Применение клинических и нейровизуализационных параметров ... дифференцированной терапии геморрагического инсульта у лиц молодого возраста.

Применение клинических и нейровизуализационных параметров для определения
дифференцированной терапии геморрагического инсульта у лиц молодого возраста.
Кафедра интернатуры и резидентуры по неврологии ВМШ
Исследование проведено в отделении нейрохирургии №3 Городской Клинической
Больницы №7.
Научные руководители: доктор медицинских наук, врач высшей категории, заведующий
НХО №3 ГКБ №7 Жанайдаров Ж.С.
асс. кафедры НХО №3 ГКБ №7 Кульмухаметов А.С.
доцент кафедры неврологии КазНМУ им. С.Д. Асфендиярова,
заведующий нейроинсультным отделением №2 ГКБ № 7
Кальменева И.М.
Авторы научной работы: студенты 6-го курса терапевтического факультета:
Пазилова Ж.А.
Сейдалиева Э.А.
Резюме.
Инсульт является третьей причиной смертности среди населения после заболеваний
сердца и опухолей всех локализаций. Пациентам с геморрагическим инсультом
необходимы ранняя эвакуация гематом и оказание лечебно-реабилитационной помощи. У
пациентов молодого возраста неврологический дефицит развивается редко, но у
некоторых пациентов после перенесенного заболевания возникает потребность в
специальных приспособлениях.
Проведено исследование применения клинических и нейровизуализационных параметров
для определения дифференцированной терапии геморрагического инсульта у лиц
молодого возраста. Рассмотрены истории болезни 60 пациентов до 50 лет за 2011-2012г.г.
Среди них было 28 женщин и 32 мужчин.
Исследовано практическая значимость применения шкал ICH, Graeb, Fisher, Hunt Hess, а
также Глазго для прогнозирования исхода заболевания и выбора тактики лечения.
Ключевые слова: геморрагический инсульт у молодых, лечение геморрагического
инсульта.
Актуальность проблемы.
По данным World Stroke Organization, ежегодно во всем мире происходит более 15
млн. случаев инсульта. Частота геморрагических инсультов (ГИ) составляет 15-25%, и
смертность в течение первого года после заболевания достигает 50-55 % [Е.И. Гусев, В.И.
Скворцова, 2001].
В Казахстане за 2010 год перенесли инсульт более 32 тысяч человек. Тревожной
тенденцией является омоложение этого заболевания, нередко мы видим 40-45-летних
пациентов с инсультом. Заболеваемость инсультом в различных регионах нашей страны
2.5-3.7 случая на 1000 человек, смертность от 1.0-1.8 случая на ту же тысячу, 46%
больных с инсультом в течение первого месяца умирают. Только 10% из тех, кто выжил,
возвращаются к труду, половина нуждается в посторонней помощи, каждый пятый не
может самостоятельно ходить, в каждом третьем случае перенесенного инсульта
развивается психоорганический синдром [Человек и Лекарство – Казахстан №3 (3), 2011].
Геморрагический инсульт среди молодых пациентов чаще всего связан с разрывом
мелких сосудов, стенка которых поражена вследствие артериальной гипертензии или
врожденной церебральной ангиопатии, в том числе аневризмы или артерио - венозной
мальформации [В.А. Мануковский,2009].
Существует два подхода к лечению геморрагического инсульта – хирургический и
консервативный [А.Н. Коновалов, Ф.А. Сербиненко, 1973, В.В. Крылов 1995, Broderick,
1999].
Таким образом, при геморрагическом инсульте у молодых актуальным является
изучение этиологии, частоты встречаемости, нейровизуализационных параметров для
определения тактики лечения.
Цель исследования:
Выявить факторы способствующие развитию геморрагического инсульта у лиц
молодого возраста, определить патогенетические подтипы ГИ.
Задачи исследования:
1. Определить возрастные и половые особенности встречаемости геморрагического
инсульта у пациентов молодого возраста.
2. Установить частую локализацию внутримозгового кровоизлияния.
3. У больных с геморрагическим инсультом уточнить значения шкалы ком Глазго,
ICH, шкалы Graeb,
шкалы для субарахноидального кровоизлияния
при
прогнозирования исхода заболевания.
4. Провести анализ исходов консервативного и хирургического лечения
с
геморрагическим инсультом.
Научная новизна
1. Определены причины возникновения геморрагического инсульта у лиц молодого
возраста.
2. Исследовано
исход
заболевания
по
результатам
оценки
неврологических
нарушений, проведенных инструментальных исследований как МРТ и КТ.
Научно-практическая значимость работы:
1. Установлена доля лиц молодого возраста и структура инсульта с учетом
причин возникновения, факторов риска; половых и возрастных различий.,
которые будут внедрены в практику лечебных учреждений с целью
профилактики и выявляемости заболеваний г.Алматы
2. Проанализированы результаты выбранных оптимальных вариантов лечения.
Полученные данные будут использованы для дальнейших научных и
практических исследований.
Методы и материалы.
Были рассмотрены истории болезни 60 пациентов до 50 лет за 2011-2012 г.г. у
которых было диагностирован геморрагический инсульт, подтвержденный КТ.
Все пациенты в зависимости от возраста были разделены на 3 группы: 1 группа-2030лет, 2 группа-30-40лет, 3 группа-40-50лет.
Выраженность
неврологической
симптоматики
при
субарахноидальной
кровоизлиянии оценивалась по шкале ХАНТА ХЕССА. Обьем внутрижелудочковых и
массивных
субарахноидальных
кровоизлиянии
вычислялись
по
результатам
компьютерных томограмм , оцененных шкалой Фишера и Граеб.
Пациентам с внутримозговой гематомой применялись шкалы ICH. Вычисление
среднего значения исследуемых показателей осуществлялась путем использования
программы в табличном редакторе Microsoft Excel.
Результаты исследования.
Среди обследованных мужчин было 32(53.3%), женщин - 28 (46.6%). Средний возраст
составил 40,1 лет.
Этиологическими
факторами
геморрагического
инсульта
явились:
АГ
-
55%; аневризмы сосудов головного мозга - 23%; в 8% случаях причина не ясна, артериовенозная мальформация - 5%;
В правом полушарии ГИ локализовался в 12,2% случаев, в левом – в 12 %, в двух
случаях гематомы были в обоих полушариях. Среди всех обследованных превалировали
наблюдения с височной локализацией кровоизлияний – 28,7%. Прорыв крови в желудочки
мозга отмечался в 8.7% наблюдений.
Важным фактором, позволяющим достоверно прогнозировать исход мозгового
инсульта, является тяжесть состояния больного, оцененная в первые сутки заболевания по
шкале ком Глазго [Flemming, 1999, Phan, 2000].
Кроме этого, в выполненном исследовании также показана важность оценки
выраженности неврологических симптомов по ICH шкале инсульта.
Патогенетические подтипы ГИ у лиц молодого возраста представлены следующей
частотой: субарахноидальное кровоизлияние – 23%, вентрикулярное кровоизлияние –
8,7%, внутримозговая гематома – 38%.
При анализе данных инструментальных данных установлено значимыми факторами,
влияющими на исход заболевания,
Факторы влияющие на исход заболевания
Шкалы инсульта
Intracerebral
hemorrhage
Hunt-Hess
Fisher
Graeb
Средние
значения
2
2,4
3,1
3,5
были объём гематомы, субарахноидального и внутрижелудочкового кровоизлияния.
Выводы.
У большинство больных причиной кровоизлияния был гипертензивный криз. Второе
место занимала врожденные изменения сосудов головного мозга, в том числе аневризма
сосудов, артерио – венозные мальформации.
При объеме гематом более 50 см , вентрикулярном кровоизлиянии более 6 баллов по
D. Graeb, тяжести состояния менее 8 баллов, то есть до 11 баллов по ШКГ хирургическое
лечение обеспечивали достоверно лучшие исходы. Количество пациентов которым была
показано оперативное лечение состовляла 25%, консервативное лечение проводилось
75%
пациентам.
Виды проведенных операции: удаление внутримозговой гематомы,
наружное вентрикулярное дренирование.
Хирургическое лечение больных с геморрагическим инсультом, ниже 6 баллов по Глазго
были
малоэффективными.
30-ти
дневный
исход
неврологических
нарушений
восстановлен у 70% больных, у 18% больных гемипарез сохранялся, и летальность
составила 1,7%.
Практические рекомендации.
У больных с геморрагическим инсультом среди молодых для прогнозирования течения и
исхода заболевания целесообразно оценивать тяжесть состояния по шкале ком Глазго,
Граеб, обьем внутрижелудочкового кровоизлияния.
Түйіндеме
Жастар арасындағы геморрагиялық инсульттің дифференцирленген емін анықтау
мақсатында клиникалық және нейровизуализациялық көрсеткіштерді қолдану
Жанайдаров Ж.С., Кульмухаметов А.С., Кальменева И.М. ,
Пазилова Ж.А., Сейдалиева Э.А.,
С.Д. Асфендияров атындағы ҚазҰМУ, жүйке ауруларының интернатура және
резидентура кафедрасы, Алматы қаласы, №7 ҚА МКҚК
Тұрғындар арасында инсульттен өлім көрсеткіші жүрек аурулары мен барлық ісік
түрлерінен кейінгі үшінші орынды алады. Геморрагиялық инсультқа ұшыраған науқастарға
басішілік гематоманы тез арада эвакуациялау мен емдік-қалпына келтіру шаралары аса
қажет.
Жастар арасында неврологиялық жетіспеушілік сирек кездескенімен, кейбір
науқастар аурудың жедел ағымы өткен соң күнделікті тіршілікке арнайы құрылғыларды
қажет етеді.
Жастар арасындағы геморрагиялық инсульттің дифференцирленген емін анықтау
мақсатында клиникалық және нейровизуализациялық көрсеткіштерді қолдану аясында
зерттеу жүргізілді. 2011-2012ж.ж. 50 жасқа дейінгі (28 әйел және 32 ер) 60 науқастың ауру
тарихы қарастырылды.
Ауру ағымын болжамдау және ем түрін таңдау үшін қолданылатын ICH, Graeb, Fisher,
Hunt Hess, Глазго шкалаларының тәжірибелік маңыздылығы зерттелді.
Summary:
Сlinical and neuroimaging parameters for determining the differential treatment of hemorrhagic
stroke in young adults.
J.S. Janaidarov., A.S.Kulmuhametov., I.M. Kalmeneva., J.A.Pazilova., E.A.Seidalieva.
The department if diseases of nervous system, KazNMU named after S.D.Asfendiarov., Almaty.
Stroke is the third leading cause of death among people after heart disease and cancer of all sites.
Patients with hemorrhagic stroke are needed early evacuation of hematoma and providing
medical and rehabilitative care. In young patients neurological deficit is rare, but in some
patients after the disease there is a need for special devices.
Investigated the use of clinical and neuroimaging parameters for determining the differential
treatment of hemorrhagic stroke in young adults. Examined medical records of 60 patients up to
50 years for the 2011-2012 y.y. Among them were 28 women and 32 men.
Investigated the practical importance of the scale of ICH, Graeb, Fisher, Hunt Hess, and
Glasgow to predict the outcome of the disease and treatment selection.