Луч диагностика

Лекция 3. Лучевая диагностика повреждений и заболеваний опорно-двигательной системы.
Лучевая диагностика и рентгеносемиотика повреждений и заболеваний опорно-двигательной аппарата
Рентгеноанатомия опорно-двигательной системы в норме. Рентгеносемиотика заболеваний опорно-двигательного
аппарата. Распознавание повреждений опорно-двигательного аппарата: вывихов, переломов, осложнений и их
заживления. Лучевая диагностика заболеваний костей и суставов. Рентгенодиагностика остеомиелита, туберкулеза,
опухолей, дегенеративно-дистрофических и системных заболеваний. Заболевания суставов.
Лучевое исследование костно-суставного аппарата. Рентгеносемиотика заболеваний
Методы лучевой диагностики (рентгенография, томография, метод прямого увеличения рентгеновского
изображения, фистулография, артрография и др.). Нормальные кости и суставы в рентгеновском изображении
Лучевая анатомия скелета. Возрастные особенности костей и суставов. Лучевые симптомы и синдромы повреждений
и заболеваний скелета. Изменение формы костей (искривление, деформация суставных поверхностей костей,
местные разрастания на костях). Изменение величины кости (увеличение и гипертрофия кости – гиперостоз,
уменьшение кости – атрофия) Изменение костной структуры (остеопороз, остеосклероз, остеолиз, деструкция,
секвестрация, периостит). Изменение рентгеновской суставной щели (расширение, равномерное и неравномерное
сужение щели).
Рентгенологические признаки повреждений костей и суставов
Рентгенологическое проявление повреждений опорно-двигательного аппарата - вывихов, переломов и признаки их
заживления. Нарушение целости костных балок при переломах. Прямые рентгенологические симптомы перелома
(линия перелома и смещение отломков). Возрастные особенности переломов. Переломы в детском возрасте
(эпифизиолиз, поднадкостничный перелом). Рентгенологические признаки вывиха и подвывиха (полное или
частичное нарушение соответствия суставных поверхностей костей).
Рентгенологические признаки заболеваний костно-суставного аппарата
Рентгенологическая картина воспалительных заболеваний костей и суставов. Туберкулез костей (остит –
ограниченное разрушение губчатого вещества в метаэпифизе или эпифизе длинной трубчатой кости, диафизарный
туберкулез фаланг – веретенообразное расширение средней трети или всего диафиза). Туберкулез суставов
(туберкулезный спондилит-сужение межпозвонкового пространства, разрушение тела или тел позвонков,
клиновидная форма позвонка, лучистое расположение ребер, тень натечного абсцесса, анкилоз тел позвонков).
Гнойные заболевания костей и суставов. Остеомиелит (острый и хронический). Рентгенологические признаки острого
остеомиелита (оссифицирующий периостит, очаги деструкции), хронического (отслоение и обызвествление
надкостницы увеличивается, вокруг очага деструкции реактивный остесклероз, отторжение некротических участков
кости с образованием секвестров). Опухоли костей. Доброкачественные опухоли. Губчатая и компактная остеома
Остеохондрома Хондрома Первичные злокачественные опухоли. Периостальная фибросаркома. Остеогенная
саркома (остеолитическая, остеобластическая и смешанная). Опухоль Юинга. Плазмоцитома. Вторичные
(метастатические) злокачественные опухоли костей. Остеолитические и остеобластические метастазы. Решение
ситуационных задач.
1.4. Лучевая диагностика и особенности формирования патологических симптомов при рентгенологическом
обследовании легких
Методика рентгенологического исследования (рентгеноскопия, флюорография, рентгенография, томография,
бронхография). Рентгеноанатомия органов грудной клетки в норме. Номенклатура легочных сегментов. Важнейшие
рентгенологические синдромы болезней легких: обширное и ограниченное затемнение легочного поля, круглая или
кольцевидная тень в легочном поле, легочная диссеминация, патологические изменения корня и легочного рисунка,
нарушения бронхиальной проходимости. Рентгенологическое проявление пневмонии, плеврита и опухолей.
Неотложная рентгенодиагностика при инородных телах трахеи и бронхов, пневмотораксе, тромбэмболии ветвей
легочной артерии (ТЭЛА), отеке легкого.
Лучевое исследование органов дыхания. Рентгеносемиотика заболеваний легких
Методика анализа рентгенограмм легких. Рентгенологическое проявление пневмонии, плеврита и опухолей.
Рентгенологические признаки некоторых заболеваний органов дыхания
Лучевые синдромы поражения легких (затемнение легочного поля или его части, просветление легочного поля или
его части, обеднение легочного рисунка, усиление и деформация легочного рисунка). Типы очагов в легочной ткани.
Рентгенологическая картина острой пневмонии, гидроторакса, пневмоторакса, гидропневмоторакса, фиброторакса.
Нарушение проходимости бронхов в рентгеновском изображении, обтурационная гиповентиляция, эмфизема и
ателектаз. Картина увеличения лимфатических узлов в корнях легких и средостении. Неотложная
рентгенодиагностика инородных тел трахеи и бронхов.
Комплексное лучевое исследование при некоторых заболеваниях легких Решение ситуационных задач.
1.5. Лучевая диагностика заболеваний сердечно-сосудистой системы
Инвазивные и неинвазивные методы лучевого исследования органов кровообращения: рентгеноскопия,
рентгенография, ангиокардиография, аортография, артериография, венография. Рентгеноанатомия сердца и крупных
сосудов в норме, анализ дуг сердца. Возможности лучевых методов в оценке морфологии сердца и для центральной
гемодинамики.
Лучевое исследование сердца и сосудов
Возможности КТ и МРТ в изучения морфологии и параметров функции сердца. Лучевая диагностика приобретенных
и врожденных пороков сердца, заболеваний миокарда, перикарда. Возможности импульсной допплерографии
методик радионуклидной диагностики.
1.6. Лучевая диагностика заболеваний желудочно-кишечного тракта. Лучевая диагностика при неотложных
состояниях
Методы рентгенологического исследования пищевода, желудка,12-перстной, тонкого и толстого кишечника.
Методика двойного и тройного контрастирования. Фармакологические пробы. Органы желудочно-кишечного тракта
в рентгеновском изображении. Основные рентгенологические признаки патологических изменений пищевода,
желудка,12-перстной, тонкого и толстого кишечника. Неотложная рентгенодиагностика инородных тел пищевода.
Рентгенодиагностика осложнений язвы желудка: прободение, пенетрация, малигнизация, стеноз выходного отдела
желудка, рубцовые деформации, кровотечение. Рентгеновская картина непроходимости кишечника.
Лучевые методы исследования печени и поджелудочной железы. Способы контрастирования желчевыводящих
путей. Лучевые методы исследования почек. Маммография, дигитальная маммография, пневмокистография.
Организация и методы рентгенологического исследования, используемого при неотложной диагностике. Принципы
неотложного рентгенологического исследования при травмах, при повреждении органов грудной и брюшной
полостей. Рентгенодиагностика повреждений костно-суставного аппарата, патологических состояниях органов
грудной и брюшной полостей. Возрастные особенности переломов. Патологические переломы. Рентгенодиагностика
пневмоторакса, ателектаза, инородного тела в бронхах, пищеводе, осложнений язвенной болезни желудка и 12перстной кишки, острой и кишечной непроходимости.
Лучевое исследование органов пищеварения (пищевод, желудок, 12-ти перстная кишка)
Нормальный пищевод в рентгеновском изображении. Основные рентгеновские признаки врожденных и
приобретенных патологических изменений пищевода (дивертикул, ожог, ахалазия и опухолевые заболевания).
Рентгеноанатомия желудка и двенадцатиперстной кишки в норме. Рентгеновские признаки язвы, полипа и рака
желудка. Рентгеновские признаки нарушения функции желудка и 12-перстной кишки.
Лучевое исследование тонкого и толстого кишечника
Методы рентгенологического исследования тонкого и толстого кишечника (обзорная и прицельная рентгенография,
двойное контрастирование, париетография, введение фармакологических средств).
Рентгеноанатомия толстого кишечника в норме. Рентгеновская картина острой непроходимости кишечника.
Рентгеновские признаки энтерита, дивертикулита, колита и опухолевых процессов кишки. Методика анализа
рентгенограмм Решение ситуационных задач. Исследование больных в рентгенотделении.
Причинами повреждения клеток могут быть экзогенные или эндогенные факторы. К экзогенным факторам
повреждения относятся физические, химические, биологические воздействия.
● Физические воздействия. Повреждения возникают под действием механических (удар, растяжение, сдавление),
термических (высокая или низкая температура) факторов, лучистой энергии.
● Химические факторы. Действие кислот, щёлочей, солей тяжёлых металлов, лекарственных препаратов.
● Биологические причины. Действие бактерий, простейших, грибов, паразитов, цитотоксических антител, Tлимфоцитов.
Эндогенными факторами повреждения клеток могут быть различные воздействия, связанные с нарушением
метаболизма клеток.
Различают специфичное (цианиды избирательно нарушают работу клеточной цитохромоксидазы; окись углерода
образует стойкое соединение с гемоглобином — карбоксигемоглобин) и неспецифичное повреждение,
возникающее при действии многих патогенных факторов (нарушение проницаемости капиллярной стенки может
быть вызвано самыми различными воздействиями на неё). Патология структуры и функции клеток возникает также
при нарушении регуляции их жизнедеятельности. Различают расстройства положительных и отрицательных
обратных связей. Примером положительной обратной связи может быть избыточная продукция гормонов
щитовидной железой, надпочечниками, что тормозит работу передней доли гипофиза, которая регулирует эти
железы. Расстройства по механизму отрицательных обратных связей возникают при повреждении чувствительных
рецепторов, путей передачи информационного сигнала (при опухоли гипофиза происходит неадекватная избыточная
продукция его гормонов).
Воспаление – местная реакция ткани на любое её повреждение (механическое, электрическое, термическое,
химическое, микробное – в конечном счете, тоже химическое). Эта местная реакция находится под коррекцией
общей реактивности организма. Проявляется местная реакция клеточным (инфильтрат) и экссудативным
компонентами. В данном сообщении речь пойдёт о воспалительных процессах, вызванных туберкулёзной
инфекцией.
В кости воспалительный процесс любой этиологии развивается в костном мозге. Поэтому любое воспаление в кости
является остеомиелитом. В опорно-двигательной системе туберкулёзным воспалением, в основном, поражаются
кости, суставы и позвоночный столб. Соответственно мы и рассмотрим поражение кости (остеомиелит), сустава
(артрит) и позвоночника (спондилит).
Перейти в оглавление статьи >>>
Туберкулёзный остеомиелит
Туберкулёзный остеомиелит (туберкулёзный остит) – специфическое воспаление, возникающее преимущественно в
отделах скелета, наиболее богатых красным кроветворным (миелоидным) костным мозгом. Чаще всего
поражаются тела позвонков, метафизы бедренной, большеберцовой, плечевой костей, тела подвздошной,
седалищной, лонной костей. В большинстве случаев локализация одиночная, но встречаются и поражения
нескольких отделов скелета. Болезнь поражает преимущественно детский и юношеский возраст. Поскольку
туберкулёзный остит локализуется, как правило, вблизи сустава и, если не проведено своевременное лечение, то
воспаление может перейти на сустав. П.Г. Корнев [1, 2, 3] назвал такой очаг воспаления внутри губчатой кости
оститом, а фазу заболевания – преартритической.
Г.А. Зедгенидзе [4,5] различает в течении туберкулезного остита, не перешедшего на сустав, 5 фаз:
1)
фаза местного (очагового) остеопороза,
2)
деструктивная фаза,
3)
фаза образования полости или костной каверны,
4)
фаза склеротического отграничения,
5)
фаза функциональной перестройки.
Туберкулез кости – это преимущественно деструктивный процесс с очень слабо выраженными реактивными и
репаративными явлениями. Разрушение резко преобладает над созиданием. В начале развития воспаления (фаза
остеопороза) костные балки вокруг специфических грануляционных бугорков на ограниченном протяжении
разрушаются и замещаются грануляционной тканью, вследствие чего костномозговые пространства сливаются и
увеличиваются. То есть, по-существу, это уже не остеопороз, а деструкция [4,5]. Причём, разрушают кость
специальные клетки - остеокласты. По мере роста грануломы очаг деструкции приобретает округлую, овальную или
неправильную форму и нечеткие очертания, что определяется рентгенологически [4, 2, 6]. Вокруг деструктивного
очага – зона остеопороза. В этой фазе заболевание может быть диагностировано только случайно, так как очаг
воспаления располагается внутри кости, а, поскольку кость не имеет болевых рецепторов, то нет и болевых
ощущений. Поэтому на этом этапе больные к врачу не обращаются. Только когда воспаление подходит к
надкостнице, суставу или выходит в мягкие ткани, появляются боли, а также местные и общие признаки
воспалительного процесса. Но даже на этом этапе рентгенологическое исследование может оказаться
неэффективным. Только когда очаги деструкции достигают 5 и более миллиметров, они могут быть выявлены при
рентгенографии и линейной томографии. По мере нарастания процесса, особенно при преобладании экссудативного
воспаления, костные балки в области очага могут полностью разрушиться, вследствие чего очаг превращается в
полость, то есть приобретает вид костной каверны (рис. 1).
а)
б)
Рис. 1. Варианты туберкулёзного остита в стадии костной каверны: а) в шейке бедренной кости, б) в метаэпифизе
большеберцовой кости
Если преобладает продуктивное воспаление с формированием грануломы, то процесс протекает относительно
доброкачественно и медленно. В таких случаях, особенно у детей, на отдельных участках вокруг деструктивного
очага успевают сформироваться участки репаративного костеобразования, что облегчает рентгенологическое
выявление этих очагов.
При туберкулезных оститах у детей нередко наблюдается гипертрофия суставных хрящей и костей в области
прилежащего сустава. Утолщенный суставной хрящ на рентгенограммах находит выражение в расширении суставной
щели. Раздражение ростового хряща на первых порах сопровождается ускоренным ростом пораженной конечности.
Чем младше ребенок, тем нагляднее выражен этот симптом. Особенно наглядна гипертрофия надколенника при
оститах в области коленного сустава [9, 10].
При быстром течении процесса участок кости внутри очага может некротизироваться, отделиться и превратиться в
секвестр. В отличие от коккового остеомиелита для туберкулеза характерны губчатые внутрикостные, а не краевые
кортикальные секвестры. В очагах туберкулезного поражения появляются губчатые костные фрагменты,
напоминающие по своей структуре тающий сахар, окруженные прозрачным ободком грануляционной ткани [11, 12,
5]. Нередко тень секвестра на рентгенограмме выглядит более плотной по сравнению с окружающей костью. Более
высокая плотность секвестра свидетельствует о том, что его некроз произошёл раньше времени исследования, и он
сохранил прежнюю структуру, в то время как в окружающей кости нарастал остеопороз.
Очаги внутрикостного туберкулёзного воспаления у взрослых увеличиваются медленно, иногда годами, тогда как у
детей растут быстро и могут в течение нескольких недель достигнуть в диаметре размера 2-3 см и более. Подходя к
ростовым и суставным хрящам, воспаление быстро их разрушает и распространяется с метафиза на эпифиз и далее
на сустав, то есть процесс из преартритической фазы переходит в артритическую. При выходе воспаления в мягкие
ткани вначале гранулома, а затем и гной формируют так называемые натечные абсцессы. Если такой абсцесс
прорывается через кожу наружу, образуются наружные свищи, при прорыве в полые органы, формируются
внутренние свищи (рис.2) [13, 14, 15, 1, 2, 3].
Р а)
КСТубСвищ б)
Рис. 2. Фистулограммы с тугим заполнением свищевых зодов позволяют выявить все затёки в мягких тканях (а) и
наличие внутренних свищей, в данном случае с мочевым пузырём (б).
По мере затихания воспаления под влиянием лечения или при самоизлечении вокруг деструктивного очага
появляется ободок остеосклероза, отграничивающий очаг от окружающей кости. Склеротический вал вокруг
туберкулезного очага вначале выражен слабо, в дальнейшем он отчетливо выявляется на рентгенограммах.
В случаях стойкого длительного затихания вокруг очага деструкции на фоне остеопороза появляются новые костные
балки, как правило, более толстые и редкие, чем в нормальной кости. Функциональная перестройка костной
структуры, а затем размеров и формы костей особенно демонстративна у детей. Перестройка костной структуры
происходит соответственно новым условиям функциональной нагрузки. Разрежённая сеть толстых костных балок на
месте бывшего остеопороза была названа Коваленко Д.Г. [9] «гипертрофическим остеопорозом» (рис.3).
Рис. 3. Рентгенограмма тазобедренного сустава больного 11 лет. В ста­дии стойкого затихания туберкулезного
коксита видно формирование на резко порозном фоне новых толстых редких костных балок.
Одной из специфических особенностей туберкулёзного остеомиелита является практически полное отсутствие
периостальной реакции кости.
Определённое своеобразие в плане течения и диагностики представляет туберкулёзный трохантерит (поражение
большого вертела бедренной кости). Встречается, как правило, у взрослых. Рентгенологически характеризуется
краевым разрушением большого вертелавертела
Опухоли костной ткани
Опухоли костной ткани наблюдаются преимущественно в детском и молодом возрасте. Различают
доброкачественные и злокачественные опухоли.
Злокачественные опухоли чаще встречаются у лиц мужского пола. Наиболее частая локализация — трубчатые кости.
К первичным злокачественным опухолям относят остеосаркому, периостальную саркому, хондросаркому (рис. 2),
фибросаркому, саркому Юинга, ретикулосаркому, гемангиоэндотелиому, миелому; к вторичным — опухоли,
прорастающие в кости из окружающих мягких тканей, и метастазы раковых и саркоматозных опухолей в кости.
Доброкачественные опухоли: остеома, остеоидная остеома, остеохондрома, хондробластома (рис. 1),
остеобластокластома (гигантоклеточная опухоль), фиброма, гемангиома.
Клиническое течение и симптомы опухолей костей зависят от их морфологического строения и локализации.
Большинство доброкачественных опухолей характеризуется медленным развитием, бессимптомным течением.
Обнаруживаются случайно при рентгенологическом исследовании или самим больным при ощупывании. Нарушение
функции конечности и боли появляются при опухоли больших размеров, когда она начинает сдавливать сухожилия
или нервы. Для остеоидной остеомы и гигантоклеточной опухоли характерно появление болезненности в раннем
периоде ее развития. При хондромах дистальных отделов конечностей и длительно существующих гигантоклеточных
опухолях нередко наблюдаются патологические переломы.
Основными клиническими признаками злокачественных опухолей костей являются: боль, припухлость, нарушение
функции конечностей, патологический перелом, метастазы.
Наиболее злокачественно протекают остеогенные саркомы, для которых характерно рано выявляемое гематогенное
метастазирование в легкие. Саркома Юинга характеризуется перемежающимися болями, общей слабостью, высокой
температурой, лейкоцитозом, ускоренной РОЭ. В отличие от других опухолей костей, при саркоме Юинга могут
наблюдаться метастазы в лимфатические узлы и другие кости (череп, позвоночник и др.). Сходную клиническую
картину имеет ретикулосаркома. Фибросаркома и хондросаркома развиваются более длительно; клиническая
картина менее выражена. Основным диагностическим методом при опухолях костей является рентгенологическое
исследование [рентгенография (см.), томография (см.) и ангиография (ем.)], которое позволяет уточнить характер
деструктивных изменений в кости, выявить особенности кровоснабжения опухолевой ткани. Биопсию (см.)
производят открытым или закрытым способом в неясных случаях и для уточнения гистологического строения
опухоли при выборе метода лечения. Биопсия может быть произведена лишь в специализированном
онкологическом учреждении.
Для лечения опухолей костей применяют оперативные, лучевые, химиотерапевтические, а также комбинированные
методы. Больным с доброкачественными опухолями чаще всего применяют щадящие операции — удаление
опухоли или резекцию кости. Лучевая терапия показана при гигантоклеточных опухолях и гемангиомах. При
злокачественных опухолях целесообразно применять комбинированные методы лечения — хирургическое и
лучевое (до операции) или химиотерапевтическое (до и после операции). Хирургическое лечение заключается в
ампутации или экзартикуляции пораженной конечности (в случаях остеосарком). При лечении саркомы Юинга и
ретикулосаркомы хороший эффект получают в результате лучевого воздействия и химиотерапии (сарколизин). При
лучевой терапии целесообразно использовать источники высоких энергий — гамма-терапевтические установки,
линейные ускорители и бетатрон. Во время лучевой терапии и после нее необходима иммобилизация пораженной
конечности из-за опасности перелома в процессе рассасывания опухоли. При подозрении на опухоль костной ткани
противопоказаны физиотерапевтические процедуры (тепло, массаж и т. п.).
Прогноз при доброкачественных опухолях костей благоприятный. Исключение — гитантоклеточные опухоли,
которые в ряде случаев могут перерождаться в злокачественные; при злокачественных опухолях костной ткани
прогноз неблагоприятный.
Что такое Опухоли костей -
Опухоли костей – относительно редкое явление. Их доля среди других опухолей составляет около 1%. Опухоли
костей характерны в основном для молодого возраста.
Основная доля опухолей кости приходится на остеосаркому (50–60%), саркому Юинга, хондросаркому и
фибросаркому. В целом же известно около 30 разновидностей костных опухолей.
Что провоцирует / Причины Опухолей костей:
Причины развития опухолей костей до сих пор плохо изучены. Определенная роль придается травме.
Причины первичных новообразований костей в целом неизвестны. Лица, страдающие хроническим воспалительным
заболеванием костей (болезнь Педжета), подвержены более высокому риску развития остеогенной саркомы в
зрелости или старости, однако эта болезнь наблюдается у очень небольшого числа людей.
Вторичные новообразования костей всегда развивается вследствие первичных опухолей в других органах. Иногда
первичная опухоль может быть первым проявлением первичного рака, протекающего абсолютно бессимптомно.
Симптомы Опухолей костей:
Как первичные, так и вторичные опухоли костей вызывают боль, которая может быть первым заметным и значимым
симптомом. Боль, как правило, локализуется глубоко и носит ноющий, постоянный характер, беспокоит как в покое,
так и при физической нагрузке. Поначалу боль не постоянна и беспокоит больше по ночам или при ходьбе в случае
поражения нижней конечности. По мере роста опухоли боль становится постоянной.
Боль усиливается при движении и при поражении нижней конечности может привести к развитию хромоты. В месте
локализации боли может появиться видимая припухлость, причем она может определяться и наощупь. Переломы
встречаются не очень часто, но могут возникать как в области локализации опухоли, так и в непосредственной
близости от нее. Общие симптомы возникают при распространенном процессе и выражаются в снижении веса тела,
повышенной утомляемости, слабости.
При классификации костных опухолей помимо гистологических форм используют:
- ТNM- и pTNM-классификацию. Они применимы для всех первичных злокачественных опухолей костей за
исключением злокачественной лимфомы, множественной миеломы, юкстакортикальной остео- и
юкстокортикальной хондросаркомы.
- гистопатологическую степень злокачественности. Существуют двух- трех- и G четырехступенчатые системы оценки
злокачественности.
- R-классификацию (по отсутствию или наличию остаточной опухоли после лечения),
- Классификацию по стадии заболевания (стадия Iа, стадия Ib, стадия IIаt1, стадия IIb, стадия III, стадия IVа, стадия IVb).
Диагностика Опухолей костей:
Диагностика опухолей костей помимо осмотра, сбора анамнеза и стандартных исследований крови предполагает:
•
Клиническое обследование
•
Использование методов медицинской визуализации:
o
магниторезонансную томографию,
o
рентгеновскую компьютерную томографию,
o
ультразвуковое исследование,
o
рентгенографические методы,
o
радиоизотопные методы,
o
позитронно-эмиссионная томография)
•
морфологическую диагностику опухоли с установлением типа опухоли
•
цитологическое исследование мазков и мазков-отпечатков
Рентгенография во взаимноперпендикулярных проекциях помогает определить, доброкачественна или
злокачественна опухоль.
Рентгенологические признаки злокачественности:
•
Опухоль больших размеров
•
Деструкция кости
•
Прорастание опухоли в мягкие ткани.
Рентгенологические признаки доброкачественности:
•
Хорошо очерченное образование небольших размеров
•
Толстый ободок склероза вокруг опухоли
•
Отсутствие прорастания опухоли в мягкие ткани.
Вспомогательные исследования - КТ, МРТ и сканирование с "Тс поражённой кости помогают определить стадию,
распространённость опухоли и её анатомические взаимоотношения с прилежащими тканями.
При подозрении на злокачественную опухоль проводят КТ грудной клетки для исключения метастазов в лёгкие
(наиболее частая локализация метастазов при саркомах).
Биопсия. Целесообразно при необходимости сразу произвести радикальную резекцию или ампутацию конечности.
Лечение Опухолей костей:
Хирургическое лечение - основной метод лечения опухолей костей.
- Доброкачественные опухоли. Проводят внутриочаговое или внутрикапсульное иссечение опухоли. Возможно
замещение дефекта костным трансплантатом
- Злокачественные опухоли. Резецируют в пределах здоровой ткани (отступя не менее 2 см от видимой границы
опухоли) Метастазы. Единичные (1-2) изолированные лёгочные метастазы саркомы (особенно остео- или
хондросаркомы) подлежат резекции.
Адьювантная терапия при злокачественных опухолях :
- Лучевая терапия. Некоторые опухоли (например, саркома Юинга) очень чувствительны к лучевой терапии. В
остальных случаях лучевая терапия - вспомогательный метод лечения
- Химиотерапия. При остеосаркоме - доксорубицин (доксорубицина гидрохлорид), цисплатин (внутриартериально
или в/в), метотрексат, тиофосфамид, циклофосфамид (циклофосфан), дактиномицин, блеомицин). При саркоме
Юинга - циклофосфамид (циклофосфан), винкристин, актиномицин D (дактиномицин), адриамицин (доксорубицина
гидрохлорид).
Лечение опухолей костей может включать хирургическое, химиотерапевтическое и также лучевое воздействие.
Выбор тактики лечения зависит от многих причин. В случае высокодифференцированных опухолей часто достаточно
оперативного вмешательства. Как правило, проводят органосохраняющие операции. Лишь в некоторых случаях
предусмотрены ампутации. При некоторых видах опухолей используют комбинированное или комплексное лечение
с использованием химиотерапии и лучевой терапии, но обычно предполагает ся хирургическое иссечение опухоли в
качестве основного метода. При отдельных видах опухолей (при саркоме Юинга, к примеру) хороший эффект дает
лучевая терапия.
Химиотерапия обычно используется в дополнение к хирургическим методам и может предшествовать операции. В
связи с возможным воздействием на репродуктивную систему химиотерапии и лучевой терапии юношам обычно
предлагаться возможность использования банка спермы.
Прогноз. В последние годы сильно повысилась выживаемость больных первичным раком костей, что стало
возможным благодаря появлению новых многодисциплинарных подходов, предусматривающих адъювантную и
неоадъювантную химиотерапию и радиотерапию в дополнение к хирургическим вмешательствам. Кроме того,
благодаря развитию щадящих методов теперь можно проводить менее радикальные операции, чем раньше. Очень
важно, чтобы больные раком костей лечились в специализированных центрах, где в соответствии с конкретной
болезнью им может быть назначено оптимальное сочетание лечебных методов.
Профилактика Опухолей костей:
Важно регулярное проведение профилактических осмотров и своевременное обращение за профессиональной и
специализированной медицинской помощью при появлении тревожных симптомов. Врачебное наблюдение и
лечение потенциально предраковых заболеваний/состояний.