Тема 6 - медицинское училище 13

Тема №6 «Этические, юридические и медицинские аспекты психиатрии».
Психиатрическое здоровье - одно из важнейших составляющих общего
здоровья.
Критерии психического здоровья (по ВОЗ) впишите:
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Психиатрическую болезнь, психиатрическое расстройство следует
рассматривать как сужение, изменение или извращение психического здоровья.
Этические аспекты психиатрии.
Этика - наука о морали. Профессиональная этика в психиатрии- часть
медицинской этики, учитывающая особенности оказания психиатрической
помощи.
В 1994 году был принят Кодекс профессиональной этики психиатров.
Основные этические нормы в психиатрии (впишите):
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Информированное согласие – добровольное принятие пациентом курса
лечения или терапевтической процедуры после предоставления медицинским
работником адекватной информации.
Медицинский работник обязан информировать пациента (впишите):
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Проводниками этических принципов и норм служат профессиональноэтические стандартные оказания психиатрической помощи. Они помогают в
решении практически важных проблем:
1
-необходимо ли в данный момент психиатрическое вмешательство;
-в каких условиях (амбулаторно или стационарно) должна оказываться помощь;
-в каком объеме и какой форме сообщить пациенту информацию о его здоровье;
-как оцените способности пациента к принятию самостоятельных решений о
лечении и т.п.
Особая значимость соблюдения
этических норм в психиатрии
определяется спецификой самих психических заболеваний и отношением к
психически больным в обществе.
Стигматизация психически больных это (впишите):
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Правовые аспекты психиатрии.
В 1992 году был принят закон РФ «О психиатрической помощи и
гарантиях прав граждан при ее оказании»
В законе закреплены основные правовые принципы и процедуры оказания
психиатрической помощи в России:
 добровольность обращения за психиатрической помощью;
 права лиц, страдающих психиатрическими расстройствами;
 основания для проведения психиатрического освидетельствования;
 диспансерного наблюдения;
 госпитализации в психиатрический диспансер;
 применение принудительных мер медицинского характера.
В соответствии с законом пациент имеет право (впишите):
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Основания для госпитализации в психиатрический стационар в недобровольном
порядке (ст.29) являются (перечислите):
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
2
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Обязаны ли сотрудники милиции оказывать содействие медицинским работникам
при осуществлении недобровольной госпитализации (впишите):
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Лицо, помещенное в психиатрический стационар в недобровольном порядке,
подлежит обязательному освидетельствованию комиссией врачей-психиатров в
течение (ст. 32), подчеркните: 24 часов, 48 часов, 5 дней.
Сохранение врачебной тайны обращения, наблюдения и лечения у психиатра
распространяется на (подчеркните): медицинских сестер, врачей, санитаров,
психологов, фармацевтов, работников кухни, на всех работников психиатрических
учреждений .
Могут ли давать медсестры сведение родственникам или другим лицам о
больном, включая факты пребывания в стационаре, о состоянии его здоровья,
методах лечения (подчеркните): Да, Нет.
Выписка из истории болезни и медицинской карты лиц, наблюдаемых в
психиатрических учреждениях, выдается (подчеркните): на руки пациенту,
родственникам, пересылается в районную поликлинику, по запросу других
психиатрических учреждений.
Медицинские аспекты психиатрии.
Все психические заболевания делятся на две группы: психические процессы
(заболевания) и психические состояния.
Психические процессы -это заболевания, которые имеют склонность к развитию,
динамике (психозы, неврозы, неврозоподобные состояния).
Психические состояния- это заболевания не изменяющихся в течение
длительного времени (психопатия, деменция, олигофрения).
Классификация психических расстройств.
По этиологии:
3
1)Эндогенные заболевания (впишите):_____________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
____________________________________________________________________
2)Экзогенные: ________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
____________________________________________________________________
3)Психогенные : _______________________________________________________
______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
4)Соматогенные:________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
___________________________________________________________________
По уровню (регистру) выделяют 3 группы психических расстройств.
 Психопатические (психоз) впишите синдромы:_________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
____________________________________________________________
 Непсихотические (невротические, невроподобные, психопатические)- это
расстройство ____________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
____________________________________________________________
3)Состояние сниженного интеллекта ___________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
______________________________________________________________
По течению выделяют следующие типы заболевания:
1) Непрерывное течение:
а) прогредиентное (прогрессирующее);
б) стационарное (стабильное);
в) регредиентное (с постепенным облегчением и восстановлением
психического здоровья).
4
2) Приступообразное течение:
а) фазное течение - приступы психического заболевания чередуется с
периодами полного психического здоровья.
б) рецидивирующее течение- на фоне основной симптоматики
периодически возникают обострения с присоединением дополнительных
синдромов.
в) рекуррентное течение- сочетание психопатологических приступов с
ремиссиями.
г) приступообразно- прогредиентное течение, когда приступы заболевания а
также чередуются с ремиссиями, но при этом заболевание неуклонно
прогрессирует.
Для статистического учета психических расстройств используют “Международную
классификацию болезней десятого пересмотра” (МКБ-10), в основу которой
положено сочетание нозологического и синдромного принципов.
Ситуационная задача №1.
Больной П., состоящий на учете у психиатра по поводу шизофрении и проходящий
ежегодно стационарное лечение в психиатрической больнице, обратился в
районную поликлинику по месту жительства с просьбой направить его на
санаторно-курортное лечение в связи с обострением холецистопанкреатита.
Наличие данного заболевания было подтверждено участковым врачом,
хирургом.
Медицинские работники поликлиники (участковый терапевт и заведующий
поликлиникой), учитывая тот факт, что больной продолжает страдать хроническим
психическим заболеванием и длительное время состоит на учете у психиатра,
отказали ему в просьбе.
Правильны ли с правовой точки зрения действия медицинских работников?
Ситуационная задача №2.
Поступающий на лечение в психиатрический стационар больной в приемном
отделении дает согласие на госпитализацию и лечение, но не может поставить свою
подпись в истории болезни, так как его рука находится в гипсе.
Достаточно ли в данном случае устного согласия пациента?
Ситуационная задача №3.
На станцию скорой помощи поступил вызов родственников больного Х.,
страдающего хроническим психическим заболеванием. Со слов звонивших,
состояние больного резко ухудшилось. Он высказывал угрозы в адрес
окружающих, говорил, что его должны убить, вооружился топором и
забаррикадировался в комнате.
5
Врач скорой помощи посоветовал родственникам вначале вызвать наряд
милиции, который должен решить, нуждается ли пациент в экстренной
психиатрической помощи.
Повторное обращение родственников на станцию скорой помощи было
обусловлено отказом работников милиции прибыть к психически больному.
Правильна ли тактика врача-психиатра станции скорой помощи?
6