Рабочая программа по Клинической фармакологии

ФЕДЕРАЛЬНОЕ АГЕНТСТВО ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ И
СОЦИАЛЬНОМУ РАЗВИТИЮ
ВОЛГОГРАДСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ
УНИВЕРСИТЕТ
«УТВЕРЖДАЮ»
Проректор по учебной работе
профессор В.Б. Мандриков
_________________________
«______»_____________200 г.
РАБОЧАЯ ПРОГРАММА
УЧЕБНОЙ ДИСЦИПЛИНЫ
Для специальности: 060108 “Фармация”
Факультет: фармацевтический
Кафедра: клинической фармакологии и интенсивной терапии
Курс – IV
Семестр – VIII
Форма обучения - очная
Лекции - 38 часов (VIII семестр)
Практические занятия - 76 часов (VIII семестр)
Самостоятельная работа – 10 часов
Экзамен - VIII семестр
Итого: 124 часа
Волгоград, 2008 год.
2
Рабочая программа составлена в соответствии с Государственными образовательными стандартами по соответствующим специальностям высшего профессионального медицинского и фармацевтического
образования. Утверждено Руководителем Департамента образовательных программ и стандартов профессионального образования Минобразования России В.И. Кружалиным в 2006 г. Одобрено Заместителем председателя совета учебно–методического объединения по медицинскому и
фармацевтическому образованию вузов России, проректором ММА им.
И.М. Сеченова И.Н.Денисовым в 2006 г. Согласовано с Руководителем Департамента образовательных медицинских учреждений и кадровой политики Минздрава России Н.Н. Володиным в 2006 г.
Индекс 060108
Составитель: ассистент кафедры Седова Э.М.
Рабочая программа обсуждена на заседании кафедры клинической фармакологии и интенсивной терапии с курсами клинической фармакологии
ФУВ и клинической аллергологии ФУВ ВолГМУ ________________ 200_ г.,
протокол №____ от «____»____________ 200_ г.
Заведующий кафедрой клинической
фармакологии академик РАМН,
доктор медицинских наук, профессор
В.И. ПЕТРОВ
Рабочая программа обсуждена и утверждена цикловой методической
комиссией фармацевтического факультета ________________ 200_ г., (протокол №___) «____»____________ 200_ г
Председатель ЦМК фармацевтического
факультета, д.х.н., профессор
А.К. БРЕЛЬ
3
РАБОЧАЯ ПРОГРАММА ПО КЛИНИЧЕСКОЙ ФАРМАКОЛОГИИ
ДЛЯ СТУДЕНТОВ ФАРМАЦЕВТИЧЕСКОГО ФАКУЛЬТЕТА
Лекарственная терапия применяется у абсолютного большинства больных и по прогнозам в XXI веке ожидается увеличение числа жителей старших возрастных групп, что повлечет за собой неизбежный рост заболеваемости и необходимость индивидуализации лечения. Внедрение в клиническую
практику большого количества лекарственных средств, потребовало необходимость изучения не только эффективности и безопасности их применения,
но и создание единой методологии по исследованию фармакокинетики, фармакодинамики, взаимодействия и побочного действия лекарств у больных.
Это обосновывает введение в программу подготовки провизора предмета
клинической фармакологии, которая представляет собой интегрированный
опыт многих отраслей медико-биологических знаний и, прежде всего, опыта
по индивидуализированному применению лекарственных средств.
Настоящая рабочая программа составлена с учетом современных достижений науки и практики в области клинической фармакологии для повышения качества подготовки специалистов-провизоров, в соответствии с
требованиями Государственного образовательного стандарта высшего профессионального образования к уровню подготовки выпускника по специальности 060108 – «Фармация» с квалификацией «Провизор».
1. ЦЕЛИ И ЗАДАЧИ ДИСЦИПЛИНЫ, ЕЕ МЕСТО В УЧЕБНОМ
ПРОЦЕССЕ.
1.1. Цель преподавания Клинической фармакологии и фармакотерапии:
– научить будущего провизора принципам эффективного и безопасного выбора лекарственных средств, для обеспечения лечебно – профилактического и диагностического процессов в стационарных и амбулаторно – поликлинических условиях на основе активной информационно – консультатив-
4
ной и экспертно – аналитической работы специалиста с врачом и потребителем лекарственных средств.
1.2. Задачи лекционного курса учебно-экзаменационной сессии:
- изложить основные вопросы общей и частной клинической фармакологии, а также продемонстрировать симптомы и синдромы основных заболеваний внутренней медицины.
1.3. Задачи практических занятий:
- сформировать умения и навыки, необходимые для деятельности провизора в области обеспечения врачей и потребителей лекарственных средств
полной информацией по клинической фармакологии препаратов с целью
наиболее рационального их применения.
1.4. Требования к уровню освоения содержания дисциплины
В соответствии с требованиями Государственного образовательного
стандарта высшего профессионального образования к уровню подготовки
выпускника по специальности 060108 – «Фармация» с квалификацией «Провизор» студенты фармацевтических факультетов высших медицинских и
фармацевтических учебных заведений после изучения дисциплины Клиническая фармакология и фармакотерапия должны ЗНАТЬ:
1. Основные симптомы и синдромы наиболее распространенных заболеваний внутренних органов;
2. Основные фармакокинетические параметры лекарственных средств
у здоровых лиц и при различной патологии, их особенности у новорожденных и пожилых лиц;
3. Основные принципы проведения фармакокинетических исследований и мониторного наблюдения за концентрацией лекарственных средств;
4. Принципы клинико-фармакологического подхода к выбору групп
лекарственных средств для фармакотерапии основных заболеваний внутренних органов, понятия «Стандартов лечения», «Доказательной медицины»;
5
5. Средства выбора для купирования основных симптомокомплексов
при ургентных состояниях;
6. Особенности дозирования лекарственных средств в зависимости от
возраста, характера заболевания с учетом хронобиологии и хронофармакологии и других факторов;
7. Основные виды лекарственного взаимодействия (фармацевтическое,
фармакокинетическое и фармакодинамическое), лекарства-индукторы и лекарства-ингибиторы ферментных систем печени;
8. Клинические и параклинические методы оценки эффективности и
безопасности основных групп лекарственных средств;
9. Основные побочные проявления наиболее распространенных лекарственных средств, способы их профилактики и коррекции;
Студент после изучения дисциплины Клиническая фармакология
и фармакотерапия должен УМЕТЬ:
1. Выделять группы лекарственных средств для лечения определенного
заболевания, исходя из механизма действия препаратов, состояния функций
организма и прогнозируемого влияния планируемой фармакотерапии, в рамках современных «Стандартов лечения» наиболее распространенных заболеваний и на основе принципов «Доказательной медицины»;
2. Анализировать рациональность выбора по критериям эффективности и безопасности конкретного лекарственного средства в группе аналогов
для лечения основных симптомокомплексов.
3. Оказывать активную информационно-консультативную помощь врачу в определении оптимального режима дозирования; выборе лекарственной
формы препарата, дозы, кратности и длительности введения лекарственного
средства;
6
4. Разъяснять больным способ и время приема лекарственного средства
или их комбинации (проводить фармацевтическое консультирование больных);
5. Выбирать методы контроля за эффективностью и безопасностью
применения групп лекарственных средств и предполагать возможный риск
развития побочных действий лекарств;
6. Давать рекомендации по профилактике нежелательных лекарственных реакций;
7. Уметь читать, понимать и оценивать протоколы клинических исследований новых лекарственных средств;
8. Выбирать лекарственное средство для формирования лекарственного формуляра;
9. Иметь представление о влиянии лекарственных средств на параметры качества жизни;
10. Уметь собирать фармакологический и аллергологический анамнез;
11. Уметь использовать учебную, научную, нормативную, справочную
литературу и компьютерные базы данных по клинической фармакологии и
базы данных доказательной медицины;
12. Проводить расчеты основных фармакокинетических параметров
лекарственной терапии;
13. С учетом ургентности состояния и основным симптомокомплексом
теоретически обосновывать рациональность и необходимость комбинированного назначения лекарственных средств, коррекции режима дозирования
при назначении лекарств-индукторов и ингибиторов ферментных систем печени.
Студент после изучения дисциплины Клиническая фармакология
и фармакотерапия должен иметь ПРАКТИЧЕСКИЕ НАВЫКИ:
1. Разъяснять потребителям лекарственных средств способ приема лекарственного препарата или их комбинации;
7
2. Давать рекомендации по профилактике побочных действий лекарственных средств;
3. Информировать врачей о фармакодинамике, особенностях фармакокинетики, взаимодействии и нежелательных лекарственных реакциях новых,
поступающих в аптечную сеть лекарственных средств, предлогать рациональную замену «устаревшим» и отсутствующим на момент обращения препаратам согласно принципам доказательной медицины;
4. Соблюдать правила медицинской, фармацевтической этики и деонтологии во взаимоотношениях с медицинским персоналом, больными, их
родственниками.
Студент после изучения дисциплины Клиническая фармакология
и фармакотерапия должен иметь представление:
1. О механизмах воздействия лекарственных средств;
2. О процессах биотрансформации лекарственных средств в организме здорового и больного человека;
3. О факторах, способных модифицировать действие эффективных
и безопасных препаратов в конкретном клиническом случае.
Основные навыки, необходимые для изучения курса Клинической
фармакологии и фармакотерапии.
Изучение Клинической фармакологии и фармакотерапии должно базироваться на знании студентом следующих разделов:
1. Латинский язык и основы терминологии
Уметь читать рецепты; понимать клиническую лексику_для анализа и
адекватного отпуска лекарственных препаратов по рецептам; для понимания
клинической терминологии, встречающейся, в том числе в аннотациях к лекарственным препаратам (показания, противопоказания, побочные эффекты).
8
2. Биоэтика, психология и педагогика, правоведение
Знать психолого-деонтологические особенности отношений, в том
числе правовых, возникающих в работе специалиста-провизора – для оптимизации его участия в проведении современной фармакотерапии совместно
с врачами и потребителями лекарственных препаратов, а также для предупреждения неблагоприятных юридических последствий при выполнении
профессиональной деятельности.
3. Иностранный язык
Уметь читать аннотации к зарубежным лекарственным препаратам и
дополнительную
литературу
по
медицине
–
для
информационно-
консультативной работы с врачами и потребителями лекарственных средств.
4.
Химия: общая и неорганическая, физическая и коллоидная
химия, аналитическая химия, органическая химия, биологическая химия
Знать физико-химические свойства основных неорганических и органических веществ организма человека и продуктов выделения (соли, кислоты, неорганические и органические микроэлементы, соединения азота и др.);
уметь описать динамику метаболических процессов в организме человека в
норме и при патологии; знать химические основы патофизиологических реакций; знать биосинтез, превращения, биологическую роль основных ферментов, активных веществ; знать методы исследования основных процессов
обмена веществ в организме; уметь дать оценку биохимическим исследованиям, используемым в определении наличия и степени выраженности нарушения функции печени, почек, дыхательной и кровеносной систем - для изучения клинической фармакокинетики и фармакодинамики, взаимодействия
лекарственных средств; для объяснения механизмов развития побочных реакций лекарств; для понимания основ лекарственного мониторинга.
9
5. Ботаника, фармакогнозия
Знать свойства лекарственных растений, биологически активные вещества в лекарственном сырье – для освоения принципов и особенностей фитотерапии.
6. Физиология с основами анатомии
Знать строение организма человека, включая основные органы: легкие,
сердце, желудок, кишечник, печень, селезенка, почки, поджелудочная железа, артериальные, венозные и лимфатические сосуды, нервы, мышцы, кости и
суставы; знать основные функции внутренних органов; знать принципы нейро-гуморальной регуляции внутренних органов; уметь дать оценку состояния
функции органов дыхания, кровообращения, пищеварения, почек, кроветворной и эндокринной систем в норме и при патологии; знать регуляцию
физиологических систем организма, молекулярные, клеточные, тканевые,
органные и системные основы жизнедеятельности – для понимания морфофункциональных реакций на введение лекарств.
7. Патология
Знать морфо-функциональные изменения органов и систем организма
при основных заболеваниях в клинике внутренних болезней; знать первичные патологические реакции на субклеточном и клеточном уровнях, развитие причинно-следственных связей в патологии целого организма; уметь
обосновать развитие синдрома в ходе различных заболеваний – для изучения
механизмов действия лекарственных средств на различных структурных
уровнях; для понимания основных принципов рациональной фармакотерапии.
8. Микробиология, биология
Знать классификацию, морфологию и физиологию микроорганизмов,
уметь анализировать структуру и особенности микроорганизмов (атипичные
формы, вирулентность, устойчивость, дисбактериоз); знать учение об инфекции и иммунитете; знать развитие лекарственной устойчивости к микроорга-
10
низмам; знать общебиологические закономерности жизнедеятельности человека; знать генетические аспекты предрасположенности к заболеваниям;
знать общие вопросы гомеостаза; знать основы паразитологии – для изучения механизмов и спектров действия противомикробных и противопаразитарных лекарственных средств.
9. Фармацевтическая химия
Знать закономерности взаимосвязи химической структуры лекарственных веществ и их физических, химических и фармацевтических свойств –
для изучения реакций биотрансформации и оценки совместимости лекарственных средств в организме.
10. Фармакология
Знать основы фармакокинетики, механизмы действия лекарственных
средств, среднюю дозировку и способ их введения, побочные действия;
уметь ориентироваться в арсенале номенклатуры и в группах лекарственных
средств – для обеспечения рационального выбора лекарственного препарата
и режима его дозирования, а также - адекватной замены лекарств, имеющихся в номенклатуре аптеки.
11. Фармацевтическая технология
Знать особенности влияния лекарственной формы, биодоступность лекарств; иметь представление о биоэквивалентности лекарственных средств.
12. Экономика, управление и экономика фармации
Знать основы функционирования аптек, принципы лекарственного
обеспечения
лечебного
процесса
в
стационарах
и
амбулаторно-
поликлинических условиях, особенности работы провизора-информатора.
13. Первая доврачебная помощь, военная и экстремальная медицина
Знать тактические основы оказания первой помощи на доврачебном
этапе, особенности лекарственного обеспечения населения при чрезвычай-
11
ных ситуациях – для полноценного выполнения профессионального долга
совместно с медицинскими кадрами при экстремальных ситуациях.
Знание курса Клинической фармакологии и фармакотерапии позволит
студенту лучше освоить при дальнейшем обучении в вузе такие предметы
как Фармацевтическая химия, Фармацевтическая технология и биотехнология.
2. СОДЕРЖАНИЕ ДИСЦИПЛИНЫ.
2.1. Объем дисциплины и виды учебной работы
Для специальности:
060108 – Фармация
№
Вид учебной работы
Всего часов
Семестр
146
8
п/п
1.
Общая трудоемкость дисциплины
2.
Практические занятия
76
8
3.
Лекции
38
8
4.
Самостоятельная работа
10
8
5.
Элективный курс
20
8
6.
Курсовая работа
15
8
7.
Консультации перед экзаме-
2
8
Экзамен 2,5
8
ном
8.
Вид итогового контроля (зачет, экзамен)
12
Содержание дисциплины Клиническая фармакология
и фармакотерапия.
Программа преподавания дисциплины включает 2 раздела: общие и
частные вопросы клинической фармакологии.
Первый раздел – «Общие вопросы клинической фармакологии» дает
студенту представление о предмете, о связях с другими науками, о его практической значимости, систематизирует изучение дисциплины.
Во втором разделе «Частные вопросы клинической фармакологии и
фармакотерапия» излагается клиническая фармакология широко применяемых в практической медицине лекарственных средств и принципы их выбора при различных заболеваниях с учетом основных симптомов.
Освоение дисциплины осуществляется через лекционный курс (38 часов) и проведение клинических практических занятий-семинаров (76 часов).
На лекциях излагаются основные вопросы общей и частной клинической фармакологии, а также демонстрируются симптомы и синдромы основных заболеваний внутренней медицины. Вопросы фармакотерапии представляются в рамках современных «Стандартов лечения» наиболее распространенных заболеваний и на основе принципов «Доказательной медицины»
и формулярной системы.
ТЕМАТИЧЕСКИЙ ПЛАН ЛЕКЦИЙ
по «Клинической фармакологии» для студентов IY курса
(YIII семестр) фармацевтического факультета на 2007 – 2008 уч. год для
специальности: 060108 – Фармация.
№
Наименование темы
ча-
п/п
сы
1 Предмет и содержание клинической фармакологии. Клинические
аспекты фармакодинамики, фармакокинетики, фармакогенетики,
фармакоэпидемиологии и фармакоэкономики.
лекарственных средств.
Взаимодействие
2
13
2 Фармакотерапия ишемической болезни сердца. Клиническая фар-
2
макология антиангинальных средств.
3 Физиологические механизмы регуляции системного артериально-
2
го давления. Основные клинические проявления нарушений регуляции артериального давления. Фармакотерапия гипертонической
болезни.
4 Факторы риска развития сердечно-сосудистых заболеваний. Ате-
2
росклероз. Клиническая фармакология гипохолестеринемических,
антисклеротических, ангиопротекторных и липотропных средств.
5 Фармакотерапия аритмий.
2
6 Фармакотерапия
2
острых респираторных вирусных инфекций.
Клиническая фармакология противовирусных средств.
7 Фармакотерапия злокачественных опухолей.
2
8 Клиническая фармакология стероидных противовоспалительных
2
препаратов.
9 Фармакотерапия заболеваний органов пищеварения. Фармакоте-
2
рапия гастритов, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, хронического энтероколита. Диетотерапия.
Фармакотерапия заболеваний органов пищеварения. Болезни пе10
2
чени, поджелудочной железы, желчного пузыря и желчевыводящих путей.
Фармакотерапия болезней почек и мочевыводящих путей. Клини-
11
ческая фармакология диуретиков.
Фармакотерапия заболеваний системы крови. Анемии. Клиниче-
12
2
суставов.
Фармакотерапия сахарного диабета. Клиническая фармакология
14
2
ская фармакология средств для лечения анемий.
Фармакотерапия диффузных заболеваний соединительной ткани и
13
2
гипогликемических средств.
2
14
Рациональное использование лекарственных средств. Формуляр15
2
ная система. Разработка формулярного списка лекарственных
средств медицинского учреждения. Основы фармацевтического
консультирования больных
Фармакотерапия
16
венерических болезней: сифилис, гонорея,
2
СПИД. Профилактика венерических заболеваний.
Фармакотерапия особо опасных инфекций.
2
Особенности взаимодействия лекарственного вещества с систе-
2
17
18
мой
мать-плацента-плод.
Фармакотерапия
функциональных
нарушений менструаций, воспалительных заболеваний женских
половых органов. Клиническая фармакология контрацептивных
средств.
Планирование клинических исследований лекарственных средств.
19
2
Этические аспекты клинических исследований. Основные принципы медицины, основанной на доказательствах.
ВСЕГО ЧАСОВ
38
Основной акцент делается на различные формы практической (аудиторной)
работы
студента,
направленные
на
активизацию
учебно-
познавательной деятельности студентов и самостоятельную работу - внеаудиторную и на практических занятиях.
На практические четырех - часовые занятия выносятся темы, требующие получения основных практических навыков и умений по клинической
фармакологии. Вначале каждого занятия преподаватель проверяет уровень
теоретической подготовки студента и только после
этого, разбираются
наиболее сложные вопросы темы.
ТЕМАТИЧЕСКИЙ ПЛАН ПРАКТИЧЕСКИХ ЗАНЯТИЙ
по «Клинической фармакологии» для студентов IY курса
15
(YIII семестр) фармацевтического факультета на 2007 – 2008 уч. год для
специальности 060108 – Фармация.
№
Ауди
торп/п
Наименование темы
ная
работа,
часы
1 Предмет и задачи клинической фармакологии. Фармакодина4
мика,
средств,
самост.
работа,
часы
0,5
фармакокинетика, взаимодействие лекарственных
побочное
действие.
Сбор
фармакологического
анамнеза и оформление протокола по выбору групп лекарственных средств и конкретного эффективного и безопасного
препарата или их комбинаций. Знакомство с кафедрой клинической фармакологии. Схема курсовой истории болезни. Курация больных.
2
Клиническая фармакология антиангинальных средств. Прин-
4
0,5
4
0,5
4
0,5
ципы клинико-фармакологического подхода к выбору лекарственных средств для лечения стенокардии. Критерии эффективности и безопасности терапии.
3
Клиническая фармакология гипотензивных средств. Лечение
гипертонического
криза.
Принципы
фармакологического подхода к
клинико
-
выбору лекарственных
средств для лечения больных гипертонической болезнью. Курация больных. Решение ситуационных задач.
4
Фармакотерапия сердечной недостаточности. Клиническая
фармакология кардиотонических средств. Принципы клинико-фармакологического подхода к выбору лекарственной те-
16
рапии. Контроль за эффективностью и безопасностью выбранных препаратов. Курация больных по теме занятия. Анализ листов назначения. Решение ситуационных задач.
5
Клиническая фармакология антиаритмических средств. Про-
4
0,5
4
0,5
4
1
4
0,5
4
0,5
4
0,5
аритмогенное действие противоаритмических препаратов.
Принципы контроля за безопасностью применения антиаритмиков. Курация больных. Решение ситуационных задач.
6
Фармакотерапия воспалительных заболеваний органов дыхания. Клиническая фармакология антибактериальных средств.
Критерии оценки эффективности антибактериальной терапии.
Курация больных и решение ситуационных задач по теме занятия.
7
Фармакотерапия туберкулеза. Решение ситуационных задач
по теме занятия. Курация больных по курсовой истории болезни. Планирование курсовых работ
8
Фармакотерапия бронхиальной астмы. Клиническая фармакология средств для лечения бронхиальной астмы. Принципы
клинико-фармакологического подхода к выбору лекарственных средств для лечения бронхиальной астмы. Критерии эффективности и безопасности терапии. Курация больных и решение ситуационных задач по теме занятия.
9
Фармакотерапия язвенной болезни. Принципы клиникофармакологического подхода к выбору лекарственных средств
для лечения язвенной болезни. Критерии эффективности и
безопасности терапии. Курация больных и решение ситуационных задач по теме занятия.
Фармакотерапия заболеваний печени и поджелудочной желе-
10
зы. Клиническая фармакология гепатопротекторов, ферментных препаратов. Принципы клинико –фармакологического
17
похода к выбору лекарственных средств для лечения заболеваний печени и поджелудочной железы. Критерии эффективности и безопасности терапии. Курация больных и решение
ситуационных задач по теме занятия.
Фармакотерапия заболеваний желчного пузыря, желчных пу11
4
0,5
4
0,5
4
0,5
4
0,5
тей и кишечника. Клиническая фармакология спазмолитических, желчегонных, холелитолитических средств и средств,
влияющих на двигательную активность пищеварительного
тракта. Принципы клинико-фармакологического подхода к
выбору лекарственных средств для лечения желчевыводящих
путей и кишечника. Критерии эффективности и безопасности
терапии. Курация больных и решение ситуационных задач по
теме занятия.
Клиническая фармакология лекарственных средств, приме-
12
няющихся при заболеваниях почек и мочевыводящих путей.
Принципы клинико-фармакологического подхода к выбору
лекарственных средств. Критерии эффективности и безопасности терапии. Курация больных и решение ситуационных
задач по теме занятия.
Фармакотерапия болезней (состояний), связаннях с наруше-
13
нием механизмов гемостаза. Клиническая фармакология антикоагулянтов, антиагрегантов, средств, повышающих свертывание крови. Принципы клинико- фармакологического
подхода к выбору лекарственных средств для лечения нарушений механизмов гемостаза. Решение ситуационных задач
по теме занятий.
Клиническая фармакология нестероидных противовоспали-
14
тельных средств и противовоспалительных
длительногодействия.
Принципы
препаратов
клинико-
18
фармакологического
подхода
к
выбору
лекарственных
средств для лечения системных коллагенозов. Решение ситуационных задач по теме занятия. Разбор вопросов по курсовым историям болезни студентов.
Фармакотерапия заболеваний щитовидной железы. Принципы
15
4
0,5
4
0,5
4
0,5
4
0,5
4
0,5
76
10
клинико-фармакологического подхода к выбору лекарственных средств для лечения заболеваний щитовидной железы.
Критерии эффективности и безопасности терапии Курация
больных и решение ситуационных задач по теме занятия.
Клиническая фармакология антигистаминных средств. Фар-
16
макотерапия заболеваний уха, горла, носа, глаз. Принципы
клинико- фармакологического подхода к выбору лекарственных средств для лечения болезней уха, горла, носа, глаз. Знакомство с работой окулиста и ЛОР-врача ЖДБ. Решение ситуационных задач по теме занятия.
Фармакотерапия кожных и венерических болезней. СПИД,
17
сифилис, гонорея. Профилактика
инфекционных заболева-
ний. Решение ситуационных задач.
Клиническая фармакология средств, применяющихся в хирургической практике. Местноанестезирующие средства.
Наркотические анальгетики. Миорелаксанты. Противошоковые жидкости. Решение ситуационных задач по теме занятия.
Зачет по практическим навыкам. Компьютерное тестирование
18
уровня теоретической подготовки по курсу «Клиническая
фармакология». Защита студентами курсовой истории болезни.
Зачетное занятие. Контроль конспектов лекций.
19
ВСЕГО ЧАСОВ
19
Оптимальной формой всех видов самостоятельной работы является система обучающих заданий, которые должны предусматривать проведение
информационно-поисковой работы провизора при выборе лекарственных
средств с оформлением протокола по выбору эффективных и безопасных
групп, по рекомендации необходимых методов контроля за эффективностью
и безопасность выбранного препарата с указанием возможных нежелательных лекарственных реакций и оценкой вероятности их развития и способов
коррекции.
Предусматривается преподавание в клинике с демонстрацией больного, а также экспертно-аналитической работой над «историей болезни».
С целью повышения творческой активности будущих специалистов все
виды самостоятельной работы студента объединяются в изучаемом курсе в
выполнении курсовой работы (научно-практической самостоятельной работы студента). Выполняется творческое задание на модели клинической ситуации (выбор лекарственной терапии больному, находящемуся на стационарном лечении), способствующее развитию у студентов навыков работы с литературой, умению работать с конкретной методикой на приборах по химико-фармацевтическому анализу, обобщать и использовать полученные знания для решения конкретных задач. Возможна замена выполнения курсовой
работы на дипломную работу или другие формы, например выполнение
учебно-исследовательской работы по одной из следующих тем:
1. Фармакологическая несовместимость при назначении антимикробных средств;
2. Фармакологическая несовместимость витаминов;
3. Побочное действие психотропных лекарственных средств;
4. Побочное действие гипотензивных лекарственных средств;
5. Побочное действие витаминов;
6. Побочное действие гормональных препаратов;
7. Тератогенное действие лекарственных средств;
20
8. Основные параметры фармакокинетики и их значение в фармакотерапии;
9. Факторы, влияющие на всасывание лекарственных веществ в ЖКТ;
10. Биодоступность лекарств и факторы её определяющие;
11. Фармакогенетика в деятельности фармацевта;
12. Сравнительная эффективность современных лекарственных средств
для лечения язвенной болезни;
13. Сравнительная характеристика клинической эффективности современных гипотензивных средств;
14. Сравнительная характеристика клинической эффективности современных антиангинальных средств;
15. Пути профилактики побочных эффектов сердечно-сосудистых лекарственных средств;
16. Сравнительная характеристика эффективности современных антибиотиков и химиотерапевтических средств;
17. Пути профилактики побочных эффектов антибактериальных
средств;
18. Закономерные пути метаболизма лекарственных средств в организме человека;
19. Особенности фармакокинетики в детском возрасте;
20. Особенности фармакодинамики в детском возрасте;
21. Особенности метаболизма и действия лекарств у пожилых. Пути
профилактики побочных эффектов лекарственной терапии;
22.Самолечение как проблема современной медицины;
23. Особенности фармакотерапии у беременных женщин;
24. Информационная и консультативная работа фармацевта в условиях
специализированного отделения многопрофильной больницы;
25. Современные информационные системы поиска лекарственных
препаратов в условиях многопрофильной больницы;
21
26. Информационная и консультативная работа фармацевта в условиях
поликлиники;
27. Деонтологические аспекты взаимоотношений врача и фармацевта в
процессе лекарственной терапии;
28. Положительные и отрицательные стороны рекламы в фармации.
Помимо лекций, практических занятий и аудиторной самостоятельной работы, студентам предлагается пройти элективный курс в рамках внеаудиторной
самостоятельной работы.
ЭЛЕКТИВНЫЙ КУРС, ЕГО СОДЕРЖАНИЕ, ОБЪЕМ В ЧАСАХ.
1. Клиническая фармакология новых лекарственных средств (1 час).
Фармацевтическая информация (1 час).
2. Молекулярные основы действия лекарственных средств (1 час). Тератогенное действие лекарственных средств (1 час).
3. Клиническая фармакология современных контрацептивных средств
(1 час). Современные аспекты фармакогенетики (1 час).
4. Особенности фармакокинетики и фармакодинамики лекарственных
средств в детском и пожилом возрасте (1 час). Пути профилактики
побочных эффектов лекарственной терапии (1 час).
5. Самолечение как проблема современной медицины (1 час). Комбинированная и монотерапия: преимущества и недостатки (1 час).
6. Особенности фармакотерапии у специфических популяций пациентов: злоупотребляющих алкоголем, с никотинизмом, с заболеваниями почек и печени, беременных и лактирующих женщин (1 час).
Оценка клинической значимости взаимодействия лекарственных
средств (1 час).
7. Информационно- консультативная работа провизора в условиях
общетерапевтического и специализированного отделений многопрофильной больницы (1 час). Современные информационные системы поиска и выбора лекарственных препаратов (1 час).
22
8. Информационно-консультативная работа провизора в амбулаторнополиклинических условиях (1 час). Психолого-деонтологические
аспекты взаимоотношений врача, провизора и потребителя лекарственных препаратов в процессе фармакотерапии (1 час).
9. Клинические исследования новых лекарственных средств (1 час).
Особенности PR- акций в фармации на современном этапе (1 час).
10.Фармакоэкономика (1 час). Фармакоэпидемиология (1 час).
ПЕРЕЧЕНЬ ТЕМАТИЧЕСКИХ ДОКЛАДОВ.
1. Типы рецепторов.
2. Кинетика взаимодействия лекарственных средств с рецепторами.
3. Принципы формирования фармацевтического рынка.
4. «Псевдолекарства» на фармацевтическом рынке.
После проведения цикла студенты сдают зачет по дисциплине, который проходит в 3 этапа: зачет практических навыков, проводится зачетное
компьютерное тестирование уровня теоретической подготовки студента по
курсу Клинической фармакологии и фармакотерапии, затем студенты по билетам сдают зачет знания курса. На зачет выносится 12 практических навыков, которые принимаются у каждого студента с оценкой за владение каждым навыком (оценки выставляются в отдельную зачетную книжку студента
фармацевтического факультета по практическим навыкам). Тесты по Клинической фармакологии для студентов фармацевтического факультета содержат 300 тестовых вопроса. В билеты для сдачи зачета по дисциплине входит
32 вопроса. Студенты, успешно прошедшие все этапы аттестации получают
отметку о зачете (выполнено) в зачетную книжку и допускаются к курсовому
экзамену, на который выносится 107 вопросов. Каждый экзаменационный
билет содержит 3 вопроса (первый – из общих вопросов клинической фармакологии; второй – на знание основных клинических симптомов распространенных заболеваний и принципов их фармакотерапии, третий – на знание
23
клинико-фармакологической характеристики основных групп лекарственных средств). Оценка за экзамен выставляется в зачетную книжку студента.
3.1. АННОТАЦИЯ ТЕМ ЛЕКЦИОННОГО КУРСА.
Лекция 1 Вводная. Предмет и содержание клинической фармакологии.
Клинические аспекты фармакодинамики, фармакокинетики, фармакогенетики, фармакоэпидемиологии и фармакоэкономики. Взаимодействие лекарственных средств.
Лекарственные средства в современной медицине. Клиническая фармакология в XX веке. Предмет, задачи, основные разделы клинической фармакологии. Роль провизора в решении важных задач фармакотерапии. Виды
фармакотерапии. Терминология.
Основные вопросы фармакодинамики. Механизмы действия лекарственных средств. Избирательность действия лекарственных средств. Дозы,
толерантность, передозировка лекарственных средств. Клиническая оценка
действия лекарственных средств. Критерии объективной оценки. Качество
жизни, как критерий оценки действия лекарственных средств.
Основные вопросы фармакокинетики. Пути введения лекарственных
средств. Всасывание, биодоступность, распределение, связывание, выведение лекарственных средств. Кинетика метаболитов. Зависимость фармакокинетики от дозы и времени. Режимы дозирования лекарственных средств.
Биоэквивалентность лекарственных средств. Связь фармакокинетики и фармакодинамики.
Основы фармакогенетики. Индивидуальные особенности активности
ферментных систем. Методы ДНК-диагностики.
Фармакоэпидемиология. Изучение эффективности и безопасности лекарственных средств. Изучение частоты использования лекарственных
средств.
Фармакоэкономика. Оценка эффективности лекарственных средств.
Оценка методик лечения. Примеры фармакоэкономических расчетов.
24
Лекция 2. Фармакотерапия ишемической болезни сердца. Клиническая фармакология антиангинальных средств.
Фармакотерапия ИБС (этиологическая, патогенетическая, симптоматическая). Классификация антиангинальных средств. Клиническая фармакология нитратов, бета-адреноблокаторов, антагонистов ионов кальция. Характеристика метаболической терапии ИБС. Принципы выбора терапии, препарата, определение путей введения, рационального режима дозирования препарата с учетом тяжести заболевания, сопутствующей патологии, физиологического состояния органов и систем (скорость метаболизма, экскреции).
Лекция 3. Физиологические механизмы регуляции системного артериального давления. Основные клинические проявления нарушений регуляции
артериального давления. Фармакотерапия гипертонической болезни.
Нарушения артериального давления. Артериальные гипертензии. Основные принципы лечения гипертонической болезни. Классификация гипотензивных средств. Средства, понижающие тонус вазомоторных центров.
Клиническая
фармакология
адренорецепторов.
Клиническая
стимуляторов
фармакология
центральных
2 -
ганглиоблокирующих
средств. Клиническая фармакология симпатолитических средств. Вазодилататоры. Клиническая фармакология альфа-адреноблокаторов. Средства, влияющие на ренин-ангиотензин-альдостероновую систему. Клиническая фармакология ингибиторов АПФ. Лечение и профилактика гипертонических
кризов.
Лекция 4. Факторы риска развития сердечно-сосудистых заболеваний.
Атеросклероз. Клиническая фармакология гипохолестеринемических, антисклеротических, ангиопротекторных и липотропных средств.
Атеросклероз. Теории развития атеросклеротических изменений сосудов. Липопротеиды. Классификация гиперлипидемий. Клиническая фармакология гипохолестеринемических, антисклеротических, ангиопротекторных
и липотропных средств.
25
Лекция 5. Фармакотерапия аритмий.
Принципы лечения нарушений сердечного ритма. Классификация антиаритмических средств. Клиническая фармакология хинидина, лидокаина,
кордарона. Взаимодействие антиаритмических средств. Комбинированное
назначение антиаритмических средств. Основные методы оценки и критерии
эффективности антиаритмической терапии. Лечение сочетанных нарушений
ритма и проводимости. Психофармакотерапия нарушений ритма сердца. Показания к назначению и краткая характеристика антиаритмических свойств
некоторых психотропных препаратов. Аритмогенное (проаритмогенное)
действие противоаритмических препаратов.
Лекция 6. Фармакотерапия острых респираторных вирусных инфекций. Клиническая фармакология противовирусных средств.
ОРВИ. Грипп. Эпидемиология. Этиология. Патогенез. Препараты с
противовирусной активностью: блокаторы М2-каналов, ингибиторы нейроаминидазы. Основные методы оценки и критерии эффективности терапии
вирусных инфекций.
Лекция 7. Фармакотерапия злокачественных опухолей.
Номенклатура и классификация опухолей. Влияние опухолей на организм. Принципы лечения опухолей. Химиотерапия опухолей. Клиническая
фармакология иммуномодуляторов и иммунодепрессантов.
Лекция 8. Клиническая фармакология стероидных противовоспалительных препаратов.
Глюкокортикоиды (гидрокортизон, преднизолон, триамцинолон, дексаметазон, кеналог). Фармакодинамика. Особенности фармакокинетики глюкокортикоидов. Тактика лечения глюкокортикоидами. Отмена глюкокортикоидов. Особенности применения глюкокортикоидов при различных заболеваниях и беременности.
26
Лекция 9. Фармакотерапия заболеваний органов пищеварения. Фармакотерапия гастритов, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной
кишки, хронического энтероколита. Диетотерапия.
Острые заболевания желудочно-кишечного тракта. Хронические заболевания желудочно-кишечного тракта. Основные жалобы, симптомы и синдромы при патологии ЖКТ. Основные лабораторные и инструментальные
методы исследования. Препараты, снижающие и усиливающие желудочную
секрецию: М-холиноблокаторы (атропин, гастроцепин); Н 2- гистаминоблокаторы (циметидин, ранитидин, фамотидин); антациды (альмагель, фосфалюгель, бикарбонат натрия, алюминия гидроокись); вяжущие и обвалакивающие (викалин, викаир), ингибиторы протонового насоса (омепразол, рабепрозол).
Слабительные средства (форлакс, регулакс, мукофальк, фенолфталеин,
препараты растительного происхождения); антибактериальные (антихеликобактерные) препараты (амоксициллин, кларитромицин, тетрациклин, метронидазол); антидиарейные средства (лоперамид); адсорбирующие и обволакивающие (аттапульгит, диосмекит); восстанавливающие равновесие микрофлоры кишечника (пробиотики и энтерол); кишечные антисептики (нифуроксазид, депендал-м, интетрикс); прокинетики (метоклопрамид, домперидон, цизаприд, тримебутин).
Показания к применению. Принципы выбора препарата, определение
путей введения, рационального режима дозирования препарата с учетом степени и типа нарушений желудочной секреции, моторики желудочнокишечного тракта, данных фармакокинетики, а также факторов, изменяющих чувствительность к препарату. Диагностика, коррекция и профилактика
нежелательных реакций. Возможные взаимодействия при комбинированном
их назначении с препаратами других групп. Диетотерапия при заболеваниях
желудочно-кишечного тракта. Виды диет.
27
Лекция 10. Фармакотерапия заболеваний органов пищеварения. Болезни печени, поджелудочной железы, желчного пузыря и желчевыводящих путей.
Ферментные и антиферментные (ингибиторы протеолиза) препараты
(панкурмен, панзинорм, фестал, трасилол, контрикал, гордокс); холеретики и
холикинетики (аллохол, холензим), гепатопротекторы (легалон, эссенциале);
Средства, изменяющие моторику желудочно-кишечного тракта (селективный блокатор кальциевых каналов, расположенных в клетках гладкой мускулатуры кишечника и желчевыводящих путей – дицетел, келлин, папаверин, платифиллин). Показания к применению. Принципы выбора препарата,
определение путей введения, рационального режима дозирования препарата
с учетом изменений функции печени, наличия воспалительных изменений в
желчных протоках и в печени, желтухи, наличия непереносимости, данных
фармакокинетики, а также факторов, изменяющих чувствительность к препарату. Диагностика, коррекция и профилактика нежелательных реакций.
Возможные взаимодействия при комбинированном их назначении с препаратами других групп. Методы оценки эффективности и безопасности.
Лекция 11. Фармакотерапия болезней почек и мочевыводящих путей.
Клиническая фармакология диуретиков.
Основные симптомы болезней почек и мочевыводящих путей. Клиническая фармакология основных групп препаратов.
Диуретики: ингибиторы карбоангидразы (ацетазоламид); осмодиуретики (маннитол); петлевые диуретики (буметанид, фуросемид, этакриновая
кислота); диуретики, действующие на кортикальный сегмент петли Генле
(гидрохлортиазид, клопамид, хлорталидон, индапамид); калийсберегающие
диуретики (спиронолактон, амилорид, триамтерен).
Выбор препаратов, режима дозирования. Методы оценки эффективности и безопасности. Диагностика, коррекция и профилактика нежелательных
28
лекарственных реакций. Возможные взаимодействия при комбинированном
назначении с препаратами других групп.
Лекция 12. Фармакотерапия
заболеваний системы крови. Анемии.
Клиническая фармакология средств для лечения анемий.
Основные функции крови: нормальное кроветворение, функциональные особенности форменных элементов крови. Болезни кроветворных органов. Анемия. Виды. Фармакотерапия анемии. Клиническая фармакология
препаратов железа. Основные механизмы гемостаза. Тромбозы и состояния
гиперкоагуляции. Клиническая фармакология антикоагулянтов, антиагрегантов. Геморрагический синдром. Клиническая фармакология средств, повышающих свертывание крови.
Лекция 13. Фармакотерапия диффузных заболеваний соединительной
ткани и суставов.
Метаболизм арахидоновой кислоты. Ревматические болезни: ревматизм, ревматоидный артрит, деформирующий остеоартроз, подагра. Системная красная волчанка. Системная склеродермия. Дерматомиозит. Узелковый
периартериит. Клиническая фармакология нестероидных противовоспалительных средств. Характеристика противовоспалительных средств длительного действия (препаратов золота, хинолиновых препаратов, комплексонов).
Применение стероидных противовоспалительных средств.
Лекция 14. Фармакотерапия сахарного диабета. Клиническая фармакология гипогликемических средств.
Сахарный диабет. Секреция инсулина. Классификация гипогликемизирующих средств. Клиническая фармакология инсулинов, производных сульфонилмочевины, бигуанидов, акарбозы, препаратов хрома.
29
Лекция 15. Рациональное использование лекарственных средств. Формулярная система. Разработка формулярного списка лекарственных
средств медицинского учреждения. Основы фармацевтического консультирования больных.
Понятие о формулярной системе. Условия, необходимые для создания
в стане формулярной системы (согласно определению ВОЗ). Методы выбора
лекарственных средств. Основные виды нерационального использования лекарственных средств. Принципы построения формулярной системы. Зарубежные модели формулярной системы.
Система рационального использования лекарственных средств в России. Федеральный и территориальные перечни жизненно необходимых и
важнейших лекарственных средств. Формулярные перечни стационаров.
Протоколы ведения больных.
Основы фармацевтического консультирования больных.
Лекция 16. Фармакотерапия
венерических болезней: сифилис, гонорея,
СПИД. Профилактика венерических заболеваний.
Фармакотерапия венерических заболеваний. Принципы и методы лечения сифилиса, гонореи, СПИДа. Способы и методы профилактики венерических заболеваний.
Лекция 17. Фармакотерапия особо опасных инфекций.
Организация работы санитарно-эпидемиологической службы в России.
Понятие «особо опасные инфекции», «эпидемия». Принципы фармакотерапии ботулизма, бруцеллеза, дизентерии, сибирской язвы, сальмонеллеза, тифа, холеры, чумы, энцефалита, туляремии.
Лекция 18. Особенности взаимодействия лекарственного вещества с
системой мать-плацента-плод. Фармакотерапия функциональных нарушений менструаций, воспалительных заболеваний женских половых органов.
Клиническая фармакология контрацептивных средств.
30
Клиническая фармакология средств, применяющихся в гинекологической практике.
Лекция 19. Планирование клинических исследований лекарственных средств.
Этические аспекты клинических исследований. Основные принципы медицины, основанной на доказательствах.
Фармацевтическая медицина. Кодексы GLP, GCP, GMP. Доклинические исследования лекарственных средств: фармакологические, фармакокинетические, токсикологические.
Клинические исследования. Фазы. Принципы проведения. Выбор испытуемых. Экспериментальный и контрольный курсы лечения. Конечные
точки и параметры воздействия. Способы контроля погрешности. Статистические методы анализа. Типовые модели клинических исследований.
Этические аспекты клинических исследований. Этические комитеты.
Принципы этической оценки клинических исследований. Добровольное информированное согласие. Этические аспекты в педиатрии.
Медицина, основанная на доказательствах. Виды доказательств. Систематизированные обзоры и мета-анализ.
3.2. АННОТАЦИЯ ТЕМ ПРАКТИЧЕСКИХ ЗАНЯТИЙ.
Тема 1. Предмет и задачи клинической фармакологии. Фармакодинамика, фармакокинетика, взаимодействие лекарственных средств, побочное
действие. Сбор фармакологического анамнеза и оформление протокола по
31
выбору групп лекарственных средств и конкретного эффективного и безопасного препарата или их комбинаций. Знакомство с кафедрой клинической фармакологии. Схема курсовой истории болезни. Курация больных.
Цель занятия. Изучить основные положения клинической фармакологии, её значение для выбора лекарственного средства, взаимодействия и побочного действия, взаимосвязь фармакодинамики и фармакокинетики, общие принципы оценки эффективности и безопасности применения лекарственных средств у больных. Научиться собирать фармакологический
анамнез (опрос больных). Познакомиться с методами выявления, профилактики и коррекции нежелательных лекарственных реакций. Ознакомиться со
схемой написания курсовой работы.
После проведения практического занятия студент должен УМЕТЬ:
- разъяснять предметы и задачи клинической фармакологии;
- давать определения понятий фармакокинетики и фармакодинамики;
- проводить информационно-поисковую работу фармацевта по выбору
лекарственных средств;
- собирать фармакологический анамнез;
- оформлять протокол по выбору групп лекарственных средств и конкретного эффективного и безопасного препарата или их комбинаций;
С о д е р ж а н и е з а н я т и я.
Занятие проводится в учебной комнате кафедры. В конце занятия –
курация больных кардиологического отделения.
Контроль самостоятельной теоретической подготовки студентов по
данной теме курса. Краткий комментарий по теме занятия.
Определение понятий «фармакотерапия», «фармакология», «клиническая фармакология», различия между ними. Типы названий препаратов.
Фармакокинетика, как часть клинической фармакологии: путь введения лекарственных средств, всасываемость, биодоступность, биоэквивалентность, связь с белками, объем распределения, метаболизм, период полувыве-
32
дения, клиренс, пути и скорость выведения. Особенности фармакокинетики в
различные возрастные периоды (плод, период новорожденности, дети, беременные и лактирующие женщины, пожилые люди). Особенности фармакокинетики при патологии органов дыхания, желудочно-кишечного тракта,
кровообращения, печени и почек.
Фармакодинамика лекарственных средств. Определение понятий фармакодинамики, рецепторы, мессенджеры, механизм действия, селективность,
стереоизомеры, полные и частичные агонисты и антагонисты, терапевтический индекс, клинический эффект, нежелательные лекарственные реакции.
Современные методы оценки действия лекарственных средств, требования к
ним. Действие лекарственного средства при однократном и курсовом применении. Значение фармакологических проб в выборе лекарственного средства
и определение его рационального режима дозирования (дозы – разовая, суточная, курсовая; кратность применения). Понятие о терапевтической широте, минимальной и максимальной дозах. Значение мониторного наблюдения
за действием лекарств. Взаимосвязь между фармакодинамикой и фармакокинетикой.
Нежелательные лекарственные реакции. Методы их выявления, профилактики и коррекции. Клинические виды этих реакций у больного (фармакодинамические, токсические, аллергические, мутагенные, парамедикаментозные). Механизмы прогнозирования возможного развития нежелательных лекарственных реакций, их зависимость от показаний к применению, от
возраста больных. Особенности нежелательного действия на плод и новорожденного.
Общие принципы оценки эффективности и безопасности применения
лекарственных средств у больных, включая оценку качества их жизни. Значение клинических и лабораторно-инструментальных методов оценки эффективности и безопасности применения лекарственных средств.
33
Тема 2. Клиническая фармакология антиангинальных средств. Принципы клинико-фармакологического
подхода к выбору лекарственных
средств для лечения стенокардии. Критерии эффективности и безопасности терапии.
Цель занятия. Обучить студентов методологии выбора конкретного
антиангинального средства с учетом данных фармакокинетики, фармакодинамики, взаимодействия, нежелательных лекарственных реакций и формулярной системы для лечения стенокардии в соответствии с формой заболевания, выраженностью основных клинических синдромов и тяжестью состояния больного. Научить рациональному комбинированию лекарственных
средств при данной патологии.
После проведения практического занятия студент должен УМЕТЬ:
- дать определение понятию боль при патологии сердца;
- определять группы лекарственных средств для лечения определенного заболевания сердечно-сосудистой системы, исходя из механизма действия
препарата и состояния функций организма;
- классифицировать ишемическую болезнь сердца;
- осуществлять выбор конкретного эффективного и безопасного лекарственного средства, в группе аналогов для лечения основных симптомокомплексов болезней сердечно-сосудистой системы;
- определять оптимальный режим дозирования; выбирать лекарственную форму препарата, дозу, кратность и длительность введения лекарственных средств;
- разъяснять больным способ и время приема лекарственного средства
или их комбинации (проводить фармацевтическое консультирование больных);
- выбирать методы контроля за эффективность и безопасностью применения сердечно-сосудистых средств и предсказать риск развития нежелательных лекарственных реакций;
34
- давать рекомендации по профилактике нежелательных лекарственных реакций сердечно-сосудистых средств;
- предложить рациональную замену «устаревшим» препаратам согласно принципам доказательной медицины;
- выбирать сердечно-сосудистое средство для формирования лекарственного формуляра;
- иметь представление о влиянии сердечно-сосудистых средств на параметры качества жизни;
- проводить расчеты основных фармакокинетических параметров лекарственной терапии.
С о д е р ж а н и е з а н я т и я.
План проведения занятия. Занятие проводится в учебной комнате кафедры с анализом листов назначений больных кардиологического отделения
клиники кафедры. В конце занятия – курация больных кардиологического
отделения.
Контроль самостоятельной теоретической подготовки студентов по
данной теме курса. Краткий комментарий по теме занятия. Знакомство с
национальными рекомендациями по диагностике и лечению ишемической
болезни сердца, стандартами (протоколами) ведения таких больных. Клиническая фармакология средств, применяющихся в кардиологической практике.
Анатомия и нормальная физиология сердечно-сосудистой системы.
Факторы риска и этиопатогенез ИБС. Классификация ИБС. Стенокардия.
Клиника. Диффдиагностика стенокардии напряжения и вазоспастической
стенокардии. Острый инфаркт миокарда. Клиническая картина. Диффдиагностика болевого синдрома при различных вариантах ИБС. Фармакотерапия ИБС (этиологическая, патогенетическая, симптоматическая). Классификация антиангинальных средств: нитраты, бета-адреноблокаторы, антагонисты кальция. Препараты выбора в зависимости от характера патологии и ур-
35
гентности ситуации. Показания к применению. Межлекарственные взаимодействия. Нежелательные лекарственные реакции. Методы оценки эффективности и безопасности.
Тема 3. Клиническая фармакология гипотензивных средств. Лечение
гипертонического криза. Принципы клинико -фармакологического подхода к
выбору лекарственных средств для лечения больных гипертонической болезнью. Курация больных. Решение ситуационных задач.
Цель занятия. Обучить студентов методологии выбора конкретного
гипотензивного средства с учетом данных фармакокинетики, фармакодинамики, взаимодействия, нежелательных лекарственных реакций и формулярной системы для лечения гипертонической болезни в соответствии с формой
заболевания, выраженностью основных клинических синдромов и тяжестью
состояния больного. Научить рациональному комбинированию лекарственных средств при данной патологии.
После проведения практического занятия студент должен УМЕТЬ:
- определять группы лекарственных средств для лечения гипертонической болезни, исходя из механизма действия препарата и состояния функций
организма;
- осуществлять выбор конкретного эффективного и безопасного лекарственного средства, в группе аналогов для лечения основных симптомокомплексов гипертонической болезни;
- определять оптимальный режим дозирования; выбирать лекарственную форму препарата, дозу, кратность и длительность введения лекарственных средств;
- разъяснять больным способ и время приема лекарственного средства
или их комбинации (проводить фармацевтическое консультирование больных);
36
- выбирать методы контроля за эффективность и безопасностью применения гипотензивных средств и предсказать риск развития нежелательных
лекарственных реакций;
- давать рекомендации по профилактике нежелательных лекарственных реакций гипотензивных средств;
- предложить рациональную замену «устаревшим» препаратам согласно принципам доказательной медицины;
- выбирать гипотензивное средство для формирования лекарственного
формуляра;
- иметь представление о влиянии гипотензивных средств на параметры
качества жизни;
- проводить расчеты основных фармакокинетических параметров лекарственной терапии;
- назначать лечение гипертонических кризов.
С о д е р ж а н и е з а н я т и я.
План проведения занятия. Занятие проводится в учебной комнате кафедры с анализом листов назначений больных кардиологического отделения
клиники кафедры. В конце занятия – курация больных кардиологического
отделения.
Контроль самостоятельной теоретической подготовки студентов по
данной теме курса. Краткий комментарий по теме занятия. Знакомство с
национальными рекомендациями по диагностике и лечению гипертонической болезни, стандартами (протоколами) ведения таких больных. Клиническая фармакология гипотензивных средств.
Нарушения артериального давления. Артериальные гипертензии.
Определение, этиопатогенез, классификации. Основные клинические симптомы и синдромы. Типы гемодинамики. Определение типа гемодинамики.
План обследования больного гипертонической болезнью. Основные принципы лечения гипертонической болезни. Классификация гипотензивных
37
средств. Средства, понижающие тонус вазомоторных центров. Клиническая
фармакология стимуляторов центральных 2-адренорецепторов. Клиническая фармакология ганглиоблокирующих средств. Клиническая фармакология симпатолитических средств. Вазодилататоры. Клиническая фармакология альфа-адреноблокаторов. Средства, влияющие на ренин-ангиотензинальдостероновую систему. Клиническая фармакология ингибиторов АПФ.
Лечение и профилактика гипертонических кризов. Лечение гипертонической
болезни у лиц пожилого и старческого возраста.
Тема 4. Фармакотерапия сердечной недостаточности. Клиническая
фармакология
кардиотонических
средств.
Принципы
клинико-
фармакологического подхода к выбору лекарственной терапии. Контроль за
эффективностью и безопасностью выбранных препаратов. Курация больных по теме занятия. Анализ листов назначения. Решение ситуационных задач.
Цель занятия. Обучить студентов методологии выбора конкретного
сердечно-сосудистого средства с учетом данных фармакокинетики, фармакодинамики, взаимодействия, нежелательных лекарственных реакций и
формулярной системы для лечения сердечной недостаточности в соответствии с формой заболевания, выраженностью основных клинических синдромов и тяжестью состояния больного. Научить рациональному комбинированию лекарственных средств при данной патологии.
После проведения практического занятия студент должен УМЕТЬ:
- определять группы лекарственных средств для лечения сердечной
недостаточности, исходя из механизма действия препарата и состояния
функций организма;
- осуществлять выбор конкретного эффективного и безопасного лекарственного средства, в группе аналогов для лечения основных симптомокомплексов сердечной недостаточности;
38
- определять оптимальный режим дозирования; выбирать лекарственную форму препарата, дозу, кратность и длительность введения лекарственных средств у больных с сердечной недостаточности;
- разъяснять больным способ и время приема лекарственного средства
или их комбинации (проводить фармацевтическое консультирование больных);
- выбирать методы контроля за эффективность и безопасностью применения гипотензивных средств и предсказать риск развития нежелательных
лекарственных реакций;
- давать рекомендации по профилактике нежелательных лекарственных реакций средств, применяемых при сердечной недостаточности;
- предложить рациональную замену «устаревшим» препаратам согласно принципам доказательной медицины;
- выбирать сердечно-сосудистое средство для формирования лекарственного формуляра;
- иметь представление о влиянии средств для лечения сердечной недостаточности на параметры качества жизни;
- проводить расчеты основных фармакокинетических параметров лекарственной терапии.
С о д е р ж а н и е з а н я т и я.
План проведения занятия. Занятие проводится в учебной комнате кафедры с анализом листов назначений больных кардиологического отделения
клиники кафедры. В конце занятия – курация больных кардиологического
отделения.
Контроль самостоятельной теоретической подготовки студентов по
данной теме курса. Краткий комментарий по теме занятия. Знакомство с
национальными рекомендациями по диагностике и лечению сердечной недостаточности, стандартами (протоколами) ведения таких больных. Клиниче-
39
ская фармакология средств, применяемых для лечения сердечной недостаточности.
Сердечная недостаточность. Определение, патофизиологические механизмы развития сердечной недостаточности. Этиопатогенез. Лабораторная и
инструментальная диагностика. Классификация. Клиническая картина.
Национальные рекомендации по диагностике и лечению сердечной недостаточности. Классификация кардиотонических средств. Клиническая фармакология сердечных гликозидов. Характеристика негликозидных кардиотонических средств. Вазодилататоры. Клиническая фармакология антагонистов рецепторов к ангиотензину II. Контроль за эффективностью и безопасностью
действия выбранных препаратов.
Тема 5. Клиническая фармакология антиаритмических средств. Проаритмогенное действие противоаритмических препаратов. Принципы контроля за безопасностью применения антиаритмиков. Курация больных. Решение ситуационных задач.
Цель занятия. Обучить студентов методологии выбора конкретного
антиаритмического средства с учетом данных фармакокинетики, фармакодинамики, взаимодействия, нежелательных лекарственных реакций и формулярной системы для лечения аритмий в соответствии с формой заболевания, выраженностью основных клинических синдромов и тяжестью состояния больного. Научить рациональному комбинированию лекарственных
средств при данной патологии.
После проведения практического занятия студент должен УМЕТЬ:
- определять группы лекарственных средств для лечения аритмий, исходя из механизма действия препарата и состояния функций организма;
- осуществлять выбор конкретного эффективного и безопасного лекарственного средства, в группе аналогов для лечения основных симптомокомплексов аритмий;
40
- определять оптимальный режим дозирования; выбирать лекарственную форму препарата, дозу, кратность и длительность введения лекарственных средств у больных с аритмиями;
- разъяснять больным способ и время приема лекарственного средства
или их комбинации (проводить фармацевтическое консультирование больных);
- выбирать методы контроля за эффективность и безопасностью применения антиаритмических средств и предсказать риск развития нежелательных лекарственных реакций;
- давать рекомендации по профилактике нежелательных лекарственных реакций средств, применяемых при аритмиях;
- предложить рациональную замену «устаревшим» препаратам согласно принципам доказательной медицины;
- выбирать антиаритмическое средство для формирования лекарственного формуляра;
- иметь представление о влиянии средств для лечения аритмий на параметры качества жизни;
- проводить расчеты основных фармакокинетических параметров лекарственной терапии.
С о д е р ж а н и е з а н я т и я.
План проведения занятия. Занятие проводится в учебной комнате кафедры с анализом листов назначений больных кардиологического отделения
клиники кафедры. В конце занятия – курация больных кардиологического
отделения.
Контроль самостоятельной теоретической подготовки студентов по
данной теме курса. Краткий комментарий по теме занятия. Знакомство с
национальными рекомендациями по диагностике и лечению аритмий, стандартами (протоколами) ведения таких больных. Клиническая фармакология
средств, применяемых для лечения аритмий.
41
Ионные механизмы формирования потенциала действия. Анатомия
проводящей системы сердца. Аритмии. Виды. Принципы лечения нарушений сердечного ритма. Классификация антиаритмических средств. Клиническая фармакология хинидина, лидокаина, кордарона. Взаимодействие антиаритмических средств. Комбинированное назначение антиаритмических
средств. Основные методы оценки и критерии эффективности антиаритмической терапии. Лечение сочетанных нарушений ритма и проводимости.
Психофармакотерапия нарушений ритма сердца. Показания к назначению и
краткая характеристика антиаритмических свойств некоторых психотропных
препаратов. Аритмогенное (проаритмогенное) действие противоаритмических препаратов. Принципы контроля за безопасностью применения антиаритмических средств.
Тема 6. Фармакотерапия воспалительных заболеваний органов дыхания. Клиническая фармакология антибактериальных средств. Критерии
оценки эффективности антибактериальной терапии. Курация больных и
решение ситуационных задач по теме занятия.
Цель занятия. Обучить студентов методологии выбора групп и конкретного лекарственного средства с учетом данных фармакокинетики, фармакодинамики, взаимодействия, нежелательных лекарственных реакций и
формулярной системы при заболеваниях органов дыхания в соответствии с
формой заболевания, выраженностью основных клинических синдромов и
тяжестью состояния больного. Научить рациональному комбинированию лекарственных средств, применяемых при данной патологии.
После проведения практического занятия студент должен УМЕТЬ:
- выявлять основные симптомы патологии органов дыхания;
- определять группы лекарственных средств для лечения определенного заболевания дыхательной системы, исходя из механизма действия препарата и состояния функций организма;
42
- осуществлять выбор конкретного эффективного и безопасного лекарственного средства, в группе аналогов для лечения основных симптомокомплексов болезней органов дыхания;
- определять оптимальный режим дозирования; выбирать лекарственную форму препарата, дозу, кратность и длительность введения лекарственных средств;
- разъяснять больным способ и время приема лекарственного средства
или их комбинации (проводить фармацевтическое консультирование больных);
- выбирать методы контроля за эффективность и безопасностью применения средств и предсказать риск развития нежелательных лекарственных
реакций;
- давать рекомендации по профилактике нежелательных лекарственных реакций;
- предложить рациональную замену «устаревшим» препаратам согласно принципам доказательной медицины;
- выбирать средство для формирования лекарственного формуляра;
- иметь представление о влиянии изучаемых препаратов на параметры
качества жизни;
- проводить расчеты основных фармакокинетических параметров лекарственной терапии.
С о д е р ж а н и е з а н я т и я.
План проведения занятия. Занятие проводится в учебной комнате кафедры с анализом листов назначений больных пульмонологического отделения клиники кафедры. В конце занятия – курация больных пульмонологического отделения
Контроль самостоятельной теоретической подготовки студентов по
данной теме курса. Краткий комментарий по теме занятия. Знакомство со
стандартами лечения больных с патологией органов дыхания. Выявление
43
симптомов патологии органов дыхания. Клиническая фармакология антибактериальных средств.
Анатомия и физиология органов дыхания. Бронхит. Классификация.
Этиопатогенез. Основные клинические симптомы и синдромы. Диагностический алгоритм. Пневмония. Определение. Основные клинические варианты.
Особенности клиники и течения. Основные симптомы и синдромы. Диагностический алгоритм. Основные принципы лечения больных с заболеваниями
органов дыхания. Антибактериальная терапия.
Антимикробные препараты: пенициллины (бензилпенициллин, феноксиметилпенициллин, бициллины, оксациллин, диклоксациллин, ампициллин,
карбенициллин); цефалоспорины (цефалоридин, цефалексин, цефазолин, цефуроксим, цефотаксим); аминогликозиды (стрептомицин, гентамицин, канамицин, амикацин); тетрациклины (тетрациклин, морфоциклин, доксициклин,
метациклин); макролиды (эритромицин, олеандомицин, азитромицин); линкомицин; ристомицин, левомицетин, рифампицин; сульфаниламиды (фталазол, сульгин); уросульфан, сульфален; котримаксазол; фуразолидон; невиграмон; нитроксалин, 5-НОК, метронидазол, хинолоны (офлоксацин, ципрофлоксацин, пефлоксацин).
Механизмы противоинфекционного действия антибиотиков. Понятия о
бактерицидном и бактериостатическом действии антибиотиков, о чувствительности возбудителя к антибиотикам. Минимальная подавляющая концентрация, средняя терапевтическая концентрация, минимальная токсическая
концентрация. Комбинации антибиотиков. Синергизм, антагонизм. Пути
введения антибиотиков и биодоступность. Физико-химическое взаимодействие антибиотиков. Влияние PH мочи на активность антибиотиков. Дозирование антибиотиков. Критерии оценки эффективности антибактериальной
терапии. Побочное действие антибиотиков.
44
Тема 7. Фармакотерапия туберкулеза. Решение ситуационных задач
по теме занятия. Курация больных по курсовой истории болезни. Планирование курсовых работ.
Цель занятия. Обучить студентов методологии выбора групп и конкретного лекарственного средства с учетом данных фармакокинетики, фармакодинамики, взаимодействия, нежелательных лекарственных реакций и
формулярной системы при туберкулезе органов дыхания в соответствии с
формой заболевания, выраженностью основных клинических синдромов и
тяжестью состояния больного. Научить рациональному комбинированию лекарственных средств, применяемых при данной патологии.
После проведения практического занятия студент должен УМЕТЬ:
- выявлять основные симптомы туберкулеза органов дыхания;
- определять группы лекарственных средств для лечения туберкулеза,
исходя из механизма действия препарата и состояния функций организма;
- осуществлять выбор конкретного эффективного и безопасного лекарственного средства, в группе аналогов для лечения основных симптомокомплексов туберкулеза;
- определять оптимальный режим дозирования; выбирать лекарственную форму препарата, дозу, кратность и длительность введения лекарственных средств;
- разъяснять больным способ и время приема лекарственного средства
или их комбинации (проводить фармацевтическое консультирование больных);
- выбирать методы контроля за эффективность и безопасностью применения средств и предсказать риск развития нежелательных лекарственных
реакций;
- давать рекомендации по профилактике нежелательных лекарственных реакций;
45
- предложить рациональную замену «устаревшим» препаратам согласно принципам доказательной медицины;
- выбирать противотуберкулезное средство для формирования лекарственного формуляра;
- иметь представление о влиянии изучаемых препаратов на параметры
качества жизни;
- проводить расчеты основных фармакокинетических параметров лекарственной терапии.
С о д е р ж а н и е з а н я т и я.
План проведения занятия. Занятие проводится в учебной комнате кафедры с анализом листов назначений больных туберкулезом.
Контроль самостоятельной теоретической подготовки студентов по
данной теме курса. Краткий комментарий по теме занятия. Знакомство со
стандартами лечения больных с туберкулезом. Выявление симптомов туберкулеза.
Фармакотерапия туберкулеза. Этиология и эпидемиология туберкулеза. Пути проникновения микобактерий туберкулеза в организм человека.
Основные клинические формы туберкулеза органов дыхания. Организация
противотуберкулезной службы в России. Основные клинические симптомы и
синдромы туберкулеза органов дыхания. План обследования больного туберкулезом. Принципы лечения туберкулеза. Клиническая фармакология
противотуберкулезных препаратов (производные гидразида изоникотиновой
кислоты, производные пара-аминосалициловой Кислоты, противотуберкулезные антибиотики). Диетотерапия. Санаторно-курортное лечение. Профилактика туберкулеза у детей и взрослых. Разбор рентгенограмм по теме занятия.
Тема 8. Фармакотерапия бронхиальной астмы. Клиническая фармакология средств для лечения бронхиальной астмы. Принципы клиникофармакологического подхода к выбору лекарственных средств для лечения
46
бронхиальной астмы. Критерии эффективности и безопасности терапии.
Курация больных и решение ситуационных задач по теме занятия.
Цель занятия. Обучить студентов методологии выбора групп и конкретного лекарственного средства с учетом данных фармакокинетики, фармакодинамики, взаимодействия, нежелательных лекарственных реакций и
формулярной системы при бронхиальной астме в соответствии с формой заболевания, выраженностью основных клинических синдромов и тяжестью
состояния больного. Научить рациональному комбинированию лекарственных средств, применяемых при данной патологии.
После проведения практического занятия студент должен УМЕТЬ:
- выявлять основные симптомы бронхиальной астме;
- определять группы лекарственных средств для лечения бронхиальной
астмы, исходя из механизма действия препарата и состояния функций организма;
- осуществлять выбор конкретного эффективного и безопасного лекарственного средства, в группе аналогов для лечения основных симптомокомплексов бронхиальной астмы;
- определять оптимальный режим дозирования; выбирать лекарственную форму препарата, дозу, кратность и длительность введения лекарственных средств;
- разъяснять больным способ и время приема лекарственного средства
или их комбинации (проводить фармацевтическое консультирование больных);
- выбирать методы контроля за эффективность и безопасностью применения средств и предсказать риск развития нежелательных лекарственных
реакций;
- давать рекомендации по профилактике нежелательных лекарственных реакций;
47
- предложить рациональную замену «устаревшим» препаратам согласно принципам доказательной медицины;
- выбирать средство для формирования лекарственного формуляра;
- иметь представление о влиянии изучаемых препаратов на параметры
качества жизни;
- проводить расчеты основных фармакокинетических параметров лекарственной терапии.
С о д е р ж а н и е з а н я т и я.
План проведения занятия. Занятие проводится в учебной комнате кафедры с анализом листов назначений больных пульмонологического отделения клиники кафедры. В конце занятия – курация больных пульмонологического отделения.
Контроль самостоятельной теоретической подготовки студентов по
данной теме курса. Краткий комментарий по теме занятия. Знакомство со
стандартами лечения больных с бронхиальной астмой. Выявление симптомов бронхиальной астмы. Клиническая фармакология средств для лечения
бронхиальной астмы.
Антиастматические средства: ксантиновые производные (теофиллин и
его пролонгированные формы); М-холинолитики (атропин, атровент, тровентол); адреностимуляторы (адреналин, эфедрин, фенотерол, сальбутамол,
форметерол, сальтос); комбинированный препарат беродуал, дитек, комбипек; ингаляционные глюкокортикоиды (беклометазон, будесонид, флюнизолид); кетотифен, кромогликат натрия.
Глюкокортикоиды (гидрокортизон, преднизолон, триамцинолон, дексаметазон, кеналог).
Принципы выбора препарата, определение путей введения, способы
доставки лекарственных средств в дыхательные пути (растворы через дозированные ингаляторы, нейбулайзеры, использование спейсеров, сухая пудра
с помощью спинхайлера, турбухалера, дисхалера и др) и рационального ре-
48
жима дозирования препаратов с учетом обратимости обструкции дыхательных путей, тяжести бронхообстукции, количества и качества мокроты, частоты сердечных сокращений, уровня артериального давления, нарушений
возбудимости и проводимости миокарда, данных фармакокинетики, а также
факторов, изменяющих чувствительность к препарату. Понятие ступенчатой
терапии бронхиальной астмы. Диагностика, коррекция и профилактика нежелательных реакций. Синдром десенситизации рецептора (тахифилаксия,
интернализация и снижение регуляции – развитие резистентности к бетастимуляторам), способы его коррекции и профилактики. Методы оценки эффективности и безопасности. Оценка качества жизни. Понятие комплаентности. Диагностика, коррекция и профилактика нежелательных реакций. Возможные взаимодействия при комбинированном их назначении с препаратами других групп.
Тема 9. Фармакотерапия язвенной болезни. Принципы клиникофармакологического подхода к выбору лекарственных средств для лечения язвенной болезни. Критерии эффективности и безопасности терапии. Курация
больных и решение ситуационных задач по теме занятия.
Цель занятия. Обучить студентов методологии выбора групп и конкретного лекарственного средства с учетом данных фармакокинетики, фармакодинамики, взаимодействия, нежелательных лекарственных реакций и
формулярной системы при язвенной болезни в соответствии с формой заболевания, выраженностью основных клинических синдромов и тяжестью состояния больного. Научить рациональному комбинированию лекарственных
средств, применяемых при данной патологии.
После проведения практического занятия студент должен УМЕТЬ:
- выявлять основные симптомы патологии язвенной болезни;
- определять группы лекарственных средств для лечения язвенной болезни, исходя из механизма действия препарата и состояния функций организма;
49
- осуществлять выбор конкретного эффективного и безопасного лекарственного средства, в группе аналогов для лечения основных симптомокомплексов язвенной болезни;
- определять оптимальный режим дозирования; выбирать лекарственную форму препарата, дозу, кратность и длительность введения лекарственных средств;
- разъяснять больным способ и время приема лекарственного средства
или их комбинации (проводить фармацевтическое консультирование больных);
- выбирать методы контроля за эффективность и безопасностью применения средств и предсказать риск развития нежелательных лекарственных
реакций;
- давать рекомендации по профилактике нежелательных лекарственных реакций;
- предложить рациональную замену «устаревшим» препаратам согласно принципам доказательной медицины;
- выбирать средство для формирования лекарственного формуляра;
- иметь представление о влиянии изучаемых препаратов на параметры
качества жизни;
- проводить расчеты основных фармакокинетических параметров лекарственной терапии.
С о д е р ж а н и е з а н я т и я.
План проведения занятия. Занятие проводится в учебной комнате кафедры с анализом листов назначений больных терапевтического отделения
клиники кафедры. В конце занятия – курация больных терапевтического отделения, знакомство с эндоскопическим отделением клиники.
Контроль самостоятельной теоретической подготовки студентов по
данной теме курса. Краткий комментарий по теме занятия. Выявление основных симптомов язвенной болезни. Знакомство с национальными реко-
50
мендациями по диагностике и лечению язвенной болезни, с стандартами
фармакотерапии в гастроэнтерологии. Изучение клинической фармакологии
основных групп лекарственных средств, применяющихся в лечении язвенной
болезни.
Этиология язвенной болезни. Факторы риска. Основные клинические
симптомы и синдромы. Синдром увеличения активности кислотнопептического фактора. Препараты, снижающие и усиливающие желудочную
секрецию: М-холиноблокаторы (атропин, гастроцепин); Н 2- гистаминоблокаторы (циметидин, ранитидин, фамотидин); антациды (альмагель, фосфалюгель, бикарбонат натрия, алюминия гидроокись); вяжущие и обвалакивающие (викалин, викаир), ингибиторы протонового насоса (омепразол, рабепрозол); ферментные и антиферментные (ингибиторы протеолиза) препараты (панкурмен, панзинорм, фестал, трасилол, контрикал, гордокс); холеретики и холикинетики (аллохол, холензим), гепатопротекторы (легалон, эссенциале). Средства, изменяющие моторику желудочно-кишечного тракта
(селективный блокатор кальциевых каналов, расположенных в клетках гладкой мускулатуры кишечника и желчевыводящих путей – дицетел, келлин,
папаверин, платифиллин); антибактериальные (антихеликобактерные) препараты (амоксициллин, кларитромицин, тетрациклин, метронидазол).
Показания к применению. Принципы выбора препарата, определение
путей введения, рационального режима дозирования препарата с учетом степени и типа нарушений желудочной секреции, моторики желудочнокишечного тракта, данных фармакокинетики, а также факторов, изменяющих чувствительность к препарату. Диагностика, коррекция и профилактика
нежелательных реакций. Возможные взаимодействия при комбинированном
их назначении с препаратами других групп. Методы оценки эффективности
и безопасности.
Тема 10. Фармакотерапия заболеваний печени и поджелудочной железы. Клиническая фармакология гепатопротекторов, ферментных препара-
51
тов. Принципы клиникофармакологического похода к выбору лекарственных
средств для лечения заболеваний печени и поджелудочной железы. Критерии эффективности и безопасности терапии. Курация больных и решение
ситуационных задач по теме занятия.
Цель занятия. Обучить студентов методологии выбора групп и конкретного лекарственного средства с учетом данных фармакокинетики, фармакодинамики, взаимодействия, нежелательных лекарственных реакций и
формулярной системы при заболеваниях печени и поджелудочной железы в
соответствии с формой заболевания, выраженностью основных клинических
синдромов и тяжестью состояния больного. Научить рациональному комбинированию лекарственных средств, применяемых при данной патологии.
После проведения практического занятия студент должен УМЕТЬ:
- выявлять основные симптомы патологии печени и поджелудочной
железы;
- определять группы лекарственных средств для лечения определенного заболевания печени и поджелудочной железы, исходя из механизма действия препарата и состояния функций организма;
- осуществлять выбор конкретного эффективного и безопасного лекарственного средства, в группе аналогов для лечения основных симптомокомплексов болезней печени и поджелудочной железы;
- определять оптимальный режим дозирования; выбирать лекарственную форму препарата, дозу, кратность и длительность введения лекарственных средств;
- разъяснять больным способ и время приема лекарственного средства
или их комбинации (проводить фармацевтическое консультирование больных);
- выбирать методы контроля за эффективность и безопасностью применения средств и предсказать риск развития нежелательных лекарственных
реакций;
52
- давать рекомендации по профилактике нежелательных лекарственных реакций;
- предложить рациональную замену «устаревшим» препаратам согласно принципам доказательной медицины;
- выбирать средство для формирования лекарственного формуляра;
- иметь представление о влиянии изучаемых препаратов на параметры
качества жизни;
- проводить расчеты основных фармакокинетических параметров лекарственной терапии.
С о д е р ж а н и е з а н я т и я.
План проведения занятия. Занятие проводится в учебной комнате кафедры с анализом листов назначений больных терапевтического отделения
клиники кафедры. В конце занятия – курация больных терапевтического отделения.
Контроль самостоятельной теоретической подготовки студентов по
данной теме курса. Краткий комментарий по теме занятия. Выявление основных симптомов патологии органов пищеварения. Знакомство с национальными рекомендациями по диагностике и лечению различных заболеваний печени и поджелудочной железы. Изучение клинической фармакологии
основных групп лекарственных средств, применяющихся в лечении патологии печени и поджелудочной железы.
Представление об анатомии и нормальной физиологии печени и поджелудочной железы. Исследование функционального состояния печени
(пигментный, углеводный, жировой обмен, ферменты печени, обезвреживающая функция печени, выделительная функция печени, дуоденальное зондирование). Основные клинические синдромы (желтуха, портальная гипертензия, гепатолиенальный синдром, печеночная недостаточность, печеночно-клеточная кома). Особенности клиники и течения острого вирусного гепатита, токсического гепатита, лекарственного поражения печени, алкоголь-
53
ного гепатита, хронического гепатита. Принципы фармакотерапии патологии печени. Диетотерапия. Клиническая фармакология гепатопротекторов.
Особенности клиники острого и хронического панкреатита. Синдром ферментной недостаточности. Клиническая фармакология ферментных и антиферментных (ингибиторы протеолиза) препаратов (панкурмен, панзинорм,
фестал, трасилол, контрикал, гордокс); холеретиков и холикинетиков (аллохол, холензим), гепатопротекторов (легалон, эссенциале). Принципы клинико-фармакологического похода к выбору лекарственных средств для лечения
заболеваний печени и поджелудочной железы. Критерии эффективности и
безопасности терапии.
Тема 11. Фармакотерапия заболеваний желчного пузыря, желчных
путей и кишечника. Клиническая фармакология спазмолитических, желчегонных, холелитолитических средств и средств, влияющих на двигательную
активность
пищеварительного
тракта.
Принципы
клинико-
фармакологического подхода к выбору лекарственных средств для лечения
желчевыводящих путей и кишечника. Критерии эффективности и безопасности терапии. Курация больных и решение ситуационных задач по теме
занятия.
Цель занятия. Обучить студентов методологии выбора групп и конкретного лекарственного средства с учетом данных фармакокинетики, фармакодинамики, взаимодействия, нежелательных лекарственных реакций и
формулярной системы при заболеваниях желчного пузыря, желчных путей и
кишечника в соответствии с формой заболевания, выраженностью основных
клинических синдромов и тяжестью состояния больного. Научить рациональному комбинированию лекарственных средств, применяемых при данной патологии.
После проведения практического занятия студент должен УМЕТЬ:
- выявлять основные симптомы патологии желчного пузыря, желчных
путей и кишечника;
54
- определять группы лекарственных средств для лечения определенного заболевания желчного пузыря, желчных путей и кишечника, исходя из
механизма действия препарата и состояния функций организма;
- осуществлять выбор конкретного эффективного и безопасного лекарственного средства, в группе аналогов для лечения основных симптомокомплексов болезней желчного пузыря, желчных путей и кишечника;
- определять оптимальный режим дозирования; выбирать лекарственную форму препарата, дозу, кратность и длительность введения лекарственных средств;
- разъяснять больным способ и время приема лекарственного средства
или их комбинации (проводить фармацевтическое консультирование больных);
- выбирать методы контроля за эффективность и безопасностью применения средств и предсказать риск развития нежелательных лекарственных
реакций;
- давать рекомендации по профилактике нежелательных лекарственных реакций;
- предложить рациональную замену «устаревшим» препаратам согласно принципам доказательной медицины;
- выбирать средство для формирования лекарственного формуляра;
- иметь представление о влиянии изучаемых препаратов на параметры
качества жизни;
- проводить расчеты основных фармакокинетических параметров лекарственной терапии.
С о д е р ж а н и е з а н я т и я.
План проведения занятия. Занятие проводится в учебной комнате кафедры с анализом листов назначений больных терапевтического отделения
клиники кафедры. В конце занятия – курация больных терапевтического отделения.
55
Контроль самостоятельной теоретической подготовки студентов по
данной теме курса. Краткий комментарий по теме занятия. Выявление основных симптомов патологии желчного пузыря, желчных путей и кишечника. Знакомство с национальными рекомендациями по диагностике и лечению
различных заболеваний желчного пузыря, желчных путей и кишечника, с
стандартами фармакотерапии в гастроэнтерологии. Изучение клинической
фармакологии основных групп лекарственных средств, применяющихся в
лечении патологии желчного пузыря, желчных путей и кишечника.
Этиология, основы патогенеза, основные клинические проявления
острого холецистита, хронического холецистита, острого и хронического холангита, хронического колита. Диагностический алгоритм. Клиническая
фармакология спазмолитических, желчегонных средств, холеретиков и холикинетиков (аллохол, холензим). Синдром нарушения моторики желудка и
кишечника. Средства, изменяющие моторику желудочно-кишечного тракта
(селективный блокатор кальциевых каналов, расположенных в клетках гладкой мускулатуры кишечника и желчевыводящих путей – дицетел, келлин,
папаверин, платифиллин); слабительные средства (форлакс, регулакс, мукофальк, фенолфталеин, препараты растительного происхождения); антидиарейные средства (лоперамид); адсорбирующие и обволакивающие (аттапульгит, диосмекит); восстанавливающие равновесие микрофлоры кишечника
(пробиотики и ентерол); кишечные антисептики (нифуроксазид, депендал-м,
интетрикс); прокинетики (метоклопрамид, домперидон, цизаприд, тримебутин). Принципы клинико-фармакологического подхода к выбору лекарственных средств для лечения желчевыводящих путей и кишечника. Критерии эффективности и безопасности терапии.
Тема 12. Клиническая фармакология лекарственных средств, применяющихся при заболеваниях почек и мочевыводящих путей. Принципы клинико-фармакологического подхода к выбору лекарственных средств. Крите-
56
рии эффективности и безопасности терапии. Курация больных и решение
ситуационных задач по теме занятия.
Цель занятия. Обучить студентов методологии выбора групп и конкретного лекарственного средства с учетом данных фармакокинетики, фармакодинамики, взаимодействия, нежелательных лекарственных реакций и
формулярной системы при заболеваниях почек и мочевыводящих путей в
соответствии с формой заболевания, выраженностью основных клинических
синдромов и тяжестью состояния больного. Научить рациональному комбинированию лекарственных средств, применяемых при данной патологии.
После проведения практического занятия студент должен УМЕТЬ:
- выявлять основные симптомы патологии заболеваний почек и мочевыводящих путей;
- определять группы лекарственных средств для лечения определенного заболевания почек и мочевыводящих путей, исходя из механизма действия препарата и состояния функций организма;
- осуществлять выбор конкретного эффективного и безопасного лекарственного средства, в группе аналогов для лечения основных симптомокомплексов болезней почек и мочевыводящих путей;
- определять оптимальный режим дозирования; выбирать лекарственную форму препарата, дозу, кратность и длительность введения лекарственных средств;
- разъяснять больным способ и время приема лекарственного средства
или их комбинации (проводить фармацевтическое консультирование больных);
- выбирать методы контроля за эффективность и безопасностью применения средств и предсказать риск развития нежелательных лекарственных
реакций;
- давать рекомендации по профилактике нежелательных лекарственных реакций;
57
- предложить рациональную замену «устаревшим» препаратам согласно принципам доказательной медицины;
- выбирать средство для формирования лекарственного формуляра;
- иметь представление о влиянии изучаемых препаратов на параметры
качества жизни;
- проводить расчеты основных фармакокинетических параметров лекарственной терапии.
С о д е р ж а н и е з а н я т и я.
План проведения занятия. Занятие проводится в учебной комнате кафедры с анализом листов назначений больных урологического отделения
клиники кафедры. В конце занятия – курация больных урологического отделения.
Контроль самостоятельной теоретической подготовки студентов по
данной теме курса. Краткий комментарий по теме занятия. Выявление основных симптомов патологии почек и мочевыводящих путей. Знакомство с
национальными рекомендациями по диагностике и лечению различных заболеваний почек и мочевыводящих путей, с стандартами фармакотерапии в
урологии. Изучение клинической фармакологии основных групп лекарственных средств, применяющихся в лечении патологии почек и мочевыводящих путей.
Основные клинические синдромы, план обследования больных и лабораторная диагностика при гломерулонефрите, пиелонефрите, цистите, уретрите, мочекаменной болезни. Понятие «хроническая почечная недостаточность». Принципы терапии патологии почек и мочевыводящих путей. Диетотерапия. Фитотерапия. Диуретики: ингибиторы карбоангидразы (ацетазоламид); осмодиуретики (маннитол); петлевые диуретики (буметанид, фуросемид, этакриновая кислота); диуретики, действующие на кортикальный сегмент петли Генле (гидрохлортиазид, клопамид, хлорталидон, индапамид);
калийсберегающие диуретики (спиронолактон, амилорид, триамтерен).
58
Клиническая фармакология диуретиков (основы механизма действия, показания и противопоказания, фармакокинетика, побочное действие). Принципы клинико-фармакологического подхода к выбору лекарственных средств.
Критерии эффективности и безопасности терапии.
Тема 13. Фармакотерапия болезней (состояний), связаннях с нарушением механизмов гемостаза. Клиническая фармакология антикоагулянтов,
антиагрегантов, средств, повышающих свертывание крови. Принципы клинико- фармакологического подхода к выбору лекарственных средств для лечения нарушений механизмов гемостаза. Решение ситуационных задач по
теме занятий.
Цель занятия. Обучить студентов методологии выбора групп и конкретного лекарственного средства с учетом данных фармакокинетики, фармакодинамики, взаимодействия, нежелательных лекарственных реакций и
формулярной системы при заболеваниях, связанных с нарушением механизмов гемостаза в соответствии с формой заболевания, выраженностью основных клинических синдромов и тяжестью состояния больного. Научить рациональному комбинированию лекарственных средств, применяемых при данной патологии.
После проведения практического занятия студент должен УМЕТЬ:
- выявлять основные симптомы патологии, связанной с нарушением
механизмов гемостаза;
- определять группы лекарственных средств для лечения определенного заболевания свертывающей системы крови, исходя из механизма действия
препарата и состояния функций организма;
- осуществлять выбор конкретного эффективного и безопасного лекарственного средства, в группе аналогов для лечения основных симптомокомплексов болезней свертывающей системы крови;
59
- определять оптимальный режим дозирования; выбирать лекарственную форму препарата, дозу, кратность и длительность введения лекарственных средств;
- разъяснять больным способ и время приема лекарственного средства
или их комбинации (проводить фармацевтическое консультирование больных);
- выбирать методы контроля за эффективность и безопасностью применения средств и предсказать риск развития нежелательных лекарственных
реакций;
- давать рекомендации по профилактике нежелательных лекарственных реакций;
- предложить рациональную замену «устаревшим» препаратам согласно принципам доказательной медицины;
- выбирать средство для формирования лекарственного формуляра;
- иметь представление о влиянии изучаемых препаратов на параметры
качества жизни;
- проводить расчеты основных фармакокинетических параметров лекарственной терапии.
С о д е р ж а н и е з а н я т и я.
План проведения занятия. Занятие проводится в учебной комнате кафедры с анализом листов назначений больных терапевтического отделения
клиники кафедры. В конце занятия – курация больных терапевтического отделения.
Контроль самостоятельной теоретической подготовки студентов по
данной теме курса. Краткий комментарий по теме занятия. Выявление основных симптомов патологии, связанной с нарушением механизмов гемоста-
60
за. Знакомство с национальными рекомендациями по диагностике и лечению
различных заболеваний свертывающей системы крови, с стандартами фармакотерапии в гематологии. Изучение клинической фармакологии основных
групп лекарственных средств, применяющихся в лечении патологии, связанной с нарушением механизмов гемостаза.
Понятие «гемостаз». Основные механизмы гемостаза. Свертывающая и
противосвертывающая система крови. Понятие о факторах свертывающей
системы крови. Тромбозы и состояния гиперкоагуляции. Этиология. Основные клинические синдромы. Клиническая фармакология антикоагулянтов,
антиагрегантов. Геморрагический синдром. Этиология. Основные клинические проявления. Клиническая фармакология средств, повышающих свертывание крови. Принципы клинико-фармакологического подхода к выбору лекарственных средств для лечения нарушений механизмов гемостаза. Анализ
коагулограмм больных.
Тема14. Клиническая фармакология нестероидных противовоспалительных средств и противовоспалительных
препаратов
длительного
действия. Принципы клинико-фармакологического подхода к выбору лекарственных средств для лечения системных коллагенозов. Решение ситуационных задач по теме занятия. Разбор вопросов по курсовым историям болезни студентов.
Цель занятия. Обучить студентов методологии выбора групп и конкретного лекарственного средства с учетом данных фармакокинетики, фармакодинамики, взаимодействия, нежелательных лекарственных реакций и
61
формулярной системы при системных коллагенозах в соответствии с формой
заболевания, выраженностью основных клинических синдромов и тяжестью
состояния больного. Научить рациональному комбинированию лекарственных средств, применяемых при данной патологии.
После проведения практического занятия студент должен УМЕТЬ:
- выявлять основные симптомы системных коллагенозов;
- определять группы лекарственных средств для лечения определенного заболевания костной системы, исходя из механизма действия препарата и
состояния функций организма;
- осуществлять выбор конкретного эффективного и безопасного лекарственного средства, в группе аналогов для лечения основных симптомокомплексов системных коллагенозов;
- определять оптимальный режим дозирования; выбирать лекарственную форму препарата, дозу, кратность и длительность введения лекарственных средств;
- разъяснять больным способ и время приема лекарственного средства
или их комбинации (проводить фармацевтическое консультирование больных);
- выбирать методы контроля за эффективность и безопасностью применения средств и предсказать риск развития нежелательных лекарственных
реакций;
- давать рекомендации по профилактике нежелательных лекарственных реакций;
- предложить рациональную замену «устаревшим» препаратам согласно принципам доказательной медицины;
- выбирать средство для формирования лекарственного формуляра;
- иметь представление о влиянии изучаемых препаратов на параметры
качества жизни;
62
- проводить расчеты основных фармакокинетических параметров лекарственной терапии.
С о д е р ж а н и е з а н я т и я.
План проведения занятия. Занятие проводится в учебной комнате кафедры с анализом листов назначений больных терапевтического отделения
клиники кафедры. В конце занятия – курация больных терапевтического отделения.
Контроль самостоятельной теоретической подготовки студентов по
данной теме курса. Краткий комментарий по теме занятия. Выявление основных симптомов системных коллагенозов. Знакомство с национальными
рекомендациями по диагностике и лечению различных заболеваний костной
системы. Изучение клинической фармакологии основных групп лекарственных средств, применяющихся в лечении системных коллагенозов.
Клиническая фармакология нестероидных противовоспалительных
средств (НПВС) и противовоспалительных
препаратов
длительного дей-
ствия. Показания к назначению данных препаратов. Классификация НПВС.
Фармакодинамика. Механизмы лихорадки и жаропонижающего действия
НПВС. Выбор и использование НПВС для снижения повышенной температуры тела. Механизм анальгетического действия НПВС. Механизм противовоспалительного действия НПВС. Десенсебилизирующее действие НПВС.
Сопоставление эффектов основных НПВС. Характеристика отдельных групп
НПВС. Клиническая фармакология препаратов золота, хинолиновых препаратов, комплексонов. Принципы клинико-фармакологического подхода к
выбору лекарственных средств для лечения системных коллагенозов.
Тема 15. Фармакотерапия заболеваний щитовидной железы. Принципы клинико-фармакологического подхода к выбору лекарственных средств
для лечения заболеваний щитовидной железы. Критерии эффективности и
безопасности терапии Курация больных и решение ситуационных задач по
теме занятия.
63
Цель занятия. Обучить студентов методологии выбора групп и конкретного лекарственного средства с учетом данных фармакокинетики, фармакодинамики, взаимодействия, нежелательных лекарственных реакций и
формулярной системы при эндокринных заболеваниях в соответствии с
формой заболевания, выраженностью основных клинических синдромов и
тяжестью состояния больного. Научить рациональному комбинированию лекарственных средств, применяемых при данной патологии. Проверить знания по изученному курсу.
После проведения практического занятия студент должен УМЕТЬ:
- выявлять основные симптомы патологии эндокринной системы;
- определять группы лекарственных средств для лечения эндокринных
заболеваний, исходя из механизма действия препарата и состояния функций
организма;
- осуществлять выбор конкретного эффективного и безопасного лекарственного средства, в группе аналогов для лечения основных симптомокомплексов изучаемых заболеваний;
- определять оптимальный режим дозирования; выбирать лекарственную форму препарата, дозу, кратность и длительность введения лекарственных средств;
- предложить рациональную замену «устаревшим» препаратам согласно принципам доказательной медицины;
- выбирать средство для формирования лекарственного формуляра;
- иметь представление о влиянии изучаемых препаратов на параметры
качества жизни;
- проводить расчеты основных фармакокинетических параметров лекарственной терапии.
С о д е р ж а н и е з а н я т и я.
План проведения занятия. Занятие проводится в учебной комнате кафедры. Контроль самостоятельной теоретической подготовки студентов по
64
данной теме курса. Краткий комментарий по теме занятия. Изучение стандартов фармакотерапии в эндокринологии. Основные симптомы эндокринных заболеваний. Клиническая фармакология основных групп препаратов.
Анатомия щитовидной железы. Биосинтез и механизм действия тироидных гормонов. Диагностика заболеваний щитовидной железы и ее функциональной активности. Основные клинические синдромы, этиология гипофункции щитовидной железы. Принципы фармакотерапии и характеристика
препаратов для лечения гипофункции щитовидной железы. Этиология, патогенез, основные проявления гиперфункции щитовидной железы. Принципы
фармакотерапии и характеристика препаратов для лечения гиперфункции
щитовидной железы. Принципы клинико-фармакологического подхода к
выбору лекарственных средств для лечения заболеваний щитовидной железы: тиреоидин, трийодтиронин, мерказолил, дийодтирозин, радиоактивный
йод. Критерии эффективности и безопасности терапии.
Тема 16. Клиническая фармакология антигистаминных средств. Фармакотерапия заболеваний уха, горла, носа, глаз. Принципы клинико- фармакологического подхода к выбору лекарственных средств для лечения болезней уха, горла, носа, глаз.
Цель занятия. Обучить студентов методологии выбора групп и конкретного лекарственного средства с учетом данных фармакокинетики, фармакодинамики, взаимодействия, нежелательных лекарственных реакций и
формулярной системы при заболеваниях уха, горла, носа, глаз в соответствии с формой заболевания, выраженностью основных клинических синдромов и тяжестью состояния больного. Научить рациональному комбини-
65
рованию лекарственных средств, применяемых при данной патологии. Проверить знания по изученному курсу.
После проведения практического занятия студент должен УМЕТЬ:
- выявлять основные симптомы заболеваний уха, горла, носа, глаз;
- определять группы лекарственных средств для лечения заболеваний
уха, горла, носа, глаз, исходя из механизма действия препарата и состояния
функций организма;
- осуществлять выбор конкретного эффективного и безопасного лекарственного средства, в группе аналогов для лечения основных симптомокомплексов изучаемых заболеваний;
- определять оптимальный режим дозирования; выбирать лекарственную форму препарата, дозу, кратность и длительность введения лекарственных средств;
- предложить рациональную замену «устаревшим» препаратам согласно принципам доказательной медицины;
- выбирать средство для формирования лекарственного формуляра;
- иметь представление о влиянии изучаемых препаратов на параметры
качества жизни;
- проводить расчеты основных фармакокинетических параметров лекарственной терапии.
С о д е р ж а н и е з а н я т и я.
План проведения занятия. Занятие проводится в учебной комнате кафедры. Знакомство с работой окулиста и ЛОР-врача ЖДБ. В конце занятия –
курация больных.
Контроль самостоятельной теоретической подготовки студентов по
данной теме курса. Краткий комментарий по теме занятия. Выявление основных симптомов заболеваний уха, горла, носа и глаз. Знакомство с национальными рекомендациями по диагностике и лечению различных заболеваний уха, горла, носа и глаз. Изучение клинической фармакологии основных
66
групп лекарственных средств, применяющихся в лечении данных заболеваний.
Этиология, патогенез, основные клинические синдромы и принципы
терапии острого воспаления среднего уха, хронического среднего отита,
фолликулярной ангины, острого ринита, хронического ринита. Понятие о
глазных болезнях. Анатомия глаза. Коньюктивит. Глаукома. Принципы клинико- фармакологического подхода к выбору лекарственных средств для лечения болезней уха, горла, носа, глаз.
Тема 17. Фармакотерапия кожных и венерических болезней. СПИД,
сифилис, гонорея. Профилактика инфекционных заболеваний. Клиническая
фармакология средств, применяющихся в хирургической практике. Местноанестезирующие средства. Наркотические анальгетики. Миорелаксанты.
Противошоковые жидкости. Решение ситуационных задач по теме занятия.
Цель занятия. Обучить студентов методологии выбора групп и конкретного лекарственного средства с учетом данных фармакокинетики, фармакодинамики, взаимодействия, нежелательных лекарственных реакций и
формулярной системы при кожных и венерических заболеваниях, средств,
применяемых в хирургической практике, в соответствии с формой заболевания, выраженностью основных клинических синдромов и тяжестью состояния больного. Научить рациональному комбинированию лекарственных
средств, применяемых при данной патологии. Проверить знания по изученному курсу.
После проведения практического занятия студент должен УМЕТЬ:
- выявлять основные симптомы кожных и венерических заболеваний;
- определять группы лекарственных средств для лечения кожных и венерических заболеваний, средств, применяемых в хирургической практике,
исходя из механизма действия препарата и состояния функций организма;
67
- осуществлять выбор конкретного эффективного и безопасного лекарственного средства, в группе аналогов для лечения основных симптомокомплексов изучаемых заболеваний;
- определять оптимальный режим дозирования; выбирать лекарственную форму препарата, дозу, кратность и длительность введения лекарственных средств;
- предложить рациональную замену «устаревшим» препаратам согласно принципам доказательной медицины;
- выбирать средство для формирования лекарственного формуляра;
- иметь представление о влиянии изучаемых препаратов на параметры
качества жизни;
- проводить расчеты основных фармакокинетических параметров лекарственной терапии.
С о д е р ж а н и е з а н я т и я.
План проведения занятия. Занятие проводится в учебной комнате кафедры. Контроль самостоятельной теоретической подготовки студентов по
данной теме курса. Краткий комментарий по теме занятия. Выявление основных симптомов кожных и венерических заболеваний. Знакомство с национальными рекомендациями по диагностике и лечению кожных и венерических заболеваний. Изучение клинической фармакологии основных групп лекарственных средств, применяющихся в лечении данных заболеваний.
Этиология, патогенез, основные клинические синдромы и принципы
терапии сифилиса и гонореи. Понятие о синдроме приобретенного иммунодефицита человека. Принципы клинико - фармакологического подхода к выбору лекарственных средств для лечения сифилиса, гонореи, СПИДа.
Клиническая фармакология средств, применяющихся в хирургической
практике. Местноанестезирующие средства. Классификация. Общие свойства местноанестезирующих средств. Применение. Характеристика препаратов. Клиническая фармакология наркотических анальгетиков, миорелаксан-
68
тов, противошоковых жидкостей (показания к применению, условия хранения, учета, основы механизма действия, фармакокинетики, побочное действие).
Тема 18. Компьютерное тестирование по курсу «Клиническая фармакология». Зачет по практическим навыкам. Защита курсовой истории болезни.
Цель занятия. Проверить знания по изученному курсу путем проведения компьютерного тестирования. Провести зачет по практическим навыкам.
После проведения практического занятия студент должен УМЕТЬ:
- выявлять основные симптомы всех изученных заболеваний;
- определять группы лекарственных средств для лечения всех изученных заболеваний, исходя из механизма действия препарата и состояния
функций организма;
- осуществлять выбор конкретного эффективного и безопасного лекарственного средства, в группе аналогов для лечения основных симптомокомплексов изученных заболеваний;
- определять оптимальный режим дозирования; выбирать лекарственную форму препарата, дозу, кратность и длительность введения лекарственных средств;
- предложить рациональную замену «устаревшим» препаратам согласно принципам доказательной медицины;
- выбирать средство для формирования лекарственного формуляра;
- иметь представление о влиянии изучаемых препаратов на параметры
качества жизни;
- проводить расчеты основных фармакокинетических параметров лекарственной терапии.
С о д е р ж а н и е з а н я т и я.
План проведения занятия. Занятие проводится в учебной комнате кафедры. Первый этап – компьютерное тестирование теоретической подготов-
69
ки по курсу «Клиническая фармакология» (в компьютерном классе кафедры). Второй этап – зачет по практическим навыкам (в учебной комнате кафедры). Студентам, успешно сдавшим зачет по практическим навыкам, выставляются оценки за каждый сданный практический навык в специальную
зачетную книжку студента фармацевтического факультета по практическим
навыкам.
Перечень обязательных практических умений
(оценивается владение каждым из данных практических навыков с
выставлением отдельных оценок)
Студент должен УМЕТЬ:
1. Выделять группы лекарственных средств, для лечения определенного заболевания исходя из механизма действия препаратов, состояний функций организма и прогнозируемого влияния планируемой фармакотерапии
(курсовая работа).
2. Анализировать рациональность выбора по критериям эффективности и безопасности конкретного лекарственного средства в группе аналогов
для лечения основных симптомокомплексов (курсовая работа).
3. Выбирать методы контроля за эффективностью и безопасностью
применения групп лекарственных средств и предполагать возможный риск
развития побочных действий лекарств (курсовая работа).
4. С учетом ургентности состояния и основным симптомокомплексом
теоретически обосновывать рациональность и необходимость комбинированного назначения лекарственных средств, коррекции режима дозирования
при назначении лекарств индукторов и ингибиторов ферментных систем печени (курсовая работа).
5. Оценивать межлекарственное взаимодействие назначенной терапии
(курсовая работа)
6. Расчет основных фармакокинетических показателей назначенной
терапии (курсовая работа).
70
7. Выбор режима дозирования лекарственного средства на основе математического моделирования (курсовая работа).
8. Оказывать активную информационно-консультативную помощь врачу в определении оптимального режима дозирования, выборе лекарственной
формы препарата, дозы, кратности и длительности введения лекарственного
средства.
9. Организация и проведение фармацевтического консультирования
больных.
10. Планирование клинических исследований лекарственных средств.
11. Планирование проведения фармакоэпидемиологических и фармакоэкономических исследований лекарственных средств.
12. Разработка формулярного списка лекарственных средств медицинского учреждения (выбор лекарственного средства для включения в
формулярный список с использованием электронных баз данных доказательной медицины – Medline, Cochrane Cotrolled Trials Register и др.).
Тема 19. Зачетное занятие. Контроль конспектов лекций.
Цель занятия. Проверить знания по изученному курсу.
После проведения практического занятия студент должен УМЕТЬ:
- выявлять основные симптомы всех изученных заболеваний;
- определять группы лекарственных средств для лечения всех изученных заболеваний, исходя из механизма действия препарата и состояния
функций организма;
- осуществлять выбор конкретного эффективного и безопасного лекарственного средства, в группе аналогов для лечения основных симптомокомплексов изученных заболеваний;
71
- определять оптимальный режим дозирования; выбирать лекарственную форму препарата, дозу, кратность и длительность введения лекарственных средств;
- предложить рациональную замену «устаревшим» препаратам согласно принципам доказательной медицины;
- выбирать средство для формирования лекарственного формуляра;
- иметь представление о влиянии изучаемых препаратов на параметры
качества жизни;
- проводить расчеты основных фармакокинетических параметров лекарственной терапии.
С о д е р ж а н и е з а н я т и я.
План проведения занятия. Занятие проводится в учебной комнате кафедры. Зачет по курсу Клинической фармакологии и фармакотерапии (устно, по билетам в учебной комнате кафедры). Контроль конспектов лекций.
Студентам, успешно сдавшим зачет, выставляется отметка (выполнено) в зачетную книжку.
Вопросы к зачетному занятию по курсу Клинической фармакологии
и фармакотерапии для студентов фармацевтического факультета заочной формы обучения.
1. Классификация антиангинальных средств;
2. Классификация бета-адреноблокаторов;
3. Классификация антагонистов ионов кальция;
4. Классификация гипотензивных средств;
5. Классификация блокаторов рецепторов к ангиотензину II;
6. Классификация ингибиторов АПФ (по химическому строению, фармакокинетическая, по продолжительности действия;
72
7. Классификация вазодилататоров (средств, влияющих на периферическую гемодинамику);
8. Классификация кардиотоников;
9. Классификация антиаритмиков;
10. Классификация мукоактивных препаратов;
11. Классификация антимикробных средств;
12. Классификация гипохолестеринемических средств;
13. Классификация противовирусных средств;
14. Классификация противоопухолевых средств;
15. Классификация глюкокортикоидов;
16. Классификация бронходилататоров;
17. Классификация средств для лечения бронхиальной астмы;
18. Классификация симпатомиметиков (бата-агонистов);
19. Классификация средств для лечения язвенной болезни желудка и
12-ти п. кишки;
20. Перечислите основные компоненты комплексной терапии диффузных заболеваний печени;
21. Классификация слабительных средств;
22. Классификация желчегонных средств;
23. Классификация гепатопротекторов;
24. Классификация диуретиков;
25. Классификация средств, влияющих на гемостаз;
26. Перечислите основные группы гипогликемизирующих препаратов;
27. Классификация антигистаминных средств;
28. Дайте характеристику основным методам исследования (видам
анализа), использующихся в фармакоэкономике;
29. Дайте характеристику особо опасным инфекциям;
30. Классификация НПВС (нестероидных противовоспалительных
средств).
73
31. Организация и проведение фармацевтического консультирования
больных.
32. Разработка формулярного списка лекарственных средств медицинского учреждения (выбор лекарственного средства для включения в формулярный список).
Курс заканчивается экзаменом.
Экзаменационные вопросы по курсу Клинической фармакологии и
фармакотерапии для студентов фармацевтического факультета очной
формы обучения по специальности 060108 - Фармация.
1. Предмет и задачи фармакотерапии. Связь фармакотерапии с теоретическими и клиническими дисциплинами. Клиническая фармакология: предмет, структура, задачи, роль в медицине.
2. Роль провизора в решении важных задач фармакотерапии. Этический
кодекс фармацевтического работника России (провизора и фармацевта).
3. Виды фармакотерапии.
4. Связь фармакодинамики и фармакокинетики. Определение величины
фармакологического эффекта. Терапевтический эффект, терапевтический
диапазон и терапевтическая широта лекарственного средства. Поддерживающая доза.
5. Терминология в клинической фармакологии и фармакотерапии. Понятия: биологически активное вещество, фармакологическое средство, лекарственное средство, лекарственный препарат, лекарственная форма, действующее вещество.
6. Терминология в клинической фармакологии и фармакотерапии. Понятия: клиническая фармакология, фармакотерапия, элиминация вещества,
квота элиминации, константа элиминации.
7. Терминология в клинической фармакологии и фармакотерапии. Понятия: период полувыведения, объем распределения, клиренс, равновесная
концентрация, минимальный терапевтический уровень, терапевтический
74
диапазон, терапевтическая широта.
8. Фармакокинетика. Определение. Роль в развитии фармакотерапии,
задачи, возможности.
9. Пути введения лекарственных средств.
10. Всасывание лекарственных средств. Механизмы транспорта лекарственных средств через биомембраны.
11. Распределение лекарственных средств в органах и тканях.
12. Связывание лекарственных средств с белками.
13. Метаболизм лекарственных средств.
14. Выведение лекарственных средств.
15. Моделирование фармакокинетических процессов. Двухкамерная
фармакокинетическая модель. Определение клиренса.
16. Биологическая доступность. Относительная биодоступность.
Практическое значение этих показателей.
17. Понятие о биоэквивалентности лекарственных веществ. Пик концентрации лекарственных веществ в крови. Время достижения максимальной концентрации. Площадь под кривой изменения концентрации лекарства
в крови.
18. Фармакодинамика. Определение. Роль и значение в развитии фармакотерапии. Виды действия лекарственных веществ.
19. Механизмы действия лекарственных средств.
20. Дозирование лекарственных средств.
21. Повторное применение лекарственных средств.
22. Взаимодействие лекарственных средств. Виды. Фармацевтическое
взаимодействие.
23. Фармакокинетическое
взаимодействие
лекарственных
средств.
24. Фармакодинамическое взаимодействие лекарственных средств.
25. Взаимозаменяемость лекарственных средств. Препараты выбора.
26. Влияние возраста человека на действие лекарственных средств.
75
Особенности фармакотерапии у новорожденных.
27. Особенности фармакотерапии при беременности.
28. Особенности фармакотерапии у лактирующих женщин.
29. Особенности фармакотерапии в пожилом возрасте.
30. Роль наследственных факторов в фармакотерапии, фармакогенетика.
31. Влияние факторов внешней среды на действие лекарственных
средств.
32. Побочное действие лекарственных средств. Специфические побочные эффекты, связанные с фармакологическими свойствами лекарств. Токсическое действие лекарств. Синдром обкрадывания. Парамедикаментозные
побочные явления.
33. Побочное действие лекарственных средств. Аллергические реакции
на лекарства. Лекарственная зависимость. Синдром отмены.
34. Фармакоэкономика. Фармакоэпидемиология Определение, задачи,
основные методы исследования и понятия.
35. Лекарственная токсикология. Основные клинические синдромы острых отравлений лекарствами. Специфические антидоты.
36. Ишемическая болезнь сердца. Определение. Факторы риска. Классификация.
37. Симптомы ишемической болезни сердца. Стенокардия напряжения.
Стенокардия спонтанная (покоя). Основные принципы лечения. Классификация анитангинальных средств.
38. Инфаркт миокарда. Определение. Основные клинические симптомы.
Осложнения. Первая помощь.
39. Клиническая фармакология нитратов.
40. Клиническая фармакология бета-адреноблокаторов.
41. Клиническая фармакология антагонистов ионов кальция.
42. Гипертоническая болезнь. Определение. Классификация. Этиология.
Основные симптомы. Принципы лечения.
76
43. Классификация гипотензивных средств. Клиническая фармакология
нейротропных средств центрального действия.
44. Клиническая фармакология симпатолитиков.
45. Клиническая фармакология ганглиоблокаторов.
46. Клиническая фармакология периферических антиадренергических
средств блокаторов альфа-адренорецепторов.
47. Клиническая фармакология блокаторов рецепторов ангиотензина II.
48. Классификация
средств,
влияющих
на
ренин-ангиотензин-
альдостероновую систему. Клиническая фармакология ингибиторов ангиотензинконвертирующего фермента.
49. Атеросклероз. Фармакотерапия гиперлипидемий. Классификация
гипохолестеринемических средств.
50. Сердечная недостаточность. Классификация (по стадиям и функциональным классам). Основные клинические симптомы. Принципы лечения.
51. Классификация кардиотонических средств. Клиническая фармакология сердечных гликозидов.
52. Клиническая фармакология диуретиков. Классификация, фармакодинамика, фармакокинетика, взаимодействие с другими средствами, побочное действие.
53. Аритмии. Виды аритмий. Основные симптомы аритмий.
54. Клиническая фармакология антиаритмиков. Классификация антиаритмический средств. Клиническая фармакология хинидина.
55. Клиническая фармакология лидокаина.
56. Клиническая фармакология кордарона.
57. Бронхит. Определение. Основные клинические симптомы. Принципы лечения.
58. Пневмония. Определение. Основные клинические симптомы. Принципы лечения.
59. Классификация антимикробных средств. Антибиотики. Принципы
77
антибактериальной терапии. Основные механизмы формирования резистентности к антибиотикотерапии. Понятие о минимальной подавляющей
концентрации антибиотика, средней терапевтической и токсической концентрации.
60. Клиническая фармакология пенициллинов.
61. Клиническая фармакология сульфаниламидных препаратов.
62. Клиническая фармакология аминогликозидов.
63. Туберкулез. Определение. Классификация. Этиология и эпидемиология. Основные клинические симптомы туберкулеза органов дыхания.
Принципы лечения.
64. Бронхиальная астма. Определение. Основные клинические симптомы. Принципы лечения. Базисная терапия. Купирование приступа бронхиальной астмы.
65. Клиническая фармакология глюкокортикостероидов.
66. Классификация бронходилататоров. Классификация и клиническая
фармакология симпатомиметиков (бта-агонистов).
67. Клиническая фармакология стабилизаторов мембран тучных клеток.
68. Клиническая фармакология мукоактивных препаратов. Классификация, механизм действия, краткая характеристика основных представителей
групп.
69. Клиническая фармакология противовирусных средств. Классификация. Направленность действия противовирусных средств.
70. Грипп. Определение. Эпидемиология и этиология. Основные клинические симптомы. Принципы лечения.
71. Гастриты. Определение. Этиология. Классификация. Основные клинические симптомы. Принципы лечения.
72. Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки. Определение.
Основные клинические симптомы. Принципы лечения. Классификация
средств для –лечения язвенной болезни.
78
73. Клиническая фармакология антацидных препаратов.
74. Клиническая фармакология вяжущих и обволакивающих препаратов; препаратов, улучшающих трофику, регенерацию и слизеобразование.
75. Клиническая фармакология блокаторов М-холинорецепторов.
76. Клиническая фармакология блокаторов Н2-гистаминорецепторов.
77. Хронический энтероколит. Определение. Основные клинические
симптомы. Принципы лечения.
78. Классификация и клиническая фармакология слабительных препаратов.
79. Острый и хронический панкреатит. Определение. Основные клинические симптомы. Принципы лечения.
80. Клиническая фармакология ферментных препаратов.
81. Клиническая фармакология ингибиторов протеолиза.
82. Хронический гепатит. Определение. Классификация. Основные
клинические симптомы. Принципы лечения.
83. Цирроз печени. Определение. Классификация. Основные клинические симптомы. Принципы лечения.
84. Клиническая фармакология гепатопротекторов.
85. Хронический холецистит. Определение. Основные клинические
симптомы. Принципы лечения.
86. Клиническая фармакология желчегонных препаратов.
87. Хронический гломерулонефрит. Определение. Основные клинические симптомы. Принципы лечения.
88. Хронический пиелонефрит. Определение. Основные клинические
симптомы. Принципы лечения.
89. Острый и хронический цистит. Определение. Основные клинические симптомы. Принципы лечения.
90. Мочекаменная болезнь. Определение. Основные клинические симптомы. Принципы лечения.
79
91. Ревматизм. Определение. Основные клинические симптомы. Принципы лечения. Профилактика.
92. Системная красная волчанка. Определение. Основные клинические
симптомы. Принципы лечения.
93. Деформирующий остеоартроз. Определение. Основные клинические
симптомы. Принципы лечения.
94. Подагра. Определение. Основные клинические симптомы. Принципы лечения.
95. Клиническая фармакология нестероидных противовоспатительных
средств.
96. Гиперфункция щитовидной железы. Этиология. Основные клинические проявления. Принципы лечения.
97. Сахарный диабет. Определение. Основные клинические симптомы.
Принципы лечения. Характеристика гипогликемических средств.
98. Анемии. Виды анемий. Основные клинические симптомы. Принципы лечения.
99. Фармакотерапия злокачественных опухолей. Классификация противоопухолевых средств и механизмы действия.
100. Сифилис. Определение. Этиология. Основные клинические проявления. Принципы лечения. Профилактика.
101. СПИД. Определение. Основные клинические проявления. Профилактика. Иммунодефицитные состояния и иммуномодуляторы.
102. Острый и хронический средний отит. Определение. Основные клинические симптомы. Принципы лечения.
103. Воспалительные заболевания конъюктивы. Виды. Определение. Основные клинические симптомы. Принципы лечения.
104. Клиническая фармакология психотропных средств.
105. Клиническая фармакология наркотических анальгетиков.
106. Клиническая фармакология антигистаминных средств с противоал-
80
лергической активностью.
107. Клиническая фармакология средств, влияющих на гемостаз.
4. Учебно-методические материалы по дисциплине.
1. Основы клинической фармакологии и фармакотерапии: Учебник для
вузов / Под ред. В.И. Петрова. – 2-е изд., испр. И доп. – М.: ЗАО «Альянс –
В», 2002.- 816 с. (Рекомендовано Департаментом образовательных медицинских учреждений и кадровой политики Министерства здравоохранения
Российской Федерации в качестве учебника студентов фармацевтических и
медицинских вузов)
2. Рогова Н.В. Методические рекомендации и задания контрольной работы по курсу Клинической фармакологии: Учебно-методическое пособие
для студентов Y курса фармацевтического факультета заочной формы обучения /Под ред. акад. РАМН, д-ра мед. наук, проф. В.И. Петрова. – Волгоград: Изд-во ВолГУ, 2002. – 144 с. (Рекомендовано Департаментом образовательных медицинских учреждений и кадровой политики Министерства
здравоохранения Российской Федерации в качестве учебно-методического
пособия по Клинической фармакологии для студентов заочной формы обучения медицинских и фармацевтических вузов России)
3. Тесты по клинической фармакологии для студентов фармацевтического факультета / Под ред. акад. РАМН, д.м.н., проф. В.И. Петрова. –
Москва: Издательство ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2002. – 48 с (Рекомендовано
Учебно-методическим объединением по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России в качестве тестов по курсу Клинической фармакологии для студентов фармацевтических вузов).
4. Методические рекомендации для студентов (на каждую тему) к проведению практических занятий по Клинической фармакологии со студентами IY и Y курсов фармацевтического факультета.
81
5. Рогова Н.В. Фармакотерапия пароксизмальных наджелудочковых
реципрокных тахиаритмий: Методические рекомендации / Под ред. членкорр. РАМН, д.м.н., профессора В.И. Петрова. – Волгоград: Издательство
ВолГУ, 1999. – 32 с.
6. Рогова Н.В. Особенности фармакотерапии при сопутствующей почечной недостаточности: Методические рекомендации / Под ред. член-корр.
РАМН, д.м.н., профессора В.И. Петрова. – Волгоград: Издательство ВолГУ,
1999. – 30 с.
7. Рогова Н.В. Фармакотерапия судорожных состояний: Методические
рекомендации / Под ред. член-корр. РАМН, д.м.н., профессора В.И. Петрова.
– Волгоград: Издательство ВолГУ, 1999. – 21 с.
5. Литература.
5.1. Обязательная.
1. Кукес В.Г. Клиническая фармакология. ГЭОТАР, Медицина,
Москва,1999.
2. Петров В.И., Гаевый М.Д., Галенко-Ярошевский П.А. Основы клинической фармакологии и фармакотерапии. Москва, Альянс-В, 2002.
3. Гэхан-Смит Д.Г., Аронсон Дж.К. Оксфордский справочник по клинической фармакологии. Перевод с английского проф. А.Я. Ивлевой, Москва
«Медицина», 2000.
4. Страчунский Л.С., Белоусов Ю.Б., Козлов С.Н. Антибактериальная
терапия. Практическое руководство. Москва, Полимаг, 2000.
5. Гребенев А.Г., Голачевская В.С., Плетнева Н.Г. Пропедевтика внутренних болезней. Москва, 1995.
5.2. Дополнительная.
1.
Руководство по фармакологии к практическим занятиям /Под
ред. П.А. Галенко-Ярошевского, А.И. Ханкоевой. М.: Издательство РАМН,
2000. – 704 с. (Учеб. лит. Для студ. мед. и фарм. вузов).
82
2.
Лоуренс Д.Р., Бенитт П.Н. Клиническая фармакология: В 2-х т:
Пер. с англ. – М.: Медицина, 1991. - 656 с
3.
Белоусов Ю.Б., Моисеев В.С., Лепахин В.К. Клиническая фарма-
кология и фармакотерапия: Руководство для врачей. – М.: «Универсум»,
1993. –399 с.
4.
Метелица В.И. Справочник кардиолога по клинической фарма-
кологии /Под ред. Е.И. Чазова. – М.: Медицина, 1999. – 526 с.
5.
Гусель В.А., Маркова И.В. Справочник педиатра по клинической
фармакологии. – Л.: Медицина, 1989. – 320 с.
6.
Василенко В.Х., Гребенёв А.Л., Голочевская В.С. и др. Пропе-
девтика внутренних болезней: / Учебник/ Под ред. В.Х. Василенко, А.Л.
Гребенёва. – 3-е изд., перераб. и доп.- М.: Медицина, 1989. – 512 с. (Учеб.
лит. для студ. мед. ин-тов).
7.
Диагностика и лечение внутренних болезней: Руководство для
врачей: В 3-х т./ Под общей ред. Ф.И. Комарова. - М.: Медицина, 1991.
8.
Внутренние болезни: Учебник /Под ред. Ф.И. Комарова, В.Г. Ку-
кеса, А.С. Сметнева. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: Медицина, 1990. – 688 с.
(Учеб. лит. Для студ. мед. ин-тов)
9.
Окороков А.Н. Лечение болезней внутренних органов: Практ.
Руководство: В 3 т. – Мн.: Высш.шк., Витебск: Белмедкнiга, 1996.
10.
Справочник ВИДАЛЬ 2002 г.
11.
Научно-информационный журнал «Новые лекарства и новости
фармакотерапии» Волгоградского отделения Российской медицинской ассоциации;
12.
Журнал последипломного образования для провизоров “Consili-
um provisorum”;
13.
рапия»;
Учебно-методический журнал «Клиническая фармакология и те-
83
14.
Журнал доказательной медицины для практикующих врачей
“Consilium medicum”