ТЕСТЫ И ЗАДАНИЯ ДЛЯ ПРОВЕРКИ ИСХОДНОГО УРОВНЯ

ТЕСТЫ И ЗАДАНИЯ ДЛЯ ПРОВЕРКИ ИСХОДНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ:
Задание 1.
Какие отделы позвонка чаще повреждаются при непрямом механизме травмы?
А. Дуги.
Б. Отростки.
В. Тела.
_____________________________________________________________________________
Задание 2.
Выберите осложнённые переломы позвоночника.
А. С наличием ран.
Б. С повреждением спинного мозга.
В. С выраженным болевым синдромом.
_____________________________________________________________________________
Задание 3.
Как транспортируют больных с подозрением на травму позвоночника?
А. Своим ходом.
Б. Лёжа на спине с валиком-реклинатором.
В. В положении «лягушки».
_____________________________________________________________________________
Задание 4.
Компрессионный перелом тела позвонка происходит при:
А. падении на спину;
Б. избыточном сгибании позвоночника;
В. напряжении мышц спины.
_____________________________________________________________________________
Задание 5.
Симптом осевой нагрузки на позвоночник проверяют в положении больного:
А. сидя;
Б. стоя;
В. лёжа.
_____________________________________________________________________________
Задание 6.
Вытяжение при травме шейного отдела позвоночника проводят с помощью:
А. колец Дельбе;
Б. овала Титовой;
В. петли Глиссона.
_____________________________________________________________________________
Задание 7.
Что такое поза Томпсона?
А. Больной не может нагнуться.
Б. Больной сидит, опираясь на руки.
В. Больной стоит, распрямив позвоночник.
_____________________________________________________________________________
Задание 8.
Симптом вожжей — это:
А. приспособление для вытяжения позвоночника;
Б. напряжение мышц спины;
В. напряжение мышц передней брюшной стенки.
_____________________________________________________________________________
Задание 9.
Симптом «прилипшей пятки» возникает при переломе позвоночника:
А. в шейном отделе;
Б. в грудном отделе;
В. в поясничном отделе.
_____________________________________________________________________________
Задание 10.
Выберите функциональный метод лечения переломов тел позвонков в грудном и
поясничном отделах.
А. Фиксация корсетом.
Б. Постельный режим в течение 1,5–2 мес.
В. Комплекс ЛФК для укрепления мышц спины.
_____________________________________________________________________________
Задание 11. Срок срастания перелома поясничного позвонка.
А. 3-4
Б. 5–6 мес.
В. 8–12 мес.
_____________________________________________________________________________
Задание 12.
При пролапсе межпозвонкового диска с миелопатическим синдромом методом выбора
является:
А. Оперативное лечение
Б. Мануальная терапия
В. Медикаментозная (противовоспалительная и анальгетическая терапия
Г. Тракционная терапия
Д. Внешняя иммобилизация (корсет) на 4-6 месяцев.
_____________________________________________________________________________
Задание 13.
В диагностике повреждений спинного мозга ведущую роль играют перечисленные
методы исследования, кроме:
А. Сбора анамнеза
Б. Исследования двигательных функций конечностей
В.Измерения температуры отдельных частей тела
Г. Исследования нарушений чувствительности конечностей
Д. Исследования проходимости подпаутинного пространства (спинальная пункция)
_____________________________________________________________________________
Задание 14.
При постановке диагноза повреждения спинного мозга большое значение имеют
перечисленные клинические данные, исключая:
А. Нарушения движения в конечностях
Б. Высокое спинно-мозговое давление
В. Нарушение кожной чувствительности на конечностях и туловище
Г. Нарушение работы тазовых органов
Д. Мышечные, сухожильные и кожные рефлекторные расстройства
_____________________________________________________________________________
Задание 15.
При повреждении спинного мозга на уровне шеи, возникающего в результате вывиха
одного из позвонков, обычно не применяются:
А. Ляминэктомия
Б. Корпоротомия с последующим пластическим замещением тела позвонка трансплантатом
В. Одномоментное вправление вывиха позвонка
Г. Пневмомиелорасправление деформации спинного мозга, введением кислорода в
подпаутинное пространство
Д. Постепенное вправление вывихнутого позвонка скелетным вытяжением за череп
_____________________________________________________________________________
Задание 16.
Пострадавшему с тяжелым повреждением спинного мозга на уровне 1-2-3 шейных
позвонков сегментов следует в экстренном порядке осуществить все перечисленные
мероприятия реанимационного характера, кроме:
А. Трахеостомии
Б. Восстановления гемодинамики
В. Интубации трахеи и перевода пострадавшего на искусственную вентиляцию легких
Г. Ляминэктомии с ревизией спинного мозга
Д. Фиксации шейного отдела позвоночника
Задание 17.
Пострадавшего с тяжелым повреждением спинного мозга в грудном и поясничном
отделах позвоночника при наличии только мягких носилок следует транспортировать:
А. На спине
Б. На левом боку
В. На правом боку
Г. В полусидячем положении с подушкой в области поясницы
Д. На животе
_____________________________________________________________________________
Задание 18.
Консервативное лечение повреждений спинного мозга состоит из всех перечисленных
мероприятий, исключая:
А. Гемостатическую терапию
Б. Дегидратацию: устранение отека тканей
В. Восполнение объема циркулирующей крови
Г. Устранение сдавления спинного мозга реклинацией или вправлением вывихнутого
позвонка
Д. Восстановление работы легких, почек, тазовых органов, печени
_____________________________________________________________________________
Задание 19.
Противопоказаниями к оперативному вмешательству
при повреждении спинного мозга являются все перечисленные, кроме:
А.Травматического шока
Б. Продолжающегося внутреннего кровотечения, повреждения внутренних органов или
головного мозга
В. Сепсиса, уросепсиса, гнойных осложнений со стороны мочевыводящих путей
Г. Клинических признаков сдавления спинного мозга
Д. Повреждения верхних сегментов шейного отделас бульбарным симптомокомплексом
_____________________________________________________________________________
Задание 20.
При ляминэктомии в связи с повреждением спинного мозга
выполняются все перечисленные способы операции, исключая:
А. Резекцию остистых отростков и дужек позвоночного столба с обнажением места
повреждения спинного мозга
Б.Удаление сгустков крови, осколков кости
В. Вправление вывиха или подвывиха позвонка
Г.Сшивание разорванных нейронов
_____________________________________________________________________________
Задание 21.
Характерные клинические симптомы при переломах позвоночника
А. Симптом Казакевича, Силина
Б. Нарушение оси позвоночника
В. Крепитация костных отломков
Г. Болезненность остистых отростков при пальпации
Д. Положение Волковича
Задание 22.
Классификиция переломов позвоночника включает:
А. Механизм травмы
Б. Вовлечение СМ
В. Врожденная предрасположенность
Г. Стабильность повреждения
Д. Степень повреждения окружающих мышц
_____________________________________________________________________________
Задание 23.
Нестабильным повреждением позвоночника является:
А. Сохранены обе стабилизирующие оси
Б. Нарушена только задняя стабилизирующая ось
В. Нарушена только задняя стабилизирующая ось
Г. Нарушены обе стабилизирующие оси
Д. Вывих позвоночника с разрывом связочной оси
_____________________________________________________________________________
Задание 24.
Лечение стабильных переломов с копрессией менее 1/3 высоты
А. Передний спондилодез
Б. Одномоментная репозиция и наложение гипсового корсета
В. Функциональный метод по Древнинг-Гориневской
Г. Лечение в положении Волковича
Д. Фиксационный метод корсетом
_____________________________________________________________________________
Задание 25.
Лечение нестабильных переломов позвоночника
А. Функциональный метод по Древинг- Морозовой
Б. Одномоментная репозиция
В. Ляминэктомия
Г. Операция - задний спондилодез
Д. Передний спондилодез, ревизия СМ
_____________________________________________________________________________
ОТВЕТЫ К ТЕСТАМ И ЗАДАЧАМ ИСХОДНОГО УРОВНЯ
1-в
2-б
3-б
4-б
5-в
6-в
7-б
8-б
9-в
10-в
11-в
12-а
13
14-б
15-г
16-г
17-д
18-г
19-г
20-г
21-а,г
22-а,б,г
23-в,г,д
24-б,в
25-в,г,д
СИСТЕМА ЗАДАНИЙ ДЛЯ ПРОВЕРКИ КОНЕЧНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ.
Задание 1.
Больной 17 лет нырнул и ударился головой о дно реки. Почувствовал резкую боль в шее.
Чудом добрался берега. Чувствовал кратковременную слабость в руках. При осмотре
обнаружено: лордоз шейного отдела позвоночника сглажен, больной поддерживает голову
руками. Движения в шейном отделе позвоночника резко ограничены. Позитивный симптом
осевой нагрузки. При пальпации остистых отростков боль в зоне С4-с5-с6. Тонус мышц,
сухожильные рефлексы, чувствительность справа и слева без изменений. На
рентгенограммах шейного отдела позвоночника в двух проекциях костной патологии не
обнаружено. Ваш диагноз? Тактика поведения врача?
_____________________________________________________________________________
Задание 2.
Больной 55 лет поступил с диагнозом компрессионный стабильный перелом 12-го
грудного позвонка, клинообразная его деформация. Страдает гипертонической болезнью II
степени, ишемической болезнью сердца. Приняли решение провести одномоментную
реклинацию по Девису. Правильно ли избран метод лечения? Если нет, то почему?
_____________________________________________________________________________
Задание 3.
Больной 24 года упал на ноги из балкона 4-го этажа. Почувствовал резкую боль в спине.
Самостоятельно встать не может. При осмотре имеется сгладженость лордоза в поясничном
отделе, видное невооруженным глазом напряжение мышц по типу «возжей». Движения в
поясничном отделе позвоночника резко ограничены из-за увеличение боли. Осевая нагрузка
на позвоночник вызывает сильную боль. При пальпации остистых отростков боль в зоне из
XII грудного по III поясничный, особенно при пальпации остистых отростков с
одновременной попыткой поднять разогнутые ноги. Однако повреждение спинного мозга
нет.
Первичный диагноз. Какое обследование необходимо для уточнения диагноза? Какой метод
лечения показан данному больному?
_____________________________________________________________________________
Задание 4.
Больного 42 года ударили палкой по спине. Появилась резкая боль в поясничном отделе
позвоночника, который усиливался при наименьшем напряжении мышц. При осмотре
обнаружена припухлость и кровоподтек в области III—IV поясничных позвонков. Пальпация
резко болезненна, особенно по внутреннему краю длинных мышц спины справа. Пальпация
остистых отростков умеренно болезненна. Симптом осевой нагрузки на позвоночник
отрицательный. Первичный диагноз. Тактика и лечение.
_____________________________________________________________________________
Задание 5.
Больной 36, лет упал с высоты 25 метров на голову. В результате травмы получил
компрессионный перелом тела VI шейного позвонка без повреждения спинного мозга.
Перелом стабилен. Как лечить больного?
_____________________________________________________________________________
Задание 6.
Больной 20 лет, 6 месяцев тому назад имел компрессионный перелом С-vi - I-го грудного
позвонка. Снижение высоты переднего отдела позвонка было на 1/4 высоты тела. Лечился
функциональным методом в стационарах в течение 2,5 месяцев.
На данный момент серьезных жалоб нет. Тонус мышц спины хороший. Позу «ласточка»
удерживает в течение 4 минут. Настаивает на возвращение к труду. Специальность —
автослесарь. Обоснуйте тактику последующего лечения, поведения.
Задание 7.
Больной 42 года жалуется на боли в поясничном отделе позвоночника, которые
иррадиируют в нижние конечности, на быструю усталость, периодические приступы
радикулита. В анамнезе: травма в автокатастрофе 6 лет тому назад. После этого случая
лечился в стационаре в течение 3 недель по поводу сотрясения мозга 1 степени, переломов
VI— VII—VIII ребер справа. Болела спина. Врач связал боли с ударом, который произошел
во время автокатастрофы. Через год после травмы заболел радикулитом, по поводу которого
4—5 раз в год лечился амбулаторно и в стационарах. Боли полностью не исчезают. В период
последней госпитализации проведена рентгенография, обнаружено снижение на 2/з высоты
тела второго поясничного позвонка. Последний немного выступает вперед. Структура
сохранена. Ваш диагноз? Проведите дифференциальную диагностику.
_____________________________________________________________________________
Задание 8.
У больного 40 лет есть перелом 12-грудного позвонка с полным прерыванием спинного
мозга на этом уровне. Назовите основные направления в лечении сиинальних больных.
_____________________________________________________________________________
Задание 9.
Больной жалуется на боль в шее, ограничение и болезненность при движении головой.
Травма в результате ныряния в воду и удара головой об дно. При осмотре: голову,
наклоненную вперед и влево поддерживает руками. Выраженное напряжение мышц шеи и
выстояние остистого отростка 4-го шейного позвонка. При надавливании на него и
паравертебральные точки – усиление боли. Нагрузка по оси также приводит к усилению
боли в шее. Ваш диагноз?
_____________________________________________________________________________
Задание 10.
Больной доставлен с места ДТП. Жалуется на боль в шее, онемение тела с уровня
надплечий и невозможность движений верхними и нижними конечностями.
При осмотре: лежит на спине. Голова наклонена к груди и вправо. Мышцы шеи напряжены,
выстоит остистый отросток 6-го шейного позвонка. При надавливании на него и нагрузке по
оси отмечает усиление боли. Чувствительность тела, начиная с уровня надплечий,
отсуствует, активные движения верхними и нижними конечностями невозможны.
Установить предварительный диагноз?
_____________________________________________________________________________
Задание 11.
Больная жалуется на боль в шее, ограничение движений головой. Травма вследствие
столкновения автомобилей. При обследовании больной установлено наличие
неосложненного стабильного компрессионного перелома тела С5 І ст. Какой метод лечения
целесообразно применить?
_____________________________________________________________________________
Задание 12.
Больной доставлен после ДТП. Жалуется на боль в шее, резкое ограничение движений
головой. При обследовании больного установлено наличие оскольчатого неосложненного
перелома тела С5 ІІ ст. Какой метод лечения целесообразно применить?
Задание13.
Больная жалуется на боль в шее, невозможность движений головой. Травма
вследствие форсированного сгибания шеи. При обследовании больной установлено наличие
перелома суставных отростков С7 со смещением вышележащего отдела позвоночника
кпереди. Неврологических нарушений нет. Какой метод лечения целесообразно применить
_____________________________________________________________________________
Задание 14.
Больная госпитализирована по поводу травмы шейного отдела позвоночника, которая
возникла 3 часа назад вследствие ныряния в воду вниз головой.
При обследовании больной диагностировано: переломо-вывих суставных отростков С5, С6.
Тетраплегия и анестезия с уровня надплечий. Какой метод лечения показан больной?
_____________________________________________________________________________
Задание 15.
Больной жалуется на боль в шее, невозможность движений головой. Травма
вследствие удара по задней поверхности шеи. При обследовании больного установлено
перелом остистого отростка С6 без смещения. Какой метод лечения целесообразно
применить?
_____________________________________________________________________________
Задание 16.
У больного 27-и лет вследствие травмы позвоночника возник неосложненный
компрессионный перелом тела Th7 І ст. Какой метод лечения целесообразно применить?
_____________________________________________________________________________
Задание 17.
Больной жалуется на боль в межлопаточной области, усиление боли при движении
туловища. Травма вследствие резкого сгибания в момент падения. При осмотре:
увеличенный кифоз грудного отдела позвоночника и выстояние остистого отростка Th6.
Длинные мышцы спины напряжены. Надавливание на остистый отросток и нагрузка по оси
позвоночника усиливают боль. Установить предварительный диагноз.
_____________________________________________________________________________
Задание 18.
Больной 65-и лет госпитализирован по поводу компрессионного перелома Th12 І ст.
Сопутствующая патология: ишемическая болезнь сердца. Какой метод лечения
целесообразно применить?
_____________________________________________________________________________
Задание 19.
Больной получил удар палкой по спине. Жалуется на боль в поясничной области,
усиливающуюся при напряжении мышц. При осмотре: отек и кровоизлияние в области ІІІ –
ІV поясничных позвонков. Длинные мышцы спины напряжены. Пальпация остистых
отростков умеренно болезненная, резкая болезненность по внутреннему краю длинных
мышц спины. Симптом осевой нагрузки позвоночника отрицательный. Установить
предварительный диагноз.
_____________________________________________________________________________
Задание 20.
Больной упал с высоты 1м на ягодицы. Жалуется на интенсивную боль в поясничной
области, иррадиирующую в бедро и голень. При обследовании больного установлено:
оскольчатый перелом тела L5 c уменьшением высоты тела на 1/2 нарушение и вдавленность
замыкательной пластинки тела позвонка, углоподобный кифоз. Какой метод лечения показан
в данном случае?
_____________________________________________________________________________
Задание 21.
Больная жалуется на боль в шее, невозможность разгибания ее из-за резкого усиления
боли. Травма вследствие форсированного сгибания шейного отдела позвоночника в момент
внезапной остановки автомобиля. При осмотре: голова наклонена к груди, отечность в
области остистых отростков С4 – С5. Мышцы шеи напряжены. Пальпаторно – выраженная
болезненность в межостистых промежутках С4 – С5 и кончик пальца свободно проникает
между ними. Нагрузка по оси позвоночника мало болезненная. Установить предварительный
диагноз.
_____________________________________________________________________________
Задание 22.
У больного 50-и лет имеет место перелом Th2 с полным повреждением спинного мозга.
Какой метод лечения целесообразно применить?
_____________________________________________________________________________
ОТВЕТЫ К ЗАДАЧАМ КОНЕЧНОГО УРОВНЯ
Задание 1.
Ушиб шейного отдела позвоночника. Иммобилизация воротничком
Шанца,противовоспалительная терапия с динамическим наблюдением.
Задание 2.
Неверно избран метод лечения, потому что есть сопутствующее заболевание, которое есть
противопоказанием.
Задание 3.
Перелом переднего опорного комплекса L-2-3,необходим Rо-контроль, с последующим
функциональным лечением.
Задание 4.
Перелом поперечного отростка L-3-4? Ro обследование, с последующим функциональным
лечением.
Задание 5.
Фиксационный метод торако-краниальной гипсовой повязкою.
Задание 6.
ЛФК, ограничение в нагрузке на верхние конечности, особенно в поднятом положении.
Задание 7.
Недиагностированный компрессионный перелом тела L-2,посттравматичний остеохондроз с
корешковым синдромом. Дифференцированный диагноз с болезнью Шоэрмана-Мау.
Задание 8.
Профилактика уросепсиса, пролежней и других застойных явлений.
Задание 9.
Неосложненный перелом шейного отдела позвоночника.
Задание 10.
Повреждение шейного отдела позвоночника, осложненное повреждением спинного мозга.
Задание 11.
Фиксационный, торако-краниальной гипсовой повязкой.
Задание 12.
Вытяжение с помощью петли Глиссона.
Задание 13.
Скелетное вытяжение за череп.
Задание 14.
Оперативный (спондилодез).
Задание 15.
Фиксационный воротником Шанца.
Задание 16.
Функциональный.
Задание 17.
Компрессионный перелом тела Th6.
Задание 18.
Функциональный.
Задание 19.
Перелом поперечных отростков.
Задание 20.
Оперативный (спондилодез).
Задание 21.
Повреждение надостных и межостных связок.
Задание 22.
Профилактика уросепсиса, регулярное опорожнение кишечника, профилактика пролежней и
контрактур.