Лекция_-_Окружающая_среда_и_здоровье_ребёнка

МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
Новгородский государственный университет им. Ярослава Мудрого
Институт медицинского образования
Кафедра общеcтвенного здоровья, здравоохранения и общей гигиены
ЛЕКЦИЯ на тему:
«Окружающая среда и здоровье ребёнка»
(для студентов ЗАОЧНОГО ОТДЕЛЕНИЯ
специальности 031800 – «Логопедия»)
Время: 1 час
Составитель: проф. А.Г.ШВЕЦОВ
Великий Новгород
2006
План лекции:
1. Современное понятие «здоровья», признаки и критерии индивидуального и коллективного здоровья.
2. Факторы, определяющие устойчивость детского организма к неблагоприятному воздействию внешней среды
3. Возрастные особенности адаптации детского организма к различным климато-географическим и социальным условиям.
В цивилизованном обществе здоровье человека – это определяющий, системообразующий фактор государственной экономической и социальной политики, приоритетное направление всех природоохранных и профилактических мероприятий.
Болезнь и здоровье - это две стороны одной медали, тесно взаимосвязанные в
бытовом сознании человека. Однако, просто наличие болезненного начала в организме, если оно не связано со снижением "жизненного тонуса", способности человека производить работу, быть полезным обществу или отдельным его ячейкам (семья,
трудовой коллектив и др.), не связывается в сознании человека с отсутствием или
нарушением здоровья. Здоровье как мера жизненности, способности организма к
выполнению биологических и социальных функций – это наиболее распространённое представление о содержании этого понятия, являющегося ведущим в оценке
как самочувствия человека, так и общества.
Уровень здоровья индивидуума отражается в показателях протекания процесса
развития организма (уровень соответствия биологического и паспортного возрастов),
в показателях физического развития и функционирования организма. Уровень здоровья общества принято отражать в статистических показателях здоровья – высокая
рождаемость, низкая смертность, высокая или низкая заболеваемость и т.д.
На сегодняшний день известно более 20 признаков здоровья, но критериальными, определяющими самую суть современного понятия здоровья, являются пять:
 адаптируемость - приспособляемость к факторам внешней среды;
 равновесие функций органов со средой, функций внутри организма;
 гармоничность физического и нервно-психического развития, вытекающая из оптимальных условий существования организма, (соответствие
биологического и паспортного возраста индивидуума, соответствие стандарту физического развития);
 благополучность – состояние душевного и физического покоя, вызванное
оптимальным протеканием всех жизненных процессов;
 способность функционировать – высокий уровень биологической и социальной активности и трудоспособности.
Сегодня в целом здоровье рассматривается как свойство, присущее в
большей или меньшей степени любому состоянию организма – от оптимального (благополучие) до экстремального (болезнь). В используемых в
2
этом случае словосочетаниях "уровень здоровья", "улучшение здоровья", "индекс здоровья", "бальная оценка здоровья" подразумевается именно определение степени здоровья, той его доли, которой организм "владеет" на момент его
изучения. Такой подход определяет возможное наличие «запаса жизненных
сил» у индивидуума, который можно и нужно при жизни максимально востребовать, используя методы оздоровительной работы.
Перечисленные выше критерии положены в основу следующих определений
здоровья:
- здоровье - это оптимально эффективный уровень жизнедеятельности организма, обеспечивающий человеку возможность наиболее интенсивно выполнять свои социальные функции и профессиональные обязанности [Э.И. Стригачева,1972];
- здоровье – это состояние оптимальной саморегуляции организма и его динамического равновесия со средой, совокупность относительно уравновешенных психосоматических состояний, обеспечивающих возможность оптимального функционирования человека в различных сферах жизни [А.М. Изуткин, Г.И. Царегородцев, 1977];
- здоровье - это нечто большее, чем отсутствие болезней и повреждений. Это
возможность полноценно трудиться, отдыхать, выполнять присущие человеку функции, свободно и радостно жить [Ю.П.Лисицин, 1985];
- здоровье - это такой уровень физического, психического и социального состояния человека, при котором он способен эффективно и длительно участвовать в жизни
общества и семьи, испытывая полное удовлетворение, и оценивая это состояние как
проявление счастья [Е.Г. Жук, 1989].
Для профилактического образа мышления наиболее близким по духу является определение здоровья, принятое Уставом ВОЗ и определяющее его как
«...состояние полного физического, духовного и социального благополучия,
характеризующееся динамическим равновесием организма с окружающей
средой, а также отсутствием в нем болезней и физических дефектов», хотя
и оно уже на сегодня не является классическим.
Факторы, определяющие устойчивость детского организма
к неблагоприятному воздействию внешней среды
Сегодня, довольно часто, применительно ко всем болезням населения,
причинно связанным с влиянием факторов окружающей среды, используются
термины «экоболезнь», «антропоэкологические заболевания», «болезни цивилизации», «болезни образа жизни» и т.д. В этих определениях делается акцент на
экологической или социальной обусловленности многих заболеваний человека.
Термин «экология» происходит от греческих слов «ойкос» (дом) и «логос» (наука). Таким образом, при дословном переводе экология занимается
изучением «природного дома», живущих в нём организмов (в том числе и человека) и всех процессов, делающих этот «дом» пригодным для жизни.
3
В многообразии факторов окружающей среды, воздействующих на человека и определяющих уровень его здоровья, выделяются условия жизни, питания, климато-географические составляющие среды обитания, многочисленные
антропогенные факторы, проявляющиеся, прежде всего, как факторы загрязнения окружающей среды. Антропогенные факторы, особенно радиационный,
являются наиболее мощными, грозящими на сегодняшний день даже нарушением генофонда Человечества и, следовательно, угрожающими возможности его
существования на Земле.
 В течение почти 40 лет ядерных испытаний в атмосферу было выброшено 12,5
тонн продуктов деления, в результате чего радиоактивное загрязнение на поверхности
Зем-ли достигло 2% сверх естественного радиоактивного фона. Только Чернобыльская
ядерная авария привела к выбросу в атмосферу от 8 до 15 тонн долгоживущих радиоактивных изотопов, что равно или даже превышает таковой за все годы испытаний
ядерного оружия в атмосфере.
 В результате аварий на атомных подводных лодках, сегодня на дне Мирового
океана находится 6 АПЛ, 9 атомных реакторов и 50 ядерных боеголовок. С целью захоронения радиоактивных отходов только США в период с 1945 по 1970 гг. сбросили
в море более 60 тысяч контейнеров с РВ, но ведь кроме США сброс таких же контейнеров осуществляли Бельгия, СССР, Великобритания, Франция, Италия, Германия,
Швеция, Швейцария, Нидерланды, т.е. страны, имеющие атомные электростанции.
 Вследствие загрязнения окружающей среды химическими веществами, от 30 до 50%
проб мясных, молочных и рыбных продуктов питания загрязнено нитратами как дочерними
продуктами ядохимикатов, бесконтрольно используемых в сельском хозяйстве. В настоящее время описано примерно 20 хронических заболеваний населения, которые аргументировано считают следствием воздействия неблагоприятных экологических факторов (болезнь Минимата, связанная с загрязнением ртутьсодержащими промышленными стоками
морской и речной фауны; болезнь итай-итай, обусловленная поливом рисовых полей водой,
содержащей кадмий; нитратная метгемоглобинемия детей раннего возраста, вскармливаемых молоком с большим содержанием нитратов, и др.).
Организм в каждый данный момент времени подвержен многофакторному
влиянию. Они могут быть разными по знаку (положительное, отрицательное
воздействие), по силе воздействия, по силе ответной реакции организма. При их
совместном действии может наблюдаться антагонистический, нейтральный или
синнергический эффект, когда действия различных факторов могут взаимно потенцировать (усиливать) или ослаблять друг друга. Поэтому при одновременном воздействии множества факторов действует закон, согласно которому сила суммарного влияния причин, взятых в совокупности, не равна влиянию суммы причин, взятых в отдельности. Она может быть и больше, и
меньше этой второй суммы.
В итоге, состояние здоровья индивидуума выявляется как интегральный показатель всех этих воздействий, объединяемых одним очень ёмким
понятием – «условия и образ жизни».
4
Наилучшими выразителями отрицательного влияния окружающей среды
на организм, её «маркёрами» (опознавательными метками), являются ДЕТИ поскольку отсутствие у них вредных привычек, влияния факторов профессиональной
деятельности, декретированное медицинское обслуживание в организованных детских коллективах позволяют вычленить возможное неблагоприятное действие фактора окружающей среды. Кроме того, детский организм обладает повышенной чувствительностью к воздействию неблагоприятных факторов окружающей среды, что
обусловлено рядом их физиологических особенностей: повышенной проницаемостью кожи, слизистых оболочек ЖКТ и верхних дыхательных путей, незрелостью
ферментных систем печени, низкой выделительной способностью почек, незрелостью системного местного иммунитета и др.
 Имеются данные о влиянии загрязнений окружающей среды на младенческую
смертность, значительное (до 400 г) снижение веса новорожденных в районах промышленного загрязнения, особенно предприятий медеплавильной и меднорудной
промышленности, алюминиевых заводов и предприятий производства цветных металлов. При этом в «медных» городах Урала отмечено замедление не только физического,
но нервно-психического развития детей.
 Исследования показывают, что по сравнению с контрольными районами, уровень заболеваемости детей выше: в зоне влияния химических производств – в 1,5-2 раза; около нефтехимических и нефтеперерабатывающих заводов – в 2-3 раза; около металлургических комбинатов – в 4-5 раз.
 Промышленное загрязнение мест проживания повышает уровень хронической патологии на 60%, в том числе болезней органов дыхания – на 67%, пищеварения – на 78%,
опорно-двигательного аппарата – на 21%, новообразований – на 15%. С 1980 по 1990 год в
России в целом в 2 раза увеличилось количество детей, стоящих на диспансерном учёте по
поводу хронических заболеваний, а в Москве распространённость бронхиальной астмы
среди детей в 1981 году (по сравнению с 1949 годом) возросла в 7 раз.
Загрязнение окружающей среды оказывает влияние и на здоровье взрослого
населения, причём, это воздействие усугубляется влиянием на трудоспособную
часть населения факторов профессиональной вредности.
 Отмечено, что в экологически неблагополучных регионах заболеваемость
взрослого населения в 2,5-3 раза выше по хроническим заболеваниях верхних дыхательных путей и лёгких, в 2-2,5 раза – по сердечно-сосудистым заболеваниям, в 1,21,9 раза - по заболеваниям нервной системы и органов чувств.
 Рост загрязнения окружающей среды химическими (прежде всего, канцерогенами) и радиоактивными веществами оказывает влияние на онкологическую заболеваемость. За последние 20 лет количество онкологических больных среди городского
населения России выросло в 1,7 раза и сохраняет тенденцию к дальнейшему росту.
Фактор окружающей среды может выступать как причинный, практически полностью определяющий развитие конкретного специфического заболевания. В этом он носит название детерминирующего. Однако чаще факторы
окружающей среды выступают в роли факторов риска развития той или иной
5
патологии, т.е. таким причинным компонентом, который хотя и важен для развития и прогрессирования заболевания, но сам по себе, в отсутствие других
условий (например, генетической предрасположенности, изменения статуса организма) не способен вызвать заболеванием у конкретного человека. Риск вредного влияния на здоровье – это вероятность развития нежелательных эффектов
у населения при определённых уровнях и продолжительности воздействия фактора окружающей среды. С увеличением воздействия риск возрастает. Факторы
риска могут быть связаны с образом жизни человека, воздействием окружающей среды, генетическими особенностями, биологическими факторами (пол,
возраст, статус организма, хронические заболевания и пр.).
Устойчивость детского организма к неблагоприятному воздействию факторов окружающей среды определяется наследственными (эндогенными) и
приобретенными (экзогенными) механизмами, обусловливающими адекватное
реагирование функциональных систем на внешние нагрузки. Срыв реакции
приводит к болезненному реагированию организма.
К ЭНДОГЕННЫМ факторам риска, определяющим уровень здоровья индивидуума, относятся наследственные аберрации, приводящие к возникновению так называемых наследственных болезней, многоплодная беременность,
неблагоприятное течение беременности и родов, наличие в анамнезе ребенка
рахита, анемии, выраженных степеней гипотрофии, наличие у ребенка хронических заболеваний, гиповитаминоза, ожирения.
Еще более значительна группа ЭКЗОГЕННЫХ факторов, носящих в основном социально-гигиенический характер. Помимо вышеуказанных составляющих образа жизни и воздействия антропогенных факторов загрязнения окружающей среды, играют роль:
- здоровье и возраст родителей при рождении ребенка;
- возраст ребенка при поступлении в ДДУ;
- количество детей в семье, неполные семьи;
- социально-экономическое положение семьи (доход, образование, профессия родителей);
- общий уровень санитарной культуры семьи;
- время занятости матери на работе;
- вредные привычки родителей и др.
В целом, по данным ВОЗ, условная доля факторов в формировании здоровья населения распределяется следующим образом:
- 20 % - биологические (эндогенные) факторы;
- 20 % - антропогенные факторы (загрязнение окружающей среды);
- 50 % - условия и образ жизни;
- 10 % - уровень медицинского обслуживания населения.
6
Известно, что оздоровление образа жизни и окружающей среды снижает вероятность заболеваемости и смертности на 20-50%, а только лечебное вмешательство – лишь на 10%.
Необходимо помнить, что развивающийся организма на разных этапах онтогенеза обладает неодинаковыми уровнями функциональной готовности к внешним
воздействиям. Дошкольный возраст наиболее чувствителен к воздействиям как
положительных, так и отрицательных факторов внешней среды. Устойчивость организма к неблагоприятным воздействиям среды в первые три года жизни
значительно снижена у недоношенных. Существенное снижение к выработке противовирусного иммунитета и, следовательно, большая частота вирусных инфекций,
отмечена у детей с аллергическими заболеваниями, а неблагоприятный социальный
(низкий уровень доходов в семье, неполные семьи и др.) и биологический (рахит,
экссудативный диатез, анемия и др.) фон взаимно потенцируют друг друга, т.е. их
сочетанное действие обладает более выраженным эффектом.
Возрастные особенности адаптации детского организма
к различным климато-географическим и социальным условиям
Как уже указывалось ранее, уровень здоровья человека обусловливается
степенью его адаптирования в окружающей среде, в связи с чем адаптированность является главным критерием здоровья. Различные степени состояния
организма характеризуются различными уровнями напряжения адаптационных
механизмов и лишь дизадаптация низводит индивидуума на уровень болезни.
Адаптация (лат. – adaptatio – приспособление) – приспособление живого
организма к постоянно изменяющимся условиям существования во внешней
среде, выработанное в процессе эволюционного развития. Без адаптации невозможно было бы поддержание нормальной жизнедеятельности и приспособление к различным факторам окружающей среды: климатическим и температурным (акклиматизация, закаливание), к гипоксии (адаптация к высоте), к невесомости, воздействию на организм инфекционных агентов (иммунитет) и т.д.
Благодаря адаптации поддерживается постоянство внутренней среды организма (гомеостаз), такие константы, как температура тела, кислотно-щелочное равновесие, осмотическое давление крови и др. Помимо поддержания констант внутренней среды, с помощью адаптации осуществляется перестройка
различных функций организма, обеспечивающих его приспособление к физическим, эмоциональным и другим нагрузкам.
В процессах адаптации, помимо ЦНС, большое участие принимают симпато-адреналовая и гипоталамо-гипофизарная системы. Они обеспечивают фи-
7
зиологическую, или пассивную, адаптацию. В основе физиологической адаптации лежит перестройка динамического стереотипа.
В протекании процесса физиологической адаптации наблюдаются 3 фазы:
1. Начальная фаза – характеризуется изменением деятельности различных
систем, развитием различных приспособительных реакций. Субъективно в этот период наблюдаются снижение работоспособности, повышенная утомляемость.
2. Фаза перестройки динамического стереотипа, которая может протекать:
- благоприятно – когда наступает довольно быстрое установление нового
стереотипа;
- неблагоприятно – когда наблюдаются дизадаптационные неврозы, мышечные, головные боли, понижение общего тонуса и работоспособности,
обострение хронических заболеваний. Здесь уже требуется лечебнопрофилактиче-ское вмешательство, в большинстве случаев, хоть и с задержкой,
переводящее этих людей в 3 фазу.
3. Фаза устойчивой адаптации – характеризуется установившейся физиологической стабильностью в организме. Об адаптации можно говорить
лишь тогда, когда человек не просто «выжил» в данных условиях, но и сохранил нормальный уровень психического и физического здоровья, работоспособность и возможность воспроизведения здорового потомства.
В отличие от пассивной, существует активная (гигиеническая) адаптация. В гигиеническом смысле, адаптация – это не столько развитие соответствующих физиологических реакций, сколько создание адекватных условий
жизни, труда и отдыха, приспособленных к новым условиям, смягчающих и
компенсирующих их неблагоприятное воздействие.
Протекание процессов адаптации в детском организме тесно связано с его
физиологическими особенностями на каждом возрастном этапе развития. На
первый план здесь выходит возрастное недоразвитие, незавершённость формирования функциональных систем, ответственных за адаптационные процессы в
организме. Детский организм поэтому более слаб и безоружен перед окружающей средой, что требует осуществления гигиенического нормирования факторов окружающей среды для них в сверхжёстком режиме.
Гигиеническое нормирование основано на изучении физиологических реакций,
отражающих влияние изучаемых факторов внешней среды на организм. За рубежом и
поныне многие учёные склонны считать, что гигиеническое нормирование требует
обеспечения функционирования организма на грани «нормы» и «патологии». Против
такого подхода всегда резко выступали наши отечественные гигиенисты, которые считают, что гигиеническое нормирование должно быть направлено, в первую очередь, на
определение степени безвредности, а не вредности того или иного фактора.
8
НОРМА должна обеспечивать оптимальное (нормальное) состояние организма, которое характеризуется благоприятным течением всех жизненных
функций, при незначительном напряжении адаптационных систем. В то же
время, гигиеническое нормирование определяет ДОПУСТИМЫЕ ГРАНИЦЫ
параметров отдельных факторов (ПДК, ПДУ), которые, однако, также должны
обеспечивать состояние организма, далёкое от патологии. Оно определяется в
зоне «существенных, но обратимых физиологических изменений», т. е. различие «оптимальных» и «допустимых» параметров определяется лишь степенью напряжения адаптационных систем.
Важно также подчеркнуть, что если оптимальные параметры ряда естественных факторов внешней среды (температуры, влажности, подвижности воздуха, уровней видимой, тепловой и ультрафиолетовой радиации) не нуждаются
в возрастной дифференцировке, то допустимые пределы этих колебаний тем
меньше, ближе к «собственно норме», чем моложе ребёнок.
Значимыми этапами в жизни ребёнка являются его приход в детское учреждение (ясли, сад, школу), поскольку это, прежде всего, эмоциональный стресс,
обусловленный разлукой с родителями, привычной обстановкой, ломкой динамического стереотипа и другими факторам, на которые ребёнок отвечает реакцией «биологической осторожности или протеста». Это приводит к напряжению
адаптационных механизмов ребёнка и снижает его защитные возможности против воздействия неблагоприятных факторов.
Важной особенностью выработки адаптации у ребёнка, по сравнению со
взрослым, является то, что у взрослого она связана с ломкой прежнего стереотипа и строительством нового (т.е. перестройкой стереотипа), что несравненно
сложнее, чем строительство нового на «голом» месте у ребёнка. Выработанный
у ребёнка динамический стереотип поведения на то или иное внешнее воздействие, более прочен и вырабатывается легче и быстрее, чем у взрослого человека.
Благодарю за внимание!
9