В Правительство - Министерство образования Тульской области

Первому заместителю
губернатора Тульской области
- председателю правительства Тульской области
Андрианову Юрию Михайловичу
Обоснование нецелесообразности слияния
двух психиатрических больниц.
1 - Законодательная база (нормативные акты):
- Идея централизации всех психиатрических больниц Тульской области противоречит
приказу Минздрава России от 27.03.2002г. № 98 об отраслевой программе "Реорганизация
сети психиатрической помощи в Российской Федерации (2003-2008годы)". Как написано в
этом приказе, целью этой программы является: "плановая децентрализация
стационарной и внебольничной (амбулаторной) психиатрической помощи в стране,
расширение сети амбулаторного звена, за счет увеличения числа дневных
стационаров, диспансеров и кабинетов, максимально приближенных к населению",
разукрупнения громоздких и трудно управляемых психиатрических больниц. В Тульской
области к выполнению этого приказа вообще не приступали (главный психиатр
территории - Лосев Л.В.).
- Приказ Минздрава РФ от 17.05.2012 № 566н "О Порядке оказания психиатрической
помощи..." в Приложении № 28, п.5 говорит, что: "Если в субъекте федерации имеется
две и более психиатрических больницы, то каждой из них присваивается порядковый
номер…" т.е. федеральное Министерство здравоохранения допускает возможность
существования нескольких психиатрических больниц в субъекте федерации.
- Пациент должен иметь право выбора лечебного учреждения (если в области создаётся
единственная психиатрическая больница - отсутствие альтернативного выбора). От
21.11.2011 №323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (п.
1, ст. 21): "При оказании гражданину медицинской помощи в рамках программы
государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи он
имеет право на выбор медицинской организации…".
- Альтернативный выбор больницы или учреждения здравоохранения должен быть
реализован не в России вообще, а по месту жительства пациентов: "Закон о
психиатрической помощи и гарантиях прав граждан ...", ст. 16, ч. 2: "Для обеспечения лиц,
страдающих психическими расстройствами, психиатрической помощью и их социальной
поддержки государство: создает все виды учреждений, оказывающих внебольничную и
стационарную психиатрическую помощь, по возможности по месту жительства
пациентов".
- Отсутствие научно-психиатрической обоснованности слияния психиатрических
больниц. В своём письме в наш адрес, директор Московского научно-исследовательского
института психиатрии, д.м.н., профессор В.Н. Краснов пишет, что указанный проект
объединения противоречит современным тенденциям развития психиатрических служб.
Существует рекомендация Всемирной организации здравоохранения о целесообразности
ограничения мощности психиатрических больниц до 400-500 коек. (При слиянии двух
психиатрических больниц Тульской обл. получается "монстр" около 1800 коек).
2
2 - Алгоритм управления:
- Территориальная удалённость между нашими больницами около 30 км.
- Снижение уровня ответственности лиц, на которых будет возложена функция
администрирования: вместо главного врача - заведующий филиалом без распорядительнофинансово-административных функций.
- Важные решения по всей объединенной службе будут приниматься одним человеком,
что может привести к увеличению ошибочных действий.
- Стандартные "административные обходы" подчинённых подразделений, удалённых от
основной базы, становятся проблемой, снижая качество администрирования (как
следствие - "заочное руководство", "руководитель на телефоне").
- Невозможность для одного первого лица продумывать и принимать верные срочные
решения (дефицит времени) приведёт к необходимости увеличить штат "советников" и
"управленцев" , что обесценит экономический эффект.
- Время, затраченное на проведение "реформы" будет "вычеркнуто" из периода
творческой работы с пациентами.
- Дополнительные затраты на бензин и транспорт при неизбежных личных посещениях
управленческого центра представителями филиалов: подлинники заявлений сотрудников
в отдел кадров, требования на медикаменты, получение самих медикаментов, регулярные
совещания и т.д. (как следствие - уменьшение экономического эффекта). Необходимо
будет увеличить количество единиц автотранспорта.
3 - Специфика службы (требования к квалификации сотрудников, дефицит кадров).
Около 20% сотрудников нашей больницы (примерно 80 человек из 400) работают с
открытия больницы (в этом году нашей больнице 30 лет!). Наша больница оказывает
психиатрическую помощь жителям г.Тулы, одномоментно в стационаре больницы
находится на лечении 550 больных. В Тульской психиатрии в настоящее время
укомплектованность кадров физическими лицами составляет только 30% по врачампсихиатрам, около 50% по мед. сёстрам и около 40% по санитаркам. В психиатрии даже
санитарки обучены особым навыкам ухода за психически больными: умеют локализовать
возбуждённого больного. Обучение нового врача-психиатра занимает 7-8 лет (мед. ВУЗ +
специализация в интернатуре или ординатуре), "крепким специалистом" он становится
ещё через 5-7 лет. В случае слияния психиатрических больниц (смена стереотипа
управления, стандартное переназначение руководителей всех уровней, "перетасовка"
кадров и т.д.) может произойти отток обученных психиатрических специалистов, что
пагубно скажется на качестве медицинской помощи. Близость Москвы и Московской
области с более высокими зарплатами будет способствовать этому. Такая «реформа»
разрушит сложившуюся и отлаженную психиатрическую службу, созданную для жителей
г.Тулы и может привести к серьёзным социальным негативным последствиям в виде
ослабления контроля психиатров за поведением психически больных! А ведь
основная доля психически больных сконцентрирована именно в областном центре (около
18 тыс. больных), в том числе социально опасных (около 300 человек). А профосмотры
населения с допуском к оружию или управлению средством повышенной опасности
(автомобиль), допуском к производствам с вредными и опасными условиями труда и т.д.?
В настоящее время в г.Туле нет фатальных проблем с организацией психиатрической
3
службы. Во главе её стоят специалисты, которые её создавали в течение 30-ти лет,
обучили более 30 врачей-психиатров и поддерживают её в работоспособном состоянии.
4 - Негативный опыт объединения психиатрических больниц.
- Состоявшееся ранее присоединение к Петелинской псих. больнице филиалов в
Новомосковске, Алексине, Узловой качество оказания психиатрической помощи
существенно не улучшило: в течение года трое пациентов их стационара выбросилось из
окон отделений, двое из них погибло, ещё один поперхнулся пищей во время еды и умер...
- В ряде территорий РФ из за ослабления контроля упала дисциплина в психиатрических
учреждениях и, как следствие, увеличилось количество пожаров с массовыми
смертельными исходами.
5 - Коррупционная составляющая.
- Монополизация управления психиатрической службой и сосредоточение полной и
неограниченной психиатрической власти в одних руках имеет отчётливую
коррупционную составляющую, а этого допустить нельзя! Психиатрия - это и судебнопсихиатрическая экспертиза, т.е. признание преступников невменяемыми с
освобождением их от исполнения наказания, признание лиц недееспособными или
признания завещаний недействительными (сделки имущественного характера), это
военно-врачебная экспертиза призывников с освобождением от службы в армии и др.
социально-юридические вопросы.
- В 2006г. возбуждалось уголовное дело в отношении врачей ТОКПБ №1 им. Н.П.
Каменева (Петелино, главный врач - Лосев Л.В.). Два психиатра-эксперта были осуждены
за взятку при проведении судебно-психиатрической экспертизы. В ТОПБ №2 (Маслово,
бывший главный врач - Тимонин Н.П.) в 2007г. было возбуждено уголовное дело в
отношении врача-психиатра по факту мошенничества в установлении диагнозов
психических расстройств лицам призывного возраста за взятки (несколько эпизодов).
6 - Экономическая составляющая.
- Если, в целях экономии бюджетных средств, перед главными врачами обеих больниц
будет поставлена задача сократить ставки или койки - главные врачи, зная специфику
своих учреждений, выполнят её с наименьшими потерями.
7 - Моральная составляющая.
- В нашей больнице за 30 лет совместной работы в коллективе сложился дух
взаимоподдержки, профессионализма и творчества. Это позволяет качественно выполнять
значительные объёмы работы малым количеством сотрудников. В 2011г. (бывший
губернатор Дудка В.Д.) уже была предпринята попытка объединения психиатрических
больниц. Коллектив нашей больницы был категорически не согласен с этим и письменно
обращался за помощью к Президенту и Председателю правительства РФ. Владимир
Сергеевич Груздев остановил этот негативный процесс своим личным участием. Все
сотрудники нашей больницы знают об этом факте и поверили ему. После этого,
4
коллектив больницы, воодушевлённый победой, начал воплощать концепцию социальнопсихологической реабилитации душевно больных: бригадное оказание психиатрической
помощи, тренинги бытовых навыков независимого проживания, тренинги коммуникации
и когнитивных навыков. В больнице силами спонсоров восстанавливается здание
будущего реабилитационного центра. Профессора из Московского НИИ психиатрии,
разработчики данных программ, (И.Я. Гурович, Е.Б. Любов, А.Б. Шмуклер) высоко
оценили вклад персонала в развитие психиатрической помощи жителям г.Тулы.
Инициативной группой врачей-психиатров нашей больницы создано региональное
отделение Российского общества психиатров. В рамках профессионального сообщества
регулярно ведутся программы непрерывного профессионального образования для всех
врачей-психиатров Тульской области.
Заключение.
Такая "оптимизация" психиатрической службы в виде слияния двух психиатрических
больниц, скорее всего, направлена на уничтожение конкурентов и выдавливание
квалифицированных специалистов.
Главный врач
ГУЗ "Тульская областная
психиатрическая больница №2 (Маслово),
Председатель правления Тульского
регионального отделения Российского
общества психиатров
А.Р. Калькэ
5
Губернатору
Тульской области
В.С. Груздеву
Уважаемый Владимир Сергеевич!
Коллектив государственного учреждения здравоохранения «Тульская
областная психиатрическая больница №2» вновь просит Вас спасти нашу
больницу.
16 мая 2013 года наш главный врач Калькэ А.Р. на собрании
коллектива сообщил о принятом министерством здравоохранения Тульской
области решении об объединении (присоединении) нашей больницы к ГУЗ
«Тульская областная клиническая психиатрическая больница № 1 им. Н.П.
Каменева» (Петелино). На официальной сайте Правительства ТО в форуме
Министерства здравоохранения Тульской области 21 мая 2013 года
написано, что «Реорганизация учреждений путем присоединения не означает
их ликвидацию или закрытие. Сокращение коечного фонда и медицинского
персонала не планируется. Работа учреждения продолжится в прежнем
режиме». Однако, не так давно, к ГУЗ «Тульская областная клиническая
психиатрическая больница № 1 им. Н.П. Каменева» были присоединены две
психиатрических больницы – Кимовская и Киреевская. Вскоре Кимовскую
психиатрическую больницу закрыли: сотрудники-медики потеряли работу, а
пациенты – приближенную к населению психиатрическую помощь.
Киреевская психиатрическая больница потеряла самостоятельный статус и в
ней были сокращены койки и сотрудники, закрыт пищеблок, сейчас питание
больным доставляют из п. Петелино за 20 километров, больных кормят
холодной пищей, а в больнице в ночное время отсутствует дежурный врач.
Разве это улучшение оказания психиатрической помощи? Выходит, что
говорят они одно, а делают обратное! Такими действиями они подрывают
доверие к власти!
Предыдущая Администрация Тульской области (Дудка В.Д.) в 2011
году уже предпринимала попытку объединить две психиатрические
больницы. Мы боролись за самостоятельность. Коллектив больницы
обращался с открытым письмом к Президенту и Премьер министру
Российской Федерации о нецелесообразности этого решения.
6
Вы нас тогда поддержали, отменив это решение. Мы поверили в Вас и
в то, что справедливость существует.
Наша
больница
уже
является
самостоятельным
крупным
объединением, в состав которого входят стационар на 550 коек,
диспансерное отделение, дневной стационар, обслуживающие душевно
больных всего города Тулы (около 500 тыс. населения). У нас созданы все
условия
для
преемственности
в
оказании
специализированной
психиатрической помощи.
ГУЗ «Тульская областная клиническая психиатрическая больница №1
им. Н.П. Каменева» (Петелино) оказывает помощь жителям Тульской
области и также является само по себе крупным объединением: имеет в
своем составе стационар на 1260 коек (в пос. Петелино), Киреевскую
психиатрическую больницу и сеть психоневрологических диспансеров в
районах области, присоединенных в 2011 году - в г. Алексине,
Новомосковске, Узловой.
Однако,
существует
рекомендация
Всемирной
организации
здравоохранения
о
целесообразности
ограничения
мощности
психиатрических больниц не выше 400-500 коек.
ГУЗ «Тульская областная клиническая психиатрическая больница №1
им. Н.П. Каменева» (Петелино) и ГУЗ «Тульская областная психиатрическая
больница № 2» (наша больница) - два крупных лечебных учреждения,
которые оказывают специализированную психиатрическую помощь.
Возникает вопрос – зачем их объединять? Нет детального анализа
последствий объединения лечебных учреждений. У руководства Тульского
Минздрава нет смелости признать, что громоздкие больничные структуры,
особенно при дефиците кадров, неуправляемы.
Именно в ГУЗ «Тульская областная клиническая психиатрическая
больница № 1 им. Н.П. Каменева» (главный врач Лосев Л.В.) в канун
празднования её 100-летия (в конце 2011г.) в коллективе разразился громкий
скандал, когда 17 врачей-психиатров заявили, что не хотят работать под
руководством этого главного врача. Именно в этом учреждении имеются
случаи нарушения оказания помощи душевно больным с проведением
прокурорских расследований (три суицида больных за короткое время!). И
этому главному врачу Лосеву Л.В. хотят «подарить» перспективное лечебное
учреждение, отлаженную работу которого создавали в течение 30 лет другие
специалисты? Он не заслуживает такой моральной, материальной и
психологической поддержки! У него в больнице не всё благополучно! Он не
справляется с имеющимся объёмом оказания помощи душевно больным!
7
В этом году нашей больнице исполнилось 30 лет, 20% сотрудников, в
том числе и наш главный врач, работают со дня открытия. После того, как в
2011 году Вы, Владимир Сергеевич, предотвратили объединение двух
психиатрических больниц, мы получили возможность спокойно работать и
совершенствоваться. За это время в больнице создано и успешно развивается
концепция социально-психологической реабилитации душевно больных:
бригадное оказание психиатрической помощи, тренинги бытовых навыков
больных для независимого проживания, тренинги навыков коммуникации,
терапия художественно-творческим самовыражением, вечера танцев для
больных, настольный теннис, минифутбол и т.д. В больнице силами
спонсоров восстанавливается здание будущего реабилитационного центра.
Мы активно сотрудничаем и внедряем современные разработки Московского
НИИ психиатрии. Посетив нашу больницу с циклом лекций, разработчики
новых реабилитационных программ, профессора из Московского НИИ
психиатрии (И.Я. Гурович, Е.Б. Любов, А.Б. Шмуклер) высоко оценили
вклад персонала в развитие психиатрической помощи жителям г.Тулы.
Коллектив больницы убежден, что всего этого мы достигли, благодаря
умелому и творческому руководству нашей больницы. Мы искренне верим,
что наша преданность делу, профессионализм, любовь к своему учреждению
и есть залог успешной работы и наших достижений, которыми мы гордимся.
Мы обещали Вам стать лучшей психиатрической больницей России и мы
добиваемся этого!
А тут выходит, что опять «коллективизация и раскулачивание»?
Верим в здравый смысл. Помогите!
Наши контактные телефоны и адрес для переписки:
Е-mail: topb2@gmail.com
Тел.: 8 (4872) 37-61-00; Тел.профкома (ОК) 8 (48767) 2-09-97
Наш почтовый адрес: 300000, г. Тула, Главпочтамт, передвижное п/о
(пос. Петровский), государственное учреждение здравоохранения «Тульская
областная психиатрическая больница № 2», сокращенное наименование: ГУЗ
«ТОПБ № 2» (Маслово).
По поручению коллектива
председатель профсоюзного комитета ГУЗ «ТОПБ № 2»
Севостьянова Зинаида Николаевна