Наркомании злой дух - Программа отказа от наркотиков и

МЫ ПОМОГАЕМ НАРКОЗАВИСИМЫМ БОЛЕЕ 15 ЛЕТ! Программа отказа от
наркотиков и алкоголя — Социальная реабилитация наркозависимых
8 800 333 09 81
круглосуточный бесплатный телефон






Главная
О нас
Программа
Родным
Вопрос - ответ
Контакты
Искать...






Новости. Объявления
Мы и общество
Основные этапы реабилитации
Истории жизней
Фото
Видео
Новости. Объявления
Наркомании злой дух
Подробности
О зависимости
Создано: 01 Апрель 2011
За что так упорна болезнь моя, и рана моя так неисцельна, что отвергает врачевание?
Неужели Ты будешь для меня как бы обманчивым источником, неверною водою?
На сие так сказал Господь: если ты обратишься, то Я восставлю тебя, и будешь предстоять
пред лицом Моим… Библия, Книга Пророка Иеремии15:18-19
Наркомания это очень и очень серьезная болезнь, вызывающая глубокие изменения личности
и всего образа жизни. Хуже всего, её недопонимать и недооценивать. Обычно, зависимый
человек не может отделить себя от болезни сам, потому что осознает только её физические
признаки и проявления. Избавившись от них, "перекумарив" на жаргоне наркоманов, зависимый
испытывает ложную убежденность в выздоровлении. В этом и кроется главная проблема
преодоления зависимости. Не зная обо всех симптомах и признаках болезни, преимущественно
душевных и духовных, наркоман оставляет их в себе, в своем характере, воле, эмоциях, разуме. В
душе, одним словом. Считает их проявлением собственной личности, относит эти проблемы не к
наркомании, а к другим причинам. Таким образом, наркомания, чаще всего, просто "не
долечивается"! А не долеченный человек, неизбежно продолжает болеть ещё сильнее.
Для того что бы победить наркоманию, вытеснить её из всех сфер личности и жизни, сознательно
отделить от себя, выздороветь полностью, совершенно необходимо знать о ней все!!! Как сказал
один юморист, "врага надо знать в лицо, а бить по морде". Для этого мы предлагаем Вам
внимательно изучить этот материал.
Версия для печати, скачать
Что такое зависимость?
НАРКОМАНИЯ (от греч. nark - оцепенение, mania - безумие, страсть) - заболевание,
выражающееся в физической и/или психической зависимости потребителя от алкоголя и
наркотиков, постепенно приводящей к разрушению его организма, воли и сознания. Если
потребление наркотиков происходит регулярно, то в организме потребителя происходят
изменения, в результате которых постепенно появляется физическая и психическая зависимость
от наркотиков. Формируется синдром патологического влечения - СПВ. В результате этого
потребление наркотиков становится необходимым, чтобы снять болезненные ощущения ("ломку").
Состояние, при котором человек испытывает потребность в регулярном приеме
наркотиков, называют наркоманией.
Кроме этого в процессе употребления наркотиков или алкоголя происходит изменение всего
образа жизни и подчинение его объекту зависимости: добывание денег, поиск, приобретение и
изготовление наркотиков, скрытие последствий употребления и т.д. В результате жизнь
наркомана превращается в постоянный, интенсивный тренинг, в ходе которого он учится
выживать в этом статусе. В изменяющихся условиях быстро развиваются и закрепляются
наихудшие человеческие качества и проявления: ложь, скрытность, злость, воровство, насилие,
жадность, подозрительность и теряются при этом лучшие, такие как открытость, доверие, интерес
к новому, способность поддерживать здоровые отношения и любовь к ближним.
Зависимость - это подмена реальных отношений и естественных сенсорных ощущений. (Эрнст
Росси). Зависимость - это болезнь воли. Рабство греху. Существует хорошая и плохая
зависимость: - хорошая (еда, сон…)- плохая (аддикция) - разрушающая.
Святое Писание говорит: …каждый искушается, увлекаясь и обольщаясь собственной
похотью. Похоть же зачав, рождает грех, а сделанный грех рождает смерть. Послание Ап.
Иакова 1:14-15
Ибо не понимаю, что делаю: потому что не то делаю, что хочу, а что ненавижу, то делаю.
Послание Ап. Павла к Римлянам 7:15
Как понять, что есть зависимость?
Объект зависимости убирается, если состояние и поведение человека измениться, - то это
зависимость. ("ребенку говоришь не играй в компьютер", если поведение ребенка измениться, то
это уже зависимость).
Важно понимать, что Зависимость - это заболевание:
- первичное (человек начал пить, поэтому деградировал, а не наоборот, сначала деградировал, а
потом начал пить) - сначала идет болезнь.
- хроническое (т.е. такого не бывает, чтобы человек уснул здоровым, а утром проснулся
алкоголиком) - постепенная болезнь и соответственно выздоровление тоже постепенное.
- прогрессирующее (через год он уже не будет таким, какой сейчас) - все хуже и хуже.
"Оттолкнуться от дна" не всегда работает. Сил всплыть не у всех хватает.
- рецидивирующее (повторяющееся, рецидив - это срыв, это черта, характеристика
заболевания).
- смертельное ( без лечения больной неизбежно умирает).
Стадии
1.Социальная зависимость ("в этом окружении мне лучше, чем в любом другом").
2.Психологическая зависимость ("употребление за компанию").
3.Физиологическая зависимость (ломки, воровство…)
Важно: каждая последующая стадия не сменяет предыдущую, а добавляет к картине заболевания
все новые и новые проявления.
Лечение зависимости (медикаментозно, психологическая коррекция или приобретение
определенных социальных навыков) и профилактика должны строиться на понимании
биологической природы этого заболевания.
Разрушающее воздействие алкоголя, наркотиков и других ПАВ на жизнедеятельность и
функции человеческого организма идет в 3 главных направлениях.
Первое - психотропное их действие - специфическое влияние на ЦНС, изменяющее психическое
состояние человека и вызывающее развитие болезненного пристрастия - синдром
патологического влечения (СПВ), или "синдром зависимости".
Второе - токсическое их действие практически на все органы и системы человеческого организма.
Третье - патогенное влияние ПАВ на потомство. Доказано существенное повышение риска
развития психических и физических отклонений у детей, родившихся от больных алкоголизмом
или наркоманией.
Исходы
Структура и динамика смертности больных опийной наркоманией существенно варьируют в
зависимости от стадии и типа течения болезни. В первичной стадии основной причиной смерти
являются острые токсические поражения, вызванные ПАВ вследствие их передозировок, и
суициды, часта насильственная смерть, растет смертность от соматических и
неврологических осложнений.
Осложнения: изменение личности и соматическая патология.
Длительное злоупотребление опиатами сопровождается развитием функциональных и
органических поражений практически всех внутренних органов. При опийной наркомании
изменения личности обнаруживаются на самых ранних этапах заболевания. Они заключаются
в незрелости, прямолинейной наивности суждений, легкой внушаемости и индуцируемости,
превалировании эгоистических и гедонистических тенденций в поведении. В процессе развития
наркомании эти черты выступают на передний план, концентрируясь вокруг наркотиков. Лживость,
черствость к близким, общее эмоциональное огрубение, утрата альтруистических чувств
становятся неотъемлемыми проявлениями личности наркомана. Все интересы сосредоточиваются
на добывании и потреблении наркотиков. Одновременно становятся все более заметными
нарушения в интеллектуальной сфере. В целом индивидуальные особенности стираются,
больные становятся все более "на одно лицо"; они не заботятся о близких, их не волнует
благосостояние семьи. Характерно пренебрежение элементарными гигиеническим правилами.
Тем самым формируется своеобразный дефект, характеризующийся эмоциональным огрубением,
снижением волевой активности и энергии, морально-этическим снижением.
Инфантилизм (от лат. infantilis - детский) - незрелость в развитии, сохранение в физическом
облике или поведении черт, присущих предшествующим возрастным этапам.
Термин употребляется как в отношении физиологических, так и психических явлений.
В переносном смысле инфантилизм (как детскость) - проявление наивного подхода в быту, в
жизненной политике.
Психологический инфантилизм
Психический инфантилизм - незрелость человека, выражающаяся в задержке становления
личности, при которой поведение человека не соответствует возрастным требованиям к нему.
Преимущественно отставание проявляется в развитии эмоционально-волевой сферы и
сохранении детских качеств личности. Естественно, что инфантильные люди не самостоятельны,
то есть они привыкли к тому, что другие всё решают за них.
В раннем возрасте признаки инфантилизма, снижения уровня поведенческих мотиваций
выявляются с трудом. Поэтому о психическом инфантилизме обычно говорят лишь начиная со
школьного и подросткового возраста, когда соответствующие особенности начинают выступать
более отчетливо.
Одним из наиболее важных факторов развития психического инфантилизма являются родители
человека, которые недостаточно серьёзно относятся к человеку в детстве, не позволяя принимать
самостоятельные решения - тем самым ограничивая подростка (но не ребёнка) в свободе. То есть
в инфантилизме человека, родившегося нормальным, могут быть повинны сами родители.
Типичными для инфантильных детей являются преобладание игровых интересов над учебными,
неприятие школьных ситуаций и связанных с ними дисциплинарных требований. Это приводит к
школьной дезадаптации, а в дальнейшем - и к социальным проблемам.
Динамика возникающей интеллектуальной недостаточности при инфантилизме характеризуется
благоприятностью с тенденцией к сглаживанию нарушений познавательной деятельности.
Простой инфантилизм следует отличать от дисгармонического, который может приводить к
психопатиям (устойчивым нарушениям характера).
Обычный взрослый наркоман :
Личность многолетнего наркомана отличается физическим разрушением и духовным
вырождением. Наркоманы являются рабами одних и тех же нравов и навыков, и живут весьма
примитивной жизнью.
На поздних этапах развития наркомании индивидуальные отличия между личностями наркоманов
стираются и они все становятся одинаковыми. Разные наркоманы похожи как в плане внешнего
вида, так и в образе мышления, выражения мыслей и в отношении к жизни. С точки зрения
психологии, между двумя приемами наркотика демонстрирует инфантилизм в поведении,
причем эта черта доминирует в его личности. Все размышления и действия наркомана
концентрируются на его собственной личности, поэтому он не способен к полноценному общению
с другими людьми. На первый взгляд, его натура кажется сильной и энергичной, но внутри ее
скрывается неуверенность, отсутствие жизненных целей. Он страдает от отсутствия
самоуважения, а из-за требований действительности, превышающих его адаптационные
возможности, он часто впадает в депрессию. Для таких людей наркотик является заменителем
всего того, от чего им приходится отказаться по причине абсолютной неспособности
удовлетворить свои потребности общепринятым способом.
Наркоман является безответственным человеком, неспособным к достижению успеха ни в одной
из областей общественной или экономической деятельности. Как правило, наркоман входит в
конфликт с законом еще в юношеском возрасте. Большинство из них страдает от разного рода
фобий - страх перед арестом, перед наказанием, перед утратой последней точки опоры, перед
нехваткой наркотика в период абстинентного кризиса, перед нехваткой денег и т. п.
Наркоманы никогда не бывают хорошими учениками, а после окончания школы, если им это
удается, редко выполняет какую-нибудь ответственную работу. Наркоман вообще не знает, что
такое настоящая работа. Чаще всего, он является безработным, живет на иждивении у своей
семьи или на нелегальные доходы. Он редко бывает женат, а если и женится, то имеет в браке
серьезные проблемы.
Все наркоманы являются личностями, характеризующимися слабым "Я". Их связи с реальным
миром нарушены, а защита от неблагоприятных воздействий неэффективна. Наркоманы готовы
отказаться от нормального либидо, они не особенно ценят объективные отношения между
людьми. Запрограммированные исключительно на приобретение и употребление наркотика, они
интересуются только собственным удовольствием от действия этих препаратов. Не способные к
длительным и глубоким межличностным контактам, наркоманы способны получать
удовлетворение только от наркотика. Они ничего не могут дать другим, они способны только
брать. Прежде всего, их интересует, где и как достать наркотик.
Неполноценные связи с другими людьми являются следствием неполноценного "Я" наркомана,
для которого либидо является "размытым эротическим понятием". Для наркоманов, делающих
себе уколы, шприц может стать символом полового органа, в то время как у наркоманов,
глотающих таблетки, явно проявляются оральные сексуальные наклонности. Сексуальные
приоритет выражен у наркоманов слабо и в любой момент может быть нарушен.
Несмотря на то, что некоторые авторы рассматривают наркоманию как разновидность
мастурбации, более тщательный анализ указывает на наличие более глубокого конфликта,
достигающего оральной стадии сексуального развития. Сущность этого регресса составляет
возвращение личности к периоду развития, когда жизнь была легче, меньше было проблем,
страха, депрессии и вины. Настолько глубокий регресс, который наблюдается у наркоманов,
означает слабость "Я" перед болью и фрустрацией. Иногда возврат подобного рода проявляется в
настолько выраженной форме и степени, что это может вызвать серьезные личностные
нарушения.
В результате нарушений функционирования духа моральный аспект личности наркомана выражен
слабо. Это является причиной того, что он без особых угрызений совести лжет и совершает
поступки, которые у нормальных людей вызвали бы чувство вины. Но у наркоманов чувство вины,
а также угрызения совести притупляет химическое действие наркотика.
Биологические, психологические и социальные аспекты зависимости.
Расстройства эмоционально-волевой сферы вызванные зависимостью от ПАВ.
Эмоции - один из важнейших механизмов психической деятельности, обеспечивающий чувственно
окрашенную общую оценку внутренней состояния человека и сложившейся ситуации.
Эмоцией (чувством) называют внутреннее субъективное переживание, недоступное
непосредственному наблюдению. Можно судить об эмоциональном состоянии человека по
аффекту, то есть по внешнему выражению эмоций: мимике, жестикуляции интонации,
вегетативным реакциям. В этом смысле термины "аффективный" и "эмоциональный"
используются как синонимы. В случае несоответствия между содержанием речи больного и
выражением лица, тоном высказываний считается, что аффект точнее характеризует внутреннее
состояние человека, чем его слова.
Принято разделять эмоции на положительные и отрицательные. Общая благоприятная оценка
настоящей ситуации и имеющихся перспектив выражается в положительных эмоциях - радости,
наслаждения, спокойствия, любви, комфорта. Общее восприятие ситуации как неблагоприятной
или опасной проявляется отрицательными эмоциями - печали, тоски, страха, тревоги, ненависти,
злобы, дискомфорта. Иногда эмоции выражают неопределенные чувства, например удивление,
недоумие. У здорового человека положительные и отрицательные эмоции обычно не
наблюдаются одновременно, но при заболевании такое вторжение не исключено (симптом
амбивалентности).
Кроме того, важно учитывать силу эмоций. Сильными могут быть как положительные эмоции
(мания, экстаз), так и отрицательные (депрессия). Слабость или полное отсутствие эмоций
(равнодушие) наблюдается при апатии.
По влиянию на поведение эмоции разделяются на стенические (побуждающие к действию,
активизирующие, возбуждающие) и астенические (лишающие активности и сил, парализующие
волю). Одна и та же психотравмирующая ситуация может у разных людей вызвать возбуждение,
бегство, неистовство или, наоборот, оцепенение ("от страха ноги подкосились").
Функции эмоций:
- сигнальная (быстрая общая оценка ситуации);
- коммуникативная (невербальное общение);
- формирование поведения (оценка потребностей, контроль совести);
Эмоции выполняют ряд функций, имеющих большое значение для адаптации человека. Вопервых, эмоции дают очень быструю (хотя и не всегда точную) оценку сложившейся ситуации так, страх сигнализирует об опасности, улыбка - о дружелюбии и спокойствии. Во-вторых они
помогают межличностному общению людей. Считается, что до 60% значимой информации при
общении человек получает через невербальные стимулы (мимику, интонацию, позу,
жестикуляцию). В-третьих, эмоции определяют поведение человека, сигнализируя ему о его
потребностях и предостерегая от неблаговидных поступков. Например, чувство голода заставляет
нас искать пищу, а страх, совесть и стыд мешают совершить преступление или предательство.
Нарушение эмоций приводит к тому, что многие из перечисленных функций не выполняются. Так,
при депрессии человек не только получает ложное представление о ситуации (видит все в черном
цвете), но и теряет способность общаться с окружающими. Утрата эмоций вследствие
психического заболевания (апатия) не только мешает человеку увидеть имеющиеся проблемы, но
и лишает его возможности понимать других людей, поскольку он не различает их эмоций.
Наконец, он отказывается от какой-либо деятельности, не читает книг, не смотрит телевизор
(поскольку не испытывает скуки), не следит за одеждой и чистотой тела (поскольку не испытывает
стыда или брезгливости).
Другими важнейшими Механизмами, регулирующими поведение, являются воля и влечения.
Воля (золото души)- это внутренняя сила, позволяющая сознательно ставить перед собой цели,
разрабатывать план их реализации, преодолевать препятствия, удовлетворять потребности
(влечения) с учетом сложившейся ситуации и убеждений (внутренних принципов).
Влечением называют состояние конкретной нужды человека, потребность в определенных
условиях существования, зависимость от их наличия. Осознанные влечения мы называем
желаниями. Вероятнее всего, набор важнейших потребностей у каждого уникален, субъективен.
Важные потребности человека:
• физиологический комфорт (пища, тепло, отсутствие боли);
• безопасность (инстинкт самосохранения);
• сексуальное влечение;
• общение (аффилятивная потребность);
• родительский инстинкт (забота о близких).
У человека всегда одновременно существует несколько актуальных конкурирующих потребностей.
Воля позволяет реализовать или подавить имеющиеся влечения, ориентируясь на
индивидуальную шкалу ценностей - иерархию мотивов. Подавление потребности не означает
снижения ее актуальности. Неприятное чувство, вызванное невозможностью реализовать
актуальную для человека потребность, называют фрустрацией. Спасаясь от этого чувства,
человек вынужден либо удовлетворить свою потребность позже, когда условия изменятся на
более благоприятные (так, например, поступает больной алкоголизмом, когда получает
долгожданную зарплату), либо заставить себя изменить отношение к потребности, то есть
включить психологическую защиту.
Слабость воли как свойство личности или как проявление заболевания, с одной стороны, не
позволяет человеку планомерно удовлетворять свои потребности, а с другой - приводит к
асоциальным поступкам, поскольку любое желание удовлетворяется немедленно в неприемлемой
форме. Потеря эмоций и воли (апатия и абулия соответственно) часто развивается при поражении
лобных долей мозга.
СИМПТОМЫ ЭМОЦИОНАЛЬНЫХ РАССТРОЙСТВ ВЫЗВАННЫХ ЗЛОУПОТРЕБЛЕНИЕМ ПАВ:
Патология эмоциональной сферы может выражаться в чрезмерной выраженности естественных
эмоций человека (радости, печали, злобы страха и пр.) либо в нарушении их динамики
(чрезмерная лабильность или ригидность).
Гипотимия - стойкое болезненное понижение настроения. Понятию гипотимии соответствуют
печаль, тоска, подавленность. В отличие от естественного чувства печали, обусловленного
неблагоприятной ситуацией, гипотимия при психических расстройствах отличается удивительной
стойкостью. Независимо от сиюминутной ситуации больные крайне пессимистически оценивают
свое нынешнее состояние и имеющиеся перспективы. Важно отметить, что это не только сильное
чувство тоски, но и неспособность испытывать радость. Поэтому человека в подобном состоянии
не может развеселить ни остроумный анекдот, ни приятное известие. В зависимости от тяжести
заболевания возможны различные формы гипотимии - от легкой грусти, пессимизма до глубокого
физического (витального) чувства переживаемого, ведущего к самоубийству.
Гипертимия - стойкое болезненное повышение настроения. С этим термином связывают яркие
положительные эмоции - радость, веселье, восторг. В отличие от ситуационно обусловленной
радости гипертимия характеризуется стойкостью. На протяжении недель и месяцев больные
постоянно сохраняют удивительный оптимизм, ощущение счастья. Они полны энергии, во всем
проявляют инициативу, заинтересованность. Ни печальные известия, ни преграды на пути
реализации замыслов не нарушают их общего радостного настроя. Особым вариантом гипертимии
является состояние эйфории, которое проявляется не столько радостью, сколько благодушием.
Больные не проявляют инициативы, бездеятельны, склонны к пустым разговорам, они всем
довольны, не высказывают никаких пожеланий. Причиной эйфории являются различные
органические заболевания мозга (опухоли, атрофия, энцефалит), тяжелые интоксикации
(наркотическое и алкогольное опьянение, интоксикация при печеночной или почечной
недостаточности) и соматические заболевания (церебральный атеросклероз, тяжелые
соматические инфекции и пр.). Такое состояние может сопровождаться бредовыми идеями
величия (например, у больных с прогрессивным параличом).
Термином мория (уморил) обозначают дурашливое беспечное лепетание, смех, непродуктивное
возбуждение у глубоко слабоумных больных.
Дисфория - внезапно возникающие приступы гнева, злобы, раздражения, недовольства
окружающими и собой. В этом состоянии больные способны на жестокие, агрессивные действия,
циничные оскорбления, грубый сарказм и издевательства. Дисфория - одно из проявлений
психоорганического синдрома. Дисфорические эпизоды нередко наблюдаются также при
эксплозивной (возбудимой) психопатии и у больных алкоголизмом и наркоманиями в период
абстиненции.
Тревога - важнейшая эмоция человека, тесно связанная с потребностью в безопасности,
выражающаяся ощущением надвигающейся неопределенной угрозы, внутренним волнением.
Тревога - стеническая эмоция: сопровождается метанием, неусидчивостью, беспокойством,
напряжением мышц. Как важный сигнал неблагополучия она может возникать в инициальном
периоде любого психического заболевания. Мощное, лишенное всяческих оснований чувство
тревоги - один из ранних симптомов начинающегося острого абстинентного синдрома. Такие
больные ищут защиты и поддержки, взгляд их выражает удивление (аффект недоумения). Как и
состояние экстаза, подобное расстройство может предшествовать помрачению сознания.
Амбивалентность - одновременное сосуществование взаимоисключающих эмоций (любви и
ненависти к наркотику, привязанности и брезгливости). При наркологических заболеваниях
амбивалентность причиняет значительные страдания пациентам, дезорганизует их поведение,
приводит к противоречивым, непоследовательным действиям. Рассматривается амбивалентность
как одно из наиболее типичных проявлений шизофрении.
Апатия - отсутствие или резкое снижение выраженности эмоций, равнодушие, безразличие.
Больные теряют интерес к близким и друзьям равнодушны к событиям в мире, безразличны к
своему здоровью и внешнему виду. Речь пациентов становится скучной и монотонной, они не
выказывают никакой заинтересованности беседой, мимика их однообразна, слова окружающих не
вызывают у них ни обиды, ни смущения, ни удивления. Они могут утверждать, что испытывают
любовь к родителям, но при встрече с близкими остаются безучастными, не задают вопросов и
молча съедают принесенную им пищу. Особенно ярко их безэмоциональность проявляется в
ситуации, требующей эмоционального выбора ("Какая пища вам нравится больше всего?", "Кого
вы любите больше: папу или маму?"). Отсутствие чувств не позволяет больным выказать какоелибо предпочтение.
Апатия относится к негативным симптомам. Следует учитывать, что без противодействия апатия
постоянно нарастает, проходя ряд этапов, различающихся степенью выраженности
эмоционального дефекта: сглаженность (нивелировка) эмоциональных реакций, эмоциональная
холодность, эмоциональная тупость.
От апатии следует отличать симптом болезненного психического бесчувствия ("скорбное
бесчувствие"). При этом эмоции фактически не исчезают, но больные испытывают тягостное
чувство собственной погруженности в эгоистические переживания, считают, что они неспособны
сопереживать кому-либо. Такие мысли часто сочетаются с бредом самообвинения.
Эмоциональная лабильность - это чрезвычайная подвижность, неустойчивость, легкость
возникновения и перемены эмоций. Пациенты легко переходят от слез к смеху, от суетливости - к
беспечной расслабленности. Эмоциональная лабильность свидетельствует о том, что
демонстрируемые чувства являются поверхностными, больной не переживает их в глубине своей
души. Одним из вариантов эмоциональной лабильности является слабодушие (эмоциональная
слабость). В этом случае больные теряют способность контролировать внешние проявления
эмоций, особенно сдерживать слезы. Любое событие переживается чрезвычайно ярко. Слезы
выражают не только страдание, но и сочувствие, умиление, растроганность.
Эмоциональная ригидность - тугоподвижность, застреваемость эмоций, склонность к
длительному переживанию чувств (особенно эмоционально неприятных). Выражениями
эмоциональной ригидности являются злопамятность, упрямство, упорство. В речи эмоциональная
ригидность проявляется обстоятельностью (вязкостью): больной не может перейти к обсуждению
другой темы, пока полностью не выскажется по интересующему его вопросу.
СИМПТОМЫ РАССТРОЙСТВ ВОЛИ И ВЛЕЧЕНИЙ:
Расстройства воли и влечений проявляются нарушениями поведения. Необходимо учитывать, что
высказывания больных не всегда точно отражают характер существующих устройств, поскольку
пациенты нередко скрывают имеющиеся у них патологические влечения, стыдятся признаться
окружающим, например, в своей лени. Поэтому вывод о наличии нарушений воли и влечений
надо делать не на основании декларируемых намерений, а опираясь на анализ
совершаемых поступков. Так, заявление больного о стремлении устроиться на работу выглядит
голословным, если он уже несколько лет не работает и не предпринимает попыток
трудоустроиться. Больной алкоголизмом, который многократно задерживался в нетрезвом виде
милицией и при этом утверждает, что может самостоятельно контролировать прием спиртного,
скорее всего, выдает желаемое за действительное.
Выделяют количественные изменения (гипер-, гипо- и абулии) и извращения влечений
(парабулии).
Гипербулия характеризуется общим повышением всех базовых влечений. У таких больных
усиливается аппетит. Повышенная сексуальность у женщин проявляется стремлением
наряжаться, кокетством; мужчины также проявляют пристальное внимание к своему внешнему
виду, постоянно поправляют прическу, склонны ухаживать, делать множество комплиментов.
Потребность в общении проявляется навязчивостью, говорливостью, больные постоянно
вмешиваются в беседу посторонних, дают советы, делают замечания, на улице заговаривают с
незнакомыми. Резко повышается потребность опекать и защищать слабого: больные готовы
оказывать помощь не только близким, но и всем подряд. Они раздают деньги, вступают в драку с
целью "защитить обиженного", но при этом забывают о своей семье, оставляют без присмотра
собственных детей. Важно учитывать, что такие больные обычно отличаются сильной волей,
поэтому они не склонны к сексуальному насилию, очевидно опасным или грубым противоправным
действиям.
Гипобулия - общее снижение воли и влечений. Снижение сексуального влечения проявляется не
только падением интереса к противоположному полу, но и отсутствием внимания к собственной
внешности. Больные не испытывают потребности в общении, тяготятся присутствием посторонних
и необходимостью поддерживать беседу, просят оставить их одних. Пациенты погружены в мир
собственных страданий и не могут проявлять заботу о близких. Подавление инстинкта
самосохранения выражается в суицидальных попытках. Характерно чувство стыда за свое
бездействие и беспомощность. Гипобулия служит проявлением депрессивного синдрома при
наркомании. Подавление влечений при депрессии - временное, преходящее расстройство.
Купирование приступа депрессии приводит к возобновлению интереса к жизни, повышению
активности.
При абулии обычно не происходит подавления физиологических влечений, расстройство
ограничивается резким снижением воли. Лень и безынициативность лиц с абулией сочетается с
нормальной потребностью в пище, отчетливым сексуальным влечением, которые
удовлетворяются самыми простейшими, не всегда социально приемлемыми путями. Так, пациент,
испытывающий голод, вместо того чтобы пойти в магазин и купить необходимые ему продукты,
просит соседей покормить его. Сексуальное влечение больной удовлетворяет беспрерывной
мастурбацией. У пациентов, страдающих абулией, исчезают высшие социальные потребности,
они не нуждаются в общении, развлечениях, могут весь день проводить в бездействии, не
интересуются событиями в семье и в мире. Абулия относится к стойким негативным
расстройствам, вместе с апатией она составляет единый апатико-абулический синдром. При
прогредиентных заболеваниях возможно нарастание явлений абулии - от легкой лености,
безынициативности, неспособности преодолевать препятствия до грубой пассивности.
Парабулиями называют различные извращения влечений. Так, извращение аппетита может
проявляться перееданием (булимия), отказом от еды, поеданием несъедобного. Описаны
разнообразные извращения сексуального влечения: влечение к лицам своего пола
(гомосексуализм), к несовершеннолетним (педофилия), страсть к обнажению (эксгибиционизм),
достижение сексуального удовлетворения через страдание или причинение боли (садомазохизм),
стремление носить одежду противоположного пола (трансвестизм) или изменить пол
(транссексуализм). Нередко отмечается стремление к совершению асоциальных поступков:
воровству (клептомания), бродяжничеству (дромомания), поджогам (пиромания), азартным играм
(гемблинг).
Каждое из патологических влечений может быть выражено в различной степени. Принято
выделять обсессивные и компульсивные влечения, а также импульсивные поступки.
Обсессивное (навязчивое) влечение предполагает возникновение желаний, которые больной
может контролировать в соответствии с ситуацией. Это означает, что влечения, явно
расходящиеся с требованиями этики, морали и законности, никогда не осуществляются и
подавляются как недопустимые. Однако отказ от удовлетворения желания вызывает у больного
сильные переживания, постоянно сохраняются мысли о неутоленной потребности. Если
последняя не носит явного антисоциального характера, больной осуществляет ее при первой же
возможности. Так, человек с навязчивым страхом загрязнения может на короткое время
отказаться от мытья рук, хотя постоянно мучительно думает об этом и ждет момента, когда ничто
ему не помешает. Обсессивные влечения характерны для больных с неврозом навязчивых
состояний. Психическая зависимость от психотропных средств (алкоголь, табак, гашиш и др.)
также может выражаться в обсессивном влечении.
Компульсивное влечение - это мощное чувство, по силе сравнимое с такими жизненными
потребностями, как голод, жажда, инстинкт самосохранения. Больные осознают извращенный
характер влечения, пытаются сдерживать себя, но при неудовлетворенной потребности у них
возникает невыносимое чувство физического дискомфорта. Патологическая потребность
доминирует в их сознании, поэтому они быстро прекращают внутреннюю борьбу и удовлетворяют
влечение, даже если это связано с грубыми асоциальными поступками и возможностью
последующего наказания. Компульсивное влечение может быть причиной повторного насилия и
серийных убийств. Ярким примером компульсивного влечения служит абстинентный синдром у
страдающих алкоголизмом и наркоманиями. Компульсивные влечения бывают также проявлением
патологического характера (психопатии).
Импульсивные поступки совершаются человеком немедленно, как только возникает
болезненное влечение, без предшествующей борьбы мотивов и без этапа принятия решения.
Больные могут обдумывать свои поступки только после того, как совершат их. В момент действия
нередко наблюдается аффективно суженное сознание, о чем можно судить по последующей
частичной амнезии. Среди импульсивных поступков преобладают опасные, нелепые, лишенные
какого-либо смысла. Впоследствии больные обычно не могут объяснить цели содержимого. Так,
после совершения кражи больной иногда выбрасывает украденную вещь, поскольку она ему не
нужна.
Парабулии не рассматриваются как самостоятельные заболевания, а являются лишь симптомом.
Причинами возникновения патологических влечений бывают грубые нарушения
интеллекта.
Сверхценные идеи. Основными свойствами сверхценных идей являются "воспоминание о какомлибо особенно аффективно заряженном переживании или о целом ряде подобных, связанных
между собой переживаний". Влечения у наркологических больных, бесспорно, свидетельствует о
его постоянной и высокой эмоционально-личностной значимости. Личность больного мало
подвергает эмоциональной и интеллектуальной переработке содержания возникшего влечения.
Для больного не подлежит сомнению обоснованность его стремления принимать наркотик.
Отсюда снижение критической самооценки и относительная легкость реализации патологического
влечения даже при множестве "сомнений", колебаний" и "борьбы мотивов".
Алкоголь и наркотические вещества обладают общим свойством, под их воздействием в отделах
мозга происходит интенсивный выброс дофамина, что сопровождается мощными
положительными эмоциональными переживаниями, составляющими "базис" влечения. Повторные
приемы ПАВ ведут к истощению запасов нейромедиаторов, вследствие чего "нормальный"
импульс уже не вызывает достаточного возбуждения в системе подкрепления. Результатом этого
становятся психофизический дискомфорт, падение настроения, ощущение вялости, слабости,
скуки. Прием ПАВ на этом фоне вновь вызывает дополнительный выброс нейромедиаторов из
депо и временно компенсирует деятельность лимбических структур мозга. Субъективно
ощущаются улучшение состояния, эмоциональное оживление, психическая активизация.
При обрыве приема ПАВ вступает в силу второй стержневой синдром зависимости - синдром
лишения, или абстинентный синдром.
Когда человек достаточно долго употребляет алкоголь или наркотики, происходят ужасные вещи,
которые трудно понять тем, с кем они не случались. Алкоголь и наркотик становится главной
ценностью в жизни. Он заслоняет собой все. Все остальные ценности, которые человек когда-либо
имел и разделял с другими людьми, все закрыло употребление.
Кроме того, есть тяга. Тяга - это состояние одержимости, когда человеку во что бы то ни стало
нужен наркотик. Он уже больше не может терпеть; а может быть, это та самая сосущая пустота,
которая требует своего. Если вы откачаете воздух из какого-то сосуда, то стоит вам приподнять
краешек крышки - и туда с силой устремится воздух, унося с собой все остальное. Специалисты
знают: самые страшные взрывы - вакуумные. Похожие состояния бывают в тяге, это постоянный
вакуум внутри. Наступает момент, когда человек теряет контроль и тогда его невозможно
остановить. Он пройдет через вас, все сметая на своем пути. Бывает еще неосознаваемая,
скрытая тяга, когда человек не понимает, что на самом деле ему нужно. Вот простой пример:
человек едет домой, но почему-то проезжает на одну остановку дальше, чем ему нужно. А там
живут его друзья, с которыми он вместе "кололся" или "пил". Он просто так проезжает свою
остановку, чтобы вернуться домой пешком и погулять. "Гулял" неделю, неосознанно надеясь на
встречу с друзьями. Спустя неделю сообразил: да это тяга!
Так и получается, потеряв контроль за употреблением своего вещества и за всей своей жизнью
наркоман или алкоголик, несется вперед, не разбирая дороги, пока не остановится просто потому,
что его остановит сама жизнь: наркотик кончился, организм больше не может, в тюрьму посадили,
да мало ли других вариантов "дна", упершись в которое, вынужденно перестаешь употреблять.
Когда влечение к ПАВ считать осознанным, а когда - неосознанным. На первый взгляд, все
достаточно просто: если больной говорит, что у него появляются мысли, связанные желанием
употребить алкоголь (наркотик), значит, это влечение осознанное. Если он этого не декларирует,
то, по всей видимости, влечение носит неосознанный характер. Однако в практической работе все
несколько сложнее. Довольно часто больные не говорят о своих переживаниях и желаниях из-за
нежелания продолжать противоалкогольное (антинаркотическое) лечение. По самоотчетам
больных, появляются слабость, вялость, скука, состояние уныния и угнетенности ("нечем
заняться", "лень к чему-то прикладывать усилия"). Наиболее частые и вероятные жалобы на
скуку, отсутствие интересов, нежелание что-либо делать. На начальных этапах актуализации
СПВ больной сообщает об этом только при расспросах. Данное состояние больной, как правило,
не связывает с влечением к алкоголю (наркотику), осознанные мысли о желании употребить
наркотик на данном этапе могут отсутствовать. Однако с уверенностью можно сказать, что если
подобные жалобы и высказывания больных оставить без внимания, то можно ожидать развития и
усиления СПВ вплоть до неодолимого.
При углублении симптоматики появляются жалобы на настроение, безразличие к происходящему,
тяжесть и тоску. Выражение отчаяния и несчастья заметно в речи, мимике, позе. Пациенты, как
правило, рассказывают о своих переживаниях самостоятельно, жалуются на усиливающееся
чувство безнадежности, беспомощности, печали, залеживание в постели, неприятные
предчувствия, неопределенность, неуверенность в собственных силах. Как правило, больные
становятся неряшливыми, не следят за своим внешним видом, стараются уединиться, не
стремятся к общению, плохо едят. Довольно часто наблюдаются некоторые элементы
слабодушия: пациенты становятся плаксивы по незначительным поводам, жалеют себя, сетуют на
навалившиеся беды и невзгоды. Будущее видят в мрачном свете, не верят в успех начатого
предприятия. При этом наиболее частая жалоба: "давят стены".
На этом же этапе становится очерченной тревога: пациенты высказывают различные тревожные
опасения. У больного "появляются" разные, значимые для него дела: он выражает озабоченность
здоровьем родителей, друзей, начинает беспокоиться за работу ("как бы чего не вышло") и т. д.
Состояние ожидания становится невыносимым ("нужно что-то делать, иначе все будет очень
плохо"). Довольно часто пациент даже не может объяснить своего состояния и говорит очень
неопределенно ("что-то не так", "как-то внутри беспокойно"). При этом в глазах определяется
характерный блеск - достаточно специфичный и ранний признак СПВ.
Возможны жалобы на ощущение беспокойства, ощущение напряжения, невозможность
расслабиться. Пациенты не могут долго концентрировать внимание. Тревога проявляется в
беспокойной жестикуляции или походке, пугливом выражении лица, невозможности долго
сохранять определенную позу (ерзанье на месте). Это один из наиболее важных диагностических
критериев. Четко определить переход одного состояния в другое зачастую невозможно. Иногда в
течение дня наблюдается поочередная смена настроения, но бывает, что в течение нескольких
дней превалирует определенная группа симптомов с их постепенным углублением и утяжелением.
Этот факт свидетельствует о том, что столь разнообразная аффективная симптоматика отражает
по существу патологическое влечение к ПАВ, даже если больной не говорит о наличии у него
мыслей или определенного желания употребить их.
При дальнейшем развитии и углублении симптоматики к депрессивным расстройствам
присоединяются напряженность, чувство болезненного дискомфорта и смятения, неспособность
расслабиться, внутренняя неусидчивость. Настроение приобретает дисфорический оттенок с
раздражительностью, взрывчатостью и агрессивностью. Наблюдаются (особенно у больных
наркоманией) и физические эквиваленты в виде "потягивания" во всем теле, особенно в мышцах
ног, невозможности найти удобное положение. Постоянно присутствует потребность потирать
мышцы, ходить, двигать ногами. Пациентам бывает трудно описать данное состояние (больные
наркоманией говорят: "похоже на "ломку", но отличается". Как правило, больные не могут долго
лежать в постели, предпочитают ходить. Если они сидят, то часто меняют позу, пытаются найти
положение поудобнее.
Аффективные нарушения всегда сопровождаются расстройствами сна. Они разнообразны и в
данном случае практически не поддаются твердой дифференцировке. В равной степени
встречаются трудности засыпания, частые пробуждения, поверхностный сон, ранние
пробуждения. Субъективно наиболее тяжело переносятся пробуждение среди ночи и
невозможность заснуть в дальнейшем. Жалобы на плохой сон и бессонницу являются, пожалуй,
самыми распространенными среди больных.
На всех этапах обострения СПВ аффективные расстройства сопровождаются поведенческими
нарушениями. Как правило, у больных при нарастании влечения к ПАВ практически всегда
присутствуют напряженность и взбудораженность. Начинаться это может с просьб о
дополнительных назначениях, служениях, каких-либо процедурах. Потом присоединяются
недовольство расписанием центра, оговаривание сроков реабилитации. Пациент начинает
как бы издалека. Например, спрашивает, нельзя ли ускорить лечение, пытается узнать, сколько
ему еще находиться здесь и т. д. В дальнейшем практически молниеносно могут нарастать
враждебность, агрессивность, негативное отношение как к старшему центра, служителям, так и к
родственникам. Пациент становится возбужденным, практически не реагирует на замечания,
выражает желание немедленно уехать домой. Больные в разговорах смакуют алкогольную или
наркотическую тематику, демонстративно отказываются от распорядка дня.
В практическом отношении важно оценить степень выраженности патологического влечения. С
этой целью отечественными наркологами разработаны оценочные шкалы - для больных как
алкоголизмом, так и наркоманией. Применение шкал помогает достаточно просто и быстро
получить объективную картину указанных осевых симптомов наркомании как в статике, так и в
динамике - на различных этапах болезни: на высоте синдрома лишения, в
постабстинентном периоде, при ремиссии. В конечном счете это повышает эффективность
лечебно-восстановительных мероприятий (табл. 1).
Таблица 1. Шкала влечения у больных наркоманией
№
КЛИНИЧЕСКИЙ ПРИЗНАК
Аффективный компонент
Оценка,
баллы
Депрессивная симтоматика:
А)
пасмурный внешний вид, пассивность, неразговорчивость;
1
Б)
необщительность, отсутствие интересов, жалобы на скуку, однообразие
жизни; бездеятельность, медлительность, вялость, фиксация на жизненных
невзгодах и нанесенных обидах;
2
В)
подавленность, жалобы на плохое настроение, на безразличие к
окружающему и утрату эмоциональных контактов; нежелание чем-либо
заниматься, стремление залеживаться в постели, неряшливость.
3
Тревога:
А)
озабоченность по различным конкретным поводам;
1
Б)
мрачные предчувствия, пугающая неопределенность будущего,
неуверенность в собственных силах;
2
В)
напряженное ожидание надвигающегося "срыва", ощущение
беспомощности; больной не находит себе места, неусидчив, беспокоен,
назойлив.
3
Эмоциональная лабильность:
А)
слезы и омраченность только при обсуждении неприятных для больного
вопросов; перепады настроения незначительны и непродолжительны;
1
Б)
взволнованность и слезы в течение всей беседы и некоторое время после
нее;
2
В)
обидчивость, слезливость и капризность в течение всего дня.
3
Дисфория:
А)
недовольство, ворчливость, угрюмый вид, мрачное настроение;
1
Б)
напряженность, раздражительность, ощущение внутреннего Дискомфорта,
чувство угнетенности;
2
В)
подавленность, напряженность, взрывчатость, агрессивность.
3
Вегетативный компонент
Алкогольные сновидения, нарушения сна:
А)
спокойная констатация сновидений с алкогольной тематикой; возможны
трудности при их воспроизведении;
1
Б)
яркое алкогольное сновидение, оставляющее сильное впечатление;
оживление мимических реакций при его воспроизведении;
2
В)
яркие, будоражащие алкогольные сновидения, поверхностный сон, частые
просыпания.
3
Мимические реакции:
А)
Нет
0
Б)
Есть
1
Изменение аппетита:
А)
неустойчивость аппетита;
1
Б)
стойкое снижение или повышение аппетита;
2
В)
анорексия, булимия, жажда.
3
Идеаторный компонент
А)
эпизодически возникающие мысли (воспоминания) о спиртном; формальная
критика по отношению к болезни-сомнения в необходимости лечения;
1
Б)
частое возвращение к мыслям о спиртном, частичная критика в отношении
болезни, мнение о нецелесообразности дальнейшего лечения;
2
В)
постоянные размышления о спиртном; отсутствие критики к болезни,
уверенность в ненужности и бессмысленности лечения.
3
Поведенческий компонент
А)
смакование алкогольной тематики в беседах. Гиперактивность и
хлопотливость как способ отвлечься от мыслей о спиртном. Просьбы о
дополнительном лечении Горячность и пафос в осуждении пьянства.
Несобранность забывчивость, непоседливость;
1
Б)
стремление уклониться от лечения. Недовольство режимом желание
ускорить выписку из центра. Изменение круга общения - предпочтение
отдается тем из больных, которые не настроены на лечение.
Непоследовательность и переменчивость в повседневных делах.
Суетливость, растерянность. Больной не сразу включается в беседу,
медленно осмысливает вопросы;
2
В)
враждебность и оппозиционность к лицам, навязывающим трезвость.
Попытки принять спиртное, "эксперименты" с алкоголем. Жалобы на тягу к
спиртному.
3
Минимальный суммарный балл: 8, максимальный - 25.
Сумма балов выше 11 свидетельствует о влечении тяжелой степени, в пределах 8-11 - средней
степени выраженности, менее 8 - легкой степени. Для диагностических критериев патологического
влечения применена балльная оценка: 1 - слабо выраженный симптом, 2 - умеренно выраженный,
3 - сильно выраженный.
АРХИВ
Апрель 2016
По
Вт
Ср
Чт
Пт
Сб
Вс
28
29
30
31
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
По
Вт
Ср

Чт
Пт

11
12

13
18
19
20
Вс

14


Сб
15
16
17
22
23
24
29
30
1

21


25
26
27

1.
2.
3.
4.
5.
6.
Главная
Новости. Объявления
О зависимости
О зависимости
Наркомании злой дух
Мы в Instagram:
28

Твиты от @ucxod_reab
ИСХОД - Социальная реабилитация наркозависимых
Программа социальной реабилитации для нарко- и алкозависимых.
Создание, продвижение, верстка сайта - U-nice.ru : Дизайн - Fresh Studio, © 2011-2016
Ростовская область - Старостьянов Дмитрий (928) 126-21-93
Краснодарский край, Адыгея - Дейнеко Вадим (928) 848-09-02
Сев. Кавказ и Ставрополь - Попов Сергей (928) 222-35-95
Москва, МО и центр России - Лебедев Эдуард (926) 612-36-33
Черноземье - Закаидзе Иосиф (920) 441-23-45
Санкт-Петербург и Северо-Запад - Леонов Алексей (921) 861-03-97
Поволжье - Мысс Аслан (927) 653-21-85