АДМИНИСТРАЦИЯ ТАМБОВСКОЙ ОБЛАСТИ УПРАВЛЕНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ТАМБОВСКОЙ ОБЛАСТИ ПРИКАЗ 18.05.2012 г.Тамбов № 662 Об утверждении стандарта оказания медицинской помощи детям с осложненным аппендицитом В соответствии со ст.16 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от 21.11.2011 № 323-ФЗ, приказом Федерального агенства по техническому регулированию и метрологии от 27.12.2006 №341-ст «Об утверждении Национального стандарта Российской Федерации ГОСТ Р 52623.0-2006 «Технологии выполнения простых медицинских услуг. Общие положения», приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 04.09.2006 N 636 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с острым аппендицитом» и в целях улучшения качества оказания медицинской помощи в учреждениях здравоохранения ПРИКАЗЫВАЮ: 1. Утвердить стандарт оказания медицинской помощи детям с осложненным аппендицитом, согласно приложению. 2. Главному врачу областного государственного учреждения здравоохранения «Тамбовская детская клиническая больница» А.И.Петрову: 2.1 организовать работу структурных подразделений вверенного учреждения в соответствии со стандартом оказания медицинской помощи детям с осложненным аппендицитом, утвержденным настоящим приказом; 2.2. обеспечить представление счетов за оказанные медицинские услуги в рамках обязательного медицинского страхования в установленном порядке. 3. Главному внештатному специалисту-эксперту по детской хирургии управления здравоохранения области В.Я.Белоусенко обеспечить оказание организационно-методической помощи по внедрению в работу стандарта оказания медицинской помощи детям с осложненным аппендицитом. 4. Действие настоящего приказа распространяется на правоотношения, возникшие с 01.05.2012. 5. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на первого заместителя начальника управления здравоохранения области О.В.Виницкую. Начальник управления здравоохранения области М.В.Лапочкина ПРИЛОЖЕНИЕ УТВЕРЖДЕН приказом управления здравоохранения области от ___________2012 №__________ СТАНДАРТ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ С ОСЛОЖНЕННЫМ АППЕНДИЦИТОМ (ПРИ ОКАЗАНИИ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ ПОМОЩИ) 1.Модель пациента Категория возрастная: дети Нозологическая форма: острый аппендицит с генерализованным перитонитом, острый аппендицит с перитониальным абсцессом Код по МКБ-10: К35.0, К35.1 Фаза: острая Стадия: любая Осложнение: перитонит, абсцесс Условие оказания: стационарная помощь 1.1. ДИАГНОСТИКА Код А01.31.009 А01.31.010 А01.31.011 А01.31.012 А01.31.016 А02.31.001 А02.12.001 А02.09.001 Наименование Сбор анамнеза и жалоб общетерапевтический Визуальный осмотр общетерапевтический Пальпация общетерапевтическая Аускультация общетерапевтическая Перкуссия общетерапевтическая Термометрия общая Исследование пульса Измерение частоты дыхания Частота предоставления 1 1 1 1 1 1 1 1 Среднее количество 1 1 1 1 1 1 1 1 Код Наименование А02.10.002 А11.05.001 А11.12.009 Измерение частоты сердцебиения Взятие крови из пальца Взятие крови из периферической вены Исследование уровня сывороточных иммуноглобулинов в крови (IgG,IgM,IgA) Оценка гематокрита Исследование уровня общего гемоглобина в крови Исследование оседания эритроцитов Исследование уровня эритроцитов в крови Исследование уровня тромбоцитов в крови Исследование уровня ретикулоцитов в крови Определение среднего содержания и средней концентрации гемоглобина в эритроцитах Исследование уровня лейкоцитов в крови Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови) Исследование уровня общего белка в крови Исследование уровня мочевины в крови Исследование уровня общего билирубина в крови Исследование уровня свободного и связанного билирубина в крови Исследование уровня глюкозы в крови Исследование уровня холестерина в крови Исследование уровня натрия в крови Исследование уровня калия в крови Исследование рН крови Исследование уровня буферных веществ в крови Исследование уровня лактатдегидрогеназы в крови Исследование уровня амилазы в крови Исследование уровня щелочной фосфатазы в крови А12.05.055 А09.05.002 А09.05.003 А12.05.001 А08.05.003 А08.05.005 А08.05.008 А08.05.010 А08.05.004 А08.05.006 А09.05.010 А09.05.017 А09.05.021 А09.05.022 А09.05.023 А09.05.026 А09.05.030 А09.05.031 А09.05.037 А09.05.115 А09.05.039 А09.05.045 А09.05.046 Частота предоставления 1 1 1 1 Среднее количество 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0,01 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0,01 1 1 1 1 0,5 0,5 0,5 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 Код А09.05.009 А09.05.050 А09.05.011 А09.05.020 А09.05.041 А09.05.042 А09.28.001 А09.28.003 А09.28.017 А09.28.022 А09.28.023 А09.28.011 А04.06.001 А04.14.001 А04.14.002 А04.15.001 А04.31.004 А06.31.001 А06.09.008 А06.31.006 А06.31.002 А06.31.006. 001 А03.31.001 А09.31.001 А09.31.005 А09.31.007 Наименование Исследование уровня С-реактивного белка в крови Исследование уровня фибриногена в крови Исследование уровня альбумина в крови Исследование уровня креатинина в крови Исследование уровня аспарат-трансаминазы в крови Исследование уровня аланин-трансаминазы в крови Микроскопическое исследование осадка мочи Определение белка в моче Определение концентрации водородных ионов мочи (рН мочи) Определение объема мочи Определение удельного веса (относительной плотности) мочи Исследование уровня глюкозы в моче Ультразвуковое исследование селезенки Ультразвуковое исследование печени Ультразвуковое исследование желчного пузыря Ультразвуковое исследование поджелудочной железы Ультразвуковое определение жидкости в брюшной полости Обзорный снимок брюшной полости и органов малого таза Рентгенография легких Описание и интерпретация рентгенографических изображений Компьютерная томография органов брюшной полости Описание и интерпретация компьютерных томограмм Лапароскопия диагностическая Исследование физических свойств перитонеальной (асцитической) жидкости Микроскопическое исследование перитонеальной (асцитической) жидкости Цитологическое исследование перитонеальной жидкости Частота предоставления 1 0,5 0,5 1 1 1 1 1 1 1 1 0,1 0,5 0,5 0,5 0,5 0,5 0,5 0,1 0,5 0,5 0,5 Среднее количество 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 1 1 0,1 0,01 1 1 0,1 1 0,01 1 Код А26.31.001 А26.31.002 А26.31.003 А26.31.004 Наименование Бактериологическое исследование перитонеальной жидкости на аэробные и факультативно-анаэробные условно-патогенные микроорганизмы Бактериологическое исследование перитонеальной жидкости на анаэробные неспорообразующие микроорганизмы Микологическое исследование перитонеальной жидкости на кандида (Candida spp.) Определение чувствительности микроорганизмов к антибиотикам и другим препаратам Частота предоставления 1 Среднее количество 1 0,01 1 0,1 1 1 1 1.2. ЛЕЧЕНИЕ ИЗ РАСЧЁТА 22 ДНЯ Код Наименование Частота Среднее предоставления количество 1 28 А01.31.009 Сбор анамнеза и жалоб общетерапевтический А01.31.010 Визуальный осмотр общетерапевтический 1 28 А01.31.011 Пальпация общетерапевтическая 1 28 А01.31.012 Аускультация общетерапевтическая 1 28 А01.31.016 Перкуссия общетерапевтическая 1 28 А02.12.001 А02.09.001 А02.10.002 А02.01.001 А02.03.005 А02.12.002 Исследование пульса Измерение частоты дыхания Измерение частоты сердцебиения Измерение массы тела Измерение роста Измерение артериального давления на периферических артериях Регистрация электрокардиограммы Расшифровка, описание и интерпретация 1 1 1 1 1 1 28 28 28 2 1 12 1 1 1 1 А05.10.001 А05.10.007 Код А02.31.001 А12.31.004 А14.31.012 А14.31.013 А14.31.014 А11.05.001 А08.05.004 А08.05.006 А12.05.001 А08.05.005 А09.05.037 А09.05.115 А11.12.009 А09.05.009 А09.05.215 А12.05.042 А12.05.055 А09.05.048 А09.05.050 А12.05.018 А26.06.082 А12.05.005 А12.05.006 А12.05.007 Наименование электрокардиографических данных Термометрия общая Суточное прикроватное мониторирование жизненных функций и параметров Оценка степени риска развития пролежней Оценка степени тяжести пролежней Оценка интенсивности боли Взятие крови из пальца Исследование уровня лейкоцитов в крови Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови) Исследование оседания эритроцитов Исследование уровня тромбоцитов в крови Исследование рН крови Исследование уровня буферных веществ в крови Взятие крови из периферической вены Исследование уровня С-реактивного белка в крови Исследование уровня прокальциотонина в крови Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) Исследование уровня сывороточных иммуноглобулинов в крови (IgG,IgM,IgA) Исследование уровня плазминогена в крови Исследование уровня фибриногена в крови Исследование фибринолитической активности Определение антител к Treponema pallidum Определение основных групп крови (А, В, 0) Определение резус-принадлежности Определение подгруппы и других групп крови меньшего значения А-1, А-2, D, Сc, E, Kell, Duffy Частота Среднее предоставления количество 1 1 42 10 1 0,01 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0,3 1 2 6 10 10 10 10 10 5 5 5 2 1 5 0,8 1 0,01 0,3 0,01 0,1 1 1 0,1 5 5 5 1 1 1 1 Код А12.05.004 А16.20.027 А09.28.001 А09.28.003 А09.28.017 Наименование А14.01.017 А11.16.009 А11.16.008 А16.01.005 А11.08.009 А10.17.001 А16.01.029 А16.18.007 А16.18.009 А16.18.010 А16.18.012 А16.31.006 Проба на совместимость перед переливанием крови Гемотрансфузия Микроскопическое исследование осадка мочи Определение белка в моче Определение концентрации водородных ионов мочи (рН мочи) Определение объема мочи Определение удельного веса (относительной плотности) мочи Бритье кожи предоперационное или поврежденного участка Зондирование желудка Промывание желудка Хирургическая обработка раны или инфицированной ткани Интубация трахеи Визуальный осмотр кишечника при операции Вскрытие и дренирование флегмоны (абсцесса) Колостомия Аппендэктомия Дренаж аппендикулярного абсцесса Формирование обходного анастомоза толстого кишечника Лапаротомия А16.31.031 А03.31.001 А16.20.006 А16.20.010 А16.09.011 А16.20.020 А16.20.021 Лапаростомия Лапароскопия диагностическая Дренаж перитонеальный Разделение брюшинных спаек Искусственная вентиляция легких Гемодиализ Гемофильтрация А09.28.022 А09.28.023 Частота Среднее предоставления количество 0,1 1 0,1 1 1 4 1 4 1 4 1 1 4 4 1 1 0,5 0,1 0,7 1 0,2 0,1 1 0,2 0,01 0,6 1 1 2 2 1 1 1 1 1 1 1 4 0,01 0,4 1 0,6 0,3 0,01 0,01 4 1 1 1 2 2 2 Код Наименование Частота Среднее предоставления количество 0,01 2 0,01 1 0,01 1 0,7 4 0,01 1 0,01 1 А16.20.026 А16.20.029 А18.05.001 А16.20.030 А11.17.001 А11.18.002 Гемодиафильтрация Перитонеальный диализ Плазмоферез Энтеросорбция Биопсия тонкой кишки оперативная Биопсия ободочной кишки оперативная А08.17.001 Морфологическое исследование препарата тканей тонкой кишки Цитологическое исследование тканей тонкой кишки 0,01 1 0,01 1 Морфологическое исследование препарата тканей толстой кишки Цитологическое исследование тканей толстой кишки 0,01 1 0,01 1 1 4 0,01 4 0,01 4 1 4 0,01 1 1 1 7 22 0,01 1 20 5 А08.17.002 А08.18.001 А08.18.002 А26.31.001 А26.31.002 А26.31.003 А26.31.004 А26.31.005 А16.31.006 А15.31.001 А15.31.006 А11.09.008 Бактериологическое исследование перитонеальной жидкости на аэробные и факультативно-анаэробные условнопатогенные микроорганизмы Бактериологическое исследование перитонеальной жидкости на анаэробные неспорообразующие микроорганизмы Микологическое исследование перитонеальной жидкости на кандида (Candida spp.) Определение чувствительности микроорганизмов к антибиотикам и другим препаратам Определение метаболитов анаэробных бактерий (летучих жирных кислот – ЛЖК) Применение пузыря со льдом Перевязки при полостных операциях органов брюшной полости Перевязка при пролежнях III и IV степеней тяжести Ингаляторное введение лекарственных средств и кислорода Код А11.12.003 А14.12.001 А14.08.001 А14.08.003 А14.07.001 А14.28.002 А14.01.001 А14.01.002 А14.31.007 А14.31.002 А14.31.010 А14.08.002 А14.17.001 А14.18.001 А14.19.001 А14.19.002 А14.28.001 А14.31.005 А14.31.003 А14.31.002 А14.31.001 А14.31.011 А14.31.015 Наименование Внутривенное введение лекарственных средств Уход за сосудистым катетером Уход за респираторным трактом в условиях искусственной вентиляции легких Уход за назогастральным зондом, носовыми канюлями и катетером Уход за полостью рта больного в условиях реанимации и интенсивной терапии Уход за постоянным мочевым катетером Уход за кожей тяжелобольного пациента Уход за волосами, ногтями, бритье тяжелобольного Уход за промежностью и наружными половыми органами тяжелобольных Уход за интестинальным зондом Уход за дренажом Пособие при трахеостоме Пособие при илеостоме Пособие при стомах толстого кишечника Пособие при дефекации тяжелого больного Постановка очистительной клизмы Пособие при мочеиспускании тяжелобольного Приготовление и смена постельного белья тяжелобольному Транспортировка тяжелобольного внутри учреждения Размещение тяжелобольного в постели Перемещение тяжелобольного в постели Пособие при парентеральном введении лекарственных средств Обучение членов семьи пациента технике его перемещения и размещения в постели Частота Среднее предоставления количество 1 70 1 70 0,3 10 1 10 1 10 1 1 1 1 5 10 10 10 1 1 0,01 0,01 0,01 0,3 1 0,5 1 1 0,5 1 1 5 14 1 20 20 10 2 10 10 6 20 10 30 1 1 Код А13.31.004 А13.31.001 А14.31.016 А14.31.004 А15.12.002 А19.09.001 А19.09.002 В01.003.01 В01.003.04 В03.003.05 В01.017.001 В01.054.001 А17.31.003 А17.31.006 Наименование Частота Среднее предоставления количество Обучение близких уходу за тяжелобольным 0,3 1 Обучение самоуходу 1 2 Обучение пациента самопомощи при перемещении в постели 1 1 и кресле Кормление тяжелобольного через рот и назогастральный 0,3 15 зонд Эластическая компрессия нижних конечностей 0,01 22 Лечебная физкультура при заболеваниях бронхолегочной 1 10 системы Дыхательные упражнения дренирующие 1 10 Приём (осмотр, консультация) врача-анестезиолога 1 2 Анестезиологическое пособие (включая раннее 1 2 послеоперационное ведение) Суточное наблюдение реанимационного больного 1 10 Прием (консультация) врача - клинического фармаколога 1 5 Осмотр (консультация) врача - физиотерапевта 1 3 Воздействие синусоидальными модулированными токами 1 8 (СМТ-терапия) при заболеваниях органов брюшной полости Воздействие тока ультравысокой частоты (УВЧ) при 1 8 заболеваниях органов брюшной полости ФармакотераАТХ Международное непатентованное певтическая группа* наименование группа Средства для профилактики и лечения инфекций Антибактериальные средства Цефуроксим Частота назначения 1 1 0,8 ОДД** ЭКД*** 3г 30г Фармакотерапевтическая группа АТХ группа* Международное непатентованное наименование Частота назначения Амоксициллин + Клавулановая кислота 0,8 Амоксициллин + Сульбактам 0,8 Ампициллин + Сульбактам 0,8 Цефотаксим Цефтазидим Гентамицин Амикацин Цефоперазон+Сульбактам Эртапенем Меропенем Ципрофлоксацин Ванкомицин Линезолид Хлорамфеникол+Диоксометилтетрагидро пиримидин Противопротозойные и противомалярийные средства Метронидазол Противогрибковые средства Флуконазол Каспофунгин Иммуноглобулины 0,5 0,05 0,5 0,3 0,5 0,2 0,05 0,1 0,1 0,1 0,3 0,8 1 0,5 0,9 0,1 0,8 ОДД** ЭКД*** 1,5г (по 15г (по амоксици амоксицил ллину) лину 1,5г (по 15г (по амоксици амоксицил ллину) лину 1,5г (по 15г (по ампицилл ампицилли ину) ну) 4г 40г 4г 40г 150мг 1,05г 500мг 3,5г 3г 21г 2г 28г 1,8г 18г 0,4г 2,8г 1,8г 12,6г 0,6г 4,2г 5г 40г 800мг 8г 0,3г 50мг 3г 500мг Фармакотерапевтическая группа АТХ группа* Международное непатентованное наименование Иммуноглобулин человека нормальный [IgG+IgA+IgM] Средства, влияющие на кровь Средства, влияющие на систему свертывания крови Гепарин натрия Надропарин кальция Эноксипарин натрия Растворы и плазмазаменители Гидроксиэтилкрахмал Декстроза Препараты плазмы Альбумин Анестетики, миорелаксанты Средства для наркоза Галотан Динитроген оксид Кетамин Пропофол Севофлуран Тиопентал натрия Миорелаксанты Атракурия бесилат Пипекурония бромид Суксаметония хлорид Мивакурия хлорид Рокурония бромид Местные анестетики Бупивакаин Частота назначения ОДД** ЭКД*** 1 5г 15г 10000МЕ 0,3мл 20мг 50000МЕ 3мл 200мг 250мл 300мл 10л 1л 200мл 1л 50мл 2,5л 400мг 800мг 50мл 250мг 50мл 2,5л 800мг 800мг 250мл 500мг 50мг 12мг 20мг 10мг 50мг 100мг 12мг 20мг 10мг 50мг 80мг 1440мг 1 0,9 0,4 0,2 0,4 1 0,9 0,01 0,3 1 1 1 0,1 0,3 0,6 0,7 0,5 0,5 1 0,7 0,1 0,01 0,1 0,6 0,6 0,6 Фармакотерапевтическая группа АТХ группа* Международное непатентованное наименование Ропивакаин Анальгетики, нестероидные противоспалительные препараты, средства для лечения ревматических заболеваний и подагры Наркотические анальгетики Тримеперидин Фентанил Ненаркотические анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства Метамизол натрия Парацетамол Средства, влияющие на центральную нервную систему Средства для лечения алкоголизма и наркомании Налоксон Антипсихотические средства Дроперидол Анксиолитики (транквилизаторы) Диазепам Мидазолам Гормоны и средства, влияющие на эндокринную систему Неполовые гормоны, синтетические субстанции и антигормоны Октреотид Дексаметазон Преднизолон Средства для лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта Спазмолитические средства Атропин Дротаверин Частота назначения ОДД** ЭКД*** 0,6 80мг 1440мг 10мг 0,2мг 50мг 1мг 0,7 1 0,9 0,1 1 0,7 1 1 1 0,5 0,7 1 500мг 500мг 11000мг 11000мг 4мг 4мг 2,5мг 5мг 10мг 10мг 50мг 15мг 0,3 0,1 0,1 1 0,9 1 0,2 0,3мг 4мг 30мг 2,1мг 12мг 90мг 1мг 20мг 1мг 80мг 1 1 1 1 1 Фармакотерапевтическая группа АТХ группа* Международное непатентованное наименование Частота назначения Папаверин Платифиллин Средства для лечения печеночной недостаточности Адеметионин Урсодеоксихолевая кислота Панкреатические энзимы Панкреатин 0,1 0,1 0,6 0,5 0,5 0,4 1 Эубиотик 0,4 1 1 0,5 0,5 0,8 1 Линекс Антациды и другие противоязвенные средства Фамотидин Эзомепразол Антиферменты Апротинин Средства, влияющие на органы дыхания Противоастматические средства Ипратропия бромид + фенотерол**** Эпинефрин Прочие средства для лечения заболеваний органов дыхания, не обозначенные в других рубриках Ацетилцистеин**** Амброксол**** Средства для лечения аллергических реакций ОДД** ЭКД*** 40мг 0,5мг 120мг 2,5мг 200мг 500мг 4г 11г 450мг(24 9,45г(5040 00Ед/30т 0Ед/630ты ыс.Ед/180 сЕд/37800 0Ед) Ед) 3кап. 42кап. 40мг 20мг 80мг 280мг 700тыс ЕД 3500тыс ЕД 375мкг/7 50мкг 1мг 3750мкг/7 500мкг 3мг 125мг 15мг 625мг 150мг 0,2 1 0,1 0,1 0,5 0,5 0,5 1 Фармакотерапевтическая группа АТХ группа* Международное непатентованное наименование Антигистаминные средства Дифенгидрамин Хлоропирамин Средства, влияющие на сердечно-сосудистую систему Вазопрессорные средства Допамин Добутамин Норэпинефрин Противоаритмические средства Атенолол Пропранолол Средства для лечения сердечной недостаточности Дигоксин Средства для лечения заболеваний почек и мочевыводящих путей Диуретики Спиронолактон Фуросемид Растворы, электролиты, средства коррекции кислотного равновесия, средства питания Электролиты, средства коррекции кислотно-основного состояния Растворы электролитные моно- и поликомпонентные Антисептики. Цикло-тауролидин + гепарин + цитрат *-анатомо-терапевтическо-химическая классификация **-ориентировочная дневная доза ***-эквивалентная курсовая доза ****-дозы для ингаляций через небулайзер Частота назначения ОДД** ЭКД*** 30мг 60мг 60мг 300мг 200мг 250мг 2мг 600мг 750мг 4мг 50мг 40мг 500мг 800мг 0,5мг 5мг 25мг 40мг 500мг 400мг 1 500мл 30л 0,7 1 100ЕД/мл 100ЕД/мл 1 1 0,1 0,9 0,2 0,3 0,3 0,3 0,01 0,5 0,5 0,1 1 0,1 1 0,01 1 1 1 Средства по уходу за стомой Частота предоставления 0,1 Наименование Калоприемник Среднее количество 6 Питательные смеси Наименование Смеси для парентерального питания Растворы аминокислот Жировые эмульсии Смеси для энтерального зондового питания Смесь белковая композитная сухая Частота предоставления 1 ОДД** ЭКД*** 0,7 0,5 0,5 0,5 1000мл 500мл 1000мл 24г 1000мл 5000мл 15000мл 528г Консервированная кровь человека и ее компоненты Наименование Плазма свежезамороженная из дозы крови Эритроцитная масса Частота предоставления 0,1 0,1 Среднее количество 2дозы 2доза