7. Фомичева Н.С. Специфика психотерапевтической работы с

реклама
Эл е кт р онн о е н а уч н о е и з д ан ие «Т р уд ы М ГТ А: э ле к тр он ны й ж ур н а л»
Фомичева Н.С., канд. психол. наук, доцент, МГТА
Специфика психотерапевтической работы с психосоматическими
больными
Аннотация
В докладе рассматриваются основные факторы, оказывающие влияние
на формирование и развитие психосоматического заболевания, и специфика
психотерапевтической работы с психосоматическими пациентами,
обусловленная наличием данных факторов в картине личности больного.
Ключевые слова
Психотерапевтическая работа, специфика, психосоматические больные,
комплексный подход.
Психологи-консультанты зачастую сталкиваются с тем, что, приходящие
на терапию клиенты, помимо невротических расстройств, страдают
психосоматическими заболеваниями. К психосоматическим заболеваниям
традиционно относят бронхиальную астму, язвенную болезнь желудка и
язвенный колит, гипертоническую болезнь, тиреотоксикоз, ревматоидный
артрит и нейродермит. В последнее время исследователи всё чаще говорят о
том, что к спектру психосоматических заболеваний можно отнести сахарный
диабет первого типа, аллергии и онкологические заболевания.
Существует ряд факторов, которые обусловливают специфику картины
личности психосоматического больного. К ним относятся внутренняя картина
болезни и здоровья, их взаимодействие между собой, стрессовые ситуации,
детский травматический опыт, семейный сценарий, экзистенциальный опыт
человека. Эти факторы оказывают значительное влияние на ход
психотерапевтического процесса.
Прежде всего, необходимо заметить, что в психотерапевтической работе с
психосоматическим пациентом практически невозможно оставаться в рамках
одного подхода. Многообразие нарушений требует использования
комплексного подхода.
Работа с психосоматическим пациентом, как правило, начинается с
исследования симптома. Наиболее часто встречающимися техниками на этом
этапе являются арт-методики и «техника пустого стула». Цель этого этапа
работы – прояснить для клиента значение его симптоматики, обозначить
вторичную выгоду болезни и сформулировать желаемое состояние.
Значительный
блок
психотерапевтической
работы
посвящён
исследованию внутренней картины болезни и внутренней картины здоровья.
Для повышения эффективности взаимодействия и усиления терапевтического
Фомичева Н.С. Специфика психотерапевтической работы с психосоматическими больными.
Эл е кт р онн о е н а уч н о е и з д ан ие «Т р уд ы М ГТ А: э ле к тр он ны й ж ур н а л»
альянса используется работа с субличностями «Здоровый» и «Больной»,
которая, как правило, ведётся через метод расстановок.
Практически
каждый
психосоматический
пациент
страдает
алекситимией. Её преодоление является одной из целей психокоррекционного
воздействия. Наиболее эффективным подходом в работе с этим расстройством
является арт-терапия. Она позволяет клиенту безопасно и мягко начать
называть и выражать эмоции, которые были заблокированы на протяжении
длительного периода его жизни. В силу хорошо развитой инфантильной части
психосоматических пациентов на начальных этапах работы арттерапевтические методы могут оказаться единственно возможными для
клиента.
Достаточно часто психотерапевту приходится отдельно работать с
постстрессовыми переживаниями клиента. Особенно необходимым это бывает
в ситуациях, когда выявлено конкретное стрессовое переживание, ставшее
спусковым крючком для болезни.
Самой глубокой частью психотерапевтической работы является
проработка детских психологических травм клиента. Необходимо заметить, что
психоаналитически-ориентированный подход не всегда даёт желаемые
результаты. На этом этапе необходимо, прежде всего, выявить детские
стратегии копинга (самой распространённой из которых является бегство в
болезнь). Отреагирование детских переживаний возможно в формате гештальттерапии, часто используются эриксоновские трансы и символ-драма.
Отдельным блоком в психотерапевтической работе с психосоматическим
пациентом является выявление и проработка семейного сценария. Обычно
психотерапевты опираются на методы трансактного анализа, однако
психотерапия на этом этапе может проводиться и в психодраматическом
формате. Следует заметить, что для многих пациентов групповая терапия
оказывается довольно эффективной, если группы сформированы именно по
признаку заболевания. Этот факт не отменяет необходимости индивидуальной
работы, где клиент может в безопасной обстановке интегрировать переживания
в структуру личности.
При длительной психотерапевтической работе с психосоматическим
пациентом на определённом этапе появляется необходимость проработки
экзистенциальных переживаний клиента, связанных с понятиями «Жизнь»,
«Смерть», «Смысл жизни». Безусловно, работа с экзистенциальными
данностями будет наиболее эффективной в рамках экзистенциальногуманистического или экзистенциально-аналитического подхода.
На завершающем этапе психотерапевтического воздействия клиенту
необходимо построить картину благополучного будущего. Для интеграции
Фомичева Н.С. Специфика психотерапевтической работы с психосоматическими больными.
Эл е кт р онн о е н а уч н о е и з д ан ие «Т р уд ы М ГТ А: э ле к тр он ны й ж ур н а л»
этого конструкта в структуру личности клиента часто используются методы
эриксоновского гипноза.
Подводя итог, необходимо отметить, что клиенты, страдающие
психосоматическими заболеваниями, по праву считаются одними из самых
трудных пациентов психотерапевта. Работа с ними требует комплексного
подхода, что, в свою очередь, накладывает на психолога-консультанта
необходимость не только хорошо ориентироваться в различных направлениях
психотерапии, но и обладать определённой гибкостью в своей
профессиональной деятельности.
Фомичева Н.С. Специфика психотерапевтической работы с психосоматическими больными.
Скачать