В 2014 г - Чувашская медицинская страховая компания

реклама
Информация о выявленных по обращениям застрахованных лиц
нарушениях при предоставлении медицинской помощи
В 2014 г. в медицинских организациях г.Новочебоксарска, г.Чебоксары, а также лечебных
учреждениях Чувашской Республики проведено 455 медико-экономических экспертиз, что
позволило проверить 23646 случаев оказания медицинской помощи.
Случаи рассмотрения страховых случаев по видам медицинской помощи распределились
следующим образом:
- амбулаторно-поликлиническая помощь – 16932 случая,
- стационарная помощь – 3464 случая,
- стационарозамещающая медицинская помощь – 1164 случая,
- скорая медицинская помощь вне медицинской организации – 2086 случая.
Из рассмотренных случаев выявлены страховые случаи, содержащие нарушения, т. е.
признаны дефектными 6906 случая оказания медицинской помощи, из них:
- 6125 случаев - в амбулаторно-поликлинических условиях,
- 324 случая - в условиях круглосуточного стационара,
- 226 случаев - в условиях дневного стационара,
- 231 случай - скорой медицинской помощью вне медицинской организации.
Основные дефекты:
Виды дефектов
Дефекты оформления
первичной медицинской
документации
Нарушения при
оказании медицинской
помощи
Нарушения,
ограничивающие
доступность
медицинской помощи
для застрахованных лиц
Прочие нарушения
Всего
амбулаторная
медицинская
помощь
стационарная
медицинская
помощь
В том числе :
медицинская
помощь в
условиях
дневных
стационаров
скорая
медицинская
помощь вне
медицинской
организации
6181
5452
297
236
196
834
718
33
32
51
8
0
1
7
0
573
522
50
0
1
Анализ выявленных нарушений при проведении медико-экономических экспертиз показал,
что основными дефектами являются:
- дефекты оформления медицинской документации – 81,37 %,
- нарушения при оказании медицинской помощи, не повлиявшие на состояние здоровья
застрахованного лица – 10,97 %.
Кроме того в 2014 г. проводились тематические медико-экономические экспертизы:
- по качеству проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения,
- правильности оформления реестров счетов с указанием флагов ДТП и МВД,
- включение в реестр пролеченных больных случаев оказания медицинской помощи,
оказанной в рамках ДМС.
Всего проведено 227 тематических экспертиз, из них
- амбулаторно-поликлиническая помощь – 85 экспертиз,
- стационарная помощь – 75 экспертиз,
- стационарозамещающая медицинская помощь – 52 экспертизы,
- скорая медицинская помощь вне медицинской организации – 15 экспертиз.
В 2014 г. в медицинских организациях г. Новочебоксарска, г. Чебоксары, а также лечебных
учреждений Чувашской Республики проведено 273 экспертизы качества медицинской помощи,
что позволило проверить 9079 случаев оказания медицинской помощи.
Случаи рассмотрения страховых случаев по видам медицинской помощи распределились
следующим образом:
- амбулаторно-поликлиническая помощь – 4803 случая,
- стационарная помощь – 2608 случаев,
- стационарозамещающая медицинская помощь – 839 случаев,
- скорая медицинская помощь вне медицинской организации – 829 случаев.
Из рассмотренных случаев выявлены страховые случаи, содержащие нарушения, т. е.
признанные дефектными 6564 случая оказания медицинской помощи, из них:
- 4411 случаев - в амбулаторно-поликлинических условиях,
- 1192 случая - в условиях круглосуточного стационара,
- 616 случаев - в условиях дневного стационара,
- 345 случаев - скорой медицинской помощью вне медицинской организации.
Основные дефекты:
Виды дефектов
Дефекты оформления
первичной медицинской
документации
Нарушения при оказании
медицинской помощи
Нарушения,
ограничивающие
доступность медицинской
помощи для
застрахованных лиц
Прочие нарушения
Всего
амбулаторная
медицинская
помощь
В том числе :
стационарная
медицинская
медицинская
помощь в
помощь
условиях
дневных
стационаров
скорая
медицинская
помощь вне
медицинской
организации
5379
4398
394
292
295
2923
998
1142
640
143
14
1
12
1
0
144
100
27
16
1
Анализ выявленных нарушений при проведении экспертиз качества медицинской помощи
показал, что основными дефектами являются:
- дефекты оформления медицинской документации – 63,58%,
- нарушения при оказании медицинской помощи, не повлиявшие на состояние здоровья
застрахованного лица – 34,55 %.
Кроме того в 2014 г. проводились целевые экспертизы качества медицинской помощи:
- летальных исходов при оказании медицинской помощи в условиях круглосуточного
стационара,
- в случаях получения жалоб от застрахованного лица или его представителя на доступность и
качество медицинской помощи в медицинских организациях.
Всего проведено 43 целевые экспертизы, из них
- амбулаторно-поликлиническая помощь – 6 экспертиз,
- стационарная помощь – 36 экспертиз,
- стационарозамещающая медицинская помощь – 1 экспертиза.
Из общего числа целевых экспертиз качества медицинской помощи проведено экспертиз в
связи с :
- летальным исходом при оказании медицинской помощи – 30 экспертиз,
- получением жалоб от застрахованного лица или его представителя – 11 экспертиз.
Из рассмотренных случаев выявлены страховые случаи, содержащие нарушения, т. е.
признанные дефектными 65 случаев оказания медицинской помощи, из них:
- 4 случая - в амбулаторно-поликлинических условиях,
- 60 случаев - в условиях круглосуточного стационара,
- 1 случай - в условиях дневного стационара.
Основные дефекты:
Виды дефектов
Дефекты оформления первичной
медицинской документации
Нарушения при оказании
медицинской помощи
Нарушения, ограничивающие
доступность медицинской помощи
для застрахованных лиц
Прочие нарушения
В том числе :
стационарная медицинская
медицинская помощь в
помощь
условиях
дневных
стационаров
Всего
амбулаторная
медицинская
помощь
скорая
медицинская
помощь вне
медицинской
организации
37
8
29
0
0
42
3
38
1
0
2
0
1
1
0
7
3
4
0
0
Анализ выявленных нарушений показал, что основными дефектами являются нарушения в
выполнении необходимых мероприятий в соответствии с порядками и (или) стандартами
медицинской помощи (ненадлежащее, несвоевременное выполнение или невыполнение
необходимых пациенту диагностических и (или) лечебных мероприятий, не приведших к
ухудшению состояния пациента, удлинению сроков лечения).
.
Защита прав застрахованных
В основе деятельности по обеспечению защиты прав застрахованных лежит работа с
письменными обращениями и жалобами граждан, а так же ответы на вопросы по телефону
«горячей линии».
Всего в 2014 г. было рассмотрено 129636 письменных и устных обращений, в том числе 7
жалоб; обращений за консультацией о выборе врача и медицинской организации – 130, об
организации работы медицинской организации – 119, об этике и деонтологии медицинских
работников – 15, о качестве медицинской помощи – 64 и проч.
Все обращения и жалобы граждан рассматриваются в установленном нормативными
документами порядке, при устном обращении даются разъяснения по интересующим
застрахованных лиц вопросам. Результаты рассмотрения этих заявлений регистрируются путем
фиксации решения об обоснованности претензий и финансовых последствиях или других решений.
Начальник отдела медицинской экспертизы
и защиты прав застрахованных.
Алексеева Н.Г.
Скачать