Семинарско-практическое занятие № 1

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ АРХАНГЕЛЬСКОЙ ОБЛАСТИ
Государственное автономное образовательное учреждение
среднего профессионального образования Архангельской области
«АРХАНГЕЛЬСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ»
(ГАОУ СПО АО «АМК»)
Березина И.С., Мельникова М.А.
КЛИНИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ
Методическое пособие для студентов
Архангельск 2012
Рецензенты: Плакидин В.Г. – заведующий курсом сестринского дела ГОУ
ВПО «Северный государственный медицинский университет»,
доцент, к.м.н.
Пиковская
Г.А.
фармацевтических
–
преподаватель
дисциплин
высшей
специальных
квалификационной
категории ГАОУ СПО АО «Архангельский медицинский
колледж».
Березина И.С., Мельникова М.А. Клиническая фармакология: Методическое
пособие для студентов. – Архангельск: ГАОУ СПО АО «Архангельский
медицинский колледж», 2012.
Методическое пособие предназначено для организации самостоятельной
работы студентов при изучении дисциплины «Клиническая фармакология».
Содержит задания, которые студент должен выполнить устно или в
письменной форме.
Методическое
пособие
предназначено
для
специальности
060109
«Сестринское дело» (базовый уровень подготовки).
Рассмотрено и одобрено на заседании цикловой методической комиссии
терапии.
© Березина И.С., Мельникова М.А., 2012.
©Государственное
автономное
образовательное
учреждение
среднего
профессионального образования Архангельской области «Архангельский
медицинский колледж»
Усл. печ. л. 2,13
2
СОДЕРЖАНИЕ
ВВЕДЕНИЕ ……………………………………………………………………....4
СЕМИНАРСКО – ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ № 1……………………..….5
СЕМИНАРСКО – ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ № 2……………………….10
СЕМИНАРСКО – ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ № 3……………………….14
СЕМИНАРСКО – ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ № 4……………………….18
СЕМИНАРСКО – ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ № 5……………………….22
СЕМИНАРСКО – ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ № 6……………………….26
СЕМИНАРСКО – ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ № 7……………………….30
ЗАКЛЮЧЕНИЕ ………………………………………………………………...32
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ…………………………...33
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ……………...34
3
ВВЕДЕНИЕ
После
изучения
дисциплины
«Клиническая
фармакология»
в
соответствии с требованиями Государственного образовательного стандарта
студент должен:
Знать:
– лекарственные формы, пути введения лекарственных средств, виды их
действия и взаимодействия;
– основные лекарственные группы и фармакотерапевтические действия
лекарств по группам;
– побочные эффекты, виды реакций и осложнений лекарственной терапии.
Уметь:
– консультировать
пациента
и
его
окружение
по
применению
лекарственных средств;
– осуществлять фармакотерапию по назначению врача.
Методическое пособие «Клиническая фармакология» предназначено
для
организации
самостоятельной
одноименной дисциплины.
работы
студентов
при
изучении
В пособии представлены различные формы
заданий: вопросы для самоподготовки, ситуационные задачи, рецепты и
другие. Студенты обязаны выполнить задания при подготовке к семинарскопрактическим занятиям по каждой теме.
При подготовке к занятиям
студентам также необходимо повторить материал других дисциплин
(анатомия, фармакология, сестринское дело в терапии).
Результаты выполненных студентами по ходу самоподготовки заданий
обсуждаются на занятиях.
Каждое задание имеет критерии оценки, которые учитываются при
выставлении итоговой оценки знаний студентов на занятии.
Основная цель методического пособия – организовать и повысить
качество самоподготовки студентов, а также оптимизировать проведение
аудиторных занятий по дисциплине.
4
СЕМИНАРСКО-ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ № 1
Тема: «Общие вопросы клинической фармакологии»
Продолжительность занятия: 4 час.
Место проведения: доклинический кабинет.
Система оценки: КУЗ 10 баллов.
Цели занятия:
После изучения темы студент должен
Иметь представление:
 об основных этапах развития клинической фармакологии;
 о
фармакокинетических
и
фармакодинамических
особенностях
лекарственных препаратов.
Знать:
 предмет и задачи клинической фармакологии;
 актуальность изучения клинической фармакологии для практической
деятельности медицинской сестры;
 особенности введения лекарственных веществ;
 виды абсорбции;
 виды биотрансформации;
 пути экскреции;
 механизм действия лекарственных средств;
 побочные действия лекарственных средств;
 взаимодействия лекарственных средств;
 особенности применения лекарственных средств.
Уметь:
 оценивать действие препаратов на пациенте;
 пользоваться рецептурными справочниками для выписывания рецептов;
 заполнять медицинскую документацию.
Вопросы для самоподготовки:
1. Клиническая фармакология: определение, цель, задачи, разделы.
5
2. Виды фармакотерапии.
3. Понятия «лекарственное средство» (ЛС), «лекарственный препарат»
(ЛП), «лекарственная форма» (ЛФ), «фармацевтические субстанции»,
«международное непатентованное название» (МНН), «оригинальное
лекарственное средство», «воспроизведенное лекарственное средство».
4. Фармакокинетика:
пути
введения
ЛС,
распределение,
биотрансформация, выведение ЛС. Определения «биодоступность»,
«период полувыведения».
5. Фармакодинамика: механизмы действия ЛС, виды действия ЛС.
6. Доза. Виды доз. Широта терапевтического действия.
7. Нежелательные лекарственные реакции (НЛР).
8. Взаимодействие лекарственных средств.
9. Особенности применения ЛС в период беременности.
10. Особенности применения ЛС в пожилом и старческом возрасте.
Рекомендуемые информационные источники:
1. Анисимова, Н.Б. Клиническая фармакология: учебное пособие / Н.Б.
Анисимова, Л.И. Литвинова. – Ростов н /Д: Феникс, 2006. – 379 с.
2. Воронов, Г.Г. Клиническая фармакология: учебное пособие / Г.Г.
Воронов, А.Г. Захаренко. – Мн.: Выш. Шк., 2003. – 238 с.
3. Лекции по теме.
Задания для самоподготовки:
Оценка: 0 – 6 баллов в зависимости от количества выполненных заданий.
Задание № 1.
Изучите и оформите в дневнике таблицу «Важнейшие рецептурные
сокращения».
Сокращение
Полное написание
Перевод
aa
ana
по, поровну
ac., acid.
acidum
кислота
amp.
ampulla
ампула
aq.
aqua
вода
aq. destill.
aqua destillata
дистиллированная вода
6
comp., cps
compositus (a, um)
сложный
D.
Da
Выдай
D.S.
Da, Signa
Выдай, обозначь
D.t.d.
Da tales doses
Выдай такие дозы
Dil.
dilutus
разведенный
extr.
extractum
экстракт, вытяжка
f.
fiat (fiant)
пусть образуется (образуются)
qtt.
qutta, guttae
капля, капли
inf.
infusum
настой
in amp.
in ampullis
в ампулах
in tabl.
in tab(u)lettis
в таблетках
lin.
linimentum
жидкая мазь
liq.
liquor
жидкость
m. pil.
massa pilularum
пилюльная масса
M.
Misce
Смешай
N.
numero
числом
ol.
oleum
масло (жидкое)
past.
pasta
паста
Ppl.
pilula
пилюля
pulv.
pulvis
порошок
q.s.
quantum satis
сколько потребуется, сколько надо
r., rad.
radix
корень
Rp.
Recipe
Возьми
Rep.
Repete
Повтори
rhiz.
rhizoma
корневище
S.
Signa
Обозначь
sem.
semen
семя
simpl.
simplex
простой
sir.
sirupus
сироп
sol.
solutio
раствор
supp.
suppositorium
свеча
7
tabl.
tab(u)letta
таблетка
t-ra, tinct.
tinctura
настойка
unq.
unquentum
мазь
vitr.
vitrum
склянка
Задание № 2.
Повторите структуру рецепта и правила его оформления, формы
рецептурных бланков, требования к ним.
Задание № 3.
В дневнике письменно определите процентную концентрацию раствора,
приготовленного в соотношении:
1 : 1000
2 : 5000
4 : 1000
Задание № 4.
В дневнике письменно определите концентрацию в соотношении, если
процентная концентрация составила:
0,4%
0,08%
0,005%
Задание № 5.
Решите ситуационные задачи (письменно).
Задача №1
Пациентка В. проходит курс лечения в стационаре с диагнозом
«Гипертоническая болезнь 2 ст.». Жалуется на нарушение сна из-за
непривычной обстановки. Лечащим врачом назначены таблетки фенозепама
на ночь. Через неделю от момента начала приёма препарата пациентка
отметила резкое снижение его эффективности и необходимость увеличения
дозы для засыпания.
Какой вид НЛР имеет место у данной пациентки? К какому типу НЛР
относится эта реакция?
8
Задача №2
Пациентка П. проходит курс лечения в стационаре с диагнозом
«Бронхиальная астма, гормонозависимая форма, приступный период».
Лечащим врачом назначен преднизолон в таблетках 40 мг /сут.(8 таблеток).
Пациентка уведомлена о необходимости приёма таблеток длительное время
с последующим постепенным снижением дозы, однако, опасаясь побочных
эффектов от приёма препарата, она самовольно прервала курс лечения.
Через сутки у неё вновь развился приступ удушья.
Какой вид НЛР имеет место у данной пациентки? К какому типу НЛР
относится эта реакция?
Задача №3
Пациентка Д. явилась на приём к хирургу-стоматологу для экстракции
зуба. Ей проведена местная анестезия ультракаином, однако обезболивание
не наступило. Ранее данный препарат пациентке не вводили.
Какой вид НЛР имеет место у данной пациентки? К какому типу НЛР
относится эта реакция?
9
СЕМИНАРСКО-ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ № 2
Тема: «Клиническая фармакология антиангинальных средств»
Продолжительность занятия: 4 час.
Место проведения: доклинический кабинет.
Система оценки: КУЗ 10 баллов.
Цели занятия:
После изучения темы студент должен
Иметь представление:
 о патогенезе ишемии миокарда;
 о клинических вариантах стенокардии;
 о причинах, механизмах развития, основных клинических симптомах
стабильной и нестабильной стенокардии;
 о
фармакокинетических
и
фармакодинамических
особенностях
антиангинальных средств.
Знать:
 пути фармакологической коррекции ишемии миокарда;
 основные группы антиангинальных средств, отдельные препараты;
 показания, противопоказания к применению;
 побочные эффекты, методы их профилактики;
 характер взаимодействия антиангинальных средств.
Уметь:
 оценивать действие антиангинальных средств на пациента;
 проводить фармакотерапию стенокардии по назначению врача;
 оказывать первую медицинскую помощь при ангинозном приступе.
Вопросы для самоподготовки:
1. Ишемическая болезнь сердца (ИБС): определение, классификация,
патогенез, клинические проявления.
2. Основные группы лекарственных средств для лечения ИБС.
3. Нитраты: классификация, фармакодинамика, фармакокинетика, НЛР,
показания, противопоказания, взаимодействия с другими препаратами,
контроль эффективности и безопасности.
4. β
–
адреноблокаторы:
классификация,
фармакодинамика,
фармакокинетика, НЛР, показания, противопоказания, взаимодействия с
другими препаратами, контроль эффективности и безопасности.
5. Блокаторы кальциевых каналов: классификация, фармакодинамика,
фармакокинетика, НЛР, показания, противопоказания, взаимодействия с
другими препаратами, контроль эффективности и безопасности.
Рекомендуемые информационные источники:
1. Анисимова, Н.Б. Клиническая фармакология: учебное пособие / Н.Б.
Анисимова, Л.И. Литвинова. – Ростов н /Д: Феникс, 2006. – 379 с.
2. Воронов, Г.Г. Клиническая фармакология: учебное пособие / Г.Г.
Воронов, А.Г. Захаренко. – Мн.: Выш. Шк., 2003. – 238 с.
3. Лекции по теме.
4. Справочник «Регистр лекарственных средств России®» режим доступа:
http:// www.rlsnet.ru
Задания для самоподготовки:
Оценка: 0 – 4 балла в зависимости от количества выполненных заданий.
Задание № 1.
Определите к каким группам антиангинальных средств относятся
препараты (письменно).нструкция: (письменно):
клопидогрель
метопролол
предуктал
ацетилсалициловая кислота
симвастатин
милдронат
атенолол
корватон
амлодипин
изосорбида динитрат
молсидомин
нитродерм
нитроглицерин
изосорбида мононитрат
изо мак
перлинганит
аторвастатин
кардикет
11
тринитролонг
верапамил
депонит
пропранолол
бисопролол
тимолол
нифедипин
соталол
циннаризин
пиндолол
дилтиазем
исрадипин
Задание № 2.
Решите ситуационные задачи (письменно).
Задача №1
Пациент С. 55 лет. Диагноз «ИБС, стабильная стенокардия напряжения, III
функциональный класс (ФК). Артериальная гипертония III ст., 3 ст.
Гиперхолестеринемия». Назначено лечение:
- кардикет (Сardicet) 10 мг × 4 раза в сут.
- амлодипин (Аmlodipine) 10 мг × 1 раз в сут.
- кардиомагнил (Cardiomagnyl) 75 мг × 1 раз в сут.
- симвастатин (Simvastatin) 10 мг × 1 раз в сут.
Задание: определить, к каким группам лекарственных средств относятся
назначенные препараты, их основное действие (цель назначения). Выписать
рецепты.
Задача №2
Пациент М. 45 лет. Диагноз «ИБС, стабильная стенокардия напряжения, II
ФК. Постинфарктный кардиосклероз. Артериальная гипертония III ст., 3
ст.». Назначено лечение:
- изо мак ретард (Iso Mack retard) 20 мг × 2 раза в сут.
- престариум (Prestarium) 4 мг × 1 раз в сут.
- клопидогрел (Сlopidogrel) 75 мг × 1 раз в сут.
- крестор (Crestor) 10 мг × 1 раз в сут.
Задание: определить, к каким группам лекарственных средств относятся
назначенные препараты, их основное действие (цель назначения). Выписать
рецепты.
12
Задание № 3.
Составьте рекомендации для пациента со стенокардией по применению
лекарственного препарата нитроминт (Nitromint), ответив на вопросы:
 Цель применения
 Когда, каким способом, в какой дозе применять лекарственный препарат
 Когда и какие положительные эффекты лекарственного препарата можно
ожидать
 Возможные проблемы, которые могут возникнуть при применении
лекарственного препарата и что делать при возникновении этих проблем
 В каких случаях применение препарата противопоказано
 Каких пищевых продуктов, напитков, других лекарственных средств
необходимо избегать.
13
СЕМИНАРСКО-ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ № 3
Тема: «Клиническая фармакология гипотензивных средств»
Продолжительность занятия: 4 час.
Место проведения: доклинический кабинет.
Система оценки: КУЗ 10 баллов.
Цели занятия:
После изучения темы студент должен
Иметь представление:
 о типах гемодинамики;
 об основных механизмах повышения артериального давления;
 о видах артериальных гипертензий;
 о причинах, механизмах развития, основных клинических симптомах
гипертонической болезни;
 о фармакокинетических особенностях гипотензивных средств.
Знать:
 основные группы гипотензивных средств, отдельные препараты;
 показания, противопоказания к применению;
 побочные эффекты, методы их профилактики;
 характер взаимодействия гипотензивных средств.
Уметь:
 оценивать действие гипотензивных средств на пациента;
 проводить фармакотерапию артериальной гипертензии, гипертонического
криза по назначению врача;
 оказывать первую медицинскую помощь при гипертоническом кризе.
Вопросы для самоподготовки:
1. Артериальная гипертония (АГ): определение, классификация, патогенез,
клинические проявления.
2. Основные группы лекарственных средств для лечения АГ, задачи
фармакотерапии.
3. Ингибиторы
ангиотензинпревращающего
фермента
(АПФ):
классификация, фармакодинамика, фармакокинетика, НЛР, показания,
противопоказания, взаимодействия с другими препаратами, контроль
эффективности и безопасности.
4. Блокаторы
ангиотензиновых
рецепторов:
фармакодинамика,
фармакокинетика, НЛР, показания, противопоказания, взаимодействия с
другими препаратами, контроль эффективности и безопасности.
5. α-адреноблокаторы:
фармакодинамика,
фармакокинетика,
НЛР,
показания, противопоказания, взаимодействия с другими препаратами,
контроль эффективности и безопасности.
6. Гипотензивные
средства
центрального
действия:
классификация,
фармакодинамика, фармакокинетика, НЛР, показания, противопоказания,
взаимодействия с другими препаратами, контроль эффективности и
безопасности.
7. Вазодилататоры
миотропного
действия:
фармакодинамика,
фармакокинетика, НЛР, показания, противопоказания.
8. Диуретики:
определение,
классификация,
фармакодинамика,
фармакокинетика, НЛР, показания, противопоказания, взаимодействия с
другими
препаратами,
контроль
эффективности
и
безопасности.
Характеристика отдельных групп.
Рекомендуемые информационные источники:
1. Анисимова, Н.Б. Клиническая фармакология: учебное пособие / Н.Б.
Анисимова, Л.И. Литвинова. – Ростов н /Д: Феникс, 2006. – 379 с.
2. Воронов, Г.Г. Клиническая фармакология: учебное пособие / Г.Г.
Воронов, А.Г. Захаренко. – Мн.: Выш. Шк., 2003. – 238 с.
3. Лекции по теме.
4. Справочник «Регистр лекарственных средств России®» режим доступа:
http:// www.rlsnet.ru
Задания для самоподготовки:
Оценка: 0 – 5 баллов в зависимости от количества выполненных заданий.
15
Задание № 1.
Решите ситуационные задачи (письменно).
Задача №1
Пациент М. 45 лет. Диагноз «Артериальная гипертония II ст., 2 ст.».
Назначено лечение:
- Бинелол (Binelol) 5 мг × 1 раз в сут.
- Нолипрел (Noliprel) 1 таб. × 1 раз в сут.
- Фелодип (Felodip) 5 мг × 1 раз в сут.
Задание: определить, к каким группам лекарственных средств относятся
назначенные препараты, их основное действие (цель назначения). Выписать
рецепты.
Задача №2
Пациент Ф.
48 лет. Диагноз «Артериальная гипертония III ст., 3 ст.».
Назначено лечение:
- Ломир (Lomir) 2,5 мг × 2 раза в сут.
- Капотен (Capoten) 25 мг × 3 раза в сут.
- Небиволол (Nebivolol) 5 мг × 1 раз в сут.
Задание: определить, к каким группам лекарственных средств относятся
назначенные препараты, их основное действие (цель назначения). Выписать
рецепты.
Задание № 2.
Определите, как будут взаимодействовать лекарственные средства
(письменно).
Рамиприл + спиронолактон
Лизиноприл + пропранолол
Фозиноприл + ибупрофен
Доксазозин + нитроглицерин
Клонидин + метопролол
Моксонидин + эналаприл
Гипотиазид + амиодарон
Индапамид + метформин
16
Лазикс + ванкомицин
Фуросемид + ацетилсалициловая кислота
Диакарб + беклометазон
Задание № 3.
Составьте рекомендации для пациента с артериальной гипертензией по
применению лекарственного препарата Лориста (Lorista), ответив на
вопросы:
 Цель применения
 Когда, каким способом, в какой дозе применять лекарственный препарат
 Как долго следует применять лекарственный препарат
 Когда и какие положительные эффекты лекарственного препарата можно
ожидать
 Возможные проблемы, которые могут возникнуть при применении
лекарственного препарата и что делать при возникновении этих проблем
 В каких случаях применение препарата противопоказано
 Каких пищевых продуктов, напитков, других лекарственных средств
необходимо избегать
 Что делать, если пропущена доза лекарственного препарата.
Задание № 4.
Зарисуйте в дневник схему строения нефрона и отметьте место действия
основных групп диуретиков.
17
СЕМИНАРСКО-ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ № 4
Тема: «Клиническая фармакология лекарственных средств
для лечения бронхообструктивного синдрома (БОС)»
Продолжительность занятия: 4 час.
Место проведения: доклинический кабинет.
Система оценки: КУЗ 10 баллов.
Цели занятия:
После изучения темы студент должен
Иметь представление:
 о патогенезе бронхообструктивного синдрома;
 о классификации бронхиальной астмы;
 о причинах, основных клинических симптомах бронхиальной астмы;
 о
фармакокинетических
и
фармакодинамических
особенностях
бронхолитических средств.
Знать:
 основные группы лекарственных средств, применяемых для лечения
бронхообструктивного синдрома, отдельные препараты;
 показания, противопоказания к применению;
 побочные эффекты, методы их профилактики;
 характер взаимодействия с другими лекарственными препаратами.
Уметь:
 оценивать действие бронхолитических средств на пациента;
 проводить фармакотерапию бронхиальной астмы, астматического статуса
по назначению врача;
 оказывать первую медицинскую помощь при приступе бронхиальной
астмы.
Вопросы для самоподготовки:
1. Бронхообструктивный синдром: определение, патогенез, клинические
проявления.
18
2. Основные группы лекарственных средств для бронхообструктивного
синдрома, задачи фармакотерапии.
3. β2-агонисты: классификация, фармакодинамика, фармакокинетика, НЛР,
показания, противопоказания, взаимодействия с другими препаратами,
контроль эффективности и безопасности. Характеристика отдельных
препаратов.
4. М – холиноблокаторы: фармакодинамика, фармакокинетика, НЛР,
показания, противопоказания, взаимодействия с другими препаратами,
контроль эффективности и безопасности. Характеристика отдельных
препаратов.
5. Метилксантины: фармакодинамика, фармакокинетика, НЛР, показания,
противопоказания, взаимодействия с другими препаратами, контроль
эффективности и безопасности. Характеристика отдельных препаратов.
6. Ингаляционные
глюкокортикостероиды:
фармакодинамика,
фармакокинетика, НЛР, показания, противопоказания, взаимодействия с
другими
препаратами,
контроль
эффективности
и
безопасности.
Характеристика отдельных препаратов.
7. Стабилизаторы
мембран
тучных
клеток:
фармакодинамика,
фармакокинетика, НЛР, показания, противопоказания, взаимодействия с
другими
препаратами,
контроль
эффективности
и
безопасности.
Характеристика отдельных препаратов.
8. Ингибиторы лейкотриенов: фармакодинамика, фармакокинетика, НЛР,
показания, противопоказания, взаимодействия с другими препаратами,
контроль эффективности и безопасности. Характеристика отдельных
препаратов.
Рекомендуемые информационные источники:
1. Анисимова, Н.Б. Клиническая фармакология: учебное пособие / Н.Б.
Анисимова, Л.И. Литвинова. – Ростов н /Д: Феникс, 2006. – 379 с.
2. Воронов, Г.Г. Клиническая фармакология: учебное пособие / Г.Г.
Воронов, А.Г. Захаренко. – Мн.: Выш. Шк., 2003. – 238 с.
3. Лекции по теме.
19
4. Справочник «Регистр лекарственных средств России®» режим доступа:
http:// www.rlsnet.ru
Задания для самоподготовки:
Оценка: 0 – 3 балла в зависимости от количества выполненных заданий.
Задание № 1.
Определите
к
каким
группам
лекарственных
средств
относятся
препараты (письменно).
форадил
спирива
атровент
кленбутерол
кромоген
пульмикорт
вентакс
теопэк
бриканил
сингуляр
беклазон
партусистен
аколат
талеум
симбикорт
бенакорт
волмакс
симплаер
монкаста
иправент
Задание № 2.
Определите, как будут взаимодействовать лекарственные средства
(письменно).
Сальбутамол + инсулин
Сальметерол + атенолол
Атровент + нитроглицерин
Теофиллин + диакарб
Аминофиллин + фенотерол
Задание № 3.
Составьте рекомендации для пациента с бронхиальной астмой по
применению лекарственного препарата серетид (Seretide), ответив на
вопросы:
20
 Цель применения
 Когда, каким способом, в какой дозе применять лекарственный препарат
 Как долго следует применять лекарственный препарат
 Когда и какие положительные эффекты лекарственного препарата можно
ожидать
 Возможные проблемы, которые могут возникнуть при применении
лекарственного препарата и что делать при возникновении этих проблем
 В каких случаях применение препарата противопоказано
 Каких пищевых продуктов, напитков, других лекарственных средств
необходимо избегать
 Что делать, если пропущена доза лекарственного препарата.
21
СЕМИНАРСКО-ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ № 5
Тема: «Клиническая фармакология лекарственных средств
для лечения гастродуоденальной патологии»
Продолжительность занятия: 4 час.
Место проведения: доклинический кабинет.
Система оценки: КУЗ 10 баллов.
Цели занятия:
После изучения темы студент должен
Иметь представление:
 о патофизиологических аспектах гастрита, язвенной болезни желудка и
12-перстной кишки (ДПК);
 о причинах, основных клинических симптомах гастрита, язвенной
болезни;
 о
фармакокинетических
и
фармакодинамических
особенностях
лекарственных средств, применяемых при гастродуоденальной патологии.
Знать:
 основные группы лекарственных средств, применяемые для лечения
гастродуоденальной патологии, отдельные препараты;
 показания и противопоказания к применению;
 побочные эффекты, методы их профилактики;
 характер взаимодействия с препаратами других групп.
Уметь:
 оценивать действие лекарственных средств на пациентов;
 проводить фармакотерапию гастритов, язвенной болезни желудка и ДПК
по назначению врача;
 оказать первую медицинскую помощь при перфорации язвы желудка,
желудочно-кишечном кровотечении.
Вопросы для самоподготовки:
1. Анатомо – физиологические особенности желудка.
2. Язвенная болезнь желудка и ДПК: определение, патогенез, клиника,
фармакотерапия.
3. Антациды:
фармакодинамика,
фармакокинетика,
показания,
противопоказания, нежелательные реакции, взаимодействие с другими
препаратам.
4. Селективные М – холинолитики: фармакодинамика, фармакокинетика,
показания, противопоказания, нежелательные реакции, взаимодействие с
другими препаратам.
5. Блокаторы
Н2-рецепторов:
фармакодинамика,
фармакокинетика,
показания, противопоказания, нежелательные реакции, взаимодействие с
другими препаратам.
6. Ингибиторы протонного насоса: фармакодинамика, фармакокинетика,
показания, противопоказания, нежелательные реакции, взаимодействие с
другими препаратам.
7. Гастропротекторы:
фармакодинамика,
фармакокинетика,
показания,
противопоказания, нежелательные реакции, взаимодействие с другими
препаратам.
Рекомендуемые информационные источники:
1. Анисимова, Н.Б. Клиническая фармакология: учебное пособие / Н.Б.
Анисимова, Л.И. Литвинова. – Ростов н /Д: Феникс, 2006. – 379 с.
2. Воронов, Г.Г. Клиническая фармакология: учебное пособие / Г.Г.
Воронов, А.Г. Захаренко. – Мн.: Выш. Шк., 2003. – 238 с.
3. Лекции по теме.
4. Справочник «Регистр лекарственных средств России®» режим доступа:
http:// www.rlsnet.ru
Задания для самоподготовки:
Оценка: 0 – 4 балла в зависимости от количества выполненных заданий.
Задание № 1.
Решите ситуационные задачи (письменно).
1. К вам обратился пациент с жалобой на качество ранитидина, который, по
его мнению, перестал действовать. В беседе выяснилось, что пациент для
23
усиления эффекта дополнительно начал принимать альмагель, оба
препарата он применяет одновременно.
Задание:
 объясните, почему снизился эффект ранитидина;
 расскажите, как правильно сочетать приём антацида с основными
противоязвенными препаратами;
 назовите, к какой группе относится ранитидин, его механизм действия;
 выпишите рецепт на препарат.
2. Пациент 60 лет, страдающий язвенной болезнью желудка, предъявляет
жалобы на изжогу, боли в эпигастральной области. Врачом назначен
омепразол по 1 капсуле (20 мг) 2 раза в сутки. Пациент интересуется,
можно ли ему по-прежнему для купирования симптомов также принимать
натрия гидрокарбонат.
Задание:
 ответьте на вопрос пациента;
 расскажите
об
особенностях
применения
омепразола,
возможных
побочных эффектах;
 выпишите рецепт на препарат.
Задание № 2.
Определите, как будут взаимодействовать лекарственные средства
(письменно).
Альмагель + индометацин
Фосфалюгель + изониазид
Ранитидин + сукральфат
Фамотидин + амоксициллин
Омепразол + лоразепам
Де-нол + тетрациклин
24
Задание № 3.
Составьте рекомендации для пациента с язвенной болезнью желудка по
применению лекарственного препарата Де-нол (De-Nol), ответив на
вопросы:
 Цель применения
 Когда, каким способом, в какой дозе применять лекарственный препарат
 Как долго следует применять лекарственный препарат
 Когда и какие положительные эффекты лекарственного препарата можно
ожидать
 Возможные проблемы, которые могут возникнуть при применении
лекарственного препарата и что делать при возникновении этих проблем
 В каких случаях применение препарата противопоказано
 Каких пищевых продуктов, напитков, других лекарственных средств
необходимо избегать
 Что делать, если пропущена доза лекарственного препарата.
25
СЕМИНАРСКО-ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ № 6
Тема: «Клиническая фармакология антибактериальных средств»
Продолжительность занятия: 4 час.
Место проведения: доклинический кабинет.
Система оценки: КУЗ 10 баллов.
Цели занятия:
После изучения темы студент должен
Иметь представление:
 о причинах, механизмах развития, основных клинических симптомах
пневмонии,
бронхита,
анафилактического,
пиелонефрита,
инфекционно
уретрита,
–
токсического
цистита,
шока,
гипертермического синдрома;
 о
фармакокинетических
и
фармакодинамических
особенностях
антибактериальных лекарственных средств.
Знать:
 основные принципы антибактериальной терапии;
 основные группы антибактериальных лекарственных средств, отдельные
препараты;
 показания и противопоказания к применению;
 побочные эффекты, методы их профилактики;
 характер взаимодействия с препаратами других групп.
Уметь:
 оценивать действие антибактериальных лекарственных средств на
пациентов;
 проводить антибактериальную фармакотерапию по назначению врача;
 оказать
первую
медицинскую
помощь
при
анафилактическом,
инфекционно – токсическом, шоке, гипертермическом синдроме.
Вопросы для самоподготовки:
1. Классификация антибактериальных средств.
2. Тип противомикробного действия.
3. Пенициллины: вид, спектр действия, фармакокинетика, показания,
противопоказания, нежелательные реакции, взаимодействие с другими
препаратами.
4. Цефалоспорины: вид, спектр действия, фармакокинетика, показания,
противопоказания, нежелательные реакции, взаимодействие с другими
препаратами.
5. Карбапенемы: вид, спектр действия, фармакокинетика, показания,
противопоказания, нежелательные реакции, взаимодействие с другими
препаратами.
6. Аминогликозиды: вид, спектр действия, фармакокинетика, показания,
противопоказания, нежелательные реакции, взаимодействие с другими
препаратами.
7. Тетрациклины: вид, спектр действия, фармакокинетика, показания,
противопоказания, нежелательные реакции, взаимодействие с другими
препаратами.
8. Макролиды:
вид,
спектр
действия,
фармакокинетика,
показания,
противопоказания, нежелательные реакции, взаимодействие с другими
препаратами.
9. Сульфаниламиды: вид, спектр действия, фармакокинетика, показания,
противопоказания, нежелательные реакции, взаимодействие с другими
препаратами.
10. Фторхинолоны: вид, спектр действия, фармакокинетика, показания,
противопоказания, нежелательные реакции, взаимодействие с другими
препаратами.
11. Нитрофураны: вид, спектр действия, фармакокинетика, показания,
противопоказания, нежелательные реакции, взаимодействие с другими
препаратами.
12. Принципы рациональной антибиотикотерапии.
Рекомендуемые информационные источники:
1. Анисимова, Н.Б. Клиническая фармакология: учебное пособие / Н.Б.
Анисимова, Л.И. Литвинова. – Ростов н /Д: Феникс, 2006. – 379 с.
27
2. Воронов, Г.Г. Клиническая фармакология: учебное пособие / Г.Г.
Воронов, А.Г. Захаренко. – Мн.: Выш. Шк., 2003. – 238 с.
3. Лекции по теме.
4. Справочник «Регистр лекарственных средств России®» режим доступа:
http:// www.rlsnet.ru
Задания для самоподготовки:
Оценка: 0 – 5 баллов в зависимости от количества выполненных заданий.
Задание № 1.
Решите ситуационные задачи (письменно).
1. Пациенту А., 30 лет с пневмонией средней степени тяжести в качестве
антибактериальной терапии врач назначил амоксициллин по 500 мг 3 раза в
день.
Задание:
 определите, к какой фармакологической группе относится препарат;
 назовите особенности применения, возможные осложнения;
 выпишите рецепт на препарат.
2. Пациенту с пневмонией врач назначил антибактериальный препарат.
После 7 дней применения пациент почувствовал снижение слуха и боль в
области поясницы.
Задание:
 определите, препарат какой группы был назначен;
 перечислите препараты этой группы;
 назовите спектр действия и особенности применения;
 выпишите рецепт на препарат для в/м введения.
3. Пациенту с пневмонией врач назначил ко – тримоксазол.
Задание:
 назовите вещества, входящие в состав препарата, какое действие они
оказывают на микроорганизмы;
 назовите особенности применения;
 назовите лабораторные показатели, которые следует контролировать при
приёме препарата.
28
Задание № 2.
Установите соответствие (письменно).
ГРУППЫ ПРЕПАРАТОВ
НАЗВАНИЯ ПРЕПАРАТОВ
1) Пенициллины
1. Метациклин
2) Цефалоспорины
2. Цефтриаксон
3) Аминогликозиды
3. Гентамицин
4) Тетрациклины
4. Мезлоциллин
5) Фторхинолоны
5. Доксициклин
6) Макролиды
6. Кларитромицин
7) Нитрофураны
7. Ципрофлоксацин
8. Фурагин
9. Цефепим
10. Амоксиклав
11. Амикацин
12. Левофлоксацин
13. Азитромицин
14. Ампициллин
15. Цефазолин
16. Норфлоксацин
17. Фурадонин
Задание № 3.
Определите, как будут взаимодействовать лекарственные средства
(письменно).
Амоксициллин + лансопразол
Цефепим + фуросемид
Амикацин + ванкомицин
Азитромицин + варфарин
Тетрациклин + дигоксин
Клиндамицин + эритромицин
Ципрофлоксацин + теофиллин
Метронидазол + этанол
29
СЕМИНАРСКО-ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ № 7
Тема: «Клиническая фармакология сердечных гликозидов. Зачёт»
Продолжительность занятия: 4 час.
Место проведения: доклинический кабинет.
Система оценки: СК 25 баллов.
Цели занятия:
После изучения темы студент должен
Иметь представление:
 о типах гемодинамики;
 о причинах, механизмах развития, основных клинических симптомах
сердечной недостаточности;
 о фармакокинетических особенностях сердечных гликозидов;
 см. занятия №№ 1 – 6.
Знать:
 показания, противопоказания к применению сердечных гликозидов;
 побочные эффекты, методы их профилактики;
 характер
взаимодействия
сердечных
гликозидов
с
другими
лекарственными средствами;
 см. занятия №№ 1 – 6.
Уметь:
 оценивать действие сердечных гликозидов на пациента;
 проводить фармакотерапию сердечной недостаточности по назначению
врача;
 см. занятия №№ 1 – 6.
Вопросы для самоподготовки студентов:
1. Сердечная недостаточность (СН): определение, классификация, патогенез,
клинические проявления.
2. Основные группы лекарственных средств для лечения СН, задачи
фармакотерапии.
3. Аритмии: определения, клинические проявления.
30
4. Сердечные
гликозиды:
классификация,
фармакодинамика,
фармакокинетика, НЛР, показания, противопоказания, взаимодействия с
другими
препаратами,
контроль
эффективности
и
безопасности.
Характеристика отдельных препаратов.
5. См. занятия №№ 1 – 6.
Рекомендуемые информационные источники:
1. Анисимова, Н.Б. Клиническая фармакология: учебное пособие / Н.Б.
Анисимова, Л.И. Литвинова. – Ростов н /Д: Феникс, 2006. – 379 с.
2. Воронов, Г.Г. Клиническая фармакология: учебное пособие / Г.Г.
Воронов, А.Г. Захаренко. – Мн.: Выш. Шк., 2003. – 238 с.
3. Лекции по теме.
4. Справочник «Регистр лекарственных средств России®» режим доступа:
http:// www.rlsnet.ru
Задания для самоподготовки:
Оценка: 0 – 2 балла в зависимости от количества выполненных заданий.
Задание № 1.
Дайте характеристику (письменно) пульса пациента при различных видах
аритмий:
 синусовая тахикардия (брадикардия)
 экстрасистолия
 пароксизмальная тахикардия
 мерцательная аритмия
 атриовентрикулярная блокада
Задание № 2.
Решите ситуационную задачу (письменно).
Пациенту М. 65 лет с хронической сердечной недостаточностью и циррозом
печени
назначены
гипотиазид,
дигоксин,
амлодипин
в
средних
терапевтических дозах. Через 2 недели лечения у пациента появились
головная боль, бессонница, тошнота, рвота, брадикардия, экстрасистолия.
Задание: назовите причины возникновения перечисленных нежелательных
лекарственных реакций и мероприятия, направленные на их устранение.
31
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Содержание методического пособия для самоподготовки студентов
«Клиническая фармакология» соответствует требованиям Государственного
образовательного стандарта для специальности 060109 «Сестринское дело»
(базовый уровень подготовки). Практическое использование методического
пособия повышает качество подготовки студентов к занятиям, помогает
преподавателям более рационально использовать аудиторное время.
Задания, представленные в методическом пособии, помогают студентам
сконцентрировать внимание на самых главных вопросах темы, ориентируют
на поиск информации в различных источниках. Студенты подходят к
выполнению
домашнего
задания
творчески,
на
занятиях
активно
дискутируют, отстаивая свою точку зрения. Повышается общий уровень
итоговых знаний, а также выживаемость знаний студентов по дисциплине.
В
целом
положительную
использование
оценку
всех
методического
преподавателей,
«Клиническая фармакология».
32
пособия
ведущих
получило
дисциплину
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ
1. Анисимова, Н.Б. Клиническая фармакология: учебное пособие / Н.Б.
Анисимова, Л.И. Литвинова. – Ростов н /Д: Феникс, 2006. – 379 с.
2. Воронов, Г.Г. Клиническая фармакология: учебное пособие / Г.Г.
Воронов, А.Г. Захаренко. – Мн.: Выш. Шк., 2003. – 238 с.
3. Клиническая фармакология: национальное руководство / под. Ред. Ю.Б.
Белоусова, В.Г. Кукеса, В.К. Лепахина, В.И. Петрова. – М.: ГЭОТАРМедиа, 2009. – 976 с.
4. Крыжановский,
С.А.
Тесты
и
ситуационные
задачи
по
курсу
«Клиническая фармакология»: учебное пособие. – М.: Мастерство, 2007.
– 192 с.
5. Об обращении лекарственных средств: Федеральный Закон от 12 апреля
2010 № 61-ФЗ // Собрание законодательства РФ. – 2010. – № 16. – Ст.
1815
6. О порядке назначения и выписывания лекарственных средств, изделий
медицинского назначения и специализированных продуктов лечебного
питания: Приказ Министерства здравоохранения и социального развития
РФ от 12 февраля 2007 № 110 // Российская газ. – 2007. – 15.05. – С.17
7. Федеральное руководство по использованию лекарственных средств
(формулярная система) / под ред. А.Г. Чучалина, Ю.Б. Белоусова, В.В.
Яснецова. Выпуск XI. – М.: Эхо, 2010. – 944 с.
33
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ
АГ – артериальная гипертензия
АД – артериальное давление
БАБ – бета-адреноблокаторы
БОС – бронхообструктивный синдром
в/в – внутривенно
в/м – внутримышечно
ГКС – глюкокортикостероидные гормоны
Ингибиторы АПФ – ингибиторы ангиотензин – превращающего фермента
ИБС – ишемическая болезнь сердца
ИПН – ингибиторы протонного насоса
ЛВ – лекарственное вещество
ЛС – лекарственное средство
НЛР – неблагоприятные лекарственные реакции
НПВС – нестероидные противовоспалительные средства
Т ½ - период полураспада
ФК – функциональный класс
ХПН – хроническая почечная недостаточность
ХСН – хроническая сердечная недостаточность
ЦНС – центральная нервная система
ЧСС – частота сердечных сокращений
ЭКГ – электрокардиография
34