ТРЕБОВАНИЯ К КАБИНЕТУ

ТРЕБОВАНИЯ К КАБИНЕТУ
И РЕКВИЗИТ ВРАЧА-ГИРУДОТЕРАПЕВТА
Для организации кабинета ГТ необходимо наличие помещения S не <12 кв.м. (в случае
наличия 1 процедурного места). Для каждого последующего процедурного места необходимо
дополнительно по 3 кв.м.)
В кабинете д.б. горячее и холодное водоснабжение. Смешанное освещение (естественное
и искусственное). Вентиляция обычная.
Стены покрыты масляной краской или кафелем. Пол покрыт линолиумом.
Кушетки с покрытием.
Стол врача, стулья, ширмы.
ГТ может проводиться в специально выделенном кабинете, а также:
В стационарах различного профиля – в процедурном кабинете, смотровой или чистой
перевязочной. Кроме того, ГТ может проводиться и в палате (клеенка и т.д.)
В амбулаторно-поликлинических медицинских учреждениях –
в чистой перевязочной или предоперационной,
в смотровом кабинете,
непосредственно на рабочем месте врача стоматолога, гинеколога или уролога.
ГТ на дому может проводиться только врачом лечебного учреждения, имеющего
условия для выполнения этой методики в стационарных или амбулаторно-поликлинических
условиях.
Медицинский инструментарий:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
Пинцет анатомический – 2 шт.
Ножницы тупоконечные – 2 шт.
Чашки Петри – 10 шт.
Пузырьки аптечные – 10 шт.(или одноразовые шприцы)
Спички – 1коробок, зажигалка – 1 шт.
Банки стеклянные (500 мл, 200 мл, 3-литровые)
Ведро эмалированное с крышкой – 1 шт.
Тазики почкообразные
Сфигмоманометр – 1 комплект
Стетофонендоскоп – 1 шт.
Секундомер (часы физиотерапевтические)
Биксы малые – 3 шт.
Стерилизатор -1шт.
Корнцанг – 2шт.
Шпатели -10 шт.
Языкодержатель -1шт.
Мензурка -5шт.
Медикаменты и перевязочный материал на одного пациента:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
Вата гигроскопическая – 50 гр.
Бинт марлевый шир. 10 см – 20см
Бинт трубчатый диаметром 10 см – 10 см
Лейкопластырь – 50 см
Спирт 96гр. -2 гр
Физиологический р-р – 5.0мл
Раствор глюкозы 5% - 5мл
Раствор перекиси водорода 3%, хлрамина 10% - 5 мл
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
Шприц одноразовый 2.0 с иглой – 2шт.
Игла инъекционная одноразовая – 1шт.
Простыня – 1 шт.
Клеенка по размеру кушетки – 1шт.
Пеленка – 1 шт.
Перчатки одноразовые – 1пара
Прокладки гигиенические – 2 уп.
Аптечка неотложной помощи
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
Нашатырный спирт – 1 флакон
Гемостатическая губка – 3 упаковки
Валокардин (корвалол) – 1 флакон
Мезатон - 5амп.
Адреналин - 5 амп.
Кордиамин - 5 амп.
Преднизолон - 5 амп.
Настойка валерианы – 50 мл.
Эуфиллин 2,4% - 5 амп
Кофеин-бензоат натрия 10% - 5 амп
Супрастин (димедрол) – 5 амп
Сульфат магния 25% - 10 амп.
Шкаф для неотложной медицинской помощи -1 шт.
Укладка-чемодан – 1 комплект
Сотрудники кабинета – 1-2 врача, 1-2 медсестры.
Нагрузка на врача – 2 больных в час (1-первичный, 1- вторичный)
(Из руководства “Гирудотерапия“ под ред. В.А. Савинова. – М.: ОАО Издательство
“Медицина”, 2004. - 432с.
Обязанности медсестры
1. Измерение АД
2. Укладка больного
3. Наблюдение за ним в процессе проведения процедуры
4. Снятие пиявок после процедуры
5. Наложение повязок
6. Уничтожение использованных пиявок
7. Контроль за состоянием инструментов и подготовка их к работе
8. Ведение медицинской документации, заполнение регистрационных журналов
9. Содержание пиявок
Обучение медсестры и контроль за ее работой осуществляется врачом.
В отсутствие медсестры ее обязанности выполняет врач.
Права медсестры
1. Принимать участие в совещаниях при обсуждении работы кабинета гирудотерапии
2. Получать необходимую информацию для выполнения функциональных обязанностей
от врача, главной медсестры учреждения.
3. Требовать от посетителей соблюдения правил внутреннего распорядка
4. Повышать свою квалификацию.
Приложение 3
к приказу Минздрава СССР
от 30 августа 1991 г. № 245
Ориентировочные нормы расхода этилового спирта на медицинские процедуры
(в гграммах)
1.
Внутривенные инъекции и взятие крови из вены
3,0
2.
Внутримышечные и подкожные инъекции
1,5
3.
Взятие крови из пальца
1,5
4.
Постановка капельницы для переливания крови
5,0 - 10,0
5.
Постановка банок:
для взрослых
20,0
для детей
10,0
6.
Наложение компресса
20,0 - 30,0
7.
Обработка фурункулов
1,5
8.
Обработка ожогов
20,0 - 40,0
9.
Профилактическая прививка безыгольным инъектором
0,5 - 1,0
10.
10. Обработка ампул и флаконов
0,5
11.
Обработка рук медицинского персонала перед процедурой
10,0
12.
Инъекции и пункции внутрисуставные
10,0
13.
Проведение гистероскопии
50,0
14.
Наложение микротрахеостомы
10,0
15.
Катетеризация подключичной вены
50,0
16.
Плевральные пункции и парацентезы
20,0
17.
Установление и удаление дренажей из плевральной и
20,0
брюшной полостей
18.
Венесекция
10,0
19.
Фибробронхоскопия
50,0
20.
Радиоизотопное исследование
10,0
21.
Переливание крови
10,0
22.
Иглорефлексотерапия
5,0
23.
Спинномозговая пункция
50,0
24.
Наркоз
60,0
25.
Постановка пиявок (на 1 пиявку)
1,0
26.
Аутогемотерапия
5,0
27.
Проведение тонометрии
1,5
Примечание: указанные нормы могут быть использованы при списании этилового
спирта в расход в отделениях и кабинетах лечебно-профилактических учреждений.
Для определения потребности в этиловом спирте на планируемый период не
применяются.
Начальник Главного управления
общественного здравоохранения
и медико-социальных программ
А.А. Карпеев
 Приказ Министерства здравоохранения РСФСР от 26 декабря 1988 г. N 335 "О
дополнительных мерах по усилению борьбы с распространением СПИДа в РСФСР"
 МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ СССР
ПРИКАЗ от 30 декабря 1982 г. N 1311.
О МЕРАХ ПО УСТРАНЕНИЮ СЕРЬЕЗНЫХ НЕДОСТАТКОВ
И ДАЛЬНЕЙШЕМУ УСИЛЕНИЮ БОРЬБЫ С НАРКОМАНИЯМИ, УЛУЧШЕНИЮ УЧЕТА,
ХРАНЕНИЯ, ПРОПИСЫВАНИЯ И ИСПОЛЬЗОВАНИЯ НАРКОТИЧЕСКИХ
ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ
ПРЕДСТЕРИЛИЗАЦИОННАЯ ОБРАБОТКА И СТЕРИЛИЗАЦИЯ
МЕДИЦИНСКОГО ИНСТРУМЕНТАРИЯ
1.
Приказ МЗ СССР № 288 от 23.03.76 «Санитарный противоэпидемический
режим».
2. Приказ МЗ СССР № 770 от 10.05.75 «Отраслевой стандарт 42-21-2-85 о
дезинфекции, предстерилизационной обработки и стерилизации медицинского
инструментария».
3. Приказ МЗ СССР № 408 от 12.07.89 «О профилактике вирусного гепатита».
4. Приказ МЗ РФ № 170 от 1994 года. «Профилактика ВИЧ-инфекций».
В систему инфекционного контроля входит комплекс санитарно-эпидемиологических
мероприятий, надёжно препятствующих возникновению и распространению внутрибольничной
инфекции. Для предупреждения инфицирования больных и медицинского персонала, в
процедурном и прививочном кабинетах строго выполняется санитарный противоэпидемический
режим и чётко соблюдаются правила и асептики и антисептики.
Обработка рук
1. Руки моются двукратным намыливанием, затем тщательно ополаскиваются тёплой
водой и насухо вытираются чистым полотенцем или салфеткой.
2. Дезинфицируются руки 700 раствором этилового спирта либо кожными кожными
антисептиками: 0,5% спиртовым раствором хлоргексидина биглюконата или декосепт ПЛЮС
(декосепт – спрей). Первоначально каждая рука протирается салфеткой, смоченной спиртом или
хлоргексидином (для каждой руки своя салфетка) от кончиков пальцев к локтю до середины
предплечья. Особенно тщательно протираются ногтевые ложа, межпальцевые промежутки и
основание большого пальца. Каждая рука обрабатывается в течение одной минуты. Потом пуки
высыхают без вытирания и перчатки одевают уже на сухие руки.
Обработка инструментария
После использования инструменты проходят три этапа обработки:
1.
2.
3.
Дезинфекция
Предстерилизационная обработка
Стерилизация
Дезинфекция – это комплекс мероприятий, направленный на уничтожение патогенных
и условно патогенных возбудителей.
Дезинфекции подлежат инструменты:
Инструменты, контактирующие с кровью.
Контактирующие со слизистой оболочкой, в результате контакта на которой могут
быть микротравмы.

Инструменты, используемые при родовспоможении.

Инструменты, контактируемые со слюной.

Инструменты, имеющие контакт с раневой поверхностью.


Для проведения дезинфекции используются два метода:
1. Физический: кипячение в дистиллированной воде в течение 30 минут или
кипячение в 2% растворе питьевой соды в течение 15 минут. Последний метод позволяет
совместить дезинфекцию и предстерилизационную очистку в один этап.
2. Химический – погружение инструментов в разобранном виде в один из
дезинфицирующих растворов, сразу после использования:
o
6% раствор перекиси водорода, экспозиция 60 минут (приказ 408).
o
4% раствор перекиси водорода, экспозиция 90 минут (приказ 770).
o
3% раствор хлорамина, экспозиция 60 минут (приказ 408).
o
0,6% раствор гипохлорита кальция нейтрального, экспозиция 60 минут
(приказ 408).
o
2,5% раствор Велтолен, экспозиция 60 минут (дезинфекция +
предстерилизационная очистка)
o
3% раствор Вапусан, экспозиция 60 минут (дезинфекция +
предстерилизационная очистка)
o
3% раствор хлорной извести, экспозиция 60 минут.
o
0,05% раствор анолита, экспозиция 60 минут.
o
4% раствор формалина, экспозиция 60 минут.
После экспозиции в дезинфекционном растворе инструментарий ополаскивают под
проточной водой в течение 1-2 минут.
Предстерилизационная очистка предназначена для удаления с инструментов
жировых, белковых, механических загрязнений и остатков лекарственных средств.
Современные средства позволяют совместить процесс дезинфекции и
предстерилизационной очистки в один этап. Первоначально осуществляется замачивание
инструментария при полном его погружении в раствор:




1% септабик на 60 минут
2,5% велтолен на 60 минут
3% вапусан на 60 минут
2,3% дезэффект на 60 минут
Затем в этом же растворе производится тщательная мойка при помощи ерша, щётки,
марлевого жгута, затрачивая по 30 секунд на каждый инструмент.
Далее каждый инструмент ополаскивается дистиллированной водой (30 секунд на
каждый инструмент, пятикратное погружение).
И на последнем этапе подсушивается горячим воздухом при температуре в 85 градусов
Цельсия в сухожаровом шкафу или при комнатной температуре под салфеткой до полного
исчезновения влаги.
В процедурном и прививочном кабинетах я использую следующие дезинфицирующие
растворы:




0,6% раствор гипохлорита кальция;
1% раствор гипохлорита кальция;
3% раствор вапусана;
6% раствор перекиси водорода.
Все ёмкости для дезинфицирующих растворов подписаны сбоку и на крышке, где
указаны: процентное содержание раствора, его название, дезинфицируемый материал и время
экспозиции.
Стерилизация обеспечивает гибель на стерилизуемых изделиях вегетативных и
споровых форм микроорганизмов. Ей подлежат все изделия, соприкасающиеся с раневой
поверхностью, кровью, слизистыми, лекарственным препаратами. Выбор метода стерилизации
зависит от материала, из которого изготовлен инструмент.
Уборка процедурного кабинета
Ежедневно в процедурном и прививочном кабинетах проводится двукратная влажная
уборка с применением хлорсодержащих и моющих средств, с последующим двукратным суточным
кварцеванием по одному часу бактерицидными лампами ОБН–150, установленными в кабинете.
Также при необходимости проводятся постманипуляционная и заключительная уборки, которые
проводятся с применением 0,6% гипохлорита кальция. Дважды обрабатываются все поверхности и
стены с интервалом в 15 минут.
Генеральная уборка проводится один раз в семь дней 6% раствором перекиси водорода
и 0,5% моющим раствором. В день уборки холодильник размораживается, мебель отодвигается от
стен. Потолок моется в одном направлении, затем стены от двери слева на право и сверху вниз.
Моются окна и батареи, затем мебель внутри, снаружи, сверху вниз. Пол моется к порогу. Влажная
поверхность смачивается 1% раствором гипохлорита кальция. Холодильник протирается 2%
раствором уксусной кислоты. Включается кварц на один час. Помещение закрывается. Через час
помещение проветривается и чистой ветошью проточной водой дезинфицирующий раствор
смывается в той же последовательности и снова кварцевание один час. Через час помещение
проветривается и мебель расставляется по местам. Делается запись в тетради генеральной уборки.
Ветошь после уборки замачивается в 0,6% растворе гипохлорита кальция на один час,
затем прополаскивается в проточной воде, сушится и хранится в чистой сухой емкости. Швабры и
наружная поверхности емкостей обрабатываются двукратно с интервалом в 15 минут 0,6%
раствором гипохлорита кальция сверху вниз.
Анафилактический шок
Обязательные противошоковые мероприятия проводятся на месте развития
анафилаксии. Их знание обязательно врачам любой специальности. Они заключаются в следующем:
1. Уложить больного на кушетку, опустив изголовье. Повернуть голову пациента
набок, удалить протезы, зафиксировать язык.
2. Наложить венозный жгут на конечность проксимально от места поступления яда
насекомых, обколоть раствором адреналина, удалить жало, положить лед.
3. В другую конечность ввести 0,1% раствор адреналина по 0,3-0,5 мл (подкожно или
внутримышечно). Повторно вводят 0,3 мл адреналина каждые 15 мин. Повторное введение малых
доз препарата более эффективно, чем однократное применение большой дозы. При отсутствии
эффекта адреналин (0,1%), разведенный в 10 раз физиологическим раствором, вводят внутривенно
струйно. Если и это мероприятие оказалось неэффективным, прибегают к введению допамина,
норадреналина.
4. Внутривенно или внутримышечно вводят глюкокортикостероиды (дексаметазон 816 мг, преднизолон 90-120 мг, гидрокортизона гемисукцинат 200-400 мг, целестон 8-16 мг).
Глюкагон – препарат выбора у пациентов, принимающих бета-адреноблокаторы, что связано с
наличием у него положительных ино- и хронотропных эффектов, не зависящих от катехоламиновых
рецепторов. Доза – 1-5 мг при внутривенном болюсном введении, далее – титрование со скоростью
5-15 мкг/мин.
5. Внутривенно или внутримышечно вводят классические антигистаминные
препараты (супрастин, тавегил, димедрол). Нельзя вводить производные фенотиазина (пипольфен,
дипразин и др.) в связи с возможностью развития гипотонии из-за их альфа-адреноблокирующей
активности.
6. Ингаляция увлажненного кислорода (скорость 5-10 л/мин.).
7. При выраженной обструкции воздухоносных путей и невозможности поддержания
адекватного самостоятельного дыхания показана интубация трахеи или трахеостома.
8. При сердечной недостаточности вводят сердечные гликозиды. Диуретики – при
признаках отека легкого.
9. В случае клинической смерти осуществляются искусственное дыхание и непрямой
массаж сердца.
Все мероприятия проводятся максимально быстро до нормализации артериального
давления и восстановления сознания пациента. Затем больной переводится в реанимационное
отделение, где в течение 1-2 дней осуществляется интенсивная терапия: внутривенное введение
глюкокортикостероидов, жидкости, антигистаминных препаратов I поколения, симптоматических
средств. Необходимость такого лечения определяется тем, что после перенесенного шока в течение
12–24 час. может развиваться поздняя фаза аллергической реакции. После стабилизации состояния
больного переводят в аллергологическое или терапевтическое отделение.
В период выхода из анафилактического шока больному назначают таблетированные
глюкокортикостероиды (преднизолон 10-15 мг с постепенным снижением дозы в течение 10 дней),
антигистаминные препараты II поколения. В это время необходим контроль функции почек, печени,
ЭКГ для выявления аллергического миокардита или ухудшения течения имеющейся ИБС. Показана
консультация невропатолога в связи с возможностью развития аллергического энцефалита и
полиневрита.