Представление - Федерация баскетбола Самарской области

ПРЕДСТАВЛЕНИЕ
ОБРАЗЕЦ
на присвоение спортивного разряда
(КМС, 1 разряд, массовые спортивные разряды)
Спортивный разряд
ПРЕДСТАВЛЕНИЕ
Фамилия
Иванов
Отчество
Иванович
Субъект
Российской
Федерации
Самарская
область
Стаж занятий
спортом
Имя
Дата
рождения
Город,
поселок,
село
(место
жительства
Иван
число
месяц
год
01
января
2000
Дата проведения
соревнования
Число, месяц, год
Наименование
соревнований
(дисциплина, вес)
27.05.2013
Первенство
области среди
команд юношей
2000 г.р.
Должность судьи
Ф.И.О.
Главный
судья
соревнований
Главный
секретарь
соревнований
Г. Самара
СДЮСШОР №1
Место работы
(учебы), должность
Второй разряд
ОСНОВНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ (нормативы)
Баскетбол
Вид спорта
Спортивное звание
Первый разряд
Дата
присвоения
Первенство
субъекта
Российской
Федерации
Показанны
й результат
1 место
ФИО тренеров, подготовивших спортсмена
Петров Петр Сергеевич
01.04.2010
6 лет
Ранг
соревнования
Симонов Александр Владимирович
Полное название спортивной организации
М.П.
Директор______________________________ В.Л. Окунев
Дата_______________________________________
Город
Судейская
категория
Валеев С.Г
Самара
1К
Королев С.В.
Новокуйбыш
евск
1
ОО «Федерация баскетбола Самарской области»
М.П.
Исполнительный директор______________________ К.А. Селяев
Дата__________________________________