Эффекты начала умеренного

D- Сахарный диабет с сердечно-сосудистыми осложнениями
Эффекты
начала
умеренного
употребления
алкоголя
на
кардиометаболический риск у взрослых больных сахарным
диабетом 2 типа: 2-летнее рандомизированное контролируемое
исследование
Yftach Gepner, MPH*; Rachel Golan, RD, PhD*; Ilana Harman-Boehm, MD; Yaakov Henkin, MD; Dan
Schwarzfuchs, MD; Ilan Shelef, MD; Ronen Durst, MD; Julia Kovsan, MSc; Arkady Bolotin, PhD; Eran
Leitersdorf, MD; Shoshana Shpitzen, MA; Shai Balag, MD; Elad Shemesh, MD; Shula Witkow, RD,
MPH; Osnat Tangi-Rosental, BA†; Yoash Chassidim, PhD; Idit F. Liberty, MD; Benjamin Sarusi, MSc;
Sivan Ben-Avraham, RD, MPH; Anders Helander, PhD; Uta Ceglarek, PhD; Michael Stumvoll, MD;
Matthias Blüher, MD; Joachim Thiery, MD; Assaf Rudich, MD, PhD; Meir J. Stampfer, MD, DrPH; and
Iris Shai, RD, PhD
Журнал: Ann Intern Med.
Год: 2015 / Месяц: Октябрь
Том: 163
Стр.: 569-579
DOI:10.7326/M14-1650
РЕЗЮМЕ
Введение
Рекомендации относительно умеренного употребления алкоголя, особенно при сахарном
диабете 2 типа (СД2), остаются противоречивыми. Продолжительные рандомизированные
контролируемые исследования (РКИ) отсутствуют.
Цель
Изучить кардиометаболические эффекты начала умеренного употребления алкоголя у
больных СД2, а также вопрос о том, имеет ли значение тип вина.
Дизайн
2-летнее РКИ CASCADE (CArdiovaSCulAr Diabetes & Ethanol – Сердечно-сосудистые
осложнения сахарного диабета и этанол). (ClinicalTrials.gov: NCT00784433)
Условия
Университет имени Бен-Гуриона медицинского центра «Сорока» в Негеве и Центр ядерных
исследований «Негев», Израиль.
Пациенты
Взрослые пациенты с хорошо контролируемым СД2, не употреблявшие алкоголь.
Вмешательство
Пациенты были рандомизированы на употребление 150 мл минеральной воды, белого или
красного вина за ужином в течение 2 лет. Вино и минеральную воду им предоставляли. Все
группы соблюдали средиземноморскую диету без ограничения по калорийности.
Оцениваемые показатели
Первичными исходами являлись показатели контроля липидов и глюкозы. Проводились
генетические исследования, у больных контролировали уровни артериального давления (АД),
биомаркеров печени, применение лекарственных препаратов, симптомы и качество жизни,
связанное со здоровьем.
Результаты
Из 224 прошедших рандомизацию больных 94% находились под наблюдением в течение 1
года и 87% – в течение 2 лет. В дополнение к изменениям в группе употребления воды (только
средиземноморская диета) в группе красного вина наблюдалось статистически значимое
повышение уровней холестерина липопротеинов высокой плотности (ЛПВП-Хс) – на 0,05
ммоль/л (2,0 мг/дл) (95% ДИ 0,04-0,06 ммоль/л [1,6-2,2 мг/дл]; Р<0,001) и аполипопротеина1 –
на 0,03 г/л (ДИ 0,01-0,06 г/л; Р=0,05) и снижение отношения общего холестерина к ЛПВП-Хс –
на 0,27 (ДИ от 0,52 до 0,01; Р=0,039). Только у «медленных метаболизаторов этанола»
(носителей аллеля ADH1B*1 гена алкогольдегидрогеназы) обнаружено статистически значимое
преимущество в отношении влияния обоих видов вина на контроль гликемии (уровни глюкозы
натощак, индекс HOMA [гомеостатическая модель оценки инсулинорезистентности] и
гликированного гемоглобина) по сравнению с «быстрыми метаболизаторами этанола» (лица,
гомозиготные по аллелю ADH1B*2). Ни в одной из трех групп не было обнаружено значимых
различий АД, содержания жира в организме, функции печени, проводимой лекарственной
терапии, симптомов или качества жизни, связанного со здоровьем, за исключением улучшения
качества сна в обеих «винных» группах по сравнению с группой воды (Р=0,040). В целом по
сравнению с изменениями, произошедшими в группе употребления воды, употребление
красного вида еще более снизило число компонентов метаболического синдрома до 0,34 (ДИ с
0,68 до 0,001; Р=0,049).
Ограничения
Отсутствовало маскирование распределения участников в группы вмешательства.
Выводы
Результаты этого продолжительного исследования свидетельствуют, что при хорошо
контролируемом СД начало умеренного употребления вина (особенно красного) как части
здорового
питания
представляется
безопасным
и
незначительно
снижает
кардиометаболический риск. Генетические взаимодействия свидетельствуют, что этанол
играет важную роль в метаболизме глюкозы, при этом эффекты красного вина также
обусловлены неалкогольной составляющей.
Основной источник финансирования
Европейский фонд изучения сахарного диабета (European Foundation for the Study of Diabetes).
КОММЕНТАРИИ
Соотношение «риск/польза» приема небольших доз алкоголя у больных сахарным диабетом
неоднозначно.
У здоровых лиц и больных СД умеренное употребление алкоголя связано со снижением общей
смертности и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ). Американская
ассоциация сердца (American Heart Association) рекомендует при обсуждении врачом и
пациентом вопроса об употреблении алкоголя учитывать отсутствие продолжительных
исследований, которые подтверждают причинно-следственную связь приема алкоголя с
кардиопротективными эффектами.
2-летнее исследование CASCADE включало больных СД, не употреблявших алкоголь, которые
были рандомизированы (в параллельным группах 1:1:1) на употребление воды, белого или
красного вина (150 мл на ужин). С целью достижения сопоставимого здорового питания и
обеспечения стимула для участия всем больным были предоставлены рекомендации по
соблюдению средиземноморской диеты.
Несмотря
на
некоторые
методологические
ограничения,
это
исследование
продемонстрировало, что начало употребления вина не влияло на число принимаемых
препаратов и не оказывало неблагоприятного действия на функцию печени или количество
жировой ткани в организме.
Было подтверждено положительное влияние вина на качество сна. CASCADE – это первое
крупное, продолжительное рандомизированное контролируемое исследование употребления
алкоголя больными сахарным диабетом, результаты которого свидетельствуют об
определенных положительных эффектах умеренного употребления вина у больных СД2 в
возрасте > 40 лет, не употреблявших алкоголь. При внедрении в клиническую практику эти
данные необходимо оценивать в сопоставлении с потенциальными рисками.
Красное вино – победитель в этом исследовании, что документально подтверждено в общей
популяции.
Жак ШАНАР (Jacques CHANARD)
Профессор нефрологии