Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки

Довольно часто встречающееся заболевание наблюдается преимущественно у мужчин в
возрасте от 20 до 40 лет. Существует несколько теорий образования язвенной болезни. По последним
данным, в результате определенных функциональных нарушений со стороны центральной нервной
системы рефлекторно в стенке желудка или двенадцатиперстной кишки образуется очаг с
нарушенной трофикой. Действуя на этот участок, соляная кислота вызывает очаг деструкции (язвы).
При неосложненных свежих язвах имеется только дефект слизистой оболочки с небольшим захватом
подслизистого слоя.
При длительном течении края язвы рубцуются с образованием перифокального рубцового
процесса – каллезная язва. Иногда язва может переходить на соседние органы, внедряясь в них
(сальник, поперечная ободочная кишка, поджелудочная железа) – пенетрирующая язва. При
наличии язвы в выходном отделе желудка или в начальной части двенадцатиперстной кишки может
наступить резкое сужение этого отдела – стенозирующая язва. При прорыве язвы в свободную
брюшную полость ее называют прободной. При длительном существовании может наступить раковое
перерождение язвы.
Клиническая картина
Заболевание протекает несколько лет. Больные жалуются на боли в подложечной области.
Боли могут возникнуть сразу же после приема пищи (ранние), через 2 – 3 ч (поздние) и через
больший промежуток времени (голодные боли). Во время пальпации при язвенной болезни желудка
боли отмечаются в подложечной области, при язве двенадцатиперстной кишки – несколько справа от
подложечной области. Наиболее выражены боли при пенетрирующих язвах. Часто боли
сопровождаются рвотой. Рвота наиболее выражена при стенозирующих язвах, когда наблюдается
застой пищи в желудке.
Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки часто развивается на фоне
значительного повышения кислотности желудочного сока. Важное значение в диагностике имеет
рентгенологическое исследование. При введении контрастного вещества (сульфат бария) можно
обнаружить язвенную нишу. В настоящее время большую диагностическую роль играет
непосредственный осмотр слизистой желудка при помощи специального прибора-гастрофиброскопа.
Лечение
При свежих язвах показана консервативная терапия. Она заключается в назначении щадящей
диеты, создании психического покоя, прекращении курения и приема алкоголя. Большую помощь
оказывает санаторно-курортное лечение минеральными водами (Боржоми, Ессентуки, Железноводск
и др.). При длительно протекающих язвах, не поддающихся консервативному лечению, а также при
каллезных, пенетрирующих и стенозирующих язвах прибегают к оперативному лечению – резекции
желудка.
Вид резекции зависит от локализации язвы. При высокорасположенных язвах производят
резекцию кардиального отдела желудка или полное его удаление, при язвах пилорического отдела –
резекцию этого отдела. Чем выше кислотность желудочного сока, тем большую часть желудка
удаляют. После удаления соответствующего отдела желудка оставшуюся часть желудка соединяют
(анастомозируют) с двенадцатиперстной кишкой или начальным отделом тонкой кишки. При
резекции желудка, помимо удаления язвы, происходит уменьшение кислотности желудочного сока.
Иногда на операции производят ваготомию, что вызывает еще большее снижение кислотности, а это
в свою очередь приводит к благоприятному клиническому эффекту.
Осложнения язвенной болезни желудка и
двенадцатиперстной кишки
Прободение (перфорация) язвы
При длительно протекающей язве наблюдается разрушение слизистого, подслизистого и
частично мышечного слоя. При значительной физической нагрузке, обильном приеме пищи, промывании желудка и т. д. истонченный слой желудка в зоне язвы прорывается (перфорация, прободение).
Через образовавшееся отверстие желудочное содержимое выходит в свободную брюшную полость и
вызывает развитие перитонита.
Клиническая картина. Во время прободения появляется внезапная сильнейшая боль в
подложечной области. Эту боль сравнивают с ударом кинжала в живот и называют «кинжальной».
Она может привести к шоковому состоянию. Живот при этом втянут, наблюдается напряжение
(дефанс) брюшных мышц. Больной лежит на спине или на боку с согнутыми ногами. Отмечается
положительный симптом Щеткина – Блюмберга. При перкуссии живота вследствие наличия в
брюшной полости воздуха (попадает из желудка) печеночная тупость не определяется. При
рентгеноскопии брюшной полости под диафрагмой обнаруживается «серп» воздуха. Лицо у больного
осунувшееся, бледное (лицо Гиппократа). Пульс частый, язык обложен.
Первая помощь, транспортировка, лечение. При оказании первой помощи не разрешается
вводить наркотики, так как они могут затушевать клиническую картину. В порядке первой помощи
следует ввести сердечно-сосудистые средства (кофеин, камфора, кордиамин), на живот положить
пузырь со льдом. Больному категорически за-п ре щ аетсяпить.
Транспортировку осуществляют на носилках машиной скорой помощи в удобном для
больного положении (на боку, на спине). Сопровождающий персонал должен наблюдать за больным.
При рвоте голову необходимо повернуть набок (опасность асфиксии рвотными массами).
В основе лечения лежит экстренная операция, которая заключается в ушивании прободного
отверстия в желудке или двенадцатиперстной кишки, удалении из брюшной полости излившегося
желудочного содержимого и введении в нее антибиотиков. Рану брюшной полости зашивают
наглухо. Иногда в брюшную полость вставляют тонкую полиэтиленовую трубку (микроирригатор)
для введения антибиотиков. В некоторых случаях, когда состояние больного, удовлетворительное и
перитонит не развился, производят резекцию желудка.
Кровоточащая язва
В ряде случаев язва может вызвать разрушение кровеносного сосуда, что приводит к
довольно обильному кровотечению.
Клиническая картина. При профузном кровотечении возникает обильная рвота цвета
кофейной гущи (кровь, изменившаяся под действием кислого желудочного содержимого), появляется
черный дегтеобразный стул (также из-за примеси крови). Состояние больного резко ухудшается,
возникают повторные обмороки. Кожные покровы бледные, пульс частый, слабого наполнения,
артериальное давление снижается.
Первая помощь, транспортировка, лечение. Больному придают горизонтальное положение, на
живот кладут холод. Транспортировку осуществляют только в положении лежа.
Лечение начинают с консервативных мероприятий: полный покой, холод на живот,
наркотики. Внутривенно вводят 10% раствор хлорида кальция и аминокапроновую кислоту, внутримышечно—викасол. Показано дробное капельное переливание крови. При отсутствии эффекта
консервативного лечения производят операцию – резекцию желудка с удалением кровоточащей язвы.
Стеноз привратника
Стеноз, или рубцовое сужение, привратника может наступить при локализации язвы в
привратниковой зоне желудка или в двенадцатиперстной кишке. При этой локализации в случае
заживления язвы наступает рубцовое сморщивание, что приводит к сужению выходного отдела
желудка.
Клиническая картина. Больные жалуются на чувство тяжести и переполнения в области
желудка после приема пищи. Через несколько часов после приема пищи возникает рвота непереваренной пищей. Больной худеет, обезвоживается. Диагноз уточняют рентгенологически или
гастроскопически.
Ле ч е н и е оперативное – резекция желудка. Истощенным и ослабленным больным с
пониженной кислотностью желудочного сока можно в виде исключения провести операцию
гастроэнтеро-анастомоза – наложение соустья между желудком и начальной петлей тонкой кишки.
Раковое перерождение язвы
В 10% случаев длительно существующие язвы, особенно кал-лезные, перерождаются в
раковую опухоль.
Клиническая картина. Боли становятся постоянными, аппетит ухудшается, больные худеют,
кислотность желудочного сока снижается до полной ахилии, наступает кахексия.
Лечение – резекция желудка (см. Рак желудка)