Всемирный день борьбы с туберкулезом (World Tuberculosis Day

Всемирный день борьбы с туберкулезом (World Tuberculosis Day) отмечается по
решению Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) в день, когда в 1882 году
немецкий микробиолог Роберт Кох (Robert Koch) объявил о сделанном им открытии
возбудителя туберкулеза. В 1905 году Р. Кох получает Нобелевскую премию в области
медицины.
В 1993 году Всемирной организацией здравоохранения туберкулез был объявлен
национальным бедствием, а день 24 марта — Всемирным днем борьбы с туберкулезом.
В настоящее время ежегодно туберкулез уносит жизни 1,6 миллионов человек,
большинство из которых — жители развивающихся стран.
Около одной трети населения мира инфицировано туберкулезной бактерией. Но
лишь небольшая доля инфицированных людей заболевает туберкулезом. Люди с
ослабленной иммунной системой подвергаются гораздо более высокому риску
заболевания. Вероятность развития активного туберкулеза у людей с ВИЧ примерно в 2030 раз превышает аналогичный показатель среди не инфицированных ВИЧ людей.
Намеченная на 2015 год Цель тысячелетия в области развития по обращению
вспять к эпидемии туберкулеза была достигнута. Стратегия ВОЗ «Остановить ТБ»
направлена на обеспечение всеобщего доступа к диагностированию, лечению и уходу для
всех людей, пораженных туберкулезом, и на уменьшение смертности и бремени этой
болезни.
Возбудителем туберкулеза (ТБ) является бактерия (Mycobacterium tuberculosis),
которая чаще всего поражает легкие, но туберкулез излечим и предотвратим. ТБ
распространяется от человека человеку по воздуху. При кашле, чихании или
отхаркивании люди с легочным туберкулезом выделяют в воздух ТБ бактерии. Для
инфицирования человеку достаточно вдохнуть лишь незначительное количество таких
бактерий.
Около одной трети населения мира имеют латентный ТБ. Это означает, что люди
инфицированы бактериями ТБ, но (пока еще) не заболели этой болезнью и не могут ее
передавать. Риск того, что люди, инфицированные ТБ бактериями, заболеют туберкулезом
на протяжении своей жизни, составляет 10%. Однако люди с ослабленной иммунной
системой, такие как люди с ВИЧ — инфекцией, недостаточностью питания или диабетом,
или люди, употребляющие табак, подвергаются гораздо более высокому риску
заболевания. Когда у человека развивается активный туберкулез, симптомы (кашель,
лихорадка, ночной пот, потеря веса и др.) могут быть умеренными в течение многих
месяцев. Это может приводить к отсрочиванию обращения за медицинской помощью и к
передаче бактерий другим людям. За год человек, больной туберкулезом, может
инфицировать до 10-15 других людей, с которыми он имеет тесные контакты. При
отсутствии надлежащего лечения до двух третей людей, больных ТБ, умирают.
Кто подвергается наибольшему риску?
Туберкулез поражает, главным образом, молодых людей в их самые продуктивные
годы. Однако риску подвергаются все возрастные группы. Более 95% случаев заболевания
и смерти происходит в развивающихся странах. При наличии сочетанной инфекции ВИЧ
и ТБ вероятность того, что человек заболеет ТБ, возрастает в 21-34 раза. Люди,
страдающие от других нарушений здоровья, ослабляющих иммунную систему, также
подвергаются более высокому риску развития активного ТБ.
В 2012 году около полумиллиона детей (0-14 лет) заболели ТБ и 74 000 ВИЧ —
негативных детей умерли от этой болезни.
Употребление табака значительно повышает риск заболевания ТБ и смерти от него.
Более 20% случаев заболевания ТБ в мире связано с курением.
Глобальное распространение ТБ
ТБ присутствует везде в мире. В 2012 году самое большое число новых случаев ТБ
произошло в Азии — 60% новых глобальных случаев. Однако самая большая доля новых
случаев по отношению к численности населения — более 255 случаев на 100 000 человек
– была зарегистрирована в 2012 году в Африке к югу от Сахары.
В 2012 году около 80% зарегистрированных случаев ТБ произошло в 22 странах. В
некоторых странах наблюдается значительное уменьшение числа случаев заболевания, в
то время как в других странах заболеваемость снижается очень медленно. Так, например,
Бразилия и Китай входят в число 22 стран, где на протяжении последних 20 лет
наблюдается устойчивое снижение заболеваемости ТБ. В Камбодже за последнее
десятилетие заболеваемость ТБ снизилась почти на 45%.
Симптомы и диагностирование туберкулеза
Общими симптомами активного легочного ТБ являются кашель иногда с мокротой
и кровью, боль в груди, слабость, потеря веса, лихорадка и ночной пот.
Для диагностирования ТБ многие страны до сих пор полагаются на давно
используемый метод, называемый микроскопией мазка мокроты. Специально
подготовленные лаборанты исследуют мазки мокроты под микроскопом с целью
обнаружения ТБ бактерий. При проведении трех таких тестов диагноз может быть
поставлен в течение одного дня, но этот тест не выявляет многочисленные случаи менее
инфекционных форм ТБ.
Диагностирование туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью и
ВИЧ — ассоциированного туберкулеза может быть более сложным. В настоящее время во
многих странах используется новый двухчасовой тест, который оказался
высокоэффективным в диагностировании ТБ и выявлении лекарственной устойчивости.
Особенно сложно диагностировать туберкулез у детей.
Лечение туберкулеза
ТБ можно лечить и излечивать. В случае активной, чувствительной к лекарствам
формы ТБ проводится стандартный шестимесячный курс лечения четырьмя
противомикробными препаратами при обеспечении для пациента информации,
наблюдения и поддержки со стороны работника здравоохранения или прошедшего
специальную подготовку добровольного помощника. Без такого наблюдения и поддержки
могут возникать сложности в соблюдении медицинских предписаний в отношении такого
лечения, и болезнь может распространяться дальше. Подавляющее большинство случаев
ТБ можно излечивать при условии надлежащего обеспечения и приема лекарств.
В 1993 году ВОЗ официально рекомендовала стратегию DOTS (Directly Observed
Treatment, Short-course) — непосредственно контролируемое (наблюдаемое) лечение
короткими курсами химиотерапии — как новую стратегию борьбы с туберкулезом.
Основными принципами DOTS являются:
-политическая поддержка;
-диагностика через микроскопию;
-надежная поставка лекарств;
-контроль за лечением;
-регулярная оценка результатов.
DOTS — это стратегия против эпидемии туберкулеза, так как она позволяет
выявлять и излечивать больных, наиболее опасных для окружающих. Возможно
излечение 92-95% заболевших туберкулезом. Внедрение DOTS — это спасение множества
людей от смерти, болезни и страданий, обусловленных туберкулезом. Принципы
стратегии DOTS универсальны для любой страны. В настоящее время эта стратегия
успешно внедряется более чем в 180 странах мира
С 1993 года в рамках проведения DOTS и стратегии «Остановить ТБ»,
рекомендуемых ВОЗ, более 56 миллионов человек прошли успешное лечение и, по
оценкам ВОЗ, 22 миллиона человеческих жизней было спасено.
Некоторые факты о туберкулезе
Туберкулез (ТБ) является второй по значимости причиной смерти от какого-либо
одного инфекционного агента, уступая лишь ВИЧ/СПИДу.
В 2012 году 8,6 миллиона человек заболели ТБ, но туберкулез излечим и
предотвратим.
В 2012 году, от ТБ в общей сложности, умерло 1,43 миллиона людей (в том числе
320 000 людей с ВИЧ). ТБ остается одной из основных инфекционных причин смерти в
мире. Около 95% случаев смерти от ТБ происходит в странах с низким и средним уровнем
дохода, и эта болезнь является одной из трех основных причин смерти женщин в возрасте
от 15 до 44 лет.
В 2012 году около 530 000 детей заболели туберкулезом и 74 000 ВИЧ —
негативных детей умерли от ТБ. Туберкулез у детей часто остается не выявленным
медицинскими работниками, и его бывает сложно диагностировать и лечить. В мире
насчитывается около 10 миллионов детей, осиротевших от смерти взрослых от
туберкулеза.
ТБ является одной из основных причин смерти людей с ВИЧ. Примерно каждый 4
случай смерти среди людей с ВИЧ происходит в результате ТБ, но благодаря
координированным действиям служб ТБ и ВИЧ в области выявления, профилактики и
лечения двойных инфекций за 7 лет (с 2005 по 2011 г.г.) было спасено около 1,3 миллиона
человеческих жизней.
По оценкам ВОЗ, число людей, ежегодно заболевающих туберкулезом,
уменьшается, хоть и очень медленно. Смертность от ТБ снизилась на 45% с уровня 1995
года.
В 2012 году около 80% зарегистрированных случаев заболевания произошло в 22
странах. ТБ распространен в каждой части мира. В 2012 году около 60% новых случаев
заболевания туберкулезом произошло в Азии. Самый высокий показатель новых случаев
на душу населения был отмечен в Африке к югу от Сахары. Нет ни одной страны, где ТБ
когда-либо был ликвидирован.
ТБ с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ-ТБ) не поддается
стандартным типам лечения, лечить его сложно и дорого. МЛУ-ТБ – это форма ТБ,
присутствующая практически во всех странах, где ВОЗ проводит исследования. Основной
причиной развития множественной лекарственной устойчивости является ненадлежащее
или неправильное использование противотуберкулезных препаратов.
По оценкам, в 2012 году насчитывалось 450 000 людей с МЛУ-ТБ. В некоторых случаях
при плохом лечении может развиваться еще более тяжелая форма ТБ с широкой
лекарственной устойчивостью (ШЛУ-ТБ), она реагирует на еще более ограниченное число
имеющихся лекарств.
С 1995 года во всем мире проведено успешное лечение около 56 миллионов
пациентов. С 1995 года в рамках проведения DOTS и стратегии «Остановить ТБ» спасено
до 22 миллионов человеческой жизни.
Мир находится на пути к достижению 2 глобальных целей, намеченных на 2015 год:
-цель тысячелетия в области развития, направленная на то, чтобы остановить
распространение туберкулеза и положить начало тенденции к снижению глобальной
заболеваемости;
-цель Партнерства «Остановить ТБ» направленная на двукратное сокращение числа
случаев смерти от туберкулеза (по сравнению с уровнем 1990 года).
Европа и Африка пока отстают на пути к достижению этих целей.
Деятельность ВОЗ
В борьбе с ТБ ВОЗ выполняет шесть основных функций.
1.Обеспечение глобального лидерства по вопросам критической важности в области ТБ.
2.Разработка основанных на фактических данных мер политики, стратегий и стандартов в
области профилактики ТБ, лечения этой болезни и борьбы с ней и мониторинг за их
осуществлением.
3.Обеспечение технической поддержки государствам-членам, ускорение изменений и
создание устойчивого потенциала.
4.Мониторинг за глобальной ситуацией в области ТБ и измерение прогресса в области
лечения ТБ, борьбы с ним и финансирования.
5.Формирование программы научных исследований в области ТБ и получение,
интерпретация и распространение ценных данных.
6.Содействие формированию партнерств в области ТБ и участие в них.
Стратегия ВОЗ «Остановить ТБ», рекомендуемая для проведения во всех
странах и всеми партнерами, направлена на значительное уменьшение бремени ТБ путем
осуществления следующих действий в государственном и частном секторах на
национальном и местном уровнях:
Проведение политики расширения и улучшения высококачественного лечения
DOTS, представляющая собой пакет из пяти компонентов:
-обеспечение политической приверженности при надлежащем и устойчивом
финансировании;
-раннее выявление случаев заболевания и постановка диагноза на основе бактериологии
гарантированного качества;
-стандартизированное лечение при наблюдении за пациентами и оказании им поддержки;
-эффективное снабжение и управление лекарствами;
-мониторинг и оценка эффективности деятельности и воздействия.
Уделение внимания проблемам в области ТБ-ВИЧ и МЛУ-ТБ, а также
потребностям бедных и уязвимых групп населения. Содействие укреплению систем
здравоохранения на основе первичной медико-санитарной помощи. Привлечение к
участию всех поставщиков медицинских услуг. Расширение возможностей людей с ТБ и
местных сообществ через партнерства. Предоставление возможностей для научных
исследований и содействие их проведению.