Тематический план практических занятий по циклу поликлиническая терапия

Тематический план практических занятий
по циклу поликлиническая терапия
для студентов 6 курса лечебного факультета на 11-12 семестры
1. Основная медицинская документация участкового врача – терапевта.
Порядок выписки и оформления рецептов на лекарственные средства различным
категориям пациентов. Экспертиза временной нетрудоспособности в учреждениях
здравоохранения. Понятие о медико-социальной экспертизе
1) Содержание работы участкового врача-терапевта. Основные документы
утвержденной формы участкового врача-терапевта. Оформление медицинской
документации.
2) Порядок выписки и оформления рецептов на лекарственные средства различным
категориям пациентов.
3) Нетрудоспособность стойкая и временная, их виды.
4) Экспертиза временной нетрудоспособности. Общие правила выдачи листка и
справки нетрудоспособности, порядок их продления в учреждениях здравоохранения.
5) Организация работы и функции ВКК.
6) Понятие о медико-социальной экспертизе. Структура, виды и основные функции
МРЭК. Показания и порядок направления пациентов на МРЭК.
2. Особенности лечебно-диагностической деятельности участкового врачатерапевта с разными контингентами пациентов: лицами пожилого и старческого
возраста, беременными женщинами, пациентами с онкологическими заболеваниями
1) Изменения в организме человека при старении. Особенности здоровья лиц
пожилого и старческого возраста. Принципы фармакотерапии у лиц пожилого и
старческого возраста
2) Физиологические изменения в организме беременной женщины. Принципы
фармакотерапии у беременных.
3) Принципы симптоматической
терапии
пациентов
с онкологическими
заболеваниями в амбулаторных условиях (коррекция психоэмоциональных нарушений,
кахексии, болевого и диспепсического синдромов, лечение инфекционных осложнений,
геморрагического и лихорадочного синдромов). Паллиативная медицинская помощь
пациентам с онкологическими заболеваниями, деонтологические аспекты.
4) Паранеопластические синдромы: понятие, механизмы возникновения, наиболее
частые клинические проявления, критерии диагностики. Понятие об амбулаторном этапе
реабилитации пациентов с онкологическими заболеваниями после курса специального
лечения.
3. Острые респираторные инфекции, острый тонзиллит (ангина). Острые
бронхиты и пневмонии. Лихорадки неясного генеза Клинический разбор пациентов,
индивидуальная комплексная терапия
1) Острые респираторные вирусные инфекции (грипп и другие ОРВИ). Причины.
Клиническая картина. Осложнения ОРВИ. План обследования пациентов в амбулаторных
условиях, формулировка диагноза.
2) Врачебная тактика, показания к госпитализации при ОРВИ. Индивидуальная
комплексная терапия. Показания к антибактериальной терапии. Экспертиза временной
нетрудоспособности при ОРВИ. Реабилитация пациентов, перенесших ОРВИ.
Профилактика ОРВИ.
3) Острый тонзиллит (ангина). Определение понятия, этиология, патогенез.
Классификация тонзиллитов. Клиническая картина. Клиника. Осложнения. План
обследования пациента с острым тонзиллитом в амбулаторных условиях.
Дифференциальная диагностика тонзиллитов.
4) Врачебная тактика, показания к госпитализации при остром тонзиллите.
Индивидуальная комплексная терапия. Экспертиза временной нетрудоспособности при
остром тонзиллите. Диспансеризация пациентов после острого тонзиллита. Реабилитация
пациентов, перенесших острый тонзиллит. Профилактика ангины.
5) Острый бронхит. Определение. Этиология и клиническая картина. План
обследования пациента с острым бронхитом в амбулаторных условиях. Формулировка
диагноза
6) Врачебная тактика при остром бронхите. Показания к госпитализации.
Индивидуальная комплексная терапия пациентов с острым бронхитом. Экспертиза
временной нетрудоспособности. Диспансеризация. Реабилитация. Профилактика.
7) Пневмония. Определение. Классификация. Клиническая картина. План
обследования пациента с пневмонией в амбулаторных условиях. Формулировка диагноза.
8) Врачебная тактика при пневмонии. Показания к госпитализации. Индивидуальная
комплексная
терапия
пациентов
с
пневмонией.
Экспертиза
временной
нетрудоспособности. Диспансеризация. Реабилитация. Профилактика.
9) Лихорадки неясного генеза. Определение. Дифференциальный диагноз при
лихорадке неясного генеза. План обследования пациента.
4. Хронические заболевания дыхательных путей в практической деятельности
участкового врача-терапевта. Дифференциальная диагностика при кашле, одышке,
бронхообструктивном синдроме
1) Кашель как проявление патологии верхних дыхательных путей, органов дыхания и
кровообращения. Дифференциальный диагноз кашля при ОРВИ, туберкулезе, коклюше,
бронхитах, пневмонии, раке легкого, сердечной недостаточности.
2) Дифференциальная диагностика при одышке. Причины одышки и механизмы
одышки. Основные заболевания и состояния, сопровождающиеся одышкой.
3) Бронхообструктивный синдром. Механизмы развития, клинические признаки.
Заболевания, сопровождающиеся бронхообструктивным синдромом. Дифференциальная
диагностика.
4) ХОБЛ. Определение. Факторы риска. Классификация. Диагностика. Лечение в
период обострения и в стадию ремиссии. Показания к госпитализации. Диспансеризация.
Реабилитация. Экспертиза трудоспособности.
5) Бронхиальная астма. Факторы риска. Классификация. Диагностика. Программа
обследования пациента.
6) Врачебная тактика при бронхиальной астме. Купирование приступа. Базисная
терапия. Астматический статус. Диагностика. Стадии. Неотложная помощь на
догоспитальном этапе.
7) Тактика участкового терапевта при подозрении на профессиональную этиологию
бронхиальной астмы. Диспансеризация пациентов с бронхиальной астмой. Экспертиза
временной нетрудоспособности, показания к направлению пациентов на МРЭК.
Реабилитация. Профилактика.
5. Артериальная гипертензия в практической деятельности участкового
врача-терапевта. Клинический разбор пациентов, индивидуальная комплексная
терапия
1) Артериальная гипертензия (первичная, вторичная). Причины симптоматических
артериальных гипертензий. Дифференциальная диагностика.
2) Классификация артериальной гипертензии (2012г.). Факторы риска развития
осложнений. Тактика участкового терапевта при выявлении артериальной гипертензии
(приказ №65 МЗ РБ). План обследования пациентов с различными формами артериальной
гипертензии в амбулаторных условиях.
3) Врачебная тактика при артериальной гипертензии. Показания к госпитализации.
Методы немедикаментозной терапии. Современная индивидуальная комплексная терапия
с различными формами артериальной гипертензии в амбулаторных условиях.
4) Гипертонический криз. Определение. Классификация. Осложнения. Показания к
госпитализации. Купирование гипертонического криза на дому и в поликлинике,
программы оказания помощи.
5) Экспертиза временной нетрудоспособности у пациентов с артериальной
гипертензией. Показания к направлению на МРЭК.
6) Диспансеризация и реабилитация пациентов с артериальной гипертензией.
Первичная и вторичная профилактика артериальной гипертензии.
6. Некоронарогенные заболевания сердца в практической деятельности
участкового врача-терапевта. Дифференциальный диагноз при болях в грудной
клетке
1) Дифференциальный диагноз при болях в грудной клетке. Причины. Патогенез
болевого синдрома различного происхождения. Дифференциальная диагностика болей
экстракардиального, кардиального генеза, кардиалгии, стенокардии. Заболевания сердца,
сопровождающиеся кардиалгией. Заболевания, протекающие с синдромом стенокардии.
2) План обследования пациента с воспалительными заболеваниями сердца
(миокардитом, перикардитом, эндокардитом, острой ревматической лихорадкой,
хронической ревматической болезнью сердца). Диагностические критерии миокардита
(Нью-Йоркской
ассоциации
кардиологов,1973).
Диагностические
критерии
инфекционного эндокардита (D.Durack, 1994). Диагностические критерии острой
ревматической лихорадки (2003).
3) Врачебная тактика, показания к госпитализации при миокардитах, перикардитах,
инфекционном
эндокардите,
острой
ревматической
лихорадке,
хронической
ревматической болезни сердца. Индивидуальная комплексная терапия пациентов с
воспалительными заболеваниями сердца, миокардиодистрофией, кардиомиопатиями в
амбулаторных условиях.
4) Экспертиза временной нетрудоспособности, показаний к направлению пациентов
на МРЭК при некоронарогенных заболеваниях сердца.
5) Диспансеризация и реабилитация пациентов с некоронарогенными заболеваниями
сердца. Профилактика (первичная и вторичная) некоронарогенных заболеваний сердца.
7. Нарушения сердечного ритма и сердечная недостаточность различного
генеза в практической деятельности участкового врача-терапевта. Клинический
разбор пациентов, индивидуальная комплексная терапия
1) Заболевания, сопровождающиеся нарушениями сердечного ритма и проводимости.
План обследования пациентов с нарушениями сердечного ритма в амбулаторных
условиях.
2) Экстрасистолия. Этиология. ЭКГ - диагностика. Клиника. Принципы лечения на
амбулаторном этапе. ЭКГ-диагностика пароксизмальной тахикардии. Ее клиника
(особенности гемодинамики при приступе). Различия между желудочковой и
наджелудочковыми формами пароксизмальной тахикардии. Алгоритмы купирования
приступа в амбулаторных условиях. Профилактика приступов.
3) Фибрилляция и трепетание предсердий. Этиология. Клиника. Диагностика.
Осложнения.
Классификация. Лечение. Восстановление синусового ритма
(медикаментозная
кардиоверсия,
электическая
кардиоверсия):
показания,
противопоказания, методика. Сохранение синусового ритма после кардиоверсии.
Контроль частоты желудочкового ритма при постоянной форме мерцательной аритмии.
Предупреждение тромбэмболических осложнений: показания и методики назначения
аниагрегантов и антикоагулянтов. Прогноз. Профилактика.
4) Фибрилляция желудочков и внезапная сердечная смерть. Этиология. Частота.
Патофизиологические механизмы. Клиника. Диагностика. Осложнения и исходы.
Неотложная помощь. Профилактика.
5) Синдром слабости синусового угла. Диагностика. Клинические проявления.
Показания к имплантации искусственного водителя ритма. Синдром Морганьи-Эдемса –
Стокса. Причины, диагностика, неотложная помощь на догоспитальном этапе.
6) Дифференциальная диагностика при отеках. Основные причины. Патогенетические
варианты отеков. Клинические особенности отеков при заболеваниях сердца, почек,
печени, эндокринных заболеваниях. Отеки при нарушениях венозной и лимфатической
циркуляции. Диагностический алгоритм у пациента с периферическими отеками.
7) Правила формулировки диагноза хронической сердечной недостаточности
согласно современным классификациям (В.Х.Василенко, Н.Д.Стражеско; NYHA).
Лечение хронической сердечной недостаточности с позиций доказательной медицины.
Экспертиза временной нетрудоспособности, показания к направлению на МРЭК.
8. Ишемическая болезнь сердца в практической деятельности участкового
врача-терапевта. Клинический разбор пациентов, индивидуальная комплексная
терапия
1) Эпидемиология ИБС. Факторы риска. План обследования пациентов с
ишемической болезнью сердца. Правила формулировки диагноза согласно современной
классификации.
2) Стенокардия. Клинические формы. Диагностические критерии. Классификация.
Инструментальные методы диагностики стенокардии. Индивидуализированная
комплексная терапия пациентов со стенокардией. Показания к госпитализации.
3) Острый коронарный синдром. Определение. Причины. Классификация. Патогенез.
Клиническая картина. Типичная и атипичные клинические формы инфаркта миокарда.
План лабораторного и инструментального обследования пациентов с острым коронарным
синдромом на догоспитальном этапе. Неотложная помощь при остром коронарном
синдроме.
4) Ранние осложнения инфаркта миокарда. Диагностика и врачебная тактика при
кардиогенном шоке на догоспитальном этапе. Диагностика и врачебная тактика при
интерстициальном и альвеолярном отеке легких. Диагностика и врачебная тактика при
жизнеугрожающих нарушениях ритма и проводимости (пароксизмальные тахикардии,
фибрилляция предсердий, фибрилляция желудочков, синдром Морганьи – Эдемса –
Стокса).
5) Экспертиза временной нетрудоспособности, показания к направлению на МРЭК
пациентов с ишемической болезнью сердца.
6) Диспансеризация и реабилитация пациентов с ишемической болезнью сердца.
Реабилитация пациентов с инфарктом миокарда на поликлиническом этапе, ее виды.
Первичная и вторичная профилактика ишемической болезни сердца. Организация работы
участкового терапевта при массовых обследованиях населения на предмет скрытых форм
ИБС.
9. Заболевания пищевода, желудка, кишечника в практической деятельности
участкового врача-терапевта. Клинический разбор пациентов, индивидуальная
комплексная терапия
1) Определение, классификация, патогенез диспептического синдрома.
План
обследования пациентов с синдромом желудочной диспепсии. Диагностика
гастоэзофагиальной рефлюксной болезни, функциональной диспепсии, хронического
гастрита, пептической язвы. Правила формулировки диагнозов согласно современным
классификациям.
2) Врачебная тактика, показания к госпитализации при заболеваниях пищевода,
желудка, 12-перстной кишки. Индивидуальная комплексная терапия пациентов с
гастоэзофагиальной рефлюксной болезнью, функциональной диспепсией, хроническим
гастритом, пептической язвой.
3) План обследования пациентов при подозрении на заболевание кишечника.
Дифференциальная диагностика уровня поражения кишечника (тонкий, толстый).
Диагностика энтеропатий, синдрома раздраженного кишечника, колитов. Правила
формулировки диагнозов согласно современным классификациям.
4) Врачебная тактика, показания к госпитализации при заболеваниях кишечника.
Индивидуальная комплексная терапия пациентов с энтеритами, колитами, синдромом
раздраженного кишечника.
5) Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика и неотложная помощь при
желудочно-кишечных кровотечениях.
6) Острый живот в практике участкового терапевта. Причины. Дифференциальный
диагноз. Врачебная тактика на догоспитальном этапе.
7) Экспертиза временной нетрудоспособности, показания к направлению пациентов
на МРЭК пациентов с заболеваниями пищевода, желудка, кишечника. Диспансеризация и
реабилитация пациентов с заболеваниями пищевода, желудка, кишечника. Профилактика
(первичная и вторичная)
10. Заболевания билиарного тракта, поджелудочной железы в практической
деятельности участкового врача-терапевта. Клинический разбор пациентов,
индивидуальная комплексная терапия.
1) План обследования пациентов с хроническим холециститом, дисфункцией
желчного пузыря, дисфункцией сфинктера Одди. Диагностика и правила формулировки
диагноза.
2) Врачебная тактика, показания к госпитализации. Индивидуальная комплексная
терапия пациентов с хроническим холециститом, дисфункцией желчного пузыря,
дисфункцией сфинктера Одди в амбулаторных условиях.
3) Хронический панкреатит в практике участкового терапевта. Классификация. План
обследования пациентов с хроническим панкреатитом в амбулаторных условиях.
Диагностика.
4) Врачебная тактика, показания к госпитализации при хроническом панкреатите.
Индивидуальная комплексная терапия пациентов с хроническим панкреатитом в
амбулаторных условиях.
5) Экспертиза временной нетрудоспособности, показания к направлению на МРЭК
пациентов с заболеваниями билиарного тракта и поджелудочной железы.
6) Диспансеризация и реабилитация пациентов с заболеваниями билиарного тракта и
поджелудочной железы. Первичная и вторичная профилактика.
11. Заболевания печени в практической деятельности участкового врачатерапевта. Дифференциальный диагноз при желтухе, гепато- и спленомегалии
1) Желтуха: классификация, основные заболевания, сопровождающиеся желтухой,
дифференциальная диагностика. Схема диагностического поиска при желтухе. Врачебная
тактика при впервые выявленном синдроме желтухе. Показания к госпитализации.
2) Основные заболевания, сопровождающиеся гепатомегалией, спленомегалией,
гепато-спленомегалией. Дифференциальная диагностика. Схема диагностического поиска.
3) Хронические гепатиты. Классификация, варианты течения, клинические
особенности. План обследования пациентов с хроническим гепатитом в амбулаторных
условиях. Врачебная тактика. Показания к госпитализации. Индивидуальная комплексная
терапия.
4) Циррозы печени. Классификация. Клиника. План обследования пациентов с
циррозом печени в амбулаторных условиях. Врачебная тактика. Показаний к
госпитализации. Индивидуальная комплексная терапия.
5) Экспертиза временной нетрудоспособности, показания к направлению пациентов с
хроническими заболеваниями печени на МРЭК.
6) Диспансеризация и реабилитация пациентов с хроническими заболеваниями
печени. Профилактика (первичная и вторичная).
12. Заболевания почек в практической деятельности участкового врачатерапевта. Клинический разбор пациентов, индивидуальная комплексная терапия.
1) Хронический гломерулонефрит. Классификация. Клиника. План обследования
пациента с хроническим гломерулонефритом в амбулаторных условиях. Показания к
госпитализации. Лечение после выписки из стационара.
2) Хронический пиелонефрит. Классификация. Клиника. План обследования
пациента с хроническим пиелонефритом в амбулаторных условиях. Показания к
госпитализации. Тактика лечения в период обострения и ремиссии.
3) Хроническая болезнь почек, хроническая почечная недостаточность: критерии,
классификация. Основные причины. Дифференциальная диагностика. Показания к
госпитализации. Тактика лечения на амбулаторном этапе.
4) Экспертиза временной нетрудоспособности, показания к направлению пациентов
с заболеваниями почек на МРЭК.
5) Диспансеризация и реабилитация пациентов с заболеваниями почек.
Профилактика (первичная, вторичная).
6) Почечная колика. Причины. Клиника. Неотложная помощь на догоспитальном
этапе.
13. Состояния, сопровождающиеся потерей сознания (обморок, кома), и
аллергические реакции в практической деятельности участкового врача-терапевта
1) Понятие об обмороке, коме и других внешне сходных расстройствах сознания
(оглушенность,сопор), отличия.
2) Причины обмороков, неотложная помощь, дальнейшая врачебная тактика.
3) Патогенез и объективные признаки комы, степени ее выраженности. Основные
заболевания, приводящие к коме.
4) Алгоритм диагностического поиска при потере сознания (внезапная
кратковременная потеря сознания, внезапная и продолжительная потеря сознания,
постепенная и продолжительная потеря сознания, потеря сознания с неизвестным началом
и продолжительностью): последовательность физикального обследования пациента,
необходимый минимум дополнительных исследования в амбулаторных условиях,
врачебная тактика.
5) Неотложная помощь при недифференцированной коме.
6) Анафилактические реакции немедленного типа (крапивница, отек Квинке,
анафилактический шок): клинические проявления, план обследования пациентов,
врачебная тактика. Неотложная помощь при отеке Квинке, анафилактическом шоке.
Индивидуальная терапия пациентов с крапивницей в амбулаторных условиях. Показания
к госпитализации.
7) Профилактика аллергических реакций.
14. Анемии в практической деятельности участкового врача-терапевта.
Клинический разбор пациентов, индивидуальная комплексная терапия.
1) Клиническая характеристика анемического синдрома. Классификация анемий по
патогенезу, основным клиническим формам, цветному показателю, размеру эритроцитов,
уровню гемоглобина, регенераторной способности костного мозга. План обследования
пациентов с анемическим синдромом в амбулаторных условиях.
2) Железодефицитная анемия. Причины. Особенности клинических проявлений.
Диагностика. Дифференциальная диагностика с другими гипохромными анемиями.
Показания к госпитализации. Лечение в амбулаторных условиях. Диспансеризация.
Реабилитация. Профилактика.
3) В-12 дефицитная и фолиево-дефицитная анемия. Клиника. Диагностика в
условиях поликлиники. Показания к госпитализации. Лечение в амбулаторных условиях.
Диспансеризация. Реабилитация. Профилактика.
4) Гемолитические анемии. Классификация. Клиника. Диагностика в условиях
поликлиники. Показания к госпитализации. Лечение в амбулаторных условиях.
Диспансеризация. Реабилитация. Профилактика.
5) Гипо- и апластическая анемии. Клиника. Диагностика в условиях поликлиники.
Показания к госпитализации. Лечение в амбулаторных условиях. Диспансеризация.
Реабилитация. Профилактика. Диспансеризация.
6) Анемия как клинический синдром гемобластозов. Диагностика гемобластозов в
условиях поликлиники. Дифференциальный диагноз гемобластозов.
7) Экспертиза временной нетрудоспособности, показания к направлению пациентов
с анемиями на МРЭК.
15. Заболевания опорно-двигательного аппарата в практичексой деятельности
участкового врача-терапевта. Дифференциальная диагностика при суставном
синдроме, поясничной боли.
1) Суставной синдром: причины, основные заболевания, сопровождающиеся
суставным синдромом, дифференциальная диагностика.
2) Поясничная боль: причины, основные заболевания, сопровождающиеся болями в
поясничной области, дифференциальная диагностика.
3) Ревматоидный артрит. Клиника. Классификация. Ранняя диагностика. План
обследования пациентов в амбулаторных условиях. Показания к госпитализации.
Индивидуальная комплексная терапия. Экспертиза временной нетрудоспособности.
Показания к направлению на МРЭК. Диспансеризация. Реабилитация. Профилактика
(первичная, вторичная).
4) Первичный остеоартроз. Клиника. Классификация. План обследования пациентов в
амбулаторных условиях. Показания к госпитализации. Индивидуальная комплексная
терапия. Экспертиза временной нетрудоспособности. Показания к направлению на МРЭК.
Диспансеризация. Реабилитация. Профилактика (первичная, вторичная).
5) Подагра. Клиника. Классификация. План обследования пациентов в амбулаторных
условиях. Показания к госпитализации. Индивидуальная комплексная терапия.
Экспертиза временной нетрудоспособности. Показания к направлению на МРЭК.
Диспансеризация. Реабилитация. Профилактика (первичная, вторичная).
6) Серонегативные артриты: реактивные артриты, синдром Рейтера, анкилозирующий
спондилоартрит, псориатический полиартрит. Клиника. Классификация. План
обследования пациентов в амбулаторных условиях. Показания к госпитализации.
Индивидуальная комплексная терапия. Экспертиза временной нетрудоспособности.
Показания к направлению на МРЭК. Диспансеризация. Реабилитация. Профилактика
(первичная, вторичная).
7) Поясничная боль: причины, основные заболевания, сопровождающиеся болями в
поясничной области, дифференциальная диагностика. Врачебная тактика.
Заведующая кафедрой,
к.м.н., доцент
Н.Ф.Бакалец