссии о направлении больного для оказания санаторнокурортной медицинской помощи по восстановительному лечению непосредственно после
стационарной помощи в условиях санаторно-курортных организаций, но не позднее семи рабочих
дней до даты заезда направляет заявку на бронирование путевки по форме, определенной
Приложением 2 к настоящей Инструкции, в ГБУЗ НО "МИАЦ" (по электронному адресу
sankur@miac.nnov.ru, телефон (831) 435-57-36 и в течение двух рабочих дней получает номер
бронированной путевки.
4.3.2. Оформляет направление на оказание работающим гражданам санаторно-курортной
медицинской помощи по восстановительному лечению непосредственно после стационарной
помощи в условиях санаторно-курортных организаций (приложение 3 к настоящей Инструкции) и
готовит пакет сопроводительных документов, в том числе:
- документ, удостоверяющий временную нетрудоспособность;
- санаторно-курортная карта с подробными данными о проведенном в стационаре
обследовании и лечении;
КонсультантПлюс: примечание.
Видимо, имеется в виду форма N 027/у, утвержденная приказом Минздрава СССР от
04.10.1980 N 1030, текст которого включен в информационные банки СПС
КонсультантМедицинаФармацевтика Россия Москва и СПС КонсультантПлюс: Документы СССР.
- выписка из медицинской карты стационарного больного (ф. 027/у) с рекомендациями по
дальнейшему лечению в санаторно-курортных организациях.
4.3.3. Выдает пациенту сопроводительные документы и делает запись в Журнале
регистрации путевок по форме, утвержденной настоящей Инструкцией (приложение 4).
4.3.4. Еженедельно направляет в ГБУЗ НО "МИАЦ" мониторинг по форме, утвержденной
настоящей Инструкцией (приложение 5), по электронному адресу sankur@miac.nnov.ru, телефон
(831) 435-57-36.
5. САНАТОРНО-КУРОРТНЫЕ ОРГАНИЗАЦИИ
5.1. На основании заключенного государственного контракта производят тиражирование
санаторно-курортных путевок по форме, установленной приказом Минфина РФ от 10.12.1999 N
90н "Об утверждении бланков строгой отчетности" и сообщает серии и номера путевок в разрезе
профилей в ГБУЗ НО "МИАЦ".
5.2. По прибытии пациента проверяют правильность, полноту оформления пакета
документов и оформляют путевку с забронированным номером, указанным в направлении.
5.3. В случае неприбытия пациента в срок заезда забронированной путевки, в течение
одного дня информирует ГБУЗ НО "МИАЦ" о снятии брони.
5.4. Еженедельно, по пятницам, направляют в ГБУЗ НО "МИАЦ" оперативную информацию о
наличии свободных мест и движении пациентов (приложение 6 к настоящей Инструкции) по
электронному адресу sankur@miac.nnov.ru, телефон 8(831) 435-57-36.
5.5. В срок до 23 числа месяца, следующего за отчетным, представляют в канцелярию
Министерства сопроводительным письмом для регистрации с последующим направлением в
отдел бухгалтерского учета и отчетности:
- счет на оплату пролеченных больных в 2 экземплярах;
- счет-фактуру в 2 экземплярах;
- реестры пролеченных больных;
в ГБУЗ НО "МИАЦ":
- сопроводительное письмо для регистрации;
- копию счета на оплату пролеченных больных (или в сканированном виде по защищенному
каналу связи);
- копию счета-фактуры (или в сканированном виде по защищенному каналу связи);
- реестр пролеченных больных в бумажном и электронном виде (в электронном виде по
защищенному каналу связи или на электронном носителе);
- отрывные талоны санаторно-курортных путевок за отчетный период.
5.6. В реестре пролеченных больных указывается номер счета, в рамках которого он
представлен.
5.7. Отрывные талоны санаторно-курортных путевок за отчетный период представляются в
порядке, отвечающем реестру пролеченных больных.
6. ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ
6.1. Больные после завершения стационарного лечения прибывают на долечивание
(реабилитацию) в санаторно-курортную организацию самостоятельно, за исключением больных,
перенесших острый инфаркт миокарда и острое нарушение мозгового кровообращения.
Транспортировка больных, перенесших острый инфаркт миокарда и острое нарушение мозгового
кровообращения, на долечивание (реабилитацию) осуществляется санитарным транспортом
медицинской организации, за исключением автомобилей бригад скорой медицинской помощи.
6.2. Путевки бронируются лечебно-профилактическими учреждениями для работающих
граждан Российской Федерации, имеющих постоянную или временную регистрацию на
территории Нижегородской области.
6.3. Участники взаимодействия несут ответственность за достоверность представляемой
информации, качество централизованной обработки данных и соблюдение сроков
информационного взаимодействия.
6.4. За оформление актов приема-передачи несут ответственность передающие участники
взаимодействия.
6.5. Электронные формы счетов и реестров хранятся в ГБУЗ НО "МИАЦ".
6.6. Оригиналы счетов на бумажном носителе хранятся в бухгалтерии Министерства.
6.7. Контроль за целевым использованием средств, а также за достоверностью отчетных
данных осуществляется Министерством.
Приложение 1
ОПЕРАТИВНАЯ ИНФОРМАЦИЯ
О НАЛИЧИИ СВОБОДНЫХ МЕСТ В САНАТОРНО-КУРОРТНЫХ ОРГАНИЗАЦИЯХ
N
лота
1
2
3
4
5
6
Наименование нозологии
Оказание услуг по санаторно-курортной
реабилитации (долечиванию) больных
непосредственно после стационарного
лечения острого нарушения мозгового
кровообращения
Оказание
услуг
по
медицинской
реабилитации (долечиванию) больных
непосредственно после стационарного
лечения острого инфаркта миокарда и
нестабильной стенокардии
Оказание
услуг
по
медицинской
реабилитации (долечиванию) больных
непосредственно после операций на
сердце и магистральных сосудах
Оказание
услуг
по
медицинской
реабилитации (долечиванию) больных
непосредственно после операций по
поводу язвенной болезни желудка,
двенадцатиперстной кишки, удаление
желчного пузыря
Оказание
услуг
по
медицинской
реабилитации (долечиванию) больных
непосредственно после холецистэктомии
с
применением
лапароскопической
(эндоскопической) техники
Оказание
услуг
по
медицинской
реабилитации
(долечиванию)
беременных женщин групп риска
непосредственно после стационарного
лечения
Кол-во
путевок
Кол-во дней
долечивания
Санаторнокурортное
учреждение
Кол-во
путевок
Выдано
путевок
Остаток
путевок
Итого
Приложение 2
ЗАЯВКА
НА БРОНИРОВАНИЕ ПУТЕВКИ В САНАТОРНО-КУРОРТНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ
Дата
заявки
Наименование ЛПУ
Ф.И.О.
пациента
2
3
Возраст
пациента
Показание для
направления в
СКО
4
Предполагаемая дата
заезда в санаторий
4
Индивидуальный
номер, присвоенный
системой РИСАР <*>
5
-------------------------------<*> для оформления заявки на бронирование путевки беременным женщинам групп риска.
Приложение 3
НАПРАВЛЕНИЕ
N ______ от __.__.201_
В САНАТОРНО-КУРОРТНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ
Гражданин(ка) _____________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
___________________________________________________________________________
(число, месяц, год рождения)
___________________________________________________________________________
(место работы)
Направляется
для
оказания
работающим
гражданам санаторно-курортной
медицинской помощи по восстановительному лечению непосредственно после
стационарной помощи в условиях санаторно-курортных организаций
___________________________________________________________________________
(заболевание)
в санаторно-курортное учреждение
___________________________________________________________________________
(название санатория)
___________________________________________________________________________
(адрес, телефон санатория)
по санаторно-курортной путевке N _______________________________ на лечение
(номер путевки)
продолжительностью с ______________________ по ______________________ всего
(дата заезда)
(дата отъезда)
_________________ дней.
(количество дней)
Председатель врачебной комиссии: _________________/________________________
(Ф.И.О.)
__________________________________
(наименование ЛПУ)
М.П.
ПАМЯТКА ПАЦИЕНТУ
1. При поступлении в санаторий пациент должен иметь на руках:
- паспорт;
- данное направление;
- выписку из истории болезни;
- санаторно-курортную карту;
- листок временной нетрудоспособности (открытый).
2. Прием осуществляется в день заезда с 8.00, выезд - в последний день не позднее 20.00.
3. Путевку, указанную в направлении, необходимо оформить в регистратуре не позднее
второго дня пребывания в санатории.
4. Прибывшие досрочно, а также больные, которым пребывание в санатории
противопоказано, не принимаются.
5. Дни опоздания и досрочного отъезда не восстанавливаются.
6. При невозможности прибытия в санаторий данное направление должно быть возвращено
в лечебное учреждение, его выдавшее.
Ознакомлен ____________________________
(подпись больного, дата)
_________________________________
(телефон пациента)
Приложение 4
ФОРМА ЖУРНАЛА <*>
РЕГИСТРАЦИИ ПУТЕВОК НА ДОЛЕЧИВАНИЕ (РЕАБИЛИТАЦИЮ) БОЛЬНЫХ,
НАПРАВЛЯЕМЫХ В СПЕЦИАЛИЗИРОВАННЫЕ САНАТОРИИ (ОТДЕЛЕНИЯ)
ЗА _____________ 201_ Г.
N
п/п
1
Фамилия,
имя,
отчество
больного
2
Возраст
Диагноз
Место работы,
должность,
профессия
Дата
выдачи
путевки
Номер
путевки
Номер выданного листка
нетрудоспособности
3
4
5
6
7
8
Подписи
членов
врачебной
комиссии
9
Подпись
больного
10
Приложение 5
ЕЖЕНЕДЕЛЬНЫЙ МОНИТОРИНГ
ПО ОКАЗАНИЮ РАБОТАЮЩИМ ГРАЖДАНАМ САНАТОРНО-КУРОРТНОЙ
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПО ВОССТАНОВИТЕЛЬНОМУ ЛЕЧЕНИЮ
НЕПОСРЕДСТВЕННО ПОСЛЕ СТАЦИОНАРНОЙ ПОМОЩИ В УСЛОВИЯХ
САНАТОРНО-КУРОРТНЫХ ОРГАНИЗАЦИЙ
ЗА ПЕРИОД С ____________ (ЧИСЛО, МЕСЯЦ, ГОД)
ПО ______________ (ЧИСЛО, МЕСЯЦ, ГОД)
┌────┬─────────────────┬────────────────────────┬────────────┬────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ N │ Показания для │Общее количество больных│ Направлено │
Не направлены на долечивание (реабилитацию) из числа работающих
│
│п/п │
направления
│ с данной патологией, │
на
│
застрахованных по причине (нарастающим итогом на конец отчетного
│
│
│
больных на
│
выбывших из ЛПУ,
│долечивание │
периода)
│
│
│
долечивание
│ нарастающим итогом на │(нарастающим│
│
│
│
│конец отчетного периода │ итогом на │
│
│
│
├─────────┬──────────────┤
конец
├────────────────┬────────┬─────────────┬──────────┬────────┬────────────┤
│
│
│ выбыло │
из них
│ отчетного │
наличие
│ отказ │ превышение │отсутствие│ смерть │предложенный│
│
│
│(выписано│ работающих │ периода) │противопоказаний│пациента│установленных│ путевок │больного│срок заезда │
│
│
│
и
│застрахованных│
│
(чел.)
│ (чел.) │
сроков
│ (чел.) │
│ превышает │
│
│
│умерло), │
│
│
│
│
│
│
│
срок,
│
│
│
│ всего │
│
│
│
│
│
│
│ указанный │
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
ЛПУ
│
├────┼─────────────────┼─────────┼──────────────┼────────────┼────────────────┼────────┼─────────────┼──────────┼────────┼────────────┤
│1. │После
острого│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│инфаркта миокарда│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
├────┼─────────────────┼─────────┼──────────────┼────────────┼────────────────┼────────┼─────────────┼──────────┼────────┼────────────┤
│2. │Нестабильная
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│стенокардия
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
├────┼─────────────────┼─────────┼──────────────┼────────────┼────────────────┼────────┼─────────────┼──────────┼────────┼────────────┤
│3. │После операции на│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│сердце
и│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│магистральных
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│сосудах:
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
├────┼─────────────────┼─────────┼──────────────┼────────────┼────────────────┼────────┼─────────────┼──────────┼────────┼────────────┤
│3.1.│Аортокоронарное, │
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│маммарокоронарное│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│шунтирование
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
├────┼─────────────────┼─────────┼──────────────┼────────────┼────────────────┼────────┼─────────────┼──────────┼────────┼────────────┤
│3.2.│Аневризмэктомия │
│
│
│
│
│
│
│
│
│
├────┼─────────────────┼─────────┼──────────────┼────────────┼────────────────┼────────┼─────────────┼──────────┼────────┼────────────┤
│3.3.│Ангиопластика
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
├────┼─────────────────┼─────────┼──────────────┼────────────┼────────────────┼────────┼─────────────┼──────────┼────────┼────────────┤
│3,4.│Протезирование
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│клапанов сердца │
│
│
│
│
│
│
│
│
│
├────┼─────────────────┼─────────┼──────────────┼────────────┼────────────────┼────────┼─────────────┼──────────┼────────┼────────────┤
│3.5.│Хирургическое
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│лечение
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│кардиомиопатий
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
├────┼─────────────────┼─────────┼──────────────┼────────────┼────────────────┼────────┼─────────────┼──────────┼────────┼────────────┤
│3.6.│Хирургическое
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│лечение нарушений│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│ритма сердца
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
├────┼─────────────────┼─────────┼──────────────┼────────────┼────────────────┼────────┼─────────────┼──────────┼────────┼────────────┤
│3.7.│Операции
на│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│магистральных
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│артериях
при│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│нарушении
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│мозгового
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│кровообращения
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
├────┼─────────────────┼─────────┼──────────────┼────────────┼────────────────┼────────┼─────────────┼──────────┼────────┼────────────┤
│3.8.│Пластические
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│операции
при│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│венозной
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│патологии
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
├────┼─────────────────┼─────────┼──────────────┼────────────┼────────────────┼────────┼─────────────┼──────────┼────────┼────────────┤
│4. │После
острого│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│нарушения
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│мозгового
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│кровообращения
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
├────┼─────────────────┼─────────┼──────────────┼────────────┼────────────────┼────────┼─────────────┼──────────┼────────┼────────────┤
│5. │После операций по│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│поводу
язвенной│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│болезни желудка и│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│12-перстной кишки│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
├────┼─────────────────┼─────────┼──────────────┼────────────┼────────────────┼────────┼─────────────┼──────────┼────────┼────────────┤
│6. │После
удаления│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│желчного пузыря,│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│всего:
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
├────┼─────────────────┼─────────┼──────────────┼────────────┼────────────────┼────────┼─────────────┼──────────┼────────┼────────────┤
│6.1.│Открытая
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│холецистэктомия │
│
│
│
│
│
│
│
│
│
├────┼─────────────────┼─────────┼──────────────┼────────────┼────────────────┼────────┼─────────────┼──────────┼────────┼────────────┤
│6.2.│Лапароскопическая│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│холецистэктомия │
│
│
│
│
│
│
│
│
│
├────┼─────────────────┼─────────┼──────────────┼────────────┼────────────────┼────────┼─────────────┼──────────┼────────┼────────────┤
│7. │Беременные
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│женщины
групп│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│риска
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
├────┼─────────────────┼─────────┼──────────────┼────────────┼────────────────┼────────┼─────────────┼──────────┼────────┼────────────┤
│
│ИТОГО:
│
0
│
0
│
0
│
0
│
0
│
0
│
0
│
0
│
0
│
└────┴─────────────────┴─────────┴──────────────┴────────────┴────────────────┴────────┴─────────────┴──────────┴────────┴────────────┘
Приложение 6
ОПЕРАТИВНАЯ ИНФОРМАЦИЯ
О НАЛИЧИИ СВОБОДНЫХ МЕСТ И ДВИЖЕНИИ ПАЦИЕНТОВ ПО ОКАЗАНИЮ
РАБОТАЮЩИМ ГРАЖДАНАМ САНАТОРНО-КУРОРТНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
ПО ВОССТАНОВИТЕЛЬНОМУ ЛЕЧЕНИЮ НЕПОСРЕДСТВЕННО ПОСЛЕ
СТАЦИОНАРНОЙ ПОМОЩИ В УСЛОВИЯХ САНАТОРНО-КУРОРТНЫХ
ОРГАНИЗАЦИЙ
Наименование санатория ____________________________ Дата _________
N
лота
1
2
3
4
5
6
Наименование вида услуг
Оказание услуг по долечиванию больных непосредственно после
стационарного
лечения
острого
нарушения
мозгового
кровообращения
Оказание услуг по долечиванию больных непосредственно после
стационарного лечения острого инфаркта миокарда и
нестабильной стенокардии
Оказание услуг по долечиванию больных непосредственно после
операций на сердце и магистральных сосудах
Оказание услуг по долечиванию больных непосредственно после
операций
по
поводу
язвенной
болезни
желудка,
двенадцатиперстной кишки, удаления желчного пузыря
Оказание услуг по долечиванию больных непосредственно после
холецистэктомии
с
применением
лапароскопической
(эндоскопической) техники
Оказание услуг по долечиванию беременных женщин групп риска
непосредственно после стационарного лечения
Кол-во
путевок по
контракту
Поступило
пациентов
Выписано
пациентов
Остаток
путевок
Приложение 2
Утверждены
приказом
министерства здравоохранения
Нижегородской области
от 14.01.2014 N 31
РЕКОМЕНДАЦИИ
ПО МЕДИЦИНСКОМУ ОТБОРУ БОЛЬНЫХ ПОСЛЕ ОСТРОГО ИНФАРКТА
МИОКАРДА, НАПРАВЛЯЕМЫХ НА ДОЛЕЧИВАНИЕ (РЕАБИЛИТАЦИЮ)
В САНАТОРНО-КУРОРТНЫЕ ОРГАНИЗАЦИИ
1. Медицинский отбор больных после острого инфаркта миокарда, направляемых на
долечивание (реабилитацию) в специализированные санатории (отделения) (далее - санатории),
осуществляется врачебной комиссией соответствующей медицинской организацией (далее врачебная комиссия).
2. Решение врачебной комиссии о направлении больного на долечивание (реабилитацию) в
санаторий оформляется заключением в медицинской карте стационарного больного, фиксируется
в соответствующих журналах.
3. Долечиванию (реабилитации) в санатории подлежат больные после острого инфаркта
миокарда, не имеющие медицинских противопоказаний, способные к самообслуживанию,
достигшие уровня физической активности, позволяющего совершать дозированную ходьбу до
1500 м в 2 - 3 приема, подниматься по лестнице на 1 - 2 марша без существенных неприятных
ощущений.
4. Направление больных на долечивание (реабилитацию) в санаторно-курортные
организации допустимо при неосложненном и осложненном инфаркте миокарда не ранее 16
суток от начала заболевания и развития осложнения.
5. Показаниями для направления больных на долечивание (реабилитацию) в санаторий
является первичный или повторный крупноочаговый (в т.ч. трансмуральный) и мелкоочаговый
инфаркт миокарда в стадии выздоровления, при любых осложнениях в остром периоде, но при
удовлетворительном состоянии больного к моменту направления в санаторий, со
стабилизировавшимися изменениями ЭКГ или при наличии динамики, отражающей
формирование постинфарктного рубца, в том числе после ангиопластики коронарных артерий
(стентирования).
Допускается наличие следующих осложнений и сопутствующих заболеваний к моменту
направления больного в санаторий:
недостаточность кровообращения не выше II А стадии;
нормо- или тахиаритмическая форма постоянной мерцательной аритмии;
единичная или частая, но не политопная и не групповая экстрасистолия;
атриовентрикулярная блокада не выше I стадии;
аневризма сердца без признаков недостаточности кровообращения или при ее наличии не
выше I стадии;
артериальная гипертония I и II степени;
сахарный диабет компенсированный или субкомпенсированный.
6. Противопоказаниями для направления больных на долечивание в санаторий являются:
1) недостаточность кровообращения выше II А стадии;
2) стенокардия III - IV функциональных классов (далее - ФК);
3) тяжелые нарушения сердечного ритма и проводимости (пароксизмы мерцания и
трепетания предсердий, возникающие дважды и чаще в месяц, пароксизмальная тахикардия с
частотой приступов более 2 раз в месяц, политопная и групповая экстрасистолия,
атриовентрикулярная блокада II - III степени, полная блокада сердца);
4) незаконченное рецидивирующее течение инфаркта миокарда;
5) артериальная гипертония с нарушением азотовыделительной функции почек;
симптоматическая гипертония с нарушением азотовыделительной функции почек; кризовое
течение гипертонической болезни;
6) хроническая аневризма сердца с явлениями недостаточности кровообращения выше I
стадии;
7) аневризма аорты с недостаточностью кровообращения выше I стадии;
8) рецидивирующие тромбоэмболические осложнения;
9) нарушение мозгового кровообращения в острой или подострой стадии;
10) сахарный диабет декомпенсированный и тяжелого течения;
11) общие противопоказания, исключающие направление больных в санатории (острые
инфекционные и венерические заболевания, психические заболевания, болезни крови в острой
стадии, злокачественные новообразования, острая почечная или печеночная недостаточность,
сопутствующие заболевания в стадии обострения или декомпенсации, или требующие
хирургической помощи).
Приложение 3
Утверждены
приказом
министерства здравоохранения
Нижегородской области
от 14.01.2014 N 31
РЕКОМЕНДАЦИИ
ПО МЕДИЦИНСКОМУ ОТБОРУ БОЛЬНЫХ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИЙ НА СЕРДЦЕ
И МАГИСТРАЛЬНЫХ СОСУДАХ, НАПРАВЛЯЕМЫХ НА ДОЛЕЧИВАНИЕ
(РЕАБИЛИТАЦИЮ) В СПЕЦИАЛИЗИРОВАННЫЕ САНАТОРИИ (ОТДЕЛЕНИЯ)
1. Медицинский отбор больных после операций на сердце и магистральных сосудах,
направляемых на долечивание (реабилитацию) в специализированные санатории (отделения)
(далее - санатории), осуществляется врачебной комиссией соответствующего лечебнопрофилактического учреждения (далее - врачебная комиссия).
2. Решение врачебной комиссии о направлении больного на долечивание (реабилитацию) в
санаторий оформляется заключением в медицинской карте стационарного больного, фиксируется
в соответствующих журналах.
3. Долечиванию (реабилитации) в санаториях подлежат больные после операций на сердце
и магистральных сосудах не ранее чем через 3 - 14 дней (в зависимости от вида операции) после
операции, в удовлетворительном состоянии, при отсутствии послеоперационных осложнений, не
нуждающиеся в перевязках, способные к самообслуживанию, при физической активности,
позволяющей совершать дозированную ходьбу не менее 1500 м в 3 приема при темпе 60 - 70
шагов в минуту и подъем по лестнице на один этаж. Уровень физической активности больного
устанавливается в хирургическом стационаре лечебно-профилактического учреждения по
разработанным критериям и должен соответствовать I, II, III ФК.
Перечень операций, после которых показано направление больных на долечивание
(реабилитацию) в специализированные санатории (отделения):
аортокоронарное, маммарнокоронарное шунтирование;
аневризмэктомия;
ангиопластика;
протезирование клапанов сердца;
протезирование восходящего и нисходящего отделов аорты;
хирургическое лечение кардиомиопатий;
хирургическое лечение нарушений ритма сердца (радиочастотные абляции проводящих
путей и имплантации электрокардиостимуляторов);
операции на магистральных артериях, при нарушении мозгового кровообращения;
пластические операции при венозной патологии (реконструктивные операции на глубоких
венах).
Направление больных на долечивание (реабилитацию) в санатории после ангиопластики
коронарных артерий (стентирования) после перенесенного острого инфаркта миокарда
осуществляется также в соответствии с рекомендациями по медицинскому отбору больных после
острого инфаркта миокарда, направляемых на долечивание (реабилитацию) в санаторнокурортные организации.
4. Допускается направление в санаторий больных с:
недостаточностью кровообращения не выше II А стадии;
нормо- или тахиаритмической формой постоянной мерцательной аритмии;
единичной экстрасистолией;
атриовентрикулярной блокадой не выше I степени;
артериальной гипертензией не выше II степени;
сахарным диабетом II типа (инсулинонезависимым) в стадии компенсации.
5. Противопоказаниями для направления больных на долечивание (реабилитацию) в
санаторий являются:
1) состояние, приравниваемое к IV ФК (стенокардия покоя и малых физических нагрузок);
2) недостаточность кровообращения выше II А стадии;
3) тяжелые нарушения сердечного ритма и проводимости (пароксизмы мерцания и
трепетания предсердий, возникающие дважды и чаще в месяц, пароксизмальная тахикардия с
частотой приступов более 2 раз в месяц, политопная или групповая экстрасистолия,
атриовентрикулярная блокада II - III степени, полная блокада сердца);
4) артериальная гипертония III степени, симптоматическая гипертония со злокачественным
течением;
5) аневризма аорты;
6) рецидивирующие тромбоэмболические осложнения;
7) нарушение мозгового кровообращения в острой или подострой стадии;
8) сахарный диабет I типа, II типа в стадии субкомпенсации и декомпенсации
периферического кровообращения;
9) тромбоз шунта, клинически проявляющийся острым инфарктом миокарда, сложными
нарушениями ритма, острой сердечной недостаточностью;
10) острая сердечная недостаточность;
11) кровотечения желудочные, кишечные;
12) медиастинит, перикардит;
13) общие противопоказания, исключающие направление больных в санатории
(инфекционные и венерические заболевания, психические заболевания, болезни крови в острой
стадии, злокачественные новообразования, острая почечная или печеночная недостаточность,
сопутствующие заболевания в стадии обострения или декомпенсации, или требующие
хирургической помощи).
Приложение 4
Утверждены
приказом
министерства здравоохранения
Нижегородской области
от 14.01.2014 N 31
РЕКОМЕНДАЦИИ
ПО МЕДИЦИНСКОМУ ОТБОРУ БОЛЬНЫХ ПОСЛЕ ОСТРОГО НАРУШЕНИЯ
МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ, НАПРАВЛЯЕМЫХ НА ДОЛЕЧИВАНИЕ
(РЕАБИЛИТАЦИЮ) В СПЕЦИАЛИЗИРОВАННЫЕ САНАТОРИИ (ОТДЕЛЕНИЯ)
1. Медицинский отбор больных после острого нарушения мозгового кровообращения
(далее - ОНМК), направляемых на долечивание (реабилитацию) в специализированные санатории
(отделения) (далее - санатории), осуществляется врачебной комиссией соответствующего
лечебно-профилактического учреждения (далее - врачебная комиссия).
2. Решение врачебной комиссии о направлении больного на долечивание (реабилитацию) в
санаторий оформляется заключением в медицинской карте стационарного больного, фиксируется
в соответствующих журналах.
3. Долечиванию (реабилитации) подлежат больные после ОНМК, способные к
самостоятельному передвижению, самообслуживанию, с уровнем физических, умственных и
психических способностей, соответствующим положительным прогнозам восстановления
трудоспособности.
4. Сроки направления больных в санатории зависят от клинической формы ОНМК и
определяются индивидуально в каждом конкретном случае. Целесообразно придерживаться
следующих сроков направления больных в санатории при наиболее часто встречающихся формах
ОНМК:
- транзиторной ишемической атаке и "малом" инсульте - не ранее 12 дней пребывания на
стационарном лечении;
- инфаркте мозга - не ранее 21 дня пребывания на стационарном лечении;
- субарахноидальном, паренхиматозном кровоизлиянии - не ранее 23 дней пребывания на
стационарном лечении.
5. На долечивание (реабилитацию) в санаторий направляются больные, характеризующиеся
на момент направления в санаторий общим удовлетворительным состоянием, стабилизацией
показателей центральной и церебральной гемодинамики, отсутствием нарушений сознания,
общемозговых и менингеальных симптомов, сохраняющейся (за исключением транзиторных
ишемических атак и "малых" инсультов) очаговой неврологической симптоматикой
(двигательные, координаторные, речевые, чувствительные и другие нарушения) при возможности
самостоятельной ходьбы и речевого контакта, со следующими клиническими формами
первичных или повторных острых нарушений мозгового кровообращения:
- острое нарушение мозгового кровообращения ишемического характера (инфаркт мозга), в
том числе "малые" инсульты;
- острое нарушение мозгового кровообращения геморрагического характера
(субарахноидальное или паренхиматозное кровоизлияние), подтвержденное компьютерной
томографией или люмбальной пункцией;
- транзиторная (преходящая) ишемическая атака;
- острое нарушение мозгового кровообращения (декомпенсация кровообращения) при
стенозах и окклюзии прецеребральных и церебральных артерий без инфаркта мозга, в том числе
после реконструктивных операций на сосудах головного мозга;
- острое нарушение мозгового кровообращения после операций по поводу инсульта и
аневризм артерий головного мозга;
- острое нарушение мозгового кровообращения вследствие вертеброгенного синдрома
позвоночной артерии при дорсопатии шейного отдела позвоночника, в том числе после операций
по этому поводу на позвоночнике;
- острое нарушение кровообращения спинного мозга (миелопатия) вследствие
вертеброгенных компрессий спинальной или радикулярных артерий, в том числе после операций
по этому поводу на позвоночнике.
6. Допускается наличие следующих осложнений или сопутствующих заболеваний к моменту
направления в санаторий:
- мягкая внутричерепная гипертензия без признаков отека мозга и поддающаяся
медикаментозному лечению;
- редкие (1 - 2 раза в год) эпилептиформные приступы в анамнезе, в том числе при развитии
ОНМК;
- удаленная или клипированная (полностью выключенная из кровотока) аневризма или
мальформация сосудов головного мозга;
- недостаточность кровообращения не выше II А стадии;
- нормо- или тахиаритмические формы постоянной мерцательной аритмии;
- единичные или частые, но не групповые и не политопные экстрасистолии;
- атриовентрикулярная блокада не выше I степени;
- аневризма сердца без признаков недостаточности кровообращения или при ее наличии не
выше I стадии;
- артериальная гипертензия без признаков нарушения азотовыделительной функции почек;
- сахарный диабет компенсированный или субкомпенсированный;
- доброкачественная гиперплазия предстательной железы I стадии;
- бессимптомная миома, не требующая хирургического лечения (соответствующая по
размеру не более чем 8-недельной беременности).
7. Противопоказаниями для направления больных на долечивание (реабилитацию) в
санаторий являются:
1) острое нарушение мозгового кровообращения при наличии выраженных двигательных,
психических или речевых расстройств, препятствующих самостоятельному передвижению или
речевому контакту, трофических и тазовых нарушений;
2) болезни нервной системы любой этиологии в остром периоде заболевания;
3) эпилепсия с частотой припадков чаще 2 раз в год;
4) хроническая ишемия мозга (дисциркуляторная энцефалопатия) с выраженным
психоорганическим синдромом или деменцией;
5) выраженные ипохондрические, депрессивные или обссесивно-компульсивные
нарушения;
6) не выключенная из кровотока, верифицированная ангиографией аневризма или
мальформация сосудов головного мозга;
7) артериальная гипертензия с кризовым течением, выраженными колебаниями
артериального давления, недостаточно корригируемыми медикаментозной терапией, или со
стабильным течением с показателями на фоне гипотензивной терапии систолического давления
выше 180 мм рт. ст.;
8) недостаточность кровообращения выше II А стадии;
9) хроническая коронарная недостаточность выше II степени с трансмуральным инфарктом
или повторными инфарктами миокарда в анамнезе;
10) нарушения сердечного ритма и проводимости (пароксизмы мерцания и трепетания
предсердий, пароксизмальная тахикардия, политопная и групповая экстрасистолия,
атриовентрикулярная блокада II - III степени, полная блокада сердца);
11) аневризма сердца с явлениями недостаточности кровообращения выше I стадии;
12) аневризма аорты с недостаточностью кровообращения выше I стадии;
13) тромбоэмболия ветвей легочной артерии и тромбоэмболические нарушения других
внутренних органов в анамнезе;
14) сахарный диабет тяжелого течения или в стадии декомпенсации;
15) общие противопоказания, исключающие направление больных в санатории (острые
инфекционные и венерические заболевания, психические заболевания, болезни крови в острой
стадии, злокачественные новообразования, острая почечная и печеночная недостаточность,
сопутствующие заболевания в стадии обострения или декомпенсации, или требующие
хирургической помощи).
Приложение 5
Утверждены
приказом
министерства здравоохранения
Нижегородской области
от 14.01.2014 N 31
РЕКОМЕНДАЦИИ
ПО МЕДИЦИНСКОМУ ОТБОРУ БОЛЬНЫХ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИЙ ПО ПОВОДУ
ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ ЖЕЛУДКА, ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ
И УДАЛЕНИЯ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ, НАПРАВЛЯЕМЫХ НА ДОЛЕЧИВАНИЕ
(РЕАБИЛИТАЦИЮ) В СПЕЦИАЛИЗИРОВАННЫЕ САНАТОРИИ (ОТДЕЛЕНИЯ)
1. Медицинский отбор больных на долечивание (реабилитацию) в специализированные
санатории (отделения) (далее - санатории) после операций по поводу язвенной болезни желудка,
двенадцатиперстной кишки, а также после удаления желчного пузыря осуществляется врачебной
комиссией соответствующего лечебно-профилактического учреждения (далее - врачебная
комиссия).
2. Решение врачебной комиссии о направлении больного на долечивание (реабилитацию) в
санаторий оформляется заключением в медицинской карте стационарного больного, фиксируется
в соответствующих журналах.
3. На долечивание (реабилитацию) в санатории больные направляются непосредственно из
стационара не ранее чем через 10 - 14 дней после операции при удовлетворительном общем
состоянии, зажившей операционной ране, отсутствии послеоперационных осложнений,
способности самостоятельно, без сопровождения медицинского персонала, доехать до санатория
общественным транспортом.
4. Больные, перенесшие холецистэктомию, а также операции по поводу язвенной болезни
желудка и 12-перстной кишки с применением лапароскопической (эндоскопической) техники, по
решениям врачебных комиссий могут быть направлены на долечивание (реабилитацию) в
санатории непосредственно из стационаров лечебно-профилактических учреждений ранее 10
дней после операции. При этом срок пребывания в санатории таких больных составляет 18 дней.
5. Показаниями для направления больных на долечивание (реабилитацию) в санаторий
являются состояние после дренирующих желудок операций в сочетании с различными видами
ваготомии, после селективной проксимальной ваготомии при наличии астенического синдрома,
синдрома так называемого "малого желудка", демпинг- и гипогликемического синдрома легкой и
средней степени, операции на "выключение", после резекции желудка, после ушивания
прободных язв желудка и 12-перстной кишки, холецистэктомии и реконструктивных операций на
желчных путях.
6. Противопоказаниями для направления больных на долечивание (реабилитацию) в
санаторий являются:
1) послеоперационные осложнения: незажившая послеоперационная рана, лигатурные
свищи, свищи желудочно-кишечного тракта, синдром приводящей петли, демпинг- и
гипогликемический синдром тяжелой степени, атония культи желудка, острый панкреатит, острый
холецистит, холангит, тяжелая форма постваготомической диареи;
2) осложнения со стороны сердечной и легочной систем, развившиеся в раннем
послеоперационном периоде и не исчезнувшие к моменту выписки из хирургического
стационара;
3) заболевания органов пищеварения:
- энтероколиты с выраженным нарушением питания (истощением);
- хроническая дизентерия, неспецифический язвенный колит, хронический колит с
обширным язвенным или эрозивным процессом в прямой или сигмовидной кишке, а также
кровоточащий геморрой, полип или полипоз кишечника;
- остаточные явления вирусного гепатита (наличие болевого, диспептического,
астенического синдрома) со значительными отклонениями функциональных проб печени;
- хронический (прогрессирующий) гепатит любой этиологии;
- цирроз печени;
- нарушение проходимости панкреатического протока;
4) общие противопоказания, исключающие направление больных в санатории (острые
инфекционные и венерические заболевания, психические заболевания, болезни крови в острой
стадии, злокачественные новообразования, острая почечная и печеночная недостаточность,
сопутствующие заболевания в стадии обострения или декомпенсации, или требующие
хирургической помощи).
Приложение 6
Утверждены
приказом
министерства здравоохранения
Нижегородской области
от 14.01.2014 N 31
РЕКОМЕНДАЦИИ
ПО МЕДИЦИНСКОМУ ОТБОРУ БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН ГРУПП РИСКА,
НАПРАВЛЯЕМЫХ НА ДОЛЕЧИВАНИЕ (РЕАБИЛИТАЦИЮ)
В СПЕЦИАЛИЗИРОВАННЫЕ САНАТОРИИ (ОТДЕЛЕНИЯ)
1. Медицинский отбор беременных женщин групп риска, направляемых на долечивание
(реабилитацию) в специализированные санатории (отделения) (далее - санатории),
осуществляется врачебной комиссией соответствующего лечебно-профилактического учреждения
(далее - врачебная комиссия).
2. Решение врачебной комиссии о направлении больного на долечивание (реабилитацию) в
санаторий оформляется заключением в медицинской карте стационарного больного, фиксируется
в соответствующих журналах.
3. На долечивание (реабилитацию) в санатории направляются беременные женщины групп
риска, пролеченные в стационаре, не ранее 7 - 10 дней с момента госпитализации, при
удовлетворительном общем состоянии, способности самостоятельно, без сопровождения
медицинского персонала, доехать до санатория общественным транспортом, при этом срок
пребывания в санатории беременных женщин групп риска составляет 21 день.
4. Показаниями для направления беременных женщин групп риска на долечивание
(реабилитацию) в санаторий являются:
беременность в сроки 12 - 30 недель, включая период пребывания в санатории
(многоплодная беременность до 26 недель гестации);
продолжение лечения плацентарной недостаточности;
сопутствующая миома матки без признаков нарушения питания миоматозных узлов;
пороки развития матки при неосложненном течении беременности;
наличие полноценного рубца на матке при сроке беременности до 23 недель, включая
период пребывания в санатории;
анемия (железодефицитная, пернициозная, гемолитическая вне стадии обострения) с
гемоглобином не ниже 100 г/л, без сопутствующих заболеваний;
заболевания внутренних органов в стадии стойкой ремиссии;
нейроциркуляторная дистония;
невынашивание беременности в анамнезе;
бесплодие в анамнезе;
наличие гипотрофии плода в анамнезе;
беременность первородящих в возрасте 28 лет и старше;
беременность юных первородящих в возрасте до 18 лет;
дефицит массы тела;
гормональные нарушения (гиперандрогения, гипотериоз, сахарный диабет), исключая
общие противопоказания для санаторно-курортного лечения.
5. Противопоказаниями для направления беременных женщин групп риска на долечивание
(реабилитацию) в санаторий являются:
1) чрезмерная рвота;
2) поздний гестоз (отеки, протеинурия, гипертензионные расстройства);
3) кровотечения во время беременности;
4) угроза преждевременного прерывания беременности;
5) предлежание плаценты;
6) многоводие, маловодие;
7) признаки несостоятельности рубца на матке при кесаревом сечении в анамнезе;
8) индуцированная беременность с осложнениями;
9) пороки развития с осложненным течением беременности, новообразования женских
половых органов;
10) экстрагенитальные заболевания в стадии обострения;
11) болезни крови (лимфолейкозы, лейкемия; пернициозная, гемолитическая анемия,
железодефицитная анемия с показателем гемоглобина ниже 100 г/л; болезнь Верльгофа и другие
геморрагические синдромы);
12) заболевания органов эндокринной системы в стадии декомпенсации;
13) обострение вирусных инфекций, передаваемых половым путем (герпес, цитомегалия,
ВИЧ/СПИД, гепатиты);
14) общие противопоказания, исключающие направление больных в санатории (острые
инфекционные и венерические заболевания (в том числе инфекционные заболевания глаз и
кожи), психические заболевания, хронический алкоголизм, наркомания, токсикомания, болезни
крови в острой стадии, злокачественные новообразования, острая почечная и печеночная
недостаточность, сопутствующие заболевания в стадии обострения или декомпенсации, или
требующие хирургической помощи).
Приложение 7
Утверждены
приказом
министерства здравоохранения
Нижегородской области
от 14.01.2014 N 31
РЕКОМЕНДАЦИИ
ПО МЕДИЦИНСКОМУ ОТБОРУ БОЛЬНЫХ С НЕСТАБИЛЬНОЙ СТЕНОКАРДИЕЙ,
НАПРАВЛЯЕМЫХ НА ДОЛЕЧИВАНИЕ (РЕАБИЛИТАЦИЮ)
В СПЕЦИАЛИЗИРОВАННЫЕ САНАТОРИИ (ОТДЕЛЕНИЯ)
1. Медицинский отбор больных, пролеченных в стационаре по поводу нестабильной
стенокардии (впервые выявленной, прогрессирующей) (далее - нестабильная стенокардия) и
направляемых на долечивание (реабилитацию) в специализированные санатории (отделения)
(далее - санатории), осуществляется врачебной комиссией соответствующего лечебнопрофилактического учреждения (далее - врачебная комиссия).
2. Решение врачебной комиссии о направлении больного на долечивание (реабилитацию) в
санаторий оформляется заключением в медицинской карте стационарного больного, фиксируется
в соответствующих журналах.
3. Долечиванию (реабилитации) в санаториях подлежат больные, пролеченные в
стационаре по поводу нестабильной стенокардии, не имеющие медицинских противопоказаний,
способные к самообслуживанию, достигшие уровня физической активности, позволяющего
совершать дозированную ходьбу до 1500 м в 2 - 3 приема, подниматься по лестнице на 1 - 2
марша без существенных неприятных ощущений.
4. Направление больных, пролеченных в стационаре по поводу нестабильной стенокардии,
на долечивание (реабилитацию) в санатории допустимо не ранее чем через 10 дней пребывания
на стационарном лечении.
5. Показанием для направления больных на долечивание (реабилитацию) в санаторий
является нестабильная стенокардия, стабилизированная на уровне не выше II ФК.
Допускается наличие следующих осложнений и сопутствующих заболеваний к моменту
направления больного в санаторий:
недостаточность кровообращения не выше II А стадии;
постоянная пароксизмальная форма мерцательной аритмии;
единичная или частая, но не политопная и не групповая экстрасистолия;
атриовентрикулярная блокада не выше I степени;
аневризма сердца без признаков недостаточности кровообращения или при ее наличии не
выше II А стадии;
артериальная гипертония не выше II степени;
сахарный диабет II типа компенсированный или субкомпенсированный.
6. Противопоказаниями для направления больных на долечивание (реабилитацию) в
санаторий являются:
1) недостаточность кровообращения выше II А стадии;
2) стенокардия напряжения выше II ФК;
3) тяжелые нарушения сердечного ритма и проводимости (пароксизмы мерцания и
трепетания предсердий, протекающие с симптомами острой сердечной недостаточности,
возникающие два раза в месяц и чаще, политопная и групповая желудочковая экстрасистолия,
атриовентрикулярная блокада II - III степени);
4) злокачественная гипертония;
5) рецидивирующие тромбоэмболические осложнения;
6) нарушение мозгового кровообращения в острой или подострой стадии;
7) сахарный диабет тяжелого течения;
8) общие противопоказания, исключающие направление больных в санатории (острые
инфекционные и венерические заболевания, психические заболевания, болезни крови в острой
стадии, злокачественные новообразования, острая почечная и печеночная недостаточность,
сопутствующие заболевания в стадии обострения или декомпенсации, или требующие
хирургической помощи).