Внутрибрюшная гипертензия и почечная дисфункция у больных

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ХИРУРГИЧЕСКИХ МЕТОДОВ ЛЕЧЕНИЯ ВНУТРИБРЮШНОЙ
ГИПЕРТЕНЗИИ У БОЛЬНЫХ С ТРАВМАМИ
Саруханян О. В., Мхоян Г. Г., Акопян Р. В.
Медицинский Центр Эребуни, г. Ереван, Армения
WSACS –
ВБГ – внутрибрюшная гипертензия
Введение. Непрямое измерение внутрибрюшного давления (ВБД) посредством
интравезикального давления постепенно становится стандартным методом мониторинга при
ведении больных с тяжелыми травмами живота.
Цель. Целью настоящего исследования являлось изучение эффективности хирургических
методов снижения повышенного ВБД (декомпрессионная лапаротомия, лапаростомия,
интубация кишечника, выведение стомы) и их влияние на исход при тяжелых травмах.
Материал и методы. Материалом для проведенного исследования служили 58 больных
отделения интенсивной терапии (ОИТ) медицинского центра “Эребуни”, которым были
проведены периодические (каждые 12 часа) измерения ВБД через аспирационный порт
уретрального катетера. Внутрибрюшная гипертензия определялась согласно критериям
WSACS (World Society of the Abdominal Compartment Syndrome), (ВБД ≥ 12 мм рт. ст. либо
абдоминальное перфузионное давление (АПД) ≤ 60 мм рт. ст.). В исследование вошли
больные со следующими диагнозами: политравма (16 человек), тупая травма живота (21
человек), сочетанная травма живота и грудной клетки (12 человек), сочетанные травмы без
вовлечения органов брюшной полости (9 человек). Исследование продолжалось до выписки
пациента из ОИТ, либо его смерти в ОИТ.
Средний возраст пациентов 50,3 ± 14,8 , тяжесть состояния по шкале APACHE II
соответствовала 20,1 ± 2,4 балам, средняя продолжительность пребывания в ОИТ 14,2 ± 8,6
дней. Общая летальность составила 54 %. Стойкая ВБГ отмечалась у 42 больных, которая
при благоприятном исходе купировалась после декомпрессионной лапаротомии.
У 27 пациентов какого-либо оперативного вмещательства не было произведено по разным
причинам (смерть пациентов в ближайшие часы, отсутствие явных хирургических показаний
по данным УЗИ или КТ исследования органов брюшной полости). Эти больные составили
контрольную группу (КГ).
Результаты и их обсуждение. Стойкое повышение ВБД (ВБД = 22,37 ± 7,21 мм рт. ст.)
обнаружено у 42 пациентов (72,4%). Тяжесть состояния по шкале APACHE II, а также
частота органных нарушений согласно шкале MODS были высокими у пациентов с ВБГ:
APACHE II 22,2 ± 2,7 (КГ - 17,5 ± 3,1), дыхательная недостаточность 95% (КГ - 68%),
сердечно-сосудистая недостаточность 91% (КГ - 73%), острая почечная недостаточность 86%
(КГ - 54 %). Cмертность пациентов с ВБГ и продолжительность их перебывания в ОИТ были
доставерно более высокими, чем у пациентов с нормальной ВБД (38% и 16 %
соответственно, p < 0, 05).
При своевременной декомпрессионной лапаротомии и благоприятном течении
постоперационного периода ВБГ купировалась в течение трех постоперационных дней (11,6
± 5,13 мм рт. ст.). В случаях отсутствия оперативного вмещательства (КГ) или
неблагоприятного исхода, ВБД продолжало повышаться и к третьему дню после
поступления достигало максимальных значений (25,0 ± 6.5 мм рт. ст.).).
У некоторых больных входящих в контрольную группу ВБД несколько снижалось на
второй день, однако это не было статистически доставерным и не повлияло на исход
заболевания, по видиму потому что функции органов были утеряны безвозвратно из - за
длительной их ишемии.
Выводы. Острое повышение и длительное сохранение повышенного ВБД является прямым
показанием для проведения декомпрессионной лапаротомии у больных с травмами. Чем
позже она проведена, тем тяжелее течение послеоперационного периода и тем выше
летальность.
Своевременная абдоминальная декомпрессия существенно улучшает прогноз при ВБГ
травматического характера.