СТРАТЕГИЯ DAMAGE CONTROL ПРИ ЛЕЧЕНИИ ТЯЖЕЛОЙ СОЧЕТАННОЙ ТРАВМЫ Багдасарова Е.А., Кузин Д.А., Багдасаров В.В. ММА им. И.М. Сеченова г. Москвы Цель исследования: оценить непосредственные результаты этапного хирургического лечения пострадавших с тяжелой сочетанной травмой. Показания к этапной хирургической коррекции (термин “damage control” M. Rotondo, 1997) были сформированы A. Hirshberg в 1995): 1.необходимость форсирования окончания операции у пострадавших с массивной кровопотерей, коагулопатией и гипотермией 2.наличие источников кровотечения, не подлежащих одномоментному устранению (множественные разрывы печени, поджелудочной железы, внутритазовых гематом с кровотечением в брюшную полость 3.отсутствие возможности ушить операционную рану традиционным способом Материал и методы: за период 2003-2005гг. в клинике госпитальной хирургии №2 (база ГКБ №7) находились на лечении 486 пострадавших с тяжелой сочетанной травмой. У 17 с травмой живота в условиях декомпенсированного шока было применено этапное хирургическое лечение. Степень тяжести состояния при поступлении оценивали по шкале APACHE II. Постоянную оценку тяжести состояния и органной дисфункции проводили по шкале баллов MODS (PAR- pressure adjusted heart rate – комбинированный показатель сердечно-сосудистой системы). Основной задачей при первичной лапаротомии была остановка кровотечения путем тампонады источников кровотечения (обширные повреждения печени, поджелудочной железы и др.). Опасность компрессии источника кровотечения имелась при избыточной тампонаде – снижался венозный возврат, что отражалось на гемодинамике, а недостаточная компрессия приводила к послеоперационному кровотечению. Деконтаминацию брюшной полости при повреждении полых органов осуществляли путем ушивания ран однорядным непрерывным швом, а деваскулизированные участки кишки резецировали без формирования анастамозов и колостом. Лапаротомную рану не ушивали, а формировали декомпенсирующую лапаростому. Релапаротомию «по необходимости» (II этап) выполняли через 24-72ч. при PAR 30 баллов. На II-ом этапе лечения выполняли санацию и окончательную реконструкцию повреждений (анастомозы, колостомы). Декомпрессивную лапаростому (на спицах Илизарова) ушивали на 5-7 день после первой операции. Результаты: Из 17 оперированных по методике damage control умерли 12. Основной ошибкой при выполнении «релапаротомии по необходимости» (II этап) была неадекватная оценка органной дисфункции. Заключение: этапное хирургическое лечение позволяет прервать патологический процесс при острой кровопотере и коагулопатии, и временно воздержаться от реконструкции поврежденных анатомических структур с целью форсированного завершения экстренной операции, что значительно снижает риск летального исхода.