ДНЕВНИК (образец заполнения)

ГОУ ВПО «Ставропольская государственная медицинская академия
Федерального агентства по здравоохранению и Социальному развитию»
Н.В. Зарытовская, Ю.А. Филимонов
МЕТОДИКА ПРОВЕДЕНИЯ
ПРОИЗВОДСТВЕННОЙ ПРАКТИКИ
СТУДЕНТОВ ПЕДИАТРИЧЕСКОГО ФАКУЛЬТЕТА
Учебно-методическое пособие
Ставрополь
2008
УДК 616-053.2.004.14.(07.07)
ББК 51.1(2)я73
М54
Составители: декан производственной практики, к.м.н. Н.В. Зарытовская, проректор по учебной работе, доц. Ю.А. Филимонов,
Рецензент: декан педиатрического факультета, доц. Т.И. Некрасова
Рекомендовано центральным координационным методическим
советом ГОУ ВПО Ставропольской государственной медицинской академии Федерального агентства по здравоохранению и
Социальному развитию
Методика проведения производственной практики студентов
стоматологического факультета. Учебно-методическое пособие/сост. Н.В. Зарытовская, Ю.А. Филимонов.- Ставрополь,
2008 - 66 с.
Методические рекомендации составлены в соответствии с
программой производственной практики для студентов педиатрического факультета медицинских высших учебных заведений.
Рекомендации включают в себя содержание работы, рабочую
программу, обязанности студентов при прохождении производственной практики, перечень практических навыков.
Издание предназначено для руководителей производственной
практики
на
академических
и
академическипроизводственных комплексах.
УДК 616-053.2.004.14.(07.07)
ББК 51.1(2)я73
М54
© Н.В. Зарытовская, Ю.А. Филимонов,
2008
© ГОУ ВПО "Ставропольская государственная
медицинская академия", 2008
ПРОИЗВОДСТВЕННАЯ ПРАКТИКА
СТУДЕНТОВ ПЕДИАТРИЧЕСКОГО ФАКУЛЬТЕТА
Порядок прохождения
производственной практики
Производственная практика студентов педиатрического факультета проводится в качестве помощника младшей медицинской сестры по циклу «Общий уход за детьми» в детских стационарных отделениях терапевтического профиля (2 курс); в
качестве помощника медицинской сестры во взрослых стационарных отделениях больниц (3 курс); помощника участкового врача (4 курс); помощника врача стационара - педиатрия и детская хирургия (5 курс) в академических и академически-производственных комплексах районных, городских, краевых и других лечебно-профилактических учреждениях.
На всех курсах общая продолжительность практики составляет 144 часа. Студенты работают летом в дневное время по 6
часов ежедневно. На 2, 3 курсах предусмотрено прохождение
производственной практики в две смены.
Студенты проходят производственную практику строго согласно списку распределения учебных групп по базам ЛПУ.
Производственная практика в лечебно-профилактических учреждениях, не являющихся академическими или академическипроизводственными базами производственной практики, разрешается деканатом производственной практики только при
предоставлении ходатайства, оформленного не позднее, чем за
2 месяца до начала практики. Студенты, не предоставившие
ходатайство, проходят производственную практику на общих
основаниях по месту распределения своей учебной группы.
Студенты, имеющие договор на целевую подготовку, проходят производственную практику в лечебно-профилактических
учреждениях региона, направившего студента на учебу в СтГМА или на академически-производственных базах академии.
Студентам, работающим в качестве младшего и среднего медицинского персонала в лечебно-профилактических учреждениях г. Ставрополя, разрешается прохождение производствен-
ной практики по месту работы. К экзамену по практике студенты
допускаются при условиях: - отработки не менее положенных
по учебному расписанию часов, предоставления справки из отдела
кадров
и
дневника,
заверенного
лечебнопрофилактическим учреждением, где работает студент.
Студенты, имеющие среднее медицинское образование,
освобождаются от прохождения производственной практики в
качестве помощника медицинской сестры (2 и 3 курс). От сдачи экзамена по производственной практики не освобождаются.
Производственная практика начинается с вводной лекции,
посвященной организации и особенностям данного курса практики, требованиям, предъявляемым к студентам. Каждый студент получает формализованный дневник производственной
практики с перечнем необходимых для усвоения практических
навыков.
Руководство практикой осуществляют кафедры пропедевтики детских болезней и поликлинической педиатрии (2, 4 курс)
кафедры пропедевтики внутренних болезней педиатрического
стоматологического факультетов (3 курс), кафедры детских болезней № 1 и кафедры детской хирургии (5 курс).
Непосредственными руководителями практики являются
старшие медицинские сестры отделений, заведующие отделениями, к которым прикреплены студенты. Непосредственный руководитель практики ЛПУ проводит инструктаж по технике
безопасности, распределяет студентов на рабочие места, составляет график работы студента, ведет учет работы и оценивает её.
Ассистент СтГМА, курирующий практику студентов, составляет согласованное с руководством ЛПУ расписание работы
студентов, осуществляет методическое руководство практикой,
проведение инструктажа и контроль за её прохождением в соответствии с утвержденной программой.
Ежедневно студентами ведутся дневники учета выполненной работы. В дневнике регистрируется весь объем работы
проделанный за день. Обязательно отмечается дата и время
работы. Дневниковые записи в конце рабочей смены должны
заверяться подписью непосредственного руководителя. Добросовестность и правильность ведения дневника систематически
контролируется руководителем по производственной практике
от медицинской академии с внесением в дневник соответствующей записи, содержащей замечания, предложения и рекомендации.
В последний день практики непосредственный руководитель
пишет в дневник студентов характеристику. В характеристике
должны быть отражены а) уровень теоретической подготовки;
б) овладение практическими навыками; в) выполнение основ
деонтологии (авторитет студентов среди больных, родственников), ставится итоговая оценка по пятибалльной системе.
Дневник заверяется печатью лечебного учрежд ения.
Руководители практики от СтГМА, курирующие качество
прохождения практики в соответствующей больнице, в последние дни практики, проверяют дневники, проводят предварительное собеседование и определяют степень готовности каждого
студента к сдаче экзамена. Учитывается характеристика непосредственных руководителей практики.
Оценка практики проводится комиссионно во время экзамена с учетом характеристик непосредственных руководителей
баз практики, качества оформления дневника и демонстрации
освоенного навыка на тренажере. Оценка вносится в зачетную
книжку студента.
• Если студент получил отрицательную оценку на экзамене
или не сдал его до начала нового учебного года, деканаты педиатрического факультета и производственной практики принимают
решение о возможности повторной сдачи экзамена. Экзамен по
производственной практике может сдаваться не более трех раз.
• Студенты, не выполнившие программу практики по уважительной причине, направляются на практику вторично в свободное от учебы время.
• Студенты, не выполнившие программу практики без уважительной причины, считаются неуспевающими.
• Студенты, получившие неудовлетворительную оценку
(после предоставленных трех попыток отчитаться) представляются к отчислению как имеющие академическую задолженность.
За период прохождения производственной практики студенты выполняют санитарно-просветительскую работу в объеме 4
часов в форме санитарного бюллетеня или бесед для больных
или
их
родственников
на
актуальную
санитарнопросветительскую тему. Определение тематики проводит сотрудник базового лечебно-профилактического учреждения, ответственный за санитарно-просветительскую работу. При отсутствии санитарно-просветительской работы или наличии дисциплинарных нарушений работа студента не может быть оценена
выше, чем «удовлетворительно».
Санитарно-просветительная работа
Дата
Название беседы, лекция
Количество
присутствующих
ОБЯЗАННОСТИ СТУДЕНТА ПРИ ПРОХОЖДЕНИИ
ПРАКТИКИ
1. Знать права и обязанности медицинского персонала, требования к внешнему виду и одежде;
2. Проявлять самостоятельность и инициативу, овладевать
знаниями, умениями и практическими навыками, выполнять в
установленные сроки все виды заданий, предусмотренные программой практики;
3. Соблюдать правила внутреннего распорядка, правила
охраны труда, техники безопасности в местах прохождения
практики;
4. Нести ответственность за выполняемую работу и её результаты наравне со штатными сотрудниками;
5. Ознакомиться с организацией работы медицинского персонала в стационарных отделениях терапевтического, хирургического профилей, в поликлинике.
6. Приобрести практические навыки по уходу за больными с
различной патологией; овладеть манипуляциями медицинской
сестры; приобрести навыки по оказанию неотложной доврачебной и врачебной помощи, как в условиях стационара, так и в
поликлинике.
7. Усвоить основы и соблюдать медицинскую этику и деонтологию: чутко и внимательно относиться к больному и его род-
ственникам, внушать уверенность в правильности поставленного диагноза, плана лечения и благоприятном исходе заболевания, сохранять врачебную тайну, строго выполнять принципы
профессиональной этики, правильно строя свои взаимоотношения с персоналом медицинского учреждения;
8. Во время прохождения практики иметь при себе студенческий билет учебного заведения и бейдж клиники, ЛПУ;
9. Пройти практику и прибыть на аттестационную комиссию
(экзамен по производственной практике) в установленные сроки.
Студент обязан вести дневник практики и ежедневно заверять его по месту практики. Дневник практики, заверенный администрацией ЛПУ по месту прохождения практики, является
допуском к сдаче экзамена.
10. Студент обязан пройти ежегодный профилактический
медицинский осмотр.
ПРОИЗВОДСТВЕННАЯ ПРАКТИКА
СТУДЕНТОВ II КУРСА
КАФЕДРА ПРОПЕДЕВТИКИ ДЕТСКИХ БОЛЕЗНЕЙ И
ПОЛИКЛИНИЧЕСКОЙ ПЕДИАТРИИ
Цель практики - углубление и овладение приемами
ухода за детьми с различной патологией, техникой выполнения
отдельных сестринских манипуляций неотложных экстренных и
реанимационных мероприятий, с организацией работы детских
стационаров; приобретение практических навыков санитарнопросветительной работы.
Задачи практики:
1. Основные правила и методика ухода за здоровыми и
больными детьми.
2. Основные правила и методики медсестринских манипуляций.
3. Принципы медицинской этики и деонтологии.
4. Проведение санитарно-просветительной работы.
СОДЕРЖАНИЕ ПРОГРАММЫ ПРОИЗВОДСТВЕННОЙ
ПРАКТИКИ
Организация работы и типы детских
лечебно- профилактических учреждений
Детская больница, типы, задачи, структура, штаты. Приемное
отделение задачи, структура, штаты, организация работы. Лечебное отделение, задачи, документация, структура, штаты.
Боксы (в т.ч., мельцеровские) детского отделения. Детская поликлиника. Диспансер, функции, виды. Детский санаторий, дом
ребенка, детские дошкольные учреждения.
Санитарно-противоэпидемический режим деткой
больницы и лечебно-профилактических учреждений
Техника влажной уборки внутрибольничных помещений.
Приготовление дезинфицирующих растворов, их использование, правила хранения. Дезинфекция: текущая и заключительная. Санитарно-противоэпидемический режим приемного отделения (эпидемиологический анализ, санитарная обработка,
осмотр на педикулёз, способы обработки головы при педикулё-
зе). Санитарно-противоэпидемический режим в соматическом
отделении: наблюдение за температурой воздуха системой проветривания; техника влажной уборки, маркировка инвентаря,
дезрастворы, их использование и правила хранения. Контроль за
состоянием прикроватных тумбочек, постели. Перестилание постели, смена нательного белья. Порядок хранения чистого и
грязного белья; личная гигиена и внешний вид персонала. Посещение больного ребенка родителями.
Обязанности младшего и среднего медицинского
персонала
Система обслуживания больных. Обязанности младшей медицинской сестры. Обязанности и диапазон работы палатной
медицинской сестры. Медицинская документация на сестринском посту. Порядок заполнения сестринских листов. Правила и
порядок сдачи дежурств. Ознакомление с больными, находящимися на сестринском посту, тяжелобольными, вновь поступившими. Основные виды транспортировки больных. Хранение и
пользование предметами медицинского ухода и инструментарием. Правила хранения и раздача лекарственных препаратов.
Учет и передача препаратов группы А и Б при смене дежурств.
Организация работы, оборудование, медицинская документация процедурного кабинета. Техника введения лекарств через
рот: порошков, таблеток, капсул, микстур, растворов, капель.
Работа с историями болезни, выборка и заполнение листов
назначений, журналы движения больных.
Личная гигиена ребенка
Воспитание гигиенических навыков у детей. Обучение пользованию предметами туалета, одеждой, посудой, необходимой
при еде. Утренний туалет ребенка различного возраста. Уход за
волосами, ногтями, полостью рта и носа, ушами, глазами. Подмывание ребенка; особенности у девочек и мальчиков. Одежда
детей разных возрастов. Правила пеленания детей. Помощь при
отправлении естественных потребностей. Смена белья. Профилактика правил ухода за ребенком и личной гигиены – успех
профилактики инфекционных заболеваний.
Нервно-психическое развитие детей
Особенности НПР ребенка 1, 2, 3-го годов жизни, более
старшего возраста. Способы его оценки. Особенности воспита-
ния детей грудного возраста. Развитие эмоций, нравственнотрудовое, эстетическое воспитание, организация игр и других
видов деятельности детей. Значение игрушек. Режим дня для
детей различного возраста. Организация досуга в больницах.
Предупреждение срыва деятельности ребенка. Контроль за развитием и поведением детей. Развитие навыков. Организация
бодрствования и занятий с ребенком первого года жизни, 2-3
года. Закаливание воздухом, водой, солнечными лучами. Особенности НПР недоношенного ребенка.
Физическое развитие детей 1, 2, 3 годов жизни
и старшего возраста
Комплексы гимнастических упражнений и массажа для детей различного возраста. Контроль за развитием детей. Оборудование помещений в зависимости от возраста. Мебель. Измерение роста детей различных возрастов. Взвешивание (использование лоточных и обычных весов для детей). Измерение
окружностей головы и грудной клетки у детей различного возраста. Оценка физического развития детей. Профилактика деформации и скелета и плоскостопия.
Питание здоровых и больных детей
Питание детей первого года жизни, от 1 до 3 лет, старше 3-х
лет. Понятие о физиологических и лечебных столах. Требование
и хранение. Водный рацион здоровых и больных детей . Контроль за количеством высасанного молока у детей грудного возраста. Кормление детей при отсутствии материнского молока.
Буфет – раздаточная, организация раздачи пищи детям. Обработка посуды, хранение продуктов. Контроль за передачами для
детей. Кормление тяжелобольных. Правильное вскармливание –
залог здоровья.
Анатомо-физиологические особенности кож
и слизистых оболочек детей раннего возраста
Особенности ухода за кожей детей 1 года жизни. Уход за кожей при появлении потницы, экземы, опрелости, гнойничковых
поражениях кожи. Профилактика и лечение пролежней. Купание детей. Гигиенические и лечебные ванны. Применение
наружных средств (примочек, присыпок, мазей и т.д.). Предупреждение расчёсов. Уход за слизистыми оболочками (полость
рта, носа, наружные половые органы). Особенности ухода за
девочками. Техника введения лекарственных средств через кожу и слизистые оболочки (лекарственный электрофорез, втирание, смазывание, наложение повязок, капельное введение в глаза, уши, закладывание мази в конъюнктивальный мешок).
Температура тела и её измерение у здоровых
и больных детей
Правила проведения термометрии, виды термометров, их
хранение и дезинфекция. Регистрация результатов термометрии. Составление температурных кривых в истории болезни.
Гипертермия. Понятие о субфебрилитете. Типы температурных
кривых. Особенности ухода за лихорадящими детьми. Питание
и водный режим. Физические методов охлаждения. Тепловой и
солнечный удар. Доврачебная помощь при гипертермии.
Анатомо-физиологические особенности дыхательной системы у детей
Уход и наблюдение за детьми с заболеваниями органов дыхания. Положение больного в кровати. Пользование функциональной кроватью. Подсчёт числа дыханий и их регистрация в
зависимости от возраста. Понятие об отдышке, патологических
видах дыхания. Кашель, мокрота, её виды. Ларингоспазм, оказание первой медицинской помощи. Инородное тело в полости
носа, уха, трахеи, бронхах; первая помощь при попадании инородного тела. Насморк, туалет носа. Воспаление среднего уха.
Методика проведения компресса на уши. Помощь при острой
дыхательной недостаточности. Техника ИВЛ. Оксигенотерапия
(увлажнение кислорода, дача его из подушки, в кислородной
палатке, через носовой катетер). Ингаляция и аэрозольтерапия
(вдыхание лекарства при остром ларингите, бронхите. бронхиальной астме). Срочная доврачебная помощь при кровохаркании и легочном кровотечении, боли в грудной клетке. Техника
забора слизи из носа и зева, сбор мокроты и направление для
лабораторных исследований. Подготовка больного к рентгенологическому исследованию. Бронхоскопия, бронхография.
Плевроцентез.
Анатомо-физиологические особенности
сердечно-сосудистой системы у детей
Уход и наблюдение за детьми с заболеваниями сердечнососудистой системы. Режим больного (строгий постельный, по-
лупостельный, общий). Питание больного. Подсчёт пульса и
его регистрация в зависимости от возраста. Измерение АД и его
регистрация. Сердечные отёки. Неотложная помощь при болях в
сердце, обмороке, коллапсе, пароксизмальной тахикардии.
Остановка сердца и методика непрямого (наружного) массажа
сердца. Подготовка больного к рентгенологическому исследованию и УЗИ. Меры воздействия на кровообращения: ванны (общая, ручная, ножная), согревающий компрессы (холодный, горячий, согревающий), горчичники, горчичные обертывания,
банки, припарки, пластырь, грелка, пузырь со льдом, парафин,
пиявки). Профилактика возможных осложнений.
Анатомо-физиологические особенности
органов кроветворения и лимфатической системы
Уход и наблюдение за детьми с повышенной кровоточивостью и заболеваниями крови. Режим дня и питание больного.
Режим физической нагрузки у больных с повышенной кровоточивостью. Кровотечения (носовые, из уха, при удалении зуба,
легочном, желудочно-кишечном, маточном, почечном кровотечениях, гематомы, кровоизлияния в суставы). Доврачебная помощь. Анемии. Уход за детьми.
Анатомо-физиологические особенности
органов пищеварения у детей
Уход и наблюдение за детьми с заболеваниями органов пищеварения. Основные проявления заболеваний желудочнокишечного тракта: тошнота, рвота, отрыжка воздухом, изжога,
метеоризм, запор, понос, боль в животе, желудочно-кишечные
кровотечения, копростаз), помощь при них. Особенности водного и пищевого режима. Осмотр полости рта, уход за нею. Помощь детям с травмой живота. Виды зондов. Техника и методика РН-метрии желудка и дуоденального зондированию. Наблюдение за стулом, его виды и регистрация. Техника введения газоотводной трубки, выполнение очистительной, гипертонической, масляной и питательных клизм. Дезинфекция клизм и
наконечников. Подготовка больного к рентгенологическому исследованию желудочно-кишечного тракта и УЗИ. Техника ректального введения лекарственных средств. Подготовка больных
к рентгенологическому, эндоскопическому и УЗИ исследовани-
ям. Помощь при рвоте, желудочно-кишечном кровотечении, болях в животе.
Анатомо-физиологические особенности
почек и мочевыводящих путей у детей
Уход и наблюдение за детьми с заболеваниями почек. Водный и солевой режим, особенности питания. Наблюдение за мочеиспусканием. Контроль за количеством выпитой и выделенной жидкости. Клинические проявления заболевания почек и
мочевыводящий путей. Помощь при почечной колике, недержании мочи. Задержке мочи. Сбор мочи: общий анализ, анализ
мочи по Нечипоренко, Зимницкому, Аддису-Каковскому, Амбурже, посев на бактериурию. Дезинфекция, хранение и подача
больному мочеприемника. Особенности сбора очи у мальчиков
и девочек раннего возраста. Подготовка к рентгенологическому
и УЗИ исследованиям. Катетеризация мочевого пузыря.
Техника парентерального введения
лекарственных средств
Понятие об асептике и антисептике. Виды шприцев. Дезинфекция и стерилизация шприцев, проведение бензидиновой
пробы. Техника забора лекарственных средств из ампул и флаконов. Выбор места инъекции.
Техника проведения внутрикожных и подкожных инъекций.
Техника проведения внутримышечных инъекций, возможные
осложнения. Техника проведения внутривенных инъекций, возможные осложнения. Внутривенные капельные вливания,
осложнения. Правила заполнения систем (капельниц) для внутривенного введения лекарственных средств. Катетеризация подключичной вены, возможные осложнения.
Отработка практических навыков во время
практического занятия:
1.
Работа в приемном покое; заполнение лицевой части истории болезни, измерение и регистрация температуры, измерение роста, взвешивание, измерение окружности головы и груди,
измерение пульса, числа дыхания, АД.
2. Техника влажной уборки помещения. Контроль за передачами, прикроватными тумбочками, гигиеническим содержанием
постели. Перестилание постелей. Проведение личной гигиены
ребенка.
3. Работа на посту. Транспортировка больных. Раскладка и
раздача лекарственных средств через кожу, ингаляции. Работа
с историями болезни, документацией медицинского поста.
4. Кормление детей 1 года жизни. Контрольное кормление.
Составление порционника. Кормление тяжелобольного ребенка.
5. Оценка НПР детей различного возраста.
6. Оценка ФР детей различного возраста.
7. Уход за кожей при различных заболеваниях. Уход за слизистыми оболочками. Техника введения лекарственных средств
через кожу и слизистые (закапывание в глаза, уши, мазевые повязки и др.).
8. Измерение температуры. Доврачебная помощь при гипертермии. Уход за больными с бронхолёгочными заболеваниями.
9. Подсчет числа дыханий. Доврачебная помощь при попадании инородного тела, насморка, отите, кровотечении. ИВЛ, оксигенотерапия, ингаляции. Взятие анализа на ВК. Уход за больными с сердечно-сосудистыми заболеваниями.
10.
Подсчёт пульса и его регистрация. Измерение АД и его
регистрация. Определение отеков, диуреза. Доврачебная помощь при обмороке, коллапсе, пароксизмальной тахикардии.
Непрямой массаж сердца. Постановка ванн, горчичников, компрессов.
11.
Уход за больными с заболеваниями органов пищеварения. Участие в РН-метрии и дуоденальном зондировании.
Наблюдение за стулом и его регистрация. Постановка клизм,
газоотводной трубки. Использование свечей. Участие в УЗИ исследовании.
12.
Уход за больными с заболеваниями почек. Контроль за
количеством выпитой и выделенной жидкости. Доврачебная
помощь при почечной колике, задержке мочи. Сбор анализов
мочи. Сбор анализов мочи. Подача мочеприёмника. Сбор мочи у
детей грудного возраста.
13.
Участие в парентеральном введении лекарств. Заполнение систем для внутривенного капельного введения лекарственных средств.
В результате проведенных теоретических и практических
занятий во время семестра при выходе студента на производственную практику:
Студент должен знать:
– значение ухода за детьми;
– этико-деонтологические принципы работы и нормы поведения медицинского персонала, юридическую ответственность
медицинского персонала;
– правила личной гигиены персонала;
– устройство, оборудование и лечебно-охранительный режим
детской больницы и дома ребенка;
– санитарный и противоэпидемический режим детской больницы и дома ребенка;
– функциональные обязанности младшего (помощник медицинской сестры) и среднего (медицинская сестра) медицинского
персонала;
– требования к организации рабочего места медицинской
сестры, правила смены и передачи дежурств;
– перечень и ведение медицинской документации на сестринском посту в больнице и в доме ребенка;
– порядок хранения и учета лекарств;
– способы и методы применения лекарственных средств;
– физиологические и лечебные столы для детей разного возраста, правила кормления детей и способы обработки посуды;
– способы подготовки ребенка к рентгенологическому и УЗИ
исследованиям и др.;
– методы ухода за больными детьми с патологией органов
дыхания, сердечно-сосудистой системы, органов пищеварения,
кроветворения, мочевыделительной системы и кожи;
– методы оказания первой доврачебной помощи при неотложных состояниях.
Студент должен уметь:
– своевременно и точно выполнять назначения врачей и медицинских сестер отделения;
– приготовить растворы хлорамина разной концентрации (1,
3, 5%) для дезинфекции;
– провести влажную уборку помещений, текущую и заключительную дезинфекцию;
– поддерживать санитарный порядок в палате, проводить
проветривание;
– обработать кровати, прикроватные тумбочки, пеленальные
столы и др. дезинфицирующими растворами;
– правильно хранить белье, уборочный инвентарь и моющие
средства;
– сменить нательное и постельное белье;
– подать судно, горшок, провести их дезинфекцию;
– раздать пищу и накормить детей различного возраста, в том
числе грудных;
– обработать посуду, выписать порционное требование на
пищеблок;
– пользоваться функциональной кроватью;
– пеленать детей, подобрать одежду и одеть детей разного
возраста в зависимости от сезона;
– подобрать игрушки для детей различных возрастных групп,
уметь их обработать;
– провести взвешивание, измерение роста, окружности головы и грудной клетки;
– оценить и отметить в истории болезни стул у детей раннего
возраста, высадить на горшок;
– принять больного ребенка в стационар, провести осмотр
кожи и волос для исключения инфекционных заболеваний и
педикулеза;
– обработать ребенка при педикулезе;
– ознакомить ребенка с правилами личной гигиены, поведения и режимом дня;
– контролировать выполнение правил личной гигиены детей
старшего возраста и помогать в их выполнении детям младшего
возраста (умывание, подмывание, обработка кожи, полости рта,
ушей, глаз, носа, стрижка ногтей, уход за волосами);
– наблюдать за внешним видом и состоянием больного ребенка;
– измерить температуру и заполнить температурный лист;
– разложить и раздать лекарства больным детям согласно
назначениям врача;
– транспортировать больного;
– провести гигиенические и лечебные ванны;
– подсчитать частоту пульса, дыханий, измерить АД;
– оказать помощь при отправлении естественных потребностей, поставить клизму, ввести газоотводную трубку;
– обработать пролежни;
– дать кислород;
– отсосать мокроту;
– сделать компресс;
– применить грелку, пузырь со льдом;
– закапывать лекарственные растворы в нос, в наружный слуховой проход, в конъюнктивальный мешок;
– обработать кожу кремом, мазью, болтушкой, присыпкой,
наложить пластырь;
– провести ингаляцию лекарственных средств;
– произвести забор мокроты, слизи из носа и зева;
– произвести забор кала для лабораторных исследований;
– определить диурез, собрать мочу для общего анализа, для
пробы Зимницкого;
– подготовить больного к УЗИ и рентгенологическому исследованию;
– оформлять медицинскую документацию;
– оказать доврачебную помощь при неотложных состояниях
(гипертермия, судороги, нарушения дыхания и сердечной деятельности, при кровотечениях, рвоте, диарее, болях в животе,
острой задержке мочи).
ДНЕВНИК (образец заполнения)
Дата
Содержание выполненной работы
1.07 Ознакомился(ась) со структурой детского отделения.
Ухаживал (а) за больными со следующими диагнозами:
острый бронхит, пневмония, ОСЛТ дерматит.
Сделано 5 внутримышечных инъекций, 2 подкожные
инъекции.
Сделал очистительную клизму, провел ингаляцию.
Участвовал в составлении порционного требования на
питание детей.
Присутствовали на беседе старшей сестры на тему:
«Хранение и выдача сильнодействующих и наркотических лекарственных средств».
Отчет по практике "Общий уход за ребенком"
Виды работы
Кол-во
1. Уход за грудными детьми:
а) туалет глаз и ушей
в) купание и подмывание ребенка
г) кормление детей
2. Смена нательного и постельного белья
3. Прием поступающего больного
санитарная обработка
4. Обработка слизистой полости рта
5. Измерение температуры и регистрация результатов
6. Соматометрия:
а) взвешивание
б) измерение роста
в) окружность головы
г) окружность груди
7.Приготовление дезинфицирующих растворов разной
концентрации (1%, 3,5 %)
8. Подсчет:
пульса
дыхания
регистрация результатов
9. Измерение артериального давления
10. Измерение диуреза
11. Сбор мочи для лабораторных исследований
а) общий анализ мочи,
б) проба Зимницкого
в) проба Нечипоренко
12. Взятие кала для исследований:
копрологического,
бактериологического
13. Оценка и регистрация стула у детей разного возраста
Виды работы
Продолжение таблицы
Кол-во
14. Взятие мазков:
из зева
носа
глаз
уретры
влагалища
15. Очистительные и лечебные клизмы
16. Инъекции:
а) подкожные
б) внутримышечные
в) внутривенные
17. Желудочное зондирование
18. Дуоденальное зондирование
19. Участие в промывании желудка
20. Закапывание лекарств в глаза, нос, уши
21. Искусственное дыхание «рот в нос», «рот в рот»
22. Проведение дезинфекции:
текущей
заключительной
23. Проведение ингаляций
24. Транспортировка тяжелобольных
25. Участие в подготовке больных к рентгенологическим обследованиям:
желудочно-кишечного тракта
мочевыводящей системы
26. Заполнение медсестринской документации
Подпись ассистента-руководителя
ПРОИЗВОДСТВЕННАЯ ПРАКТИКА
СТУДЕНТОВ III КУРСА
КАФЕДРА ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ ПЕДИАТРИЧЕСКОГО И СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО
ФАКУЛЬТЕТОВ
Цель практики - овладение приемами ухода за взрослыми
пациентами с различной патологией, техникой выполнения отдельных сестринских манипуляций неотложных экстренных и
реанимационных мероприятий; ознакомление студентов с организацией работы взрослых стационаров; приобретение практических навыков санитарно-просветительной работы.
Задачи практики:
1. Основные правила и методика ухода за больными.
2. Основные правила и методики медсестринских манипуляций.
3. Основная медицинская документация.
4. Принципы медицинской этики и деонтологии.
5. Проведение санитарно-просветительной работы.
СОДЕРЖАНИЕ ПРОГРАММЫ ПРОИЗВОДСТВЕННОЙ
ПРАКТИКИ
Организация работы лечебных учреждений.
Значение общего ухода за больными
Типы лечебных учреждений. Значение ухода за больными в
общей системе лечения терапевтических больных. Обязанности
медицинской сестры и младшего медицинского персонала лечебных учреждений. Основы медицинской этики и деонтологии.
Внешний вид медицинского работника. Моральная и юридическая ответственность медицинского работника.
Приемное отделение больницы. Устройство и оснащение
приемного отделения. Прием и регистрация больных. Заполнение паспортной части истории болезни. Осмотр кожных и волосяных покровов. Обработка больного при выявлении педикулеза. Санитарная обработка больных (полная и частичная). Виды
транспортировки больных в лечебные отделения больницы. Санитарно-эпидемиологический режим приемного отделения.
Лечебное (терапевтическое) отделение больницы. Устройство и оборудование лечебного отделения. Обязанности медицинской сестры отделения. Организация работы поста медицинской сестры. Антропометрия. Внутренний распорядок лечебного отделения. Организация посещения больных. Понятие о лечебно-охранительном режиме.
Медицинская документация: тетрадь врачебных назначений,
выборка назначений из истории болезни. Журнал движения
больных, журнал передачи дежурств, журнал учета сильнодействующих препаратов и наркотических анальгетиков.
Прием и сдача дежурств. Порядок приема и сдачи дежурства:
знакомство с тяжелыми и вновь поступившими больными, обход палат, передача срочных и невыполненных назначений, передача документации поста медицинской сестры.
Санитарно-эпидемиологический режим лечебного (терапевтического) отделения.
Питание больных
Понятие о лечебном питании. Понятие о диетических столах.
Составление и выписывание порционника. Порядок раздачи
пищи. Кормление тяжелых больных, ослабленных больных и
больных пожилого и старческого возраста, находящихся в постели. Понятие об искусственном питании больных при помощи
зонда и парентерально.
Температура тела и ее измерение
Устройство термометров, их хранение и дезинфекция. Способы измерения температуры тела. Регистрация результатов измерения температуры, заполнение температурных листов. Понятие о лихорадке. Типы лихорадки. Три периода развития лихорадки. Уход за лихорадящими больными.
Способы применения лекарственных средств
Хранение в отделении препаратов списка "А" и "Б", средств
для наружного, внутреннего (энтерального) и парентерального
введения. Энтеральный путь введения лекарств. Раздача таблеток, порошков, капсул, растворов, микстур, капель. Прием лекарств больными в присутствии медицинской сестры. Применение суппозиториев (свечей). Наружные пути введения лекар-
ственных средств. Применение мазей, растворов, порошков,
пластырей. Парентеральный путь введения лекарственных
средств. Устройство шприца и игл. Виды шприцев и игл. Предстерилизационная очистка шприцев и игл. Способы стерилизации шприцев и игл: в воздушных и паровоздушных стерилизаторах, при помощи гамма-облучения. Индикаторы стерильности. Способы контроля качества стерилизации. Сборка стерильного шприца. Набор лекарственных средств из ампул и флаконов. Правила разведения антибиотиков. Доставка шприца к постели больного. Подготовка кожи больного к инъекции. Техника
подкожных и внутримышечных инъекций. Возможные осложнения и их профилактика. Особенности введения масляных растворов и бициллина. Техника внутривенных инъекций. Венепункция. Заполнение системы для капельного внутривенного
вливания жидкостей. Техника внутривенного капельного вливания. Возможные осложнения и их профилактика. Кровопускание. Взятие крови для исследования. Понятие об аллергических
реакциях, анафилактическом шоке. Первая доврачебная помощь.
Наблюдение и уход за больными
с заболеваниями органов дыхания
Наблюдение за дыханием, подсчет числа дыхательных движений. Создание больному удобного положения в постели. Методы оксигенотерапии. Техника безопасности при работе с кислородным баллоном. Пользование карманным ингалятором.
Сбор мокроты для исследования. Дезинфекция плевательниц.
Общий уход за больными с заболеваниями органов дыхания.
Выполнение манипуляций: постановка банок, горчичников,
компрессов, измерение температуры тела и т.п. Особенности
ухода и наблюдения за больными пожилого и старческого возраста. Первая доврачебная помощь при удушье, кровохаркании
и легочном кровотечении. Плевральная пункция.
Наблюдение и уход за больными
с заболеваниями органов кровообращения
Исследование артериального пульса. Цифровая и графическая запись. Техника измерения артериального давления. Общий уход за больными с заболеваниями органов кровообращения: создание удобного положения в постели, особенности сме-
ны нательного и постельного белья, профилактика пролежней,
кормление больных, диета, наблюдение за водным балансом,
взвешивание больных и др. Особенности наблюдения и ухода за
больными пожилого и старческого возраста. Оказание
первой
доврачебной помощи при болях в области сердца, удушье,
подъеме АД, при обмороке.
Наблюдение и уход за больными
с заболеваниями органов пищеварения
Оказание первой доврачебной помощи при рвоте. Сбор рвотных масс, направление их в лабораторию. Промывание желудка.
Виды зондов (толстый, тонкий, дуоденальный). Техника промывания желудка, подготовка больного, необходимые принадлежности. Особенности промывания желудка у больных, находящихся в бессознательном состоянии. Подготовка больного к
рентгенологическому и эндоскопическому исследованию желудка и кишечника. Методика фракционного исследования желудочного содержимого, методика дуоденального зондирования. Взятие кала для исследований. Подготовка больного к взятию кала на скрытую кровь. Кровотечения из желудка и кишечника. Оказание первой доврачебной помощи при кровотечениях.
Техника введения газоотводной трубки. Клизмы. Виды клизм
(очистительные, сифонные, питательные, лекарственные, гипертонические, масляные, капельные). Техника постановки. Дезинфекция и хранение системы и наконечников. Особенности
наблюдения, ухода и подготовки к исследованиям больных пожилого и старческого возраста.
Наблюдение и уход за больными
с заболеваниями почек и мочевыводящих путей
Наблюдение за мочеиспусканием, его частотой и характером.
Взятие мочи для исследования. Направление ее в лабораторию.
Правила сбора мочи для лабораторного определения глюкозурии. Мероприятия при острой задержке мочи, вызов рефлекса на
мочеиспускание. Катетеризация мочевого пузыря. Виды катетеров. Техника катетеризации мягким катетером. Подготовка
больного к рентгенологическому исследованию почек и мочевыводящих путей. Уход за больными с заболеваниями почек и
мочевыводящих путей. Особенности ухода за больными пожилого и старческого возраста.
Уход за тяжелыми и агонирующими больными
Общие правила ухода за тяжелыми и агонирующими больными. Положение в постели, профилактика пролежней, уход за
полостью рта, наблюдение за физиологическими отправлениями. Понятие о реанимации. Особенности работы медицинского
персонала в отделениях реанимации. Индивидуальный пост.
Уход за больными, находящимися в бессознательном состоянии.
Констатация смерти и правила обращения с трупом. Техника
первой доврачебной помощи: непрямой массаж сердца, искусственная вентиляция легких по способу "рот-в-рот" и "рот-внос".
В результате проведенных теоретических и практических
занятий во время семестра при выходе студента на производственную практику:
Студент должен знать:
- этико-деонтологические принципы работы и нормы поведения
медицинского персонала, юридическую ответственность медицинского персонала;
- устройство, оборудование и лечебно-охранительный, санитарный и противоэпидемический режим больницы;
- функциональные обязанности среднего (медицинская сестра)
медицинского персонала;
- правила личной гигиены персонала;
- требования к организации рабочего места медицинской сестры, правила смены и передачи дежурств;
- перечень и ведение медицинской документации на сестринском посту в больнице;
- порядок хранения и учета лекарств;
- способы и методы применения лекарственных средств;
- лечебные столы;
- способы подготовки больного к рентгенологическому, УЗИ
исследованиям и др.;
- правила ухода за больными с патологией органов дыхания,
нервной, сердечно-сосудистой системы, органов пищеварения,
кроветворения, мочевыделительной системы, в послеоперационном периоде;
- методы оказания первой доврачебной помощи при неотложных состояниях.
Студент должен уметь:
- принимать больного в стационар, проводить осмотр кожи и
волос для исключения инфекционных заболеваний и педикулеза;
- оформлять медицинскую документацию;
- обработать больного при педикулезе;
- ознакомить больного с правилами личной гигиены, поведения
и режимом дня;
- провести измерение показателей физического развития (масса
и длина тела, окружность грудной клетки, окружность головы),
- оценить физическое развитие пациента;
- наблюдать за состоянием больного;
- измерить температуру и заполнить температурный лист;
- провести влажную уборку процедурного кабинета, текущую и
заключительную дезинфекцию;
- приготовить растворы хлорамина разной концентрации (1, 3,
5%) для дезинфекции;
- правильно хранить белье, уборочный инвентарь и моющие
средства;
- обработать посуду, выписать порционное требование на пищеблок;
- пользоваться функциональной кроватью;
- транспортировать больного;
- провести гигиенические и лечебные ванны;
- оказать помощь при отправлении естественных потребностей,
- поставить клизму, ввести газоотводную трубку;
- обработать пролежни;
- дать кислород;
- сделать компресс;
- применить грелку, пузырь со льдом;
- правильно выписать и хранить медикаменты в отделении и на
сестринском посту;
- разложить и раздать лекарства больным согласно назначениям
врача;
- стерилизовать шприцы, капельницы, операционный и перевязочный материал;
- выполнять внутрикожные, подкожные, внутримышечные,
внутривенные инъекции;
- рассчитать дозу и разведение лекарственных средств;
- подготавливать системы и материалы для переливания группы
крови и её препаратов;
- закапывать лекарственные растворы в нос, в наружный слуховой проход, в конъюнктивальный мешок;
- обработать кожу кремом, мазью, болтушкой, присыпкой,
наложить пластырь;
- накладывать повязки на все области тела;
- перевязывать больных и накладывать гипсовые повязки;
- провести желудочное зондирование;
- провести ингаляцию лекарственных средств;
- произвести забор мокроты, слизи из носа и зева;
- произвести забор кала для лабораторных исследований;
- поставить очистительную, сифонную и лечебную клизму;
- определить диурез, собрать мочу для общего анализа, для пробы Зимницкого, Нечипоренко;
- измерить и оценить артериальное давление, число сердечных
сокращений, пульс, частоты дыханий пациента;
- подготовить больного к УЗИ, эндоскопическому и рентгенологическому исследованию;
- оказать доврачебную помощь при неотложных состояниях (гипертермия, судороги, нарушения дыхания и сердечной деятельности, при кровотечениях, рвоте, диарее, болях в животе, острой
задержке мочи);
- выполнять неотложные и реанимационные мероприятия: искусственное дыхание, непрямой массаж сердца, промывание
желудка, отсасывание содержимого из верхних дыхательных
путей (с использованием электро- и механического отсосов).
Образец заполнения дневника.
Дата
1.07
Содержание выполненной работы
Ознакомился (ась) со структурой терапевтического отделения больницы.
Ознакомился (ась) с работой медицинской сестры.
Ознакомилась с ведением основной медицинской документацией (журнал движения больных, и т.д.).
Присутствовал (а) на приеме и осматривал (а) больных с
диагнозами: острый бронхит, цирроз печени, гипертоническая болезнь.
Получила для курации 2 палаты. Под моим наблюдением
находятся 7 больных (больные гипертонической болезнью, хронической сердечной недостаточностью и т.д.).
Сделано: 10 внутримышечных инъекций, 2 подкожные
инъекции, 1 внутривенная инъекция.
Сделал (а) очистительную клизму, провел (а) 1 ингаляцию.
Подготовил (а) 3 больных на УЗИ.
Участвовал (а) в составлении порционного требования на
питание больных.
Провел (а) беседу на тему: " Особенности ухода за больными с вирусными гепатитами".
Отчет по сестринской практике
Виды работы
Кол-во
1.Уход за тяжело больными с поражением:
1. сердечно-сосудистой системы
2. дыхательной системы
3. пищеварительной системы
4. мочеполовой системы
5. нервной системы
6. послеоперационными больными.
Уход за тяжелобольными в реанимационном отделении.
2. Смена нательного и постельного белья
3. Прием поступающего больного и санитарная его
обработка
4. Обработка слизистой полости рта
5. Измерение температуры и регистрация результатов
6. Соматометрия:
а) взвешивание
б) измерение роста
в) окружность головы
г) окружность груди
7.Приготовление дезинфицирующих растворов разной концентрации (1%, 3,5 %)
8. Выписка и раздача лекарств
9. Расчет дозы и разведение лекарственных средств
10. Подсчет пульса, дыхания и регистрация результатов
11. Измерение артериального давления
12. Измерение диуреза
13. Сбор мочи для лабораторных исследований:
а) общий анализ мочи
б) проба Зимницкого
в) проба Нечипоренко
14. Взятие кала для исследования:
копрологического,
бактериологического
15. Оценка и регистрация стула
Виды работы
16. Взятие мазков из:
зева
носа
глаз
уретры
влагалища
17. Очистительные и лечебные клизмы
18. Инъекции:
а) внутрикожные
б) подкожные
б) внутримышечные
в) внутривенные
Продолжение таблицы
Кол-во
19. Оформление направлений на исследование крови,
мочи кала в лабораторию:
- клиническую;
- биохимическую;
- бактериологическую;
- иммунологическую.
20. Участие в определение группы крови
21. Участие в переливание крови и её компонентов
22. Внутривенное капельное введение растворов
23. Стерилизация инструментов и перевязочного материала
24. Участие в перевязках и наложении гипсовых повязок
25. Желудочное зондирование
26. Дуоденальное зондирование
27. Участие в промывании желудка
28.Участие в плевральной пункции
29. Участие в спинномозговой пункции
30. Закапывание лекарств в глаза, нос, уши
31. Искусственное дыхание «рот в нос», «рот в рот»
Продолжение таблицы
Виды работы
Кол-во
32. Проведение текущей и заключительной дезинфекции
33. Проведение ингаляций
34. Катетеризация мочевого пузыря
35. Транспортировка тяжелобольных
36. Подготовка больных к рентгенологическим
обследованиям:
желудочно-кишечного тракта
мочевыводящей системы
37. Активное посещение больного совместно с врачом
38. Участие и сдача дежурств
39. Заполнение медсестринской документации
Подпись ассистента-руководителя
ПРОИЗВОДСТВЕННАЯ ПРАКТИКА
СТУДЕНТОВ IV КУРСА
КАФЕДРА ПРОПЕДЕВТИКИ ДЕТСКИХ БОЛЕЗНЕЙ И
ПОЛИКЛИНИЧЕСКОЙ ПЕДИАТРИИ
Цель практики - закрепление материала, пройденного
на протяжении обучения в вузе, овладение приемами ухода за
здоровыми детьми и за детьми с различной патологией, с организацией работы детских поликлиник и участкового врача; приобретение практических навыков санитарно-просветительной
работы.
Задачи практики:
1. Освоить правила работы участкового врача на
приеме здорового ребенка.
2. Освоить правила ведения новорожденного на
участке в поликлинике.
3. Освоить правила проведения профилактических
осмотров.
4. Освоить правила работы участкового врача на
приеме больного ребенка.
5. Научиться самостоятельному оформлению документации на участке в поликлинике.
6. Проведение санитарно-просветительной работы.
СОДЕРЖАНИЕ ПРОГРАММЫ ПРОИЗВОДСТВЕННОЙ ПРАКТИКИ
Структура и организация работы детской поликлиники,
документация, участковый принцип обслуживания
Основные задачи и направления деятельности детской поликлиники. Организация, структура и штаты. Режим работы поликлиники. Роль фильтра. Организация работы регистратуры. Организация и оборудование педиатрического кабинета. Участковый принцип медицинской помощи детям и подросткам; структура участка, численность и возраст детей. Организация стационара на дому. Организация приема детей и подростков. Нормы
приема. Оснащение кабинета здорового ребенка. Задачи, объем
работы кабинета. Подростковый кабинет. Особенности организации работы с подростками. Оформление медицинской документации на педиатрическом участке.
Организация лечебно-профилактической помощи
новорожденным в условиях детской поликлиники
Дородовый патронаж в детской поликлинике. Организация
патронажного наблюдения в период новорожденности на участке. Особенности ухода и медицинского обслуживания новорожденных и матерей при ранней выписке из роддома. Профилактика гиполактии. Оценка "переходных" состояний у новорожденных. Антенатальная профилактика. Критерии здоровья новорожденных и определение групп направленного риска. Индекс отягощенности генеалогического анамнеза. Оценка биологического и социального анамнеза, прогнозирование патологических состояний, угрожающих жизни ребенка. Диспансеризация детей с поражением ЦНС, гнойно-воспалительными заболеваниями, внутриутробными инфекциями, пороками развития.
Новорожденные группы высокого риска. Наблюдение за детьми
с риском возникновения патологии ЦНС, ГВЗ, сепсиса, анемии
и хронических расстройств питания. Особенности патронажа
недоношенных детей на участке. Критерии групп низкого и высокого риска. Дифференцированная тактика ведения детей разных групп риска. Особенности организации питания, режима,
массажа, закаливания и прививок у недоношенных детей. Критерии выписки недоношенных детей на педиатрический участок, особенности "переходных" состояний у них, течения заболеваний и лечебной тактики недоношенных, особенности профилактики и лечения фоновых состояний.
Врачебный контроль за состоянием здоровья детей первого
года жизни. Профилактика заболеваний грудного возраста
Диспансеризация детей первого года жизни. Комплексная
оценка состояния здоровья детей, определение групп здоровья,
риска. Особенности их наблюдения на педиатрическом участке.
Диагностика, лечение и профилактика аномалий конституции.
Диагностика, лечение и особенности профилактики анемий у
детей раннего возраста. Лабораторный контроль. Ранняя диагностика, лечение, профилактика рахита у детей. Реабилитация.
Наблюдение и лечение детей с расстройствами питания в условиях поликлиники. Профилактика их развития, реабилитация.
Лечение, профилактика, реабилитация и диспансерное
наблюдение за детьми с острыми и
хроническими заболеваниями
Система диспансерного наблюдения за детьми с острыми и
хроническими заболеваниями и врожденной патологией. Порядок взятия на учет. Сроки осмотров, длительность наблюдения,
критерии эффективности диспансеризации, снятие с учета.
Принципы преемственности в работе служб диспансерного
наблюдения: педиатрический участок, ДДУ, школа, подростковый кабинет поликлиники. Показания к госпитализации. Организация стационара на дому. Организация работы "дневных"
стационаров в условиях поликлиники. Организация работы по
предупреждению распространения инфекции. Бокс-фильтр;
принцип организации работы, мероприятия по предупреждению
заносов инфекции в поликлинику. Порядок приема детей в поликлинике, наблюдение и обследование здоровых детей и реконвалесцентов; профилактические дни. Эпидемиологический и
дезинфекционный режим поликлиники.
Специфическая профилактика инфекционных заболеваний
у детей в семье и организованных детских коллективах
Активная иммунизация. Прививочный кабинет поликлиники:
организация работы, обязанности врача-иммунолога и медицинской сестры, документация, прививочная картотека, прививочный календарь, планирование прививок, хранение вакцин. Показания и противопоказания к прививкам. Вакцинация на дому.
Юридические аспекты иммунопрофилактики. Поствакцинальные реакции и осложнения. Индивидуальный календарь прививок. Методы вакцинации. Вакцинация детей с отклонениями в
состоянии здоровья.
Противоэпидемическая работа врача-педиатра
Клиническая и лабораторная диагностика, обследование и
изоляция заболевших и контактных детей. Выявление стертых,
бессимптомных форм и бактерио- и вирусовыделителей. Сроки
карантина при различных инфекционных заболеваниях и меры
по его осуществлению. Мероприятия среди контактных. Организация противоэпидемического режима. Виды дезинфекции.
Особенности проведения противоэпидемических мероприятий в
зависимости от вида возбудителя.
Организация наблюдения за инфекционными
больными на дому
Особенности работы врача по организации наблюдения за
детьми, больными инфекционными заболеваниями, на дому.
Регистрация инфекционных больных. Экстренное извещение.
Показания к госпитализации, оформление направления в больницу. Организация стационара на дому, непрерывное наблюдение врачом и медицинской сестрой за больными. Особенности
оформления истории развития ребенка, больного инфекционным заболеванием. Организация и проведение диспансеризации
детей, перенесших инфекционные заболевания. Порядок взятия
на учет, сроки осмотров и лабораторный контроль, длительность наблюдения, показания к снятию с учета и выписка в детский коллектив.
Диагностика, лечение, профилактика ОРВИ, гриппа и
капельных инфекций
Проблемы ОРВИ в патологии детского возраста. Возможности клинической и лабораторной диагностики отдельных нозологических форм в условиях поликлиники. Критерии тяжести,
течения, исхода. Респираторные заболевания смешанной этиологии, критерии диагностики. Догоспитальная неотложная помощь. Лечение на дому. Показания к госпитализации. Реабилитация. Ранняя диагностика различных форм капельных инфекций. Бактерионосительство. Диагностика, клиника, тактика ведения на педиатрическом участке. Показания к госпитализации.
Мероприятия в очаге. Реабилитация, профилактика.
Диагностика, лечение и профилактика
инфекционных диарей, вирусных гепатитов
Инфекционная диарея: диагностика, клиника, тактика ведения на педиатрическом участке. Показания к госпитализации,
реабилитация, профилактика. Вирусные гепатиты: диагностика,
клиника, тактика ведения на педиатрическом участке. Принципы диспансерного наблюдения за реконвалесцентами, больными
хроническим гепатитом.
Врачебный контроль при подготовке детей
к поступлению в дошкольное учреждение
Дифференцированная подготовка детей к поступлению в
ДОУ. Выделение детей группы риска по степени готовности к
ДОУ и проведение их реабилитации. Оздоровление детей с отклонениями в состоянии здоровья в период подготовки к ДДУ и
период адаптации.
Медико-социальные проблемы детей и подростков
Особенности работы врача-педиатра с подростками. Половое
развитие и оценка половой зрелости. Позднее половое созревание. Особенности диагностики и лечения острых и хронических
заболеваний у подростков. Социализация подростков. Психосоматические нарушения. Междисциплинарный подход к коррекции психосоматических нарушений, профилактика и лечение
наркоманий, токсикоманий, алкоголизма. Психосоциальная
адаптация подростков.
Этика и деонтология врача. Правовые законоположения
Медицинская этика и деонтология. Объем и содержание понятий "медицинская этика" и "медицинская деонтология". Применение требований врачебной деонтологии в практике педиатра и ее реализация в условиях поликлиники. Взаимоотношения врача с больным ребенком. Взаимоотношение врача с родителями, взаимоотношения в медицинском коллективе. Врачебная тайна. Законоположение о выдаче листов нетрудоспособности по уходу за больным ребенком. Группы бесплатного лечения. Инвалиды детства. Классификация профессиональных правонарушений медицинских работников, уголовная ответственность за их совершение.
Основные задачи педиатрической службы скорой и неотложной помощи на догоспитальном этапе
Служба неотложной медицинской помощи детям. Штаты, организация работы в вечернее и ночное время. Задачи, права и
обязанности врача скорой и неотложной помощи. Служба педиатрической скорой помощи. Специализированные бригады. Организация их работы. Принципы обследования и выбор лечебнотактических мероприятий при угрожающих состояниях у детей
на догоспитальном этапе. Возрастные особенности, предрасполагающие к развитию угрожающих состояний. Физикальное об-
следование детей при угрожающих состояниях. Показания к
экстренной госпитализации. Показания к госпитализации в реанимационное отделение. Показания к лечебным мероприятиям
первой помощи. Условия транспортировки.
В результате проведенных теоретических и практических
занятий во время семестра при выходе студента на производственную практику:
Студент должен знать:
- этико-деонтологические принципы работы и нормы поведения
медицинского персонала, юридическую ответственность медицинского персонала;
- устройство, оборудование детской поликлиники, кабинета участкового врача;
- функциональные обязанности патронажной медицинской сестры и участкового врача;
- перечень и ведение медицинской документации на участке в
поликлинике;
- принципы диспансеризации здоровых детей;
- организацию и проведение плановых профилактических
осмотров;
- схему скрининг-исследования детей;
- противоэпидемическую работу на участке;
- карантинные мероприятия и методы специфической профилактики;
- формирование психофункциональной готовности детей к поступлению в школу;
- оценку физического развития детей и подростков;
- оценку полового развития мальчиков;
- оценку полового развития девочек;
Студент должен уметь:
- устанавливать психологический и речевой контакт со здоровыми и больными детьми и их родителями;
- собрать анамнез болезни и жизни, в том числе собрать социальный, генеалогический и биологический анамнезы, сделать
заключение по анамнезу;
- провести измерение показателей физического развития ребенка (масса и длина тела, окружность грудной клетки, окружность
головы), оценить физическое развитие пациента на основании
использования центильных региональных таблиц;
- провести оценку полового развития подростков;
- провести психометрическое исследование и оценку нервнопсихического развития ребёнка по возрастным нормативам;
- провести клиническое обследование (осмотр, пальпацию, перкуссию, аускультацию) органов и систем здорового и больного
ребёнка, сделать заключение по результатам;
- измерить и оценить артериальное давление, число сердечных
сокращений, пульс, частоты дыханий пациента;
- оценить результаты лабораторных и инструментальных методов обследования (общий анализ крови, общий анализ мочи,
сахара крови натощак, по Нечипоренко, копрограммы, мазка на
BL, мазка на дизгруппу), сделать заключение;
- составить рацион питания для здорового ребёнка раннего возраста и дать рекомендации по рациональному вскармливанию;
- оформить историю развития ребенка;
-оформить карту профилактических прививок;
- контрольный талон диспансерного наблюдения;
- экстренного извещения в ГСЭН;
- оформить этапный эпикриз на ребенка 1, 2 и 3 года жизни;
- оформить дородовый патронаж беременной;
- первичный партонаж к новорожденному;
- оформить карту при поступлении ребенка в организованный
коллектив;
- осуществить уход за новорожденным;
- составить план и провести санитарно-просветительную работу.
По окончании практики студент должен представить
курсовую работу «История развития новорожденного ребенка ф.
112/у». Схема истории прилагается.
1-й дородовый патронаж
Дата ___ Срок беременности____
Ф.И.О. матери___________________________ Возраст матери___
Адрес_____________________________________ номер участка____
Семейное положение: семья полная, неполная (подчеркнуть)
Ф.И.О. отца________________________________Возраст отца_____
Образование матери ____________,образование отца_______________
Профессия матери _________________, отца ______________________
Вредные привычки матери _________, отца_______________________
Хронические заболевания матери (пиелонефрит, ревматизм, тонзиллит, артериальная гипертензия, гипотония, эндокринопатия, прочие)_________________________________________________________
Генитальная патология матери_______________
Профессиональные вредности матери ______________________
Акушерский анамнез: порядковый номер беременности ___, патология
предшествующих
беременностей
и
родов
__________________________________,
мертворождения - да, нет (подчеркнуть).
Смерти
детей
в
период
новорожденности
(диагноз)
______________________
Число абортов или выкидышей до последней беременности_______________
Патология настоящей беременности: токсикоз 1-й половины беремен.
да, нет.
Питание беременной: пристрастие к некоторым продуктам питания
______
переносимость различных продуктов питания ___________________,
употребление
в
пищу
облигатных
аллергенов
___________________________
Режим
дня
и
отдыха
беременной
______________________________________
Жилищно-бытовые и материальные условия жизни семьи:
а) бюджет семьи: зарплата отца _______________, матери _______;
квартира: площадь______кв. м, светлая, темная, сырая, сухая (подчеркнуть), санитарное состояние______________________________
Проживет человек ______________ из них детей ______________
Больные туберкулезом, сифилисом в семье, в квартире - есть, нет
Заключение: риск для плода имеется, не имеется ( подчеркнуть).
Наследственность отягощена, имеется склонность к _______________
Рекомендовано____________________________________________
Участковый педиатр________________________
2-й дородовый патронаж
Дата_________ Срок беременности _________
Ф.И.О. матери __________________________________________
Течение настоящей беременности: токсикоз1, 2-й половины беременности, нефропатия, угроза прерывания (подчеркнуть)
проведенное лечение _____________________________________
Острые болезни матери во время беременности (ОРВИ, грипп, травмы
физические и психические) (подчеркнуть),
проведенное лечение_______________________________________
Обострение хронических заболеваний (указать срок беременности )__
Питание
беременной,
прием
аллергизирующих
продуктов)
_______________
В весе прибавила до 8 кг, свыше 8 кг (подчеркнуть)
Состояние грудных желез, сосков __________________, подготовка
грудных желез к лактации: проводилась не проводилась ( подчеркнуть)
Прием витамина "D" в дозе _____ МЕ, УФО ____
Психопрофилактика гипогалактии ________
Посещение школы материй - да, нет (подчеркнуть)
Заключение: плод относится к группе внимания, высокого риска
(подчеркнуть)
Направленность риска________________
Рекомендации_______________________________________
Участковый педиатр__________________________________
Сбор социального анамнезаError! Reference source not found.
Основными параметрами социального анамнеза являются:
1.Полнота семьи
2.Возраст родителей
3.Образование и профессия родителей
4.Психологический микроклимат в семье и отношение к ребенку
5.Наличие или отсутствие в семье вредных привычек и асоциальных
форм поведения
6.Жилищно-бытовые условия
7.Материальная обеспеченность семьи
8.Санитарно-гигиенеческие условия воспитания ребенка
Данные параметры могут использоваться для выделения социальнонеблагополучных семей и детей групп социального риска.
Оценка социального анамнеза, выделение групп риска
Наличие одного и более факторов риска в каждом из 7-8 перечисленных параметров анамнеза (а также наличие только одного из таких
факторов как отказ от ребенка, лишение родительских прав, ребенок подкидыш, постоянное избиение ребенка родителями, отсутствие у
семьи постоянного места жительства) свидетельствует о высокой отягощенности социального анамнеза (группа риска по социальному
анамнезу - диспансерная). Присутствие одного и более факторов риска
в 5-6 параметрах свидетельствует о выраженной отягощенности (группа высокого риска по социальному анамнезу), в 3-4 параметрах - об
умеренной отягощенности (группа риска по социальному анамнезу), в
1-2 параметрах - о низкой отягощенности социального анамнеза (за
исключением факторов, перечисленных в оценке высокой отягощенности) - группа внимания по социальному анамнезу.
Первичный врачебно-сестринский патронаж
Детская поликлиника N_____, участок N_________
"_______"____________________200__г.
Фамилия, имя ________________________________, Возраст ____,
дней ____
Адрес ____________________________________
Дата, место рождения ____________________________________
При рождения: масса _______, длина _____, окр. головы ____, окр.
груди ___
Выписан из роддома на _________ сутки, с массой _________
Сведения о предыдущих беременностях и их исходы
Настоящая беременность по счету__________
Течение беременности: нормальное, токсикоз 1,2 половины, угроза
прерывания, кровотечение, мало-, многоводие, нефропатия, острые
заболевания или обострения хронических, лечение и др. (указать срок
беременности) _______
Течение родов: физиологическое, преждевременные, быстрые, затяжные, слабость родовой деятельности, неправильное положение плода,
патология плаценты, пуповины, продолжительность безводного периода и др._______________________________________________
Особенности родоразрешения: стимуляция, кесарево сечение, др.
пособия ____________________________________________
Оценка по шкале Апгар ______
Реанимационная помощь в родзале _______________________
Особенности раннего неонатального периода
Время прикладывания к груди ____________,
лактация у матери ___________________________________,
активность сосания _____________, характер вскармливания
______________
Время отпадения пуповины ________
Особенности заживления пупочной ранки ______________________
БЦЖ дата ____________ доза ____________ серия _______________.
Прививка против гепатита дата _________ доза _________ серия __
Диагноз роддома (аномалии развития, асфиксия, ЗВУР и др.)_______
________________________________________________________
Лечение_______________________________________________
Группа здоровья ___________, группа риска ________________
Опрос матери
Состояние здоровья ___________________________________
Подготовленность матери к уходу за ребенком ______________
Режим питания, сна, бодрствования, лактация _______________
Жалобы (основные, дополнительные, их детализация) ____________
Вскармливание
ребенка
_________,
активность
сосания
____________срыгивания, рвота _____________
Сон: засыпание, характер ________________________________
Осмотр ребенка
Оценка состояния _____________ уровень стигматизации ________
Кожные покровы, слизистые _________, состояние пупочной ранки__
Полость рта, язык, зев ___________________________________
Костно-мышечная система: (голова, роднички, швы, тазобедренные
суставы, тонус мышц) ____________________________________
Переходные состояния периоды новорожденности (физиологическая
желтуха, половой криз и др.) ______________________________
Состояние внутренних органов:
ЧДД в 1 мин __________.Легкие ___________________________
Сердечно-сосудистая система ____________________________,
ЧСС в 1 мин _____
Органы пищеварения: форма живота __________ печень____________
селезенка _______________,
Половые органы ______________________________________,
Состояние ануса ______________
Физиологические отправления: стул _________________________,
мочеиспускание __________--______
Неврологический статус (рефлексы новорожденного) ______________
Диагноз: __________________________________________
Группа здоровья ______ Группа риска ___________
Советы по уходу _______________Советы по вскармливанию ___________
План диспансеризации в течение года ___________________
Подпись участкового педиатра ___________м\с ________
Отчет по практике "Помощник участкового врача"
Виды работы
Колво
1. Проведение дородовых патронажей и оформление ф.
112/у :
- сбор социального анамнеза;
- сбор генеалогического анамнеза.
2.Первичный патронаж новорожденного совместно с
врачом
3. Организация ухода за новорожденным
4. Патронаж к детям 1 месяца жизни и оформление
ф.112/у
5. Патронаж к детям 1 года жизни и оформление
ф.112/у
6. Принципы рационального питания детей:
- рекомендации по стимуляции лактации у матери, по
технике грудного вскармливания;
- назначение питания ребенку 1 года жизни (коррекция
питания, прикормы)
- определение показаний к докорму
7. Патронаж к детям 2,3 года жизни и оформление
ф.112/у
8. Участие в составлении плана профилактических прививок
9. Работа в прививочном кабинете, проведение прививок
10. Работа в процедурном кабинете:
- забор крови на анализы;
- внутримышечные инъекции;
- подкожные инъекции
11. Оценка физического развития детей по центильным
таблицам
12. Оценка НПР и поведения детей раннего возраста
13. Оценка полового развития подростков
14. Активное посещение больного ребенка совместно с
врачом
Продолжение таблицы
Колво
15. Оформление направлений на исследование крови,
мочи кала в лабораторию:
- клиническую;
- биохимическую;
- бактериологическую.
16. Оформление направлений:
- на рентгенологическое исследование;
- на УЗИ;
- на ЭКГ, ФКГ;
- к специалистам;
- в стационар.
17. Взятие мазка на дифтерию, стафилококк из полости
носа
18. Взятие посева на кишечную группу
19. Проведение соскоба на острицы
Виды работы
Подпись ассистента-руководителя
ПРОИЗВОДСТВЕННАЯ ПРАКТИКА
СТУДЕНТОВ V КУРСА
КАФЕДРА ДЕТСКИХ БОЛЕЗНЕЙ № 1
КАФЕДРА ДЕТСКОЙ ХИРУРГИИ
ЦИКЛ «ПЕДИАТРИЯ»
1. ЦЕЛИ ПРАКТИКИ – закрепление материала, пройденного
на протяжении обучения в вузе по овладению аналитическими и
мануальными практическими навыками по диагностике и лечению наиболее распространенных заболеваний детского возраста, освоение навыков организации работы детских терапевтических отделений; приобретение практических навыков санитарно-просветительной работы.
2. ЗАДАЧИ ПРАКТИКИ:
1. Освоить правила работы врача в специализированных
детских отделениях.
2. Освоить диагностику и лечение наиболее распространенных заболеваний детского возраста.
4. Научиться самостоятельному оформлению документации на
участке в поликлинике.
4. Проведение санитарно-просветительной работы.
СОДЕРЖАНИЕ ПРОГРАММЫ ПРОИЗВОДСТВЕННОЙ
ПРАКТИКИ по циклу «ПЕДИАТРИЯ»
Патология детей раннего возраста
Рахит. Этиология. Патогенез. Классификация. Дифференциальный диагноз. Профилактика. Лечение. Спазмофилия как синдром гипокальциемии на фоне острого рахита. Патогенез. Клиника. Диагностика. Дифференциальный диагноз. Профилактика.
Лечение. Исходы. Гипервитаминоз D. Причины. Классификация. Клиника. Диагностика.
Дифференциальный диагноз.
Осложнения. Профилактика. Лечение. Исходы.
Атопический дерматит. Детская экзема. Этиология. Патогенез. Классификация. Клиника. Основные методы диагностики.
Дифференциальный диагноз. Современные подходы к терапии.
Течение. Исходы.
Хронические расстройства питания. Причины. Классификация (паратрофия, гипотрофия, гипостатура). Клиника. Диагностика. Дифференциальный диагноз. Осложнения. Показания к
назначению современных ферментных препаратов, биопротекторов, пробиотиков. Использование специальных лечебных
продуктов питания. Профилактика.
Железодефицитная анемия (ЖДА). Этиология. Патогенез.
Классификация. Клиника. Диагностика. Дифференциальный
диагноз. Лечение. Новые формы лекарственных препаратов,
используемых в терапии ЖДА у детей раннего возраста. Использование специальных продуктов (для кормящих детей и
младенцев) с целью профилактики ЖДА.
Острые пневмонии. Внебольничные и внутрибольничные
пневмонии. Типичные и атипичные пневмонии. Этиология. Патогенез. Клинические и рентгенологические особенности очаговой, сегментарной, интерстициальной пневмонии. Диагностика.
Течение. Осложнения. Особенности клиники, рентгенологических изменений при легочной деструкции в зависимости от
этиологии (клебсиеллезная, стафилококковая, стрептококковая,
пневмококковая, синегнойная). Критерии тяжести. Исходы.
Особенности течения пневмонии у детей первого года жизни,
страдающих рахитом, атопическим дерматитом, гипотрофией.
Показания к госпитализации. Лечение. Особенности антибактериальной терапии внутри- и внебольничных пневмоний. Профилактика.
Врожденные пороки сердца. Пороки белого типа. Дефект
межжелудочковой перегородка (ДМЖП). Вариант ТолочиноваРоже. ДМЖП в мембранозной части. Клинические проявления:
сроки выявления. Диагностика. Показания к раннему паллиативному варианту хирургического лечения. Сроки проведения
радикальной кардиохирургической коррекции порока. Открытый артериальный проток (ОАП). Особенности гемодинамических нарушений. Клинические проявления. Показатели инстру-
ментального обследования. Показания к хирургической коррекции. Дефект межпредсердной перегородки (ДМПП). Сроки выявления. Клиника. Исходы. Артерио-вентрикулярная коммуникация. Полная и неполная формы. Пороки синего типа. Тетрада Фалло. Анатомические составляющие порока. Сроки выявления. Клиника. Изменения показателей периферической крови.
Диагностики. Сроки проявления цианоза. Лечение. Купирование
одышечно-цианотического приступа. Показания к кардиохирургической коррекции. Пороки с препятствием кровотоку.
Коарктация аорты. Гемодинамические нарушения. Клиника.
Диагностика. Прогноз. Стеноз аорты. Клиника. Диагностика.
Прогноз. Стеноз легочной артерии. Клиника. Диагностика.
Прогноз. Хирургическое лечение пороков с препятствием кровотоку.
Патология детей старшего возраста
Острые пневмонии. Классификация. Этиология. Патогенез.
Клиника очаговой, сегментарной, лобарной (крупозной), интерстициальной пневмоний. Течение. Осложнения. Критерии тяжести. Особенности клинического течения у подростков. Диагностика. Показания к госпитализации. Лечение. Особенности антибактериальной терапии внутрибольничных и внебольничных
пневмоний. Исходы. Профилактика.
Бронхиты. Этиология. Роль инфекционных, физических и
химических факторов в развитии бронхитов. Роль загрязнения
атмосферного воздуха, пассивного и активного курения. Классификация. Острые бронхиты: острый (простой) бронхит, острый бронхиолит, рецидивирующий бронхит, облитерирующий
бронхиолит. Патогенез бронхитов. Особенности у подростков.
Диагностика. Дифференциальный диагноз. Показания к бронхологическому обследованию. Лечение. Показания к антибактериальной терапии. Муколитическая терапия. Физиотерапия. Массаж. ЛФК. Профилактика.
Бронхиальная астма. Этиология. Патогенез. Классификация.
Клинические проявления в приступном периоде. Патогенез и
клиника астматического статуса. Осложнения в приступном периоде. Клиника в послеприступном периоде. Осложнения при
длительном течении астмы, протекающей с частыми рецидивами. Особенности течения бронхиальной астмы в пубертатном
периоде. Диагностика. Аллергологическое кожные пробы.
Определение общего и специфических IgE. Функция внешнего
дыхания. Принципы лечения. Неотложная помощь в приступном периоде. Базисная терапия. Показания к назначению ингаляционных, системных кортикостероидов. Немедикаментозные
методы лечения. Специфическая гипосенсибилизация. Исходы.
Хронический гастрит. Хронический гастродуоденит. Роль
пилорического хеликобактера. Патогенез. Классификация. Клиника. Диагностика. Функциональные методы исследования желудочной секреции (зондовые, беззондовые методы). Внутрижелудочная рН-метрия. Показания к рентгенологическому обследованию. ФГДС. Дифференциальная диагностика. Лечение.
Особенности лечения гастрита геликобактерной этиологии.
Профилактика.
Язвенная болезнь. Роль агрессивных факторов и факторов
защиты в возникновении язв. Роль нервной системы, изменения
гуморальной регуляции в развитии язв. Классификация. Клинические проявления в зависимости от стадии язвенной болезни.
Особенности течения в подростковом возрасте. Диагностика.
Методы оценки желудочной секреции. Методы выявления пилорического геликобактера. Лечение язвенной болезни. Осложнения. Клиника. Диагностика. Неотложная помощь при кровотечении и прободении язвы. Показания к хирургическому лечению. Профилактика.
Болезни желчных путей. Функциональные нарушения желчевыводящих путей. Синдром холестаза: механизмы формирования. Клиника. Диагностика. Функциональные методы исследования (дуоденальное зондирование, холецистография, ретроградная холецистопанкреатография, УЗИ). Показания. Методика
проведения. Дифференциальный диагноз. Особенности лечения
в зависимости от типа дискинезии. Профилактика. Холециститы. Классификация. Клиника. Диагностика. Дуоденальное зондирование. Показания. Ультразвуковое исследование. Показания. Дифференциальный диагноз. Течение. Исходы. Лечение.
Профилактика. Желчнокаменная болезнь. Клиника. Диагностика. Значение рентгенологического и ультразвукового обследования в диагностике холелитиаза. Дифференциальный диагноз.
Течение. Лечение. Неотложная терапия при желчнокаменной
колике. Показания к хирургическому лечению. Исходы. Профилактика. Особенности заболевания желчных путей у подростков.
Гломерулонефриты. Острый гломерулонефрит. Этиология.
Патогенез. Роль стрептококка и вирусной инфекции в развитии
острого гломерулонефрита. Морфологическое варианты. Классификация. Особенности клиники в зависимости от преобладающего синдрома. Диагностика. Показания к биопсии почки.
Дифференциальный диагноз. Лечение. Характеристика базисной
терапии. Показания к применению гормональной терапии.
Осложнения. Исходы. Прогноз. Хронический гломерулонефрит.
Патогенез. Классификация. Морфологические критерии, характеризующие хронизацию процесса. Особенности клинической
картины в зависимости от форм. Диагностика. Дифференциальный диагноз. Течение. Особенности течения гломерулонефрита
у подростков. Лечение. Показания к назначению гормональной
и цитостатической терапии. Роль препаратов интерферона в лечении хронического гломерулонефрита. Особенности динамического наблюдения. Осложнения. Исходы. Прогноз.
Пиелонефрит. Понятие о неосложненной и осложненной инфекции мочевых путей. Этиология. Предрасполагающие факторы (аномалии развития почек и мочевыводящих путей, нарушения метаболизма). Патогенез. Классификация. Клиника. Зависимость клинических проявлений заболевания от типа пиелонефрита и возраста ребенка. Диагностика. Значение УЗИ почек
для ранней диагностики. Показания к проведению рентгенологических исследований (цистография, внутривенная урография).
Дифференциальный диагноз. Лечение. Подбор и длительность
применения препаратов антибактериального действия. Исходы.
Осложнения. Прогноз. Профилактика.
Неонатология
Внутриутробная гипоксия. Понятие об острой и хронической
гипоксии плода и новорожденного. Хроническая внутриутробная гипоксия. Причины. Патогенез. Методы пренатальной диагностики и коррекции. Острая внутриутробная гипоксия. Причины. Патогенез. Клиника и диагностика острого и восстановительного периодов гипоксии. Роль нейросонографии (НСГ),
ЭЭГ, биохимических и иных методов исследования в диагно-
стике и реабилитации детей, перенесших внутриутробную гипоксию. Течение. Осложнения. Исходы. Реанимация новорожденных в родильном доме. Реанимация и интенсивная терапия в
остром периоде. Лечение и особенности наблюдения в восстановительном периоде.
Интра- и перивентрикуларные кровоизлияния. Этиология.
Патогенез. Клиника. Степени кровоизлияний. Понятие о перивентрикулярной лейкомаляции. Фазы ее развития. Диагностика.
Роль НСГ, люмбальной пункции, компьютерной томографии
(КТ) и ядерно-магнитного резонанса (ЯМТ) в диагностике и
дифференциальной диагностике интра- и перивентрикулярных
кровоизлияний и перивентрикулярной лейкомаляции. Лечение в
остром и восстановительном периодах. Показания к хирургической коррекции. Прогноз. Исходы. Осложнения.
Родовая травма. Этиология. Патогенез. Клинические формы
родовой травмы. Внутричерепная родовая травма. Клиника.
Диагностика. Роль НСГ, КТ, ЯМР в диагностике поражения
мозга. Дифференциальный диагноз. Осложнения. Лечение. Показания к хирургической коррекции. Исходы. Прогноз. Родовая
травма спинного мозга. Особенности клиники. Диагностика.
Значение рентгенологических методов диагностики. Дифференциальный диагноз. Лечение. Родовая травма периферической
нервной системы. Клиника. Диагностика. Дифференциальный
диагноз. Лечение. Реанимация и интенсивная терапия в остром
периоде. Лечение в восстановительном периоде. Реабилитация.
Задержка внутриутробного развития (ЗВУР). Определение.
Причины. Патогенез. Классификация. Клиника. Методы пренатальной и постнатальной диагностики ЗВУР плода. Лечение в
пренатальном и постнатальном периодах. Особенности постнатального развития детей с ЗВУР. Пренатальная (внутриутробная) гипотрофия, как наиболее частая форма ЗВУР. Клиника.
Степени гипотрофии. Диагностика. Лечение. Профилактика.
Врожденные инфекции. Понятие об инфекционных эмбриои фетопатиях. Понятие о внутриутробном (анте- и интранатальном) инфицировании. Цитомегаловирусная инфекция. Распространенность вируса. Эпидемиология. Патогенез. Роль иммунного ответа в формировании особенностей клинических проявлений. Диагностика. Иммуноферментный, иммунофлюорес-
центный методы, полимеразная цепная реакция (ПЦР). Дифференциальный диагноз. Лечение. Этиопатогенетические и паллиативные методы терапии. Врожденная герпетическая инфекция.
Эпидемиология. Роль герпесвируса І типа (HVI) и ІІ типа
(HVІІ). Патогенез. Клиника. Течение. Диагностика. Дифференциальный диагноз. Лечение. Противовирусные препараты, иммуноглобулины и интерфероны в терапии герпесвирусной инфекции. Врожденная краснуха. Патогенез. Клиника. Течение.
Диагностика. Дифференциальный диагноз. Профилактика.
Врожденный хламидиоз. Эпидемиология. Патогенез. Клиника.
Локальные и генерализованные формы. Течение. Иммунологические методы диагностики. Врожденный микоплазмоз. Эпидемиология. Патогенез. Клиника. Локальные и генерализованные
формы. Течение. Методы диагностики. Дифференциальный диагноз. Лечение. Врожденный листериоз. Эпидемиология. Патогенез. Клиника. Течение. Диагностика. Дифференциальный диагноз. Лечение. Врожденный токсоплазмоз. Распространенность.
Особенности заражения. Патогенез. Клиника. Течение. Диагностика. Дифференциальный диагноз. Лечение. Современные схемы терапии.
Синдром дыхательных расстройств (СДР) и массивная аспирация у новорожденных. Этиология СДР. Роль системы сурфактанта и системы альвеолярных макрофагов в патогенезе СДР.
Клиника отечно-геморрагического синдрома, рассеянных ателектазов, болезни гиалиновых мембран. Использование шкалы
Сильвермана. Диагностика. Рентгенографические признаки
СДР. Дифференциальный диагноз. Течение. Осложнения. Лечение. Естественные и синтетические сурфактанты. Особенности
искусственной вентиляции легких (ИВЛ). Осложнения терапии
СДР. Исходы. Прогноз. Пренатальная диагностика.
Геморрагическая болезнь новорожденных. Этиология. Патогенез. Представления о становлении витамин-К-зависимого звена коагуляции. Клиника. Диагностика. Дифференциальный диагноз. Лечение. Профилактика.
Пневмонии новорожденных. Этиология. Патогенез. Классификация. Клиника. Особенности врожденной и постнатальный
пневмоний. ИВЛ-ассоциорованные постнатальные пневмонии.
Диагностика. Дифференциальный диагноз. Лечение. Профилактика.
Сепсис новорожденных. Определение. Этиология. Патогенез.
Влияние системы цитокинов на формирование клинических вариантов сепсиса. Классификация. Клиника. Диагностика. Дифференциальный диагноз. Течение. Лечение. Принципы рациональной антибиотикотерапии. Терапия иммуноглобулинами,
принципы иммунокоррекции и детоксикации. Особенности противошоковой терапии у новорожденных. Прогноз. Профилактика.
Недоношенные дети. Понятие о недоношенности. Причины
невынашивания.
Критерии
недоношенности.
Анатомофизиологические особенности недоношенного ребенка в зависимости от гестационного возраста. Факторы, способствующие
повышенной заболеваемости и летальности недоношенных. Физическое и нервно-психическое развитие недоношенных детей.
Выхаживание и вскармливание недоношенных детей с различной массой тела в родильном доме и на втором этапе выхаживания. Режим. Принципы кувезного содержания. Особенности
ухода. Расчет питания. Методика вскармливания. Используемые
смеси.Течение инфекционных заболеваний, гипоксии, родовой
травмы у недоношенных детей. Онтогенетические особенности
иммунной системы недоношенных детей в зависимости от гестационного возраста, влияющие на течение инфекционного
процесса. Особенности клиники, течения, диагностики и лечения инфекционных заболеваний (врожденных инфекций, пневмонии, гнойно-септических заболеваний). Особенности клиники, течения, диагностики и лечения гипоксии и родовой травмы
у недоношенных новорожденных. Выхаживание. Вскармливание.
Гематология
Гемофилия. Классификация. Этиология. Патогенез. Критерии
тяжести гемофилии. Клинические проявления в разные возрастные периоды. Диагностика. Течение. Дифференциальный диагноз. Лечение (препараты факторов свертывания, подходы к лечению гемартрозов). Неотложная помощь при кровотечениях.
Осложнения. Прогноз.
Геморрагический васкулит. Классификация. Этиология. Патогенез. Клиника. Диагностика. Дифференциальный диагноз.
Течение. Осложнения. Исходы. Лечение. Неотложная помощь
при кровотечениях. Показания к спленэктомии. Другие методы
хирургической коррекции. Прогноз.
Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура. Классификация. Этиология. Патогенез. Клиника. Диагностика. Дифференциальный диагноз. Течение. Осложнения. Исходы. Лечение.
Неотложная помощь при кровотечениях. Показания к спленэктомии. Другие методы хирургической коррекции. Прогноз.
Наследственный сфероцитоз. Патогенез. Клиника. Диагностика. Дифференциальный диагноз. Лечение. Неотложная помощь при гемолитическом кризе. Показания к спленэктомии и
рентгеноэндоваскулярной окклюзии сосудов селезенки. Осложнения. Прогноз.
Лейкозы. Современные представления об этиопатогенезе
злокачественных заболеваний кроветворной системы. Классификация. Диагностика лейкозов (морфологические, цитохимические, цитогенетические методы, метод иммунофенотипирования). Острый лимфобластный лейкоз. Клиника. Диагностика.
Дифференциальный диагноз. Течение. Осложнения. Лечение
(программная полихимиотерапия, лучевая, сопроводительная
терапия). Профилактика и лечение нейролейкоза. Показания к
трансплантации костного мозга. Прогноз. Острый миелобластный лейкоз. Клиника. Диагностика. Дифференциальный диагноз.
Течение. Осложнения. Особенности терапии. Прогноз. Хронический миелолейкоз. Клиника в зависимости от стадии заболевания. Диагностика. Генетический маркер ХМЛ. Дифференциальный диагноз. Течение. Лечение. Показания к трансплантации
костного мозга. Прогноз. Хронический миеломоноцитарный
лейкоз. Клиника. Диагностика. Дифференциальный диагноз. Течение. Лечение. Прогноз.
В результате проведенных теоретических и практических
занятий во время семестра при выходе студента на производственную практику:
Студент должен знать:
- этико-деонтологические принципы работы и нормы поведения
медицинского персонала, юридическую ответственность медицинского персонала;
- устройство, оборудование детских отделений;
- функциональные обязанности врача-педиатра детского отделения;
- перечень и ведение медицинской документации в отделении;
- принципы диспансеризации детей с соматической патологией;
- противоэпидемическую работу в стационаре;
- карантинные мероприятия и методы специфической профилактики;
- оценку физического развития детей и подростков;
- оценку полового развития мальчиков;
- оценку полового развития девочек.
Перечень умений студента
Сбор и оценка анамнеза:
-социального,
-биологического,
-генеалогического.
Антропометрическое обследование пациента:
-оценка физического развития пациента на основании использования данных антропометрических стандартов и индексов.
Психометрическое обследование и оценка нервно-психического
развития пациента.
Проведение и оценка результатов функциональных нагрузочных
проб по Шалкову, Штанге-Ленча.
Измерение и оценка артериального давления, ЧСС и ЧДД в минуту.
Клиническое обследования пациента: осмотр, пальпация,
перкуссия, аускультация.
Оценка результатов анализов:
-общего анализа крови, общего анализа мочи, копрограммы;
-биохимических анализов крови при соматических и инфекционных заболеваниях;
-ревматологический комплекс (общий белок и его фракции, сиаловая кислота, проба Вельтмана, С-реактивный белок, формоловая проба);
-почечный комплекс (общий белок и его фракции, холестерин,
мочевина, остаточный азот, клиренс по эндогенному креатинину, электролиты-калий, натрий, кальций, фосфор, хлор);
-печеночный комплекс (общий белок и его фракции, холестерин, общий билирубин и его фракции, проба Вельтмана, сулемовая проба, тимоловая проба, АЛТ, АСТ, ЩФ);
-сахара крови натощак, амилазы крови, диастазы мочи.
Оценка результатов инструментальных методов исследования:
-ультразвукового сканирования,
-желудочного и дуоденального зондирования,
-рентгенографического исследования,
-электрокардиграфического исследования,
-бронхосокопии и бронхографии.
Подготовка пациента к: рентгенологичекому и ультразвуковому обследованию органов ЖКТ и МЧП, эндоскопическому
исследованию желудочно-кишечного тракта и органов дыхания.
Обоснование этиологической, патогенетической и посиндромной терапии при различных патологических состояниях у
пациентов.
Отсасывание содержимого из верхних дыхательных путей с
использованием электро - и механических отсосов.
Выполнение инъекций лекарственных средств, расчет доз и
разведений лекарственных средств. Подготовка системы для
внутривенной инфузии и проведение внутривенного переливания жидкостей.
Неотложная помощь при:
-острой дыхательной недостаточности на госпитальном этапе,
-судорогах,
-острой сердечной недостаточности на госпитальном этапе.
Ведение типовой медицинской документации (история болезни ребенка).
Расчет и коррекция питания больных детей различных возрастов и групп здоровья.
Гигиенический уход за новорожденным (уход за кожей и
слизистыми оболочками, обработка пупочной ранки, гигиеническая ванна и др.).
Образец заполнения дневника
Дата
1.07
Содержание выполненной работы
Ознакомился(ась) со структурой детского отделения.
Работал (а) в отделении выхаживания недоношенных. проводил клинический осмотр детей с диагнозами: пренатальное поражение головного мозга, острая пневмония.
Участвовал в проведении спинномозговой пункции.
Провел беседу с ухаживающими матерями на тему «Профилактика недонашивания»
Подпись врача
Отчет по врачебной практике «Педиатрия»
1
2
3
4
5
6
7
8
Перечень лечебно-диагностических навыков
Принципы неотложной терапии и реанимации при острой дыхательной недостаточности
Диагностика и неотложная помощь при
астматическом статусе
Диагностика и неотложная помощь при
острой пневмонии на госпитальном этапе
Диагностика, дифференциальная диагностика, лечение бронхитов у детей разных
возрастов
Диагностика судорожных состояний и неотложная помощь на госпитальном этапе
Диагностика менингеального синдрома и
тактика на госпитальном этапе
Диагностика пищеводно-желудочнокишечных кровотечений и неотложная помощь на госпитальном этапе
Геморрагический шок и неотложная помощь
на госпитальном этапе
Кол- Зна- Умево
ния ния
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
Продолжение таблицы
Перечень лечебно-диагностических навыКол- Зна- Умеков
во
ния ния
Диагностика острого холецистита и лечение
на госпитальном этапе
Диф.диагностика печеночной колики и тактика ведения больных на госпитальном этапе
Диагностика инфекций мочевыводящих путей и тактика ведения больных на госпитальном этапе
Диагностика, диф. диагностика, лечение и
профилактика рахита, спазмофилии и гипервитаминоза D
Диагностика, диф.диагностика, лечение и
профилактика ЖДА у детей разных возрастов
Диагностика, диф.диагностика, лечение и
профилактика хронических расстройств питания
Диагностика, диф. диагностика, лечение
ВПС у детей раннего возраста. Тактика ведения больных
Диагностика, диф. диагностика, лечение
бронхиальной астмы у детей старшего возраста
Диагностика, диф. диагностика, лечение
гастродуоденитов у детей старшего возраста
Диагностика, диф. диагностика, лечение и
профилактика ДЖВП у детей старшего возраста
Диагностика, диф. диагностика, лечение
гломерулонефритов
Диагностика, дифференциальная диагностика, лечение и профилактика пиелонефритов. Диспансеризация
21
22
23
24
Продолжение таблицы
Перечень лечебно-диагностических навыКол- Зна- Умеков
во
ния ния
Диагностика, диф.диагностика, лечение интра- и перивентрикулярных кровоизлияний,
родовых травм
Диагностика, диф.диагностика, лечение
врожденных инфекций (ЦМВИ, герпетическая, хламидийная, листериозная, краснуха)
Диагностика, диф. диагностика, лечение
СДР у новорожденных
Диагностика, диф.диагностика, лечение пневмоний новорожденных
Диагностика, диф.диагностика, лечение геморрагической болезни новорожденных
Диагностика, диф. диагностика, лечение
сепсиса новорожденных
Выхаживание и вскармливание недоношенных детей с различной массой тела на втором этапе выхаживания
Диагностика, диф. диагностика синдрома
анемии у детей разных возрастов
Диагностика, диф.диагностика геморрагического синдрома у детей разных возрастов
Всего
Подпись непосредственного руководителя практики
Подпись ассистента-руководителя
ЦИКЛ «ДЕТСКАЯ ХИРУРГИЯ»
1. ЦЕЛИ ПРАКТИКИ – закрепление материала, пройденного
во время занятий по детской хирургии по овладению аналитическими и мануальными практическими навыками по диагностике и лечению наиболее распространенных хирургических
заболеваний детского возраста, освоение навыков организации
работы детских хирургических отделений; приобретение практических навыков санитарно-просветительной работы.
2. ЗАДАЧИ ПРАКТИКИ:
1. Освоить правила работы врача в специализированных
детских отделениях.
2. Освоить диагностику и лечение наиболее распростр аненных заболеваний детского возраста.
4. Научиться самостоятельному оформлению документации на
участке в поликлинике.
4. Проведение санитарно-просветительной работы.
СОДЕРЖАНИЕ ПРОГРАММЫ ПРОИЗВОДСТВЕННОЙ
ПРАКТИКИ
Особенности хирургии детского возраста
Особенности детской хирургии. Анатомо-физиологические особенности детского возраста.
Наиболее часто встречающиеся хирургические заболевания у
детей (пороки развития, заболевания, связанные с морфологической и функциональной незрелостью, гнойно-септические заболевания, травматические повреждения, опухоли).
Частота пороков развития. Особенности травматологии детского
возраста. Особенности течения гнойной инфекции у детей раннего возраста. Особенности онкологии.
Организация хирургической помощи, реанимационной службы
и диспансерного наблюдения детей с хирургическими заболеваниями и пороками развития. Роль врача-педиатра в раннем выявлении хирургических заболеваний и пороков развития у детей. Неотложная помощь врачом-педиатром детям с хирургическими заболеваниями.
Врожденные и приобретенные хирургические заболевания
пищевода.
Пороки развития пищевода. Атрезия пищевода, врожденные
стенозы пищевода, трахеопищеводный свищ, ахалазия пищевода, рефлюкс, эзофагит. Тактика врача-педиатра в раннем выявлении атрезии пищевода. Правила транспортировки в хирургический стационар. Химические ожоги пищевода, их последствия
(рубцовые сужения). Химические вещества, вызывающие ожоги, механизм их действия. Клиническая картина при ожогах пищевода. Диагностическая эзофагоскопия, техника, сроки применения. Неотложная терапия. Степени ожогов, их течение. Принципы лечения. Показания к профилактическому бужированию,
техника. Контрольная эзофагоскопия. Тактика врача-педиатра.
Диспансеризация. Диагностика и лечение рубцовых сужений
пищевода после химических ожогов. Роль контрастного рентгенологического исследования. Эзофагоскопия. Принципы лечения. Гастростомия, показания, техника. Бужирование за нить техника, сроки бужирования.
Перфорация шейного, грудного отделов пищевода. Клиника,
диагностика, рентгенологическое исследование. Хирургическая
тактика в зависимости от сроков и уровня перфорации, наличия
осложнений.
Пороки развития толстой кишки и
аноректальные аномалии
Болезнь Гиршпрунга. Этиология. Патогенез. Клиника. Особенности клинических проявлений у новорожденных и грудных
детей. Диагностика. Рентгенодиагностика. Осложнения - каловые завалы, интоксикация. Врачебная и хирургическая тактика.
Техника сифонных клизм. Показания к колостомии. Способы
радикальных операций. Мегадолихоколон. Клиника и диагностика. Рентгенодиагностика. Особенности ухода за больными.
Показания к оперативному лечению. Принципы оперативного
лечения. Аномалии развития аноректальной области. Свищевые
и несвищевые формы. Клинические проявления. Диагностика.
Рентгенодиагностика. Возрастные показания и принципы хирургического лечения.
Желудочно-пищеводный рефлюкс.
Диафрагмальные грыжи.
Основные симптомы хирургических заболеваний органов
грудной полости (дыхательная недостаточность, дисфагия).
Причины дисфагии у детей (желудочно-кишечный рефлюкс,
халазия, стеноз пищевода). Семиотика. Методика обследования
(осмотр, применение рентгенологического, эндоскопического
методов). Врожденные диафрагмальные грыжи. Этиология. Патогенез. Клиника, диагностика. Лечение.Тактика врача-педиатра
при желудочно-пищеводном рефлюксе. Профилактика, лечение.
Отдаленные результаты лечения.
Врожденные и приобретенные заболевания
органов грудной клетки у детей
Виды пороков органов грудной клетки у детей; их частота.
Этиология. Патогенез. Клиника, диагностика. Врожденная воронкообразная деформация грудной клетки. Агенезия и гипоплазия легкого. Врожденные кисты легких, врожденная долевая
эмфизема, легочная секвестрация. Пороки развития сердца и
магистральных сосудов. Открытый артериальный проток. Тетрада Фалло. Дефект межпредсердной и межжелудочковой перегородки, коарктация аорты. Пороки развития пищевода. Атрезия
пищевода, врожденные стенозы пищевода, трахеопищеводный
свищ, ахалазия пищевода, рефлюкс, эзофагит. Бронхоэктазия.
Этиология, патогенез, патоморфология. Клиническая картина.
Роль специальных методов исследования - бронхоскопия, бронхография, ангиография, их техника. Нарушение функции внешнего дыхания. Наиболее частые варианты поражения. Показания
к операции. Предоперационная подготовка - постуральный дренаж, лечебная физкультура, лечебные бронхоскопии, общеукрепляющая терапия. Виды оперативных вмешательств - пульмонэктомия, лоб- и билобэктомия, сегментарная резекция. Тактика при обширных двухсторонних бронхоэктазиях. Осложнения: ателектаз, коллапс легкого, бронхиальные свищи, эмпиема
плевры. Профилактика, лечение. Отдаленные результаты лечения бронхоэктазии.
Интенсивная терапия
при критических состояниях у детей
Клиническая смерть и оживление на догоспитальном этапе (в
неподготовленных условиях). Диагностика клинической смерти.
Реанимационные манипуляции (освобождение дыхательных путей; искусственная вентиляция легких методом "рот в рот", "рот
в нос", дыхательным мешком, применение воздуховода, непрямой массаж сердца, лекарственная терапия; простые методы
контроля эффективности реанимации). Терминальные состояния
и реанимация. Патофизиология терминальных состояний. Показания к реанимации. Методика и техника реанимации - освобождение и поддержание свободной проходимости дыхательных путей; интубация трахеи, искусственная вентиляция легких
различными способами, непрямой массаж сердца, прямой массаж сердца, лекарственная терапия, дефибрилляция. Общая схема проведения реанимационных манипуляций. Прекращение
реанимации, критерии смерти мозга. Постреанимационный период. Интенсивная терапия при коматозных состояниях, эндогенных и экзогенных интоксикациях. Этиопатогенез коматозных состояний (диабетическая, гипохлоремическая и другие виды комы). Клинико-лабораторные методы диагностики. Этиопатогенез некоторых эндогенных и экзогенных интоксикаций. Интенсивные методы детоксикации. Форсированный диурез, перитонеальный диализ, заменные переливания крови, гемосорбции
и т.п.
Синдром дыхательной недостаточности
Понятие о дыхательной недостаточности при хирургических
заболеваниях. Механизм дыхательной недостаточности (обструкция, внутри-грудное напряжение, нарушение функции легких).
Причины
дыхательной
недостаточности
(гнойновоспалительные заболевания и пороки развития легких; пороки
развития диафрагмы; опухоли легких, средостения). Семиотика
дыхательной недостаточности общие, частные симптомы. Патогенез нарушений при дыхательной недостаточности. Методы
оценки состояния дыхания (осмотр, аускультация, перкуссия
грудной клетки, функциональные методы исследования, лабораторный, рентгенологический, эндоскопический методы), их диа-
гностические возможности. Тактика врача-педиатра при различных видах острой дыхательной недостаточности. Принципы
оказания неотложной помощи.
Кровотечения из пищеварительного тракта
Понятие о причинах (портальная гипертензия, острые язвы
желудка, 12-перстной кишки, удвоение кишечника, Меккелев
дивертикул, трещины заднепроходного отверстия, полипы, геморрой). Семиотика (гематомезис, мелена). Характер симптомов
в зависимости от причины и локализации источника кровотечения. Патогенез нарушений при значительной кровопотере, профузных кровотечениях.Методика обследования (клиническое
обследование; рентгенологический, лабораторный методы, эндоскопические специальные методы исследования - их диагностические возможности). Тактика врача-педиатра в зависимости
от причины и характера кровотечения. Неотложная помощь при
значительных и профузных кровотечениях из пищеварительного
тракта (на участке, в поликлинике, в стационаре).Синдром портальной гипертензии. Этиология. Клинические формы. Диагностика. Дифференциальная диагностика. Неотложная помощь
при профузных кровотечениях. Показания к хирургическому
лечению. Способы оперативного вмешательства.
Острые процессы брюшной полости у детей.
Понятие о причинах острых процессов брюшной полости
(Гнойно-воспалительные заболеванияех, кишечная непроходимость). Семиотика. Оценка симптомов. Приемы для их выявления. Методика обследования при подозрении на острые процессы брюшной полости; сбор анамнеза, оценка общего состояния;
осмотр и пальпация живота; ректальное обследование, лабораторное исследование. Роль рентгенологического метода; дополнительные, специальные методы (электромиография, лапароскопия - их диагностические возможности). Тактика врачапедиатра при подозрении на острые процессы брюшной полости
(на участке, в поликлинике, стационаре).
Особенность хирургической инфекции у детей
Особенности течения инфекции, вызываемой грамотрицательной и грамположительной микрофлорой, угнетение ретикулоэндотелиальной системы, склонность к интоксикации, сенсибилизации и аутосенсибилизации; склонность к септикопиемии;
резистентность к антибиотикам. Хирургический сепсис. Принципы лечения гнойной инфекции. Воздействие на макроорганизм - дезинтоксикация, десенсибилизация, активная и пассивная иммунизация, стимуляция. Воздействие на микроорганизм рациональная антибиотикотерапия, смена антибиотиков. Воздействие на очаг. Важность определения микрофлоры и чувствительности ее к антибиотикам. Значение пассивной и активной иммунизации и стимуляции организма. Клеточный и гуморальный иммунитет и его стимуляция. Десенсибилизирующая
терапия. Значение интенсивной инфузионной терапии.
Лечение хирургической инфекции у детей
Флегмона новорожденных. Особенности течения - преобладание некротического процесса над воспалительным, быстрое
распространение, особенности возбудителя и действие его токсинов. Наиболее типичная локализация в крестцово-поясничной
области, области грудных желез. Клинические проявления. Лабораторная диагностика (нейтропения, лимфоцитоз). Локализационная инфекция с токсикозом, генерализованная инфекция,
оценка ЛИИ. Диагноз, дифференциальный диагноз с рожистым
воспалением, адипонекрозом. Принципы лечения: местное насечки; общее - детоксикационное, антибактериальное, иммунокоррекция. Рожистое воспаление. Особенности возбудителя.
Типичная локализация у новорожденных и детей старшей возрастной группы. Клиника, диагностика, лабораторная диагностика (нейтрофиллез, лимфопения, моноцитопения). Принципы
лечения: местное - повязки с антисептиками, УФО; общее лечение. Мастит новорожденных. Клинические проявления. Осложнения. Хирургическое лечение. Последствия запущенных случаев мастита. Лимфаденит. Наиболее частая локализация. Особенности течения - склонность к возникновению аденофлегмоны у
детей раннего возраста. Консервативное и оперативное лечение.
Особенности хирургической неонатологии и синдромы
в хирургии новорожденных
Организация хирургической помощи новорожденным. Тактика врача родильного дома. Организация транспортировки новорожденных. Особенности интенсивной терапии новорожденных.
Пороки развития, требующие экстренного оперативного
вмешательства у новорожденных: острые процессы брюшной
полости (врожденная кишечная непроходимость - атрезия кишечника, незавершенный поворот кишечника и другие; перитонит; внутрибрюшное кровотечение); пороки, проявляющиеся
синдромом острой дыхательной недостаточности (кисты легкого, врожденная долевая эмфизема, диафрагмальные грыжи,
атрезия пищевода, атрезия хоан, синдром Пьера - Робина, опухоли шеи и дна полости рта, базальные мозговые грыжи). Эмбриональные грыжи. Полные свищи пупка. Гнойно-септические
заболевания у новорожденных. Острый гематогенный остеомиелит. Флегмона новорожденных. Мастит. Лимфаденит. Парапроктит. Аденофлегмона. Клиника, диагностика, лечение.
Посиндромная интенсивная терапия
Гипертермия. Этиопатогенез, клиника, интенсивная терапия
(физические методы охлаждения, использование антисептиков,
нормализация основных жизненных функций). Судорожный
синдром. Этиопатогенез, клиника, интенсивная терапия; поддержание основных жизненно важных функций, специфическая
противосудорожная терапия. Отек мозга. Этиопатогенез, клиника, интенсивная терапия (нормализация и поддержание дыхания, гемодинамики, гидроионного баланса, осмотического и онкотического давления, дегидратация, гормональная терапия и
т.п.). Интенсивная терапия при нарушениях гемодинамики.
Этиопатогенез. Клинические и функциональные методы диагностики нарушений гемодинамики. Применение сердечных гликозидов и других лекарственных препаратов при нарушении гемодинамики. Гиповолемия, коллапс, шок, отек легких.
Интенсивная терапия при острой дыхательной недостаточности. Этиопатогенез. Клинические, функциональные и лабораторные методы диагностики. Общие принципы интенсивной
терапии; обеспечение свободной проходимости дыхательных
путей; вентиляционная терапия; оксигенотерапия; дыхание с
повышенным сопротивлением в дыхательных путях, искусственная вентиляция легких; интенсивная терапия при пневмотораксе, ателектазе легких, токсических и деструктивных пневмониях, стенозирующих ларинготрахеитах, болезни гиалиновых
мембран, пневмониях.
Интенсивная терапия при резких нарушениях гидроионного
равновесия и метаболических расстройствах. Этиопатогенез.
Клинико-лабораторные методы диагностики. Классификация
различных нарушений гидроионного равновесия. Инфузионная
терапия. Парентеральное питание. Коррекция метаболических
расстройств. Интенсивная терапия при токсикозах различной
этиологии.
Врожденная и приобретенная кишечная непроходимость
Врожденный пилоростеноз. Этиология. Патогенез. Клиника.
Диагностика. Дифференциальная диагностика. Роль фиброгастроскопии. Рентгенодиагностика. Принципы операции пилоротомии. Особенности предоперационной подготовки и послеоперационного ведения. Врожденная кишечная непроходимость.
Этиология. Патогенез. Наиболее частые формы - атрезия, внутренний стеноз, аномалии кишечного вращения (синдром Ледда,
заворот средней кишки, внутренние грыжи), энтерокисты, кольцевидная поджелудочная железа. Классификация врожденной
кишечной непроходимости: по локализации (высокая, низкая);
по клиническому течению (острая, хроническая, рецидивирующая). Особенности клиники и диагностики в зависимости от
формы непроходимости. Рентгенологическая диагностика. Обзорный и контрастный методы исследования. Осложнения, их
причины. Врачебная и хирургическая тактика при разных формах кишечной непроходимости. Принципы оперативного лечения. Инвагинации. Этиология. Патогенез. Виды инвагинаций.
Клиника. Диагностика. Рентгенодиагностика. Дифференциальная диагностика. Техника раздувания толстой кишки воздухом.
Показания и противопоказания к консервативному расправлению инвагинации. Роль лапароскопии. Трудности и особенности
диагностики тонкокишечной инвагинации. Показания к оперативному лечению. Операция дезинвагинации. Странгуляционный илеус. Роль врожденных аномалий - Меккелев дивертикул,
дефекты брыжейки. Послеоперационная странгуляционная непроходимость. Клиника. Диагностика. Рентгенодиагностика.
Хирургическое лечение. Обтурационная непроходимость. Копростаз - роль пороков развития толстой кишки (болезнь
Гиршпрунга, врожденный стеноз заднепроходного отверстия).
Клиника. Диагностика. Рентгенодиагностика. Показания к хи-
рургическому лечению. Способ операции. Динамическая непроходимость. Причины динамической непроходимости. Клиника.
Диагностика. Дифференциальная диагностика динамического и
механического илеуса. Консервативное лечение - новокаиновая
блокада, гипертонические коктейли, сифонная клизма, ганглиоблокаторы, перидуральная анестезия, ГБО-терапия.
Гнойно-воспалительные заболевания костей и
мягких тканей
Типичная локализация (мягкие ткани, кости). Семиотика общие, частные симптомы гнойно-воспалительных заболеваний
мягких тканей, костей и суставов. Особенности течения гнойновоспалительных заболеваний у детей раннего возраста. Методы
исследования (клинический, лабораторный, рентгенологический, современные методы - ультразвуковое, радиоизотопное
исследования, их диагностические возможности). Принципы
лечения. Тактика врача-педиатра. Острый гематогенный остеомиелит. Этиология. Особенности кровоснабжения костей у детей, роль этого фактора в локализации и распространении процесса. Остеомиелит у детей старшего возраста. Стадии заболевания. Острая стадия. Общие и местные проявления. Формы
острого остеомиелита - токсическая, септикопиемическая, местная. Рентгенодиагностика. Принципы лечения остеомиелита.
Местное лечение. Хроническая стадия. Клиника. Рентгенодиагностика. Принципы оперативного лечения. Осложнения хронического остеомиелита. Метаэпифизарный остеомиелит как специфическая форма течения заболевания детей раннего возраста.
Особенности течения - поражение зоны роста. Вовлечение в
процесс суставов. Рентгенологические признаки. Время появления рентгенологических признаков у новорожденных. Особенности хирургического лечения - осторожность при манипуляциях вблизи эпифиза, нежелательность артротомий. Особенности
и сроки иммобилизации. Осложнения. Профилактика и лечение
осложнений. Роль диспансерного наблюдения больных после
перенесенного эпифизарного остеомиелита.
Артрит у детей.
Этиология. Особенности клинических появлений у детей новорожденных и старшего возраста, типичная
локализация - коленные, голеностопные, тазобедренные суста-
вы. Особенности клинической, лабораторной и рентгенодиагностики. Лечение, реабилитация.
Воспалительные заболевания органов брюшной полости
Острый аппендицит. Этиология. Патогенез. Клиника. Диагностика. Особенности клинических проявлений у детей раннего возраста. Трудности и особенности диагностики - сравнительная, "дозированная" пальпация, роль хлоралгидратовой
клизмы и осмотра ребенка во сне, симптом "отталкивания". Ректальное исследование. Особенности дифференциальной диагностики с пневмонией, инфекционными заболеваниями, заболеваниями ЛОР-органов, инвагинацией (у младших детей); копростазом, гастроэнтеритами, пороками развития мочевыделительной системы, гениталий и др. (у старших детей). Современные
методы исследования - электромиография, лапароскопия. Хирургическое лечение. Лигатурный метод аппендэктомии у детей. Показания к погружному методу. Аппендикулярный инфильтрат. Клиника неосложненного и осложненного инфильтрата. Тактика при различных видах инфильтрата. Аппендикулярный абсцесс. Клиника. Зависимость тактики оперативного
лечения от локализации абсцесса и возможности удаления отростка.
Перитониты у детей
Перитонит. Причины развития перитонита у детей. Современные классификации перитонита - по путям возникновения,
течению, локализации (первичные и вторичные, местные, диффузные, разлитые и т.д.). Принципы лечения. Криптогенный
перитонит. Особенности клиники. Лапароскопическое лечение.
Язвенно-некротический энтероколит. Этиология. Патогенез.
Клиника. Принципы лечения. Тактика педиатра в зависимости
от стадии заболевания. Диспансеризация. Профилактика.
Острая гнойная деструктивная пневмония
Бактериальная деструкция легких. Осложненные формы, сопровождающиеся острой дыхательной недостаточностью, - абсцессы легкого, пиоторакс, пневмоторакс, пиопневмоторакс.
Клиническая картина. Рентгенодиагностика. Пункция, дренирование плевральной полости - показания, техника. Виды дренирования - с пассивной и активной аспирацией. Сроки дренирования. Показания к радикальному оперативному вмешательству
при гнойных плевритах, принципы оперативных вмешательств.
Хирургическая тактика в зависимости от возраста и формы поражения. Профилактика, лечение. Отдаленные результаты лечения. Диспансеризация. Санаторно-курортное лечение.
Пороки развития брюшной стенки и пупка
Грыжа пупочного канатика. Особенности хирургической тактики в зависимости от размеров грыж, степени недоразвития
брюшной полости и преморбидного фона. Методы лечения консервативный и оперативный. Принципы оперативного лечения. Техника консервативной терапии. Врожденное недоразвитие брюшных мышц. Клинические проявления. Сочетанные
аномалии. Синдром Пруне - Белли. Диагностика, неотложная
помощь. Консервативная терапия. Принципы хирургического
лечения. Показания к срочному оперативному вмешательству.
Пупочная грыжа. Анатомические предпосылки для их возникновения. Клинические проявления. Диагностика. Врачебная тактика - значение укрепления брюшной стенки (массаж, ЛФК).
Показания к хирургическому лечению. Паховая грыжа. Значение нарушения облитерации вагинального отростка брюшины в
образовании паховых грыж у детей. Виды грыж. Клиника. Диагностика, дифференциальная диагностика. Сроки оперативного
лечения. Принципы операции грыжесечения в возрастном аспекте. Ущемленная паховая грыжа. Клиника, диагностика и
дифференциальная диагностика. Врачебная тактика, показания к
консервативному лечению. Особенности оперативной техники
при ущемленной паховой грыже. Водянка яичка и семенного
канатика. Возрастная частота заболевания. Значение нарушения
облитерации вагинального отростка брюшины. Клиника, диагностика, методы лечения. Принципы и сроки оперативного лечения. Киста семенного канатика - быстровозникающая, островозникающая. Диагностика, дифференциальная диагностика.
Показания к оперативному лечению.
Аномалии развития желточного протока - врожденные свищи
пупка. Меккелев дивертикул. Клиника, диагностика. Осложнения - дивертикулит, кровотечение, эвагинация, кишечная непроходимость. Особенность хирургического лечения в зависимости
от анатомического варианта аномалии развития. Сроки оперативного вмешательства.
Незаращение урахуса. Клиника, диагностика, лечение. Сроки
оперативного вмешательства.
Аномалии развития мочеполовой системы
Аномалии мочеиспускательного канала. Эписпадия, гипоспадия. Клинические формы. Диагностика. Возрастные показания, сроки, способы хирургического лечения. Аномалии половых органов. Гермафродитизм (истинный и ложный). Проблема
определения пола. Современные методы исследования. Фимоз,
парафимоз, их хирургическое лечение. Синехии половых губ у
девочек. Аномалии развития и опускания яичка. Классификация. Клиника и диагностика крипторхизма. Показания к гормональному и хирургическому лечению. Сроки и способы хирургического лечения. Варикоцеле. Этиология, патогенез. Клиника.
Диагностика. Сроки хирургического лечения. Принцип оперативного вмешательства.
Заболевания мочевыделительной системы и
функциональные методы исследований
Семиотика заболеваний мочевыделительной системы. Основные формы пороков развития мочевыделительной системы.
Понятие об обструктивных уропатиях, их классификация. Показания к урологическому обследованию. Методика обследования
урологических больных (клинический, лабораторный, рентгенологический, инструментальный методы; современные методы ультразвуковой, радиоизотопный - их диагностические возможности). Тактика врача-педиатра.
Аномалии почек и мочевыделительной системы
Частота аномалий почек. Одно- и двухсторонняя аплазия,
удвоение почки, перекрестная дистопия, сращение почки, кистозные заболевания почек. Аномалии лоханок и мочеточников.
Врожденный гидронефроз. Причины возникновения, клинические проявления, диагностика. Значение современных методов
исследования в диагностике гидронефроза. Хирургическое лечение. Органосохраняющие операции как метод выбора хирургического лечения врожденного гидронефроза у детей. Удвоение лоханок и мочеточников, уретероцеле, эктопия мочеточника, мегауретер. Диагностика и хирургическое лечение. Пузырно-
мочеточниковый рефлюкс, причины его возникновения и методы хирургического лечения. Аномалии мочевого пузыря - дивертикул мочевого пузыря, обструкция шейки мочевого пузыря,
врожденная атония мочевого пузыря. Экстрофия мочевого пузыря, диагностика и способы хирургического лечения. Возрастные показания к оперативному лечению - пластика местными
тканями, пересадка мочеточников в изолированную прямую
кишку.
Воспалительные заболевания и мочекаменная болезнь в детском возрасте
Пиелонефрит. Особенности клиники пиелонефрита у новорожденных и грудных детей. Хронический пиелонефрит. Паранефрит. Цистит. Методы диагностики и лечения. Уретрит, баланопостит, орхит. Клиника, диагностика, лечение. Мочекаменная
болезнь. Камни почек, мочеточников, мочевого пузыря. Роль
рентгенологического исследования. Способы хирургического
лечения.
Травма органов мочевыделительной системы
Травматические заболевания. Особенности клинической картины, общие принципы лечения закрытой травмы почек, мочеточников, мочевого пузыря. Переломы костей таза с повреждениями внутренних органов, разрывы уретры. Показания к наложению надлобкового свища. Синдром отечной мошонки (перекрут яичка, гидатиды, орхит). Особенности клиники. Тактика
лечения.
Особенности онкологии детского возраста
Особенности онкологии детского возраста. Структура детской онкологической помощи. Малые онкологические признаки.
Ошибки в диагностике и лечении новообразований у детей.
Опухоли и кисты брюшной полости. Клиника. Диагностика.
Дифференциальная диагностика. Лечение. Опухоль почек. Опухоль Вильмса, аденокарцинома. Клиника, диагностика, методы
лечения. Опухоли надпочечников, их виды. Клиника, диагностика, лечение.
Травма грудной клетки
Травма грудной клетки без осложнений, осложненная переломом ребра, пневмотораксом, гемотораксом. Плевропульмональный шок. Травматическая асфиксия. Ушиб легкого. Клини-
ка, диагностика, рентгенодиагностика. Неотложная терапия.
Принципы лечения. Ранения грудной клетки (поникающие и
непроникающие). Открытый и клапанный пневмоторакс. Хирургическая тактика при проникающих ранениях грудной клетки.
Дизонтогенетические образования и опухоли средостения
Дизонтогенетические образования средостения - нейрогенные,
тератодермоидные, сосудистые, дубликационные, бронхогенные, тимомы, целомические кисты перикарда. Опухоли легких доброкачественные, аденомы бронхов, гамартомы. Опухоли
средостения - лимфогрануломатоз, лимфолейкоз.
Опухоли мягких тканей
Сосудистые мальформации. Тератома.
Гемангиомы. Формы гемангиом. Клиника. Диагностика.
Особенности развития гемангиом. Осложнения. Современные
методы лечения гемангиом, сроки лечения. Лимфангиомы.
Формы лимфангиом. Клиника. Диагностика. Локализация лимфангиом. Особенности роста. Осложнения. Показания к экстренному оперативному вмешательству. Сроки и методы лечения лимфангиом. Пороки развития периферических сосудов.
Этиология. Патогенез. Роль ангиографического исследования аортография, артериография, венография, лимфография. Современные методы ангиографии, их особенности у детей, показания
и противопоказания. Выбор контрастного вещества. Осложнения. Пороки развития глубоких вен. Артериовенозные свищи и
аневризмы. Пороки развития лимфатических сосудов. Врожденная слоновость. Клиника. Диагностика. Осложнения. Ангиографическая картина. Лечение. Пигментные пятна. Их формы, особенности течения у детей. Волосистый, бородавчатый, папилломатозный невус. Юношеская меланома. Сосудистое (винное)
пятно. Осложнения. Методы лечения пигментных пятен. Возрастные показания к оперативному лечению. Дерматоидные кисты и тератомы. Клиника. Диагностика. Локализация дермоидных кист и тератом. Тератома крестцово-копчиковой области.
Осложнения. Сроки лечения.
Особенности травматологии детского возраста
Травматические повреждения у детей. Классификация травматических повреждений. Рентгеноанатомия костей и суставов в
возрастном аспекте. Повреждения костей и суставов у детей
(типичные виды переломов). Семиотика. Методы обследования
(клинический, рентгенологический методы). Классификация
черепно-мозговой травмы. Семиотика. Методика обследования
(клинический, лабораторный, рентгенологический методы, специальные методы исследования - ЭКГ и др.). Тактика врачапедиатра при травматических повреждениях костей и суставов,
при черепно-мозговой травме (оказание неотложной помощи).
Черепно-мозговая травма. Родовая травма
Родовые повреждения мягких тканей головы. Кефалогематома. Травматические повреждения мягких тканей головы. Клиника, диагностика, лечение. Переломы костей свода и основания
черепа. Сотрясение, ушиб, сдавление головного мозга. Субдуральное кровоизлияние. Эпидуральная и субдуральная гематомы. Клиника, диагностика. Значение люмбальной пункции.
Консервативное лечение черепно-мозговой травмы. Принципы
оперативного лечения. Диспансерное наблюдение детей, перенесших черепно-мозговую травму.
Травматические повреждения органов брюшной полости и
забрюшинного пространства
Особенности клинической картины и общие принципы лечения закрытой травмы брюшной стенки и органов брюшной полости - диафрагмы, печени, селезенки, поджелудочной железы,
желудка, кишечника, брыжейки и сальника. Проникающие ранения живота. Органосохраняющий принцип при повреждениях
паренхиматозных органов. Особенности клинической картины,
общие принципы лечения закрытой травмы почек, мочеточников, мочевого пузыря. Переломы костей таза с повреждениями
внутренних органов, разрывы уретры. Показания к наложению
надлобкового свища. Синдром отечной мошонки (перекрут яичка, гидатиды, орхит). Особенности клиники. Тактика лечения.
Ожоги и отморожения
Ожоги. Термические, химические, электрические. Классификация, изменение площади ожоговой поверхности у детей. Фазы
ожоговой болезни - ожоговый шок, фазы интоксикации, септикотоксемии, реконвалесценции. Основные принципы лечения
ожоговой болезни в зависимости от фазы - противошоковые мероприятия, профилактика ожоговой скарлатины (переливание
крови и жидкостей, антибактериальная, гормональная терапия).
Лечение ожоговой раны - закрытый и коагуляционный методы
лечения; ауто- и гомопластика. Профилактика послеожоговых
рубцовых контрактур.
Отморожение. Классификация. Принципы лечения в зависимости от степени отморожения. Ознобление. Замерзание. Способы лечения.
Врожденный вывих бедра
Аномалии развития конечностей. Экстромелия, гемимелия,
фокомелия. Косорукость, ее формы. Врожденные пороки развития пальцев кисти - синдактилия, полидактилия, полифалангия.
Парциальный гигантизм. Методы лечения. Сроки и принципы
оперативного лечения. Врожденный вывих бедра. Частота возникновения. Значение наследственности, профессиональных
вредностей и инфекционных заболеваний от возраста. Значение
ранней диагностики врожденного вывиха бедра. Рентгенодиагностика (схема Хильгенрайнера). Консервативное лечение. Показания к закрытому вправлению вывиха. Лечение по методу
Лоренца, Терновского - Волкова. Причины невправимости вывиха. Оперативное лечение.
Опухоли костей и остеохондропатии
Классификация опухолей, клинико-рентгенологические особенности доброкачественных и злокачественных опухолей. Остеомы, хондромы, остеобластокластомы, остеоидостеомы, остеогенные саркомы, саркомы Юинга. Принципы лечения костных
опухолей. Способы хирургического лечения. Виды костной
трансплантации.
Остеохондропатия. Болезнь Легг - Кальве - Пертеса (остеохондропатия головки бедренной кости). Болезнь Осгуда - Шляттера
(апофизит бугристости большеберцовой кости). Апофизит пяточной кости. Болезнь Келера II (остеохондропатия головок IIIII плюсневых костей). Клинико-рентгенологическая характеристика. Принципы лечения.
Повреждения верхних и нижних конечностей,
таза и позвоночника
Особенности повреждений у детей различных возрастных
групп. Родовые повреждения скелета. Перелом ключицы. Родовой эпифизеолиз плечевой кости, бедренной кости. Родовой па-
ралич верхней конечности. Переломы ключицы. Клиника. Диагностика, рентгенологические данные, принципы лечения. Особенности клиники и лечения переломов костей, надколенника,
костей голени и стопы. Гемартрозы у детей. Их лечение. Повреждения позвоночника и спинного мозга. Переломы костей таза осложненные и неосложненные. Принципы лечения переломов
костей у детей - наложение шин, обезболивание, закрытая репозиция, гипсовая повязка, лейкопластырное и скелетное вытяжение. Показания к оперативному лечению переломов костей у
детей. Остеосинтез и металлоостеосинтез. Сроки консолидации
и иммобилизации в зависимости от возраста ребенка. Влияние
роста кости ребенка на формирование деформации и укорочения. Осложнения переломов. Патологические переломы. Причины возникновения, особенности лечения. Вывихи. Особенности клинической картины и общие принципы лечения вывиха
плечевой кости, костей предплечья в локтевом суставе, вывиха
пальцев в пястно-фаланговом сочленении, травматологического
вывиха бедра. Методы лечения.
Сколиоз и нарушение осанки
Сколиоз. Нарушение осанки. Патологическая анатомия. Виды
сколиозов - паралитические, диспластические, идиопатические.
Клинико-рентгенологическая характеристика деформации с
учетом вида и тяжести (степени) заболевания. Принципы консервативного и оперативного лечения сколиозов. Лечение
нарушений осанки. Соха Vara. Этиология. Патогенез. Классификация. Клинико-рентгенологическая характеристика. Дифференциальная диагностика. Основные методы оперативного лечения. Патологический вывих бедра. Диагностика. Лечение.
Центральные параличи (спастические - синдром Литтля; вялые последствия полиомиелита). Клинические проявления. Консервативное и оперативное лечение. Принципы оперативных вмешательств.
Врожденная косолапость и кривошея
Врожденная косолапость. Этиология. Патогенез. Частота. Особенности диагностики у детей до и после года. Консервативное
лечение. Возрастные показания и принципы оперативного лечения. Послеоперационное лечение. Применение ортопедических
аппаратов и обуви в послеоперационном периоде. Врожденная
мышечная кривошея. Этиология. Частота. Клинические проявления. Дифференциальная диагностика с другими формами кривошеи (болевая, компенсаторная). Значение ранней диагностики. Методы лечения - консервативный, оперативный. Возрастные показания. Принципы операции Микулича - Гаген - Торна.
Послеоперационное введение.
Современные методы диагностики и исследований в хирургической и травматологической практике
Ультразвуковой, радиоизотопный методы; эндоскопические исследования; современные лабораторные методы исследования;
специальные методы исследования. Компьютерная и ядерномагнитная томографии. Их диагностические возможности. Рентгенодиагностика в хирургической и травматологической практике.
В результате проведенных теоретических и практических
занятий во время семестра при выходе студента на производственную практику:
Студент должен знать:
- этико-деонтологические принципы работы и нормы поведения
медицинского персонала, юридическую ответственность медицинского персонала;
- устройство, оборудование детского хирургического отделения;
- функциональные обязанности врача хирургического отделения;
- перечень и ведение медицинской документации в отделении;
- принципы диспансеризации детей с хирургической патологией;
- противоэпидемическую работу в стационаре;
- карантинные мероприятия и методы специфической профилактики;
- оценку физического развития детей и подростков;
- оценку полового развития мальчиков;
- оценку полового развития девочек;
- дифференциальную диагностику пороков развития пищевода и
интерпретация данных дополнительных методов исследования.
- методику рентгенологического исследования при подозрении
на атрезию пищевода.
- дифференциальную диагностику и интерпретацию данных дополнительных методов обследования при врожденном пилоростенозе.
- дифференциальную диагностику и интерпретацию полученных
данных дополнительных методов обследования при врожденной
кишечной непроходимости.
- дифференциальную диагностику при болезни Гиршпрунга.
- дифференциальную диагностику острого аппендицита у детей.
Студент должен уметь:
- устанавливать психологический и речевой контакт со здоровыми и больными детьми и их родителями;
- собрать анамнез болезни и жизни, в том числе собрать социальный, генеалогический и биологический анамнезы, сделать
заключение по анамнезу;
- провести измерение показателей физического развития ребенка (масса и длина тела, окружность грудной клетки, окружность
головы), оценить физическое развитие пациента на основании
использования центильных региональных таблиц;
- провести оценку полового развития подростков;
- провести психометрическое исследование и оценку нервнопсихического развития ребёнка по возрастным нормативам;
- провести клиническое обследование (осмотр, пальпацию, перкуссию, аускультацию) органов и систем здорового и больного
ребёнка, сделать заключение по результатам;
- измерить и оценить артериальное давление, число сердечных
сокращений, пульс, частоты дыханий пациента;
- оценить результаты лабораторных и инструментальных методов обследования (общий анализ крови, общий анализ мочи,
сахара крови натощак, по Нечипоренко, копрограммы, мазка на
BL, мазка на дизгруппу), сделать заключение;
- измерить ректальную температуру с оценкой результата.
- первую врачебную помощь и транспортировку при атрезии
пищевода у новорожденного.
- методику пальпации гипертрофического привратника.
- методику рентгенологического исследования при подозрении
на врожденный пилоростеноз и интерпретация полученных данных.
- методику рентгенологического исследования толстой кишки
при подозрении на болезнь Гиршпрунга и оценка его результатов.
-технику сифонной клизмы при болезни Гиршпрунга.
- методику контрастного и безконтрастного рентгенологического исследования прямой кишки при различных формах атрезии
прямой кишки, интерпретация полученных данных.
- технику бужирования заднего прохода при врожденном или
приобретенном сужении.
- первую врачебную помощь при синдроме асфиксического
ущемления грыжи. Транспортировку в детское хирургическое
отделение.
- методику исследования детей младшего возраста с подозрением на острый аппендицит (пальпация, осмотр во сне, ректальное
исследование) с интерпретацией полученных данных.
- методику исследования детей с подозрением на острый гематогенный остеомиелит с интерпретацией полученных данных.
- первую врачебную помощь при эмбриональных грыжах
брюшной стенки.
- интерпретацию данных клинического и рентгенологического
исследования у ребенка с острой гнойно-деструктивной пневмонией.
- плевральную пункцию.
- наложить 8-образной повязки и колец Дельбе при переломах
ключицы.
- наложить шину Крамера при повреждениях плеча и предплечья.
- укладку больного для транспортной иммобилизации при переломах позвоночника.
- измерить абсолютную и относительную длину нижних конечностей.
- интерпретировать рентгенографические данные при повреждениях бедра и голени.
-изготовить съемную гипсовую лонгету для лечения врожденной косолапости.
- выявить симптом укорочения конечности у младенцев.
- составить план и провести санитарно-просветительную работу.
Образец заполнения дневника
по циклу «Детская хирургия»
Дата Содержание выполненной работы
1.07 Ознакомился со структурой детского хирургического отделения КДКБ.
Ознакомился с работой детского хирурга стационара.
Присутствовал на первичном осмотре и осматривал
больных с диагнозами: острый аппендицит, кишечная
непроходимость, пупочная грыжа.
Участвовал в перевязках – 6 больных
Присутствовал на операциях: паховое грыжесечение -2,
низведение яичка -1, аппендэктомия -1
Провел беседу на тему: "Уход за детьми в послеоперационном периоде"
1
2
3
4
5
6
7
8
Отчет по врачебной практике «Детская хирургия»
Перечень лечебно-диагностических навыков
1 2 3
Проба Элефанта. Диагностическое зондирование
пищевода
Методика проведения раннего бужирования пищевода у детей с ожогом пищевода
Методика пальпации гипертрофического привратника
Ректальное исследование
Методика рентгенологического исследования
толстой кишки при подозрении на болезнь
Гиршпрунга и оценка его результатов
Проведение сифонной клизмы
Наложение бактерицидной повязки
Методика контрастного и безконтрастного рентгенологического исследования прямой кишки
при различных формах атрезии прямой кишки,
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
интерпретация полученных данных
Техника бужирования заднего прохода при
врожденном или приобретенном сужении
Продолжение таблицы
Перечень лечебно-диагностических навыков
1 2 3
Первая врачебная помощь при синдроме асфиксического ущемления грыжи
Методика обследования детей младшего возраста
с подозрением на острый аппендицит (пальпация,
осмотр во сне, ректальное исследование) с интерпретацией полученных данных
Измерение ректальной температуры с оценкой
результата
Методика обследования детей с подозрением на
острый гематогенный остеомиелит с интерпретацией полученных данных
Методика обследования больного с грыжей передней брюшной стенки
Методика обследования больных с синдромом
«пальпируемой опухоли» брюшной полости
Методика обследования детей с «мокнущим»
пупком
Плевральная пункция
Постановка плеврального дренажа
Криотерапия поверхностных гемангиом
Разъединение синехей крайней плоти
Постановка назогастрального зонда
Постановка жесткого и мягкого мочевого катетера
Участие в оперативном вмешательстве
Наложение скелетного вытяжения по Шеде
Наложение транспортной шины
Наложение гипсовой лангеты
Непрямой массаж сердца
Проведение внутривенных инфузий
Искусственная вентиляция легких способом
«рот-в-рот», «рот-в-нос», мешком Амбу
30 Проведение пролонгированной блокады места
перелома ребер
31
32
33
34
35
36
37
38
Продолжение таблицы
Перечень лечебно-диагностических навыков
1 2 3
Наложение 8-образной повязки и колец Дельбе
при переломах ключицы
Придание больному положения Волковича при
переломах таза
Правильная укладка больного для транспортной
иммобилизации при переломах позвоночника
Измерение абсолютной и относительной длины
нижних конечностей
Интерпретация рентгенографических данных при
повреждениях бедра и голени
Изготовление съемной гипсовой лонгеты для лечения врожденной косолапости
Выявление симптома укорочения конечности у
младенцев
Клиническое выявление основного отличительного признака сколиотической болезни
Всего:
1- самостоятельно, 2 – ассистировал, 3- присутствовал