Галлюцинации

Галлюцинации.
Галлюцинации. Одним из наиболее часто встречающихся симптомов расстройства восприятия при
душевных заболеваниях являются галлюцинации.
Галлюцинациями в психиатрии называют ложные восприятия. Больные видят образы, предметы,
которых нет, слышат речь, слова, которые никем не произносятся, чувствуют запахи, которых в
действительности нет. Этим галлюцинации отличаются от иллюзий. Галлюцинирующий пациент
одновременно с ложными образами может адекватно воспринимать и реальность. Его внимание
при этом распределяется неравномерно, часто смещаясь в сторону обманов восприятия. Иногда
оно бывает так поглощено последними, что действительность почти либо вовсе не замечается. В
таких случаях говорят об отрешенности или галлюцинаторной загруженности.
Галлюцинаторный образ может быть различной модальности. Еще Е. Эскироль писал, что
галлюцинант — это "человек, имеющий внутреннее убеждение, что он что-то воспринимает, тогда
как извне нет никакого объекта, способного вызвать это восприятие".
Содержание характера галлюцинаций различно: они могут быть нейтральными, тогда больные
спокойно реагируют на них. Галлюцинации могут носить императивный характер: голос
приказывает больным что-то сделать. Так, одной больной голос "приказал" сжечь свои вещи;
другой больной (кассирше) голос "приказал" выбросить деньги; "голоса" бывают устрашающими;
они угрожают убить. Под влиянием этих образов, голосов больные совершают те или иные
поступки (например, упомянутые больные действительно сожгли вещи, выбросили деньги).
Больные относятся к галлюцинаторным образам, как к реально воспринимаемым объектам,
словам. Понимание болезненности галлюцинаций большей частью отсутствует. Под впечатлением
от них пациент ведет себя точно также, как если бы кажущееся ему происходило на самом деле.
Нередко галлюцинации, каким бы иррациональным ни было их содержание, для пациента более
актуальны, чем реальность. Он оказывается в большом затруднении, если мнимые и реальные
образы вступают в отношения антагонизма и обладают равной силой влияния на поведение. При
таком «раздвоении» личности пациент как бы существует в двух «измерениях» сразу, в ситуации
конфликта сознательного и бессознательного.
Различают следующие виды галлюцинаций: зрительные, слуховые, обонятельные, вкусовые,
тактильные
и
галлюцинации
общего
чувства
(энтероцептивные,
висцеральные,
эндосоматические). Близки к последним вестибулярные и моторные галлюцинации.
Галлюцинаторные образы бывают подвижными, порою сменяются калейдоскопически быстро или
хаотически. Они могут восприниматься движущимися слева направо и обратно, перемещаться в
вертикальном направлении. Иногда они неподвижны точно статуи — стабильные галлюцинации.
Различна локализация обманов зрения в пространстве. Большей частью они проецируются в
реальную обстановку, воспринимаются наряду с окружающими предметами или заслоняют собой
последние.
Зрительные (и слуховые) галлюцинации следует разграничивать с феноменом олицетворенного
осознавания (или постороннего присутствия), который представляет собой мнимое переживание
присутствия другого, чаще враждебно настроенного человека. Это также ложное ощущение чужого
взгляда («кто-то смотрит в окно», «наблюдает»). Описания пациентов бывают настолько
детальными, что эти переживания можно принять за галлюцинации. Так, больная сообщает:
«Чувствую, за спиной стоит человек, мужчина, высокий, весь в черном, руку протянул ко мне и
хочет что-то сказать… Я не вижу его, но ясно чувствую, что он есть». В другом наблюдении
больная «чувствовала», как сбоку стоит глухонемой отец и разговаривает жестами, так что она
могла понять, о чем он «говорит». Столь же непосредственным образом может восприниматься
мнимая речь: больная «отчетливо слышит», как соседи ругают ее, дают обидные прозвища. При
детальном расспросе уточняет: «Не слышу, а ощущение такое, что ругают. Прислушаюсь — никто
не говорит, а все-таки продолжаю чувствовать, как меня бранят».
Поведение больных часто определяется именно этими ложными восприятиями; хотя больные
отрицают наличие галлюцинации, но их поведение выдает, что они галлюцинируют. Так, беседуя с
врачом, больной вдруг говорит "голосу": "Не мешай, видишь, я занят". Другой прогоняет "мышей",
которые якобы ползут по его рукаву (при белой горячке). При обонятельных галлюцинациях
больные отказываются от еды: "Пахнет бензином, керосином, гнилью".
Что отличает галлюцинации от представлений и роднит их с образами, получаемыми от реальных
предметов? 1. Галлюцинаторный образ проецируется вовне. Больной, страдающий
галлюцинациями, может точно указать местонахождение галлюцинаторного образа:: он говорит о
том, что этот образ находится "направо", что "машина стоит перед окном".
2. Галлюцинаторный образ чувственно окрашен: больные различают тембр "голоса",
принадлежность его мужчине, женщине, они видят окраску, яркую, темную, маленьких или
больших животных. Эта яркая чувственность, проекция вовне отличают галлюцинаторный образ от
представления. Именно эта чувственность образа мешает наступлению коррекции; это
проецирование вовне и яркая чувственность роднит галлюцинаторный образ с образом,
получаемым от реальных предметов. Вместе с тем галлюцинаторный образ отличается от
представления. Он возникает непроизвольно, больной не может его вызвать, не может от него
избавиться, галлюцинации возникают помимо его желаний, волевых усилий.
3. И, наконец, возникновение галлюцинаторного образа сопровождается отсутствием
подконтрольности. Больного невозможно убедить в том, что галлюцинаторного образа не
существует. "Как же вы не видите, — возражает больной на уверения врача, — ведь вот стоит
собака, вон там в правом углу, уши подняты, шерсть рыжая, ну вот, вот". Или: "Как же вы не
слышите, ведь вот совершенно ясно мужской голос приказывает мне "подыми руку, подыми руку",
голос курильщика с хрипотцой". Убеждать галлюцинанта бесполезно — этот болезненный симптом
проходит лишь с улучшением общего состояния.
Вопрос о механизмах галлюцинаций ставился неоднократно. Одни авторы понимали
галлюцинации как спонтанный продукт нарушения рецепторов; другие выводили наличие
галлюцинаций из нарушенных участков центральной нервной системы. Близкой к этим концепциям
является точка зрения, которая объясняет галлюцинации интенсификацией представлений.
Основой для этой теории послужили высказывания И.П. Павлова о том, что галлюцинации
возникают при наличии гипнотической парадоксальной фазы. Действительно, ряд клинических
фактов говорит о наличии тормозного состояния в коре больных. Выявилось, что
галлюцинаторные образы усиливаются при засыпании и в момент пробуждения; с другой стороны,
прием таких стимулирующих лекарств, как кофеин, фенамин, ослабляет галлюцинирование, в то
же время прием тормозящих, например брома, активизирует галлюцинаторный процесс.
Псевдогаллюцинации. Особый интерес представляет для психологии тот вид галлюцинаций,
который носит название "псевдогаллюцинации". Они были впервые описаны известным русским
психиатром В.Х. Кандинским (1887) и французским психиатром Клерамбо. Они отличаются от
описанных раньше галлюцинаций (так называемых "истинных") тем, что они проецируются не во
внешнем пространстве, а во "внутреннем" — "голоса" звучат "внутри головы"; больные часто
говорят о том, что они их слышат как бы "внутренним ухом"; они не носят столь выраженного
чувственного характера; больные часто говорят о том, что "голос в голове" похож на "звучание
мыслей", на "эхо мыслей". Больные говорят об особых видениях, об особых голосах, но они не
идентифицируют их с реальными предметами, звуками. Второй отличительной характеристикой
псевдогаллюцинаций является то, что голоса воспринимаются больными как "навязанные", они
кем-то "сделаны", у больного "вызывают звучание мыслей". Псевдогаллюцинации могут быть
тактильными, вкусовыми, кинестетическими. Больной ощущает, что его языком "действуют помимо
его воли", его языком говорят слова, которые он не хочет произносить, его руками, ногами, телом
кто-то действует. Наступает известная деперсонализация: собственные мысли, чувства
становятся чужими.
Таким образом, наиболее характерными для псевдогаллюцинаций В. X. Кандинский считает
следующие признаки:
— мнимые образы переживаются как находящиеся в представляемом пространстве, то есть, в
отличие от истинных галлюцинаций они не проецируются в реальное пространство;
— псевдогаллюцинаторные образы отличаются от обычных образов представления тем, что носят
непроизвольный, назойливый характер, им свойственны также завершенность, законченность
образов, их детализация, они сопровождаются «чувством мучительности и тоскливости»;
— псевдогаллюцинаторные образы, если отсутствует помрачение сознания, не имеют характера
объективной действительности и не смешиваются больными с реальными объектами.
Первая особенность псевдогаллюцинаций клинически проявляется следующим образом. Со слов
больных, они воспринимают нечто не в реальном окружении, а «внутри головы», — «видят умом,
головой, внутренним оком, умственным взором, мозгом», «слышат внутренним ухом, внутри
головы, слышат головой, умственно». Иногда псевдогаллюцинации обнаруживают тенденцию к
проекции за пределы психического «Я». Мнимые образы в этом случае локализуются «в глазах», в
непосредственной близости от них, «в ушах, слуховом проходе, у корней волос».
Другой признак псевдогаллюцинаций состоит в том, что они, в отличие от образов представления,
возникают спонтанно, непроизвольно, вопреки желанию и направлению внутренней активности
больных, устойчиво удерживаются в их сознании. Иными словами, псевдогаллюцинации
субъективно переживаются как «сделанные», возникающие под воздействием каких-то внешних
сил. Псевдогаллюцинаторные образы отличаются от образов представления чувственной
яркостью, сенсорностью, детализацией, порой не уступая в этом отношении истинным
галлюцинациям.
Третья особенность псевдогаллюцинаций состоит в том, что они не смешиваются с образами
восприятия и представления. Больные говорят об «ином мире», «другом измерении», «об особых
видениях и голосах» и уверенно отличают их от внешних объектов и воспоминаний. На высоте
приступа болезни псевдогаллюцинации могут отождествляться больными с реальностью (Сумбаев, 1958). Критическое отношение к псевдогаллюцинациям отсутствует.
Галлюциноиды. Начальные или рудиментарные проявления зрительных галлюцинаций.
Эйдетизм. Способность некоторых лиц мысленно представлять и длительно сохранять яркий
образ объекта или целые картины после того, как эти объекты или картины были восприняты.
Чаще выражена в отношении зрительных, тактильных и слуховых образов. Впервые описана
V. Urbantschitsch в 1888 г. В отечественной литературе явление эйдетических образов описано
А. Р. Лурия, наблюдавшего человека с феноменальной зрительной памятью. Эйдетические
образы могут сохраняться неизменными 10 секунд и более. Некоторые эйдетики способны
вызывать эйдетические образы много позже того, как они были зафиксированы. Чаще
эйдетические способности встречаются в детском и юношеском возрасте, в дальнейшем
постепенно исчезают, сохраняясь лишь у некоторых взрослых людей. Такими яркими образами
обладали некоторые известные художники. В связи с этим одни исследователи рассматривают
эйдетизм как стадию возрастного развития памяти, другие — как более или менее постоянную
конституциональную черту личности.
Нарушения сенсорного синтеза. Искаженное восприятие величины, формы своего тела и
окружающих предметов. Идентификация объектов, в отличие от иллюзии, при этом не нарушена.
Метаморфопсии. Нарушение восприятия размеров и формы предметов и пространства в целом.
Предметы кажутся увеличенными — макропсия, уменьшенными — микропсия, перекрученными
вокруг оси, удлиненными, скошенными — дисмегалопсия. Вместо одного видится несколько
одинаковых предметов — полиопсия. Искажение схемы воспринимаемых предметов обычно
сопровождается изменением восприятия структуры пространства. Оно сокращается, удлиняется,
предметы отдаляются, приближаются, улица кажется бесконечно длинной (порропсия), здания
видятся более высокими, низкими, короткими, чем они есть на самом деле.
Метаморфопсии возникают вследствие органического повреждения теменно-височных отделов
головного мозга.
Аутометаморфопсия (расстройство схемы тела). Искажение формы или величины своего тела.
При тотальной аутометаморфопсии тело воспринимается увеличенным — макросомия,
уменьшенным — микросомия. При парциальной аутометаморфопсии увеличенными либо
уменьшенными воспринимаются отдельные части тела. Иногда чувство увеличения одной части
тела воспринимается одновременно с ощущением уменьшения другой. Тело, какая-либо его часть
может восприниматься изменившейся лишь в одном измерении — казаться удлиненной,
вытянутой, укороченной. Изменения могут касаться объема, формы: утолщение, похудание.
Голова, к примеру, кажется «квадратной». Указанные нарушения возникают чаще при закрытых
глазах, под контролем зрения исчезают. Они могут быть постоянными, либо эпизодическими,
появляющимися особенно часто при засыпании. При резко выраженных нарушениях тело
воспринимается искаженным до неузнаваемости, в виде бесформенной массы. Так, при закрытых
глазах больная ощущает свое тело в виде лужицы, растекающейся по стулу, сбегающей на пол и
расплывающейся по его щелям и трещинам. При открытых глазах тело воспринимается
нормально.
Обманы ориентации в пространстве могут проявляться в виде синдрома поворота
окружающего. Окружающее кажется повернутым на 90 или 180° в горизонтальной, реже — в
вертикальной плоскости. Различают просоночный, ситуационный и «припадочный» варианты
синдрома поворота окружающего (Короленок, 1945). В первом случае нарушение ориентации
возникает в состоянии просоночной оглушенности, обычно в темноте при закрытых глазах.
Проснувшись, больной долго не может сообразить, где находится дверь, окна, в какой стороне его
голова, ноги. Ситуационные обманы ориентации возникают в бодрствующем состоянии при
функционирующем зрении, но лишь в особой пространственной ситуации—локализации основного
ориентира вне поля зрения. «Припадочный» вариант синдрома поворота наблюдаемся в
бодрствующем состоянии, в обычной пространственной ситуации и связан, как предполагается, с
преходящими вегетативно-сосудистыми нарушениями в системах, обеспечивающих восприятие
пространства. Может сочетаться с явлениями дереализации.
Расстройства восприятия времени. Нарушение восприятия скорости и плавности течения
времени, а также темпа течения реальных процессов. Течение времени может восприниматься
ускоренным — время идет быстро, незаметно, длительность временных интервалов кажется резко
сократившейся.
Физиологические теории возникновения галлюцинаций, в основном, базируются на учении
И. П. Павлова. В основе галлюцинаций, по И П. Павлову, лежит формирование очагов
патологической инертности возбуждения в различных инстанциях коры головного мозга,
обеспечивающих анализ первых и вторых сигналов действительности И. П. Павлов считал, что
указанные нарушения высшей нервной деятельности обусловлены биохимическими изменениями
в головном мозге.