Приложение N 10 к от 13 мая 1998 года N 269

Приложение N 10
к приказу Комздрава МОКиЗ РК
от 13 мая 1998 года N 269
Инструкция о порядке неотложной госпитализации психически больных
Неотложная госпитализация - это помещение лица в психиатрический стационар добровольно или в
недобровольном порядке при наличии тяжелых психических расстройств, требующих срочного
стационарного обследования и лечения.
1. Госпитализация лица в недобровольном порядке осуществляется без его согласия и согласия его
законного представителя, с последующей информацией органов прокуратуры, и обусловлена:
1) его непосредственной опасностью для себя или окружающих;
2) его беспомощностью, то есть неспособностью самостоятельно удовлетворить основные жизненные
потребности при отсутствии надлежащего ухода;
3) существенным вредом его здоровью вследствие ухудшения психического состояния, если лицо будет
оставлено без психиатрической помощи.
2. Показанием для неотложной госпитализации являются психотическое состояние больного,
суицидальное поведение, а также вероятность таких действий, обусловленная следующими особенностями
его болезненного состояния:
а) неправильное поведение вследствие психотического состояния (психомоторное возбуждение,
галлюцинации, бред, синдром психического автоматизма, синдромы расстроенного сознания,
патологическая импульсивность, тяжелые дисфории);
б) систематизированные бредовые синдромы, если они определяют вероятность общественно-опасного
поведения больных;
в) депрессивные состояния, если они сопровождаются суицидальными тенденциями;
г) маниакальные и гипоманиакальные состояния, обуславливающие нарушения общественного порядка
или агрессивные проявления в отношении окружающих;
д) психопатоподобные синдромы при психических заболеваниях с патологией влечений и повышенной
поведенческой активностью;
е) состояния глубокого психического дефекта, обуславливающие психическую беспомощность,
гигиеническую и социальную запущенность, бродяжничество.
Перечисленные выше болезненные состояния, таящие в себе несомненную опасность для самого
больного и общества, могут сопровождаться внешне правильным поведением и диссимуляцией.
3. Не являются показанием к неотложной госпитализации в психиатрическую больницу (отделение)
любые состояния простого алкогольного опьянения, за исключением острых интоксикационных психозов и
психотических вариантов абстинентных состояний. Не могут служить показаниями к неотложной
госпитализации аффективные реакции, сутяжная деятельность и антисоциальные формы поведения лиц,
обнаруживших лишь психопатические и невротические расстройства.
4. Лица, совершившие общественно-опасные деяния, предусмотренные уголовным законом, в случае
возникновения сомнений в их психической полноценности, направляются на судебно-психиатрическую
экспертизу в порядке, предусмотренном уголовно-процессуальным законодательством.
5. Неотложную госпитализацию непосредственно осуществляют медицинские работники, на которых
органами здравоохранения возложены эти функции, по направлениям врачей-психиатров.
В районах, где отсутствуют врачи-психиатры, направление на неотложную госпитализацию выдают
врачи, на которых возложено оказание психиатрической помощи населению. В этих случаях окончательное
решение о необходимости неотложной госпитализации принимают врачи-психиатры стационара, в который
доставляется больной.
Врач, направляющий больного для неотложной госпитализации в психиатрическую больницу
(отделение), обязан в направлении разборчивым почерком указать, что больной направляется в порядке
неотложной госпитализации, подробно изложить ее причины, указав в заключении должность и место своей
работы, фамилию и время выдачи направления.
6. Органы внутренних дел обязаны оказывать помощь медработникам при их обращении, в
осуществлении неотложной госпитализации психически больных в случаях:
- сопротивления, агрессии или их возможности других действий со стороны больного, угрожающих
жизни и здоровью медицинских работников, а также при попытках больного скрыться от них;
- сопротивления неотложной госпитализации больного со стороны его родственников, законных
представителей или других лиц;
- необходимости розыска и задержания больного.
При необходимости неотложной госпитализации из дома психически больного, представляющего
явную опасность для окружающих или для самого себя, а при наличии оснований предполагать, что он или
его родственники окажут сопротивление, сотрудники психоневрологического диспансера (диспансерного
отделения, кабинета), скорой психиатрической помощи обращаются за содействием в орган внутренних дел,
на территории которого находится психически больной. Начальник органа внутренних дел или лицо,
замещающее его, по ходатайству сотрудников психиатрической службы обеспечивает к назначенному
времени и адресу прибытие наряда милиции для оказания содействия медицинским работникам.
При госпитализации психического больного, не имеющего родственников и близких, либо
проживающего отдельно, работники милиции совместно с администрацией жилищно-эксплуатационного
учреждения, КСК принимают меры по обеспечению в установленном законом порядке сохранности
имущества больного.
7. При поступлении психического больного в психиатрическую больницу (отделение), дежурный врачпсихиатр обязан лично убедиться в наличии у больного показаний к неотложной госпитализации и сделать
на титульном листе Медицинской карты стационарного больного (форма N 003/У) и в Журнале учета
приема больных и отказов в госпитализации (форма N 001/У) запись, что больной поступает в порядке
неотложной госпитализации.
В случаях, когда дежурный врач-психиатр не находит оснований для неотложной госпитализации, а
больной или его родственники и законные представители не дают согласия на госпитализацию, дежурный
врач отказывает в приеме такого больного в психиатрическую больницу (отделение) и делает
мотивированную запись в Журнале учета приема больных и отказов в госпитализации.
8. Администрация психиатрической больницы (отделения), а в выходные и праздничные дни дежурный врач, обязаны немедленно уведомлять письменно или по телефону родственников больного или
его законных представителей, а также вышестоящий орган здравоохранения о его госпитализации; в
медицинской карте стационарного больного делается запись кем, когда, кому и в какой форме направлено
уведомление.
9. Психически больные, принятые в психиатрическую больницу (отделение) в порядке неотложной,
недобровольной госпитализации, подлежат в течение - 48 часов освидетельствованию комиссией врачейпсихиатров, состоящей из лечащего врача, заведующего отделением и главного врача (его заместителя по
медицинской части или лица, уполномоченного главным врачом), которая решает вопрос об
обоснованности неотложной госпитализации и необходимости проведения обязательного лечения.
Мотивированное заключение комиссии вносится в Медицинскую карту стационарного больного за
подписями всех членов комиссии. В случае несогласия одного из членов комиссии с общим решением, он
обязан записать в медицинскую карту стационарного больного свое особое мнение.
Если комиссия признает необходимым оставить больного в психиатрической больнице (отделении) для
проведения обязательного лечения, администрация больницы (отделения) в течение суток направляет
мотивированное заключение об этом для сведения и контроля главному психиатру органа здравоохранения
по месту нахождения психиатрической больницы (отделения) а также извещает родственников больного
или его законных представителей.
Заключение комиссии об отсутствии оснований для неотложной госпитализации и обязательного
лечения влечет немедленную выписку больного. Такие лица могут быть оставлены для лечения в
психиатрической больнице (отделении) только с их согласия, а в случае, когда больной неспособен к
свободному волеизъявлению - с согласия его родственников или законных представителей.
10. Психически больные, помещенные в психиатрическую больницу (отделение) в порядке неотложной
госпитализации, подлежат освидетельствованию комиссией врачей-психиатров в составе лечащего врача,
заведующего отделением и главного врача (его заместителя по медицинской работе или лица,
уполномоченного главным врачом) не реже одного раза в месяц для решения вопроса о прекращении или
продлении обязательного лечения. Мотивированное заключение комиссии заносится в медицинскую карту
стационарного больного.
В случаях нахождения этих больных в стационаре более шести месяцев, решение принимает главный
психиатр органа здравоохранения по месту нахождения психиатрической больницы (отделения) по
представленному ему комиссией данной больницы (отделения) мотивированному заключению.
11. Главные психиатры органов здравоохранения обязаны осуществлять систематический контроль за
неукоснительным выполнением положений, установленных настоящей Инструкцией, путем
инспектирования лечебно-профилактических учреждений, осуществляющих обязательное лечение больных,
госпитализированных в неотложном порядке, а также путем изучения и анализа заключений врачебных
комиссий по неотложной госпитализации.
12. Решение о применении неотложной госпитализации или проведении обязательного лечения может
быть обжаловано больным, его родственниками или законными представителями в вышестоящем органе
здравоохранения, в суде или опротестовано прокурором.
Заместитель начальника Управления и
координации деятельности
лечебнопрофилактических учреждений и
реформирования здравоохранения
Д.Д. Джанабаев