Принципы и проблемы медицинской профессиональной этики и

Лекция 3
Принципы и проблемы медицинской профессиональной этики и
деонтологии.
1.
2.
3.
4.
5.
Основы мед.этики и деонтологии.
История развития этико-деонтологических концепций в медицине.
Основные этические категории.
Профессиональные деформации.
Медицинская тайна.
1. Основы мед. этики и деонтологии.
Этика – произошло от греч. «этос», что в переводе означает «обычай и
нрав».
Нравы и обычаи наших предков составляли их нравственность.
Нравственность – это совокупность принципов или норм поведения,
регулирующих отношение людей друг к другу, к обществу, государству и
семье. Это нормы, поддерживающиеся традицией, воспитанием и силой
общественного мнения.
Эффективность лечения и ухода за больными определяется не только
уровнем профессиональных знаний и умений медработника, но и
моральными и правовыми качествами. Наука о нравственных началах
деятельности медработников получила название «медицинская этика».
Больной должен быть уверен в порядочности, честности, ответственности
медработника.
В вопросах мед. этики можно выделить 2 основные проблемы:
1 проблема – это соблюдение правил внутренней культуры поведения –
отношение к труду, соблюдение дисциплины, бережное отношение к
общественному достоянию, дружелюбие и чувство коллегиальности.
2 проблема – соблюдение правил внешней культуры поведения – внешняя
опрятность, умение себя держать среди коллег и среди больных, умение
вести беседу соответственно обстановке и условиям.
Частью мед.этики является медицинская деонтология, которая
рассматривает поведение медработников в конкретных жизненных
ситуациях.
Деонтология – «деонтос» (греч.слово) – должное, «логос» –учение.
Деонтология – это наука о профессиональном поведении медработника.
Основными задачами мед. деонтологии являются:
1) изучение принципов поведения мед.персонала, направленных
на максимальное повышение эффективности лечения;
2) исключение неблагоприятных факторов мед.деятельности;
3) изучение системы взаимоотношений, которые устанавливаются
между мед.персоналом и больным;
4) устранение вредных последствий, неполноценной мед.работы.
1
2. История развития.
Термин «деонтология» был введен в применение английским философом
Бентамом для обозначения науки о профессиональном поведении и было
применимо к любой сфере профессиональной деятельности.
Задолго до появления этого термина основные принципы по правилам
поведения врача и медработника содержались в письменных источниках
древности.
Первым документом, где указываются правила поведения врача, является
индийский свод законов «Веды».
В античные времена огромное влияние на развитие принципов поведения
медработника оказала «знаменитая клятва» основоположника научной
медицины Гиппократа.
Принцип гуманности как важнейший принцип медицинской этики
впоследствии получил развитие в работах таджикского учёного медика Абу
Али Ибн-Сина. В частности, в работе «Канон врачебной науки». Он
проповедовал индивидуальный подход к каждому больному.
За всю историю развития медицины в 1967 году на 2-ом международном
деонтологическом конгрессе в Париже было сделано 1-ое и единственное
дополнение к клятве Гиппократа: «Клянусь обучаться всю жизнь».
Теоретические основы отечественной деонтологии заложили выдающиеся
русские медики: Пирогов, Боткин, Бехтерев и др., которые принимали
участие в организации общин «сестер милосердия».
3. Основные этические категории.
К основным этическим категориям относятся долг, совесть, честь,
ответственность.
Долг – это определённый круг профессиональных и общественных
обязательств при исполнении своих обязанностей.
Долг медработника – никогда ни под каким предлогом не участвовать в
действиях, направленных против физического и психического здоровья
людей либо угрожающих жизни действиях.
Медработник должен проявлять гуманизм и всегда оказывать помощь
больному.
От понятия «долг» неотделимо понятие «честь».
Честь и достоинство медработника неразрывно связаны с честностью
человека и стремлением достойно выполнять свои профессиональные
обязанности.
С чувством долга, чести и личного достоинства тесно связано понятие
совесть.
2
Совесть- это внутренний и нравственный судья человека и в свою очередь
зависит от правдивости и ответственности. Эти перечисленные нравственные
категории являются обязательными для медицинских работников.
4. Профессиональные деформации.
С развитием мед. науки постоянно развивается, растет роль мед.сестры и
значение ее деятельности.
В настоящее время для ухода за больными она должна обладать все более
сложными мед-ми научными и техническими познаниями.
В то же время задачи, возложенные на медсестер, чрезвычайно
многосторонни (уход, соблюдение личной гигиены больного, кормление,
соблюдение санитарно-гигиенического режима, раздача препаратов и
другие).
Всё это создает психоэмоциональные перегрузки и порождает следующие
профессиональные деформации:
А) холодность и равнодушие;
Б) грубость и раздражительность;
В) подавленность.
Венгерский психолог И.Харди выделил
6 психологических типов
медсестер (Материнского типа, тип нервной сестры, сестра – рутинер и т.д.).
Одной из актуальных проблем является механическое автоматическое
выполнение сестрами своих обязанностей.
Основными этико-деонтологическими задачами являются:
А) помощь адаптироваться больному к своему заболеванию, к условиям
лечения;
Б) сохранение душевного равновесия пациента;
В) активизация позиции пациента на здоровье;
Г) профилактика профессиональных деформаций – работа над собой в
соответствии с этическими нормами медработников.
5. Медицинская тайна.
Под медицинской тайной (врачебной тайной) понимают 2 вида сведений:
А) сведения, полученные от больного в процессе лечебной деятельности,
неподлежащие разглашению в обществе (подробности жизни, количество
родов, абортов, венерических заболеваний и др.);
Б) сведения, полученные в ходе лечебной деятельности, неподлежащие
разглашению больному (неблагоприятный диагноз, прогноз, результаты
анализов).
Если больному будет известен диагноз или возникает необходимость в
раскрытии его – это осуществляет лечащий врач или заведующий
отделением
Мед.сестра не имеет право давать эту информацию.
Кроме этого, сведения о диагнозах и анализах серьёзно больного пациента
медсестра не имеет право давать по телефону.
3
Основы деонтологического поведения медсестёр
Этапы взаимоотношений «медсестра – больной».
Отношение пациента к своему заболеванию.
Ятрогения, причины.
Деонтологическое отношение к пациентам с учетом возрастных
особенностей.
5. Биомедицинская этика.
1.
2.
3.
4.
1. Этапы взаимодействия «медсестра - больной».
Рано или поздно больной человек приходит за медпомощью к тем, кто ее
предоставляет.
Во время лечения и обследования пациента устанавливаются различные
психоэмоциональные связи «медработник - больной».
В рамках лечебной деятельности существует 4 этапа:
1) премедицинский этап- это начало болезни, когда больной еще не
обратился в лечебное учреждение. У него появляются мысли и чувства,
связанные с симптомами болезни. Часто он делится с окружающими,
пользуется их советами. Длительность этого этапа зависит от уровня общей
культуры и санитарно- просветительных знаний (обратиться в лечебное
учреждение).
2) амбулаторный этап – во время обследования и лечения в амбулаторнополиклинических условиях. Необходимо помнить, что любая болезнь
воздействует на весь организм человека и меняет его в целом. При болезни
происходит отрыв человека от работы и привычного образа жизни. У него
утрачивается душевное равновесие. Важным является психологическая
помощь больному (поддержать, успокоить).
3) стационарный этап- то есть у пациента происходит еще более
значительный отрыв от привычной среды (от работы, семьи и дома).
Изменяющая картина болезни, обстановка могут вызвать у больного
страх, неуверенность, придирчивость.
Основной работой медсестры на этом этапе является адаптация пациента к
болезни, лечению и условиям стационара (моральная поддержка);
4) Этап закрепляющего лечения – это наблюдение, дальнейшее
поддерживающее лечение или диспансерный учет по месту жительства
(наблюдаем, психологическая поддержка);
2. Отношение пациента к своему заболеванию.
Большое значение в процессе лечебной деятельности имеет отношение
больного к своему заболеванию. Различаю 2 основных вида:
1) адекватное отношение (соответствующее отношение);
2) неадекватное отношение (несоответствующее отношение).
4
Адекватное отношение – это положительное отношение к своей болезни,
при этом пациент признает факт заболевания, объем обследования и лечения,
настроен на выздоровление и сотрудничает с медперсоналом.
Неадекватное отношение – бывает несколько видов:
А) отрицательное отн-е к своей болезни – при этом больной не признает
факт заболевания и состояние предболезни. Такое отношение приводит к
различным осложнениям и к запаздыванию лечения.
Б) пренебрежительное отн-е к своей болезни – при этом признает свою
болезни, но недооценивает тяжесть состояния. Чаще всего этот вид
отношения характерен для подростков и молодых мужчин.
В) погружение в болезнь – этот человек всю жизнь посвящает своему
заболеванию, постоянно обследуется и лечится, хотя серьезной патологии у
него нет.
Г) утилитарное отн-е – это получение моральной или материальной выгоды
от своего заболевания.
3. Ятрогения, причины.
Ятрогения – это психогенные устройства, возникающие как следствие
деонтологическикх ошибок медработников, неправильных, неосторожных
высказываний и поведения.
Jatros –врач (от греч.), gennao – создавать.
Ятрогения – это болезнь, вызванная неосторожным словом и поведением
медперсонала.
Причины ятрогении:
1) поспешная и необоснованная информация о диагнозе и прогнозе;
2) неверное толкование лечебных и диагностических процедур – каждому
больному необходимо объяснить все процедуры на его уровне;
3) «немая» ятрогения – от бездействия и невнимания медперсонала.
4. Деонтологическое отношение к пациентам с учетом возрастных
особенностей.
Для детей младшего и дошкольного возраста характерно является
непонимание болезни, они не умеют формировать жалобы.
Медсестра должна учитывать степень развития ребенка, у многих детей во
время болезни развитие «останавливается».
При попадании в стационар душевные потрясения ребенка проходят в 3
стадии:
1 стадия – стадия протеста – громко плачет, не реагирует на окружающих.
2 стадия - стадия отчаяния – плакать перестает, но на окружающих не
реагирует.
3 стадия – стадия привыкания – дружит.
По отношению к детям необходимо много разговаривать, настраивать их на
манипуляции и организовывать к досугу.
5
Заболевание ребенка является отрицательным моментом для родителей,
поэтому следует помнить о деонтологическом отношении к родителям.
Дети подросткового возраста стараются походить на взрослых, к
заболеванию чаще всего относятся пренебрежительно.
Взрослые больные отличаются более серьёзным отношением к
заболеванию. Деонтологическое отношение медсестры заключается в
выделении степени тяжести болезни, серьезности заболевания, типа
личности больного и его отношения к своей болезни.
Медсестре необходимо учитывать!!! расположение больных в палатах с
учетом возраста, заболевания и самоухода.
5. Биомедицинская этика.
В связи с бурным развитием мед. науки в настоящее время возникла
биомедицинская этика – это наука, занимающаяся этико-деонтологическим и
правовыми вопросами и находится на стыке фундаментальных наук, как :
 Медицина
 Биология
 Генетика
 Право
 Философия
 Социология
 Религиоведение и др.
Биомедицинская этика занимается следующими проблемами:
1) Эвтаназия – это право пациента на легкую смерть. В России с 1993 г.
однозначно запрещено.
2) Пересадка органов или трансплантация органов.
6
Моральная и правовая ответственность медсестры.
1. Виды проступков медработника.
2. Виды правовой ответственности.
3. Юридическая ответственность.
1. Виды проступков медработников.
Больной должен быть уверен не только в профессиональных качествах
работника, но и в их порядочности, доброте, великодушии, чуткости и
отзывчивости.
В больнице медсестра находится с больным большую часть суток, поэтому
именно с ней больные более откровенны и близки.
Сохранение тайны – профессиональная обязанность медработников.
В юридическом отношении медицинские правонарушения представляют
собой нарушение установленных законов, ведомственных инструкций,
правила
поведения
и
невыполнение
медработниками
своих
профессиональных обязанностей.
По основным свойствам правонарушения можно разделить на проступки и
преступления.
Проступком называется неправильное деяние , которое лишено характера
общественно-опасного действия и оно не предусмотрено законом об
уголовной ответственности.
Проступки медработников с юридической точки зрения делятся на
гражданские, административные и дисциплинарные.
К гражданским проступкам относят причинение имущественного ущерба
лечебному учреждению (порча имущества, бесхозяйственное хранение и
использование медикаментов перевязочного материала), а также нанесение
вреда больному вследствие неправильного лечения и ухода.
Административные
проступки – касаются нарушения порядка
управления в лечебном учреждении.
Дисциплинарные проступки – это нарушение трудовой, служебной,
производственной дисциплины, предусмотренной установленными нормами
поведения и взаимоотношения учреждений здравоохранения.
Относятся:
 Опоздания на работу
 Прогул
 Невыполнение распоряжений старших по званию и т.д.
7
2. Виды правовой ответственности.
Влечет за собой соответствующий вид ответственности.
Гражданская ответственность медработников может заключаться
применением к ним имущественных санкций. Например, возмещение
убытков за порчу оборудования, перерасход медикаментов и осуществляется
не только судебным , но и в общественном порядке.
Материальная ответственность медработников - за ущерб,
причиненный учреждению или больному, может быть полной при отказе
работника от добровольного возмещения ущерба, он взыскивается в порядке,
установленном законом.
Административная ответственность состоит в наложении штрафа,
конфискации вещей, временном отстранении от должности и т.д.
В отличие от проступков преступлением называется такое
правонарушение, которое причиняет существенный вред общественным
отношениям или сопровождается значительным ущербом для отдельных
граждан.
Медработники подлежат к уголовной ответственности за следующие
профессиональные преступления – это неоказание помощи больному,
злоупотребление властью, незаконное производство абортов, халатность,
незаконное врачевание, получение взятки, нарушение правил, подделка.
3. Юридическая ответственность.
Неумение выполнять некоторые манипуляции, ошибки или небрежность
при их проведении, незнание принципов оказания помощи, неотложной или
доврачебной помощи.
Халатное отношение к своим обязанностям может быть причиной тяжелых
последствий для больного.
Медработники несут не только моральную ответственность за охрану
здоровья больных и выполнение своих обязанностей, но и законодательство
предусматривает юридическую ответственность:
1) юридическая ответственность – небрежное отношение к своим
обязанностям, повлекшее за собой ухудшение состояния здоровья
больного и рассматривается как преступная халатность;
2) нарушение санитарно-гигиенических и противоэпидемических
правил, если эти нарушения повлекли или могли повлечь
распространение эпидемических и других заразных заболеваний.
Рассматривается как преступление против здоровья населения;
3) грубое нарушение техники манипуляций, повлекшее за собой смерть
больного, рассматривается как непредумышленное убийство;
4) хищение лекарственных препаратов и инвентаря рассматривается как
хищение общественной собственности;
8
5) хищение наркотических анальгетиков рассматривается как особо
опасное преступление;
6) неоказание помощи лицом, обязанным ее оказать, если в результате
этого наступили тяжелые последствия, рассматривается как уголовное
преступление;
7) применение самими медработниками наркотических препаратов
предусматривает лишение прав в дальнейшей работе в лечебных
учреждениях без права восстановления.
9