Нарушения речи у детей. Профилактика речевых нарушений

Нарушения речи у детей.
Профилактика речевых нарушений.
Формирование речи является одной из основных характеристик общего развития
ребенка. Нормально развивающиеся дети обладают хорошими способностями к
овладению родным языком. Речь становится важным средством связи между ребенком
и окружающим миром, наиболее совершенной формой общения, присущей только
человеку. Но поскольку речь — особая высшая психическая функция, обеспечиваемая
головным мозгом, любые отклонения в ее развитии должны быть вовремя замечены.
Для нормального формирования речи необходимо, чтобы кора головного мозга
достигла определенной зрелости, был сформирован артикуляционный аппарат,
сохранен слух. Еще одно непременное условие — полноценное речевое окружение с
первых дней жизни ребенка.
Основные показатели развития речи от 1 года до 6 лет приводятся в таблице.
Показатели развития речи у детей от 1 года до 6 лет
Речь представляет собой одну из сложных высших психических функций и имеет две
важнейшие составляющие:
восприятие звуков речи, за которое отвечает центр Вернике (находится в слуховой коре
височной доли);
воспроизведение звуков, слов, фраз — речедвигательная функция, которая
обеспечивается центром Брока (располагается в нижних отделах лобной доли, в
непосредственной близости от проекции в коре мускулатуры, участвующей в речи).
Оба речевых центра у правшей располагаются в левом полушарии головного мозга
(рис. 1), а у левшей — наоборот, в правом. В соответствии с этим разграничиваются
импрессивная речь (процесс восприятия речи на слух, понимание смысла, содержания
речевого высказывания) и экспрессивная речь (процесс высказывания с помощью
языка).
Рисунок 1. Речевые центры головного мозга
Причинами отставания в развитии речи могут явиться патология течения
беременности и родов, нарушения функций артикуляционного аппарата, поражение
органа слуха, общее отставание в психическом развитии ребенка, влияние
наследственности и неблагоприятных социальных факторов (недостаточное общение и
воспитание). Трудности в освоении речи характерны также для детей с признаками
отставания в физическом развитии, перенесших в раннем возрасте тяжелые
заболевания, ослабленных, получающих неполноценное питание.
Нарушения слуха являются распространенной причиной изолированной задержки
речевого развития.
Реже задержка развития речи бывает связана с наличием у ребенка аутизма или
общего отставания в психическом развитии. В таких случаях показано углубленное
психоневрологическое обследование.
Классификации нарушений развития речи у детей
Диагностика нарушений развития речи предполагает участие в оказании помощи
ребенку не только врачей, но и логопедов, психологов, специалистов по коррекционной
педагогике.
Психолого-педагогическая классификация (Л. С. Волкова, С. Н. Шаховская и др., 1999)
построена на принципе — «от частного к общему». В соответствии с данной
классификацией нарушения речи подразделяются на две группы: нарушение средств
общения и нарушения в применении средств общения. Нарушения средств общения
включают фонетико-фонематическое недоразвитие и общее недоразвитие речи (ОНР).
Фонетико-фонематическое
недоразвитие
речи
—
нарушение
процессов
формирования произносительной системы родного языка у детей с различными
речевыми расстройствами вследствие дефектов восприятия и произношения фонем.
Выделяются следующие основные проявления этого состояния (Т. Б. Филичева и др.,
1989).
Недифференцированное произношение пар или групп звуков: «тюмка» (сумка).
Замена одних звуков другими: «табака» (собака).
Смешение звуков: «Сторял стлогает дошку» вместо «Столяр строгает доску».
Подобные нарушения свидетельствуют о недоразвитии фонематического слуха
(способности различения фонем), которое подтверждается в процессе обследования.
Недоразвитие фонематического слуха препятствует полноценному осуществлению
звукового анализа слов. Именно поэтому к школьному возрасту данная группа детей
обладает недостаточными предпосылками для обучения письму и чтению.
К ОНР относятся различные сложные речевые расстройства, при которых страдает
формирование всех компонентов речевой системы, относящихся к звуковой и
смысловой стороне. Под ОНР понимают нарушенное формирование всех компонентов
речевой системы в их единстве (звуковой структуры, фонематических процессов,
лексики, грамматического строя, смысловой стороны речи) у детей с нормальным
слухом и первично сохраненным интеллектом.
ОНР неоднородно по механизмам развития и может наблюдаться при различных
формах нарушений устной речи (алалии, дизартрии и др.). В качестве общих признаков
отмечаются позднее начало развития речи, скудный словарный запас, аграмматизмы,
дефекты произношения, дефекты фонемообразования. Недоразвитие может быть
выражено в разной степени: от отсутствия речи или лепетного ее состояния до
развернутой речи, но с элементами фонетического и лексико-грамматического
недоразвития. В зависимости от степени нарушений формирования средств общения,
ОНР подразделяется на три уровня. По Р. Е. Левиной (1968), эти уровни речевого
недоразвития обозначаются как:
отсутствие общеупотребительной речи (так называемые «безречевые дети»);
начатки общеупотребительной речи;
развернутая речь с элементами недоразвития во всей речевой системе.
Однако первичные механизмы ОНР не могут быть выяснены без проведения
неврологического обследования, одной из важных задач которого является
определение локализации поражения в нервной системе, т. е. постановка топического
диагноза. Одновременно с этим диагностика направлена на выявление основных
нарушенных звеньев в ходе развития и реализации речевых процессов, на основании
чего определяется форма речевых расстройств.
Алалии относятся к числу наиболее тяжелых расстройств развития речи. Алалия —
системное недоразвитие речи центрального генеза. Недостаточный уровень развития
речевых центров коры больших полушарий головного мозга, лежащий в основе алалии,
может являться врожденным или приобретенным на ранних этапах онтогенеза, в
доречевом периоде. Причиной алалии может быть раннее органическое повреждение
ЦНС в связи с патологией течения беременности и родов. В последние годы особое
внимание исследователей привлекает роль наследственных факторов в формировании
как речевых способностей, так и различных нарушений развития речи, в том числе
алалий.
Полная или частичная утрата речи, обусловленная локальными поражениями речевых
зон коры головного мозга, называется афазией. Афазия — распад уже
сформированных речевых функций, поэтому такой диагноз ставят только детям старше
3–4 лет. При афазиях наблюдается полная или частичная утрата способности понимать
обращенную речь либо говорить, т. е. пользоваться словами и фразами для выражения
своих мыслей. Афазии обусловлены поражением речевых центров в коре доминантного
полушария (у правшей — левого, у левшей — правого) при отсутствии нарушений со
стороны артикуляционного аппарата и слуха.
В случаях поражений речевых центров у детей в возрасте до 3–4 лет речь обычно
развивается, но с выраженным отставанием. Это состояние отечественные
специалисты обозначают как алалия. Более точным является международный термин
«дисфазия» или «дисфазия развития».
Моторная алалия (дисфазия) — системное недоразвитие экспрессивной речи
центрального генеза. У ребенка имеются нарушения артикуляционного праксиса и
организации речевых движений, поэтому речевое развитие задерживается.
Наблюдаются
поиски
артикуляции,
неумение
выполнить
определенные
артикуляционные движения и их последовательности. Ребенок не может найти
правильную последовательность звуков в слове, слов во фразе, не может
переключиться с одного слова на другое. Это ведет к обилию в речи ошибок,
перестановок, персевераций (многократное повторение одного и того же слога или
слова). Вследствие этого у ребенка с моторной алалией при хорошем слухе и
достаточном понимании речи, при отсутствии парезов артикуляционной мускулатуры
самостоятельная речь долго не развивается, либо она остается на уровне отдельных
звуков, слов.
Уже в раннем возрасте обращает на себя внимание отсутствие или ограничение лепета.
Родители отмечают молчаливость, подчеркивают, что ребенок все понимает, но не
желает говорить. Вместо речи развиваются мимика и жестикуляции, которыми дети
пользуются избирательно в эмоционально окрашенных ситуациях.
Сенсорная алалия (дисфазия) — системное недоразвитие импрессивной речи
центрального генеза, обусловленное преимущественно нарушениями со стороны
речеслухового анализатора. Это приводит к расстройствам анализа и синтеза речевых
сигналов, вследствие чего не формируется связь между звуковым образом слова и
обозначаемым им предметом или действием. Ребенок слышит, но не понимает
обращенную речь.
Сенсорная алалия в чистом виде встречается сравнительно редко, гораздо чаще
сенсорная недостаточность сопутствует моторной алалии. В этих случаях говорят о
моторной алалии с сенсорным компонентом или сенсомоторной алалии.
Существование смешанных форм алалии свидетельствует о функциональной
неразрывности речедвигательного и речеслухового анализаторов. Тщательное
обследование ребенка с алалией позволяет уточнить характер нарушений, установить
ведущую неполноценность в структуре речевых расстройств и определить оптимальные
подходы к их коррекции.
Профилактика речевых нарушений
Профилактика – (от греч.prophylaktikos – предохранительный ) – система мер по
предупреждению речевых нарушений. Она является одной из важнейших задач
образовательного учреждения и одним из важных направлений логопедической работы.
Перед этой специальной отраслью логопедии стоят следующие задачи:
Предупреждение речевых нарушений – первичная профилактика.
Предупреждение перехода речевых расстройств в хронические формы, а также предупреждение
последствий речевой патологии – вторичная профилактика.
Социально-трудовая адаптация лиц, страдающих речевой патологией, - третичная
профилактика.
В дошкольных учреждениях занимаются первичной и вторичной профилактикой, поэтому я хочу
подробнее остановиться на них.
Первичная профилактика
Предупреждение нарушений в речевом развитии основывается на мерах социального,
педагогического и прежде всего психологического предупреждения расстройств психических
функций. Такая профилактика может начаться ещё до рождения ребёнка путём создания для
бедующей матери в период беременности максимально благоприятных условий. Также в
системе профилактических мер существенное значение имеет своевременное генетическое
консультирование будущих родителей с целью предупреждения развития тех или иных
отклонений нервно – психическом и, в частности, речевом развитии ребёнка. В тех случаях если
обнаруживается отягощённость какой либо патологии, с родителями проводят беседы, чтобы
они были информированы о признаках заболевания и какие профилактические меры позволят
предупредить или ослабить вероятность возникновения или симптоматику того или иного
наследственного заболевания.
Семьи которых в первую очередь отправляют на генетическое консультирование, т.е. семьи
группы риска.
Это семьи:
семьи, где уже имеется ребенка с тем или иным дефектом;
семьи с умственной отсталостью, заболеванием шизофренией, нарушение слуха у одного из
родителей или у обоих;
семьи, где матери во время беременности перенесли острое инфекционное заболевание, был
тяжелый токсикоз;
семьи, в которых прослеживается передача патологии от отца к сыну и т. д.
Так же ещё из мер профилактики считается диспансеризация беременных женщин, страдающих
хроническими заболеваниями, периодическую госпитализацию женщин с отрицательным резусфактором и многие другие.
С появлением малыша особая ответственность за его здоровье лежит на семье. Здесь большое
значение имеет ранняя диагностика различных аномалий развития речи. Если речевые дефекты
выявляются только при поступлении ребенка в школу или же в младших классах, их трудно
компенсировать, что отрицательно сказывается на успеваемости. Если же отклонения
обнаруживают у ребенка в младенческом, ясельном или дошкольном возрасте, ранняя
медицинская и педагогическая коррекция значительно повышает вероятность гармоничного и
полноценного развития и успешного обучения в школе.
Одна из главных мер по предупреждению речевой патологии в младенческом возрасте это
диспансеризация детей, перенесших родовые травмы. Это необходимо для предупреждения и
ранней диагностики речевых нарушений.
На первом году жизни, даже если анамнез ребёнка в полном порядке, помимо профилактических
осмотров педиатром, ребенок должен быть осмотрен психоневрологом, окулистом, ортопедом,
оториноларингологом, в возрасте 2-х лет стоматологом, в 3-5 лет - теми же специалистами и
логопедом.
Такие углубленные осмотры позволяют выявить, не только общую патологию, но и возможность
развития речевых нарушений у детей в самые ранние сроки и вовремя провести мероприятия по
оздоровительной и коррекционной работе.
К настоящему времени имеются научно обоснованные психолого-педагогические рекомендации
по режиму дошкольников и воспитательным воздействиям.
В первые дни после поступления в ясли у некоторых детей резко снижается речевая активность,
что несомненно, задерживает формирование речи. Этот период может продолжаться у младших
дошкольников до 4 месяцев, у более старших до 2-х месяцев. Наиболее трудно протекает
адаптация к детским учреждениям, если ребенок поступает в него в 1,5 - 2 года. Наименее
болезненно в возрасте 3 лет и более.
Поэтому, направление ребенка в детское учреждение необходимо осуществить в том возрастном
периоде, в котором он может легче адаптироваться к новым условиям, что является
профилактикой нервно-психического нарушения речи.
В процессе подготовки дошкольника к школе проводятся профилактические осмотры детей
педиатром и логопедом с целью выявления отклонений в речевом развитии.
В настоящее время особое значение приобретает проблема обучение грамоте и родному языку:
формирование практических речевых навыков (сформировать лексико-грамматическую сторону
речи) развитие осознания языковой действительности, элементов языка, смысловой стороны
слова. Одной из мер предупреждения речевого нарушения это разговор с ребенком на одном
языке до того времени пока он не усвоит его нормы и правила.
Вторичная профилактика
Известно, что нарушения речи отражаются на психическом развитии ребенка, формирования его
личности и поведения (вторичные расстройства).
Глубокие расстройства речи (алалии, афазии) в той или иной мере ограничивают умственное
развитие в целом. Это происходит в силу функционального единства речи и мышления.
При наличии у ребенка речевого нарушения возрастает необходимость своевременной
диагностики степени функциональной готовности к школьному обучению. Только со
специалистами разного профиля можно с определенной уверенностью решить вопрос о
целесообразности поступления ребенка в школу или предоставление ему отсрочки.
Чаще эти дети посещают спец. Д/с.
Иногда с детьми, у которых имеются тяжёлые нарушение речи, родители стараются меньше
разговаривать и начинают общаться жестами, желая облегчить взаимное понимание. Этим они
наносят вред речевому и психическому развитию ребенка. Если ребенок не говорит, то мать и
все окружающие должны как можно больше разговаривать с ним. Постепенно у ребенка
накапливается словарный запас, необходимый для дальнейшего развития его речи
В целом вторичная профилактика направлена на предотвращение вторичных расстройств.
Любая логопедическая профилактика может быть действенна лишь при условии полного знания
о развитии ребенка (физического, психического, речевого и так далее) с опорой на нормативы
развития. Это позволит логопеду адресно руководить воспитанием и обучением, используя
периоды сензитивности, наблюдаемых на определенных стадиях онтогенеза. Преждевременное
или запаздывающее, по отношению к периоду сензитивности, коррекционное обучение является
менее эффективным, тогда как сознательная опора на закономерности развития
психофизиологических характеристик, психологии речи, позволяет логопеду добиваться
значительных успехов.. В профилактике должны участвовать все стороны этого процесса т.е
медики, педагоги, логопед, родители и т. д. И только совокупность их работы даст видимый
результат.
Литература
Бадалян Л. О. Невропатология. М.: Академия, 2000. 382 с.
Волкова Л. С., Шаховская С. Н. Логопедия. 3-е изд. М.: Владос, 1999. 678 с.
Левина Р. Е. Основы теории и практики логопедии. М.: Просвещение, 1968. 367 с.
Филичева Т. Б., Чевелева Н. А., Чиркина Г. В. Основы логопедии. М.: Просвещение,
1989. 221 с.