Анкеты О ДЕТЯХ

Анкета для родителей о детях
Заполненную анкету прошу выслать приложенным файлом на электронную почту:
sargunasaqua@mail.ru
Анкеты О ДЕТЯХ желательно заполнять на всех детей, независимо от того, где
проходили роды: дома, в воде, в роддоме или еще где-то.
Чтобы наше неформальное социологическое исследование было более полным,
просим Вас ответить на вопросы о вашей беременности и о рождении Вашего
ребенка. (На каждого ребенка заполняется отдельная анкета.)
Укажите, пожалуйста,
Имя ________________________________
Пол ________________________________
и дату рождения ___________________ Вашего ребенка
На Ваше усмотрение Вы можете отвечать кратко или более полно.
1. Вы состояли на учете по вопросам собственного здоровья у какого-либо специалиста до
наступления беременности?
Да
Нет
2. Как протекала беременность?
Осложнения физического характера
Осложнения психологического характера
Какие опасения по поводу вашего
здоровья возникали у наблюдающего Вас
врача
3. Как Вы готовились к родам?
Обучение в семейном центре
Обучение на курсах при клинике
Индивидуальное обучение с инструктором по подготовке к родам
Самообразование: книги, интернет, общение с друзьями
Посещение консультации, рекомендации врача гинеколога
Другое
4. Что Вы делали для хороших родов из разряда «здорового образа жизни»?
Плавание
Йога для беременных
Закаливание (обливание холодной водой, прорубь, контрастные
обливание, баня)
Психологические занятия для беременных (арттерапия, пение,
рукоделие, танцы)
Другое
5. Какие рекомендации Вашего лечащего врача Вы выполняли?
6. Где планировали родить ребенка (в клинике, дома, еще как-то)?
7. Где родился Ваш ребенок? Одним –двумя предложениями опишите свое впечатление об
этом событии
В роддоме
В роддоме в воде
В домашних условиях
В домашних условиях в воде
В море
Другое
8.Какая медицинская помощь была оказана в родах?
Естественные (вагинальные) роды без медицинского вмешательства
Вагинальные роды со стимуляцией и/или с обезболиванием (нужное
подчеркните)
Вакуумные роды или наложение щипцов
Кесарево сечение (после начала естественной родовой деятельности,
плановое, экстренное – нужное подчеркнуть)
Разрез промежности
Другое
9. Какая помощь была оказана по Вашей просьбе и/или с Вашего согласия?
10. Кто присутствовал на родах?
Только бригада врачей
Знакомый врач
Инструктор по подготовке к родам
Муж
Дети
Еще кто-то
11. Кто, на Ваш взгляд, оказал Вам наибольшую поддержку и в чем она проявилась?
12. Сколько времени пульсировала пуповина?
13. Через какое время перерезали пуповину?
14. Сколько времени прошло с момента рождения ребенка до рождения плаценты?
15. Что в дальнейшем сделали с плацентой?
16. Ваше психологическое состояние в первые часы и дни после родов?
Тревога, печаль, безразличие
Спокойствие, нейтральное состояние
Радость, счастье, эйфория
Другое
17. Ваше физическое состояние в первые часы и дни после родов?
Восстановительный период после родов прошел без осложнений
Были следующие осложнения после родов
18. Как чувствовал себя ребенок сразу после рождения (первые 5-10 минут)?
19. Как он выглядел?
20. Если ребенок после рождения выглядел вялым, то какие действия были произведены
для решения этой проблемы?
21. Когда перерезали пуповину?
22. Когда Вы в первый раз взяли его на руки?
23. Был ли у Вас контакт «кожа к коже» сразу после рождения и как долго он
продолжался?
24. Когда ребенок начал сосать грудь?
25. До какого возраста Вы кормили ребенка своим молоком?
26. Почему и когда стали вводить прикорм?
27. Какой прикорм Вы выбрали для своего ребенка в возрасте:
от рождения до 1 месяца
от 1 месяца до 3-х месяцев
от 3-х месяцев до 6 месяцев
от 6 месяцев до года
28. Что любит есть сейчас Ваш ребенок?
29. Ваша семья придерживается:
натурального смешанного питания (мясо, рыба, овощи, каши, фрукты и пр.)
вегетарианского питания (все, кроме мяса и рыбы)
другое
30. Вашему ребенку делали профилактические прививки и какие?
Сразу после рождения
От рождения и до 1,5 лет
В более старшем возрасте
Почему
31. Какие методы физического развития вы применяли для Вашего ребенка?
Неонатальная мануальная коррекция («беби-йога»)
Динамическая гимнастика
Закаливание
Другое
32. Какие занятия, на Ваш взгляд, оказались наиболее подходящими для Вашего ребенка и
какую принесли пользу?
33. Как часто и чем болел Ваш ребенок?
34. Состоит ли сейчас Ваш ребенок на медицинском учете у какого-либо специалиста?
35. Какие методы психического и умственного развития вы применяли для Вашего
ребенка и в каком возрасте?
Методика «Сонатал»
Методика «Беби Плюс»
Методика Монтесори
Методики Глена Домана
Обучение языкам
Обучение музыке
Другое
36. Какие занятия, на Ваш взгляд, оказались наиболее подходящими для Вашего ребенка и
как они повлияли на его дальнейшее психо-эмоциональное и умственное развитие?
37. Что у Вашего ребенка получается с легкостью, чем он любит заниматься, каких
успехов он достиг к сегодняшнему дню – похвалитесь немного своим ребенком!
«___»___________ 2010 г.
______________________(
Подпись
)
Фамилия И.О.
Большое спасибо ВАМ за то, что уделили время этой анкете!
С благодарностью и наилучшими пожеланиями,
Татьяна Саргунас