1 - Иркутский государственный медицинский университет
реклама
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ ИРКУТСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ КАФЕДРА ОБЩЕСТВЕННОГО ЗДОРОВЬЯ И ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ОПЛАТА ТРУДА МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ В УСЛОВИЯХ РЫНКА Учебно-методическое пособие Иркутск, 2006 Учебно-методическое пособие подготовили: Гайдаров Г.М. – доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой общественного здоровья и здравоохранения ГОУ ВПО ИГМУ Росздрава Соколовская Н.И. – ведущий экономист Клиник ГОУ ВПО ИГМУ Росздрава Оплата труда медицинских работников в условиях рынка (учебно-методическое пособие). – Иркутск, 2006. – 28с. Пособие предназначено для студентов лечебнопрофилактического и медико-профилактического факультетов медицинского университета, интернов, ординаторов кафедры. Учебно-методическое пособие печатается по решению Центрального координационного методического совета ГОУ ВПО ИГМУ Росздрава. 2 ТЕМА: «ОПЛАТА ТРУДА МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ В УСЛОВИЯХ РЫНКА» Место проведения – кафедра и клиника ИГМУ. Продолжительность изучения темы – 2 часа. Цель занятия – изучить формы и методы оплата труда медицинских работников в условиях рынка. Конкретные задачи 1. Студент должен знать: а. Экономическую сущность и функции заработной платы. б. Формы и системы оплаты труда. в. Тарификационную систему оплаты труда и структуру заработной платы работников здравоохранения. г. Нормы Российского законодательства, регламентирующие оплату труда работников здравоохранения. д. Принципы организации оплаты труда в медицинских учреждениях. 2. Студент должен уметь: а. Определять наиболее эффективные формы оплаты труда в зависимости от условий функционирования медицинского учреждения. б. Осуществлять выбор оптимальных способов экономического стимулирования медицинского персонала; в. рассчитывать размер заработной платы разных категорий медицинских работников. 3 1. Основные теоретические понятия об оплате труда Трудовой кодекс РФ определяет основные теоретические понятия по вопросам оплаты труда (статья 129): Оплата труда – система отношений, связанных с обеспечением установления и осуществления работодателем выплат работникам за их труд в соответствии с законами, иными нормативными правовыми актами, коллективными договорами, соглашениями, локальными нормативными актами и трудовыми договорами. Заработная плата – вознаграждение за труд в зависимости от квалификации работника, сложности, количества, качества и условий выполняемой работы, а также выплаты компенсационного и стимулирующего характера. Минимальная заработная плата (минимальный размер оплаты труда) – устанавливаемый федеральным законом размер месячной заработной платы за труд неквалифицированного работника, полностью отработавшего норму рабочего времени при выполнении простых работ в нормальных условиях труда. В величину минимального размера оплаты труда не включаются доплаты и надбавки, премии и другие поощрительные выплаты, а также выплаты за работу в условиях, отклоняющихся от нормальных, за работу в особых климатических условиях и на территориях, подвергшихся радиоактивному загрязнению, иные компенсационные и социальные выплаты (в ред. Федерального закона от 22.08.2004 N 122-ФЗ). Тарифная ставка (оклад) – фиксированный размер оплаты труда работника за выполнение нормы труда (трудовых обязанностей) определенной сложности (квалификации) за единицу времени. Тарификация работы – отнесение видов труда к тарифным разрядам или квалификационным категориям в зависимости от сложности труда. Тарифный разряд – величина, отражающая сложность труда и квалификацию работника. Квалификационный разряд – величина, отражающая уровень профессиональной подготовки работника. Тарифная сетка (ЕТС) – совокупность тарифных разрядов работ (профессий, должностей), определенных в зависимости от 4 сложности работ и квалификационных характеристик работников с помощью тарифных коэффициентов. Тарифная система – совокупность нормативов, с помощью которых осуществляется дифференциация заработной платы работников различных категорий. ЕКС - единый квалификационный справочник должностей руководителей, специалистов и служащих содержит квалификационные характеристики должностей руководителей, специалистов и служащих и требования, предъявляемые к уровню их знаний и квалификации. ЕТКС - единый тарифно-квалификационный справочник работ и профессий рабочих - содержит тарифно-квалификационные характеристики профессий рабочих по видам работ и производств в зависимости от их сложности и соответствующим ей тарифным разрядам; требования, предъявляемые к профессиональным знаниям и навыкам рабочих; примеры работ. 2. Функции заработной платы Заработная плата выполняет разнообразные социальноэкономические функции. Функция есть форма проявления какойлибо системы (технологической, биологической, социальной). Экономические категории представляют сложную структуру производственных отношений, поэтому они выполняют различные функции. Среди ученых нет единого мнения о количестве функций, свойственных заработной плате. Большинство ученых выделяют в своих работах только две основные функции заработной платы: воспроизводственную и стимулирующую. 1. Воспроизводственная функция – состоит в том, что заработная плата должна гарантировать воспроизводство рабочей силы. Эта функция является одной из самых основных и связанна с достижением главной цели – трудовой деятельности человека – обеспечением средств для существования. Это означает, что заработная плата должна обеспечивать удовлетворение хотя бы минимальных потребностей человека. В связи с этим минимальный уровень оплаты труда определяется в законодательном порядке. Об этом говориться в статье 133 Трудового Кодекса. Минимальный размер оплаты труда устанавливается одновременно на всей территории Российской Федерации 5 Федеральным законом и не может быть ниже размера прожиточного минимума трудоспособного человека. Месячная заработная плата работника, отработавшего за этот период норму рабочего времени и выполнившего нормы труда (трудовые обязанности), не может быть ниже установленного федеральным законом минимального размера оплаты труда. При оплате труда на основе тарифной системы размер тарифной ставки (оклада) первого разряда единой тарифной сетки не может быть ниже минимального размера оплаты труда. 2. Стимулирующая функция – в настоящее время приобретает наиболее существенное значение, так как она призвана обеспечить соответствие уровня оплаты объема и качества вложенного труда, нацеливая работников на достижение конечных результатов своего труда. Проявляется в направлении интересов работников на достижение требуемых результатов труда (за счет обеспечения взаимосвязи размеров вознаграждения и трудового вклада), на достижение тех целей, которые ставит перед собой работодатель в процессе свой хозяйственной деятельности. Многие специалисты выделяют также регулирующую, компенсирующую, оценочную функции заработной платы. 3. Регулирующая заключается в том, что в условиях функционирования рыночной экономики заработная плата является регулятором спроса на рабочую силу на рынке труда и через ее уровень возможно регулировать спрос на продукцию и услуги конечного потребителя. 4. Компенсирующая функция заработной платы – выражается в компенсации ущерба здоровью, вызванного вредными, тяжелыми и опасными условиями труда. Обеспечение данной функции выражается в установлении повышений в оплате труда (например, для медицинских работников, принимающих участие в лечении психических больных, больных туберкулезом, венерическими заболеваниями, СПИДом, и т.д.). 5. Оценочная функция – позволяет оценить размер трудового вклада каждого отдельного работника, посредством определенных критериев, что в свою очередь позволяет обоснованно распределять фонд оплаты труда и фонд материального поощрения между работниками учреждения. В рыночных условиях хозяйствования заработная плата приобретает следующие признаки: 6 Во-первых, заработная плата это вознаграждение. Но не всякое вознаграждение за труд является заработной платой. Действительно, за хорошую работу работодатель может применить к работнику различные меры поощрения (стимулирования), которые тоже являются своего рода вознаграждением. Вторым признаком заработной платы предусматривается ее выплата за труд. В трудовом договоре предусматривается, что работник обязуется выполнить работу по определенной специальности и квалификации. Следовательно, здесь имеется в виду не конечный результат, как в договоре подряда, а сам труд – тот вид деятельности, который работник должен выполнить. В-третьих, заработная плата – оплата по количеству и качеству труда. Работник должен добросовестно выполнять свои трудовые обязанности в соответствии с требованиями качества работы. В этом признаке находит свое отражение экономический принцип соразмерности между затраченным трудом и его оплатой. В-четвертых, оплата труда производится по заранее установленным нормам и расценкам. За основу берется либо сдельные расценки и нормы выработки, либо проработанное время, либо иные показатели, установленные в организации. Итак, заработная плата – это цена рабочей силы, выраженная в денежной форме, которая должна выплачиваться работнику в соответствии с условиями трудового договора, исходя из количества и качества затраченного им труда, по заранее установленным локальными нормативными актами организации нормами и расценками. 3. Формы и системы оплаты труда Существует целый ряд условий, при которых целесообразно применять ту или иную форму оплаты труда. Выбор системы оплаты труда зависит от особенностей технологического процесса, форм организации труда, требований, предъявляемых к качеству продукции, выполняемых услуг, состояния нормирования труда и учета трудовых затрат. Рассмотрим оплату труда работникам здравоохранения на современном этапе. Сдельная оплата рассчитывается на основе количества оказанных медицинских услуг и затрат времени на их выполнение. В зависимости от способа организации труда (работы) сдельная 7 оплата труда бывает индивидуальной и коллективной (например, в стоматологической практике, оплата врачу-стоматологу будет зависеть от количества поставленных пломб, коронок и других видов стоматологической помощи). Индивидуальная оплата возможна на работах, где труд каждого работника подлежит точному учету. Вознаграждение зависит от количества изготовленной продукции (услуг) и сдельной расценки на единицу изделия (услуги). Если оказываемая услуга, в частности медицинская, состоит из нескольких видов (частей), оплачивается каждая часть по установленной для нее расценке. При коллективной сдельной оплате труда вознаграждение каждого работника зависит от результатов работы бригады. При этом распределение коллективного заработка между отдельными работниками производится с учетом личного вклада каждого в общие результаты труда коллектива, чаще всего с помощью коэффициента трудового участия (например, частный стоматологический кабинет, в котором работают хирург, терапевт и протезист). Сдельная оплата труда может быть: прямая сдельная, сдельная, сдельно-прогрессивная, сдельно-премиальная, косвенно-сдельная, аккордная. Прямая сдельная расценка: на единицу изделия (услуги) рассчитывается путем деления тарифной ставки разряда оплаты труда медицинского работника на соответствующую норму времени услуги. Сдельно-прогрессивная: на каждую перевыполненную медицинскую услугу расценка берется выше. Иначе говоря, сдельно-прогрессивная система сочетает прямую сдельную с выплатами по повышенным расценкам в случае выработки сверх норм без снижения качества. Сдельно-премиальная: кроме прямой сдельной начисляются премии за качество, объем и экономию ресурсов. Аккордно-сдельная система устанавливает оплату за весь объем работы, а не за отдельную операцию, и премии за сокращение сроков. Косвенно-сдельная оплата применяется для стимулирования труда вспомогательного персонала, обслуживающего основной технологический процесс (например, медсестры). Ставка вспомогательного работника умножается на средний процент 8 выполнения норм основных работников, либо находится путем умножения косвенно-сдельной расценки на количество медицинских услуг, оказанных основным работником – врачом. Введение сдельной оплаты труда в учреждениях здравоохранения преследует цель усиления заинтересованности работников в росте производительности труда и повышении качества выполняемых работ и проводится руководителем учреждения по согласованию с выборным профсоюзным органом. Сдельная оплата труда может вводиться в пределах фонда оплаты труда работников, для которых она применяется. Следовательно, сдельная форма оплаты труда может вводиться не в целом по учреждению, а для отдельных категорий (групп) работников. Для медицинских учреждений выделяют три категории работающего персонала: 1. непосредственные производители медицинских услуг (врачи, средний медицинский персонал и); 2. административно-управленческий персонал (общебольничный медицинский и общебольничный немедицинский персонал); 3. работники несписочного состава (выполняющие работы по договорам). Сдельные расценки устанавливаются исходя из расчета среднего тарифного коэффициента по группе работников, для которых устанавливается сдельная форма оплаты труда. Повременная форма является основой заработной платы работников бюджетной сферы здравоохранения и рассчитывается исходя из тарифной ставки за час работы или оклада за проработанное время, учтенное табелем. Она подразделяется на простую повременную и повременно-премиальную системы. Простая повременная – расчет зависит от тарифной ставки или оклада и отработанного времени. Является распространенной системой оплаты труда для специалистов и служащих. Повременно-премиальная: кроме простой повременной (тарифной ставки) предусматривается получение премии в процентах к окладу за достижение определенных количественных и качественных показателей. Тарифная система оплаты труда представляет собой совокупность нормативов, с помощью которых осуществляются дифференциация и регулирование заработной платы в зависимости от качества, характера и условий труда. Она позволяет в 9 определенной степени учитывать различия в квалификации работников, сложность, степень ответственности и интенсификации их труда, условия, в которых этот труд протекает. Об этом говориться в статье 143 Трудового Кодекса. Тарифная система оплаты труда включает в себя: тарифные ставки (оклады), тарифную сетку, тарифные коэффициенты. Сложность выполняемых работ определяется на основе их тарификации. Кроме всего прочего выделяют бестарифную систему оплаты труда, которая учитывает квалификационный уровень работника, характеризующий фактическую продуктивность медперсонала. В настоящее время здравоохранение представлено в основном бюджетными ЛПУ, где все названные системы оплаты труда ориентированы на заданные бюджетным финансированием оплаты. Дополнительной к бюджетным средствам оплатой труда является часть прибыли, полученная от оказания платных медицинских услуг, и идущая на материальное поощрение. Кроме того, дополнительные выплаты могут формироваться за счет экономии фонда оплаты труда (не укомплектованность штатов, внутриучрежденческие совмещения и т.д.), а также за счет средств обязательного медицинского страхования. На практике ЛПУ часто применяют смешанную форму оплаты труда. Она является наиболее современной, т.к. сочетает повременную и сдельную формы. Кроме того, она позволяет индивидуально подходить к оплате труда работников, гарантируя и обеспечивая лишь часть заработной платы. 4. Нормы по оплате труда, регламентируемые федеральными законами и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации В настоящее время вопросы оплаты труда работников медицинских учреждений регламентированы Отраслевым тарифным соглашением по организациям здравоохранения Российской Федерации на 2002-2004 годы (зарегистрировано в Минтруде России 20 марта 2002 года под № 1576-ВЯ), а также «Положением по оплате труда работников здравоохранения Российской Федерации», утвержденным приказом Минздрава России от 15 октября 1999 года № 377 (в редакции изменений и 10 дополнений) (далее по тексту – Положение по оплате труда работников учреждений здравоохранения). Положение применяется при определении заработной платы работников учреждений здравоохранения системы Минздрава РФ, к которым относятся лечебно-профилактические, санитарноэпидемиологические и другие учреждения, включенные в «Номенклатуру учреждений здравоохранения», утверждаемую Минздравом России. Оно предусматривает единые принципы оплаты труда работников учреждений здравоохранения, находящихся на бюджетном финансировании на основе Единой Тарифной Сетки по оплате труда работников бюджетных учреждений и порядок формирования тарифных окладов (ставок), а также выплат компенсационного и стимулирующего характера, предусмотренных действующим законодательством Российской Федерации. Используемые системы заработной платы, размеры тарифных ставок, окладов, различного вида выплат учреждения здравоохранения определяют с учетом положений статьи 135 ТК РФ согласно нормативно-правовых актов, регулирующих вопросы оплаты труда работников бюджетной сферы. При этом они в пределах выделенных бюджетных ассигнований самостоятельно определяют виды и размеры надбавок, доплат и других выплат стимулирующего характера, имея в виду, что квалификация работников и сложность выполняемых ими работ учтены в размерах окладов (ставок), определяемых на основе единой тарифной сетки (ЕТС). Обязательными для применения на территории Российской Федерации являются: 1. Нормы по оплате труда, установленные Трудовым кодексом Российской Федерации, федеральными законами и нормативными правовыми актами Российской Федерации. К основным из них относятся: 1.1. Минимальный размер оплаты труда (минимальная заработная плата). В соответствии со статьей 1 Федерального закона от 19 июня 2000 г. N 82-ФЗ «О минимальном размере оплаты труда» (в редакции Федерального закона от 29 декабря 2004 г. N 198-ФЗ) минимальный размер оплаты труда установлен с 1 мая 2006 г. в размере 1100 рублей. Постановлением Правительства РФ от 29 11 апреля 2006 г. N 256 «О размере тарифной ставки (оклада) первого разряда и о межразрядных тарифных коэффициентах единой тарифной сетки по оплате труда работников федеральных государственных учреждений» утверждены межразрядные тарифные коэффициенты. (Таблица №1). Минимальный размер оплаты труда, установленный федеральным законом, должен обеспечивается в учреждениях: - финансируемых из федерального бюджета, - за счет средств федерального бюджета; - в учреждениях, финансируемых из бюджетов субъектов Российской Федерации, - за счет средств бюджетов субъектов Российской Федерации; - в учреждениях, финансируемых из местных бюджетов, - за счет средств местных бюджетов; - в других организациях – за счет собственных средств. Для формирования федеральной, региональных, муниципальных систем оплаты труда в полном объеме, для обеспечения стабильности правового регулирования в вопросах оплаты труда в 2006 году рекомендуется применять тарифную систему оплаты труда работников бюджетной сферы на основе ЕТС с сохранением 18 разрядов и соотношением ставок первого и восемнадцатого разрядов 1 : 4,5 и межразрядных тарифных коэффициентов, утверждаемых Правительством Российской Федерации. Таблица №1 «Межразрядные тарифные коэффициенты единой тарифной сетки по оплате труда работников федеральных государственных учреждений» Разряд по оплате труда Межразрядные тарифные коэффициенты 1 2 3 1 1,04 1,09 4 5 6 7 8 9 1,142 1,268 1,407 1,546 1,699 1,866 Разряд по 10 11 12 13 14 15 16 17 оплате труда Межразрядные тарифные 2,047 2,242 2,423 2,618 2,813 3,036 3,259 3,51 коэффициенты 12 18 4,5 1.2. Тарифная ставка (оклад) первого разряда ЕТС по оплате труда работников федеральных государственных учреждений. Тарифные ставки (оклады) работников со второго по восемнадцатый разряд Единой тарифной сетки по оплате труда работников федеральных государственных учреждений определяются путем умножения тарифной ставки (оклада) первого разряда на соответствующий межразрядный тарифный коэффициент. Размер тарифной ставки (оклада) заместителя руководителя устанавливается на 1 – 2 разряда ниже тарифной ставки (оклада) соответствующего руководителя. 2. Оплата труда работников учреждений бюджетной сферы, расположенных в районах Крайнего Севера и приравненных к ним местностях, производится в повышенном размере с применением районных коэффициентов и процентных надбавок к заработной плате в порядке и размерах, устанавливаемых Правительством Российской Федерации. До принятия соответствующих нормативных правовых актов Российской Федерации к заработной плате работников учреждений бюджетной сферы, расположенных в районах Крайнего Севера и приравненных к ним местностях, а также в других местностях с особыми климатическими условиями, применялись районные коэффициенты (коэффициенты), установленные Правительством Российской Федерации или органами государственной власти бывшего Союза ССР. 3. Тарификация работ и присвоение тарифных и квалификационных разрядов работникам производится с учетом единого тарифно-квалификационного справочника работ и профессий рабочих ЕТКС и единого квалификационного справочника должностей руководителей, специалистов и служащих ЕКС. В соответствии с Трудовым кодексом Российской Федерации (статьей 143) указанные справочники и порядок их применения утверждаются в порядке, установленном Правительством Российской Федерации. Применение указанных справочников направлено на сохранение единства тарификации работ и требований, предъявляемых к работникам учреждений бюджетной сферы, в 13 условиях децентрализовано устанавливаемых тарифных систем оплаты труда. 4. Нормы труда, оплата труда в повышенном размере работников, занятых в особых условиях труда и в условиях, отклоняющихся от нормальных, а также порядок аттестации работников, установленные в соответствии с федеральными законами. В целях обеспечения единых подходов к формированию федеральной, региональных и муниципальных систем оплаты труда рекомендуется применять установленные на федеральном уровне: категорирование работников учреждений бюджетной сферы; отнесение учреждений бюджетной сферы к группам по оплате труда руководителей; исчисление профессионального стажа работы; отнесение к разрядам оплаты труда ЕТС должностей работников учреждений бюджетной сферы; дифференциацию в уровнях оплаты труда работников и тарифных коэффициентов ЕТС; порядок установления оплаты труда высококвалифицированных рабочих, занятых на выполнении важных и ответственных работ; порядок установления размеров выплат стимулирующего характера; организацию труда и заработной платы отдельных категорий работников учреждений бюджетной сферы (включая правила установления и изменения разрядов и (или) размеров ставок заработной платы при увеличении стажа, при получении образования, при присвоении квалификационной категории, при присуждении ученой степени кандидата или доктора наук, дежурства врачей на дому и др.). 5. Формирование фонда оплаты труда Организация оплаты труда непосредственно на предприятии состоит из следующих основных элементов: 1. Формирование фонда оплаты труда. 2. Нормирование труда. 14 3. Установление тарифной системы. 4. Определение формы и системы заработной платы. Фонд оплаты труда (ФОТ) ЛПУ может формироваться из следующих основных источников: - средств бюджета в пределах планового фонда заработной платы на основе тарификации медицинских работников и утвержденной сметы расходов на отчетный год; - средств ОМС, в условиях обязательного медицинского страхования, сформированных по нормативу от дохода и полученных в соответствии с определенным способом финансирования; - средств, полученных от платной медицинской деятельности. ФОТ состоит из фонда заработной платы (ФЗП) и фонда материального поощрения (ФМП). Поскольку ФМП является составной частью ФОТ, то в принципе он образуется за счет тех же источников. 6. Структура заработной платы Структура заработной платы представляет собой соотношение элементов, формирующих заработную плату. А именно, заработная плата работника состоит из тарифной ставки (оклада), надтарифной части (награждения, поощрения, надбавки) и дополнительной оплаты (премии, повышения, доплаты). Тарифные ставки (оклады) являются основной нормативной величиной, определяющей размер оплаты труда всех категорий работников. Оклады по должностям медицинских и фармацевтических работников устанавливаются по разрядам ЕТС с учетом наличия квалификационной категории, ученой степени и почетного звания. Единая тарифная сетка, применяемая в здравоохранении, соответствует простой повременной системе оплаты труда. При оплате труда рабочих по тарифным ставкам каждому тарифному разряду рабочего соответствует определенный размер тарифной ставки Для определения разряда оплаты труда медицинского работника необходим сборник квалификационных характеристик, определяющих объем профессиональных знаний и трудовых 15 навыков, которыми должен обладать медицинский работник определенного разряда. С его помощью сопоставляются разнообразные виды работ по степени их сложности, уровню квалификации работников. Все квалификационные характеристики утверждаются постановлениями Министерства труда и социального развития РФ. Положением по оплате труда работников учреждений здравоохранения (раздел 3) определены разряды оплаты труда медицинских работников. Разряды оплаты труда работников в соответствии с Единой тарифной сеткой определяются по результатам тарификации (приложение 4 к Положению). Тарификация осуществляется: - медицинских и фармацевтических работников на основе требований тарифно-квалификационных характеристик по должностям работников здравоохранения, утверждаемых Минздравом России по согласованию с Минтрудом России; - по должностям служащих на основе требований тарифноквалификационных характеристик по общеотраслевым должностям служащих, утверждаемых Минтрудом России; по профессиям рабочих на основе тарифноквалификационных требований по общеотраслевым профессиям рабочих, утверждаемых Минтрудом России. Рабочие, профессии которых не предусмотрены "Тарифноквалификационными характеристиками по общеотраслевым профессиям рабочих", тарифицируются в соответствии с Единым тарифно-квалификационным справочником работ и профессий рабочих (ЕТКС). Одним из вариантов повышения оклада является увеличение разряда. Существенным различием в данном случае является то, что повышение производится не в процентном отношении, а путем увеличения разряда оплаты труда по ETC. Увеличение разряда связано с уровнем квалификации специалиста (ученая степень, почетное звание и др.). Повышения окладов (ставок) также являются денежными компенсациями за неблагоприятные условия труда. К основным видам повышений окладов работников здравоохранения относятся: - повышения окладов специалистов, работающих на селе; 16 - повышение окладов при обслуживании определенных контингентов (работников леспромхозов, строителей железных дорог и др.); - повышения окладов в связи с опасными для здоровья и особо тяжелыми условиями труда (для работников структурных подразделений по лечению больных СПИД, ВИЧ-инфицированных, лепрозных, психических больных, больных туберкулезом и др.); - повышения окладов работникам госпиталей для ветеранов войн и специальных отделений, центров восстановительной терапии для воинов-интернационалистов; - для работников домов ребенка, школ-интернатов для детейсирот и др. В приложении 2 к приказу Минздрава России от 15.10.99 № 377 приведен подробный перечень учреждений, подразделений и должностей, работа которых дает право работникам на повышение окладов (ставок) в связи с опасными для здоровья и особо тяжелыми условиями труда. Повышения окладов устанавливаются в процентном отношении к окладу. Абсолютный размер каждого повышения исчисляется из оклада (ставки) без учета других повышений, надбавок и доплат. Доплаты представляют собой компенсацию дополнительных трудовых затрат или работы в условиях, отличающихся от нормальных. Работникам учреждений здравоохранения предусмотрены следующие виды доплат: - за работу в ночное время; - за работу с разделением смены на части; - за работу сверх норм рабочего времени; - за совмещение должностей; - за работу в выходные и праздничные дни; - за дежурство на дому в нерабочее время. Как установлено в пункте 5.1 Положения об оплате труда работников здравоохранения работникам здравоохранения, в том числе водителям санитарного транспорта, привлекаемым для работы в такое время, доплата устанавливается в размере 50 процентов. В то время как медперсоналу, занятому оказанием экстренной, скорой и неотложной медицинской помощи, выездному персоналу и работникам связи станций отделений скорой и неотложной медицинской помощи – 100 процентов часовой тарифной ставки (оклада) за каждый час работы в ночное 17 время (ночным считается время с 10 часов вечера до 6 часов утра (ст. 96 ТК РФ)). Работа в выходной и нерабочий праздничный день оплачивается не менее чем в двойном размере (ст.153 ТК РФ). Работникам учреждений здравоохранения могут устанавливаться доплаты к должностным окладам за совмещение должностей, расширение зоны обслуживания или увеличения объема выполняемых работ, а также за выполнение наряду со своей работой обязанностей временно отсутствующего работника. Оплата дежурств врачей, предусмотренных графиками, осуществляется в одинарном размере (пункт 7.1 Положения об оплате труда работников здравоохранения). Перечень должностей работников, которым могут устанавливаться указанные доплаты, и размеры доплат определяются руководителем учреждения по согласованию с выборным профсоюзным органом. Во всех случаях доплаты к должностным окладам (ставкам) работников предусматриваются в процентах, абсолютный размер каждой доплаты исчисляется из должностного оклада (ставки) без учета других надбавок и доплат. Надбавки – это денежная компенсация более высокой интенсивности труда в связи с выполнением особо важных работ, кроме того, стимулирование работников к повышению квалификации, работе на постоянном месте и др. К основным видам надбавок к заработной плате медицинских работников, изложенных в приказе МЗ РФ от 15.10.99 № 377, относятся следующие: - за продолжительность непрерывной работы в учреждениях здравоохранения (за первые три года – 20%, свыше 5 лет – 30%); - за условия труда (вредность, предусматривается повышение оклада на 15 – 60 %); - за выполнение особо важных или срочных работ; - за напряженность в труде, также за применение в работе достижений науки и передовых методов труда, высокие достижения в работе, выполнения особо важных или срочных работ и т.д. Все виды надбавок начисляются на оклад без учета других повышений, надбавок и доплат. Надбавки стимулирующего характера предельными размерами не ограничиваются. Они устанавливаются на определенный срок, но не более 1 года, 18 приказом по учреждению по согласованию с выборным профсоюзным органом. Стимулирующие надбавки отменяются при ухудшении показателей в работе или окончании особо важных или срочных работ. Руководителям учреждений здравоохранения надбавки устанавливаются решением вышестоящего органа управления здравоохранением за работу, направленную на развитие учреждения, применение в практике учреждения передовых методов диагностики и лечения больных, новых лекарственных средств и медицинского оборудования. В Клиниках ИГМУ разработана и внедрена система надбавки за напряженность в труде и высокие достижения в работе. Размер надбавки установлен в % к тарифному окладу по ЕТС и применяется с учетом «Классификатора дефектов». Таблица №2 «Суммы надбавки к оплате труда работников клиник ИГМУ за напряженность в труде и высокие достижения в работе» Разряд по 1 оплате труда Напряженность 600 в труде % 54,5 2 3 4 5 6 7 8 9 670 740 820 910 1010 1110 976 1072 58,6 61,7 65,3 65,2 65,3 65,3 52,2 52,2 Разряд по 10 11 12 13 14 15 16 17 18 оплате труда Напряженность 1176 1288 1392 1504 1616 1744 1872 2016 2160 в труде % 52,2 52,2 52,2 52,2 52,2 52,2 52,2 52,2 43,6 Выплата надбавки производится из средств ФОТ (средств бюджета и ОМС, предназначенных для выплаты заработной платы). Как указывалось выше, одним из элементов надтарифной части заработной платы является премия. Премии могут выражаться в двух основных формах: - поощрение за особые заслуги или определенные достижения результатов труда в рамках системы оплаты труда; - награждение отличившихся работников вне системы оплаты труда. 19 В лечебном учреждении должно быть разработано и утверждено положение о премировании, содержащее в себе конкретные условия и показатели, при которых возможно премирование и депремирование медицинских работников. Положение утверждается руководителем ЛПУ по согласованию с выборным профсоюзным органом. В положении о премировании учреждения здравоохранения предусматриваются показатели премирования как по структурным подразделениям (исходя из показателей деятельности подразделения), так и по отдельным должностям, исходя из утвержденных показателей деятельности работников этих должностей. Размер премии предельными размерами не ограничивается. В принципе, премирование работников здравоохранения, прежде всего, должно быть направлено на повышение материальной заинтересованности работников в оказании качественной медицинской помощи населению, в достижении наилучших результатов труда. Премия не всегда носит регулярный характер, а выплачивается по мере достижения каких-либо конкретных результатов труда. Лишение премии или снижение ее размера (депремирование) возможно только по основаниям, указанным в Положении о премировании, утвержденном в учреждении. Премии выплачиваются за счет премиального фонда, входящего в состав фонда заработной платы, который создается в учреждении за счет средств различных источников финансирования (платная медицинская деятельность, средства ОМС, бюджетные средства и др.). 7. Налоги с заработной платы 1. Единый социальный налог (ГЛАВА 24 НК РФ) (Федеральный закон от 06.12.2005 N 158-ФЗ). Объектом налогообложения признаются выплаты и иные вознаграждения, начисляемые налогоплательщиками в пользу физических лиц по трудовым и гражданско-правовым договорам, предметом которых является выполнение работ, оказание услуг (за исключением вознаграждений, выплачиваемых индивидуальным предпринимателям), а также по авторским договорам. 20 Ставки единого социального налога для налогоплательщиков, производящих выплаты физическим лицам с 1 января 2006 года: Таблица №3 «Ставки ЕСН и получатели» Налоговая база на каждое физическое лицо нарастающим итогом с начала года Федеральный бюджет Фонд социального страхования РФ До 280 000 рублей От 280 001 рубля до 600000 рублей 20% 2,9% 56 000 рублей + 7,9% с суммы, превышающей 280000 рублей 81 280 рублей + 2,0 % с суммы, превышающей 600000 рублей 8 120 рублей + 1,0% с суммы, превышающей 280000 рублей 11 320 рублей Свыше 600 000 рублей Фонды обязательного медицинского страхования ФедеТерриториральный альные фонд обязафонды тельного обязамедицинтельного ского медицинстраховаского ния страхования 1,1% 2,0% 3 080 рублей + 0,6% с суммы, превышающей 280000 рублей 5 000 рублей 5 600 рублей + 0,5% с суммы, превышающей 280000 рублей 7 200 рублей Итого Основание 26,0% ст. 1 Федерального закона от 06.12.2005 № 158-ФЗ; п.1 ст. 241 Ч.II НК РФ от 05.08. 2000 № 117-ФЗ 72 800 рублей + 10,0 % с суммы, превышающей 280000 рублей 104 800 рублей +2,0 % с суммы, превышающей 600000 рублей 2. Страхование от несчастных случаев. Страховые взносы по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний отчисляются учреждениями здравоохранения в размере 0,2%. Общая сумма отчислений с ФОТ в 2006 году составляет 26,2 %. На эти цели медицинские учреждения планируют отдельную статью расходов в смете затрат и получают финансирование за счет средств бюджета или ОМС. 21 3. Налог на доходы физических лиц. Также, с суммы заработной платы каждого работника в установленном порядке удерживается налог на доходы физических лиц в размере 13%. 8. Рационализация дифференцированной системы оплаты труда в учреждениях здравоохранения В настоящее время руководители лечебных учреждений вправе самостоятельно принимать многие решения в рамках действующего законодательства. Одним из механизмов является использование в деятельности лечебных учреждений экономических методов управления, к числу которых относится стимулирование конечных результатов профессиональной деятельности медицинских работников посредством дифференцированной оплаты труда. Первоочередное внимание должно быть уделено Уставу лечебного учреждения, поскольку Устав является основным документом, определяющим деятельность ЛПУ. В Уставе наряду с другими должны быть отражены вопросы, связанные с оплатой труда медицинских работников. Если в лечебном учреждении предусматривается стимулирующая система оплаты труда, то ей должен быть посвящен специальный раздел и разработано соответствующее положение. Как уже говорилось, по Трудовому Кодексу предусматриваются две основные формы заработной платы работников. Сдельная - оплата за каждую единицу продукции или выполненный объем работ, повременная - оплата за отработанное время, но ни календарное, а нормативное, которое предусматривается тарифной системой. И сдельную и повременную формы оплаты труда можно представить системами. Поскольку в бюджетных учреждениях здравоохранения финансирование зависит от выполнения показателей ресурсного обеспечения, и приоритет, в том числе при использовании бюджетных средств для дифференцированной оплаты труда, принадлежит количественным показателям. Одним из основных количественных критериев работы врача является выполнение нормативной нагрузки. 22 Индивидуальный коэффициент нагрузки в первую очередь учитывает количество больных в сравнении с нормативом должности врача соответствующего клинического профиля и категории сложности курации. В случае, когда фактическое количество больных ниже норматива должности врача, образуется резерв рабочего времени. Выработать резерв врач может путем проведения консультативной помощи и дежурств. Индивидуальный коэффициент нагрузки рассчитывается как соотношение фактической нагрузки к нормативной, выраженное в процентах. Надбавка начисляется только в случае выполнения врачом нормативной нагрузки (Uкн = 100 и более). Таким образом, выполнение нормативной нагрузки является "пропуском" системы дифференцированной оплаты труда, позволяющим работнику претендовать на получение дополнительных средств. Например, сотрудники Центра ГСЭН выполняют платные медицинские услуги, которые формируют внебюджетный фонд. Средства распределяются, исходя из заработанных средств, а также согласно квалификационной категории. В данном случае не учитываются вредность и стаж работы. Сумма зависит от количества выполненных платных услуг. Использование средств бюджета для формирования ФМП стало возможным с выходом приказа МЗ СССР от 05.07.88 № 528 «О мерах по дальнейшему улучшению охраны здоровья населения и укреплению материально-технической базы здравоохранения», в соответствии с которым руководителям учреждений здравоохранения было предоставлено право утверждать штатные расписания учреждений в пределах установленного планового фонда оплаты труда. Внесение в штатное расписание изменений, направленных на интенсификацию труда конкретных подразделений, служб, (внутреннее совмещение, бригадный подряд и др.) позволяет сэкономить средства ФОТ. Эти средства и могут являться одним из источников формирования ФМП, который в последующем подлежит распределению в соответствии с действующей системой дифференцированной оплаты труда. Развитие платной медицинской деятельности дает медицинским учреждениям новые возможности. В структуру стоимости платной медицинской услуги закладывается определенная рентабельность, что предусматривает получение учреждением прибыли от платной медицинской деятельности. В 23 выборе конкретных направлений использования средств прибыли приоритет принадлежит администрации учреждения. Помимо прочего эти средства полностью или частично могут быть направлены на формирование фонда материального поощрения. Примеры расчета заработной платы медработников Приведем пример расчета заработной платы врача-хирурга высшей квалификационной категории, отработавшего полный рабочий месяц (21 рабочий день). Если он имеет повышение оклада в связи с опасными и тяжелыми условиями труда (вредность) в размере 25 %; стаж его работы 7 лет; по предусмотренному графику работы он отработал 40 ночных часов; он получает надбавку за напряженность труда соответственно своему разряду по ЕТС (разряд по ЕТС данного врача 15). 1. Определим размер тарифной ставки, для этого по таблице №1 определим межразрядный тарифный коэффициент 15 разряда по оплате труда и умножим его на размер минимальной оплаты труда: 3,036*1100рублей = 3339,6 руб. 2. Надбавка за вредность составит: 3339,6 рублей * 0,25 = 834,90 руб. 3. Ночные: для расчета нам нужно знать стоимость одного часа работы врача. При норме времени 21 рабочий день, количество рабочих часов врача составляет 161,7 час. Часовая тарифная ставка: 3339,6 руб./161,7 час. = 20,65 руб./час. За 40 ночных часов в этом месяце врач заработает дополнительно к окладу (50%): 40 часов* 20,65 руб./час.*0,5 = 413 руб. 4. Надбавка за продолжительность непрерывной работы: 3339,6 рублей * 0,3 = 1001,88 руб. 5. Всего: 3339,6 руб. + 834,90 руб.+ 413 руб. + 1001,88 руб.= 5589,38 руб. На эту сумму начисляется надбавка за стаж работы в районах Крайнего Севера и приравненных к ним местностях (30%) и районный коэффициент (30%). 6. 5589,38 руб. *0,3 = 1676,81 руб. - районный коэффициент; 7. 5589,38 руб. *0,3 = 1676,81 руб. - надбавка за стаж работы в районах Крайнего Севера и приравненных к ним местностях. 24 8. Сумма надбавки за напряженность труда и высокие достижения в работе при данном разряде труда – 1744 руб. 9. Итак, общая сумма начисленной заработной платы врача: 5589,38 руб.+ 1676,81 руб.+ 1676,81 руб.+ 1744 руб. = 10687 руб. 10. После удержания подоходного налога (13%) работнику будет перечислено: 10687 руб.*0,13 = 1389,31 руб. – налог на доходы физических лиц, 10687 руб. - 1389,31 руб. = 9297,69 руб. – заработная плата работника. С суммы начисленной заработной платы врача медицинское учреждение заплатит следующие налоги (таблица №3): 1. Пенсионный фонд (20%): 10687 руб.*0,2 = 2137,4 руб. 2. Федеральный Фонд ОМС (1,1%): 10687 руб.*0,011= 117,56 руб. 3. Территориальный Фонд ОМС (2,0%): 10687 руб. * 0,02 = 213,74 руб. 4. Фонд соцстрахования (2,9%): 10687 руб. * 0,029 = 309,92 руб. 5. Всего ЕСН: 2778,62 руб. 6. Фонд соцстрахования от несчастных случаев (0,2%): 10687 руб.*0,002 = 21,37 руб. 7. Всего сумма налога: 2799,99 руб. Пример 2. Рассчитаем оплату 7 дежурств продолжительностью по 16 часов этого же врача при количестве рабочих дней в месяце - 22 (168,4 часа). 1. Часовая тарифная ставка: 3339,6 руб./168,4 час. = 19,83 руб./час. Всего врач отработал 112 часов: 112 часов * 19,83 руб./час.= 2220,96 руб. 2. При продолжительности дежурства 16 часов на ночное время приходится 8 часов. Ночных часов: 8 часов * 7 дежурств = 56 часов. 3. Ночные часы дополнительно к тарифной (50%): 25 ставке (окладу) 56 часов* 19,83 руб./час.*0,5 = 1110,48 руб. Всего: 3331,44 руб. На эту сумму начисляются все надбавки и доплаты рассмотренные выше. Пример 3. Рассчитаем оплату труда медицинского регистратора (4 разряд ЕТС). Если работник отработал неполный рабочий месяц, а 16 дней (128 часов) из 21 рабочего дня (168 часов). Стаж медработника 1 год. Надбавка за напряженность соответствует разряду. 1. Определим размер тарифной ставки: 1,142*1100рублей = 1256,2 руб. 2. Часовая тарифная ставка по норме рабочего времени: 1256,2 руб./168часов = 7,48 руб./час. 3. Размер тарифной ставки за фактически отработанное время: 7,48 руб./час. * 128 часов = 957,44 руб. 4. 957,44 руб. *0,3 коэффициента. = 287,23 руб. – сумма районного 5. 957,44 руб. *0,3 = 287,23 руб. - надбавка за стаж работы в районах Крайнего Севера и приравненных к ним местностях. 6. Сумма надбавки за напряженность труда и высокие достижения в работе при данном разряде труда – 820 руб. 7. Итого: 2351,9 руб. Задания для самостоятельной работы 1. Рассчитайте заработную плату врача - психиатра первой квалификационной категории (13 разряд ЕТС), если он отработал в месяц 20 дней с нормой рабочего времени 22 дня (157,4 часа). Стаж непрерывной работы 11 лет. Надбавка за вредные условия труда – 25 %. 2. Рассчитайте заработную плату палатной медицинской сестры клиники ЛОР болезней 1 квалификационной категории (10 разряд), вредность 15%, непрерывный рабочий стаж 4 года. В месяце она отработала норму – 21 рабочий день (161,7 час), а также 10 ночных дежурств. Надбавка за напряженность соответствует разряду ЕТС. 26 3. Определите заработную плату врача – терапевта (11 разряд ЕТС), если он отработал в месяц 21 рабочий день (160,7 часа), стаж непрерывной работы 2 года. 4. Рассчитайте начисления на сумму заработной платы врача хирурга, не имеющего квалификационной категории (12 разряд ЕТС), отработавшего 154 часа при норме 177,1 час, выходившего на 5 ночных дежурств, если надбавка за работу во вредных условиях составляет 25%, стаж непрерывной работы 3 года. 5. Установите тарифную ставку заместителю главного врача по лечебной работе. Если заработная плата главного врача установлена по 18 разряду ЕТС, а оклад заместителя на 20 % ниже. 6. Рассчитайте заработную плату заведующего терапевтическим отделением врача – терапевта высшей квалификационной категории (14 разряд + 1 разряд за руководство), кандидата медицинских наук (дополнительно 1 разряд), работающего по совместительству на 0,25 ставки врачом-кардиологом (разряд ЕТС – 14 + 1 разряд за к.м.н.), если стаж непрерывной работы 10 лет. Рекомендуемая литература: 1. Трудовой кодекс РФ. 2. Приказ Минздрава России от 15 октября 1999 года № 377 «Об утверждении Положения об оплате труда работников здравоохранения Российской Федерации». 3. Единые рекомендации по системам оплаты труда работников организаций, финансируемых из федерального, региональных и местных бюджетов на 2006 год. 4. Отраслевое тарифное соглашение по организациям здравоохранения РФ на 2002-2004гг. 5. Справочник экономиста учреждения здравоохранения. Под. ред. И.Мыльникова. – М., 2003. 6. Г.М.Гайдаров, С.Н.Смирнов, И.С.Кицул, Н.Н.Абашин «Дифференцированная оплата труда медицинских работников стационаров в зависимости от объема и качества работы», Иркутск, 1999. 27 Содержание 1. Основные теоретические понятия об оплате труда……………4 2. Функции заработной платы …..………………………………...5 3. Формы и системы оплаты труда ……………………………..…7 4. Нормы по оплате труда, регламентируемые федеральными законами и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации…………………………………………10 5. Формирование фонда оплаты труда …………………………..14 6. Структура заработной платы …………………………………..15 7. Налоги с заработной платы…………………………………….20 8. Рационализация дифференцированной системы оплаты труда в здравоохранении ……………………………………..………22 9. Примеры расчета заработной платы по ЕТС …………………24 10. Задания для самостоятельной работы …………………..26 28
