Синдром острого живота

ОДЕССКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ
УНИВЕРСИТЕТ
КАФЕДРА ХИРУРГИИ № 1
МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
К практическому занятию по дисциплине «Хирургические болезни с
детской хирургией и онкологию» для студентов VI курса медицинского
факультета
Модуль № 4: «Симптомы и синдромы в хирургии»
Содержательный модуль № 8: «Клинические проявления хирургических
болезней»
Тема № 12: “Синдром острого живота. Диагностика, дифференциальная
диагностика и лечебная тактика. Дифференциальная диагностика
острых заболеваний органов брюшной полости”.
Обсуждены и утверждены
на методическом совещании кафедры
“29”августа 2014г. Протокол № 1.
Зав. кафедрой
Профессор_________ Грубник В.В.
Одесса – 2014
2
1. Тема практического занятия: “Синдром острого живота. Диагностика,
дифференциальная
диагностика
и
лечебная
тактика.
Дифференциальная диагностика острых заболеваний органов брюшной
полости”.
1.Актуальность темы.
Острая хирургическая патология органов брюшной полости относится к
той группы заболеваний, которые нуждаются в срочных неотложных мерах,
направленных на спасение жизни больного. Это обусловлено клиническим
течением хирургических заболеваний и характеризуется тем, что в каждый
момент с момента начала заболевания возникает реальная угроза жизни
больных в случае несвоевременного оказания помощи.
Острый живот – это обобщающее понятие, которое включает в себя ряд
хирургических заболеваний органов брюшной полости, а также смежной
патологии (урология, гинекология, терапия, кардиология) и др.
3. Целые занятия:
3.1.Общие цели:
Студент должен научиться:
1. Нозологические формы острой хирургической патологии
органов брюшной полости, которые входят в понятие «острый
живот»;
2. Основные положения оказания неотложной помощи
ургентным больным хирургического профиля, сроки
госпитализации, сроки выполнения оперативных вмешательств
с момента заболевания и госпитализации в хирургические
стационары;
3. Принципы оказания неотложной помощи: консервативная
терапия, срочные оперативные вмешательства, объем
оперативного пособия при разных нозологических формах;
4. Правила оформления медицинской документации при "остром
животе";
1.
2.


ІІ
уровень
ІІ
уровень
ІІІ
уровень
ІІІ
уровень
3.2.Воспитательные цели:
Воспитание у студентов клинического мышления.
На конкретных примерах воспитывать у студентов чувства
ответственности за собственное дело, принципы врачебной этики и
деонтологии в хирургии, соблюдение врачебной тайны, соблюдение
суровой производственной дисциплины и профессиональной
субординации.
3.3.Конкретные цели:
знать:
Анатомо-физиологические особенности органов брюшной полости;
Знать болезни, которые чаще всего встречаются при синдроме «острого
живота».
2
3
 Клиническую картину «острого живота».
 Дифференциальная диагностика заболеваний, которые вызывают
«острый живот».
 «Ложный острый живот», понятие.
 Лечебная тактика при остром животе.
3.4. На основе теоретических знаний с темы.
Уметь (овладеть методиками):
 Собрать анамнез заболевания у больного с «острым животом».
 Провести дифференциальную диагностику болезней, которые
вызывают «острый живот».
 Определить диагноз «ложный острый живот».
 Определить лечебно-диагностическую тактику при «остром животе».
 Обосновать показания к оперативному вмешательству в конкретной
ситуации.
4.Материалы
к
аудиторной
(междисциплинарная интеграция).
самостоятельной
подготовке.
№
Дисциплины
Знать
Уметь
п/п
1
2
3
4
І. Предыдущие дисциплины
1.
Анатомия
Хирургическая
анатомия Уметь на брюшной стенке
брюшной полости.
показать проекцию органов
брюшной полости.
2.
Физиология
и Особенности
Уметь
интерпретировать
патофизиология
функционирования
и изменения
в
органах
взаимосвязи
органов брюшной полости во время
брюшной
полости. заболеваний других органов.
Патологическое
влияние
органов брюшной полости
друг на друга.
3.
Биохимия
Биохимические изменения в Уметь
интерпретировать
органах брюшной полости и данные
лабораторных
во всем организме во время исследований при остром
воспалительных и других животе.
заболеваниях
брюшной
полости
4.
Фармакология
Действие
Определять показания и
фармакологических
противопоказания
к
препаратов
на
органы назначению
брюшной полости
фармакологических
препаратов у больных с
«острым животом»
5.
Экстренная
Особенности
оказания Уметь
построить
схему
медицинская
неотложной
медицинской предоставления медицинской
помощь
помощи больным с «острым помощи,
в
том
числе
животом»
хирургической, пациентам с
«острым животом»
3
4
ІІ.Внутренне-Предметная интеграция
1.
АнатомоТопографо–анатомические
физиологические
взаимоотношения
органов
особенности органов брюшной полости
брюшной полости
2.
3.
4.
5.
Знать проекцию органов
брюшной
полости
на
переднюю брюшную стенку
и их взаимоотношения и
расположение по отношению
к брюшине
Современные
Знать современные взгляды Знать этиологию, патогенез и
взгляды
на на этиологию заболеваний, ход
основніх
острых
этиологию
и которые составляют понятие заболеваний
органов
патогенез
острой «острый живот»
брюшной полости
хирургической
патологии органов
брюшной полости;
классификация
Знать
классификацию Основные черты, по которым
острой
острой
хирургической заболевания
брюшной
хирургической
патологии органов брюшной полости сходны друг с
патологии органов полости
другом и отличаются друг от
брюшной полости;
друга
клинические
особенности течения
острой
хирургической
патологии органов
брюшной полости;
дополнительные
методы
обследования,
обязанности
лабораторные,
вспомогательные
(рентгенологические,
УЗИ и др.), которые
используются
в
сомнительных
случаях;
дифференциальная
диагностика острой
хирургической
патологии органов
брюшной полости;
Знать
клинические
особенности течения острой
хирургической
патологии
органов брюшной полости
Уметь определить прогноз
течения патологии, которая
относится
к
«острому
животу»
Знать
дополнительные
методы
обследования,
обязанности лабораторные,
вспомогательные
(рентгенологические, УЗИ и
др.), которые используются в
сомнительных случаях
Провести анализ результатов
лабораторных
и
инструментальных
исследований
Знать
дифференциальную
диагностику
острой
хирургической
патологии
органов брюшной полости
Принципы
предоставления
неотложной помощи
при
острой
хирургической
патологии органов
брюшной полости
Знать основные принципы
предоставления неотложной
помощи
при
острой
хирургической
патологии
органов брюшной полости
Уметь
провести
дифференциальную
диагностику
заболеваний,
которые
относятся
к
«острому животу». Понятие
«ложного острого живота»
Уметь разработать тактику
относительно обследования и
лечения больного с «острым
животом»
5.Содержание темы.
4
5
Термином "острый живот" обозначают клинический симптомокомплекс,
развивающийся при повреждениях и острых заболеваниях брюшной полости,
при которых требуется или может потребоваться срочная хирургическая
помощь. Первое врачебное обследование больного часто производиться вне
стационара (на дому или в поликлинике). Задачей первичной диагностики
является распознавание опасной ситуации и необходимости срочного
хирургического лечения. При остром животе прогноз ухудшается с течением
времени, поэтому врач обязан быстро госпитализировать больного в
профильное учреждение, где в ближайшие время больному должны быть
проведены необходимые диагностические и лечебные мероприятия. Даже
при подозрении на острый живот больного следует немедленно
госпитализировать.
Причины острого живота следующие.
1. Повреждения органов брюшной полости.
2. Острые воспалительные заболевания органов брюшной полости, в том
числе и перитонит.
3. Перфорация полого органа.
4. Механическая кишечная непроходимость.
5. Острые нарушения мезентериального артериального и венозного
кровообращения, ведущие к инфаркту кишечника и гангрене,
сопровождающиеся динамической кишечной непроходимостью.
6. Внутренние кровоточения в просвет желудочно-кишечного тракта и в
полость брюшины.
7. Острые воспалительные процессы в придатках матки, внематочная
беременность, апоплексия яичника, перекрут ножки кисты или опухоли
яичника, некроз миоматозного узла матки или опухоли яичника.
Основные клинические признаки острого живота: боль в животе, анемия,
шок.
Висцеросоматическая боль при воспалении органа.
Висцеросоматическая боль, сепсис при перитоните.
Острая спазматическая боль при обтурации полого органа (кишечник,
желчные протоки).
Анемия при кровотечении в желудочно-кишечный тракт или брюшную
полость.
В методы первичного исследования больного входит следующее.
Анамнез: время и начало возникновения боли (внезапное, постепенное),
локализация боли; диспепсические и дизурические явления; температура;
перенесенные в прошлом заболевания органов брюшной полости и операции
на органах живота.
Осмотр: вынужденное положение больного; беспокойство больного, меняет
позу; адинамия, заторможенность; признаки обезвоживания (заостренные
черты лица, сухость слизистых оболочек полости рта); бледность, желтуха,
выделения (рвота, стул, кровь).
Температура: подкрыльцовая и ректальная.
5
6
Показатели гемодинамики: пульс, артериальное давление, аускультация
сердца.
Исследования живота: осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация, объем
живота, исследование через прямую кишку (болезненность, нависание
стенок).
Для определения показаний к срочной госпитализации достаточно
установить, имеется ли перитонит, воспаление или закупорка органа,
кровотечение.
Ни в коем случае не вводить наркотики и анальгетики, так как под их
воздействием может измениться клиническая картина заболевания, что
значительно затрудняет диагностику и может привести к задержке
оперативного лечения.
Диагноз при направлении в стационар острый живот или при выявленной
причине острого живота указывают нозологическую форму заболевания. К
направлению на госпитализацию прилагают выписку из истории заболевания
(данные анамнеза и о проведенном лечении).
При шоке необходимо во время транспортировки в специально
оборудованной машине проведение противошокового лечения.
В методы исследования больного в стационаре входит общеклиническое
исследование: анамнез, данные физикального исследования по системам.
При исследовании сердечно-сосудистой системы наряду с перкуссией и
аускультацией сердца, определением частоты пульса, артериального
давления при подозрении на инфаркт миокарда делают ЭКГ. При
кровотечении, дегидратации для определения дефицита объема
циркулирующей жидкости можно ориентироваться на шоковый индекс.
В норме этот показатель составляет 0,5. Потери объема циркулирующей
жидкости до 30% повышают шоковый индекс до 1, при этом показатели
частоты пульса и систолического артериального давления около 100. При
выраженной картине шока пульс 120 в минуту и систолическое артериальное
давление около 80 мм. рт. ст., показатель шокового индекса повышается до
1,5 и свидетельствует о начале опасности для жизни больного. Шоковый
индекс, равный 2 (пульс 140 в минуту, систолическое артериальное давление
70 мм. рт. ст.), соответствует уменьшению объема циркулирующей жидкости
на 70%.
У женщин при сборе гинекологического анамнеза надо обратить внимание на
перенесенные гинекологические заболевания, менструальный цикл, время
последних менструаций. Причиной появления боли в животе в середине
менструального цикла может быть апоплексия яичника. При задержке
менструации есть основание подозревать внематочную беременность.
Исследование через влагалище обязательно надо проводить при всех острых
заболеваниях органов брюшной полости. Это необходимо для диагностики
гинекологических заболеваний, являющихся причиной острого живота, а
также для выявления распространения воспалительного процесса на
брюшину малого таза.
6
7
При исследовании через влагалище можно выявить болезненность сводов
влагалища, болезненность и увеличение придатков матки и болезненное
образование в маточной трубе при трубной беременности. Нависание сводов
влагалища бывает при скоплении в полости малого таза крови или экссудата.
Лабораторные анализы: гемограмма, энзимы печени и поджелудочной
железы.
Рентгенологическое исследование: рентгеноскопия грудной клетки, обзорная
рентгенография живота (от диафрагмы до симфиза) для выявления
подвижности диафрагмы, скопления свободного газа под диафрагмой и в
кишечнике, уровней жидкости в кишечнике (при непроходимости);
затемнения (экссудат); обзорная рентгенография и урография для выявления
камней в почках и мочеточниках; рентгенконтрастное исследование с дачей в
рот водорастворимого контраста при подозрении на перфорацию желудка
или двенадцатиперстной кишки; ирригоскопия при подозрении на
толстокишечную непроходимость.
Ультразвуковое исследование желчного пузыря, поджелудочной железы,
печени, селезенки для выявления воспаления или повреждения органов.
Лапароскопия для выявления воспаления или повреждения органа.
Диагностический перитонеальный лаваж производят при подозрении на
перфорацию полого органа, внутрибрюшинное кровотечение, не выявляемые
другими методами. В брюшную полость вводят катетер через небольшой
разрез брюшной стенки по средней линии живота и производят промывание
брюшной полости изотоническим раствором хлорида натрия . Примесь крови
в промывной жидкости свидетельствует о внутрибрюшинном кровотечении,
а желудочно-кишечного содержимого - о перфорации полого органа.
Дифференциальный диагноз.
Должны быть исключены заболевания, имитирующие острый живот:
инфаркт миокарда, базальная плевропневмония, спонтанный пневмоторакс,
почечная колика, капилляротоксикоз Шенлейна - Геноха, кишечные
инфекции.
Предоперационная подготовка.
Противошоковые мероприятия (коррекция нарушений водно-электролитного
баланса и кислотно-щелочного состояния, при кровотечения - восполнение
кровопотери). Введение антибиотиков при подтвержденном диагнозе
воспаления, перфорации полого органа, кишечной непроходимости.
Лечение.
Лечение острого живота сводится к хирургическому лечение повреждений и
заболеваний органов брюшной полости.
Подробнее остановимся на лечение перитонита.
Разлитой гнойный перитонит - абсолютное показание к экстренному
хирургическому вмешательству.
Задачи операции по поводу разлитого перитонита: устранение источника
инфицирования брюшной полости; удаление экссудата и инфицированного
материала (фибринные пленки); механическое очищение (промывание)
брюшной полости растворами антисептиков; декомпрессия кишечника;
7
8
дренирование брюшной полости; надежное закрытие послеоперационной
раны.
У подавляющего большинства больных в качестве операционного доступа
используют срединную лапаротомию - доступ малотравматичный, дающий
возможность провести адекватную ревизию органов брюшной полости.
В случае, если источником перитонита является орган, который может быть
удален (червеобразный отросток, желчный пузырь), и технические условия
позволяют это сделать, целесообразно убрать радикально источник инфекции
из брюшной полости. При перфорации полого органа чаще всего выполняют
ушивание перфоративного отверстия, тем более, если с момента перфорации
прошло более 6 ч и можно ожидать массивное бактериальное загрязнение
брюшной полости. При разрыве дивертикула или раковой опухоли ушивание
дефекта органа, как правило, невыполнимо. Показана резекция пораженного
органа или наложение разгрузочной колостомы. При послеоперационном
перитоните, вызванном несостоятельностью швов ранее наложенного
анастомоза, как правило, не удается ушить дефект в анастомозе вследствие
выраженных воспалительно-инфильтративных изменений в окружающих
тканях, поэтому чаще приходится ограничиваться подведением
двухпросветной дренажной трубки к отверстию для аспирации кишечного
содержимого, тампонированием данного участка для отграничения очага
инфекции от остальных отделов брюшной полости или выведением самого
анастомоза из брюшной полости в подкожную клетчатку или на кожу
передней брюшной стенки.
Брюшную полость тщательно осушивают электроотсосом и марлевыми
салфетками, удаляют рыхлые налеты фибрина. Затем следует промыть
брюшную полость раствором антисептического вещества: диоксидином,
фурацилином.
Декомпрессию кишечника осуществляют путем проведения в тонкую кишку
через рот длинного двухпросветного дренажа с множественными
отверстиями зонда или зонда через прямую кишку с последующей
аспирацией находящихся в просвете кишечника жидкости и газа. После
завершения декомпрессии кишечника в корень брыжейки вводят 100-120 мл
0,25% раствора новокаина для уменьшения в послеоперационном периоде
болевых ощущений и предотвращению пареза кишечника. После этого
приступают к дренированию брюшной полости.
При распространенном гнойном перитоните необходимо дренировать
брюшную полость 4-5 толстыми дренажами. Дренажи располагают
следующим образом: в правом подпеченочном пространстве, левом
поддиафрагмальном, правом латеральном канале и в полости малого таза.
Все дренажи выводят через отдельные проколы передней брюшной стенки. В
брюшной полости оставляют 6-8 микроирригаторов для региональной
антибиотикотерапии.
Для предотвращение нагноения послеоперационной раны в подкожной
клетчатке оставляют тонкий дренаж с множеством отверстий для аспирации
8
9
раневого содержимого и промывания подкожной клетчатки растворами
антисептиков.
Если во время операции выявлен разлитой гнойный перитонит и источник
инфекции удален, необходимо проведение перитонеального лаважа.
Антибактериальная терапия включает введение антибиотиков местно в
брюшную полость через микроирригаторы и парентеральное применение
антибиотиков.
Борьбу с паралитической непроходимостью кишечника начинают уже на
операционном столе (декомпрессия кишечника, введение новокаина в корень
брыжейки). После операции больному 2-3 раза в день откачивают
желудочное содержимое, а если его количество достаточно велико (более 1
л) через нос в желудок вводят тонкий зонд для постоянной декомпрессии
верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Кроме того, производят
стимуляцию моторики кишечника. Для этого наиболее часто используют
прозерин (ингибитор холинэстеразы), накожную электростимуляцию
кишечной деятельности. Угнетающее действие токсинов на моторику кишки
устраняют соответствующей дезинтоксикационной и инфузионной терапией.
Важной задачей остается коррекция кислотно-щелочного состояния,
водоэлектролитного баланса, восполнение кровопотери.
6.Материалы относительно методического обеспечения занятия.
6.1.Задача для самоподготовки исходного уровня знаний-умений
Вопрос
1. Анатомо-физиологические особенности строения и взаимоотношения
органов брюшной полости.
2. Что собой представляет острый живот, тактика при его подозрении.
3. Критерии оценки состояния больных при острой хирургической
патологии живота.
4. Заболевания, которые симулируют острый живот в практике терапевта,
уролога, гинеколога.
5. Принципы предоставления неотложной помощи при острой
хирургической патологии органов брюшной полости.
Ситуационные задачи
Ситуационные задачи
1. Больная С., 32 лет, госпитализированная в хирургический стационар с
жалобами на боль по всему животу, без четкой локализации, слабость.
Заболела постепенно. Из анамнеза: страдает сахарным диабетом, применяет
для лечения инсулин, но на протяжении последней недели не пользуется
инсулином, из-за его отсутствия. Анализ крови на содержимое глюкозы –
18,6 ммоль/л. Какая патология наиболее достоверная? Какова тактика
лечения у данной пациентки?
9
10
Эталон ответа: В больной – «ложный острый живот». Необходимо назначить
инсулин в условиях стационара для предотвращения диабетической комы.
2. Больной Н., 44 лет, обратился с жалобами на боль в правой подвздошной области,
плохое общее самочувствие, рвоту, повышенную температуру тела. Болеет 2 дня. Каков
предварительный диагноз? Какова дальнейшая тактика обследования, где проводить
обследование?
Эталон ответа: Острый аппендицит. Показанное оперативное лечение.
3. Больной М., 30 лет, в анамнезе – язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки.
Заболел остро, 1,5 часа тому назад. Обратился с жалобами на острую боль в животе,
невозможность двигаться вследствие усиления боли. Какое осложнение язвенной болезни
можно заподозрить? Какое необходимое исследование для подтверждения этого
диагноза?
Эталон ответа: Перфорация язвы двенадцатиперстной кишки. Обзорная
рентгенография органов брюшной полости.
6.2.Литература для студентов
І.Учебная основная:
1. Хирургия. Учебник под ред. Я.С.Березницкого, М.П.Захараша, В.Г.Мишалова..г.
Днепропетровск. 2011 г. – с.48-56
2. Хірургія. Підручник.За ред. Л.Я.Ковальчука. м.Тернопіль, Укрмедкнига,2010р. –
с.375-381; 434-450.
3. Хирургические болезни (За ред. П.Г. Кондратенка) Харьків, 2006 г.
4. Неотложная хирургия органов брюшной полости (под ред. Кондратенко П.Г.,
Русина В.И.) Донецк, «Издатель Заславский А.Ю.», 2013 – 719 с.
ІІ.Дополнительная (научная, методическая):
1. Актуальные вопросы абдоминальной хирургии (курс лекций) В. Г. Денисенко,
Е.В.Світличний. К.2005,242с.
2. Неотложная абдоминальная хирургия (справ. пособие для врачей) / под ред.
А.А.Гринберга. - М. : Триада-Х, 2010. - 496 с.
3. Барановский А.Ю. Ранняя диагностика "острого живота" и желудочно-кишечных
кровотечений на догоспитальном этапе (учеб. пособие) / А. Ю. Барановский, О. Б.
Протопопова. - СПб. : СПбМАПО, 2010. - 160 с.
4. Неотложная абдоминальная хирургия (справ. пособие для врачей) / под ред.
А.А.Гринберга. - М. : Триада-Х, 2010. - 496 с.
6.3.Орієнтуюча карта относительно
литературой с темы занятия.
№ Основные задачи (выучить)
п/п
1.
Анатомо-физиологические
особенности
органов
брюшной
полости
2.
Особенности
клинических
признаков
острых
заболеваний
брюшной полости
3.
самостоятельной
работы
с
Указания (назвать)
- Строение органов
- Взаимоотношения органов брюшной
полости с брюшиной
- клиническую картину:
а) острого аппендицита;
б) острого холецистита;
в) острого панкреатита
г) перфоративной язвы желудка и ДПК
Методика обследования больных на - Физикальное обследование;
«острый живот»
- Фиброгастроскопия;
10
11
4.
5.
- Рентгенологическое исследование;
-УЗИ;
- лабораторные исследования;
- Лапароскопия
Показания
к
оперативному - определение состояния, которое угрожает
вмешательству при остром животе
жизни.
- приоритет здоровья матери.
- при позднем сроке беременности решение
вопроса об одновременном выполнении
кесарева сечения.
Оперативные методы лечения при - особенности доступа у беременных при
остром животе
патологии органов брюшной полости,
применение лапароскопии.
7. Материалы для самоконтроля качества подготовки
А.Вопрос для самоконтроля:
6. Особенности течения острого аппендицита, признаки развития
перитонита.
7. Причины
обострения
желчнокаменной
болезни,
симптомы,
диагностика, лечение, показы к оперативному вмешательству.
8. Основные симптомы острого панкреатита, особенности лечения.
9. Язвенная болезнь, особенности протекания ее осложнений,
диагностика, лечение.
10.Причины возникновения острой кишечной непроходимости, клиника,
особенности диагностики, показания к оперативному вмешательству.
11.Дифференциальная диагностика гинекологических, урологических
заболеваний и других острых заболеваний органов брюшной полости.
Б.Тесты для самоконтроля с эталонами ответов:
1. Какие противопоказания к экстренной апендектомии при остром
аппендиците?
А. Аппендикулярный инфильтрат.
Б. Инфаркт миокарда.
В. Вторая половина беременности.
Г. Геморрагический диатез.
Д. Распространенный перитонит
Верный ответ – А.
2. Экстренная аппендектомия не показанная при:
А. Остром простом аппендиците
Б. Остром аппендиците во второй половине беременности.
В. При первом приступе острого аппендицита
Г. При неустановленном факторе боли в правой подвздошной области.
Верный ответ – Г.
Какой симптом не характерный для перфорации полого органа:
А. Острая боль в животе.
Б. Исчезновение печеночной тупости.
В. Больной постоянно ищет удобную позу для себя, постоянно двигается.
11
12
Г. Все перечисленное
Д. Ничего с перечисленного
Верный ответ – В.
Противопоказанием к оперативному лечению при ущемленной
вентральной грыже:
А. Гигантский размер грыжи.
Б. Беременность во второй ее половине.
В. Флегмона грыжевого мешка
Г. Свежий инфаркт миокарда.
Д. Ни один из перечисленных.
Верный ответ – Д.
В.Задачи для самоконтроля с ответами
1. Больной, 45 лет, заболел час тому назад, через 4 часа после большого
количества жирной пищи и употребления алкоголя. Почувствовал себя
плохо. Жалуется на слабость, тошноту, рвоту, боль в животе, которая отдает
в спину. Каков предварительный диагноз? С чем необходимо провести
дифференциальную диагностику?
Эталон ответа: Острый панкреатит. Осложнение язвенной болезни,
острый холецистит.
2. Женщина, 35 лет, поступила в хирургический стационар с диагнозом:
острый калькульозний холецистит. При обследовании у пациентки
выявленна механическая желтуха. Консервативная терапия – без эффекта.
Какое осложнение калькулезного холецистита развилось у пациентки? Какая
дальнейшая тактика необходима у пациентки?
Эталон ответа: Холедохолитиаз. Показано оперативное вмешательство по
поводу острого холецистита и холедохолитиаза.
3. Женщина, 28 лет, была доставлена в стационар с подозрением на острый
аппендицит. Однако при опросе обращает не себя внимание отсутствие у
пациентки лихорадки и наличие в данный момент середины менструального
цикла. С каким заболеванием необходимо проводить дифференциальную
диагностику?
Эталон ответа: Апоплексия яичника.
5. Материалы для студенческой самостоятельной подготовки.
Перечень учебных практических задач, которые необходимо
выполнить во время практического занятия:
1. Провести физикальный осмотр больного на острый живот.
2. Определить группу крови больного.
3. Оценить рентгенограмму больного с острым животом.
4. Интерпретировать результаты лабораторных исследований.
9. Инструктивные материалы для владения профессиональными
навыками, умениями.
Методики выполнения работы, этапы выполнения.
12
13
1. Физикальное обследование: обзор, пальпация, перкуссия, аускультация
больного с подозрением на острое заболевание органов брюшной
полости.
2. Уметь оценить состояние больного с диагнозом «острый живот».
3. Определить показания и противопоказания к применению методов
инструментального исследования: рентгенография, УЗД, ЕГДФС, КТ,
МРТ, лапароскопия
10. Материалы для самостоятельного овладения знаниями, умениями,
привычками, предусмотренными данной работой.
Задача разных уровней.
1. Больная С., 32 лет, госпитализированная к хирургическому стационару
с жалобами на боль по всему животу, без четкой локализации,
обморочное состояние. Заболела постепенно. Из анамнеза: сахарным
диабетом, получает инсулин, но на протяжении последней недели не
пользуется инсулином, из-за его отсутствия. Анализ крови на
содержимое глюкозы – 18,6 ммоль/л. Какая патология наиболее
вероятная? Которая тактика необходимая у данной пациентки?
Эталон ответа: В больной – «ложный острый живот». Необходимо
назначить инсулин в условиях стационара для предотвращения
диабетической комы.
2. Больной Н., 44 лет, обратилась с жалобами на боль в правой
подвздошной области, тошноту, рвоту, повышенную температуру тела.
Болеет 2 часа. Каков предварительный диагноз? Какая дальнейшая
тактика обследования?
Эталон ответа: Острый аппендицит. Показанное оперативное лечение.
3. Больной М., 30 лет, в анамнезе – язвенная болезнь двенадцатиперстной
кишки. Заболел остро, 1,5 часа тому назад. Обратилась с жалобами на
острую боль в животе, невозможность двигаться вследствие усиления
боли. Какое осложнение язвенной болезни можно заподозрить? Какое
необходимое исследование для подтверждения этого диагноза?
Эталон ответа: Перфорация язвы двенадцатиперстной кишки. Обзорная
рентгенография органов брюшной полости.
11.Задача для УДРС на НДРС из данной темы.
Тема: Лапароскопия при остром животе.
Методические рекомендации составил ассистент:
Р.С. Парфентьев
13