statiya
реклама
1 Каюрова Д.В. Использование данных аудиометрических методов исследования слуха в работе по развитию слуха Сегодня проблема тугоухости и глухоты по-прежнему актуальна как в медицинском, так и в социальном отношении. Особое значение эта проблема имеет в детской практике, так как от состояния слуха ребенка зависит его развитие. Известно, что ребенок как слышит, так и говорит. Даже небольшое снижение слуха, врожденное или наступившее в раннем возрасте (первые два года жизни), отрицательно влияет на формирование речи ребенка, сопровождается задержкой психического и интеллектуального развития и впоследствии приводит к тому, что ребенок становится инвалидом. Нарушения слуха в 82% случаев возникают на 1-2 году жизни ребенка, т.е. в доречевой период, поэтому выявление нарушений слуха должно начинаться с периода новорожденности. Методы исследования слуха являются частью аудиологии. Аудиология - учение о слухе - одна из наиболее молодых областей науки. Ее оформление как самостоятельной медицинской специальности состоялось в 1948 г. на Международном конгрессе в Стокгольме. Основной задачей аудиологии является всестороннее изучение слуховой функции в норме и при различных патологических состояниях, позволяющего в дальнейшем использовать результаты исследования для профилактики, лечения и компенсации недостатков слухового восприятия. Аудиометрия (лат. audire слышать + греч. metreō мерить, измерять) — измерение и оценка различных показателей слуха человека. Наиболее важным показателем является острота слуха — минимальная интенсивность звука, которую способно воспринимать человеческое ухо; ее принято обозначать термином «порог слышимости». Современную аудиометрию проводят с помощью электронно- ламповых или транзисторных приборов — аудиометров. Для массовых 2 амбулаторных обследований используют портативный переносной аудиометр с неполным диапазоном частот. Первый аудиометр был создан в 1898 году М.Р. Хатчинсоном, с его помощью можно было измерять различные частоты и громкости, как по воздушной, так и по костной проводимости. Для проведения точных акустических исследований были оборудованы специальные помещения – камеры, изолированные от внешних звуков. Одна из первых звуконепроницаемых камер была сооружена Г. Цвардемакером в 1904 году в Утрехте. На специальном бланке отмечается потеря слуха у обследуемого на каждой из переданных частот. В результате получают аудиограмму — аудиометрические кривые, отражающие воздушное (через наружный слуховой проход) и костное (непосредственно через плотные ткани черепа) проведение звуков. аудиометрах Наряду с определением остроты слуха в клинических предусмотрены специальные устройства для оценки способности человека различать громкость звукового сигнала (надпороговая А.). Современное соответствующей развитие компьютерной диагностической аппаратуры техники и позволяют создание проводить исследования слуха в любом возрасте, даже у новорожденных. Это дает возможность немедленно начинать реабилитационные мероприятия и способствует в дальнейшем интеграции этих детей в речевую среду. При аудиологическом обследовании новорожденных наиболее востребованной методикой на сегодняшний день является отоакустическая эмиссия (ОАЭ) — точный, информативный метод, который представляет собой часть слухового скрининга. Во многих странах мира ученые и клиницисты добились внедрения программы всеобщего слухового неонатального скрининга в практику здравоохранения. Такие программы действуют в США, Канаде, Великобритании, Бельгии, Голландии и других 3 странах. Разработаны действующие сегодня стандарты эффективного скрининга, рекомендованные Американской академией педиатрии: слуховым скринингом должны быть охвачены все новорожденные; методика скрининга должна способствовать выявлению всех детей с существенным двусторонним снижением слуха, более 35 дБ потери слуха на лучше слышащем ухе; ложноположительные результаты (дети с нормальным слухом, не прошедшие скрининг) не должны превышать 3%; ложноотрицательные результаты (дети с нарушением слуха, прошедшие скрининг) должны составлять 0%. Целесообразно абсолютно всем детям на первом году жизни проводить ОАЭ. Если она регистрируется, слух у ребенка не нарушен. Отсутствие её регистрации является показанием к дальнейшему обследованию ребенка у сурдолога. Отоакустическая являющийся эмиссия отражением регестрирует нормального акустический функционирования ответ, слухового рецептора. Это чрезвычайно слабые звуковые колебания, генерируемые улиткой, которые могут быть зарегистрированы в наружном слуховом проходе при помощи высокочувствительного малошумящего микрофона. Данные колебания являются результатом активных механических процессов, протекающих в органе Корти, а именно в наружных волосковых клетках. ОАЭ больше подходит для скрининга, так как занимает мало времени. Это важно еще и потому, что добиться мобилизации ребенка на долгое время порой оказывается невозможно. Существует несколько разновидностей данной методики, но на практике наиболее часто используются две: задержанная вызванная отоакустическая эмиссия (ЗВОАЭ) и отоакустическая эмиссия на частоте продукта искажения (ПИОАЭ) [9]. Аудиометрические методы исследования слуховой функции у детей раннего, дошкольного и школьного возраста включают в себя: условно- 4 рефлекторную аудиометрию со зрительным подкреплением, игровую аудиометрию, тональную аудиометрию. Условно-рефлекторная аудиометрия со зрительным подкреплением или метод Сузуки. При предъявлении звуков в свободном поле или через головные телефоны регистрируются реакции ребёнка в виде поворота головы (с 5-6 месяцев), глаз в сторону источника звука. Метод начинают использовать, когда у ребенка начинает формироваться умение локализововать звуки в пространстве («право-лево») и достаточно развиты мышцы шеи. Главными недостатками данного метода являются: 1) Небольшая эффективенность при обследовании детей с неврологическими расстройствами; 2) не позволяет определить уровень поражения слуховой системы; 3) при подаче звука в свободном поле не позволяет оценить слух на каждом ухе [4. 85]. Устройство для проведения такого обследования состоит из аудиометра, двух динамиков и приспособления для демонстрации картинок. Режим подачи звуковых сигналов зависит от возраста ребенка. Данный метод позволяет оценить состояние слуха на разных частотах [4. 88]. При исследовании слуховой функции у детей старше 1,5 лет используют игровую аудиометрию с выработкой безусловно-рефлекторной двигательной реакции на звук. В качестве двигательной реакции используют бросание различных предметов в коробку, надевание колец на пирамиду. Дети старше 2,5 лет могут в ответ на звук нажимать кнопку. В данной методике тестируется отдельно правое и левое ухо. Детей старше 4 лет можно обследовать, подавая сигналы через телефоны костной проводимости для диагностики сенсоневральной и кондуктивной тугоухости. Для получения точной аудиограммы ребенок проходит процедуру несколько раз [3. 32-33]. 5 Слух ребёнка старше 5 лет может быть проверен с помощью тональной пороговой аудиометрии. Данный метод исследования слуха с помощью чистого тона (неречевого звучания). Преимущества данного метода: есть возможность определить восприятие широкого диапазона частот; колебания постоянные, незатухающие звук можно усиливать до определенного предела. Недостатками являются: требуется специальная аппаратура аппаратура немобильна требуется специальное заглушение помещений Исследование проводится по костному и воздушному проведению, имеется кнопка-прерыватель и каждый звук отмечается цветом. При анализе тональной аудиограммы необходимо придерживаться следующего алгоритма. Увидев аудиограмму первый раз, сурдопедагог в первую очередь определяет, наличие у испытуемого (ребенка) нарушения слуха. Данный параметр определяется по степени удаленности кривой от нулевой линии на аудиограмме. Следующий шаг – определение лучше слышащего уха, Определяется лучше слышащее ухо (по приближенности к нулевой линии), устанавливается моноуральное или бинауральное нарушению. также Все дальнейшие заключения делаются по лучше слышащему уху. Высчитывается диапазон воспринимаемых частот (полноту восприятия частот), а также динамический диапазон. Для определения динамического диапазона находятся пороги восприятия наибольшей и наименьшей интенсивности, которые способен слышать ребёнок (диапазон высчитывается путём вычитания из большего числа меньшего). Затем определяется тип 6 аудиограммы: восходящая, нисходящая, крутовосходящая, крутонисходящая, горизонтальная, (различения вертикальная. горизонтальной, Для определения нисходящей или типа аудиограммы крутонисходящей аудиограммы) подсчитывается разница между крайними точками и между соседними частотами. При горизонтальном типе перепад между соседними частотами не более 10 дБ. Вертикальный тип аудиограммы не удобен при работе по развитию слухового восприятия. При нисходящем типе аудиограммы перепад между соседними частотами составляет не более 20 дБ, а между крайними – не более 30-40 дБ. Это говорит о сенсоневральном или смешанном нарушении слуха. При восходящем типе аудиограммы используется формула Неймана и это свидетельствует о поражении звукопроводящего аппарата. При крутонисходящей аудиограмме перепад между соседними частотами составляет более 20 дБ, а между крайними более 40 дБ – это свидетельствует о поражении внутреннего уха или слухового нерва. Следующий шаг - определение степени снижения слуха или группы глухоты. С этой целью используются специальные формулы: Формула Неймана (при нисходящем типе аудиограммы) – складываются показатели порогов слуха на основных речевых частотах (500, 1000, 2000, 4000 ГЦ) и полученный показатель делится на 4. Формула Рёзера (при крутонисходящем типе аудиограммы) складываются значение на частоте в 500 Гц и умножается на 3, 7 при 1000 Гц и умножается на 2 и значение на 2000 Гц, полученный результат делится на 6. Формула Хьюдинга – складывается значение на 3 речевых частотах (500, 1000, 2000 Гц), полученная сумма делится на 3. Достаточно сложно бывает определить тип нарушения: При кондуктивном нарушении слуха – поражен периферический отдел слухового анализатора Линия костной проводимости находится в пределах нормы, линия воздушной проводимости снижена; наличие существенного разрыва между линиями костной и воздушной проводимости; При сенсоневральном нарушении слуха есть нарушение периферической части слухового анализатора (а именно улитки и слухового нерва) – линии костной и воздушной проводимости располагаются рядом друг с другом, снижены. Смешанное нарушение включает в себя сочетание кондуктивного и сенсоневрального нарушения – линии костной и воздушной проводимости располагаются далеко друг от друга, но линия костной проводимости находится не в пределах нормы; При слуховой нейропатии аудиограмма может быть как при смешанном нарушении, т.е. линии костной и воздушной проводимости располагаются далеко друг от друга, но линия костной проводимости находится не в пределах нормы. Отличить эти два нарушения можно в случае анализирования аудиограмм, за несколько лет жизни ребенка. При слуховой нейропатии с возрастом пороги слуха приближаются к норме Очень важным будет предположение о том, что слышит ребенок в зависимости от степени потери слуха и типа нарушения. Данная информация необходима для определения дальнейших прогнозов в отношении развития слухового восприятия и определения типа учреждения, а также программы 8 развития. Для определения успешности продвижения ребенка соотносят данные педагогического исследования и аудиометрического исследования. Далее мне бы хотелось показать вам на отдельном примере, как нужно анализировать аудиограммы. Я буду это делать по представленному ранее плану. На данной аудиограмме представлены 4 линии – две линии костной проводимости и 2 линии воздушной проводимости. Традиционно, правое ухо обозначают синим цветом и кружками на самой линии, а левое ухо – зеленым цветом и крестиками. На аудиограмме видно, что все линии находятся на определенном удалении от нулевой линии, следовательно у испытуемого есть бинауральное нарушение слуха. Левое ухо является лучше слышащим, т.к. кривые находятся ближе к нулевой линии. Диапазон воспринимаемых частот до 2000 Гц, а динамический диапазон составляет 35 дБ. Аудиограммы горизонтальные, т.к. перепад между соседними частотами составляет не более 10 дБ, а между крайними не превышает 40 дБ. У данного испытуемого 4 группа глухоты, т.к. восприятие речевых частот сохранено, но располагается ниже 85 дБ. О том, что это смешанном типе нарушения говорит наличие разрыва между линиями костной и воздушной проводимости, но кривая костной проводимости располагается не в пределах 9 нормы. Этот человек способен воспринимать слова у уха, различать гласные звуки, отдельные согласные и некоторые слова и фразы. Если это ребенок, то он может обучаться как в школе 1вида, так и в школе 2 вида. Все будет зависеть от уровня его речевого развития. В работе по развитию слуха эти данные важны, т.к. они помогут грамотно построить коррекционную работу по развитию слуха на индивидуальных занятиях.
