О дальнейшем совершенствовании преемственности в

ПРАВИТЕЛЬСТВО МОСКВЫ
ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
ПРИКАЗ
28 июня 1996 г.
N 405
О ДАЛЬНЕЙШЕМ СОВЕРШЕНСТВОВАНИИ ПРЕЕМСТВЕННОСТИ
В РАБОТЕ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ
СИСТЕМЫ ДЕПАРТАМЕНТА
(в ред. Приказа Департамента здравоохранения г. Москвы
от 05.12.2006 N 441)
Анализ работы лечебно-профилактических учреждений Департамента по созданию
медицинской помощи населению г. Москвы на догоспитальном и госпитальном этапах в 1994-1995
годах показал, что наряду с положительными сдвигами в организации и качестве оказания
медицинской помощи ЛПУ Департамента имеются существенные недостатки в преемственности
между учреждениями различных уровней.
Отсутствует четкая организация взаимодействия между подразделениями СС и НМП,
амбулаторно-поликлиническими и стационарными учреждениями по соблюдению этапности
оказания медицинской помощи населению. Медицинская документация при направлении больных
в стационарные ЛПУ и при выписке больных на амбулаторное лечение часто не отражает
полноценной информации о состоянии больного, проведенном обследовании и лечении, не
содержит четких рекомендаций по долечиванию и реабилитации. В стационарных ЛПУ нередко
проводится без достаточных показаний дублирование лабораторных и других видов
исследований, выполненных ранее в амбулаторно-поликлинических учреждениях. Не всегда
амбулаторно-поликлинические учреждения информируются о причинах отказа в госпитализации
больных в стационарные ЛПУ как бригадами СС и НМП, так и самими стационарными ЛПУ.
Утрачена система передачи активных вызовов в амбулаторно-поликлинические учреждения и
контроль за их исполнением. Не проводится анализ дефектов при оказании медицинской помощи
на
догоспитальном
и
госпитальном
этапах,
причин
расхождения
клинических
и
патологоанатомических диагнозов в амбулаторно-поликлинических учреждениях. Утрачена
практика проведения совместных совещаний подразделений СС и МП амбулаторнополиклинических и стационарных учреждений по оценке качества и организации оказания
медицинской помощи больным.
Отделом госпитализации СС и НМП не проводится должный анализ использования коечного
фонда и причин неравномерной загрузки его, не представляются своевременно в Департамент
здравоохранения предложения для принятия оперативных управленческих решений.
Отсутствие должной преемственности в работе ЛПУ системы Департамента и
подразделений СС и НМП ведет к снижению качества оказания медицинской помощи населению
города, нерациональному использованию коечного фонда, неравномерной загрузке стационарных
ЛПУ, созданию необоснованной очередности на плановую госпитализацию, удлинению сроков
пребывания больных в стационарах, недостаточно качественному проведению амбулаторного
этапа долечивания и реабилитации больных.
На основании вышеизложенного и в целях дальнейшего совершенствования
преемственности в организации работы лечебно-профилактических учреждений Департамента
здравоохранения г. Москвы, во исполнение постановления правительства Москвы от 13.02.96 г. N
140 "О мерах по охране здоровья населения г. Москвы на 1996-1997 г.г."
1. Утратил силу. - Приказ Департамента здравоохранения г. Москвы от 05.12.2006 N 441.
2. Поручаю:
2.1.
Главным
врачам
амбулаторно-поликлинических
учреждений
Департамента
здравоохранения:
2.1.1. организовать в структуре ЛПУ, за счет выделенной штатной численности, кабинеты по
госпитализации, возложив на них координацию взаимодействия со стационарными ЛПУ и
подстанциями СС и НМП по вопросам экстренной и плановой госпитализации;
Срок: 3 квартал 1996 г.
2.1.2. организовать тщательный отбор больных на плановое стационарное лечение;
2.1.3. максимально использовать диагностические возможности территориальных
поликлиник и КДЦ на догоспитальном этапе;
2.1.4. установить строгий контроль за соблюдением сроков повторной госпитализации
больных;
2.1.5. обеспечить в обязательном порядке, в каждом случае направления больных на
плановую госпитализацию, оформление направительных документов в стационары города по
формам N 28 и 027/у;
2.1.6. обеспечить рассмотрение на Клинико-экспертных комиссиях (КЭК) причин выявленных
дефектов при оказании медицинской помощи на догоспитальном этапе;
Срок: ежемесячно.
2.1.7. обеспечить направление врачей в стационарные ЛПУ на клинико-анатомические
конференции при рассмотрении случаев расхождения клинических и патологоанатомических
диагнозов по III категории, допущенных на амбулаторном этапе оказания медицинской помощи.
2.2. Главным врачам стационарных ЛПУ Департамента здравоохранения:
2.2.1. Утратил силу. - Приказ Департамента здравоохранения г. Москвы от 05.12.2006 N 441.
2.2.2. Утратил силу. - Приказ Департамента здравоохранения г. Москвы от 05.12.2006 N 441.
2.2.3. не допускать дублирования проведения лабораторных и инструментальных
исследований больным, поступающим на плановое лечение для объективных медицинских
показаний;
2.2.4. обеспечить надлежащее оформление выписной медицинской документации, в т.ч.:
- оформление посыльных листов в МСЭК в соответствии с имеющимся заболеванием и
медицинским прогнозом;
- выдачу на руки результатов (снимков) последнего рентгенографического обследования,
особенно для больных с заболеваниями опорно-двигательного аппарата;
- данных контрольного электрокардиографического обследования - для больных
кардиоревматологического профиля;
- четкое, подробное описание в выписных эпикризах данных лабораторноинструментального обследования (эндоскопия, УЗИ и т.д.), а также результатов внутрибольничных
консультаций. Указывать эффективность проведенного лечения и рекомендации по
амбулаторному лечению (долечиванию), конкретные сроки повторной госпитализации;
- производить выписку больничных листов с учетом исключения явки пациента в поликлинику
в выходные и праздничные дни;
2.2.5. Утратил силу. - Приказ Департамента здравоохранения г. Москвы от 05.12.2006 N 441.
2.2.6. Утратил силу. - Приказ Департамента здравоохранения г. Москвы от 05.12.2006 N 441.
2.2.7. направлять протоколы патологоанатомического исследования, в течение двух недель с
момента вскрытия, в амбулаторно-поликлинические учреждения на умерших, доставленных по
направлению поликлиники, с обязательным указанием категории расхождения диагноза;
2.2.8. Утратил силу. - Приказ Департамента здравоохранения г. Москвы от 05.12.2006 N 441.
2.2.9.
организовать
рассмотрение
случаев
расхождения
клинических
и
патологоанатомических диагнозов III категории, допущенных на амбулаторном этапе оказания
медицинской помощи на клинико-анатомических конференциях стационарных ЛПУ с
приглашением врачей амбулаторных ЛПУ.
2.3. Главному врачу СС и НМП Элькису И.С. возложить персональную ответственность за
передачу активного вызова в поликлинику по месту жительства больного при отсутствии показаний
для стационарного лечения на заведующих подстанций СС и НМП.
3. Утверждаю Типовую Форму выписного эпикриза ЛПУ (приложение 2).
4. Ввожу в действие приказ с 01.09.96 г.
5. Возлагаю контроль за исполнением настоящего приказа на первого заместителя
руководителя Департамента здравоохранения г. Москвы И.А.Лешкевича.
Руководитель Департамента
здравоохранения г. Москвы
А.Н.СОЛОВЬЕВ
Приложение N 1
к приказу
Департамента здравоохранения
от 28.06.1996 г. N 405
КАРТА ДЕФЕКТОВ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ
Утратила силу. - Приказ Департамента здравоохранения г. Москвы от 05.12.2006 N 441.
Приложение N 2
к приказу
Департамента здравоохранения
от 28.06.1996 г. N 405
Медицинская карта
стационарного больного N ____
ВЫПИСНОЙ ЭПИКРИЗ
Больной (ая) ______________ Возраст ______ Профессия ____________
Находился (ась) на стац. лечении в ______ отд. ______ ГКБ N _____
с " " _________ 19
г. по "
" _________ 19
г.
Диагноз при поступлении: ________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
Диагноз при выписке: ____________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
Жалобы: _________________________________________________________
_________________________________________________________________
Анамнез: ________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
Состояние при поступлении: ______________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
Состояние при выписке: __________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
Проведено лечение
в
соответствии
с Московскими городскими
стандартами стационарной медицинской помощи.
Код стандарта ___________ Шифр по МКБ __________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
Результаты клинико-диагностического обследования при выписке:
Общ. анализ крови от " " 19
г.
Эритр. ___ Гем. ___ Лейкоциты __ Э __ П __ С __ Л __ М __ СОЭ ___
Общ. анализ мочи ____ от " "___________ 19
г. Реакция _______
Уд. вес ______ Белок ______ Сахар _____ Лейк. ______ Эритр. _____
Биохим. анализ крови ____________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
Прочие лабораторные исследования: _______________________________
_________________________________________________________________
Лучевая диагностика: ____________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
ЭКГ: ____________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
Консультации: ___________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
Прочие исследования: ____________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
Выписан (а): с выздоровлением, улучшением, без изменения
Трудоспособность: восстановлена
полностью,
снижена, утрачена
временно, стойко утрачена в связи с данным заболеванием, с
другими причинами. Посыльный лист на МСЭК (оформлен, не оформлен)
(вычеркнуть, при изменении группы инвалидности вписать)
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
Рекомендации:
1. Лекарственные препараты ______________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
2. Физиолечение и ЛФК ___________________________________________
3. Диета ________________________________________________________
4. Санаторно-курортное лечение __________________________________
5. Трудовые _____________________________________________________
6. Повторная госпитализация _____________________________________
7. Диспансеризация и наблюдение врачами - специалистами
_________________________________________________________________
Больничный лист при выписке сер. ________ N ___________
Лечащий врач __________________
Зав. отделением _______________
Печать