Скарлатина - Нижегородская государственная медицинская

Государственное бюджетное образовательное учреждение
высшего профессионального образования
«Нижегородская государственная медицинская академия»
Министерства здравоохранения Российской Федерации
Кафедра детских инфекций
«Утверждаю»
Зав. кафедрой детских инфекций, д.м.н., проф. В.В. Краснов
ПРОГРАММА ЗАНЯТИЯ СТУДЕНТОВ V КУРСА ПЕДИАТРИЧЕСКОГО
ФАКУЛЬТЕТА
ТЕМА: «Скарлатина»
Специальность «Педиатрия»
Дисциплина «Инфекционные болезни у детей»
Факультет педиатрический, курс V
Учебно-методическое пособие для студентов
Разработаны к.м.н. Е. А. Куловой
Методические рекомендации рассмотрены и утверждены на заседании кафедры (протокол
№ 8, «14» марта 2013г.)
Заведующий кафедрой, д.м.н., проф. В.В. Краснов ________________________
«_14_» марта 2013г.
2013г.
2
Место проведения занятия – учебные комнаты кафедры, клинические отделения
ГБУЗНО «Инфекционная больница №8».
Контингент: студенты V курса педиатрического факультета.
Продолжительность изучения темы – 5 часов
Продолжительность занятия – 5 часов.
Актуальность темы, мотивация к ее изучению
Острые инфекционные заболевания, в частности скарлатина является актуальной
проблемой современного здравоохранения, в том числе педиатрической практики, в силу
широкого распространения, тяжести течения, с возможностью серьезных осложнений.
Знание теоретических аспектов, умение собрать эпид. анамнез, провести физикальное
обследование детей и подростков с экзантемами и синдромом ангины различной
этиологии, с подозрением на скарлатину, назначить грамотное обследование и оценить
результаты лабораторных и инструментальных тестов позволит врачу своевременно
диагностировать корь, краснуху у ребенка или подростка, начать адекватное лечение и
предотвратить развитие неблагоприятный исходов заболевания, наличие осложнений, что
в значительной мере улучшит здоровье и качество жизни ребенка.
Цели освоения темы
Учебная цель – формирование профессиональных компетенций в области знаний по
скарлатине у детей, а также принципов диагностики, лечения и их профилактики.
Развивающая цель – развитие активного осознанного использования теоретических
знаний методов естественно-научных, медико-биологических и клинических наук,
также
а
формирование клинического мышления имея данные физикального осмотра,
клинического обследования, результатов лабораторно-инструментальных исследований
детей и подростков с экзантемами и синдромом ангины различной этиологии в ходе
решения ситуационных задач.
Воспитательная цель – воспитание ответственности и компетентности, способности и
готовности соблюдать правила врачебной этики, законы в общении с коллегами, младшим
медицинским персоналом детьми и их родственниками.
Место темы в дисциплине «Инфекционные болезни» специальности «Педиатрия»
Тема относится к дисциплине «Инфекционные болезни», изучается во 2-м семестре
на V курсе.
3
Для изучения дисциплины необходимы знания, умения и навыки, формируемые
предшествующими дисциплинами/практиками - в цикле анатомия, микробиология,
вирусология,
гистология,
иммунология,
физиология;
патологическая
физиология;
биохимия, пропедевтика детских болезней эпидемиология (межпредметные связи).
Изучение дисциплины необходимо для знаний, умений и навыков, формируемых
последующими
дисциплинами/практиками:
реанимация
и
интенсивная
терапия,
поликлиническая и госпитальная педиатрия (внутрипредметные связи).
Требования к результатам освоения темы
Изучение темы направлено на формирование у обучающихся следующих
профессиональных (ПК) компетенций: ПК-1, ПК-3, ПК-5, ПК-6, ПК-11, ПК-14, ПК-17,
1.
ОК - 1
2
ОК-8;
3
ПК-1
1 2 3 4 5 6 7 8
Общекультурные компетенции (ОК)
+ + + + + + + +
Способность и готовность
оценить тяжесть состояния
ребёнка со скарлатиной
Способность и готовность + + + + + + + +
осуществлять
свою
деятельность
с
учетом
принятых
в
обществе
моральных и правовых норм
к ребёнку со скарлатиной
Профессиональные компетенции (ПК)
Способность и готовность + + + + + + + +
+ +
КВ
Р
С
+ +
КВ
Р
С
+ +
КВ
С
+ +
КВ
С
реализовать
этические
аспекты
врачебной
деятельности в общении с
ребёнком со скарлатиной
4
ПК-3
Способность и готовность к + + + + + + + +
формированию системного
подхода,
к
анализу
медицинской информации,
Оценочные
средства
В результате изучения дисциплины
обучающиеся должны:
Владеть
Содержание
компетенции
(или ее части)
Знать
Уметь
п/№
Код компетенции
ПК-19, ПК-20, ПК-26, ПК-27.
4
опираясь на всеобъемлющие
принципы
доказательной
медицины, основанной на
поиске
решений
с
использованием
теоретических знаний и
практических умений в
целях
совершенствования
профессиональной
деятельности по скарлатине
5
ПК-5
Способность и готовность + + + + + + + +
проводить
и
интерпретировать
опрос,
физикальный
осмотр,
клиническое обследование,
результаты
современных
лабораторноинструментальных
исследований,
написать
медицинскую
карту
амбулаторного
и
стационарного
больного
ребенка со скарлатиной
+ + +
КВ
ССЗ
ТЗП
Р
П
6
ПК-6
Способность и готовность + + + + + + + +
проводить
анализ
клинических
синдромов,
обосновывать
…
оправданные
методы
(принципы)
диагностики,
лечения, реабилитации и
профилактики у детей при
скарлатине
+ + +
КВ
ССЗ
ТЗП
Р
П
7
ПК-11
Способность и готовность + + + + + + + +
использовать
методы
оценки медико-социальных
факторов среды в развитии
скарлатины
у
детей,
проводить коррекцию их
течения,
осуществлять
профилактические
мероприятия
по
предупреждению
осложнений при скарлатине
у детей и подростков и
проводить
санитарнопросветительную работу по
их предупреждению
+ +
КВ
ССЗ
С
8
ПК-12
Способность и готовность + + + + + + + +
проводить
+ + +
КВ
ССЗ
5
профилактические
мероприятия
по
предупреждению
возникновения
наиболее
часто
встречающихся
осложнений при скарлатине
у
детей,
осуществлять
общеоздоровительные
мероприятия по воспитанию
здорового образа жизни с
учетом факторов риска,
назначать
питание
здоровому ребенку, оценить
эффективность
реабилитации
реконвалесцентов
скарлатины
Р
П
9
ПК-14
Способность и готовность + + + + + + + +
проводить
противоэпидемические
мероприятия,
защиту
населения при эпидемиях и
вспышках скарлатины
+ + +
КВ
ССЗ
Р
П
10
ПК-17
Способность и готовность + + + + + + + +
выявлять
основные
патологические симптомы и
синдромы
скарлатины,
используя знания основных
клинических
дисциплин,
использовать
алгоритм
постановки
диагноза
скарлатины у детей с учетом
Международной
статистической
классификацией болезней и
проблем,
связанных
со
здоровьем
(МКБ),
выполнять
основные
диагностические
мероприятия по выявлению
неотложных и угрожающих
жизни
состояний
при
скарлатине у детей.
+ + +
КВ
ССЗ
ТЗП
ПК-19
Способность и готовность + + + + + + + +
выявлять
и
выполнять
основные
лечебные
мероприятия
при
жизнеугрожающих
состояния при скарлатине у
детей и подростков
+ + +
КВ
ССЗ
ТЗП
6
ПК-20
Способность и готовность + + + + + + + +
назначать больным детям и
подросткам
с
корью,
краснухой со скарлатиной
адекватное
лечение
в
соответствии
с
выставленным диагнозом,
осуществлять
алгоритм
выбора медикаментозной и
немедикаментозной терапии
+ + +
КВ
ССЗ
ТЗП
ПК-26
Способность и готовность к + + + + + + + +
обучению детей, подростков
и их родителей правилам
медицинского поведения, к
проведению
ими
гигиенических процедур, к
формированию
навыков
здорового образа жизни
+ + +
КВ
ССЗ
ТЗП
ПК-27
Способность и готовность + + + + + + + +
использовать нормативные
документы
(законы
Российской
Федерации,
международные
и
национальные
стандарты,
приказы,
рекомендации,
терминологию,
международные
системы
единиц (СИ), действующие
международные
классификации) при работе
с детьми и подростками со
скарлатиной.
+ + +
КВ
ССЗ
ТЗП
*Примечания: КВ – контрольные вопросы; ССЗ - собеседование по ситуационным
задачам; С – собеседование; П – презентация; Р – реферат; ИДЗ – индивидуальные
домашние задания; ТЗП – тестовые задания письменные; ТР – типовые расчеты
В результате освоения темы студент должен
Знать:
- определение, этиологическую структуру и эпидемиологические особенности скаратины;
- основные звенья патогенеза скарлатины;
- классификацию скарлатины, критерии тяжести;
- клиническую картину скарлатины у детей;
7
- осложнения скарлатины;
- основные методы лабораторной диагностики, применяемые при скарлатине у детей
(показания к применению, трактовка результатов), материалы, забираемые от больного и
правила их взятия от больного;
- критерии диагностики различных вариантов течения и тяжести скарлатины у детей;
- заболевания входящие в круг дифференциальной диагностики скарлатины;
- показания к госпитализации ребёнка со скарлатиной в реанимационное отделение;
- основные принципы лечения детей со скарлатиной;
- правила реабилитации детей при заболевании корью, краснухой;
- вопросы противоэпидемических мероприятий и профилактики скарлатины;
-
ведение
типовой
учетно-отчетной
медицинской
документации
в
лечебно-
профилактических учреждениях (инфекционная больница, кабинет инфекционных
заболеваний в детской поликлинике) у детей при скарлатине.
- основы медицинской и врачебной этики и деонтологии при работе как с детьми при
скарлатине, так и с медицинским персоналом и коллегами по работе.
Уметь:
- провести расспрос пациента и/или родственников/сопровождающих лиц с целью сбора
анамнеза (в том числе: анамнеза настоящего заболевания, жизни, эпидемиологического
анамнеза) для выявления скарлатины у ребёнка;
- обследовать ребёнка со скарлатиной (осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация),
- назначить обследование больному со скарлатиной;
- правильно интерпретировать результаты лабораторного обследования ребёнка при
скарлатине
(анализ
периферической
крови,
результаты
бактериологического
исследования);
- выделить ведущие клинические и лабораторные синдромы у ребёнка при скарлатине
(наличие и выраженность инфекционно-токсического синдрома, катаральных явлений,
экзантемы);
- провести дифференциальный диагноз между острыми инфекционными заболеваниями
различной этиологии, сопровождающимися синдромом экзантемы (корь, краснуха,
псевдотуберкулез, инфекционный мононуклеоз
симптоматикой;
и т.д.) со схожей клинической
8
- оценить тяжесть состояния ребёнка при скарлатине;
- диагностировать состояние ребёнка при скарлатине, нуждающегося в оказании
неотложной (экстренной) и первой врачебной помощи, а также определить для него
дальнейшую медицинскую тактику;
- провести комплекс лечебных и профилактических мероприятий на догоспитальном этапе
и при лечении ребёнка со скарлатиной на дому и в стационаре: назначить лечение в
зависимости от клинической формы, особенностей течения, возраста, преморбидного фона
больного
- сформулировать диагноз у ребёнка со скарлатиной в соответствии с требованиями МКБ10;
- соблюдать противоэпидемиологические мероприятия в боксированном отделении;
Владеть:
- методами общеклинического обследования детей со скарлатиной (расспрос, осмотр,
пальпация, перкуссия, аускультация) с целью их диагностики и дифференциальной
диагностики скарлатины;
- алгоритмом лабораторного обследования при подозрении на скарлатину у ребёнка;
- алгоритмом постановки предварительного и развернутого клинического диагноза
ребёнку со скарлатиной;
- техникой оформления истории болезни (амбулаторной карты) с изложением в ней всех
основных разделов, обоснования клинического диагноза, плана обследования и лечения, а
также дневников и этапных эпикризов при работе с ребёнком при скарлатине;
- навыками диагностики неотложных состояний у детей со скарлатиной;
- навыками оказания неотложной (экстренной) помощи детям и подросткам при
возникновении жизнеугрожающий и неотложных состояний.
Вопросы для самоподготовки
1. Назовите основные характеристики скарлатины у детей.
2. Назовите причины (этиологию) и факторы риска развития скарлатины у детей.
3. Какие варианты течения и тяжести выделяют у детей со скарлатиной.
4. Перечислите клинические проявления скарлатины.
5. Назовите основные лабораторные тесты диагностики скарлатины у детей.
9
6. При каких клинических проявлениях скарлатины ребёнок подлежит лечению в
реанимационном отделении инфекционного стационара.
7. Назовите препараты этиологического лечения ребёнка со скарлатиной.
8. Укажите принципы патогенетической терапии скарлатины у детей.
9. Назовите препараты симптоматической терапии ребёнка со скарлатиной.
10. Укажите принципы реабилитационной терапии скарлатины у детей.
11. Противоэпидемические мероприятия в очаге скарлатины.
12. Профилактика стрептококковой инфекции и скарлатины у детей
Основная литература
п/№
Наименование
Автор (ы)
Год, место издания
1
2
3
4
1.
2.
3.
4.
Инфекционные
болезни и
вакцинопрофилактика
у детей
Руководство по
детским
инфекционным
болезням
Инфекционная
иммунология
Российский
национальный
педиатрический
формуляр
В.Ф. Учайкин, Н.Н. Нисевич,
О. В. Шамшева
М.: ГОЭТАР-Медиа,
2007.
В.Ф. Учайкин, Н.И. Нисевич
М.: ГЭОТАР, 1999.
под ред. Ю.В. Лобзина
под ред. А.А. Баранова
СПб.: Фолиант, 2006.
М.:. ГЭОТАР-Медиа
Дополнительная литература
п/
№
Наименование
Автор (ы)
Год, место издания
1
2
3
4
1.
2.
Детские болезни: учебник
в 2х т./. – 6-е изд.,
(учебник для ВУЗов)
Диагностика,
дифференциальная
под ред. Н.П. Шабалова
СПб: Питер, 2010
под. ред. В.Н. Тимченко
СПб., 2007.
10
диагностика и лечение
детских
инфекций:
учебное пособие
Иммунология. Учебник
3.
для вузов
Инфекционные болезни в
4. практике педиатра.
Справочник для врачей
Рациональная
5. фармакотерапия детских
заболеваний в 2 т.
Руководство
по
практическим
умениям
педиатра: учеб. пособие
6.
для системы последипл.
проф.
образования
врачей-педиатров
под. ред. Р.М. Хаитова
В.В. Краснов
М.: ГЭОТАР-Медиа,
2006. – 320 с.
Н.Н., издательство
НГМА, Н.Новгород,
2008
А.А.Баранов, Н.Н. Володин,
Г.А. Самсыгина
М: Литтера, 2007.
ред. В.О. Быкова
Ростов-на-Дону:
Феникс, 2010
7.
Содержание учебного материала
1. Мультимедийная презентации.
2. Схемы, таблицы.
3. Тесты.
4. Ситуационные задачи.
Примеры оценочных средств
Тесты:
Выберите один или несколько правильных ответов:
01. Сыпь при скарлатине:
а) папулезная
б) мелкоточечная
в) везикулезная
02. Возбудителем скарлатины является:
а) бета-гемолитический стрептококк группы А
б) стрептококк группы В
в) зеленящий стрептококк
03. Инкубационный период скарлатины:
а) 2-3 часа
б) 2-7 дней
в) 12-21 день
04. Для лечения больного скарлатиной назначают:
а) пенициллин
б) линкомицин
11
в) олететрин
05. Пути передачи скарлатины:
а) воздушно-капельный
б) пищевой
в) контактно-бытовой
г) трансплацентарный
06. В начале скарлатины выявляются:
а) сухость кожи
б) мелкоточечная сыпь на гиперемированном фоне коже
в) пятнистно-папулезная сыпь на неизмененном фоне кожи
г) пластинчатое шелушение
д) белый дермографизм
07. Наиболее типичными осложнениями при скарлатине являются:
а) отит
б) синдром крупа
в) лимфаденит
г) гломерулонефрит
д) полирадикулоневрит
08. Для «скарлатинозного» сердца характерны:
а) тахикардия
б) брадикардия
в) снижение АД
г) повышение АД
д) систолический шум
09. Скарлатина у детей первого года жизни протекает:
а) со слабо выраженным токсическим синдромом
б) в гипертоксической форме
в) с некротической ангиной
г) с необильной сыпью
д) с осложнениями в виде отита, лимфаденита
ОТВЕТЫ к тестам
№ ответ
№ ответ
01 б
06 абд
02 а
07 авг
03 б
08 бвд
а
04
09 агд
05 абв
Задача1.
Мальчик 5лет посещает детский сад. Поступил в больницу на 2-й день болезни.
Заболевание началось с повышения температуры до 39,4гр, жаловался на головную боль и боль
в горле. За сутки 3 раза была рвота. При поступлении состояние тяжелое, температура 39гр, на
щеках румянец. Носогубный треугольник бледный. На коже туловища и конечностей обильная
мелкоточечная сыпь. Фон кожи гиперемирован. Миндалины увеличены, на них гнойный налет.
12
Язык обложен серым налетом, очищается с кончиков и боков. Других изменений по органам
нет.
Ваш
диагноз?
Назовите
показатели
тяжести.
План
лечения?
Какие
противоэпидемические мероприятия следует провести в детском саду?
Задача № 2.
При приеме больного скарлатиной из анамнеза выясняется, что в детском саду, который
он посещает, имеется карантин по эпидемическому паротиту.
Что делать?