3. Летальность ( на 100 выбывших )

Федеральное агентство по здравоохранению и социальному развитию
ГОУ ВПО Московская медицинская академия им. И.М.Сеченова
Кафедра общественного здоровья и здравоохранения с курсом экономики
Москва, 2009г.
Содержание:
1. Введение
3 стр.
2. Основные задачи и направления
работы неврологического отделения.
3 стр.
3. Взаимодействие данного учреждения с различными ЛПУ 4 стр.
4. Заболевание, занимающее первое место
среди неврологических заболеваний
6 стр.
5. Экономический ущерб
8 стр.
6. Реабилитация больных
8 стр.
7. Роль врача в гигиеническом обучении и
воспитании пациентов с данной патологией
12 стр.
8. Оценка качества медицинской помощи, оказываемой
в неврологическом отделении.
12 стр.
9. Факторы, влияющие на соблюдение санитарно-эпидемиологического
благополучия в отделении
15 стр.
10. Виды профилактики, используемые в отделении
16 стр.
11. Основные проблемы в деятельности
неврологического отделения
17 стр.
12. Роль данного неврологического отделения
в реализации Национального проекта «Здоровье»
17 стр.
13. Список литературы
18 стр.
Введение.
2
Я выбрала данную тему, так как в будущем я хочу стать неврологом и уже сейчас
работаю в неврологическом отделении медицинской сестрой. Данную курсовую я
буду писать на основе наше отделения в городской клинической больнице
скоропомощного типа. Это одно из сложных отделений. В нем лежат очень тяжелые
больные, которые зачастую не могут двигаться и самим себя обслуживать, такие
больные требуют очень большого внимания. Следовательно, они требуют
особенного ухода, особенной организации отделения. А об этом мы и поговорим в
данной курсовой.
Основные задачи и направления работы неврологического
отделения.
1.
Основными задачами неврологического отделения для больных с нарушениями
мозгового кровообращения являются(1) :
1.
обеспечение,
организация
и
проведение
специализированного
высококвалифицированного лечебно-диагностического процесса больным с острой
сосудисто-мозговой патологией;
2 - оказание консультативной помощи врачам других отделений больницы в
вопросах диагностики и лечения неврологических больных.
3. В соответствии с поставленными задачами, на отделение возлагаются следующие
функции:
а - оказание специализированной помощи при нарушениях мозгового
кровообращения с использованием современных методов диагностики и лечения, с
привлечением, в необходимых случаях, врачей других специальностей;
б - оказание консультативной помощи по вопросам диагностики и лечения
неврологических заболеваний врачам других отделений;
в - систематическое освоение и внедрение новых эффективных методов диагностики
и лечения сосудистых поражений нервной системы;
г. - обеспечение требуемого режима ухода за больными, находящимися на лечении в
отделении;
4. - осуществление мероприятий по повышению квалификации персонала отделения
в установленном порядке;
а - обязательное участие совместно с анестезиологами-реаниматологами в лечении
по специальности тех больных с нарушениями мозгового кровообращения, которые
3
госпитализированы в палаты для реанимации и интенсивной терапии, а также
своевременный перевод этих больных в свое отделение;
б - разработка мероприятий по улучшению качества лечебно-диагностической
помощи и снижению больничной летальности при сосудистых заболеваниях нервной
системы.
2 взаимодействие данного учреждения с различными ЛПУ:
Порядок оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового
кровообращения: (2)
1. Оказание медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового
кровообращения осуществляется в рамках последовательного процесса,
начинающегося на догоспитальном этапе, который продолжается в лечебнопрофилактических учреждениях (далее - ЛПУ) в стационарных условиях, далее - в
амбулаторно-поликлинических учреждениях, в том числе восстановительного
лечения, центрах восстановительной медицины и реабилитации, медицинской и
социальной реабилитации, санаторно-курортных учреждениях.
2. Оказание медицинской помощи больным с ОНМК на догоспитальном этапе
осуществляется бригадами скорой медицинской помощи (врачебной или
фельдшерской) (далее - СМП) и включает коррекцию жизненно важных функций,
проведение, при необходимости, реанимационных мероприятий и обеспечение
транспортировки больного в экстренном порядке в ЛПУ, имеющее в структуре
неврологическое отделение для больных с острыми нарушениями мозгового
кровообращения .
4. Больные с признаками ОНМК при поступлении в Отделение в экстренном
порядке осматриваются дежурным врачом, который:
оценивает жизненно важные функции (при наличии медицинских показаний
осуществляет их коррекцию), общее состояние больного и неврологический статус в
специально выделенном помещении;
организует выполнение электрокардиографии (далее - ЭКГ), забор крови для
определения количества тромбоцитов, содержания глюкозы в периферической
крови, международного нормализованного отношения (далее - MHO),
активированного частичного тромбопластинового времени (далее - АЧТВ).
5. Определение содержания тромбоцитов, глюкозы в периферической крови, MHO,
АЧТВ производится в течение 20 минут от момента забора крови, после чего
результат передается дежурному врачу Отделения.
4
6. После осмотра больные с признаками ОНМК направляются в отделение лучевой
диагностики (кабинет компьютерной томографии), где осуществляется проведение
компьютерной томографии (далее - КТ) или высокопольной магнитно-резонансной
томографии (далее - МРТ) головного мозга для уточнения диагноза.
7. Время от момента поступления больного с признаками ОНМК в Отделение до
получения врачом Отделения результатов КТ или МРТ головного мозга и
исследования крови составляет не более 40 минут.
8. Больным, у которых по данным КТ установлены признаки геморрагического
инсульта, проводится консультация нейрохирурга, после чего принимается решение
о тактике лечения.
9. В случае необходимости проведения больному с ОНМК искусственной
вентиляции легких длительностью более 7 суток, при наличии сопутствующей
патологии, влияющей на тяжесть состояния, больной по решению врачебного
консилиума, состоящего из заместителя главного врача ЛПУ по медицинской части,
заведующего Отделением, лечащего врача, заведующего или врача отделения
реанимации и интенсивной терапии (не менее трех человек), переводится в
отделение интенсивной терапии и реанимации ЛПУ.
10. Специализированная хирургическая помощь, в том числе высокотехнологичная,
больным с ОНМК может оказываться в ЛПУ, на базе которого организовано
Отделение, при условии наличия лицензии и специалистов соответствующего
профиля, специалистами выездной бригады ЛПУ субъекта Российской Федерации.
При наличии медицинских показаний больной с ОНМК переводится в профильное
отделение ЛПУ субъекта Российской Федерации.
11. Комплекс мероприятий, направленных на восстановление нарушенных
вследствие ОНМК функций нервной системы, проводится бригадой специалистов
Отделения, включающей врачей лечебной физкультуры, врачей восстановительной
медицины, врачей по физиотерапии, логопеда, инструктора по лечебной
физкультуре, медицинского психолога, социального работника и, при наличии
медицинских показаний, иных специалистов, начинается с первого дня
госпитализации и продолжается после выписки из Отделения в амбулаторнополиклинических учреждениях восстановительного лечения, центрах
восстановительной медицины и реабилитации, медицинской и социальной
реабилитации.
12. По окончании срока стационарного лечения в Отделении, предусмотренного
стандартами медицинской помощи при состояниях, отнесенных к ОНМК,
дальнейшие тактика ведения и реабилитации больного с ОНМК определяются
врачебным консилиумом в составе заведующего Отделением, лечащего врача,
бригады специалистов, участвовавших в восстановлении нарушенных вследствие
ОНМК функций нервной системы, с записью в медицинской карте стационарного
больного.
5
13. При определении учреждения здравоохранения для дальнейшего лечения и
реабилитации больного с ОНМК рекомендуется:
направлять на долечивание и реабилитацию в амбулаторно-поликлинические
учреждения (поликлиники городские, центральные районные,
физиотерапевтические, восстановительного лечения), врачебно-физкультурные
диспансеры больных после ОНМК с минимальным двигательным или когнитивным
дефицитом, сохранными психическими способностями (полностью себя
обслуживают, передвигаются самостоятельно или с дополнительными средствами
опоры (не менее 8 баллов по шкале мобильности Ривермид);направлять на
долечивание и реабилитацию в санаторно-курортные учреждения, центры, в том
числе научно-практические (патологии речи и нейрореабилитации, реабилитации,
лечебной физкультуры и спортивной медицины, восстановительной медицины и
реабилитации, медицинской и социальной реабилитации) больных после ОНМК,
способных к активному поддержанию вертикального положения и
самостоятельному передвижению, самообслуживанию, с уровнем физических,
умственных и психических способностей, соответствующих положительным
прогнозам восстановления, передвигающихся с дополнительными средствами опоры
и активно в коляске (не менее 4 баллов по шкале мобильности Ривермид);направлять
в отделения реабилитации больничных учреждений (городские, районные,
центральные городские, центральные районные, областные, краевые,
республиканские, окружные больницы), специализированные больницы
восстановительного лечения, курортные больницы больных после ОНМК со
значительными нарушениями двигательных и/или когнитивных, психических
функций, передвигающихся только в коляске и требующих помощи при
самообслуживании (менее 4 баллов по шкале активности Ривермид);направлять в
специализированные больничные учреждения (гериатрические), дома (больницы)
сестринского ухода, хосписы или выписывать домой под наблюдение медицинского
работника по месту жительства больных после ОНМК со значительными
нарушениями двигательных и/или когнитивных, психических функций,
самостоятельно не передвигающихся и требующих постоянного ухода (1 балл и
меньше по шкале мобильности Ривермид).
3.Заболевание, занимающее первое место среди неврологических
заболеваний:
ОНМК представляет собой наиболее распространенные заболевания головного
мозга в зрелом и пожилом возрасте. Среди ОНМК выделяют ишемический и
геморрагический инсульт, транзиторную ишемическую атаку (ТИА) , а также
острую гипертоническую энцефалопатию. Частота инсультов колеблется в
различных регионах от 1 до 4 случаев на 1 тыс. населения в год, значительно
нарастая с увеличением возраста. Среди инсультов ишемические составляют -7085% , кровоизлияние в мозг -20-25%, субарахноидальное кровоизлияние- 3-5 %. В
последние годы в России ежегодно регистрируют более 400 тыс. инсультов, в стране
проживает более миллиона людей, перенесших инсульт, 60-80% из них инвалиды.(3)
6
А) Медико-социальная значимость ОНМК:
- Высокий уровень заболеваемости (более 400 тыс. инсультов в год)
- тенденция к неблагоприятному течению, исходу (инвалидность -60- 80% среди
перенесших инсульт)
- неблагоприятный исход (летальность - в первые 30 дней умирает около 15-25%
больных, значительная часть(40%) летальных исходов возникает в первые 2 суток с
момента заболевания) (3)
-большой экономический ущерб
- необходимость организации квалифицированной помощи
-профилактика
Б) основные факторы риска:
К основным факторам риска ишемического ОНМК относят:
1. пожилой и старческий возраст.
2. артериальную гипертензию,
3. гиперхолестеринемию
4. атеросклероз церебральных и прецеребральных ( сонных и позвоночных) артерий,
5. курение
6. заболевание сердца( мерцательная аритмия, инфаркт миокарда, аневризма левого
желудочка, искусственный клапан сердца, ревматическое поражение клапанов
сердца, миокардиопатии, бактериальный эндокардит)
7.сахарный диабет
Ишемический ОНМК примерно в 90-95% (3) случаев вызван атеросклерозом
церебральных и прецеребральных артерий, поражением мелких церебральных
артерий вследствие артериальной гипертонии, сахарного диабета или кардиогенной
эмболией. В более редких случаях они обусловлены васкулитом, гематологическими
заболеваниями ( эритремия, серповидноклеточная анемия, тромбоцитемия, лейкозы
), иммунологическими нарушениями ( антифосфолипидный синдром ), венозным
тромбозом, расслоением прецеребральных или церебральных артерий, мигренью, у
женщин - приёмом оральных контрацептивов. Артериальная гипертония
7
представляет один из главных факторов риска ишемического ОНМК. Чем выше
уровень артериального давления, тем вероятнее развитие инсульта.
В) экономический ущерб :
Экономический ущерб состоит:
-Общая стоимость медицинской помощи (амбулаторно-поликлиническая,
стационарная, санаторно-курортная)
- заболевание с временной утратой нетрудоспособности ( из-за не созданной
продукции, оплата пособий по временной нетрудоспособности)
- большая инвалидизация таких больных ( потери продукции из-за инвалидности за
число лет, пособие по инвалидности,
-большая смертность население, многие из них трудоспособные мужчины среднего
возраста)
Г) реабилитация больных
Медицинская реабилитация.
· Физические методы реабилитации (электролечение, электростимуляция,
лазеротерапия, баротерапия, бальнеотерапия).
· Механические методы реабилитации (механотерапия, кинезотерапия).
· Массаж.
· Традиционные методы лечения (акупунктура, фитотерапия, мануальная терапия,
трудотерапия).
· Психотерапия.
· Логопедическая помощь.
· Лечебная физкультура.
· Реконструктивная хирургия.
· Санаторно-курортное лечение.
· Технические средства реабилитации.
· Информирование и консультирование по вопросам медицинской реабилитации.
Социальная реабилитация
Социально-бытовая адаптация
· Информирование и консультирование по вопросам социально-бытовой
реабилитации пациента и членов его семьи.
· Обучение пациента самообслуживанию.
· Адаптационное обучение семьи пациента.
· Обучение больного и инвалида пользованию техническими средствами
8
реабилитации.
· Организация жизни пациента в быту (адаптация жилого помещения к
потребностям больного и инвалида).
· Обеспечение техническими средствами реабилитации (в программе указываются
необходимые мероприятия для создания бытовой независимости пациента).
· Сурдотехника.
· Тифлотехника.
· Технические средства реабилитации
Социально-средовая реабилитация
· Проведение социально-психологической и психологической реабилитации
(психотерапия, психокоррекция, психологическое консультирование).
· Осуществление психологической помощи семье (обучение жизненным навыкам,
персональной безопасности, социальному общению, социальной независимости).
· Содействие в решении личных проблем.
· Консультирование по правовым вопросам.
· Обучение навыкам проведения досуга и отдыха.
Программа профессиональной реабилитации
· Профориентация (профинформирование, профконсультирование).
· Психологическая коррекция.
· Обучение (переобучение).
· Создание специального рабочего места инвалида.
· Профессионально-производственная адаптация.
Реабилитация больных после острого нарушения кровообращения направлена на
восстановление функциональных возможностей нервной системы или компенсацию
неврологического дефекта, социальную, профессиональную и бытовую
реабилитацию. Длительность процесса реабилитации зависит от степени тяжести
инсульта, распространенности зоны поражения и топики поражения. Мероприятия,
направленные на реабилитацию больного, важно начинать в остром периоде
заболевания. Они должны осуществляться поэтапно, систематически и в течение
длительного времени. При восстановлении нарушенных функций различают три
уровня восстановления.
(4)Первый уровень наиболее высокий, когда нарушенная функция возвращается к
исходному состоянию, это уровень истинного восстановления. Истинная
реабилитация возможна только тогда, когда нет полной гибели нервных клеток, и
патологический очаг состоит в основном из инактивированных элементов. Это
является следствием отека и гипоксии, изменения проводимости нервных
импульсов, диашиза.
Вторым уровнем восстановления является компенсация. Понятие «компенсация»
включает в себя выработанную в процессе развития живого организма способность,
которая позволяет при нарушении функции, вызванном патологией какого-либо ее
звена, эту функцию пострадавших структур брать на себя другим системам, которые
не были разрушены при действии травматизирующего фактора. Основным
9
механизмом компенсации функций при инсульте является функциональная
перестройка и включение в функциональную систему новых структур. Необходимо
отметить, что на основе компенсаторной перестройки редко удается добиться
полного восстановления функции.
Третий уровень восстановления — реадаптация (приспособление). Она
наблюдается в том случае, когда патологический очаг, приведший к развитию
дефекта, настолько велик, что нет возможости компенсации нарушенной функции.
Примером реадапта-Н° к длительному выраженному двигательному дефекту может
явиться использование разнообразных приспособлений в виде тростей, креселкаталок, протезов, «ходилок».
В восстановительном периоде после инсульта принято выделять в настоящее
время несколько периодов: ранний восстановительный, длящийся первые 6 месяцев;
поздний восстановительный период включает в себя отрезок времени от полугода до
1 года; и резидуальный период, после года. В раннем периоде реабилитации, в свою
очередь, выделяют два периода. К этим периодам относят период до трех месяцев,
когда в основном начинается восстановление объема движений и силы в
пораженных конечностях и подходит к завершению формирование постинсультной
кисты, и от 3 месяцев до полугода, когда продолжается процесс восстановления
утраченных двигательных навыков. Реабилитация речевых навыков, психическая и
социальная реабилитация занимают более длительное время. Выделяют основные
принципы реабилитации, к которым относятся: раннее начало реабилитационных
мероприятий; систематичность и длительность. Это возможно при хорошо
организованном поэтапном построении процесса реабилитации, комплексности и
мультидисциплинированности, т. е. включении в реабилитационный процесс
специалистов различных направлений (неврологов, терапевтов, в некоторых случаях
урологов, специалистов зиологов или нейропсихологов, массажистов, логопедовафафизиотерапевтов, по кинезотерапии (лечебной физкультуре), афазиологовиглотерапевтов, трудотерапевтов, психологов, социальных работников,
специалистов по биологической обратной связи); адекватности реабилитационных
мероприятий; наиболее важным принципом реабилитации больных после инсульта
является участие самого больного, его близких и родных в процессе. Для
эффективного планирования и осуществления программ восстановления
необходимы совместные, скоординированные усилия различных специалистов.
Кроме врача-реабилитолога, специалиста в области реабилитации больных,
перенесших инсульт, в состав такой команды входят специально обученные
медицинские сестры, врачи-физиотерапевты, врач по профессиональной
реабилитации, психолог, логопед и социальный работник. Причем состав команды
медработников может варьировать в зависимости от степени выраженности
нарушений и их разновидности. Диетотерапия при реабилитации после инсульта во
многом схожа с диетотерапией при атеросклерозе, поскольку атеросклероз мозговых
сосудов бывает причиной развития инсультов. В настоящее время разработано
большое количество методов восстановительного лечения и реабилитации больных
10
после инсульта. Одним из основных и наиболее эффективным является
общеукрепляющая и специальная лечебная физкультура. В комплекс укрепляющих
упражнений внесены пассивные и активные движения конечностей, которые
подбираются строго индивидуально, а также дыхательные упражнения. Все эти
мероприятия должны назначаться в как можно более ранние сроки после инсульта.
Такая тактика реабилитации больных после инсульта помогает в ранние сроки
восстановить двигательную активность пациента. Цель этой реабилитации — не
допустить развития нарушений, которые могут быть вызваны гипокинезией. Так как
при длительной гипокинезии могут развиться гипотрофия и гипотония мышц,
уменьшиться минутный объем крови и жизненная емкость легких. При развитии у
больных постинсультных двигательных нарушений систематические двигательные
упражнения нормализуют вентиляцию легких и ликвидируют дыхательную
недостаточность. Разработаны специальные физические упражнения, при
выполнении которых восстанавливается патологически измененный мышечный
тонус, уменьшается степень пареза, устраняются патологические содружественные
движения, а также формируются важнейшие двигательные навыки. Наиболее
целесообразно начинать лечебную гимнастику в тот период, когда у пациента уже
начинают сглаживаться общемозговые явления, такие, как нарушения сознания, и
проявляются двигательные расстройства. При этом, как правило, уже с 5—6-го дня
после инсульта для парализованных конечностей создается специальная укладка, так
называемое лечение положением. Эти мероприятия проводятся с целью избежать
развития мышечных контрактур. Важным этапом реабилитации больного после
инсульта является восстановление бытовых навыков. Данные навыки
восстанавливают упражнениями, при которых пациент производит застегивание и
расстегивание пуговиц, на специальных обучающих стендах с 3астежками«молниями», замками с ключами и многими другими. Рекомендуется больным,
перенесшим инсульт, выполнять различные движения рукой по несколько раз в день
до 10—15 мин, не утомляя при этом паретичные мышцы конечностей. При
выполнении упражнений с предметами необходимо чередовать упражнения на
расслабление кисти с пассивными расслабляющими движениями В дальнейшем
целью лечебной гимнастики является выработка у пациентов навыков
самообслуживания, если это является возможным, то и трудовых навыков бывшей
профессии, так как переквалификация больных, перенесших инсульт, крайне
затруднена. Физиотерапия может назначаться уже в раннем периоде реабилитации,
начиная с конца третьей недели, а иногда и раньше (после ишемического инсульта
— на второй неделе). Применяется электростимуляция парализованных мышц и
другие методы лечения. В эти сроки наиболее эффективна комбинация этого метода
лечения с иглорефлексотерапией и психотерапией. Физические методы оказывают
положительное рефлекторное воздействие, которое необходимо учитывать и
обязательно использовать в процессе реабилитации данной категории больных.
Часть из перечисленных видов и способов реабилитации используются в отделении,
например: массаж, лечебная физкультура, лекарственная реабилитация, ранняя
активация больного, обучение и помощь в ходьбе и тд. Остальное уже проходят
11
больные в центрах реабилитации или на дому с родственниками, или некоторые изних направляются на санаторно-курортное лечение.
Д) Роль врача в гигиеническом обучении и воспитании пациентов с
данной патологией:
Роль врача несомненна огромная в обучении и воспитании пациентов с данной
патологией. Врач должен выявить какие факторы риска могли способствовать
развитию данной патологии, обучить пациента и его родственников как повлиять на
эти факторы , чтоб в дальнейшем не усугубить состояние и непривести к повторному
инсульту. Убедить пациента в принятии решения об отказе вредных привычек.
Главная задача врача не вылечить пациента, а сделать все возможное . чтобы у
данного пациента не развилось снова это заболевание, все усилия должны быть
направлены на профилактику.
4. Оценка качества медицинской помощи, оказываемой в
неврологическом отделении.
А) Структурный.
Строение неврологического отделения:
Наше неврологическое отделение находится в 1 корпусе на 4 этаже на базе
многопрофильной больницы ГКБ№ 68 , в больнице имеется 2 неврологических
отделений, 1 и 2, мы рассмотрим 1: состоит из 2 частей (мы называем их стороны)
мужской -относится к первому посту, женской- ко 2 посту( все это находится на
одном этаже).Фактически отделение рассчитано на 60 коек, но на самом деле их
больше. В каждой стороне по 10 палат. В каждой палате по 4 койки, но в 1 палате на
мужской стороне и 1 на женской – по 5 коек. В 1 палате на мужской стороне-2 койки
и 1 палате на женской- 3 койки, итого 39 коек на мужской стороне и 40 коек на
женской. На каждой из сторон имеется по общему туалету, на женской даже 2. Так
же в отделении имеется 2 санитарные комнаты, 1 комната для грязного белья, 2
процедурные, 1 кабинет для внутривенных инъекций, комната сестры хозяйки,
комната старшей медсестры, ординаторская, комната для отдыха мед. персонала,
кабинет заведующего отделением, комната буфетчицы, самой столовой у нас нет,
всю еду разносят по палатам.
Материально-техническое обеспечение:
В отделении имеется:
- кресла-каталки для неходячих больных, каталки для лежачих больных;
-электроотсос;
12
- электроэнцефалограф;
-кровати с противопролежневыми матрасами;
-прикроватные тумбочки;
-зонд для энтерального питания
- мочевые катетеры с мочеприемниками
-наконечники для клизм
- клизма
-судна для испражнений
- процедурные оснащены противошоковыми столиками
- 2 поста оснащены столами, шкафчиками
Кадровый состав:
1- заведующий отделением, врачей-5, 2 дежуранта- все имеют квалификацию и
свидетельство подтверждающее право лечебной деятельности;
медперсонал: 1- старшая медсестра, 1 – сестра хозяйка, 1-мед.сестра- внутривенного
кабинета, 11 медсестер. В смену работает 1 процедурная медсестра, 1 дневная
медсестра, 3 суточные мед. сестры, 1 дежурный врач на 2 неврологического
отделения. Санитарки -3, младшие медсестры 2 работают вахтовым методом 2
недели через 2.
Укомплектованность врачебными должностями число занятых врачебных
должностей/число штатных должностей 5/5*100%=100% полная
укомплектованность.
Укомплектованность средним. мед.персоналом=4/5*100%=80% неполная
укомплектованность.
Так же имеется неукомплектованность по младшему медперсоналу, буфетчицам,
медсестры внутривенного кабинета.
Коэффициент совместительства врачей=1.0
среди медперсонала= 4 работают на 0,5 ставки, часть работает на 1.5 ставки, часть
на 2 ,0 ставку.
13
Источником финансирования являются территориальный фонд-2%(от г. Москва)и
при необходимости-федеральный(1,1%).
Б) процессуальный:
Показатели работы отделения:
1. среднегодовая занятость коек в отделении( в днях)
2. процент выполнения плана койко- дней
3. оборот койки
В) Результативный (5)
Показатели, характеризующие деятельность отделения:
1.средняя длительность пребывания в стационаре
2. Средняя длительность лечения больного (в днях)
3. Летальность ( на 100 выбывших )
4. Частота расхождения клинических и патологоанатомических диагнозов (в %)
Факторы негативно влияющие на них:
а) тяжесть состояния больных, сложность случаев заболевания. Нарушение
своевременности и
полноты диагностических
исследований, лечебнооздоровительных мероприятий. Недостаточная квалификация врачей, отсутствие
(или недочеты) планов обследования.
б) Преждевременная выписка. Отсутствие или недочеты планов обследования.
в) Неудовлетворительное качество диагностики, лечения, ухода за больными
(приемного и специализированных отделений). Несвоевременная и поздняя
госпитализация. Неудовлетворительная организация службы реанимации.
г) не во всем больницах имеются компьютерные томографы, а тем более МРТ, без
которых трудна диагностика .
5 Факторы, влияющие на соблюдение санитарноэпидемиологического благополучия в отделении:
- ежемесячные проверки администрации состояния отделения, дезинфекции.
-строгое наказание за не выполнения санитарно-противоэпидемических правил
14
-строгое наблюдение заведующего и старшей медсестры за соблюдением чистоты в
отделения и выполнения работы младшего медперсонала
-обучение медперсонала правилам дезинфекции и соблюдений правил разведения
дезинфектантов и обработки использованного материала и инструментария
- контроль за сбором, маркировкой и вывозом мусора, особо опасных отходов.
мероприятия, направленные на снижение риска возникновения внутрибольничных
инфекций: (6)
Все помещения, оборудование, медицинский и другой инвентарь должны
содержаться в чистоте. Влажная уборка помещений (мытье полов, мебели,
оборудования, подоконников, дверей и т.д.) должны осуществляться не менее 2 раз в
сутки, а при необходимости и чаще, с применением моющих и дезинфицирующих
средств. Весь уборочный инвентарь (ведра, тазы, ветошь, швабры и др.) должен
иметь четкую маркировку с указанием помещений и видов уборочных работ,
использоваться строго по назначению и храниться раздельно.
Генеральная уборка помещений палатных отделений и других функциональных
помещений и кабинетов должна проводиться по утвержденному графику не реже
1 раза в месяц с тщательным мытьем и дезинфекцией стен, полов, всего
оборудования; а также протиранием мебели светильников, защитных жалюзей и т.п.
от пыли, следует после уборки, а также в процессе текущей эксплуатации
периодически облучать ультрафиолетовыми стационарными или передвижными
бактерицидными лампами из расчета 1 Ватт мощности на 1 кубический метр
помещения.
Проветривание палат и других помещений, нуждающихся в доступе свежего
воздуха, через форточки, фрамуги, створки необходимо осуществлять не менее 4-х
раз в сутки.
По причине особой важности стоит отдельно остановиться на вопросах бельевого
режима. Стационары должны быть обеспечены бельем в соответствии с табелем
оснащения в достаточном количестве. Смена белья больным должна проводиться по
мере загрязнения, регулярно, но не реже1 раза в 7 дней. Загрязненное выделениями
больных белье подлежит замене незамедлительно.Весьма важным направлением
профилактики ВБИ является дезинфекция. Данный аспект деятельности
медицинского персонала является многокомпонентным и имеет своей целью
уничтожение патогенных и условно-патогенных микроорганизмов на объектах
внешней среды палат и функциональных помещений отделений стационара,
медицинском инструментарии и оборудовании. Организация дезинфекционного дела
и его реализация младшим и средним медицинским звеном является сложной
трудоемкой ежедневной обязанностью.Следует подчеркнуть особую значимость
этого направления деятельности персонала в отношении профилактики ВБИ,
15
поскольку в ряде случаев (ГСИ, внутрибольничные кишечные инфекции, в т.ч.
сальмонеллез) дезинфекция является практически единственным способом снижения
заболеваемости в стационаре. Необходимо, также отметить, что все
“госпитальные”штаммы возбудителей ВБИ наряду с практически полной
антибиотикорезистентностью обладают значительной устойчивостью к воздействию
внешних факторов, в т.ч. и дезинфектантам. Так, например, возбудитель
внутрибольничного сальмонеллеза Salm.typhimurium не чувствителен к рабочим
растворам хлорсодержащих дезинфектантов, а погибает при воздействии лишь не
менее 3% раствора хлорамина и 5% перекиси водорода с экспозицией не менее
30 минут. Незнание медицинским персоналом данных научных фактов и
использование для очаговой дезинфекции растворов с более низкой концентрацией
активно действующего вещества ведет к появлению в стационарах еще более
устойчивых к внешним воздействиям “госпитальных”штаммов, искусственно
селектируемых сотрудниками ЛПУ.
6 Виды профилактики, используемые в отделении:
Первичная профилактика (- это система мер предупреждения возникновения и
воздействия факторов риска развития заболеваний ( вакцинация, рациональный
режим труда и отдыха, качественное питание, физическая активность, оздоровление
окружающей среды и др. ).
Вторичная профилактика- это комплекс мероприятий по устранению выраженных
факторов риска, которые при определённых условиях могут привести к
возникновению, обострению или рицидиву заболевания. Наиболее эффективным
методом вторичной профилактики является диспансеризация.
Ряд специалистов предлагают термин “ Третичная профилактика “ как комплекс
мероприятий по реабилитации больных, утративших возможность полноценной
жизнедеятельности.
В отделении неврологии используется все 3 вида профилактики.
Основная- это вторичная: коррекция факторов риска. К наиболее значимым относят
артериальную гипертонию, заболевания сердца, курение, злоупотребление
алкоголем, сахарный диабет, атеросклеротический стеноз артерий. Врач должен
выявить эти факторы и воздействовать на них. Он должен научить больного как с
этим дальше жить, как не усугубить свое состояние, разработать план по
медикаментозной коррекции факторов риска и провести беседу по отказу пациентов
от вредных привичек, от переедания и советовать физическую нагрузку, возможно
рекомендовать диету.
7.Основные проблемы в деятельности неврологического отделения:
- мало квалифицированных кадров
- недостаточное финансирование
16
-не достаточное количество аппаратуры диагностической(например, КТ или МРТ)
-нехватка кадрового состава
- низкая заработная плата
- тяжелые больные
-большой объем работы( 1 дежурный врач на всю больницу)
-неудовлетворительное отношение персонала к своей работе
- из-за не хватки медперсонала огромная нагрузка на мед. сестринский состав.
8. Роль данного неврологического отделения в реализации
Национального проекта «Здоровье».
Приоритеты Национального проекта в сфере здравоохранения
-Развитие первичной медицинской помощи.
-Усиление профилактической направленности здравоохранения
Несмотря на профилактическую направленность проекта, до сих пор основное
финансирование осуществляется в отношении развития третичной профилактики, а
не первичной и вторичной, следовательно, вклад в реализацию проекта у отделений
стационара останется высок до момента перевода основных средств в пользу
амбулаторно-поликлинических учреждений, а не стационаров.
Список литературы:
1.
Положение о неврологическом отделении для больных с нарушением
мозгового кровообращения. Приказ Минздрава РФ.
17
2.
3.
4.
5.
6.
7.
приказ Минздрава РФ ОБ утверждении порядка оказания мед.помощи
больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения. 23 июня 2009 г. №
14399
Частная неврология Н.Н.Яхно, В.А. Парфенов 2009г.
Help-help.ru|reabil
Основные показатели характеризующие деятельность ЛПУ ( методичка от
преподавателя)
эпидемиолог.ru
ОЗ и З Миняев В.А., Вишнякова Н.И. 2003 г.
18