статью - Нижегородский областной наркологический
реклама
Излечима ли наркомания ? Наркомания сегодня является одной из трудноразрешимых проблем медицины. Злоупотребление наркотиками в корне меняет поведение человека. На смену прежних положительных поведенческих стереотипов, привычек и установок приходит единственная жизненная потребность продолжать прием наркотических веществ, добывать их любым способом. С увеличением дозировок, формированием физической и психической зависимости, возрастает общественная опасность наркомана, его готовность к саморазрушению. Главная опасность злоупотребления наркотиками определяется сочетанием их деструктивного эффекта в медицинской, социальной и психологической сферах с нарастающим масштабом распространенности наркотизма. В 2009 году ситуация, связанная с злоупотреблением психоактивными веществами в Нижегородской области, осложнилась. На учете состоит 6417 потребителей наркотиков, из них больных – 5137 и без признаков зависимости – 1280. Несовершеннолетних потребителей – 125, из них больных – 16 и без признаков зависимости – 109. Но эти цифры далеко не отражают истинного положения дел. В действительности наркоманов в области больше в 8-10 раз. Мы еще не знаем истинных размеров последствий употребления аромамиксов – курительных смесей, до запрета ими торговали не менее 500 точек под лозунгом «Море удовольствия за мизерные деньги», Сейчас специалисты вновь столкнулись с проблемой распространения малоизвестных, но крайне опасных для здоровья психоактивных веществ. В незаконном обороте наркотиков крутится до 7 миллиардов рублей, это десятая часть бюджета Нижегородской заболеваемости области. Наблюдается рост общей наркоманией с 11,6 человек на 100 000 населения в 2008г. до 12,3 в 2009г. (РФ 2008г. – 18,7). Рост наркомании преимущественно идет счет в сельских районов области. Высокий уровень заболеваемости в Выксунском (39,5), Борском (29,8), Кулебакском (20,7), Дальне-Константиновском (20,6), Автозаводском (20,2), Навашинском (19,9) районах. В 1,2 раза возросло число вновь выявленных потребителей наркотиков среди детей и женщин. Планка возраста первой пробы наркотика опустилась ниже 15 лет. В 10-12 лет дети в нормальных семьях уже хотят знать о наркотиках все, хотя с потребителями наркотиков знакомы единицы. Внутривенное введение наркотиков является основным фактором заражения ВИЧ-инфекцией. В 2008 году число вновь выявленных ВИЧ-инфицированных наркоманов составило 354, в 2009 году – 412. Среди вновь выявленных с ВИЧ-инфекцией внутривенных потребителей наркотиков заметно выросло число женщин, студентов, несовершеннолетних, среди несовершеннолетних потребителей наркотиков выросло число девочек. В 2009 году число ДТП совершенных в состоянии алкогольного и наркотического опьянения возрасло до 296 (2008г.-259), число погибших в них до 54 (2008г.-38) В первом полугодии 2010 года в кабинетах медицинского освидетельствования областного наркологического диспансера установлено 89 случаев наркотического опьянения (1 полугодие 2009 года-183) у лиц доставленных ГИБДД.. Другими словами в наркотическом опьянении за рулем в 2010г. выявлено лиц в 2 раза больше чем в 2009 году. Среди лиц совершивших преступление и находящихся в СИЗО в 1 полугодии 2010 года выявлено 38 наркоманов ( 1 полугодие 2009 года-13) В 2009 г. число преступлений совершенных в состоянии наркотического опьянения составило 324 (2008 год.-309) Не снижается количество наркоманов и токсикоманов, обслуженных каретой скорой медицинской помощи (в 2007г. – 3918 чел., 2008г. – 4007 чел.) Значительная часть больных наркоманией снимается с учета в наркологических учреждениях по причине смерти (2008г. – 79 чел.) по выздоровлении - 47.Число случаев смерти занижено, так как родители умерших наркоманов нередко скрывают причину их смерти. Наркомания – это хроническое, а не острое заболевание и поэтому требует длительного лечения. Отношение к наркомании, как к хронической патологии означает, что она имеет общие черты с такими заболеваниями, как сахарный диабет, гипертоническая болезнь, бронхиальная астма. Общность состоит в этиологической роли сочетания генетических, биологических, поведенческих и средовых факторов, влиянии воспитания и неблагополучия в семье. Хронические заболевание помимо длительного лечения, требуют радикального изменения образа жизни и желания больного выздороветь. Учитывая выше сказанное, к этому лечебному процессу более применителен термин реабилитация, как давно принято во всем мире. К этому подошли и мы, приступив к созданию системы реабилитации наркозависимых. До завершенной системы путь еще не близок. Но что делается в этом направлении в Нижегородской области.Система реабилитации включает в себя 3 основных этапа, два из них уже внедрены на практике. 1 – сугубо медицинский. С помощью таких медицинских мероприятий как психофармакотерапия, физиотерапия, ИРТ и пр. мы купируем неотложное состояние: снимаем наркотическую абстиненцию – физическую зависимость, устраняем соматоневрологические нарушения и подавляем патологическое влечение к наркотикам. На это уходит 10-15 дней, как правило в наркологическом или психиатрическом стационаре. В 2008г. за стационарной помощью обратились 2413 человек – почти половина наркоманов, состоящих на учете (2007г – 1850 человек). Эффективность лечения этих больных по ремиссии свыше 1 года составляет всего 6-8%. Так происходит потому, что на дальнейшее лечение они не согласны. Следует отметить, что вообще по отношению к лечению и последующей реабилитации наркоманы относятся своеобразно. Мы их делим на 3 группы: 1 - 60% – их субъективная оценка собственного здоровья и жизни стоит низко и уступает субъективной оценке развлечений и удовольствий 2 - 30% – на словах со всем соглашаются, формально изъявляют желание лечиться. На самом деле подобные высказывания лживы. 3 - 10% – действительно хотят вылечиться. Продолжим разговор о первом этапе. Это очень трудоемкий процесс, требующий больших затрат. Стоимость высокоэффективных методов лечения и диагностики, особенно в первые 4-5 дней пребывания больного в стационаре достигает 10-12 тыс. рублей. Это конечно не под силу бюджетному финансированию. 2 этап – медико-социальная реабилитация проходит в единственном специализированном бюджетном отделении областного наркологического диспансера, которое так и называется реабилитационным и рассчитано на 30 коек. Хочу еще раз подчеркнуть - больные в нем лечатся бесплатно Мы хотели его расширить до 90, предусмотрев 30 женских коек, которых сегодня нет. Но в связи с отсутствием финансирования сделать нам это в 2008 году не удалось. Так вот на 2 этапе мы продолжаем дело, начатое на 1 этапе, и боремся уже с психологической зависимостью: идет медикопсихологическая и соматические психические и социальная коррекция, функции. восстанавливающая Больной последовательно подготавливается к участию в длительных реабилитационных программах. Если на первом этапе с больными работают врачи психатры-наркологи, психиатры ,то на 2 этапе врачи - психотерапевты и психологи. Длительность этапа - 3 месяца. Речь идет, главным образом, о формировании социально-позитивных установок, включая отказ от ПАВ и установку на реабилитацию и реинтеграцию в общество, о формировании новой системы ценностей, в которых нет места ПАВ, и создание предпосылок духовного роста. С этой целью используются индивидуальная и групповая психотерапия, информационно-образовательные беседы, методы самонаблюдения и тестирования, с широким привлечением различных наглядных пособий, аудио- и видеозаписей. Второй этап – основной, самый трудный этап нашей работы, требующий не только больших финансовых, но и моральных затрат от самих больных и врачей. Неадекватное тяжести психического и психологического состояния воздействие на больного на этом этапе приводит к рецидиву болезни. Но если больной проходит его до конца т.е. выдерживает 3 месяца, то эффективность реабилитации поднимается до 40 %.Через стационарную реабилитацию прошло в 2006 году 14 больных наркоманией, в 2007 – 28, в 2008 – 48. Много это или мало ? Если учесть что на 1 этапе в обычном стационаре в 2008году прошли лечение 2413 наркоманов, то выходит очень мало всего 2%. Как видите объемы лечения на 2 этапе пока малы Но даже эти скромные результаты дались нам не без труда. Необходимо отметить, что в создании отделения участвовали все вплоть до Правительства области. Финансы , воля руководства и наши усилия были неплохим стимулом в трудном деле его организации. Мы рассчитывали, что этого хватит. Но ошиблись. Намного труднее было ломать психологию наркоманов и их родителей, которых вполне устраивал упрощенный подход к лечению – снятие физической зависимости («ломки») в стационаре за 5 -7 дней. И даже второй этап бесплатной реабилитации в стационаре на первых порах их не привлекал . Как говорилось выше, в Нижегородской области реабилитация больных наркоманией в государственных и муниципальных лечебных учреждениях включает в себя два этапа. Первый – медицинская реабилитация, второй медико-социальная. Мероприятия входящие в медицинскую и медикосоциальную реабилитацию, соответствующими организовать приказоми социально- порядок их МЗ Перед РФ. трудовую проведения нами реабилитацию определен стоит – цель третий – этап реабилитации больных наркоманией. Для этого нужны специальные центры. Задача этого этапа заключается в восстановлении социального статуса больного, его личностной и социальной целостности. Подразумевается не только устранение болезненных явлений хронической интоксикации, освобождение от болезненной химической зависимости, но и возвращение больного в семью, в общество, где он вновь должен быть способным выполнять свои социально-полезные функции (члена семьи, трудового коллектива, общества.). На третьем этапе больной активно вовлекается в трудовые процессы, культурные и спортивные мероприятия, встречается с родственниками. Пока таких заведений в Нижегородской области нет мы направляем больных в уже .зарекомендовавшие себя центры под Москву, С.Петербург, Самару. Сроки пребывания в них не менее 1 года, эффективность реабилитации 60%.Этот вид помощи сегодня получают лишь 7 % наркоманов от числа больных имеющих установку на лечение и реабилитацию. Если последних взять за 500, то социальнотрудовую реабилитацию за пределами области получают в год всего 35 человек Необходимо отметить, что медицинская составляющая в социальнотрудовой реабилитации, как правило, минимальна, а в ряде случаев отсутствует. Диапазон реабилитационных подходов очень широк. От реабилитационных центров с большим количеством врачей, психологов, специалистов по социальной работе до реабилитационных коммун, где вся работа осуществляется так называемыми консультантами из числа бывших больных наркоманией. Есть центры платные и бесплатные. Реабилитационной работой с больными занимаются и священнослужители в храмах и монастырях .Если все эти заведения обязать лицензировать, т.е. подвести под единые лицензионные требования, то многие из них занимающиеся этой сложной ,кропотливой работой, а среди них немало и настоящих энтузиастов прекратят этим заниматься. Тем более в МЗ РФ ни разу не поступала с мест информация о нанесении ущерба здоровью в процессе реабилитации. Исключения из сказанного является деятельность некоторых религиозных сект. Однако в этих случаях по мнению МЗ РФ контролировать надо не организацию реабилитационного процесса, а законность существования самих сект. Сегодня необходимо нормативно закрепить само понятие «социально трудовая» реабилитация и установить контроль со стороны государства за деятельностью государственную немедицинских систему реабилитационных «социально трудовой центров, создать реабилитации», альтернативу уже существующим частным реабилитационным центрам. как Излечима ли наркомания ? Врачи и простые обыватели склонны относиться к наркотической зависимости, как к острому состоянию. Если медицинская помощь с применением детоксикации не завершается полным отказом больного от приема наркотиков, то это расценивается как неудача в лечении. Однако наркотическая зависимость не исчезает после детоксикации . Лечить надо болезнь, которая лежит в ее основе. Вспомним, что в развитии наркомании, как и в других случаях хронических болезней, играют роль генетические, биологические, поведенческие, средовые факторы, воспитание и неблагополучие в семье. Преодолеть эти факторы весьма непросто! Поэтому реально возможно улучшение состояния но не полное излечение. Мы называем это ремиссией. И такой результат возможен лишь при условии если больной прошел все этапы реабилитации. Эффект в лечении и реабилитации больных наркоманией определяется не каким то «чудо-методом» не имеющим аналогов в мире в руках даже очень грамотного специалиста , а содружественными действиями врачейнаркологов, психиатров, психотерапевтов, психологов, социальных работников, консультантов из числа больных, самого больного и его родственников. Как и в лечении других хронических заболеваний, всем перечисленным специалистам и больному нужны сотрудничество ,терпение и вера в успех. Даже короткий период воздержание от наркотиков стоит любых потраченных усилий ! Врач психиатр-нарколог областного Востряков Валерий Иосифович наркологического диспансера
